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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 由于腹膜透析伴有大量的蛋白丟失，因此病人宜攝極高蛋白飲食，CAPD患者的推薦量為1.2～1.5g／kg.d，其中50％為優(yōu)質蛋白(如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白)。腹腹炎時，蛋白質丟失量增加到15g／d，抗炎治療后，蛋白質的丟失量下降，但數天至數周又恢復較高的丟失量，故必須增加攝入予以補充。此外，盡量避免高磷飲食。尿毒癥患者氨基酸代謝異常，CAPD患者每周從透析液中丟失的氨基酸量為10～20g，故必須增加攝入量。有人提出在透析液中用氨基酸代替葡萄糖，既作為CAPD的滲透劑，又補充了氨基酸。病人每日攝入熱量應＞146.5kJ／kg。從透析液中吸收葡萄糖是CAPD患者能量的主要來源，其余需從飲食中補充；患者每天攝入的總能量＜包括飲食和透析液)，50％來自碳水化合物，30％來自脂肪，20％來自蛋白質。如病人體重增加迅速，浮腫或高血壓，需略微限制水鈉的攝入。若透析不能很好地調節(jié)血鉀水平，宜適當地進行飲食調節(jié)。2021年11月01日642
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楊光主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內科 （1）注意個人衛(wèi)生，適當洗浴，注意避免過熱洗浴，每次洗浴時間不超過20分鐘，勤更衣（衣服要在太陽光下暴曬）； （2）皮膚保潔、保濕：皮膚干燥也是瘙癢的原因之一，或是可以加重干燥。因此。淋浴盡量不用香皂，用沐浴露，以免皮膚過于干燥； （3）沐浴后可在全身涂抹保濕乳或霜劑，如：可以使用嬰兒潤膚油，每天兩到四次涂抹皮膚，改善皮膚干燥有助于止癢；也可以使用維生素A軟膏、尿素軟膏、10%水楊酸 白色凡士林等； （4）飲食方面：忌食辛辣及易過敏的食物。盡量選擇低磷飲食，如每天用4-6個雞蛋白替代80%的魚類肉類禽類食品攝入，杜絕堅果、海鮮、蛋黃、拆袋即食食品、油炸食 品、高脂食品、葷湯、味精雞精等高磷食品； （5）含鈣、含維生素D的藥物一定要在腎臟病或透析?？漆t(yī)生指導下使用，避免濫用； （6）盡量保證每周12小時的血液透析，透析間期體重增長控制在干體重的3-5%之間，避免透析脫水過多過快導致低血壓而被迫提前結束透析； （7）血管通路保持通暢，內瘺或透析導管功能不良者應及時就醫(yī)處理，確保透析充分性； （8）與腎臟病或透析?？漆t(yī)生保持溝通，對瘙癢的發(fā)生持續(xù)時間、可能誘因、加重因素等及時溝通，有助于醫(yī)生對瘙癢原因的判斷，并制定恰當的質量方案。 （9）每年定期全身體檢，及時診治可以引起瘙癢的其他臟器疾病。 尿毒癥瘙癢癥是尿毒癥透析患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高，嚴重影響著患者的生活質量，增加死亡率。瘙癢的緩解有賴于患者和醫(yī)生共同配合。醫(yī)生提供治療方案的同時，患者做好個人護理，也是非常關鍵的。2021年09月03日1261
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 在很多人看來，尿毒癥——這種病似乎離自己很遙遠，應該是老年人才有的病，不會出現(xiàn)在我們年輕人身上。但根據一項流行病調查顯示，我國成年人慢性腎臟病的患病率已達10.8%，其中，慢性腎衰患者總數估計在100萬例左右，慢性腎衰的終末期就是“尿毒癥”。而10歲到30歲尿毒癥患者占到了尿毒癥患者總量的40%！為什么尿毒癥會年輕化？1.憋尿由于尿液中承載著人體的代謝廢物，如果不能夠將這些液體及廢物及時排出，就會導致膀胱的負擔加重甚至累及腎臟。2.熬夜研究表明，經常熬夜的人群發(fā)生慢性腎病的可能性是不經常熬夜人群的2倍。3.吸煙大量研究表明，吸煙具有明顯的腎臟毒性作用，會增加發(fā)生終末期腎病的風險。4.酗酒據統(tǒng)計每星期喝至少7杯酒的人，出現(xiàn)血肌酐增高的可能性比每星期僅喝1杯或不喝酒的人高30%！血肌酐增高是腎功能損傷的強烈信號。并非所有的慢性腎臟病都發(fā)展到尿毒癥。那么，哪些因素可誘發(fā)尿毒癥呢？誘發(fā)尿毒癥的5大因素1.腎病腎病是導致尿毒癥的主要原因，早期腎病由于患者不重視生活習慣，往往會加速病情的發(fā)展。2.肥胖肥胖會引起諸多代謝性疾病如高血壓、高血脂、高血糖等，這些疾病會進一步損害腎臟功能。3.高血壓高血壓者中慢性腎病患病率為27.1%，長期高血壓會增加腎小球內毛細血管壓力，引起腎血管病變，進而導致腎功能受損。4.高血脂高脂血癥患者中慢性腎病患病率為26.8%。高脂血癥會引起患者腎臟毛細血管內皮損傷，持續(xù)性高脂血癥可促進和加重腎臟纖維化進程。5.糖尿病糖代謝異常者中慢性腎病患病率為50.5%，糖尿病腎病起病隱匿，一旦進入大量蛋白尿期后，進展至終末期腎病的速度大約為其他腎臟病變的14倍。6.高尿酸高尿酸患者體內長期大量尿酸及其鹽類沉積于腎臟，會導致腎臟的損害。7.亂服藥物是藥三分毒，大部分藥物需要腎臟排泄，在一定程度上加重腎臟的負擔，不遵醫(yī)囑亂用藥，更會增加傷腎風險。如果已知自己腎功能不好，因為其他疾病就診時也要跟醫(yī)生強調，“腎功能比正常人差”，醫(yī)生會警惕。8.泌尿感染尿路感染和尿路結石都會引起腎功能受損，導致腎功能不全。腎病的預警信號尿液有問題、水腫、腰疼、高血壓、惡心等都是腎病的預警信號。 1.尿檢異常這是最基礎的檢查，也叫無創(chuàng)檢查。2.水腫除了下肢水腫以外，腎病患者更多的是眼瞼水腫。3.腰疼如腎結石、腎腫瘤等，患者會出現(xiàn)腰疼癥狀。4.血壓升高突然出現(xiàn)血壓升高或者藥物難以控制達標，需要注意是否由腎病引起的高血壓。5.消化不良食欲減退、惡心嘔吐、疲乏無力等癥狀，可能是由于腎臟排不出毒素，影響到消化系統(tǒng)所致。需要強調的是，一般來講腎臟疾病沒有太多早期表現(xiàn)，患者不容易觀察到，等到出現(xiàn)不適癥狀時，多數已經到了比較重的階段。所以特別強調，平時要保護好腎臟。4種食物是“尿毒癥”的加速器1.鹽分較多的食物正常攝入鹽分，對身體是有好處的。飲食太咸則會增加腎臟負擔。此外，鹽在體內會鎖住水分，導致水分也不易排出，加重腎臟負擔。2.粗蛋白食物有腎臟問題的人，特別是老年人，可以吃一些精蛋白，比如瘦肉、雞蛋清等。少吃粗蛋白食物，如豆腐、花生米等。因為粗蛋白雜質多，不利于代謝。3.楊桃楊桃中包含的神經性毒素在大量攝入的前提下會引起腎臟的急性損傷，所以食用楊桃一定要適量。4.高嘌呤食物高嘌呤食物易引發(fā)尿酸水平升高，而過量的尿酸一旦沉積在腎臟，就容易引起腎臟損害。2021年07月15日1763
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彭嘉麗主治醫(yī)師 解放軍452醫(yī)院 腎病內科 高磷的食物包括： 1) 全谷類：包括大麥、小米、麥片、黑米等； 2) 豆類：包括黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等； 3) 肉蛋類：包括松花蛋、豬肝、河蟹、蝦米等； 4) 奶類：包括酸奶、奶酪等； 5) 堅果類：包括西瓜子、南瓜子、芝麻籽等； 6) 蔬菜類：包括花椰菜、香菇、豆角、銀耳、豌豆苗、菠菜等； 7) 水果類：包括石榴、紅果等； 有些調味品、添加劑和飲料中的磷為無機磷，幾乎完全被身體吸收，也應盡量避免攝入，包括： 8) 調味品類：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等； 9) 添加劑食品類：包括香腸、火腿、漢堡等快餐食品； 10) 飲料類：包括咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等；2020年04月02日2802
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內科 無論是慢性腎臟病患者，還是尿毒癥患者，都需要控制血磷在合理范圍之內，可是往往超過一半的患者的血磷都不能達標。其中，飲食控制磷的攝入是關鍵，只有先管住嘴，再結合充分透析，以及合理的磷結合劑治療，才能大功告成??！誤區(qū)只有到了尿毒癥、到了透析才需要限磷。借助多種激素的調控作用，在CKD1-3期時，并沒有明顯高磷血癥，但是考慮到磷在患者體內的潴留發(fā)生于CKD早期(CKD1-2期)，而且這種磷的潴留參與了后續(xù)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生。因此，K/DOQI指南建議中提到，無論CKD分期是多少，一旦出現(xiàn)了以下兩種情況，都應當限制磷的攝入，一是PTH升高，血磷尚在正常范圍內;二是血磷升高。要限磷，不要營養(yǎng)不良！磷廣泛存在于各種食物當中，蛋白質類食物含磷較高，如肉類、奶制品、家禽、魚等，通過飲食限磷可以有效減少血清磷的濃度。飲食限磷的可行性研究的結果顯示，飲食限磷并沒有導致患者的營養(yǎng)狀況惡化，并且飲食限磷對于生活質量和死亡率沒有影響，可以穩(wěn)定腎功能和改善骨代謝。飲食限磷三部曲！01減少高磷食物通過減少高磷食物的攝入來控制血磷，如蛋白質類、肝臟、豆類、堅果和谷物類食物。要在不影響營養(yǎng)狀況的前提下，限制一天中攝入的這些食物的總量。盡量選擇低磷飲食可以幫助患者控制血磷。但是，由于磷的攝入量和蛋白質的攝入量是平行的，因此，過度限制蛋白質的攝入來限磷，就有可能導致營養(yǎng)不良，需要密切監(jiān)測營養(yǎng)狀況，并給予正確的引導。02關注食物的磷蛋白比要注意食物含磷量與含蛋白質的量的比值，在保證蛋白質攝入量的前提下，盡量選擇每單位重量蛋白質含磷偏低的食物，這樣可以既保證營養(yǎng)，又控制了磷的攝入。例如，蛋清含磷<5mg/g蛋白質，而蛋黃和牛奶則含磷>20mg/g蛋白質。所以，高磷患者可以嘗試多食用蛋清，少飲用牛奶，達到限磷的目的。03關注磷的吸收率、避免食物添加劑磷在胃腸道的吸收率也很重要。通常情況下，植物蛋白和動物蛋白中的磷是有機酯類的形式存在的，其中的磷不會被胃腸道全部吸收。飲食中合理的葷素搭配可以幫助減少磷的攝入。此外，很多加工食品中磷的吸收率可達100%，例如食物添加劑或者防腐劑，常見于快餐、可樂等以及加工食品（奶酪、火腿、罐頭、香腸、烘培類食物等）。因此，患者在購買食物時，需要特別留意食物的外包裝，注意上面的添加劑成分，對添加劑說“不”！通過對患者的飲食與營養(yǎng)護理，可有效控制透析期間的體重，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者的生活質量，同時也有效減輕了患者的心理壓力。參考資料：透析圈2020年04月02日1494
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內科 飲食治療是透析治療的基礎，科學合理的飲食能夠提高患者的生活質量。透析患者飲食應當注意以下幾點：一、優(yōu)質蛋白飲食 因透析時部分蛋白質會隨透析液丟失，透析患者應適當增加蛋白質的攝入，每天攝入量為1.2克/每公斤體重。蛋白質應以動物蛋白為主，如蛋清、牛奶、魚、瘦肉、家禽等，其必需氨基酸含量較高，即我們所謂的優(yōu)質蛋白。要少食植物蛋白，如谷類、各種豆類制品等，其含非必需氨基酸較多，不能滿足人體需要。 二、熱量供應需充足 透析患者熱量攝入要充足，每天需35千卡/每公斤體重。熱量主要從碳水化合物和脂肪中攝取，應以復合碳水化合物為主的糖類和植物油為主的不飽和脂肪酸為能量的主要來源。少吃富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂、肥豬肉、雞皮等。三、控制水分攝入 透析患者兩次透析之間體重增加不超過5%，體重增長過多，透析時需更多超濾脫水，加重心臟負擔。合并有尿少、水腫、高血壓、心衰等的血透患者，必須嚴格控制進水量；維持性透析患者一般每日進水量=前日尿量+500ml，食物含水量也需計算在內，運動量增加出汗較多時可再增加200ml。透析患者飲水小竅門：水杯有刻度，有計劃飲水；為減輕口渴感，應避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，也可將部分飲品做成冰塊，含在口中。 四、限制鈉鹽的攝入 透析患者鈉攝入量過多會導致透析間期體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭，因此需控制鈉鹽的攝入。透析患者每天可進食鈉鹽6克左右，如有嚴重高血壓或水腫，應限制在3g/天。飲食應以清淡為主，不要吃太咸，避免加工類食品，如調味料、腌制品等。五、限制鉀鹽的攝入 透析患者發(fā)生高鉀血癥的危險性很高。高血鉀可導致嚴重的心律失常，甚至心跳驟停。透析患者應避免食用高鉀食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、香蕉、橘子、葡萄等。綠葉蔬菜用開水燙后撈起，再油炒，少吃菜湯及生菜；勿食用濃肉湯；勿食用鈉鹽替代品。因糞便也可以排除體內剩余的鉀，所以要預防和治療便秘。六、維持鈣磷平衡 透析患者常合并低鈣高磷，這可導致骨代謝隨之紊亂，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，引發(fā)腎性骨病。透析患者應避免食用高磷食物，如蛋黃、內臟、干豆類、堅果、乳酪、巧克力等。降磷藥物需與食物一起吃才有降低磷的作用。透析患者每天鈣的需要量1g-1.5g，要適當的補充鈣劑和骨化三醇。七、保持維生素的攝入 透析患者可發(fā)生多種維生素的缺乏，特別是水溶性維生素——維生素B和維生素C?？啥嗍承迈r蔬菜、水果，也可口服維生素B1、B2、B6、維生素C和葉酸。 透析患者的飲食原則為優(yōu)質蛋白，充足能量，控制水分，避免高鉀高鈉，維持鈣磷平衡，補充維生素。個體化飲食日記可幫助透析患者做好飲食自我管理。作者：巨浪來源：中山六院腎病透析中心2020年03月09日4924
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