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周潔主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 泌尿男科 尿道結(jié)石作為一種常見的泌尿結(jié)石疾病，其危害是大家有目共睹的，不僅會危害患者的身心健康，還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，但是很多人懼怕手術(shù)，希望通過體外碎石讓結(jié)石排出來，以為這樣簡便無創(chuàng)，其實碎石手術(shù)不是人人都可以做的！以下情況不推薦體外碎石：情況一：腎盂擴(kuò)張超過2~2.5cm、輸尿管上段擴(kuò)張超過1cm的嚴(yán)重積水患者。解釋：對于此類患者，不建議碎石或者僅建議碎石一次，且應(yīng)在24小時內(nèi)未見明顯的碎石渣排出需盡快住院行鈥激光手術(shù)，繼續(xù)等待碎石會導(dǎo)致積水性腎功能減退、腎萎縮等嚴(yán)重后果。情況二：碎石機(jī)看不清楚的結(jié)石。解釋：即便是CT已經(jīng)明確結(jié)石位置和大小的患者，必須在碎石機(jī)上能看清楚才能行，碎石機(jī)看不清楚的結(jié)石，只能依據(jù)CT的位置大致推斷，精準(zhǔn)性比較低，碎石效果比較差。情況三：結(jié)石小于0.5cm的石頭。解釋：此類自然排石的可能性很大，碎石額外增加輸尿管暫時性損傷，尤其是0.3cm以下的石頭。情況四：1cm以內(nèi)尿酸性腎結(jié)石。解釋：尿酸性結(jié)石是少數(shù)幾種可以被藥物溶解掉的結(jié)石，尤其是腎結(jié)石一般不會形成梗阻，結(jié)石對腎臟危害較小，口服排石藥1~3個月后結(jié)石被溶解的概率非常大，免去了體外碎石的痛苦和對腎臟的損害，還清理的比較徹底。情況五：同一石頭三次以上的體外碎石解釋：已經(jīng)進(jìn)行了三次體外碎石，但結(jié)石的位置及大小變化不明顯，這種情況往往已經(jīng)形成了輸尿管對結(jié)石的炎性包裹，繼續(xù)碎石成功的可能性較低，且可能會導(dǎo)致輸尿管局部瘢痕及狹窄。情況六：體重超過90kg，皮石距超過10cm甚至14cm的壯胖患者解釋：一般碎石機(jī)治療深度為13~15cm，中間還需要水囊厚度約1~4cm，也就是說皮膚石頭距離超過14cm的患者沖擊點基本就不可能到達(dá)結(jié)石，超過10cm則沖擊點聚焦效果明顯欠佳甚至偏移。對于體重超過90kg的壯胖患者，皮石距超過10cm非常常見，尤其是中下段結(jié)石。情況七：CT結(jié)石密度值大于800~1000HU或者碎石機(jī)X線下結(jié)石密度明顯高于骨密度的結(jié)石。解釋：此類硬度較高的結(jié)石三次以內(nèi)碎掉的可能性很小，甚至完全沒有可能碎掉。情況八：大小超過1cm的輸尿管結(jié)石，超過2cm的腎結(jié)石。解釋：此類過大結(jié)石如果是腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，碎石后形成石街的可能性很大，結(jié)石流散后需多處多點碎石，三次以內(nèi)解決掉的可能性比較小，或者需要再次鈥激光碎石的概率很大。情況九：結(jié)石及遠(yuǎn)端存在包裹或者其他梗阻性因素解釋：結(jié)石及遠(yuǎn)端有包裹或其他梗阻性因素，諸如包裹、畸形、狹窄、壓迫、緊勒、反折、腫瘤等梗阻性因素，導(dǎo)致碎石或排石效果不佳。情況十：存在泌尿系感染、中重度腎功能不全。解釋：具體表現(xiàn)為體溫超過38℃；白細(xì)胞計數(shù)超15×10^9/L；血肌酐(Scr)>178μmol/L；血尿素氮(BUN)>9mmol/L。2019年08月02日
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石、尿結(jié)石是個惱人的疾病，除了發(fā)作時劇烈疼痛外，有些人并發(fā)腎積水使腎功能收到損害，不少人還會復(fù)發(fā)。小結(jié)石以及大的結(jié)石擊碎后經(jīng)常需要排石。排石方法五花八門，眾說紛紜。那么，如何能有效的促進(jìn)排石呢？ 水療 就是多飲水，多排尿。一般來說，有效排石的基礎(chǔ)條件是尿量，排石效果好不好，先看尿量有多少。自然界中，洪水來臨時，砂石隨著滾滾河水進(jìn)入下游，同樣道理，沒有尿或者尿量少，結(jié)石移動的可能性就比較小。因此，排石的基本要求是多飲水，增大尿量，2018年11月22日2508
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石的一項微創(chuàng)技術(shù)。通過自然腔道（尿道-膀胱-輸尿管）腔內(nèi)碎石，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小的特點。一、 技術(shù)優(yōu)勢：1.經(jīng)自然腔道，全程無刀口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天或第二天即可自己下地活動；2.相比體外沖擊波碎石而言，更加精準(zhǔn)、更具有靶向性，碎石效率及成功率很高；3.即可以碎石，又能取石，術(shù)后效果立竿見影；4.本人開展該項技術(shù)以來，目前保持成功率在98%以上。二、設(shè)備優(yōu)勢： 1.我科配備有 8/9.8F 標(biāo)準(zhǔn)輸尿管硬鏡及 4.5/6.5F 細(xì)輸尿管硬鏡（均為德國 wolf 公司），處理輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄及兒童輸尿管結(jié)石更得心應(yīng)手；2.碎石設(shè)備配備氣壓彈道、超聲、鈥激光設(shè)備齊全；3.取石設(shè)備配有多款網(wǎng)籃（德國、美國）；4.輸尿管狹窄 球囊擴(kuò)張、記憶支架植入。 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡碎石 輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄（一期碎石） 左輸尿管末端結(jié)石（箭頭所指位置） 術(shù)后第一天復(fù)查 結(jié)石取凈 強(qiáng)制性脊柱炎合并右側(cè)輸尿管結(jié)石: 頸椎、腰椎強(qiáng)直，無法采取半身麻醉，全麻風(fēng)險很高，我們采取局麻(正常應(yīng)該采取半身或全身麻醉)下經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)，受麻醉及患者體位(頸椎、腰椎強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)活動受限，很難擺截石位，遂采取特殊體位)影響，手術(shù)難度明顯增加，但憑借我們豐富的手術(shù)經(jīng)驗，手術(shù)依然很成功。此外，一些高齡患者(最大年齡達(dá)95歲)，身體狀況很差，麻醉風(fēng)險較高，我們也習(xí)慣性采取局麻下行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(限于輸尿管末端結(jié)石)，以降低麻醉風(fēng)險，均獲得了成功。2017年12月16日4835
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 無論腎輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)還是開刀手術(shù)，術(shù)后都會常規(guī)安置1根輸尿管支架管（Double J stent，簡稱DJ管），這根支架管常規(guī)會安置2-4周，個別患者根據(jù)病情需留置更久。由于這個管子的存在，會出現(xiàn)不同程度的血尿、腰酸、尿頻等不適癥狀。血尿：支架管與腎輸尿管膀胱粘膜摩擦所致，術(shù)后患者均有不同程度的血尿，程度因人而異，但是輸尿管狹窄、服用活血藥物的患者會更加明顯。不超過西瓜水顏色的短期血尿，只需多喝水少活動即可快速緩解，如果持續(xù)嚴(yán)重血尿需要就診治療。腰酸：由于支架管的存在，排尿膀胱收縮時尿液擠壓逆流入腎臟，從而引起排尿時腰酸不適癥狀，尤其是術(shù)后前幾天更為明顯。建議每次尿不要憋得太足，也就是勤排尿，另外排尿時不要太過用力，這樣就可以緩解腰酸不適癥狀。尿頻：由于支架管的一端位于膀胱三角區(qū)，就好比這根管子一直再跟膀胱撓癢癢，就會引起不同程度的尿頻尿急等不適。對于高齡、女性、糖尿病等抵抗力差者，還可能會出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱等表現(xiàn)。這些不適癥狀都跟支架管有關(guān)，雖然癥狀會越來越輕，但是只有支架管拔除后才會完全消失。 看到這里，幾乎所有的患者會問：既然支架管會引起這么多不適，為什么術(shù)后還要放置呢？當(dāng)然，支架管的放置具有更加重要的作用，我們在這里也科普一下：（1）保護(hù)輸尿管、防止狹窄：由于輸尿管官腔比較細(xì)，術(shù)中或多或少會損傷輸尿管粘膜，如果沒有支架管的支撐隔離，損傷的輸尿管就會疤痕形成、畸形愈合，從而引起輸尿管狹窄；（2）引流腎積水、保護(hù)腎臟：輸尿管結(jié)石會合并不同程度的腎積水，長期腎積水會損害腎功能，留置支架管，術(shù)后會即可引流腎積水，從而最大限度保護(hù)腎功能；（3）擴(kuò)張輸尿管、防治結(jié)石：由于輸尿管的蠕動作用，留置2-4周的支架管可以擴(kuò)張輸尿管，從而方便術(shù)后碎石排除，通暢的輸尿管也可以預(yù)防減少結(jié)石復(fù)發(fā)。2017年03月29日19147
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 全球尿路結(jié)石的患病率約在1-15%左右。中國大概約6.5%。其中大約75%的結(jié)石歸類為非復(fù)雜結(jié)石，25%的結(jié)石可歸類為復(fù)雜結(jié)石，這類結(jié)石具有高危因素。復(fù)雜性結(jié)石（高危因素）：尿路解剖異常、殘留結(jié)石、兒童結(jié)石、雙側(cè)、多發(fā)、復(fù)發(fā)結(jié)石、尿酸、純磷酸鈣、透鈣磷石成分的結(jié)石、孤立腎、腎功能不全甲旁亢、腎小管酸中毒、胃腸功能紊亂、單基因遺傳病等。非復(fù)雜性結(jié)石（低危因素）：單個、初發(fā)、成人結(jié)石、無尿路解剖異常、可能與生活方式相關(guān)、無家族史。泌尿系結(jié)石的危害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。首先，尿路梗阻長期發(fā)展，可能會引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個水囊而失去功能；其次，結(jié)石合并感染會引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實質(zhì)；第三，結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺；結(jié)石長期刺激黏膜還可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌?！敖Y(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大?！蹦蚵方Y(jié)石的保守治療1.腎絞痛的藥物治療對首次發(fā)作的腎絞痛治療可以從非甾體抗炎藥開始，嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。（1）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：常用藥物有雙氯芬酸鈉（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）雙氯芬酸鈉常用方法為50mg，肌肉注射；消炎痛用法為25mg，口服，或者消炎痛栓劑100mg，肛塞。（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：為阿片受體激動劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg，肌肉注射）、強(qiáng)痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲馬朵（100mg，肌肉注射）等。（3）解痙藥：1.M型膽堿受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品和654-2，通常劑量為20mg，肌肉注射；2.黃體酮；3.鈣離子阻滯劑，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α受體阻滯劑（坦索羅辛）。2.排石治療適應(yīng)證包括結(jié)石直徑小于0.6cm；結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無梗阻；結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。（1）每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。（2）雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：雙氯芬酸鈉（扶他林，英太青）能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險，促進(jìn)結(jié)石排出。推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石。（推薦級別A）（3）口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑：坦索羅辛是一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥：常用穴位有腎俞、中腕、京門、三陰交和足三里等。藥物治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結(jié)；如排石沖劑等。（5）適度運動：根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石。3.溶石治療多推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。（1）感染性結(jié)石：磷酸鎂銨和碳酸磷灰石。方案：1.短期或長期的抗生素治療；2.使用氯化銨1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500mg，2～3次/d；3.對于嚴(yán)重感染者，使用尿酶抑制劑，例如乙酰羥肟酸和羥基脲等；建議乙酰羥肟酸的首劑為250mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，則可將劑量增加到250mg，3次/d。（2）胱氨酸結(jié)石：胱氨酸在堿性環(huán)境中可溶解。應(yīng)多飲水、保持每日尿量在3000ml以上，保持夜間尿量要多?？诜蹤此釟溻涒c或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7.0以上。（3）尿酸結(jié)石：方案：1.24小時尿量至少達(dá)到2000～2500ml以上；2.口服別嘌呤醇300mg，2～3次/d；3.使用枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）2～3mmol，3次/d，或者枸櫞酸鉀6～10mmol，2～3次/d，或者枸櫞酸鉀鈉9～18mmol，2～3次/d，或碳酸氫鈉片；維持尿液pH值在6.5～6.8。4.體外震波碎石。能量選擇：輕微震動、輕微疼痛、輕度血尿超聲診斷：強(qiáng)回聲、聲影、解剖位置；X線診斷：腎區(qū)及尿路走行區(qū)的致密度影。碎石的效果與結(jié)石的硬度密切相關(guān)對于一部分輸尿管結(jié)石引起輸尿管明顯嵌頓，輸尿管擴(kuò)張，腎臟積水，腎周積液，若震波碎石無效，需要積極予以輸尿管鈥激光碎石解除梗阻，保護(hù)腎臟功能。有些患者輸尿管蠕動擴(kuò)張代償功能較強(qiáng)，導(dǎo)致輸尿管下端的結(jié)石體積也很大。腎鈣化、腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔靜脈石、血管鈣化有時容易和輸尿管結(jié)石混淆，靜脈腎盂造影可以加以鑒別。有些輸尿管下段結(jié)石沒有引起輸尿管完全性梗阻，可以排石治療。有些輸尿管開口畸形狹窄，盡管結(jié)石并不大，但保守排石治療是無法排出結(jié)石的，這時是需要進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。有些比較大的鹿角型腎結(jié)石應(yīng)該考慮手術(shù)治療而不能盲目碎石，以免造成石街引起尿路完全性梗阻。有些輸尿管下段結(jié)石震波碎石無效，往往會加重輸尿管開口水腫導(dǎo)致結(jié)石無法排出，腎積水進(jìn)一步加重，這是需要明智的選擇輸尿管鏡鈥激光碎石治療。震波碎石后的輸尿管開口水腫淤血明顯，輸尿管鏡視野下可見輸尿管下段狹窄，結(jié)石并未震波碎石成功。結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時間較長會刺激輸尿管逐步產(chǎn)生息肉造成梗阻加重一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)核傾向的腎結(jié)石患者需要明確腎自截的情況，以及是否存在活動性結(jié)核的可能性有些腎臟陰性結(jié)石透X線，尿路平片無法判斷，只能通過CT、B超、靜脈腎盂造影來間接顯示其位置大小輸尿管作為異物刺激也會引起繼發(fā)結(jié)石，所以平時需要注意增加攝水量有些輸尿管狹窄需要留置纖細(xì)的輸尿管支架逐步擴(kuò)張有時腎結(jié)石或膀胱結(jié)石在排出過程中可能嵌頓于尿道雙側(cè)腎結(jié)石有時結(jié)石成分并不一致，預(yù)防治療措施也不一樣輸尿管下段結(jié)石梗阻時間過長導(dǎo)致輸尿管全程擴(kuò)張需要及時行輸尿管鏡鈥激光碎石處理，以免耽誤病情。術(shù)中見右輸尿管開口狹窄水腫隆起，輸尿管下段結(jié)石被息肉包裹引起完全性梗阻，這種情況震波碎石和運動排石都是無效的。有些結(jié)石長期刺激腎盂腎盞粘膜可引起慢性炎癥，形成濾泡樣改變有些腎臟局部的發(fā)育異常使得結(jié)石猶如關(guān)閉在囚籠之中，這種情況依靠體外震波碎石是無法解決問題的，往往需要內(nèi)鏡技術(shù)的干預(yù)才能清除結(jié)石。此外，發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石需要盡早治療以避免出現(xiàn)皮囊腎，輸尿管結(jié)石腎結(jié)石并發(fā)最終導(dǎo)致感染，發(fā)熱，凝血功能障礙，腎功能不全，乃至腎功能衰竭的不良結(jié)局，最終只能通過血透維持生命。這類輸尿管結(jié)石引起的完全性梗阻導(dǎo)致的腎萎縮膿腎，穿刺引流膿液可以讓炎癥得以控制，但容易引起周圍組織水腫炎癥累及，導(dǎo)致增加手術(shù)切除的難度，所以有時盡管出現(xiàn)發(fā)熱，在沒有穿刺的情況下直接開放手術(shù)也是必要的選擇。泌尿系結(jié)石需及時就診，以免延遲治療導(dǎo)致腎萎縮?；旌闲徒Y(jié)石對于一些血小板減少癥合并結(jié)石的情況，也會出現(xiàn)集合系統(tǒng)出血的現(xiàn)象與結(jié)石形成相關(guān)常見的系統(tǒng)疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、制動、肉瘤樣病、二型糖尿病、高血壓、尿路解剖異常、骨質(zhì)疏松、原發(fā)性高草酸尿、腸源性高草酸尿、腸切除、吸收不良、囊性纖維化、克羅恩病、高血尿酸、痛風(fēng)、肥胖癥手術(shù)、慢性胰腺炎、干燥綜合征、代謝綜合征、肥胖、胱氨酸尿、尿路感染細(xì)菌尿。與結(jié)石形成相關(guān)常見的藥物治療：甲狀腺素、乙酰唑胺、皮質(zhì)醇、鈣補(bǔ)充劑、維生素C、維生素D、蛋白酶抑制劑。5.結(jié)石的預(yù)防（1）一級預(yù)防：每天要喝3L以上的水。首先，要進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，每天液體攝入量相當(dāng)于6瓶礦泉水以上，保持每天尿量在2.0-2.5L以上；而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺腎功能正常的老年患者每天的飲水量可在2-2.5L之間，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量。同時，飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300-500ml?！耙淮物嬎?00ml左右，活動時可略增加飲水量”。此外，尿結(jié)石患者還要注意控制體重，因為超重是尿結(jié)石形成的重要因素之一。（2）二級預(yù)防：根據(jù)不同結(jié)石成分進(jìn)行飲食預(yù)防。尿結(jié)石的成分不同，飲食要點也有所不同。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。含鈣結(jié)石：少吃菠菜、西紅柿、草莓。對于含鈣結(jié)石患者，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制。一般牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。尿酸結(jié)石：限制嘌呤食物，別喝酒。尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品。尿酸結(jié)石患者不宜飲酒，因為飲酒會增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石。尿酸結(jié)石患者的飲食，五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食，燉湯時間不要超過2小時。感染性結(jié)石：應(yīng)采用低鈣、低磷飲食。感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細(xì)菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強(qiáng)控制感染的同時，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。胱氨酸結(jié)石：素食為主，多吃柑橘或果汁。胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。（3）三級預(yù)防：主要是進(jìn)行藥物預(yù)防。主要通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等，具體見文章前述?；颊咝枧囵B(yǎng)定時飲水的習(xí)慣，要在口渴之前就飲水。一般可通過尿色變化來判斷飲水量是否足夠，如果尿色很清亮，說明飲水量夠了；如果尿色顏色偏黃，可能提示飲水量不足，需要適當(dāng)增加。多喝水在一定程度上可以預(yù)防泌尿系結(jié)石，預(yù)防結(jié)石，該怎么飲水。自來水：現(xiàn)在的自來水一般經(jīng)過加氯處理，正常情況下經(jīng)加熱氯氣可散去，但建議大家不要喝經(jīng)過反復(fù)煮沸的自來水。礦泉水、純凈水和蒸餾水：純凈水是自來水經(jīng)過蒸餾和過濾等方法處理后產(chǎn)生的，礦泉水是直接從泉水中采集或者從地下采集而來，而蒸餾水主要通過蒸餾而來。其中，蒸餾水由于缺乏礦物質(zhì)，長期飲用無益。而礦泉水中含礦物質(zhì)含量較高。茶：臨床發(fā)現(xiàn)，長期飲用濃茶的人患結(jié)石幾率較不飲用濃茶的人要高。因為茶中含有草酸、鞣酸，可以形成草酸鈣結(jié)石，特別是濃茶。但茶葉中還含有少量草酸和咖啡堿，可提高人體對鈣的排泄率，所以建議大家可以喝淡一些的茶，并減少飲用量，大約每天5-10g茶葉，喝一兩道淡一點的茶。同時，喝茶時間還要注意與含鈣高的食物錯開。牛奶：奶源有保障、生產(chǎn)合格的牛奶可以放心飲用。不過，有些人可能喜歡晚上喝牛奶，這對一般人而言問題不大，但對于已經(jīng)有腎結(jié)石的患者，建議晚上不要喝牛奶。因為夜間剛好是人體結(jié)石成分分解高峰期，牛奶中含鈣量高，所以睡前飲用牛奶會增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致草酸鈣沉淀增加。啤酒：啤酒有利尿作用，有些人因此認(rèn)為喝啤酒可預(yù)防結(jié)石。有研究提示喝啤酒可以降低結(jié)石的發(fā)生率，但前提是飲酒量不能過大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超過了這個量反易導(dǎo)致尿酸增多，可引起尿酸沉積而促進(jìn)結(jié)石發(fā)生。2017年03月24日7979
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王學(xué)雷副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架管是什么？這是一種細(xì)長的中空的由硅膠等高分子材料制成的管道，在手術(shù)中置于輸尿管內(nèi)，以確保尿液從腎臟引流到膀胱。因為這個管子兩頭都是彎的，呈“J”形，以起到使支架管固定在位，防止移動的作用，所以又稱為雙J管。留置輸尿管支架管目的輸尿管支架管用于引流腎臟的尿液，暫時緩解上尿路梗阻，并有助于結(jié)石碎快的排出。放置輸尿管支架管后有何不適這種支架管兩個末端都是彎曲的，可以更好的固定在輸尿管中，避免滑脫。但下端的支架管“J”形末端可能刺激膀胱，引起尿頻、下腹不適的感覺。由于排尿時尿液的返流，也有可能引起腰酸不適。留置支架管期間，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)尿中帶血。這些癥狀對你的身體都沒有大的危害，你會逐漸的適應(yīng)。如果不適明顯難以忍受，可以告訴醫(yī)生開一些口服藥物緩解癥狀。支架管拔除以后這些癥狀都會完全消除。特別注意留置輸尿管內(nèi)支架管是臨時的，過一段時間必須拔除?；颊弑仨毺貏e謹(jǐn)記。這些輸尿管支架管一般放置一個月，最長不超過三個月。到時間一定要來醫(yī)院復(fù)診，拔除支架管。本文系王學(xué)雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月07日24032
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王學(xué)雷副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 什么是輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)？輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)是指用一根細(xì)長的輸尿管鏡經(jīng)膀胱上行進(jìn)入輸尿管，然后用激光粉碎輸尿管內(nèi)的結(jié)石。輸尿管的管徑大約2-4mm。通過輸尿管鏡可以較為清楚地顯示輸尿管內(nèi)的結(jié)石和各種病變。輸尿管內(nèi)有中空的操作通道，可以伸入直徑僅0.3mm的激光光纖來粉碎并結(jié)石。此手術(shù)主要處理輸尿管內(nèi)的結(jié)石，不能處理腎臟內(nèi)的結(jié)石（腎臟內(nèi)的結(jié)石處理可采用輸尿管軟鏡）。輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)的優(yōu)點沒有刀口，利用人體自然的腔道碎石成功率高，輸尿管中下段結(jié)石，可超過95%住院時間短，通常只需2-3天輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)的缺點與體外沖擊波碎石比較，需要住院和麻醉極少數(shù)患者可能發(fā)生輸尿管損傷（0.5%） 術(shù)前準(zhǔn)備工作通常手術(shù)在喉罩全麻或半身麻醉下進(jìn)行，術(shù)前6小時不能進(jìn)食及飲水，除了因服藥需要可以喝一小口水。建議停用抗凝藥（例如華法林、阿司匹林）中段尿培養(yǎng)了解尿液中是否有細(xì)菌繁殖。手術(shù)過程手術(shù)在麻醉下進(jìn)行。手術(shù)時間大概為一個小時。手術(shù)中醫(yī)生將輸尿管鏡伸入輸尿管找到結(jié)石，再用激光粉碎結(jié)石。術(shù)后會在輸尿管中放置支架管，起到引流的作用，同時避免結(jié)石碎片引起輸尿管梗阻及腎絞痛。 手術(shù)風(fēng)險 通常這是一個非常安全的手術(shù)。常見的手術(shù)風(fēng)險包括感染，發(fā)熱以及輸尿管穿孔粘膜撕脫。輸尿管粘膜全層撕脫發(fā)生率約為千分之一。 手術(shù)后還需要做什么？ 術(shù)后有尿頻的感覺是很正常的，還會發(fā)現(xiàn)尿液里面會有少許的血液，不用緊張，這也是正常的?？梢苑巵砀纳颇蝾l的癥狀。如無特殊情況，術(shù)后輸尿管支架管通常放置2-4周，然后再來醫(yī)院復(fù)診，住院1-2天，將輸尿管支架管取出，并復(fù)查輸尿管鏡檢查。當(dāng)然如果您因時間安排等原因，不能按期來院取出輸尿管支架，也不必過于擔(dān)憂。通常支架在您體內(nèi)留置3個月內(nèi)對您是沒有損害和負(fù)面影響的。 隨訪手術(shù)后需要口服5-7天抗菌素預(yù)防感染，出院后一周來院門診復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)。每天至少要喝八杯水，也就是2.5升以上。術(shù)后及出院前醫(yī)生會告訴你出院后的隨訪計劃，一般術(shù)后2-4周來院拔除輸尿管支架管，此后每3月來院復(fù)查。本文系王學(xué)雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月07日9642
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