“自體內(nèi)瘺”和“人工血管內(nèi)瘺”建立之后，需要等待一段時(shí)間，待自體內(nèi)瘺成熟或人工血管內(nèi)瘺愈合后，才能開(kāi)始透析?？紤]到上述等待時(shí)間、自體內(nèi)瘺可能成熟障礙、手術(shù)失敗等可能因素，建議患者應(yīng)該至少在預(yù)期開(kāi)始血液透析之前的3-4個(gè)月接受建瘺手術(shù)，來(lái)最大程度的避免透析來(lái)臨時(shí)的“措手不及”。由于各種綜合的原因，不少患者雖然意識(shí)到自己不久后要進(jìn)行血液透析，但還是不情愿在透析真的發(fā)生之前準(zhǔn)備好血透通路。突然一天需要進(jìn)入透析了，由于沒(méi)有可用的“內(nèi)瘺”，就無(wú)奈只能接受“中心靜脈導(dǎo)管”的過(guò)渡，來(lái)等待“內(nèi)瘺”的建立和成熟，從而不同程度的對(duì)中心靜脈造成了損傷，對(duì)日后“內(nèi)瘺”的長(zhǎng)期功能的維持是不利的。三種通路第一個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率如下：如圖所示，通路的并發(fā)癥發(fā)生率在所難免，但“自體內(nèi)瘺”是三者中最少的！當(dāng)然，這個(gè)比例只是內(nèi)瘺使用的第一個(gè)月的情況，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，各種并發(fā)癥逐漸增多，也是不爭(zhēng)的事實(shí)。詳情請(qǐng)聽(tīng)岳醫(yī)生日后道來(lái)。一個(gè)成功建立的使用良好的“內(nèi)瘺”可以增加患者對(duì)治療的信心。因此，患者在進(jìn)入慢性腎病第四期開(kāi)始，就應(yīng)該避免用腕部以上的血管來(lái)做靜脈注射和采血，以免影響日后“內(nèi)瘺”的建立。也要盡量避免心臟起搏器、中心靜脈輸液管的植入，避免損傷中心靜脈。最后，若患者日后有接受腎移植的可能性，還要避免在大腿根部的靜脈放置導(dǎo)管。下面這張圖要好好理解，是伴隨血液透析患者一生的血管通路治療流程：

正常人新陳代謝，產(chǎn)生毒素和多余水分，經(jīng)過(guò)腎臟變成尿液排出體外。而腎功能衰竭的患者，無(wú)法排泄這些廢物，毒素蓄積體內(nèi)，稱之為“尿毒癥”。尿毒癥患者依賴“透析”來(lái)替代腎臟工作。透析就是把血液“洗白白”的過(guò)程，每2-3天洗一次，伴隨腎衰患者一生。要順利完成透析，首先要解決的就是這個(gè)血液“一出一進(jìn)”的問(wèn)題。然而，正常人體的靜脈中的“涓涓細(xì)流”不可能滿足透析時(shí)血液進(jìn)出的流量要求，而動(dòng)脈血管反復(fù)穿刺又會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥。所以我們需要一根能夠反復(fù)穿刺、血流量足夠大、最好還能貼近體表的血管途徑。然而，正常人體是沒(méi)有這樣的生理結(jié)構(gòu)的。所謂“透析通路”，就是醫(yī)生通過(guò)手術(shù)將靜脈和動(dòng)脈相互連接，讓靜脈里的血流加速，靜脈變得足夠強(qiáng)壯和靠近皮膚，成為合格的、能夠反復(fù)穿刺的透析血管。功能（穿刺，流量）較好壽命最長(zhǎng)并發(fā)癥最少醫(yī)生用病人自己靜脈制造的通路稱為“自體內(nèi)瘺”。它是三種通路里最理想的選擇。功能（穿刺、流量）最好壽命較長(zhǎng)（但比自體內(nèi)瘺短）并發(fā)癥較少醫(yī)生用人工血管埋在患者體內(nèi)制造的通路，稱為“人工血管內(nèi)瘺”。往往是在沒(méi)有合適的自體靜脈時(shí)才會(huì)選用。導(dǎo)致靜脈毀損風(fēng)險(xiǎn)最大可能徹底斷絕患者進(jìn)行“內(nèi)瘺”透析的機(jī)會(huì)并發(fā)癥最多，甚至導(dǎo)致死亡尿毒物質(zhì)清除不干凈“（中心靜脈）導(dǎo)管”是一根人工材料的管子插在人體深部的粗大靜脈內(nèi)，供透析血液進(jìn)出。聽(tīng)上去很方便，但長(zhǎng)期留置會(huì)損壞靜脈。這些粗大靜脈是血液回流心臟的必經(jīng)之路，損壞后患者將失去建立“內(nèi)瘺”的機(jī)會(huì)，也會(huì)出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，所以被認(rèn)為是“透析通路的最后選擇”。僅適合緊急情況、等待內(nèi)瘺成熟、或是確實(shí)無(wú)法進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)（這種情況比較少）無(wú)奈的選擇。說(shuō)了那么多，岳醫(yī)生最后強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：“內(nèi)瘺”畢竟不是正常的血管生理結(jié)構(gòu)。血流的改變以及反復(fù)的針刺，任何內(nèi)瘺在使用一段時(shí)間后必定發(fā)生結(jié)構(gòu)上的變化，輕則影響透析效率，重則中斷透析治療。人體中可供做內(nèi)瘺的靜脈和部位是非常有限的。在尿毒癥患者的一生中，醫(yī)生不但需要幫助患者創(chuàng)建內(nèi)瘺，更需要幫助患者盡量延長(zhǎng)每一根內(nèi)瘺的使用壽命，做到物盡其用，最終延長(zhǎng)患者的透析生命。

尿毒癥，聽(tīng)起來(lái)也太嚇人了，而且它還有年輕化的趨勢(shì)！據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在每10個(gè)尿毒癥患者中，就有4個(gè)患者的年齡在10~30歲之間。胡先生胃痛胃脹有一段時(shí)間了，找到彭建珩醫(yī)生時(shí)，他詳細(xì)敘述了自己的病情，在得到彭建珩醫(yī)生的叮囑之后，去醫(yī)院拿了藥，然而拿到藥之后，他又看到了無(wú)良營(yíng)銷號(hào)的文章，說(shuō)西藥不好，于是他嫌西藥有副作用，就沒(méi)有嚴(yán)格服用，導(dǎo)致胃病一直不好！后來(lái)就去吃中藥！再苦都堅(jiān)持吃了1年多，一直吃，胃病一直不好，還一直吃，直到有一天，尿不出來(lái)了！沒(méi)尿了！到醫(yī)院再次復(fù)查，肌酐800多，尿毒癥！這就是典型的中藥導(dǎo)致的腎衰。令人嘆息。什么是尿毒癥？尿毒癥實(shí)為慢性腎衰竭，是各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，發(fā)展到后期即為尿毒癥。因此當(dāng)出現(xiàn)腎臟疾病時(shí)需要積極的治療和預(yù)防尿毒癥的發(fā)生。尿毒癥早期有什么癥狀？彭建珩醫(yī)生告訴你，建議點(diǎn)贊收藏。浮腫早期表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，或合并腳踝處浮腫，這個(gè)癥狀很容易被忽略。少尿腎臟功能的衰減導(dǎo)致尿量比平時(shí)減少、次數(shù)也相對(duì)減少。消化道疾病體內(nèi)毒素的堆積會(huì)刺激消化道粘膜，引起食欲下降、口腔潰瘍、口臭、惡心嘔吐等癥狀。心腦血管疾病尿毒癥患者因?yàn)槟I性高血壓、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、鈉水潴留及體內(nèi)毒素物質(zhì)的刺激等等原因，導(dǎo)致心臟功能衰竭、心肌損傷、心律失常等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)體液潴留、酸中毒、心臟功能受損都可以導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。神經(jīng)系統(tǒng)改變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)失眠、疲乏、嗜睡、注意力不集中，后期可出現(xiàn)精神異常、說(shuō)胡話、甚至昏迷等。血液系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者一般會(huì)出現(xiàn)腎性貧血，并且有出血傾向。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變骨性營(yíng)養(yǎng)不良，一般包括一些纖維囊性骨炎之類的不易被患者察覺(jué)的疾病，但有少數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)骨痛、行走不便、骨折等癥狀可被發(fā)現(xiàn)。皮膚表象的變化由于貧血的發(fā)生會(huì)引起膚色蠟黃，甚至到后期會(huì)出現(xiàn)皮膚的發(fā)黑，皮膚粗糙、毛發(fā)萎黃易斷。預(yù)防尿毒癥手冊(cè)，彭建珩醫(yī)生建議，請(qǐng)一定mark～保護(hù)腎臟，離不開(kāi)這幾點(diǎn)：1.積極控制可能導(dǎo)致腎功能損害的各種疾病，如高血壓、糖尿病等。2.不可濫用藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不得已使用腎毒性藥物，必須密切關(guān)注腎功能。3.控制體重，拒絕肥胖，避免因免疫力下降引起感染，導(dǎo)致腎小球腎炎等疾病。4.長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)會(huì)讓抵抗力下降，容易被細(xì)菌感染，引發(fā)腎炎，所以每天應(yīng)保證6-8小時(shí)睡眠。5.健康飲食，每天鹽攝入量最好低于6克，減少高嘌呤食物攝入，多喝水，幫助體內(nèi)代謝物質(zhì)的排出。6.不要亂補(bǔ)腎，不少人因?yàn)槌粤颂唷氨＝∑贰?，攝入過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或不明藥物造成了腎損傷。如果您和家人有任何健康問(wèn)題，或咨詢體檢報(bào)告，建議您搜索“彭建珩”，或加入我的小紅書(shū)粉絲群，我會(huì)為您提供專業(yè)的健康咨詢和體檢報(bào)告解讀。

當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到終末期，腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min且伴嚴(yán)重的、不能靠藥物糾正的并發(fā)癥，此時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行透析治療，以保證生命安全。我們說(shuō)的透析是血液透析，是腎臟替代治療的方式之一，大多數(shù)患者都拒絕血液透析，但病情到了一定的程度，就必須要采取替代治療，因?yàn)樯踩钪匾．?dāng)進(jìn)行規(guī)范的血液透析治療后，身體會(huì)發(fā)生一些變化，我們也要隨之做出調(diào)整。1、需要更加嚴(yán)格的控水不論是什么原因?qū)е碌哪蚨景Y，血液透析后尿量都會(huì)逐漸減少，時(shí)間或長(zhǎng)或短，最后都會(huì)是無(wú)尿的狀態(tài)。所以當(dāng)尿量開(kāi)始減少的時(shí)候，飲水控制就要更加嚴(yán)格。因?yàn)樗謹(jǐn)z入多了，水腫就會(huì)加重，導(dǎo)致的結(jié)果就是血壓升高、心臟負(fù)荷過(guò)重，影響生命安全。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)少尿或無(wú)尿時(shí)，體重肯定是要上升的，但要控制好速度，每天體重漲0.5kg左右是允許的。漲的過(guò)快，就要提前透析脫水。2、需要藥物調(diào)整透析雖然稱為替代治療，但只能替代腎臟的排毒和排水功能，對(duì)于調(diào)節(jié)血壓、酸堿及電解質(zhì)平衡，并不能完全替代。所以，當(dāng)常規(guī)血液透析后，一些排毒藥，如尿毒清、腎衰寧、炭片、大黃等，就沒(méi)必要吃了。但對(duì)于糾正酸中毒、降磷、補(bǔ)鈣等藥物仍然要繼續(xù)服用，透析可能會(huì)清除掉一部分藥物成分，如降壓藥，所以要根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物。3、正常蛋白飲食透析之前對(duì)蛋白質(zhì)的要求是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，標(biāo)準(zhǔn)是0.6-08g/kg.d，但規(guī)范血液透析后，就不需要低蛋白飲食了，按正常人的蛋白飲食標(biāo)準(zhǔn)即可，即1-1.2g/kd.d。因?yàn)橥肝鰰?huì)消耗掉一部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且需要保證營(yíng)養(yǎng)需求，提高抵抗力。已經(jīng)規(guī)范透析了，在低蛋白飲食也就沒(méi)有太大的意義了。4、常規(guī)透析者需要補(bǔ)充左卡尼汀長(zhǎng)期透析會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性肉堿缺乏，繼而容易誘發(fā)心肌病、心律失常、低血壓、高脂血癥、透析中痙攣等，透析后補(bǔ)充左卡尼?。ㄈ鈮A）除了可以預(yù)防上述情況外，還有助于改善貧血、心功能、營(yíng)養(yǎng)狀況。5、糖尿病患者的降糖藥物調(diào)整隨著腎功能損傷加重，胰島素在腎臟內(nèi)的滅活越來(lái)越少，同時(shí)胰島素在體內(nèi)代謝時(shí)間延長(zhǎng)，而容易導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。所以，需要根據(jù)血糖情況，及時(shí)調(diào)整降糖藥物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。6、綜合的血液凈化血液透析只是對(duì)尿素、肌酐、尿酸這些小分子毒素進(jìn)行清除，對(duì)于中大分子毒素，如甲狀旁腺素、β2微球蛋白、瘦素等，并沒(méi)有作用，但這些毒素一樣會(huì)對(duì)影響患者的生活質(zhì)量和安全。所以需要結(jié)合更高質(zhì)量的血液凈化方式，如血液濾過(guò)、血液灌流，對(duì)上述中大分子毒素進(jìn)行清除，這樣才能全面的清除體內(nèi)毒素，腎友生活質(zhì)量更高，也更安全。透析被萬(wàn)千人排斥著，但它仍然是救人命的、延長(zhǎng)生存期的治療方式。透析不意味著治療的結(jié)束，更不意味著生命的結(jié)束，而是換了一種方式繼續(xù)生活，有人透析后就活了幾年，有的人透析30年后狀態(tài)還很好，這其中的區(qū)別就在于治療是否規(guī)范以及對(duì)待生命的態(tài)度，你愿做那一種人？

腎上線經(jīng)常和伙伴們說(shuō)：人吃五谷雜糧，哪有不生病的。與疾病和解，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，是促進(jìn)腎病康復(fù)的一味良藥。但也有人會(huì)覺(jué)得，這不過(guò)是說(shuō)說(shuō)安慰人的話而已，一個(gè)人情緒好不好，心理狀態(tài)跟腎病康復(fù)有什么關(guān)系??？這不，最近著名腎臟病雜志CJASN發(fā)表的一項(xiàng)大型研究就提示咱們了：情緒跟腎病關(guān)系真的很大！一個(gè)人如果經(jīng)常處于情緒低落、煩死了、活著沒(méi)意思等抑郁狀態(tài)下，腎功能惡化速度顯著加快。這是一項(xiàng)前瞻性縱向隊(duì)列研究，共納入4763位中年、老年人，他們的基線估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＞60，觀察他們抑郁癥狀與腎功能下降的關(guān)系，中位隨訪時(shí)間4年，研究者把腎功能快速下降定義為每年腎小球?yàn)V過(guò)率下降≥5ml/min/1.73m2。在這里解釋一下，每年腎小球?yàn)V過(guò)率下降≥5是個(gè)什么概念。終末期腎?。ㄍㄋ捉小澳蚨景Y”）是指腎小球?yàn)V過(guò)率不可逆的降至15以下，一個(gè)人的腎小球?yàn)V過(guò)率降到10差不多要透析了。假如基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過(guò)率是60→腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算工具，每年下降5，（60-10）÷5=10，也就是說(shuō)10年就得透析，這就很快了！該研究定期給參與者填寫CES-D抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，大家也可以給自己打打分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁狀態(tài)的程度越嚴(yán)重?；緵](méi)有，打0分；偶爾有（1周只有個(gè)1、2天這么想），打1分；有時(shí)候有（1周一半時(shí)間這么想），打2分；幾乎天天有，得3分，然后把所有項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)加起來(lái)。結(jié)果，研究人員發(fā)現(xiàn)，與不那么抑郁的人（評(píng)分＜10分）相比，抑郁狀態(tài)更多的人（評(píng)分≥10分），腎功能快速下降的風(fēng)險(xiǎn)增加39%。并且，抑郁評(píng)分特別高的（≥21分），腎功能快速下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高。為什么會(huì)這樣呢？有好多因素。首先，之前已經(jīng)有研究證實(shí)，處于抑郁狀態(tài)，身體的炎癥水平會(huì)更高。抑郁狀態(tài)會(huì)激活自身免疫，使得身體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子水平更高，這可能是抑郁狀態(tài)促進(jìn)腎臟硬化和纖維化，加速腎功能下降的原因之一。另外，抑郁狀態(tài)也會(huì)降低免疫系統(tǒng)對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性，損傷免疫系統(tǒng)。除了生理影響，抑郁狀態(tài)也會(huì)影響患者的行為，比如不想再照顧好自己了，沒(méi)有動(dòng)力去好好吃飯，不愿意去參加體育活動(dòng)，對(duì)治療失去信心，更不想去規(guī)律看醫(yī)生，容易傾向于尋求偏方、秘方而脫離正規(guī)治療等等，這些因素都可能導(dǎo)致腎功能的更快進(jìn)展。每個(gè)人都有人生的黑暗時(shí)刻，遭遇疾病，就是一個(gè)重大考驗(yàn)。而現(xiàn)有醫(yī)療模式，通常忽視甚至無(wú)視患者的心理困擾。尤其是腎臟病，本身就是一個(gè)比較難纏的疾病，反反復(fù)復(fù)考驗(yàn)人。再加上很多人又不懂，帶著“有色眼鏡”看待它，更讓病患的心理壓力很大，也無(wú)法向外人訴說(shuō)。腎上線希望告訴大家，即便你生病了，沒(méi)有那么“完美”了，也無(wú)人可以取代你。沒(méi)有人比你更重要，世界的意志必須通過(guò)你作為載體才有呈現(xiàn)的意義。既然疾病來(lái)了，就別再每天進(jìn)行殘酷嚴(yán)厲的自我攻擊，不管現(xiàn)實(shí)情況如何，不要做第一個(gè)就放棄自己的人?？梢匀フ倚睦磲t(yī)生，必要時(shí)也可以用藥物幫你渡過(guò)。去找書(shū)籍里的偉人，看看他們?cè)诿\(yùn)多舛時(shí)是怎么度過(guò)的；也可以找病友組織，互相幫助和扶持。總之，疾病不是你的錯(cuò)，天地不仁以萬(wàn)物為芻狗，生病是一件再自然不過(guò)的事情，沒(méi)有人可以逃脫，或早或晚而已。感到抑郁時(shí)，可以躺平，可以后退，可以躲起來(lái)，可以不努力，可以不成功，但別放棄自己，因?yàn)槭篱g所有一切加起來(lái)都沒(méi)你重要。只要不放棄，腎病不可能把你打到，你需要的就是多給自己一些耐心和勇氣，好好配合治療，日子會(huì)慢慢好起來(lái)的。今天是世界精神衛(wèi)生日，希望所有看到這篇文章的小伙伴們重視精神健康，接納自己，接納疾病，抱抱不容易的自己，我們一起加油！