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2022年06月15日
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是膀胱鏡檢查？膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的檢查方法之一，一般在局麻下進(jìn)行，是將膀胱鏡經(jīng)尿道外口順延尿道插入膀胱，直接觀察膀胱和尿道內(nèi)病變的檢查方法。為什么必須要做膀胱鏡檢查？ 膀胱鏡檢查可以在直視下觀察尿道有無(wú)狹窄、腫物，膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石、炎癥、腫瘤等病變，同時(shí)可了解腫瘤部位、數(shù)量、大小和形態(tài)分布、是否侵犯輸尿管或尿道等，還可通過(guò)鉗夾活檢明確腫瘤病理類型，還可了解膀胱及尿道有無(wú)活動(dòng)性出血灶，以及觀察雙側(cè)輸尿管開(kāi)口是否噴血尿、白色乳糜尿等，為明確診斷和后續(xù)手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，除此之外，膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)CT或B超不能顯示的1～2毫米的小腫瘤。所以說(shuō)，膀胱鏡是膀胱腫瘤診斷不可缺少的可靠檢查手段，是其他檢查無(wú)法替代的。 膀胱鏡檢查會(huì)很痛嗎？會(huì)麻醉嗎？ 膀胱鏡通過(guò)尿道時(shí)有一定的痛感，所以在檢查前會(huì)經(jīng)尿道注入局部麻醉藥如利多卡因等通過(guò)尿道黏膜局部吸收來(lái)減輕痛感。 什么情況下需要膀胱鏡檢？1. 診斷膀胱疾病：如膀胱結(jié)石，膀胱腫瘤，膀胱異物，膀胱炎等；2. 診斷尿道疾?。喝缒虻廓M窄，尿道損傷，后尿道前列腺增生等；3. 需經(jīng)膀胱鏡治療：如膀胱異物取出、膀胱腫瘤活檢、血塊清除及止血、經(jīng)膀胱鏡輸尿管支架置入緩解腎積水等；4. 協(xié)助查找病因：血尿，尿頻和尿急，尿痛，尿失禁等下尿路癥狀等，往往可發(fā)現(xiàn)合并腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑等病變，有時(shí)還可觀察到雙側(cè)輸尿管開(kāi)口有無(wú)噴血尿或噴白色乳糜尿的現(xiàn)象。 什么情況下不適合膀胱鏡檢？1. 包莖或尿道狹窄（無(wú)法插入膀胱鏡）；2.膀胱容量過(guò)小（小于60ml,可導(dǎo)致膀胱破裂）；3.急性泌尿系感染或伴發(fā)熱；4.全身出血性疾??；5.女性月經(jīng)期或妊娠期；6.骨關(guān)節(jié)或肌肉病變無(wú)法采取截石體位；7.嚴(yán)重心肺或肝腎疾病者。 檢查前需要注意什么？檢查當(dāng)天可正常飲食，需家屬陪同；進(jìn)入膀胱鏡室檢查前需將尿液排空；如檢查前有發(fā)熱或服用抗凝藥物如阿司匹林、波立維等請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生，一般需停藥一周再檢查；處于月經(jīng)期不能檢查；膀胱鏡檢查盡量不與其他檢查或操作同一天做如膀胱灌注等。 檢查中需要注意什么？ 檢查中需要擺截石位：平臥，兩腿分開(kāi)放在支架上，膝蓋彎曲高。配合檢查醫(yī)生指示，尿道進(jìn)鏡時(shí)盡量深呼吸放松以松弛盆底肌肉緩解痛感。膀胱鏡進(jìn)入膀胱后檢查醫(yī)生通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)膀胱鏡的角度觀察膀胱內(nèi)壁的結(jié)構(gòu)，檢查過(guò)程一般5-10分鐘左右。 檢查后需要注意什么？緩慢起身下檢查床，避免因體位改變引起低血壓不適或摔倒；檢查后到檢查室外休息觀察，無(wú)不適后方可離開(kāi)；如檢查中發(fā)現(xiàn)膀胱腫物行活檢，活檢組織需送往病理科進(jìn)行病理診斷；檢查后3-5天一般會(huì)有輕微血尿和排尿燒灼感，尤其是活檢后血尿癥狀更明顯，多飲水有助于緩解出血和燒灼感；如有尿痛伴發(fā)熱、明顯肉眼血尿伴血塊、無(wú)法排尿、明顯腹痛等癥狀及時(shí)返院就診。 檢查結(jié)果什么時(shí)候能?。?． 一般膀胱鏡檢查報(bào)告在檢查結(jié)束后15分鐘左右可拿到，拿到后即到泌尿外科門診找醫(yī)生診治；2． 如膀胱鏡檢行膀胱腫物活檢，活檢病理結(jié)果一般于3-5個(gè)工作日到病理科取，具體時(shí)間以病理科為準(zhǔn)。得到病理結(jié)果后及時(shí)?？崎T診就診治療!--------------------------------------------------------------- 以下是前幾天在門診通過(guò)膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)3例膀胱腫瘤的真實(shí)圖片：病例1:病例2:病例3: 為左側(cè)輸尿管癌根治術(shù)后半年,復(fù)查膀胱鏡見(jiàn)膀胱三角區(qū)及膀胱右側(cè)壁多發(fā)乳頭樣腫物.PS:輸尿管癌相關(guān)知識(shí)：上尿路尿路上皮癌包括腎盂癌和輸尿管癌，最常見(jiàn)為尿路上皮癌（即移行細(xì)胞癌），占所有尿路上皮癌的5－10%，其中腎盂癌約為輸尿管癌的2倍。初診時(shí)約有4－17%即合并膀胱癌，術(shù)后20-50%患者繼發(fā)膀胱癌，2-6%出現(xiàn)對(duì)側(cè)上尿路復(fù)發(fā)。上尿路尿路上皮癌最常見(jiàn)癥狀為肉眼或鏡下血尿（70-80%），初診時(shí)約60%已進(jìn)展為肌層浸潤(rùn)性腫瘤，遠(yuǎn)高于膀胱癌的15-25%。其高發(fā)于70-90歲人群，男性發(fā)病率為女性3倍。 因尿路上皮癌具有多中心性的特點(diǎn)，根治術(shù)后約20-50%患者會(huì)繼發(fā)膀胱癌，因此術(shù)后行預(yù)防性膀胱灌注化療通過(guò)滅殺原發(fā)性尿路上皮癌潛在種植于膀胱的癌細(xì)胞，可有效降低膀胱癌發(fā)生率；且術(shù)后第1年內(nèi)每3個(gè)月要檢查1次尿脫落細(xì)胞、膀胱鏡、體檢、胸片及生化等；術(shù)后第2-3年內(nèi)每6個(gè)月除了做上述檢查外，需加做泌尿系增強(qiáng)CTU一次，術(shù)后第3年后每年重復(fù)此檢查項(xiàng)目；根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整隨訪檢查項(xiàng)目。(部分圖片和內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！)2021年03月21日9242
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石按照解剖部位來(lái)分可分為上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石，下尿路結(jié)石又分為膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿道結(jié)石在泌尿系結(jié)石中的發(fā)病比例很低，約占2%。，屬于尿石癥中的“小病”，但是卻給患者帶來(lái)非常大的痛苦。今天，我們就來(lái)了解一下這個(gè)疾病。首先，了解一下尿道的解剖結(jié)構(gòu)。尿道是從膀胱通向體外的管道。男性尿道細(xì)長(zhǎng)，長(zhǎng)約18cm，起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，行程中通過(guò)前列腺部、膜部和陰莖海綿體部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，長(zhǎng)約5cm，起于尿道內(nèi)口，經(jīng)陰道前方，開(kāi)口于陰道前庭。男性的尿道不是等粗、筆直的管腔，它有三處狹窄、三處膨大以及兩處彎曲，三處狹窄是指尿道的內(nèi)口、膜部及外口；三處膨大分別為尿道的前列腺部、球部、舟狀窩，后兩者位于海綿體部；此外，還有兩處彎曲分別為恥骨下曲和恥骨前曲。尿道結(jié)石在排出的過(guò)程中會(huì)在三個(gè)狹窄的上方存留，即多見(jiàn)于這三個(gè)膨大部位，若患者既往有尿道狹窄病史，結(jié)石的部位可以存在于任何狹窄部位的近端，比如前尿道的中段。女性因?yàn)槟虻辣容^短，發(fā)生尿道結(jié)石的可能性非常低，本文不再贅述。其次，臨床表現(xiàn)：尿道結(jié)石的主要表現(xiàn)為排尿異常，常表現(xiàn)為排尿困難、尿分叉、尿滴瀝，伴排尿時(shí)疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血尿、會(huì)陰部劇痛、尿潴留。除此之外，尿道結(jié)石還可以伴發(fā)感染，使癥狀更具迷惑性。三、尿道結(jié)石的病因：大部分尿道結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱結(jié)石向下排經(jīng)尿道并嵌于尿道所致。也有少數(shù)結(jié)石原發(fā)于尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等。四、尿道結(jié)石的診斷：男性前尿道結(jié)石可沿著尿道觸及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及。女性尿道結(jié)石及憩室結(jié)石可經(jīng)陰道觸及。B超和X線檢查有助于明確診斷。尿鏡檢可見(jiàn)較多紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，合并感染時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)尿中有膿細(xì)胞。尿沉渣晶體性狀亦值得注意，常見(jiàn)的有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸晶體。X線泌尿系平片或經(jīng)直腸超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)后尿道結(jié)石，并判斷結(jié)石位置和大小，亦可行CT檢查可以了解結(jié)石的大小、部位甚至可以通過(guò)CT值判斷結(jié)石的硬度。五、尿道結(jié)石的治療（結(jié)合典型病例進(jìn)行介紹）患者1：舟狀窩結(jié)石 患者孫某，男性，42歲，因排尿不暢2天來(lái)診。該患者2天前排尿時(shí)突然出現(xiàn)排尿困難，自述困難部位在尿道前端，用手觸摸可于龜頭下方尿道觸及一硬腫塊，外院行尿常規(guī)有鏡下血尿，結(jié)合患者既往有尿路結(jié)石病史，診斷前尿道結(jié)石，予以局部消毒后，用血管鉗可觸及舟狀窩處結(jié)石，考慮結(jié)石不大，尿道外口基本正常，即鉗夾后將結(jié)石取出。患者2 ：尿道結(jié)石合并尿道狹窄患者張某，男，35歲，以排尿困難2月加重1周余來(lái)診，既往有尿道狹窄病史，曾患泌尿系結(jié)石5年，間斷排石多次，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)以及既往病史，考慮尿道結(jié)石合并尿道狹窄，行泌尿系CT檢查，提示尿道球部結(jié)石，急癥行尿道膀胱鏡檢查、尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后康復(fù)。尿道鏡檢見(jiàn)尿道狹窄患者3：后尿道結(jié)石患者李某，54歲，以排尿困難1天來(lái)診，既往有輸尿管結(jié)石病史，自述1天前突然出現(xiàn)排尿不暢，伴尿痛、血尿，急來(lái)診。既往無(wú)外傷史?？紤]后尿道結(jié)石，行CT檢查提示前列腺部結(jié)石，大小約2*1cm，急癥尿道鏡檢，證實(shí)術(shù)前診斷，行超聲碎石取石術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。超聲碎石取石術(shù)患者4前列腺增生并尿道結(jié)石患者杜某，男72歲，尿頻伴進(jìn)行性排尿困難3年，加重1月。自述3年前始出現(xiàn)排尿不暢，尿頻、夜尿增多，5-6次/夜，曾診斷為前列腺增生，給予對(duì)癥治療，治療不系統(tǒng)，1月前病情加重，行彩超檢查提示前列腺增生并膀胱結(jié)石，入院后進(jìn)一步檢查提示：前列腺增生、后尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石?？紤]結(jié)石的形成與梗阻均與前列腺增生有關(guān)，完善各項(xiàng)檢查行碎石取石+經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)正常。2020年08月06日16856
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 尿結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，是很常見(jiàn)泌尿系疾病，如果懷疑是得了尿結(jié)石，彩超、X線、CT選哪個(gè)好了？我們首先來(lái)看看這些常用檢查都有那些功能。 彩超可以發(fā)現(xiàn)3mm以上的腎結(jié)石，且能判斷有無(wú)腎積水，可同時(shí)顯示腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)，具有簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，但是，彩超對(duì)輸尿管結(jié)石不敏感。 X線檢查包括腹部平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP），能初步判斷陽(yáng)性結(jié)石的大小、數(shù)目、位置，陰性結(jié)石如尿酸結(jié)石X線檢查不到，IVP還能了解腎盂結(jié)構(gòu)、腎積水情況、輸尿管通暢程度。X線檢查有輻射，所以孕婦不適合，檢查前一般需要空腹，IVP還需要服用瀉藥，清空腸道。 CT檢查能發(fā)現(xiàn)彩超、X線檢查發(fā)現(xiàn)不了的結(jié)石，能詳細(xì)判定結(jié)石大小、位置、數(shù)量、硬度以及腎積水情況，增強(qiáng)CT還能對(duì)腎功能情況進(jìn)行判定，但有輻射多、費(fèi)用貴等不足。 那么，這幾種檢查，到底如何選擇了？懷疑有尿結(jié)石，首選彩超，進(jìn)行初步判斷，如果彩超存在疑問(wèn)，需要CT進(jìn)一步檢查，如果計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前需要CT全面詳細(xì)的評(píng)估結(jié)石情況；體外碎石前需要IVP評(píng)估結(jié)石位置及輸尿管通暢情況；體外碎石后復(fù)查可以選擇KUB，評(píng)估陽(yáng)性結(jié)石碎裂的情況；現(xiàn)在，你知道怎么選擇嗎？如果你出現(xiàn)腰痛、尿頻尿急尿痛，小便有血，可能有尿結(jié)石，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生要結(jié)合你的病情，做出個(gè)體化選擇。 本文系曾建峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月29日6043
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