泌尿系結(jié)石病因復(fù)雜，受多因素決定；癥狀因人、梗阻時(shí)間、有無合并癥而差異很大；治療方式也因結(jié)石大小、輸尿管條件、腎積水和腎功能受損的程度、有無合并疾病而有所差異。

1.引流尿液，緩解腎積水；2.支撐輸尿管，減少腎絞痛；3.減少輸尿管粘連，預(yù)防輸尿管狹窄。二、留置雙J管后應(yīng)注意什么？1.置管后可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、腰痛等情況，多數(shù)屬于正常現(xiàn)象，一般不需要處理，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的血尿或血塊、發(fā)熱等，建議及時(shí)至醫(yī)院就診。2.多飲水，保證每日尿量2000ml左右，可以促進(jìn)碎石排出，預(yù)防雙J管附壁結(jié)石形成，防止雙J管堵塞及尿路感染的發(fā)生。3.不能憋尿，膀胱過度充盈會(huì)引起尿液順著雙J管返流至腎臟，引起腰背部酸痛不適。4.避免劇烈活動(dòng)或過多彎腰動(dòng)作，活動(dòng)多了容易導(dǎo)致雙J管與輸尿管膀胱粘膜摩擦，引起血尿，還可能導(dǎo)致雙J管移位。5.注意拔管時(shí)間，一般結(jié)石術(shù)后1-4周拔除雙J管，具體遵照醫(yī)囑執(zhí)行。浦東新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科江鋒副主任醫(yī)師門診:每周二下午

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病,是人體異常礦化在泌尿系統(tǒng)的一種表現(xiàn)。根據(jù)結(jié)石在泌尿系統(tǒng)停留的部位不同,臨床上分為包括腎和輸尿管的上尿路結(jié)石和包括膀胱和尿道的下尿路結(jié)石。尿石癥的防治以保護(hù)腎功能為首要目的,盡量祛除結(jié)石、治療并發(fā)癥、明確病因,預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物排石、體外沖擊波碎石以及微創(chuàng)手術(shù)是治療尿石癥的三板斧。我院在大力開展微創(chuàng)手術(shù)與體外沖擊波碎石的同時(shí)，積極開展中醫(yī)藥排石，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)列舉經(jīng)典醫(yī)案如下：典型案例：患者王某，男，39歲歲，教師。于4＋天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰痛，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛向會(huì)陰部放射，伴有惡心，無嘔吐，當(dāng)時(shí)無尿頻、尿急、尿痛，無明顯血尿，無發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢査提示左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石大小約96mm、左腎腎盂輕度分離，診斷為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水。予以解痙止痛對(duì)癥治療后癥狀緩解，無惡心嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無明顯血尿，體溫36．5℃。分析與討論：一、中藥排石的目的：主要目的是去除結(jié)石，解除炎癥梗阻，保護(hù)腎臟功能，盡可能找到并解除病因。根據(jù)每個(gè)病人的全身情況、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎功能損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢(shì)等，制定方案。二、中藥排石分析：泌尿系結(jié)石按照解剖結(jié)構(gòu)分類診斷為左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石，分析該患者既往無結(jié)石病史，現(xiàn)初次發(fā)病，腎盂分離12mm，大小約96mm?？紤]患者初次發(fā)病，腎盂分離較小，有保守治療的指征，按照中醫(yī)四診，辨病屬于石淋，證型屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型。方藥組成如下：三、中藥排石治療過程中可能存在的變異情況分析與對(duì)策：中醫(yī)藥排石是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富。該患者經(jīng)過治療，1周后復(fù)查見結(jié)石順利排出。總體來看，中藥排石療效確切，值得肯定。如果結(jié)石合并感染或者癥狀反復(fù)不見好轉(zhuǎn)者，及時(shí)采取微創(chuàng)手術(shù)治療。四、影響中藥排石療效的幾個(gè)因素：1、結(jié)石反復(fù)發(fā)作或者病程較久者，或者腎盂分離較大者存在輸尿管狹窄可能，輸尿管狹窄部位多瘢痕形成，中藥排石的難以充分?jǐn)U張，導(dǎo)致結(jié)石無法排出。2、結(jié)石較大、或者形狀不規(guī)則者，難以排出。3、合并感染，反復(fù)發(fā)熱者，需要及時(shí)解除梗阻，防止病情加重。4、患側(cè)腎功能較差者。五、中藥排石的輔助治療措施1、一般治療方法：①飲水：每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、常用藥物①α受體阻滯劑：②堿性枸櫞酸鹽：③鈣離子通道拮抗劑：④別嘌呤醇。3、療程：治療時(shí)間以4周為宜，如癥狀加劇或4周后無效則應(yīng)改用其它療法。六、預(yù)防與調(diào)攝現(xiàn)實(shí)生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的，如果能做到起居有時(shí)，飲食有節(jié)，甚至大部分癌癥也可能避免?，F(xiàn)在就腎結(jié)石病這一頑癥來提醒大家如何用飲食來預(yù)防，或使已經(jīng)患了腎結(jié)石者，結(jié)石增大的速度減慢，甚至縮小、溶解而排出體外。（一）多飲白開水多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會(huì)降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86％。（二）合理補(bǔ)鈣，尤其飲食上補(bǔ)鈣腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯(cuò)誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實(shí)不然，腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個(gè)不同的角度來解釋，腎結(jié)石患者為什么要補(bǔ)鈣。第一是補(bǔ)充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”。即血液呈酸性時(shí)，結(jié)石容易形成。呈堿性時(shí)，抑制結(jié)石形成。缺鈣時(shí)血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。（三）限量攝入糖類美國(guó)科學(xué)家最新一項(xiàng)研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)增加，因此，要注意少吃甜食。（四）少吃草酸鹽含量高的食物含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。（五）少吃豆制品大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。（六）睡前慎喝牛奶睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時(shí)，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時(shí)間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。（七）勿過量服用魚肝油魚肝油富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對(duì)鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢(shì)必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。（八）多食黑木耳黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。優(yōu)勢(shì)病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）、泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤）、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病、排尿異常疾病等。聯(lián)系地址：臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)門診樓二樓西六區(qū)泌尿外科臨沂市茶山二路與溫涼河路交匯處西南

大家都知道，腎結(jié)石要么不疼，疼起來卻像是抽筋剝骨似的。那這種結(jié)石是現(xiàn)代人特有的嗎？古代人也會(huì)被疼得死去活來嗎？那今天我就帶大家一起來了解一下腎結(jié)石的前世今生。結(jié)石并不是現(xiàn)代人特有的，人類最早的結(jié)石，可追溯至公元前3400年。1952年還是1901年，有人在埃及古墓中發(fā)現(xiàn)了結(jié)石。結(jié)石位于一個(gè)男孩的尸架骨盆內(nèi)，是與腎結(jié)石同屬于尿路結(jié)石的膀胱結(jié)石。那古代人也會(huì)被結(jié)石疼得死去活來嗎？那當(dāng)然，這石頭可不近人情。被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底就留下過記錄，腎結(jié)石發(fā)作的時(shí)候腎、腰部、脅腹部以及患側(cè)的睪丸會(huì)感到一種急性疼痛，并伴有尿頻，排尿困難；結(jié)石可隨著尿液排出。盡管他認(rèn)識(shí)到了腎結(jié)石的癥狀，但考慮到當(dāng)時(shí)的技術(shù)，他并不主張手術(shù)治療，他在希波克拉底誓詞中寫到：“凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之?！蹦菍＜沂裁磿r(shí)候出現(xiàn)呢？公元2世紀(jì)的時(shí)候，醫(yī)學(xué)大師蓋倫將解刨學(xué)的概念引入了醫(yī)學(xué)，他在做了大量研究的基礎(chǔ)上提出了切石手術(shù)的概念，但真正實(shí)行還要1000多年后。最早關(guān)于腎結(jié)石手術(shù)的文字記錄是意大利醫(yī)學(xué)家卡爾達(dá)諾在1550年進(jìn)行的腎膿腫切開取石。他從一個(gè)女孩的腎內(nèi)取出了18枚結(jié)石。1896年，X線問世將泌尿外科的發(fā)展推向了一個(gè)新的里程。當(dāng)年做出了首例依X線進(jìn)行的腎結(jié)石的診斷。放射學(xué)領(lǐng)域的快速進(jìn)步，使得腎盂切開取石術(shù)成為腎結(jié)石手術(shù)治療中的主流方法。當(dāng)然，這種創(chuàng)傷較大的腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)也逐漸被時(shí)代淘汰，現(xiàn)如今，我們有創(chuàng)傷更小、風(fēng)險(xiǎn)更低的微創(chuàng)診療技術(shù)，其中最普及的，包括輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。前者是通過人體自然腔道進(jìn)行碎石的，沒有任何切口，具有患者痛苦輕、恢復(fù)也較快；后者則是通過皮腎微小通道碎石，在處理腎復(fù)雜結(jié)石時(shí)具有清石率高、創(chuàng)傷小等明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)石，穿越了千年仍還在困擾著很多的患者，但相信步入發(fā)展快車道的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，一定能在未來快速超車，開山破石。

泌尿結(jié)石術(shù)后為什么要放“DJ”管？帶你了解它的威力與小脾氣當(dāng)談及尿路結(jié)石的治療，碎石術(shù)無疑是其中的一個(gè)重要手段。在碎石術(shù)后，結(jié)石被打碎成小片，這些碎片需要隨著尿液排出體外。但在這個(gè)過程中，可能會(huì)有一些小結(jié)石片暫時(shí)卡在輸尿管里，導(dǎo)致尿液流動(dòng)受阻，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能引發(fā)腎絞痛。那么對(duì)于經(jīng)歷過碎石術(shù)的患者來說，他們可能會(huì)在術(shù)后遇到一個(gè)神秘的“小裝置”——雙J管。那么泌尿結(jié)石術(shù)后為什么要放輸尿管支架管（雙“J”管）？會(huì)有什么不適反應(yīng)呢？讓我們一起來了解一下~雙J管？輸尿管支架管（“DJ管”）即"doubleJ"，又被稱為“雙豬尾巴管”，管子兩頭各有一個(gè)J形的圈圈，分別盤在腎盂和膀胱內(nèi)，防止掉落和回縮到輸尿管內(nèi)。管子長(zhǎng)度26-28cm左右，直徑2毫米左右，一般由聚氨酯材質(zhì)構(gòu)成，質(zhì)地柔軟，表面可有親水或抗菌抑菌涂層。雙J管的作用保持輸尿管通暢：雙J管可以確保被打碎的結(jié)石能夠順暢地通過輸尿管排出體外，減少結(jié)石卡住的機(jī)會(huì)。預(yù)防輸尿管狹窄：在某些情況下，碎石過程中可能會(huì)對(duì)輸尿管造成一些損傷。雙J管可以起到支撐作用，預(yù)防輸尿管狹窄。減少感染風(fēng)險(xiǎn)：通過保持尿液流動(dòng)的通暢性，雙J管有助于降低尿液滯留和感染的風(fēng)險(xiǎn)。緩解疼痛：對(duì)于某些患者，放置雙J管可以減少由結(jié)石引發(fā)的疼痛感。1.泌尿結(jié)石術(shù)后為什么要放輸尿管支架管（雙“J”管）？輸尿管軟鏡或輸尿管硬鏡碎石術(shù)后留置輸尿管支架管（雙“J”管），是該手術(shù)的常規(guī)操作。因?yàn)檩斈蚬苘涚R或輸尿管硬鏡碎石手術(shù)中輸尿管鏡或其他器械對(duì)輸尿管進(jìn)行了一定程度的擴(kuò)張，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)輸尿管管壁水腫，一般持續(xù)12-14天。輸尿管管壁水腫使輸尿管管腔相對(duì)狹小，影響尿液流動(dòng)，從而導(dǎo)致腎絞痛發(fā)生；同時(shí)，手術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生血塊或者結(jié)石碎片，堵塞輸尿管引起腎積水情況；有些患者因?yàn)檩斈蚬芄Ｗ杩赡艹霈F(xiàn)術(shù)后感染發(fā)熱。故術(shù)后留置雙“J”管能有效避免上述情況發(fā)生。至于術(shù)后不適感因人而異，大部分還是可以承受的。2.結(jié)石術(shù)后放置了輸尿管支架管（雙“J”管），會(huì)有什么不適反應(yīng)呢？術(shù)后反應(yīng)因人而異，整體看來反應(yīng)較輕微，多數(shù)可以耐受。主要癥狀有3點(diǎn)：1、術(shù)后血尿情況，尤其是術(shù)后活動(dòng)多的患者較易發(fā)生。這種血尿多數(shù)是因?yàn)橹Ъ芄芑蛩榻Y(jié)石摩擦輸尿管管壁的關(guān)系，但這種性質(zhì)的血尿多數(shù)是輸尿管粘膜小血管出血，一般不會(huì)血尿很嚴(yán)重。通過有效的抗尿路感染治療，減少活動(dòng)，多喝水，多數(shù)能夠得到緩解。2、術(shù)后腰痛，尤其是排尿后腰痛情況。這類情況主要是由于雙“J”管的存在，導(dǎo)致臨時(shí)性膀胱尿液返流到腎臟，導(dǎo)致腎內(nèi)壓力升高造成的腎絞痛情況，一般通過稍有尿意即去小便可以減輕。如果還不能緩解，可以口服一些膀胱松弛藥物，比如托特羅定之類的藥物，多數(shù)可以有效緩解。3、術(shù)后尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。這類情況主要由于雙“J”管刺激或尿路感染引起，可就近查尿常規(guī)排除尿路感染，如有感染口服抗生素；如尿路刺激癥狀明顯，可口服一些膀胱松弛藥物，比如托特羅定之類的藥物。待雙“J”管拔出后，上述血尿、腰痛和尿路刺激癥狀可以快速消失?。ú糠謭D源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，結(jié)石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢(shì)亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在江浙滬地區(qū)乃至全國(guó)具有極高的知名度。泌尿系結(jié)石年手術(shù)量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時(shí)間短，均次費(fèi)用低，療效好，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，各類指標(biāo)均達(dá)到全國(guó)一流水平。主攻泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管狹窄腔內(nèi)治療等。成熟應(yīng)用各項(xiàng)新技術(shù)治療復(fù)雜、疑難、危重病人結(jié)石及兒童結(jié)石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國(guó)尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國(guó)鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問學(xué)者。科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢?guó)家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國(guó)際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）

草酸鈣結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石成分，尿石癥營(yíng)養(yǎng)管理的一般原則全部適用于草酸鈣結(jié)石。研究顯示，食物中的草酸和草酸的前體，如維生素Ｃ攝入量增加，均會(huì)顯著引起尿草酸的釋放，從而增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。然而，低鈣飲食不僅不會(huì)降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加尿草酸釋放，增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。所以，草酸鈣結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)是限制食物中的草酸含量和攝入適宜的鈣。日常生活中食物中鈣的主要來源是奶制品和豆制品，膳食指南推薦的每日攝入300ｇ牛奶和50ｇ豆制品基本上可以達(dá)到每日800mg適宜的鈣攝入。而且有研究報(bào)道，富含益生菌的酸奶可以降低尿草酸的排泄，降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者，主張從食物中攝入適宜的鈣，如果沒有缺乏癥狀，避免長(zhǎng)時(shí)間大量補(bǔ)充鈣劑。應(yīng)限制高草酸食物的攝入。研究顯示，維生素B6是草酸代謝的輔酶，適量補(bǔ)充維生素B6可以減少尿液中草酸的排泄。來自中國(guó)山西9000多人的流行病學(xué)研究顯示，經(jīng)常飲用食醋者有更高的尿枸櫞酸排泄和更低的尿鈣排泄，從而說明有更低的草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。那么對(duì)草酸鈣結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)管理原則呢？1、增加液體攝入，2Ｌ／ｄ。減少含糖飲料的攝入。2、適宜的鈣攝入：800--1000mg／ｄ。不限制牛奶及其制品，酸奶制品等乳制品，推薦通過乳制品獲得適宜的鈣攝入。3、限制鈉的攝入：小于2400mg／ｄ。每日食鹽攝入小于5ｇ。4、限制膳食草酸的攝入，如菠菜、蘆筍、濃茶、咖啡、可可等。5、限制過多脂肪的攝入尤其是動(dòng)物脂肪，限制富含膽固醇和反式脂肪酸的食物攝入。6、適宜的蛋白質(zhì)攝入：每日0.8--1.0ｇ／kg，減少非乳類動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入，增加植物來源的蛋白質(zhì)，如大豆蛋白。7、增加蔬菜水果攝入以增加枸櫞酸的攝入量。枸櫞酸含量豐富的水果主要是橙子、橘子、柚子等柑橘類水果。8、避免長(zhǎng)期大量補(bǔ)充維生素Ｃ（維生素Ｃ攝入＞1ｇ／ｄ）和鈣劑（鈣補(bǔ)充劑＞1ｇ／ｄ）。維生素Ｃ的補(bǔ)充劑量不宜超過500mg／ｄ，適宜補(bǔ)充劑量為200mg／ｄ。9、維生素B6攝入250--500mg／ｄ可以減少尿草酸的排泄。10?、適量飲用食醋的飲食習(xí)慣可能會(huì)降低草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。11?、富含益生菌的食物和富含ｎ-3多不飽和脂肪酸的食物是草酸鈣結(jié)石的保護(hù)因素，但不推薦常規(guī)補(bǔ)充相應(yīng)制劑。12?、增加膳食纖維的攝入可以減少尿鈣排泄，應(yīng)經(jīng)常攝入富含膳食纖維的全谷物和薯類。13?、吃動(dòng)平衡，保持合理的體重范圍，避免體脂增加和肥胖。需要特別指出的是，應(yīng)重視尿石癥的代謝評(píng)估和持續(xù)隨訪以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。結(jié)石的代謝評(píng)估包括血液監(jiān)測(cè)和24h尿液成分監(jiān)測(cè)。血液監(jiān)測(cè)包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等電解質(zhì)，血糖、血脂、血尿酸、血甲狀旁腺激素、1-25（OH）D3等。24h尿液代謝評(píng)估包括但不限于：24h尿總量、尿草酸、尿尿酸、尿枸櫞酸、尿鎂、尿鈣、尿磷、尿鈉。積極監(jiān)測(cè)代謝狀況，通過隨時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改變機(jī)體代謝異常，保持代謝平衡，以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

什么是尿路結(jié)石？患者六大認(rèn)識(shí)誤區(qū)痛的越厲害病情越重？一般的病都是癥狀越重，疾病越嚴(yán)重，但是對(duì)于腎結(jié)石患者來說卻不然?！巴础闭f明結(jié)石是在向下運(yùn)動(dòng)和位移，一步一步往下位移的過程就是伴隨著結(jié)石的絞痛，特別是最早的腰背痛轉(zhuǎn)到下腹部痛，并伴有尿急感的時(shí)候，說明結(jié)石已經(jīng)到了近膀胱的位置，離排出體外已經(jīng)不遠(yuǎn)了。飲多少水？“回去要多飲水?！钡呛芏嗷颊邲]有正確理解醫(yī)生的意思。其實(shí)，正常人每天飲水量約1600-1800毫升，結(jié)石患者在沒有明顯梗阻的時(shí)候，可以適當(dāng)多喝水，來提高腎臟的尿量，利用尿量的壓力來幫助結(jié)石往下外排。但切忌無節(jié)制地喝水，造成心肺以及腎臟的負(fù)擔(dān)。飲什么水？多飲水不是一味地喝水，飲用什么水同樣也很重要。如果你所處自然環(huán)境的水質(zhì)較硬，所含微量元素太高，多飲水必然導(dǎo)致攝入體內(nèi)的鈣、磷過多。因此，建議結(jié)石病患者多飲純凈水。鈣質(zhì)零攝入？膳食中不應(yīng)過多限制含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。而應(yīng)保持飲食均衡不挑食，只需注意避免額外補(bǔ)充鈣劑，過多服用鈣劑和睡覺前補(bǔ)充鈣劑有增加尿結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)。一味地服用中藥？中醫(yī)中藥對(duì)結(jié)石和預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生有著一定的療效。但是結(jié)石的保守治療也是有標(biāo)準(zhǔn)和治療時(shí)限的。通常小于6毫米的光滑結(jié)石才適用于中藥排石，但是保守治療超過2周而且結(jié)石并發(fā)梗阻就不再適合一味地飲用中藥。此時(shí)，患者應(yīng)該考慮選用其他治療手段。反復(fù)多次體外碎石？如今體外震波碎石技術(shù)(ESWL)由于微創(chuàng)、高效、價(jià)格低廉受到了患者的歡迎，但是ESWL不是單純無創(chuàng)的治療，它也存在高能量對(duì)于腎臟實(shí)質(zhì)和胃腸道的創(chuàng)傷。因此，要避免反復(fù)多次的體外震波碎石。/0.0/得了結(jié)石怎么辦？如果得了腎結(jié)石，該怎么辦呢？隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們現(xiàn)在有多種方法可以治療腎結(jié)石。1沖擊波碎石體外震波碎石是臨床治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的主要方法。治療次數(shù)和治療間隔間隔時(shí)間為10～14天；治療2次以上無效時(shí)改用URL或PCNL治療目前盡管體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已成為上尿路結(jié)石的首先治療方法，但對(duì)于下尿路結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石、巨大腎結(jié)石，沖擊波碎石術(shù)定位或治療困難的結(jié)石以及沖擊波碎石后的嚴(yán)重石街，手術(shù)仍是必不可少的治療手段。2輸尿管鏡手術(shù)經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是利用細(xì)小的輸尿管鏡經(jīng)過尿道進(jìn)入尿路，在電視屏幕直視下，進(jìn)行碎石取石，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膀胱結(jié)石以及輸尿管結(jié)石的首選方法。3經(jīng)皮腎鏡手術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在X光或B超定位下，經(jīng)腰背部皮膚穿刺進(jìn)入腎臟建立細(xì)小通道，利用內(nèi)窺鏡在電視屏幕直視下，將結(jié)石擊碎取出。4藥物治療排石治療先決條件：⑴結(jié)石直徑小于等于0.6cm。⑵結(jié)石表面光滑。⑶結(jié)石以下尿路無梗阻。常用藥物①α受體阻滯劑：舒張輸尿管平滑肌，促進(jìn)排石②堿性枸櫞酸鹽：枸櫞酸氫鉀鈉對(duì)尿酸、三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定。③別嘌呤醇：尿酸結(jié)石中醫(yī)中藥①中成藥：尿石通、五淋化石丸、復(fù)方金錢草等。②湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等（請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生后服用，切勿自行服用）5開放手術(shù)開放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法，這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。隨著各種腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，開放型手術(shù)治療所占的比例已明顯下降。當(dāng)然，選擇哪種治療方法取決于結(jié)石的大小、位置、類型以及患者的整體健康狀況。尿路結(jié)石是常見病多發(fā)病，如果不注意生活習(xí)慣的改變，有著較高的復(fù)發(fā)率。我們更提倡預(yù)防為主，治療為輔的治療方案。新華醫(yī)院泌尿外科最大程度的臟器保護(hù)，最小的并發(fā)癥發(fā)生率，追求最高的結(jié)石清除率END專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國(guó)尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國(guó)鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)。科研成果：國(guó)家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國(guó)際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)組最大程度的臟器保護(hù)最小的并發(fā)癥發(fā)生率追求最高的結(jié)石清除

問題一、脊髓損傷后為什么泌尿系結(jié)石高發(fā)？答：脊髓損傷后泌尿系結(jié)石分上尿路結(jié)石（腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石），和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石）。脊髓損傷后泌尿系結(jié)石的發(fā)生率高，有的在病程早期即出現(xiàn)。高發(fā)的原因：失神經(jīng)支配和長(zhǎng)期臥床致骨代謝異常，補(bǔ)鈣藥物和維生素D的長(zhǎng)期口服，長(zhǎng)期留置尿管，反復(fù)泌尿系感染，尿儲(chǔ)留等。問題二：脊髓損傷后泌尿系結(jié)石有什么危害？答：上尿路結(jié)石會(huì)引起輸尿管擴(kuò)張，腎積水，嚴(yán)重的導(dǎo)致腎萎縮，腎功能不全。有的病人在尿路梗阻的基礎(chǔ)上繼發(fā)嚴(yán)重感染，膿毒血癥；下尿路如膀胱結(jié)石會(huì)導(dǎo)致反復(fù)泌尿系感染，會(huì)加重逼尿肌過度活動(dòng)，導(dǎo)致頻繁漏尿，加重尿失禁。問題三、脊髓損傷后泌尿系結(jié)石怎么處理？答：上尿路結(jié)石的處理原則等同于非脊髓損傷病人，如果有急性尿路梗阻，需急診去除結(jié)石。處理方法可根據(jù)結(jié)石大小結(jié)石部位，有經(jīng)皮腎鏡取石，經(jīng)皮輸尿管鏡取石，體外碎石等，但神經(jīng)源性膀胱患者由于排尿功能受損、活動(dòng)減少及結(jié)石負(fù)荷量大而無法排凈殘石，且小的結(jié)石碎片殘留可能導(dǎo)致結(jié)石快速?gòu)?fù)發(fā)和反復(fù)感染，所以體外碎石一般不首選；膀胱結(jié)石如導(dǎo)致反復(fù)泌尿系感染，加重逼尿肌過度活動(dòng)導(dǎo)致頻繁漏尿，可以直接膀胱鏡取石。沒有引起明顯癥狀的結(jié)石可臨床觀察。問題四：脊髓損傷后泌尿系結(jié)石可以用藥物排石嗎？答：能不能用藥物排石取決于結(jié)石的成分，少數(shù)特殊成分的結(jié)石如草酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石可以選擇藥物排石。而脊髓損傷后因骨代謝的影響，主要是含鈣結(jié)石，一般不選用藥物排石。問題五：取石后還會(huì)再長(zhǎng)結(jié)石嗎？答：脊髓損傷后泌尿系結(jié)石高發(fā)，取石后也容易結(jié)石復(fù)發(fā)，尤其泌尿系管理不當(dāng)?shù)那闆r下更容易復(fù)發(fā)。所以要加強(qiáng)泌尿系的終身規(guī)范化管理（包括合理飲水，規(guī)范間歇性導(dǎo)尿，及時(shí)處理殘余尿，減少泌尿系感染，合理用藥，加強(qiáng)全身肢體功能的鍛煉等）。