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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 尿結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，是很常見(jiàn)泌尿系疾病，如果懷疑是得了尿結(jié)石，彩超、X線、CT選哪個(gè)好了？我們首先來(lái)看看這些常用檢查都有那些功能。 彩超可以發(fā)現(xiàn)3mm以上的腎結(jié)石，且能判斷有無(wú)腎積水，可同時(shí)顯示腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)，具有簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，但是，彩超對(duì)輸尿管結(jié)石不敏感。 X線檢查包括腹部平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP），能初步判斷陽(yáng)性結(jié)石的大小、數(shù)目、位置，陰性結(jié)石如尿酸結(jié)石X線檢查不到，IVP還能了解腎盂結(jié)構(gòu)、腎積水情況、輸尿管通暢程度。X線檢查有輻射，所以孕婦不適合，檢查前一般需要空腹，IVP還需要服用瀉藥，清空腸道。 CT檢查能發(fā)現(xiàn)彩超、X線檢查發(fā)現(xiàn)不了的結(jié)石，能詳細(xì)判定結(jié)石大小、位置、數(shù)量、硬度以及腎積水情況，增強(qiáng)CT還能對(duì)腎功能情況進(jìn)行判定，但有輻射多、費(fèi)用貴等不足。 那么，這幾種檢查，到底如何選擇了？懷疑有尿結(jié)石，首選彩超，進(jìn)行初步判斷，如果彩超存在疑問(wèn)，需要CT進(jìn)一步檢查，如果計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前需要CT全面詳細(xì)的評(píng)估結(jié)石情況；體外碎石前需要IVP評(píng)估結(jié)石位置及輸尿管通暢情況；體外碎石后復(fù)查可以選擇KUB，評(píng)估陽(yáng)性結(jié)石碎裂的情況；現(xiàn)在，你知道怎么選擇嗎？如果你出現(xiàn)腰痛、尿頻尿急尿痛，小便有血，可能有尿結(jié)石，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生要結(jié)合你的病情，做出個(gè)體化選擇。 本文系曾建峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日
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黃慧副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 泌尿外科 每次出門診都可以遇到大量泌尿系結(jié)石患者，病房也有接近1/3的患者因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石入院，因此我覺(jué)得有必要對(duì)泌尿系結(jié)石的認(rèn)識(shí)和大家做一個(gè)交流。泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%，其中25%的患者需住院治療。泌尿系結(jié)石主要包括4個(gè)部位的結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。通常大家所說(shuō)的“尿結(jié)石”其實(shí)是一個(gè)抽象的概念，沒(méi)有準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置，因?yàn)榻Y(jié)石位置不同，治療方式也會(huì)不同。同時(shí)根據(jù)結(jié)石的大小也會(huì)采取不同的治療方式。所有經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者說(shuō)：某某也是得的什么什么結(jié)石，為什么他不需要手術(shù)，我要手術(shù)呢？這其實(shí)就是根據(jù)結(jié)石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認(rèn)為“尿結(jié)石”治療很單一，其實(shí)真正從專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，泌尿系結(jié)石的治療方式有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周圍的患者沒(méi)有太多可比性。大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過(guò)泌尿系彩超初步考慮泌尿系結(jié)石后如條件允許盡量通過(guò)泌尿系CT3D或CTU進(jìn)一步明確結(jié)石的位置、大小及梗阻程度來(lái)決定進(jìn)一步的治療方式。泌尿系結(jié)石對(duì)身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導(dǎo)致腎積水，進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。有部分患者會(huì)說(shuō)，我尿液排出很正常啊，和平時(shí)沒(méi)區(qū)別。但人有兩個(gè)腎臟，一側(cè)受阻，另一側(cè)仍會(huì)正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無(wú)法感知，當(dāng)然如果是雙側(cè)梗阻或者尿道結(jié)石堵塞，則會(huì)造成尿量較少甚至無(wú)尿。所有泌尿系結(jié)石的治療方式也會(huì)根據(jù)結(jié)石的梗阻程度來(lái)決定。首先從腎結(jié)石說(shuō)起，腎結(jié)石還可以細(xì)分為腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結(jié)石由于沒(méi)有形成梗阻，不影響尿液排出，不會(huì)導(dǎo)致腎積水，可以暫時(shí)觀察保守治療。其實(shí)這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結(jié)石，沒(méi)有什么癥狀，問(wèn)需要處理嗎？這些小的腎盞結(jié)石完全是可以觀察的，定期復(fù)查即可，平時(shí)多飲水，預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步長(zhǎng)大。如果是腎盂結(jié)石導(dǎo)致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒(méi)有腎積水，也要根據(jù)腎盂結(jié)石大小來(lái)決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。腎結(jié)石手術(shù)多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。其次是輸尿管結(jié)石，也是最多見(jiàn)的一類泌尿系結(jié)石，因?yàn)榇蠖鄶?shù)輸尿管結(jié)石會(huì)以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結(jié)石，多為腎結(jié)石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細(xì)，結(jié)石通不過(guò)即導(dǎo)致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說(shuō)法，這種情況下的輸尿管結(jié)石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結(jié)石因?yàn)闊o(wú)法在輸尿管移動(dòng)反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴(yán)重反而容易導(dǎo)致較大危害，臨床上經(jīng)常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結(jié)石因?yàn)闆](méi)有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致重度腎積水須切除一側(cè)腎臟。所以不是疼痛越厲害結(jié)石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度來(lái)評(píng)估病情，泌尿系結(jié)石患者需要定期復(fù)查彩超，不要因?yàn)闆](méi)有疼痛癥狀而忽略了復(fù)查導(dǎo)致腎功能受損。很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張”，其實(shí)這就間接的提示了輸尿管結(jié)石的存在，因?yàn)橛行┬〉妮斈蚬芙Y(jié)石彩超無(wú)法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結(jié)石也會(huì)導(dǎo)致該側(cè)輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)一步通過(guò)泌尿系CT3D或CTU來(lái)明確了。輸尿管結(jié)石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結(jié)石、直徑為5~10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。98%小于<5mm的結(jié)石可以自行排出。直徑>5mm的結(jié)石則需要根據(jù)CT結(jié)果來(lái)采取相應(yīng)的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術(shù)治療。但輸尿管結(jié)石保守觀察的時(shí)間多不超過(guò)2個(gè)月，以免梗阻時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致腎積水加重?fù)p害腎功能，不論什么部位的輸尿管結(jié)石如超過(guò)2個(gè)月未排出，建議盡快采取手術(shù)治療。根據(jù)輸尿管結(jié)石所在部位不同手術(shù)方式也會(huì)不一樣，輸尿管上段結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)。必要時(shí)可能選擇開(kāi)放手術(shù)，但多以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后就是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，多見(jiàn)于男性患者，膀胱結(jié)石通過(guò)彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)。尿道結(jié)石可通過(guò)尿道平片診斷，多須急診手術(shù)治療。對(duì)于老年男性患者，膀胱結(jié)石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結(jié)石的同時(shí)可能需要同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。預(yù)防結(jié)石的最好辦法就是多喝水，如果術(shù)后留取結(jié)石標(biāo)本可以做結(jié)石成分分析，進(jìn)一步可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石患者建議每3-6月復(fù)查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進(jìn)一步行CT檢查。本文系黃慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日3828
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曾鵬主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 泌尿外科 許多慢性前列腺炎患者有尿頻、排尿不暢、尿痛的感覺(jué)，而這些癥狀在尿道結(jié)石患者亦可出現(xiàn)。筆者最近遇到一例后尿道結(jié)石的年輕患者，以前曾有過(guò)腎結(jié)石，吃過(guò)排石藥，但后來(lái)出現(xiàn)尿頻、排尿不暢、尿痛、尿流分叉等癥狀，到某部隊(duì)醫(yī)院就診，檢查B超發(fā)現(xiàn)結(jié)石不見(jiàn)了，診斷為“慢性前列腺炎”，給予藥物治療了一個(gè)月，花費(fèi)了一萬(wàn)多，癥狀仍然時(shí)好時(shí)壞。來(lái)我院復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)后尿道有顆結(jié)石，入院做了個(gè)內(nèi)鏡取石手術(shù)，手術(shù)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后排尿正常，痊愈出院，住院共四天。這個(gè)病例告訴我們，接診排尿不適的患者在懷疑慢性前列腺炎的同時(shí)也需要排除下尿路結(jié)石、異物等其他情況，詳細(xì)的詢問(wèn)病史、分析，細(xì)致的做個(gè)B超、尿常規(guī)是必要的！如果B超看不清楚必要時(shí)還需要做個(gè)CT協(xié)助診斷。2014年06月24日4696
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延壯波主任醫(yī)師 山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 結(jié)石科 男性得了尿道結(jié)石危害嚴(yán)重嗎？男性尿道結(jié)石是常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石病，其形成原因主要為尿路梗阻、尿路感染、尿道狹窄、尿路有異物等，很多男性朋友對(duì)尿道結(jié)石不了解，認(rèn)為多喝水結(jié)石就自然能夠沖洗掉，不會(huì)造成危害，但實(shí)際不然，那么男性得了尿道結(jié)石危害嚴(yán)重嗎？男性得了尿道結(jié)石危害1、形成尿道憩室和結(jié)石的時(shí)候，男性患者多為尿道有分泌物及尿痛，在陰莖下方可觸及一個(gè)逐漸增大且較硬的腫物，有明顯壓痛，但無(wú)排尿梗阻。2、導(dǎo)致排尿困難，引發(fā)泌尿系統(tǒng)病變，排尿費(fèi)力、有時(shí)可有尿流中斷和尿潴留。3、尿道結(jié)石的刺激可引發(fā)尿道炎、潰瘍、尿道膿腫和瘺管，瘺管可通向陰莖、陰囊。臨床表現(xiàn)為局部疼痛和排尿紊亂，尿急、尿頻，尿流變細(xì)無(wú)力，慢性尿滴留、尿滴瀝、尿失禁，并發(fā)感染時(shí)尿道口流出膿性分泌物，血尿。如果是結(jié)石嵌頓而阻塞尿道時(shí)則陰莖疼痛，急性尿潴留和尿滲。2012年08月08日6653
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尿道結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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李道兵 主任醫(yī)師
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