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張楷樂副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 啊，這個問題是有尿檢正常的尿道炎之說嘛，啊，是有這個說法的啊。 呃，一個是啊，尿檢呢，在尿檢的過程中呢，這個檢測方式，你這個尿檢，你可能檢測的這個尿液啊，是來自于膀胱的尿液啊。 可以說他沒有流流到尿道的這一段的炎癥細(xì)胞啊，那么最好的呃的一個檢測方法呢，就是取尿三杯，或者是你做尿常規(guī)的時候啊，給他取最開始的那一段呃尿液來進(jìn)行檢測，可能會啊發(fā)現(xiàn)意想不到的一個炎癥，另外呢，就是說尿檢也有可能是正常的，那么。 嗯，它里面可能通過啊尿培養(yǎng)，或者是剛才我們說的紅基因組測序啊，那么可以發(fā)現(xiàn)一定的微生物。 如果說是有癥狀啊，尿道這個地方是有癥狀啊，比如說很難受啊，疼痛，那么肯定是有問題的啊，只不過就是說呃，檢測不出來罷了。2023年02月19日
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 呃，這位朋友他問了一個問題，就是高大夫你好，解尿尿原體陽性是怎么治療的，這是一個就是如果解尿尿炎陽性，我們可以診斷你為非鄰菌性的尿道炎，這個但是呢，非鄰菌尿道炎不是每個人都需要治療，我們兩種，呃，是需要治療的，第一種呢，就是說你有癥狀，也就是說你有尿尿原體的陽應(yīng)，同時呢，你有局部的不舒服，有那種尿頻尿急尿不舒服的癥狀，第二件事呢，就是你可能要備孕生娃啊，你這個因為這個，呃，就是你夫夫人或者你的對對象也有可能有在這種情況，這兩種情況下是需要治療的，在哪種情況下不需要治療呢？就是第一件事，你壓根沒有任何的癥狀，你就可以暫時再觀察，隔一段時間再復(fù)查一下，根據(jù)情況再說，為什么會是這樣的一個情況呢？我的建議就是說，我給你要解釋一下。 就是說，呃，這種緊尿尿炎體，是我們?nèi)梭w的生理狀態(tài)不是那么好的時候才會發(fā)生的，那如果說你的身體狀態(tài)還好啊，那應(yīng)該影響不太大的，呃，這就是我給你的解釋。2022年08月17日151
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曹瑋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 小陰唇肥大的原因可分為生理、病理因素，生理性指先天發(fā)育問題，病理因素包括因摩擦刺激、外傷、感染，需根據(jù)具體情況選擇處理方法。1.先天因素女性青春期時雌激素水平升高，刺激小陰唇正常發(fā)育，但是發(fā)育的結(jié)果因人而異。正常的小陰唇寬度在2cm以內(nèi)，部分女性可有小陰唇增大，甚至超出大陰唇，這個大小尺寸是由自身的基因決定的，也就是你的基因已經(jīng)決定了小Y唇會漲到多大，包括是否有陰蒂包皮。有的姑娘會有疑惑說：“我的媽媽沒有問題，為什么我會出現(xiàn)小Y唇肥大？”，這是因為你的基因不僅來自于你的媽媽，還來自于你的爸爸，如果父親有包皮過長的基因，也會有相應(yīng)的影響。小陰唇過于肥大可能引起各種問題，如走路摩擦疼痛、同房障礙、反復(fù)陰道炎癥等，需要手術(shù)矯正；如沒有不適癥狀則不需要處理。2.后天因素小Y唇的邊緣可能因為后天生活習(xí)慣（長期局部慢性刺激或摩擦）等使小陰唇出現(xiàn)持續(xù)紅腫、疼痛，進(jìn)而增生肥大，需要改善生活方式，更換合適的衣物、用品等，一般不需要特殊處理，肥大的小陰唇無法消退、影響生活時需要手術(shù)治療。陰道炎、外陰炎、尿道炎等引起小陰唇出現(xiàn)紅腫、疼痛，同時伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、白帶異常、有異味、外陰瘙癢、排尿痛等，需要應(yīng)用抗生素治療初始炎癥，一般炎癥消失，小陰唇可恢復(fù)。如果長期炎癥刺激下可導(dǎo)致小陰唇永久性肥大，需要手術(shù)治療。2022年06月14日1802
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王鵬飛主治醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 泌尿外科 王女士今年五十多歲，有十幾年的 2 型糖尿病史，絕經(jīng)也有 2、3 年了。近 1 年來，王女士反復(fù)發(fā)生「泌尿系感染」，發(fā)作時尿頻、尿急、尿痛、外陰瘙癢，有時還有血尿，搞得她心煩意亂、苦不堪言。她告訴我：年輕時發(fā)生尿路感染，吃幾天消炎藥就徹底沒事了，如今，消炎藥好像不太管用了，吃上幾天后復(fù)查尿常規(guī)已正常，但癥狀還是有，只是比用消炎藥前減輕了一些而已。這究竟是怎么回事呢？其實，許多絕經(jīng)后婦女都有與王女士類似的經(jīng)歷，反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)尿路感染，經(jīng)過消炎藥治療，盡管尿常規(guī)恢復(fù)正常了，但癥狀改善效果不佳。臨床上這種情況，很可能是同時合并「萎縮性尿道炎」。 我們知道，女性的尿道短而寬，并且緊鄰肛門，因此，很容易被糞便或陰道分泌物污染，因此，女性比男性更容易發(fā)生泌尿系感染。 如果同時罹患糖尿病，則泌尿系感染的患病率更高（超過 20%），因為高血糖狀態(tài)不僅有利于細(xì)菌生長繁殖，而且還可降低白細(xì)胞的吞噬功能，削弱機(jī)體對細(xì)菌感染的抵抗力。另外有些糖尿病人由于并發(fā)「神經(jīng)源性膀胱」，導(dǎo)致膀胱殘余尿增加及尿潴留，這也是糖尿病人容易發(fā)生尿路感染的一個重要原因。 但是，尿道刺激癥狀并非全都是尿道感染所致，還有一些其他的原因，如絕經(jīng)后老年萎縮性尿道炎、老年性陰道炎等等，而這常常容易被臨床所忽視 什么是「萎縮性尿道炎」？ 本病是由于絕經(jīng)后內(nèi)分泌失調(diào)（主要是雌激素缺乏）引起尿道遠(yuǎn)端萎縮性變化所致，多見于絕經(jīng)后老年女性，故又叫 「老年性陰道炎」?；颊呖杀憩F(xiàn)為反反復(fù)復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿道刺激癥狀，常常被誤診為「尿路感染」，但尿常規(guī)及檢查正常，抗生素治療效果欠佳。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者尿道口外翻、粘膜萎縮，嚴(yán)重者可有尿道口狹窄。 「萎縮性尿道炎」常常與尿路感染并存雌激素對膀胱和尿道黏膜生長具有重要作用。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，不僅會導(dǎo)致膀胱及尿道粘膜萎縮、變薄，還可削弱粘膜的屏障作用以及上皮抵抗力，因此，女性絕經(jīng)后比絕經(jīng)前更容易發(fā)生尿路感染。此外，雌激素減少還會導(dǎo)致膀胱張力降低、排空能力下降，膀胱殘余尿增加，容易發(fā)生感染。因此，臨床上，「萎縮性尿道炎」常常與「尿路感染」并存。 像王女士這種情況該咋治？ 王女士既有糖尿病，又有尿路感染，同時還有絕經(jīng)后萎縮性尿道炎，因此，在治療上應(yīng)三者兼顧，除了要求患者平常注意多飲水、勤排尿，注意局部衛(wèi)生（包括性生活衛(wèi)生），經(jīng)常清洗外陰，勤換內(nèi)褲之外，還要積極控制血糖，在此基礎(chǔ)上，選擇敏感的抗生素（如左氧氟沙星、呋喃妥因、頭孢他啶等），給予殺菌抗炎治療。 文中的這位王女士，經(jīng)過規(guī)范的抗炎治療，復(fù)查尿常規(guī)已恢復(fù)正常，但仍有尿急、尿頻、外陰瘙癢等刺激癥狀，后請婦科會診，證實有「萎縮性尿道炎」，局部應(yīng)用雌激素軟膏（雌三醇軟膏，商品名歐維婷）治療，一個月以后，上述癥狀逐漸消失。 專家提示：對發(fā)生于絕經(jīng)后女性的尿路感染患者，如果抗炎治療后，尿常規(guī)檢查正常，但病人癥狀改善不理想，一定要注意排除「老年萎縮性尿道炎」2022年01月02日713
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在各式各樣的報紙上，花花綠綠的小廣告上，琳瑯滿目的電視上，充斥了各種治療前列腺炎的廣告，而尿道炎卻極為少見。那么人們對尿道炎與前列腺炎的區(qū)別有怎樣的認(rèn)識呢?這兩者有什么本質(zhì)的區(qū)別呢?可能大多數(shù)人所了解的僅僅是前列腺炎只針對男性發(fā)生，而尿道炎卻是男士女士都可能發(fā)生。那么究竟兩者的區(qū)別有多大呢?下面讓我們詳細(xì)探討一下尿道炎與前列腺炎的本質(zhì)區(qū)別。 一. 位置不同:前列腺炎的發(fā)病部位常涉及前列腺部尿道、膀胱頸部和膀胱三角區(qū)。尿道炎好發(fā)于前尿道。 二. 在病因方面，兩者有較大不同:前列腺炎的誘發(fā)因素多為手淫、飲酒、辛辣食品、熬夜、長時間久坐，可伴有細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染。男性尿道炎多為致病菌引起，包含支原體、衣原體、淋球菌、大腸桿菌等致病微生物，且多有不潔性生活史或不潔物品接觸史。在檢查尿常規(guī)時，尿道炎往往有大量白細(xì)胞，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)常可檢測到淋球菌、支原體、衣原體等。前列腺炎患者的尿常規(guī)可能不一定有明顯改變，而前列腺液中的白細(xì)胞增多、卵磷脂小體減少，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)不一定能夠培養(yǎng)出細(xì)菌。 三. 癥狀不同:前列腺炎和尿道炎癥狀會重疊的，癥狀差不多，都會出現(xiàn)尿路刺激癥狀。前列腺炎和尿道炎的位置不一樣，尿道比較靠前部，前列腺比較深，所以尿道炎比前列腺炎可能更常見一些，尤其是尿路感染比細(xì)菌性前列腺炎更常見。尿道炎主要表現(xiàn)為尿道刺癢、尿滴白等，前列腺炎主要表現(xiàn)為尿不盡或者嚴(yán)重的可以出現(xiàn)排尿困難等，再嚴(yán)重一點，如果有急性前列腺炎很嚴(yán)重，可以出現(xiàn)全身癥狀，包括發(fā)燒等。尿道炎一般不會引起全身癥狀，有一部分患者尿道炎和前列腺炎同時存在，因為器官相鄰，一個地方有炎癥后引起其它地方有炎癥也是很常見的。 四. 尿道口分泌物:前列腺炎可以從尿道口分泌透明的黏稠的前列腺液，而尿道炎可以在尿道口分泌出黃色、淡黃色或者白色混濁的分泌物。 五. 臨床上采用“四杯法”對前列腺炎進(jìn)行鑒別診斷，如果前列腺液的成分中有炎癥表現(xiàn)，則為前列腺炎，反之則為尿道炎。 六. 在治療方面，尿道炎屬于尿路感染，治療方法與膀胱炎、腎盂腎炎類似，根據(jù)中段尿培養(yǎng)的結(jié)果，針對敏感菌進(jìn)行抗感染治療、清熱利尿治療為主。前列腺炎治療以解決尿頻、尿急等下尿路癥狀為主，輔以鎮(zhèn)痛等。很多前列腺炎患者無細(xì)菌感染證據(jù)，服用抗生素可能無明顯效果，可以采用中西醫(yī)結(jié)合療法，這樣可以有效改善癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)率。 七. 前列腺炎可以引起性功能的障礙，尿道炎一般不會引起性功能障礙，比如長期慢性前列腺炎的患者，可能會出現(xiàn)陽痿、早泄的癥狀，尿道炎的患者往往不出現(xiàn)陽痿、早泄等。 八. 聯(lián)系:這兩種疾病之間有時候又存在一定聯(lián)系，比如有的病人可能同時合并有尿道炎和前列腺炎。因為有些病人可能會因為尿道炎引發(fā)前列腺炎，也有一些病人可能因為前列腺炎從而引發(fā)尿道炎。因為他們兩個往往共同可以通過分泌一些物質(zhì)通過尿道、尿道炎和前列腺炎還可以有相同的臨床表現(xiàn)，比如尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等這樣相同的表現(xiàn)，所以有時候在臨床上區(qū)別起來也是有一定困難。2021年12月06日3248
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