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2022年08月21日
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王鵬飛主治醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 泌尿外科 王女士今年五十多歲，有十幾年的 2 型糖尿病史，絕經(jīng)也有 2、3 年了。近 1 年來，王女士反復(fù)發(fā)生「泌尿系感染」，發(fā)作時(shí)尿頻、尿急、尿痛、外陰瘙癢，有時(shí)還有血尿，搞得她心煩意亂、苦不堪言。她告訴我：年輕時(shí)發(fā)生尿路感染，吃幾天消炎藥就徹底沒事了，如今，消炎藥好像不太管用了，吃上幾天后復(fù)查尿常規(guī)已正常，但癥狀還是有，只是比用消炎藥前減輕了一些而已。這究竟是怎么回事呢？其實(shí)，許多絕經(jīng)后婦女都有與王女士類似的經(jīng)歷，反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)尿路感染，經(jīng)過消炎藥治療，盡管尿常規(guī)恢復(fù)正常了，但癥狀改善效果不佳。臨床上這種情況，很可能是同時(shí)合并「萎縮性尿道炎」。 我們知道，女性的尿道短而寬，并且緊鄰肛門，因此，很容易被糞便或陰道分泌物污染，因此，女性比男性更容易發(fā)生泌尿系感染。 如果同時(shí)罹患糖尿病，則泌尿系感染的患病率更高（超過 20%），因?yàn)楦哐菭顟B(tài)不僅有利于細(xì)菌生長繁殖，而且還可降低白細(xì)胞的吞噬功能，削弱機(jī)體對細(xì)菌感染的抵抗力。另外有些糖尿病人由于并發(fā)「神經(jīng)源性膀胱」，導(dǎo)致膀胱殘余尿增加及尿潴留，這也是糖尿病人容易發(fā)生尿路感染的一個(gè)重要原因。 但是，尿道刺激癥狀并非全都是尿道感染所致，還有一些其他的原因，如絕經(jīng)后老年萎縮性尿道炎、老年性陰道炎等等，而這常常容易被臨床所忽視 什么是「萎縮性尿道炎」？ 本病是由于絕經(jīng)后內(nèi)分泌失調(diào)（主要是雌激素缺乏）引起尿道遠(yuǎn)端萎縮性變化所致，多見于絕經(jīng)后老年女性，故又叫 「老年性陰道炎」?；颊呖杀憩F(xiàn)為反反復(fù)復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等尿道刺激癥狀，常常被誤診為「尿路感染」，但尿常規(guī)及檢查正常，抗生素治療效果欠佳。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者尿道口外翻、粘膜萎縮，嚴(yán)重者可有尿道口狹窄。 「萎縮性尿道炎」常常與尿路感染并存雌激素對膀胱和尿道黏膜生長具有重要作用。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，不僅會導(dǎo)致膀胱及尿道粘膜萎縮、變薄，還可削弱粘膜的屏障作用以及上皮抵抗力，因此，女性絕經(jīng)后比絕經(jīng)前更容易發(fā)生尿路感染。此外，雌激素減少還會導(dǎo)致膀胱張力降低、排空能力下降，膀胱殘余尿增加，容易發(fā)生感染。因此，臨床上，「萎縮性尿道炎」常常與「尿路感染」并存。 像王女士這種情況該咋治？ 王女士既有糖尿病，又有尿路感染，同時(shí)還有絕經(jīng)后萎縮性尿道炎，因此，在治療上應(yīng)三者兼顧，除了要求患者平常注意多飲水、勤排尿，注意局部衛(wèi)生（包括性生活衛(wèi)生），經(jīng)常清洗外陰，勤換內(nèi)褲之外，還要積極控制血糖，在此基礎(chǔ)上，選擇敏感的抗生素（如左氧氟沙星、呋喃妥因、頭孢他啶等），給予殺菌抗炎治療。 文中的這位王女士，經(jīng)過規(guī)范的抗炎治療，復(fù)查尿常規(guī)已恢復(fù)正常，但仍有尿急、尿頻、外陰瘙癢等刺激癥狀，后請婦科會診，證實(shí)有「萎縮性尿道炎」，局部應(yīng)用雌激素軟膏（雌三醇軟膏，商品名歐維婷）治療，一個(gè)月以后，上述癥狀逐漸消失。 專家提示：對發(fā)生于絕經(jīng)后女性的尿路感染患者，如果抗炎治療后，尿常規(guī)檢查正常，但病人癥狀改善不理想，一定要注意排除「老年萎縮性尿道炎」2022年01月02日713
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、首先要明確：抗生素≠消炎藥 很多人對阿莫西林和頭孢的印象都是比較模糊，這兩種都是β-內(nèi)酰胺類抗生素，大家可能會覺得這兩種藥物是一樣，都是消炎殺菌的抗生素，其治療效果都一樣。其實(shí)這種理解是錯誤的，抗生素≠消炎藥！ 阿莫西林是半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，是一種日常的口服用藥，它的作用范圍比較廣，對多種的細(xì)菌均有殺傷力，而且殺菌力非常強(qiáng)以及速度快。阿莫西林，人類的胃腸道吸收率高，對泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染治療效果較為顯著的。同時(shí)，阿莫西林也是青霉素類的一種，如果患者對青霉素過敏，是不能服用阿莫西林的。 頭孢，也叫頭孢菌素，是一種β-內(nèi)酰胺類抗生素，其又可分為一、二、三、四代頭孢，而每一代又可分為各種不同的藥物。頭孢的作用是通過破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，并且是在細(xì)菌的繁殖期消滅細(xì)菌，廣泛用于泌尿系、消化道、呼系統(tǒng)感染及圍手術(shù)期預(yù)防感染?？咕秶鷱V、藥物成分穩(wěn)定、過敏反應(yīng)低都是它的優(yōu)勢。 二、阿莫西林和頭孢的不同點(diǎn) 1、個(gè)體、類別不一樣 阿莫西林是一個(gè)具體、單一的藥物，而頭孢是一類的藥物，其種類比較多，已經(jīng)是一個(gè)大家族了。 阿莫西林是屬于半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，而頭孢是β內(nèi)酰胺酶類抗生素的另一個(gè)分支，其的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類不同。 2、安全性不一樣 阿莫西林的副作用一般比較低，它的肝腎毒性也不大，而頭孢一代一般具有腎臟毒性，到頭孢二代腎臟毒性才降低，而頭孢三代才不具有腎臟毒性。 安全性比較，阿莫西林比較安全，而頭孢二代三代四代才是安全的抗生素。 3、應(yīng)用病癥不一樣 阿莫西林應(yīng)用癥狀：呼吸道、尿道、膽道等感染以及慢性活動性胃炎治療、消化性潰瘍治療、傷寒治療等。 頭孢應(yīng)用癥狀：細(xì)菌感染性疾病，呼吸道感染如支氣管炎、肺炎，泌尿生殖系統(tǒng)感染如尿道炎、前列腺炎，皮膚軟組織感染如癤腫、癰、丹毒等，頭孢類藥物可以用于比較危重的感染。 三、濫用抗生素的后果，你承擔(dān)得了嗎？ 感冒了，有人會對你說：吃阿莫西林。 發(fā)燒了，有人會對你說：吃阿莫西林。 頭痛了，有人會對你說：吃阿莫西林。 為什么要吃阿莫西林呢？在生活中，很多人身體一有點(diǎn)什么問題，第一反應(yīng)就吃阿莫西林或者是頭孢（抗生素），不管是在中國還是國外，都有這種濫用抗生素的情況，但很多人都沒意識到濫用抗生素引起抗生素耐用藥性的嚴(yán)重后果。 長期使用抗生素很可能會在身體培養(yǎng)出超級耐藥菌，根據(jù)大量的數(shù)據(jù)顯示，每年都有好幾十萬人死于抗生素生物藥物耐藥性感染，這也是水可載舟、也可覆舟?。?同時(shí)，我們了解一下這兩種藥物的禁忌： 1、阿莫西林的禁忌主要有： 青霉素過敏患者禁止使用； 傳染性單核細(xì)胞增多癥的患者不宜服用； 有蕁麻疹、濕疹、哮喘、花粉癥的患者不宜服用； 老年人和腎功能不好的患者不宜服用。 2、頭孢的禁忌主要有： 有過敏體質(zhì)的患者謹(jǐn)慎使用； 服用頭孢患者一周不能喝酒； 青霉素過敏患者謹(jǐn)慎使用； 服用頭孢患者要控制藥量。 最后，不管哪一種藥物，我們都應(yīng)該有一個(gè)全面的了解，在生活中不隨便吃藥，謹(jǐn)慎對待每一種藥物，身體出現(xiàn)不適要第一時(shí)間去醫(yī)院就診，并且要在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，為我們自己的身體負(fù)責(zé)，為我們的健康負(fù)責(zé)！2020年07月10日7398
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 呃，這是兩個(gè)問題，第一個(gè)呢，就是龜頭炎一個(gè)就是尿道炎，呃，這個(gè)龜頭炎呢，如果說包皮長她更容易尿路感染，因?yàn)辇旑^包皮的一些感染呢，他可能會通過尿道口逆行引起尿路的感染，那么這個(gè)時(shí)候呢，兩者都有，但是通常來說呢，尿道炎就是尿道炎龜頭包皮炎就是龜頭包皮炎兩個(gè)關(guān)系不是太大，如果說你有尿道炎，那么是可以口服這些抗菌素的，包括這些沙星一類的抗生素都是可以用的，如果說僅僅是龜頭炎那么一般來說，沒有必要吃抗菌素只是外用一些抗菌素或者外用的一些洗劑就可以了，所以如果說龜頭炎河邊有尿道炎，那么這個(gè)時(shí)候可以一多喝水，第二個(gè)呢，外用藥，第三個(gè)可以配合著一點(diǎn)口服藥包括沙溪以內(nèi)的藥是可以的專家提示。2020年07月02日1432
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰道滴蟲病是指女性陰道的滴蟲感染，此為十分常見的性傳播疾病。男性同樣易感，稱為滴蟲性尿道炎，發(fā)病率為12%~15%.陰道滴蟲僅寄生于 泌尿－生殖道，蟲體呈梨形，有4條鞭毛和波動膜。 【臨床表現(xiàn)】 1. 女性陰道滴蟲病 特征為黃白色或黃綠色、泡沫狀白帶，白帶明顯增多，有惡臭，嚴(yán)重時(shí)帶血性。外陰劇癢或刺癢，有燒灼感或蟻?zhàn)吒?，伴下?酸痛、尿頻、尿痛及月經(jīng)不調(diào)。婦科檢查可見宮頸 和陰道黏膜紅腫，有斑點(diǎn)狀出血和草莓狀突起。 2,男性滴蟲性尿道炎 多表現(xiàn)為不同程度的 尿道刺癢與不適感，排尿時(shí)加重。尿道口分泌物小見，或僅見炎性基底上粘有一薄層透明的黏液，可引起尿道炎、膀胱炎，偶見龜頭炎。 【診斷】可據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，分泌物涂片查出陰道滴蟲可以確診。須與念球菌性尿道炎、淋病等區(qū)別。 【治療】女性可用0.5%乳酸液沖洗陰道，然后 每晚塞復(fù)方乙酰胂胺、卡巴胂或甲硝唑栓，連用10d.男性可用甲硝唑或曲古霉素，以內(nèi)服為主。2020年04月25日2445
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 美滿霉素(MinoeyelinHydroehloride,Mino)鹽酸二甲胺四環(huán)素,是一種四環(huán)素的半合成衍生物，主要成份為鹽酸米諾環(huán)素，本品口服吸收快,且不受食物影響,血濃度高?？诜?00mg lh后,血藥濃度約為2.25g/ml,12小時(shí)后,尚有1.25g/ml。分布也廣,可進(jìn)入肝、腎、前列腺、肺、腦等組織,膽及尿中濃度比血濃度高10一30倍,主要從腎和膽汁排泄,血清蛋白結(jié)合率為76%~83%,本品的T約為16h。四環(huán)素類藥物還具有以下生物學(xué)特征?？娠@著地抑制淋巴細(xì)胞的PHA反應(yīng),具有減輕所有生物型座瘡丙酸菌株引起炎癥的能力,亦能抑制參與炎癥的氧中間體,能抑制痊瘡丙酸桿菌的脂酶,可抑制膠原酶刺激前列腺的合成,可阻礙蛋白的合成。故Mino除了治療各種感染性皮膚病外,還可以治療不少非感染性皮膚病,這與它的上述生物特性有關(guān)。對臨床中常見的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等敏感，臨床上在痤瘡等皮膚感染、尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、淋病、梅毒、膀胱炎、附睪丸炎等皮膚、泌尿生殖器感染等疾病中有比較廣泛的應(yīng)用。一．痤瘡痤瘡是經(jīng)常發(fā)生在青少年年齡段的疾病，表現(xiàn)為好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮膚損害為特點(diǎn)。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂，同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，誘導(dǎo)并加重粉刺的炎癥反應(yīng)，處理不當(dāng)，引起“大膿包”，抓撓后感染加重，恢復(fù)不好，最終皮膚表面色素沉著，凹凸不平，影響美觀。治療痤瘡消炎藥（抗生素）的使用也是必須的。醫(yī)生會根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重的程度外用或口服消炎藥，其中美滿霉素就是首選用于治療痤瘡的一種口服抗生素，一般50mg 每天兩次，6-8周一個(gè)療程，如果有必要停一段時(shí)間可以再吃。原因是美滿霉素是四環(huán)素類的抗菌素，對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺滅作用。二．玫瑰痤瘡是皮膚科常見的慢性、炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為暫時(shí)性 / 持久性面部潮紅、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張甚至增生肥厚等。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，主要分為 4種類型，Ⅰ型 ：紅斑毛細(xì)血管型玫瑰痤瘡；Ⅱ型 ：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡；Ⅲ型 ：肥厚型玫瑰痤瘡；Ⅳ型 ：眼型玫瑰痤瘡。少見的為肉芽腫性玫瑰痤瘡。米諾環(huán)素為半合成的第2代四環(huán)素類抗生素，其毒性小，安全性高，臨床上常以100mg/d 口服治療。在臨床觀察中，50mg/d米諾環(huán)素對于治療玫瑰痤瘡?fù)瑯泳哂休^好的療效，并且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。三．尿道炎尿道炎是一種常見病，指尿道黏膜的炎癥,女性好發(fā)。臨床上可分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似。多為致病菌逆行侵入尿道引起。女性多發(fā)，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急和血尿，轉(zhuǎn)為慢性時(shí)表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，分泌物較多，可以通過性傳播，大大影響了生活質(zhì)量。從病原體的角度而言，淋病性尿道炎是由淋球菌引起的，而非淋菌性尿道炎多數(shù)由支原體，解脲支原體和衣原體感染引起的。美滿霉素是半合成四環(huán)素，通過抑制蛋白質(zhì)合成達(dá)到抑菌作用，半衰期長，口服吸收較好，美滿霉素是四環(huán)素類藥物中對淋球菌抗菌作用最強(qiáng)的，用美滿霉素50mg或者100mg，每天兩次口服，治療尿道炎，獲得理想效果。四．皮膚軟組織感染美滿霉素對于皮膚軟組織的感染也有很好的效果。美滿霉素對表皮葡萄球菌感染和金黃色葡萄球菌引起的軟組織感染效果滿意；海魚分枝桿菌引起的皮膚感染對常用的抗結(jié)核藥無效，或?qū)Ｆ降入m敏感，但需長期聯(lián)合用藥，而采用美滿霉素100mg，每天2次，連服2月就可治愈；在用四環(huán)素?zé)o效時(shí)，改用美滿霉素則可獲良好效果；有報(bào)告腎病伴嗜血分枝桿菌合并變形分枝桿菌感染，經(jīng)對潰瘍作外科引流術(shù)同時(shí)口服美滿霉素后治愈；美滿霉素對原發(fā)于皮膚的放線菌和奴卡菌病效果也顯著；放線菌病患者若對青霉素過敏，改用美滿霉素療效也很好，治愈后亦不復(fù)發(fā)，藥敏試驗(yàn)也證實(shí)上述2種真菌對美滿霉素敏感；美滿霉素也可用于治療皮膚結(jié)核病。此外，美滿霉素對壞疽性膿皮病、肉芽性酒糟鼻等有臨床報(bào)道取得比較好的效果。五．大皰性皮膚病大皰性類天皰瘡/天皰瘡是常見的自身免疫性皰病。臨床上常首選系統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素治療。而本病多發(fā)于老年人并發(fā)癥多，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的禁忌證多死亡率高?？梢圆捎寐?lián)合治療方法：第一階段1-2周：米諾環(huán)素100mg每日2次口服，煙酰胺600-1500mg/d口服。第二階段3-24周：患者在接受治療2周后復(fù)査根據(jù)病情或繼續(xù)米諾環(huán)素及煙酰胺口服；或米諾環(huán)素及煙酰胺加服少量潑尼松20-30mg/d；或停服米諾環(huán)素及煙酰胺改為單獨(dú)服用潑尼松或用其他方法治療。米諾環(huán)素屬于第二代四環(huán)素類藥物具有比第一代更強(qiáng)的抗炎作用。皮膚科醫(yī)生逐漸嘗試使用米諾環(huán)素和煙酰胺聯(lián)合治療。研究表明米諾環(huán)素和煙酰胺都有抑制中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞趨化的作用。米諾環(huán)素治療機(jī)制可能為阻斷中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的聚集抑制膠原酶或其他炎性蛋白酶同時(shí)也能降低抗體合成。煙酰胺能消除炎癥中起作用的超氧陰離子自由基可直接抑制組胺受體以及組胺的釋放并抑制中性粒細(xì)胞的趨化，抑制淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化和基因的調(diào)節(jié)作用。六．美滿霉素不良反應(yīng)美滿霉素是指鹽酸米諾環(huán)素膠囊，常見的不良反應(yīng)有胃腸道不適，以及頭痛、頭暈和惡心和嘔吐等，以下少見：1. 在神經(jīng)系統(tǒng)異常的方面，腎及泌尿系統(tǒng)異常主要是血尿素。呼吸、胸或縱隔異常主要是咳嗽、呼吸困難，非常罕見的是支氣管痙攣、哮喘惡化、肺嗜酸粒細(xì)胞增多等。2.在心血管系統(tǒng)方面非常罕見，比如心肌炎、心包炎，耳與迷路異常如聽力損害、耳鳴。內(nèi)分泌系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為甲狀腺功能異常、甲狀腺結(jié)黑變。胃腸道系統(tǒng)反應(yīng)有腹瀉、惡心、口腔炎、牙齒變色、嘔吐。3.肝膽系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)是肝酶升高、肝炎，非常罕見的有肝內(nèi)膽汁淤積、肝衰竭，包括致命性的高膽紅素血癥、黃疸。4.免疫系統(tǒng)的比較罕見，主要是過敏性休克、包括致命性的感染和侵染方面也非常罕見，主要是口腔及肛門生殖道念珠菌感染、外陰陰道炎等。代謝和營養(yǎng)異常比較罕見，主要是厭食。肌肉、結(jié)締組織和骨骼系統(tǒng)異常，罕見的是關(guān)節(jié)痛、狼瘡樣綜合征、肌痛。5.血液淋巴系統(tǒng)異常，如嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少。七．注意事項(xiàng)1.肝、腎功能不全、食道通過障礙者、老年人、口服吸收不良或不能進(jìn)食者及全身狀態(tài)惡化患者（因易引發(fā)維生素K缺乏癥）慎用。2.由于具有前庭毒性，本品已不作為腦膜炎奈瑟菌帶菌者和腦膜炎奈瑟菌感染的治療藥物。3.對本品過敏者有可能對其他四環(huán)素類也過敏。4.由于可致頭暈、倦怠等，汽車駕駛員、從事危險(xiǎn)性較大的機(jī)器操作及高空作業(yè)者應(yīng)避免服用本品。5.本品滯留于食道并崩解時(shí)，會引起食道潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時(shí)。綜上，美滿霉素主要是一種殺菌消炎藥物，較其它四環(huán)素類藥物顯著優(yōu)越之處是服藥時(shí)進(jìn)食或同時(shí)飲用乳制品不影響其吸收；同時(shí)美滿霉素的抗感染能力在四環(huán)素類藥物中抗菌作用是最強(qiáng)的；美滿霉素在皮膚科用于治療革蘭氏陽性球菌的皮膚感染、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫和鸚鵡熱等疾病，并可作為淋病、軟下疳、皮膚炭疽、腹股溝肉芽腫及皮膚阿米巴病的次選藥物。除了上述各種感染性皮膚病以外，美滿霉素還可以治療不少非感染性皮膚病，且適應(yīng)癥還在不斷擴(kuò)大中。2020年03月14日6714
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石廣坡主任醫(yī)師 邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院 泌尿外科 如果你的尿道流膿，伴有尿急、尿頻、尿痛的癥狀，近期有不接性接觸或者接觸過患者的衣褲、被褥及日常用具，你可能是患尿道炎了。那么，什么是尿道炎，有幾種類型，什么原因引起的，有什么危害，怎么治療及預(yù)防呢？一 概念尿道炎指的是致病菌引起的尿道粘膜化膿性炎癥，表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛伴有膿性分泌物流出的一類疾病。二 分類及原因尿道炎分為兩類：1：淋菌性尿道炎 致病菌為淋球菌，通過性接觸或者解除患者的衣褲、被褥等引起。2：非淋菌性尿道 炎致病菌是沙眼衣原體、解脲衣原體或人型支原體，通過性接觸傳播。三 特點(diǎn)（一）淋菌性尿道炎，性傳播疾病，男女均可發(fā)病，潛伏期1-14天，平均4-5天，男性首先表現(xiàn)為尿道外口灼熱感、瘙癢及疼痛，尿道外口出現(xiàn)稀薄而透明的分泌物，其次，1-2天后分泌物粘稠，呈黃白色膿性，可出現(xiàn)尿道疼、尿頻，夜間可出現(xiàn)痛性勃起。陰莖頭紅腫，尿道壓痛及膿液流出。第三，如治療不及時(shí)，侵犯后尿道，尿急、尿頻、尿痛加劇，呈針刺狀，伴有排尿終末疼痛加劇及會陰部墜痛。第四，侵犯前列腺、精囊或者附睪，可引起不育。女性感染淋球菌后，主要部位在宮頸，宮頸炎癥狀輕微，僅表現(xiàn)為陰道分泌物增多，多呈膿血性伴有惡臭，外因瘙癢及灼熱感。其次，2-5天后，有尿急、尿頻、尿痛，檢查有尿道口紅腫，擠壓尿道有膿液流出。第三，治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)為慢性，可引起淋菌性盆腔炎、急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，也可以應(yīng)引起不孕。（二）非淋菌性尿道炎，也是通過性交傳播的疾病，男女均可發(fā)病，女性是男性的4倍，75%女性感染后無癥狀，稱為重要的傳染源。潛伏期一般1-3周，平均10-14天。主要癥狀是排尿疼痛及尿道分泌物。癥狀較淋菌性尿道炎輕。尿道分泌物稀薄，量少，漿液性，如清水鼻涕，或稀薄膿性，自行流出者少見，常需要用手?jǐn)D壓尿道才能溢出。有時(shí)表現(xiàn)為晨起發(fā)現(xiàn)膿液形成的痂膜堵住尿道外口。女性多無癥狀，因?yàn)橹饕腥緦m頸，表現(xiàn)為白帶增多、宮頸水腫或糜爛，有時(shí)可伴尿急、尿頻及尿道灼熱感。非淋菌性尿道炎也可引起前列腺、附睪炎，急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，也可以應(yīng)引起不育、不孕。四 診斷有典型的癥狀，通過分泌物病原學(xué)檢查，查出淋球菌、支原體、衣原體，可明確診斷。五 治療治療原則：1.早發(fā)現(xiàn)，早治療。2.正規(guī)合理用藥。3.追蹤性伴侶，同時(shí)治療。一般治療 多飲水，忌食辛辣、忌酒，未治愈前，避免夫妻同房。同時(shí)，污染的內(nèi)衣、被褥、浴巾應(yīng)消毒，和家人洗浴用具分開。淋菌性尿道炎推薦頭孢曲松鈉125mg，單次 肌肉注射；頭孢克肟400mg 單次頓服；環(huán)丙沙星500mg 單次頓服、左氧氟沙星250mg單次頓服。非淋菌性尿道炎，推薦阿奇霉素1g，單次給藥；或強(qiáng)力霉素100mg2次/天，共7天；替代方案：琥乙紅霉素800mg，4次/天，共7天；左氧氟沙星500mg 1次/天，共7天。妊娠婦女：阿奇霉素1g，單次給藥；阿莫西林500mg 3次/天 共7天。治愈標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀消失1周以上，尿液澄清，尿道口五分泌物；②尿沉渣鏡檢陰性；③尿道或?qū)m頸檢查衣原體、支原體陰性。總之，急性淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎是一種性傳播疾病，最好的預(yù)防是潔身自好，避免不良性行為。當(dāng)然，注意外因衛(wèi)生，不接觸公共浴池中不衛(wèi)生的浴巾，減少中招的危險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：1.《泌尿外科高級教程》 2.《2014中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2020年03月02日5444
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 尿道炎是指尿道黏膜的炎癥,臨床上可分為急性和慢性兩類。多為致病菌逆行侵入尿道引起。癥狀體征尿頻、排尿灼痛和血尿。急性期男性可有尿道分泌物，開始為黏液性，后有多量膿性分泌物；女性則少有分泌物。轉(zhuǎn)為慢性時(shí)表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀。急性發(fā)作時(shí)恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。用藥治療1.抗生素應(yīng)用 目前用于治療的藥物種類繁多，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后用藥應(yīng)持續(xù)7～10天方可停藥。2.輔助治療 急性期應(yīng)多飲水，以增加尿量，對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時(shí)，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應(yīng)與配偶同時(shí)治療，否則難以治愈。3.局部治療 適用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴(kuò)張術(shù)：有引流及按摩作用，并可預(yù)防炎癥性尿道狹窄。每周擴(kuò)張1次，擴(kuò)張至F24號。②尿道內(nèi)灌注藥物：在尿道擴(kuò)張后，可低壓向尿道內(nèi)灌注5%～10%弱蛋白銀5～10ml，有收斂及減輕炎癥的功效。③內(nèi)鏡電灼術(shù)：適用于尿道內(nèi)有潰瘍、肉芽組織時(shí)。預(yù)防護(hù)理男性預(yù)防：1.囑患者在未治愈前避免性行為;禁酒，不吃辛辣食物，多飲水。2.家庭中做好必要的隔離，浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開使用，或用后消毒。3.告訴患者什么是安全性行為，什么是危險(xiǎn)性行為，怎樣避免危險(xiǎn)性行為。4.鼓勵使用安全套。女性預(yù)防：尿急時(shí)，不要延緩上廁所;口渴時(shí)，就應(yīng)多喝水或其它飲料;性交后應(yīng)排尿并且清洗。在大解后，應(yīng)用清水加以清洗。病理病因引起尿道炎常見的原因如下：①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染。②尿道內(nèi)異物：自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染。③尿道梗阻：如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、后尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染。④鄰近器官炎癥，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶。⑤常與性生活有關(guān)，不潔性生活易引起尿道感染。疾病診斷1.急性膀胱炎 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。2.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。常伴腰痛及畏寒、發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛。尿液常規(guī)檢查有膿細(xì)胞。3.急性前列腺炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛。但前列腺炎有會陰部不適、排尿困難及發(fā)熱等；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。4.淋菌性尿道炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物。常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。5.膀胱結(jié)核 也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。常有泌尿系結(jié)核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。6.滴蟲性尿道炎 也表現(xiàn)為尿頻、尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感。尿道分泌物中可找到滴蟲。中醫(yī)辨證施治1.熱淋癥狀：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。方藥：通淋湯 木通12克，防己12克，澤瀉12克，茅根30克，竹葉12克，黃柏12克，公英20克，虎杖15克，地丁20克，車前子12克，扁蓄12克，瞿麥12克，滑石30克，大黃10克，山梔子12克，琥珀5克，甘草6克，水煎服。五淋丸、祛毒丸口服。2.石淋癥狀：尿中時(shí)夾砂石，小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若痛久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱;或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苦，脈細(xì)帶數(shù)。治法：清熱利濕，通淋排石。方藥：消石湯 石韋12克，冬葵子12克，金錢草30克，海金沙30克，雞內(nèi)金12克，琥珀5克，茅根30克，瞿麥、小薊12克，生地20克，藕節(jié)12克，滑石30克，車前子12克，木通12克，通草10克，黃柏12克，大黃6克，甘草6克，水煎服。金甲丸、排石丸口服。3.氣淋癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便澀滯，淋瀝不宣，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現(xiàn)為少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。治法：實(shí)證宜利氣疏導(dǎo)，虛證宜補(bǔ)中益氣。方藥：實(shí)證用消滯散，虛證用補(bǔ)中湯。消滯散：沉香10克，橘皮12克，降香10克，木通10克，川芎12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，甘草6克，石韋12克，滑石20克，冬葵子12克，烏藥12克，小茴香10克，赤芍12克，紅花10克，水煎服。理氣丸口服。補(bǔ)中湯：黨參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，黃芪30克，扁豆12克，靈芝12克，蓮子12克，山藥20克，杜仲12克，枸杞子15克，牛膝12克，女貞子12克，茅根20克，黃柏10克，澤瀉12克，甘草6克，水煎服。益氣丸口服。4.血淋癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅;或夾有血塊，疼痛滿急加劇;或見心煩，苔黃，脈滑數(shù)。虛證表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不顯著，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。治法：實(shí)證宜清熱通淋，涼血止血;虛證宜滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。方藥：實(shí)證用涼血湯;虛證用知柏湯。涼血湯方：小薊草12克，生地20克，蒲黃炭10克，藕節(jié)15克，地榆炭15克，棕櫚炭15克，木通12克，竹葉12克，梔子12克，滑石20克，當(dāng)歸12克，三七3克，甘草6克，水煎服。血寧丸口服。知柏湯：知母12克，黃柏12克，生地20克，丹皮12克，茯苓12克，澤瀉12克，山藥20克，山萸肉12克，旱蓮草20克，女貞子12克，竹葉12克，茅根20克，阿膠10克，小薊12克，甘草6克，水煎服。知柏丸口服。5.膏淋癥狀：實(shí)證表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈虛數(shù)。虛證表現(xiàn)為病久不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細(xì)弱無力。治法：實(shí)證宜清熱利濕，分清泄?jié)?虛證宜補(bǔ)虛固澀。方藥：實(shí)證用萆解湯;虛證用清膏湯。萆解湯：萆解12克，菖蒲12克，澤瀉12克，防己12克，黃柏12克，車前子12克，白術(shù)12克，茯苓15克，蓮子心12克，丹參20克，當(dāng)歸12克，川芎12克，烏藥12克，青皮12克，小薊12克，藕節(jié)12克，茅根20克，甘草6克，水煎服。八正丸口服。清膏湯：黨參30克，山藥30克，熟地黃20克，芡實(shí)20克，薏苡仁20克，黃芪30克，靈芝12克，蓮子15克，龍骨30克，牡蠣30克，白芍15克，補(bǔ)骨脂12克，沙苑子12克，茺蔚子12克，覆盆子12克，菟絲子12克，甘草6克，水煎服。還少丸口服。6.勞淋癥狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛弱。治法：健脾益腎。方藥：健脾益腎湯：山藥30克，茯苓12克，澤瀉12克，黨參30克，黃芪30克，白術(shù)12克，黃精12克，熟地20克，山茱萸15克，巴戟天12克，菟絲子15克，杜仲12克，牛膝12克，五味子12克，肉蓯蓉12克，赤石脂12克，龜板10克，牡蠣30克，鹿角霜15克，甘草6克，水煎服。固腎丸口服。山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月23日5778
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