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2023年04月14日
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儲(chǔ)傳敏副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 ??原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/Dr.儲(chǔ)傳敏ShuGuangUrology泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中最常見的疾病，發(fā)病率居住院病人的首位，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。然而民眾對于泌尿系結(jié)石的認(rèn)知仍不足，忽視了泌尿系結(jié)石的危害，拖延治療的現(xiàn)象嚴(yán)重，產(chǎn)生了許多并發(fā)癥，既帶來了身心上的痛苦，也增加了治療的難度。而且發(fā)病率高，人口基數(shù)大，帶來的影響也越大，相比其他類型的疾病帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)也更重，因此加強(qiáng)泌尿系結(jié)石危害的相關(guān)科普宣傳勢在必行。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者大多因腰腹部劇烈疼痛、血尿、惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿路刺激癥狀、排尿中斷等癥狀前來醫(yī)院就診。但仍有相當(dāng)多的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，由于缺乏規(guī)律體檢、結(jié)石發(fā)病癥狀隱匿或?qū)δ蚴Y危害性缺乏重視等原因，延誤了早期最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致最終初診時(shí)即出現(xiàn)結(jié)石較大難以粉碎排出、合并嚴(yán)重或反復(fù)的尿路感染、泌尿系統(tǒng)梗阻甚至出現(xiàn)永久性腎功能損害等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重者不得不因感染、發(fā)熱、疼痛等癥狀反復(fù)發(fā)作而切除病變腎臟，致使臨床醫(yī)生的診療與手術(shù)顯得被動(dòng)。因此，“早發(fā)現(xiàn)、重視危害、科學(xué)治療”是尿石癥診治的關(guān)鍵。泌尿系結(jié)石主要的危害及起因如下：1.腎積水腎結(jié)石堵塞輸尿管會(huì)引起腎絞痛，但不是每個(gè)患者都會(huì)痛，也不是每個(gè)患者都會(huì)反復(fù)痛，有的人腎絞痛經(jīng)過處理以后，即使結(jié)石沒排掉也不會(huì)再痛了，這樣反而會(huì)導(dǎo)致腎臟尿液排不出，或者排出緩慢，從而引起腎積水，久而久之，腎臟因?yàn)榉e水越來越多，內(nèi)部壓力越來越大，最終腎臟實(shí)質(zhì)薄如蟬翼，不得不切除腎臟。腎積水加重的演變過程示意圖2.血尿結(jié)石位于泌尿系任何部位，都可能會(huì)因結(jié)石摩擦粘膜導(dǎo)致肉眼血尿及鏡下血尿，尤其是位于膀胱時(shí)，因空間大活動(dòng)范圍大，出血比其他部位更高，但因?yàn)槭钦衬さ男⊙?，一般不?huì)出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重血尿，不過也提示我們需要積極處理了。肉眼血尿3.排尿中斷當(dāng)結(jié)石位于膀胱，隨著體位改變移動(dòng)到膀胱出口處時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)排尿中斷，當(dāng)它移開時(shí)，排尿又可恢復(fù)，我們稱之為間隙性排尿中斷。膀胱結(jié)石一般分為兩種，一種是在膀胱生長的原發(fā)性膀胱結(jié)石，一種是腎臟結(jié)石通過輸尿管排到膀胱的繼發(fā)性膀胱結(jié)石，無論哪種，剛剛發(fā)病時(shí)結(jié)石都是很小的，之所以沒有隨著尿液排出來，是因?yàn)榘螂壮隹谟辛斯Ｗ?，大部分原因是老年男性的常見病前列腺增生所?dǎo)致。多發(fā)性膀胱結(jié)石4.輸尿管狹窄結(jié)石停留輸尿管時(shí)間超過兩個(gè)月，繼發(fā)輸尿管狹窄的可能性高達(dá)四分之一，狹窄會(huì)導(dǎo)致腎積水，引起感染；一部分狹窄隨著結(jié)石的取出而恢復(fù)，嚴(yán)重的、頑固的狹窄，即使處理了結(jié)石，狹窄也不會(huì)消失，則需要進(jìn)一步通過切除狹窄段再吻合等外科手術(shù)解決。輸尿管狹窄并發(fā)嚴(yán)重腎積水5.泌尿道感染結(jié)石停留在泌尿道時(shí)間久了會(huì)滋生細(xì)菌，引起泌尿道感染；如果結(jié)石嵌頓在輸尿管或者腎盂、腎盞出口會(huì)導(dǎo)致尿液排出受阻，引起腎臟積水，或者局部積水，長時(shí)間的積水也會(huì)導(dǎo)致感染，甚至腎臟積膿，所謂的膿腎。感染對于結(jié)石來說可能會(huì)引起尿膿毒血癥甚至敗血癥，是結(jié)石可能危及生命的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，尤其在手術(shù)前后更要予以重視，隨訪也要根據(jù)尿常規(guī)來排除泌尿道感染。腎臟穿刺出膿液結(jié)語：上述泌尿系結(jié)石的危害，是結(jié)石的直接并發(fā)癥，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)；此外幾種危害相互促進(jìn)，可以形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致敗血癥，腎臟無功能，甚至危及生命。人們常常視泌尿系結(jié)石為小病，希望上述對危害的介紹可以幫助大家了解結(jié)石的威力，摒棄這種想法，當(dāng)然也不要談石色變，只要積極面對，科學(xué)處理，都會(huì)有個(gè)好結(jié)果?！臼锕忉t(yī)院泌尿中心結(jié)石及尿路修復(fù)重建亞專科介紹】泌尿系結(jié)石與尿路修復(fù)重建是長三角地區(qū)率先開展的特色亞?？?，在泌尿系結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合全程診療過程中特色鮮明，尤其是采用多通道、多體位的雙鏡聯(lián)合、單通道多鏡聯(lián)合、單純軟鏡聯(lián)合可彎負(fù)壓鞘等多種前沿手術(shù)方式治療完全鹿角性腎結(jié)石、憩室伴結(jié)石、孤立腎結(jié)石、重復(fù)腎結(jié)石、腎盂旁囊腫伴發(fā)結(jié)石等各種復(fù)雜性泌尿系結(jié)石具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在業(yè)內(nèi)處于國內(nèi)一流水平，多次在全國性學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行講座及手術(shù)演示。術(shù)后通過中草藥調(diào)整患者體質(zhì)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。尿路修復(fù)重建方面，采用生物覆膜支架植入、球囊擴(kuò)張、腹腔鏡及機(jī)器人輔助修復(fù)重建等全系列手段治療各種輸尿管狹窄、先天畸形、損傷等積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，也是目前唯一開設(shè)尿路修復(fù)重建特色專病門診的單位。?？曝?fù)責(zé)人儲(chǔ)傳敏泌尿中心副主任醫(yī)師，結(jié)石與尿路修復(fù)重建亞?？曝?fù)責(zé)人專家門診時(shí)間：六診區(qū)12號診室周三全天（東院）專病門診時(shí)間：六診區(qū)17號診室周五下午（東院）學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)激光學(xué)組全國委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石組全國委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員會(huì)結(jié)石組全國委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)前列腺學(xué)組委員國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）青年委員中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)泌尿系結(jié)石防治專委會(huì)委員滬皖青年聯(lián)合會(huì)常委泌尿外科雜志（電子版）編委上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿男科專委會(huì)結(jié)石學(xué)組委員軍民融合發(fā)展科學(xué)技術(shù)專委會(huì)泌尿外科專業(yè)組副主任委員老撾國家友誼醫(yī)院特聘外籍專家上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員專業(yè)介紹：擅長各種復(fù)雜性泌尿系結(jié)石與尿路修復(fù)重建的微創(chuàng)治療，采用多種前沿手術(shù)方式及機(jī)器人處理各類復(fù)雜性泌尿系結(jié)石及尿路狹窄、損傷、畸形。在國內(nèi)首先提出“三鏡聯(lián)合的2+1理念”處理復(fù)雜性腎結(jié)石，在上海地區(qū)率先使用NeedlePerc可視穿刺系統(tǒng)、Allium生物覆膜尿路支架系統(tǒng)治療復(fù)雜性結(jié)石及頑固性輸尿管狹窄等。從業(yè)近20年，主刀泌尿系結(jié)石手術(shù)8000余臺(tái)，其中各類復(fù)雜性泌尿系結(jié)石5000余臺(tái)。近年發(fā)表的主要論文20余篇，其中SCI7篇，最高IF=15.828，主持參與省市級課題4項(xiàng)、專利8項(xiàng)。歡迎掃描下方二維碼關(guān)注我們2023年04月03日432
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ??妊娠期女性合并尿路結(jié)石的發(fā)病率小于0.1%，發(fā)生癥狀性尿路結(jié)石的比例是從250分之一到3千分之一不等。妊娠中晚期合并尿路結(jié)石較妊娠早期多見，多數(shù)的癥狀性腎結(jié)石發(fā)生在妊娠的中間三個(gè)月和后三個(gè)月，表現(xiàn)為腰痛、血尿。妊娠后會(huì)發(fā)生一系列的生理改變。生理性腎積水就發(fā)生在90%的妊娠婦女中，一直持續(xù)到產(chǎn)后4到6周才恢復(fù)正常。孕激素、增大的子宮的壓迫是導(dǎo)致生理性腎積水的主要原因。由于擴(kuò)大的子宮的逆向旋轉(zhuǎn)壓迫右側(cè)輸尿管，因此右側(cè)腎積水稍微嚴(yán)重一些。腎積水會(huì)使尿液向下流動(dòng)緩慢，同時(shí)腎盂內(nèi)壓力升高，增加了結(jié)石移動(dòng)和腎絞痛癥狀的發(fā)生。妊娠合并尿路結(jié)石診斷稍微困難一些，大約1/4多誤診為闌尾炎，憩室感染和胎盤破裂。B超為首選診斷方法，泌尿系磁共振水成像（MRU）可作為備選，不建議使用造影劑行增強(qiáng)MRI；妊娠患者需慎用放射線檢查，低劑量CT僅作為復(fù)雜病例的最后備選方案。??通過多飲水、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量、解經(jīng)等非手術(shù)治療，約90%患者可自行排出結(jié)石。發(fā)生了腎絞痛，可運(yùn)用解經(jīng)藥物，如間苯三酚、黃體酮等。如果藥物不能緩解疼痛，我們的經(jīng)驗(yàn)是在膀胱鏡下放置輸尿管支架，對于不能成功置入輸尿管支架的患者，可考慮行腎穿刺造瘺，解除尿路梗阻，把腎臟的尿液直接引到膀胱或體外，可以緩解腎絞痛癥狀，等到分娩后再處理尿路結(jié)石。無法耐受輸尿管支架或腎造瘺管者，可行輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）。由于妊娠期輸尿管生理性擴(kuò)張、URS安全有效，較少發(fā)生并發(fā)癥。URS適用妊娠任何時(shí)期、任何部位的輸尿管結(jié)石，單次清石率達(dá)91%。術(shù)后應(yīng)留置輸尿管支架72小時(shí)以上，以緩解梗阻所致的疼痛、發(fā)熱等。有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，鑒于回顧性小樣本數(shù)據(jù)，選擇經(jīng)皮腎鏡仍需慎重。妊娠任何時(shí)期，體外沖擊波碎石都是絕對禁忌證。2023年03月20日92
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竇賢明主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石術(shù)（簡稱：ESWL）是一種非接觸性、非侵入性治療泌尿系結(jié)石的技術(shù)，主要通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。是治療泌尿系結(jié)石的一種重要方法。體外碎石主要用于治療直徑＜2cm的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。體外沖擊波碎石具有損傷小，效果好，花費(fèi)少，不用住院等優(yōu)點(diǎn)。體外碎石門診流程：首先需前往泌尿外科門診完善相關(guān)檢查，排除體外碎石禁忌癥、評估療效及簽署知情同意書。體外碎石禁忌癥：1、凝血障礙性疾病如血友病、血小板減少、重度貧血和低蛋白血癥，腫瘤晚期或用抗凝藥物的患者；2、嚴(yán)重高血壓，血壓＞180/110mmHG和嚴(yán)重心臟病的患者，如嚴(yán)重心律不齊、裝有心臟起搏器的患者；3、結(jié)石遠(yuǎn)端有梗阻的患者如腎輸尿管交界處狹窄、前列腺重度增生、尿道狹窄；4、嚴(yán)重的腎臟疾病如腎結(jié)核、多囊腎、畸形腎、腎功能不全、腎重度積水、腎腫瘤；肝臟疾病的患者如肝硬化腹水、乙肝活動(dòng)期；5、鹿角型腎結(jié)石，腎結(jié)石大于2cm的碎石效果比較差；感染性結(jié)石需要用抗生素后再進(jìn)行治療，膿腎不能碎石治療；6、過度肥胖體重超過140公斤的患者和身高小于80厘米的兒童；7、月經(jīng)期或者妊娠期的婦女。體外碎石后注意事項(xiàng)：1、多飲水、勤排尿、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，口服排石藥物有助于結(jié)石排除；2、術(shù)后可出現(xiàn)小便帶血，口服消炎、止血藥物預(yù)防感染；3、排石過程中如果出現(xiàn)疼痛加重，可口服止疼藥物；4、1周后門診復(fù)查結(jié)石有無排除；一般情況同一部位體外碎石不超過2次，如果碎石效果不理想可選擇其他治療方法；5、出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛無法耐受，伴有發(fā)熱，血尿嚴(yán)重時(shí)應(yīng)該及時(shí)門急診就診。2023年02月19日315
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石發(fā)作期，即腎結(jié)石掉落至輸尿管時(shí)，會(huì)引起患者疼痛、血尿、腰部不適、惡心等癥狀，結(jié)石較大或較為復(fù)雜一般建議手術(shù)治療，結(jié)石較小或者體外碎石術(shù)后的患者一般以口服排石藥物、大量飲水、增加運(yùn)動(dòng)為主，一般治療2周后需到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查CT或B超來判斷結(jié)石是否排出（注意：除非看到尿出來的結(jié)石，不然都建議進(jìn)一步復(fù)查，因?yàn)橛袝r(shí)結(jié)石還停留在體內(nèi)它也會(huì)出現(xiàn)毫無癥狀的情況）1.大量飲水。最簡單有效廉價(jià)的預(yù)防結(jié)石的方法。一般一天的飲水量保持在2000～3000毫升，天氣晴炎熱時(shí)適當(dāng)增加；還有一種考量標(biāo)準(zhǔn)：可以尿液顏色來判斷，當(dāng)尿液顏色偏黃提示飲水量不足，若尿液顏色白則水量足夠。2.增加運(yùn)動(dòng)量。最好以垂直運(yùn)動(dòng)為主，譬如跳繩、打羽毛球、籃球等，這些運(yùn)動(dòng)可以幫助調(diào)整結(jié)石位置，更有利于結(jié)石從輸尿管中排出。當(dāng)然對于一些年紀(jì)較大的人不能耐受劇烈運(yùn)動(dòng)的，可以爬爬樓梯增加排石概率。泌尿系結(jié)石及時(shí)治療，預(yù)后較好，但復(fù)發(fā)率較高。因此，患者除需定期遵醫(yī)囑復(fù)查，日常預(yù)防也十分重要。對此，馬醫(yī)生有幾點(diǎn)建議：1.大量飲水。如上2.增加運(yùn)動(dòng)量。如上3.營養(yǎng)均衡。一日三餐要科學(xué)飲食，注意葷素結(jié)合和粗細(xì)搭配，避免偏食與挑食。有研究顯示，腎結(jié)石與蛋白質(zhì)攝入量有直接的關(guān)聯(lián)。高蛋白質(zhì)會(huì)使尿液里出現(xiàn)多量的尿酸、鈣及磷，從而容易導(dǎo)致結(jié)石的形成。專家指出，每天飲食中的高蛋白食物應(yīng)不多于180克，包括肉類、雞肉和魚肉等。同時(shí)，含草酸較多的菠菜、甜菜、豆制品、可樂等和含嘌呤較多的動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹等要少吃。此外，糖和酒?(尤其啤酒）及油膩食物也要注意控制，過多攝人也是形成結(jié)石的誘因之一。4.結(jié)石成分分析。若自行尿出結(jié)石或手術(shù)取出結(jié)石，可至馬醫(yī)生門診開具結(jié)石成分分析，屆時(shí)會(huì)根據(jù)結(jié)石分型告知后續(xù)預(yù)防方案。5.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物。尿酸結(jié)石患者需在馬醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況，可以服用相關(guān)藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，譬如枸櫞酸氫鉀鈉等，具體可以詢問馬醫(yī)生。6.睡前慎喝牛奶。正常補(bǔ)鈣并不會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)概率，每天鈣的攝入量應(yīng)為800—1O00mg，但睡前盡量不喝牛奶，因?yàn)轱嬇Ｄ毯?～3小時(shí)，是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣在短時(shí)間內(nèi)驟然在腎臟增多，易形成結(jié)石。7.減少鈉攝入量。鈉可增加尿鈣排泄、降低尿枸櫞酸濃度，從而影響結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。高鈉攝入可降低近端腎小管重吸收鈉，減少腎小管對鈣的重吸收。常見高鈉食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯?xiàng)l、咸菜等。8.定期復(fù)查。這也是最重要的預(yù)防手段，泌尿系統(tǒng)結(jié)石極其容易復(fù)發(fā)，10年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者約80%，早期建議3-6個(gè)月應(yīng)復(fù)查一次泌尿系統(tǒng)彩超，后續(xù)比較穩(wěn)定也建議每年復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，及時(shí)聯(lián)系馬醫(yī)生采取對癥處置。2023年02月01日395
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ??泌尿系結(jié)石在大家日常生活中是一種常見病，在很多患者眼中也是一種小病，往往沒有引起足夠的重視，可實(shí)際上結(jié)石給我們造成的危害卻不容小覷，尤其在泌尿外科臨床工作中時(shí)常碰到“因石丟腎、因石丟命”的慘痛教訓(xùn)，因此可以稱為“瘋狂的石頭”，當(dāng)前疫情之下有必要給大家科普一下有關(guān)泌尿系結(jié)石方面的知識。1.什么是泌尿系結(jié)石呢？尿路結(jié)石包括上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石是上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石是下尿路結(jié)石，尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病之一。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，從性別看，男性發(fā)病多于女性，青壯年容易得結(jié)石。男性在30～50歲之間易發(fā)病，女性除了在25～40歲的年齡段以外，50～65歲上下也是結(jié)石的高發(fā)年齡段。2.泌尿系結(jié)石有哪些分類呢？按部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石又可分為腎盂結(jié)石、上、中、下腎盞結(jié)石。其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。如下圖。按化學(xué)成分主要可分為草酸鈣類（一水草酸鈣、二水草酸鈣）和磷酸鈣類（羥基磷灰石、碳酸磷灰石、磷酸三鈣、磷酸八鈣、二水磷酸氫鈣）、感染性結(jié)石（六水磷酸鎂銨）、尿酸類結(jié)石（無水尿酸、二水尿酸、尿酸銨、一水尿酸鈉）、胱氨酸結(jié)石、其他類結(jié)石（黃嘌呤、二羥腺嘌呤、二氧化硅、膽固醇）等。還有少見的代謝類結(jié)石（硫酸氫鈣、硫酸鋅、半胱氨酸、三水草酸鈣、膽紅素鈣、磷酸八鈣、尿酸三鎂、蛋白質(zhì)類、粘多糖類）、偽石類、藥物類結(jié)石（三聚氰胺、頭孢曲松）。按結(jié)石在X線下是否顯影，可分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石，陽性結(jié)石是指在X光平片上能看到的結(jié)石，最多見，包括草酸鈣結(jié)石，磷酸鈣結(jié)石，感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90％。陰性結(jié)石是指在X平片上不能看到的結(jié)石，而B超或CT可以檢測到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10％。3.結(jié)石是怎么形成的呢？腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚積，最終形成結(jié)石。尿液里包含了草酸鹽、鈣、尿酸、磷酸鹽等導(dǎo)致結(jié)石生長的因子，如果這些粒子的含量過高或是尿液的酸堿度太高，這些粒子會(huì)逐漸聚集并結(jié)晶化，長成如草酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石等不同成分的結(jié)石。其中，草酸鈣結(jié)石最易形成，80%腎結(jié)石為草酸鈣結(jié)石。4.形成結(jié)石的病因有哪些呢？結(jié)石的病因，可以分為內(nèi)因和外因，結(jié)石的形成主要是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)在因素，包括代謝異常：高尿鈣尿、高草酸尿、低枸櫞酸尿、胱氨酸尿等；局部因素：尿路梗阻（梗阻可引起尿液滯留，尿液水分被吸收，尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和形成結(jié)石），尿路感染（可使尿液的PH值升高，誘發(fā)感染性結(jié)石形成），尿路異物（異物可以誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著）。外部因素，包括氣候、飲食、藥物、三聚氰胺等。另結(jié)石還和性別與年齡有關(guān)，多見于男性青壯年；營養(yǎng)因素，吃的越好越容易長結(jié)石；地理環(huán)境，我國南方是高發(fā)地區(qū)。可能和南方天氣炎熱和喜歡甜食有關(guān)，還有種族、遺傳、職業(yè)等因素。5.得了結(jié)石有哪些癥狀呢？泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，有的病人是體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而明確診斷的。最典型癥狀是疼痛，腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動(dòng)后，痛如刀割，并向下腹、外陰放射，常伴有臉色蒼白、惡心、嘔吐、血尿。疼痛后出現(xiàn)血尿多在身體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。輸尿管下段結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。6.泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害呢?1）尿路梗阻：腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓，影響腎功能。如果腎積水長期得不到解除，嚴(yán)重者可造成整個(gè)腎臟喪失功能。如果是雙側(cè)尿路都嚴(yán)重梗阻的話還有可能導(dǎo)致尿毒癥。2）尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。3）局部損傷：體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動(dòng)，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴(yán)重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。7.得了尿路結(jié)石怎么辦?結(jié)石的防治方法有很多，總體來說可以分為以下三種，包括藥物療法，外科療法，飲食療法。藥物療法包括溶石、防石、排石，外科療法包括體外碎石、體內(nèi)碎石、手術(shù)取石，飲食療法包括水化療法、食物療法。目前，絕大部分的2022年12月03日72
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 在平時(shí)的日常工作中，經(jīng)常會(huì)碰到一些特殊的執(zhí)拗的患者，罹患泌尿系結(jié)石。雖然檢查發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，但是患者沒有任何不適癥狀，所以患者并不以為然，沒有重視。總認(rèn)為這么個(gè)小結(jié)石不會(huì)給自己身體帶來嚴(yán)重的后果，秉持著中國人傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念：即只有出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，帶來嚴(yán)重的損害時(shí)，才會(huì)就診治療。殊不知，在患者不經(jīng)意間，腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石已經(jīng)給腎臟帶來了嚴(yán)重的損害：1、泌尿系感染，結(jié)石通常和梗阻、感染同時(shí)存在，相輔相成，互相促進(jìn)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起膿毒敗血癥；2、結(jié)石會(huì)被炎性息肉包裹，導(dǎo)致輸尿管狹窄，給手術(shù)帶來極大的困難，并很容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，輸尿管的穿孔和撕脫；3、結(jié)石會(huì)引起腎臟積水，并逐漸加重，以致影響腎功能，導(dǎo)致腎衰。綜上，忠告有泌尿系結(jié)石患者摒棄傳統(tǒng)錯(cuò)誤就醫(yī)想法，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石應(yīng)盡早就診治療，不要等到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，后悔莫急，給手術(shù)帶來很大難度。2022年09月02日83
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 腎積水會(huì)不會(huì)消失？會(huì)緩解腎積水是由于輸尿管狹窄或結(jié)石梗阻導(dǎo)致的，手術(shù)取石后，安置支架管擴(kuò)張狹窄，解除梗阻后腎積水均會(huì)慢慢緩解；但是術(shù)后不能恢復(fù)到正常腎臟的形態(tài)；拔除支架管后，復(fù)查彩超或CT，還是會(huì)提示腎臟輕度積水。這是因?yàn)榉e水腎的外部輪廓已經(jīng)被脹大了，如同充滿水的氣球放水后回縮，但也恢復(fù)不到嶄新的樣子了；術(shù)后輕度積水僅是外形而已，只要腎臟內(nèi)部尿流是通暢的，腎臟功能就不會(huì)影響。2022年07月24日263
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