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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 由于腹膜透析伴有大量的蛋白丟失，因此病人宜攝極高蛋白飲食，CAPD患者的推薦量為1.2～1.5g／kg.d，其中50％為優(yōu)質(zhì)蛋白(如魚(yú)、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白)。腹腹炎時(shí)，蛋白質(zhì)丟失量增加到15g／d，抗炎治療后，蛋白質(zhì)的丟失量下降，但數(shù)天至數(shù)周又恢復(fù)較高的丟失量，故必須增加攝入予以補(bǔ)充。此外，盡量避免高磷飲食。尿毒癥患者氨基酸代謝異常，CAPD患者每周從透析液中丟失的氨基酸量為10～20g，故必須增加攝入量。有人提出在透析液中用氨基酸代替葡萄糖，既作為CAPD的滲透劑，又補(bǔ)充了氨基酸。病人每日攝入熱量應(yīng)＞146.5kJ／kg。從透析液中吸收葡萄糖是CAPD患者能量的主要來(lái)源，其余需從飲食中補(bǔ)充；患者每天攝入的總能量＜包括飲食和透析液)，50％來(lái)自碳水化合物，30％來(lái)自脂肪，20％來(lái)自蛋白質(zhì)。如病人體重增加迅速，浮腫或高血壓，需略微限制水鈉的攝入。若透析不能很好地調(diào)節(jié)血鉀水平，宜適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。2021年11月01日638
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楊光主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 （1）注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)洗浴，注意避免過(guò)熱洗浴，每次洗浴時(shí)間不超過(guò)20分鐘，勤更衣（衣服要在太陽(yáng)光下暴曬）； （2）皮膚保潔、保濕：皮膚干燥也是瘙癢的原因之一，或是可以加重干燥。因此。淋浴盡量不用香皂，用沐浴露，以免皮膚過(guò)于干燥； （3）沐浴后可在全身涂抹保濕乳或霜?jiǎng)?，如：可以使用嬰兒?rùn)膚油，每天兩到四次涂抹皮膚，改善皮膚干燥有助于止癢；也可以使用維生素A軟膏、尿素軟膏、10%水楊酸 白色凡士林等； （4）飲食方面：忌食辛辣及易過(guò)敏的食物。盡量選擇低磷飲食，如每天用4-6個(gè)雞蛋白替代80%的魚(yú)類肉類禽類食品攝入，杜絕堅(jiān)果、海鮮、蛋黃、拆袋即食食品、油炸食 品、高脂食品、葷湯、味精雞精等高磷食品； （5）含鈣、含維生素D的藥物一定要在腎臟病或透析?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用； （6）盡量保證每周12小時(shí)的血液透析，透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的3-5%之間，避免透析脫水過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致低血壓而被迫提前結(jié)束透析； （7）血管通路保持通暢，內(nèi)瘺或透析導(dǎo)管功能不良者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，確保透析充分性； （8）與腎臟病或透析專科醫(yī)生保持溝通，對(duì)瘙癢的發(fā)生持續(xù)時(shí)間、可能誘因、加重因素等及時(shí)溝通，有助于醫(yī)生對(duì)瘙癢原因的判斷，并制定恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量方案。 （9）每年定期全身體檢，及時(shí)診治可以引起瘙癢的其他臟器疾病。 尿毒癥瘙癢癥是尿毒癥透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。瘙癢的緩解有賴于患者和醫(yī)生共同配合。醫(yī)生提供治療方案的同時(shí)，患者做好個(gè)人護(hù)理，也是非常關(guān)鍵的。2021年09月03日1250
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 在很多人看來(lái)，尿毒癥——這種病似乎離自己很遙遠(yuǎn)，應(yīng)該是老年人才有的病，不會(huì)出現(xiàn)在我們年輕人身上。但根據(jù)一項(xiàng)流行病調(diào)查顯示，我國(guó)成年人慢性腎臟病的患病率已達(dá)10.8%，其中，慢性腎衰患者總數(shù)估計(jì)在100萬(wàn)例左右，慢性腎衰的終末期就是“尿毒癥”。而10歲到30歲尿毒癥患者占到了尿毒癥患者總量的40%！為什么尿毒癥會(huì)年輕化？1.憋尿由于尿液中承載著人體的代謝廢物，如果不能夠?qū)⑦@些液體及廢物及時(shí)排出，就會(huì)導(dǎo)致膀胱的負(fù)擔(dān)加重甚至累及腎臟。2.熬夜研究表明，經(jīng)常熬夜的人群發(fā)生慢性腎病的可能性是不經(jīng)常熬夜人群的2倍。3.吸煙大量研究表明，吸煙具有明顯的腎臟毒性作用，會(huì)增加發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)。4.酗酒據(jù)統(tǒng)計(jì)每星期喝至少7杯酒的人，出現(xiàn)血肌酐增高的可能性比每星期僅喝1杯或不喝酒的人高30%！血肌酐增高是腎功能損傷的強(qiáng)烈信號(hào)。并非所有的慢性腎臟病都發(fā)展到尿毒癥。那么，哪些因素可誘發(fā)尿毒癥呢？誘發(fā)尿毒癥的5大因素1.腎病腎病是導(dǎo)致尿毒癥的主要原因，早期腎病由于患者不重視生活習(xí)慣，往往會(huì)加速病情的發(fā)展。2.肥胖肥胖會(huì)引起諸多代謝性疾病如高血壓、高血脂、高血糖等，這些疾病會(huì)進(jìn)一步損害腎臟功能。3.高血壓高血壓者中慢性腎病患病率為27.1%，長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力，引起腎血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能受損。4.高血脂高脂血癥患者中慢性腎病患病率為26.8%。高脂血癥會(huì)引起患者腎臟毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，持續(xù)性高脂血癥可促進(jìn)和加重腎臟纖維化進(jìn)程。5.糖尿病糖代謝異常者中慢性腎病患病率為50.5%，糖尿病腎病起病隱匿，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期后，進(jìn)展至終末期腎病的速度大約為其他腎臟病變的14倍。6.高尿酸高尿酸患者體內(nèi)長(zhǎng)期大量尿酸及其鹽類沉積于腎臟，會(huì)導(dǎo)致腎臟的損害。7.亂服藥物是藥三分毒，大部分藥物需要腎臟排泄，在一定程度上加重腎臟的負(fù)擔(dān)，不遵醫(yī)囑亂用藥，更會(huì)增加傷腎風(fēng)險(xiǎn)。如果已知自己腎功能不好，因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)也要跟醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“腎功能比正常人差”，醫(yī)生會(huì)警惕。8.泌尿感染尿路感染和尿路結(jié)石都會(huì)引起腎功能受損，導(dǎo)致腎功能不全。腎病的預(yù)警信號(hào)尿液有問(wèn)題、水腫、腰疼、高血壓、惡心等都是腎病的預(yù)警信號(hào)。 1.尿檢異常這是最基礎(chǔ)的檢查，也叫無(wú)創(chuàng)檢查。2.水腫除了下肢水腫以外，腎病患者更多的是眼瞼水腫。3.腰疼如腎結(jié)石、腎腫瘤等，患者會(huì)出現(xiàn)腰疼癥狀。4.血壓升高突然出現(xiàn)血壓升高或者藥物難以控制達(dá)標(biāo)，需要注意是否由腎病引起的高血壓。5.消化不良食欲減退、惡心嘔吐、疲乏無(wú)力等癥狀，可能是由于腎臟排不出毒素，影響到消化系統(tǒng)所致。需要強(qiáng)調(diào)的是，一般來(lái)講腎臟疾病沒(méi)有太多早期表現(xiàn)，患者不容易觀察到，等到出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，多數(shù)已經(jīng)到了比較重的階段。所以特別強(qiáng)調(diào)，平時(shí)要保護(hù)好腎臟。4種食物是“尿毒癥”的加速器1.鹽分較多的食物正常攝入鹽分，對(duì)身體是有好處的。飲食太咸則會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。此外，鹽在體內(nèi)會(huì)鎖住水分，導(dǎo)致水分也不易排出，加重腎臟負(fù)擔(dān)。2.粗蛋白食物有腎臟問(wèn)題的人，特別是老年人，可以吃一些精蛋白，比如瘦肉、雞蛋清等。少吃粗蛋白食物，如豆腐、花生米等。因?yàn)榇值鞍纂s質(zhì)多，不利于代謝。3.楊桃楊桃中包含的神經(jīng)性毒素在大量攝入的前提下會(huì)引起腎臟的急性損傷，所以食用楊桃一定要適量。4.高嘌呤食物高嘌呤食物易引發(fā)尿酸水平升高，而過(guò)量的尿酸一旦沉積在腎臟，就容易引起腎臟損害。2021年07月15日1758
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彭嘉麗主治醫(yī)師 解放軍452醫(yī)院 腎病內(nèi)科 高磷的食物包括： 1) 全谷類：包括大麥、小米、麥片、黑米等； 2) 豆類：包括黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等； 3) 肉蛋類：包括松花蛋、豬肝、河蟹、蝦米等； 4) 奶類：包括酸奶、奶酪等； 5) 堅(jiān)果類：包括西瓜子、南瓜子、芝麻籽等； 6) 蔬菜類：包括花椰菜、香菇、豆角、銀耳、豌豆苗、菠菜等； 7) 水果類：包括石榴、紅果等； 有些調(diào)味品、添加劑和飲料中的磷為無(wú)機(jī)磷，幾乎完全被身體吸收，也應(yīng)盡量避免攝入，包括： 8) 調(diào)味品類：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等； 9) 添加劑食品類：包括香腸、火腿、漢堡等快餐食品； 10) 飲料類：包括咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等；2020年04月02日2797
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 無(wú)論是慢性腎臟病患者，還是尿毒癥患者，都需要控制血磷在合理范圍之內(nèi)，可是往往超過(guò)一半的患者的血磷都不能達(dá)標(biāo)。其中，飲食控制磷的攝入是關(guān)鍵，只有先管住嘴，再結(jié)合充分透析，以及合理的磷結(jié)合劑治療，才能大功告成??！誤區(qū)只有到了尿毒癥、到了透析才需要限磷。借助多種激素的調(diào)控作用，在CKD1-3期時(shí)，并沒(méi)有明顯高磷血癥，但是考慮到磷在患者體內(nèi)的潴留發(fā)生于CKD早期(CKD1-2期)，而且這種磷的潴留參與了后續(xù)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生。因此，K/DOQI指南建議中提到，無(wú)論CKD分期是多少，一旦出現(xiàn)了以下兩種情況，都應(yīng)當(dāng)限制磷的攝入，一是PTH升高，血磷尚在正常范圍內(nèi);二是血磷升高。要限磷，不要營(yíng)養(yǎng)不良！磷廣泛存在于各種食物當(dāng)中，蛋白質(zhì)類食物含磷較高，如肉類、奶制品、家禽、魚(yú)等，通過(guò)飲食限磷可以有效減少血清磷的濃度。飲食限磷的可行性研究的結(jié)果顯示，飲食限磷并沒(méi)有導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，并且飲食限磷對(duì)于生活質(zhì)量和死亡率沒(méi)有影響，可以穩(wěn)定腎功能和改善骨代謝。飲食限磷三部曲！01減少高磷食物通過(guò)減少高磷食物的攝入來(lái)控制血磷，如蛋白質(zhì)類、肝臟、豆類、堅(jiān)果和谷物類食物。要在不影響營(yíng)養(yǎng)狀況的前提下，限制一天中攝入的這些食物的總量。盡量選擇低磷飲食可以幫助患者控制血磷。但是，由于磷的攝入量和蛋白質(zhì)的攝入量是平行的，因此，過(guò)度限制蛋白質(zhì)的攝入來(lái)限磷，就有可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，需要密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，并給予正確的引導(dǎo)。02關(guān)注食物的磷蛋白比要注意食物含磷量與含蛋白質(zhì)的量的比值，在保證蛋白質(zhì)攝入量的前提下，盡量選擇每單位重量蛋白質(zhì)含磷偏低的食物，這樣可以既保證營(yíng)養(yǎng)，又控制了磷的攝入。例如，蛋清含磷<5mg/g蛋白質(zhì)，而蛋黃和牛奶則含磷>20mg/g蛋白質(zhì)。所以，高磷患者可以嘗試多食用蛋清，少飲用牛奶，達(dá)到限磷的目的。03關(guān)注磷的吸收率、避免食物添加劑磷在胃腸道的吸收率也很重要。通常情況下，植物蛋白和動(dòng)物蛋白中的磷是有機(jī)酯類的形式存在的，其中的磷不會(huì)被胃腸道全部吸收。飲食中合理的葷素搭配可以幫助減少磷的攝入。此外，很多加工食品中磷的吸收率可達(dá)100%，例如食物添加劑或者防腐劑，常見(jiàn)于快餐、可樂(lè)等以及加工食品（奶酪、火腿、罐頭、香腸、烘培類食物等）。因此，患者在購(gòu)買食物時(shí)，需要特別留意食物的外包裝，注意上面的添加劑成分，對(duì)添加劑說(shuō)“不”！通過(guò)對(duì)患者的飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可有效控制透析期間的體重，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也有效減輕了患者的心理壓力。參考資料：透析圈2020年04月02日1486
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 飲食治療是透析治療的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的飲食能夠提高患者的生活質(zhì)量。透析患者飲食應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：一、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 因透析時(shí)部分蛋白質(zhì)會(huì)隨透析液丟失，透析患者應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，每天攝入量為1.2克/每公斤體重。蛋白質(zhì)應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主，如蛋清、牛奶、魚(yú)、瘦肉、家禽等，其必需氨基酸含量較高，即我們所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白。要少食植物蛋白，如谷類、各種豆類制品等，其含非必需氨基酸較多，不能滿足人體需要。 二、熱量供應(yīng)需充足 透析患者熱量攝入要充足，每天需35千卡/每公斤體重。熱量主要從碳水化合物和脂肪中攝取，應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主的糖類和植物油為主的不飽和脂肪酸為能量的主要來(lái)源。少吃富含飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物油脂、肥豬肉、雞皮等。三、控制水分?jǐn)z入 透析患者兩次透析之間體重增加不超過(guò)5%，體重增長(zhǎng)過(guò)多，透析時(shí)需更多超濾脫水，加重心臟負(fù)擔(dān)。合并有尿少、水腫、高血壓、心衰等的血透患者，必須嚴(yán)格控制進(jìn)水量；維持性透析患者一般每日進(jìn)水量=前日尿量+500ml，食物含水量也需計(jì)算在內(nèi)，運(yùn)動(dòng)量增加出汗較多時(shí)可再增加200ml。透析患者飲水小竅門(mén)：水杯有刻度，有計(jì)劃飲水；為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，也可將部分飲品做成冰塊，含在口中。 四、限制鈉鹽的攝入 透析患者鈉攝入量過(guò)多會(huì)導(dǎo)致透析間期體重增加過(guò)多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭，因此需控制鈉鹽的攝入。透析患者每天可進(jìn)食鈉鹽6克左右，如有嚴(yán)重高血壓或水腫，應(yīng)限制在3g/天。飲食應(yīng)以清淡為主，不要吃太咸，避免加工類食品，如調(diào)味料、腌制品等。五、限制鉀鹽的攝入 透析患者發(fā)生高鉀血癥的危險(xiǎn)性很高。高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停。透析患者應(yīng)避免食用高鉀食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、香蕉、橘子、葡萄等。綠葉蔬菜用開(kāi)水燙后撈起，再油炒，少吃菜湯及生菜；勿食用濃肉湯；勿食用鈉鹽替代品。因糞便也可以排除體內(nèi)剩余的鉀，所以要預(yù)防和治療便秘。六、維持鈣磷平衡 透析患者常合并低鈣高磷，這可導(dǎo)致骨代謝隨之紊亂，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引發(fā)腎性骨病。透析患者應(yīng)避免食用高磷食物，如蛋黃、內(nèi)臟、干豆類、堅(jiān)果、乳酪、巧克力等。降磷藥物需與食物一起吃才有降低磷的作用。透析患者每天鈣的需要量1g-1.5g，要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑和骨化三醇。七、保持維生素的攝入 透析患者可發(fā)生多種維生素的缺乏，特別是水溶性維生素——維生素B和維生素C?？啥嗍承迈r蔬菜、水果，也可口服維生素B1、B2、B6、維生素C和葉酸。 透析患者的飲食原則為優(yōu)質(zhì)蛋白，充足能量，控制水分，避免高鉀高鈉，維持鈣磷平衡，補(bǔ)充維生素。個(gè)體化飲食日記可幫助透析患者做好飲食自我管理。作者：巨浪來(lái)源：中山六院腎病透析中心2020年03月09日4913
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