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趙亞偉醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 感染性結(jié)石是因病原微生物感染引起的結(jié)石，女性發(fā)病年高于男性，且復(fù)發(fā)率高，那么我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢?首先合理多飲水，建議每天尿量保持在2000ml以上，以尿色清亮或微黃為宜。其次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃高蛋白，高糖和高鹽食物，多吃新鮮蔬菜和水果，其中水果可選擇檸檬、獼猴桃等第三科學(xué)選擇液體，感染性結(jié)石患者不宜飲用堿性飲料，可以飲用青梅果汁、蔓越莓汁酸性飲料，有助于酸化尿液，預(yù)防感染性結(jié)石復(fù)發(fā)。最后選擇藥物治療:酸化尿液.①氯氧化銨，但長(zhǎng)期使用存在低鉀血癥和酸中毒的風(fēng)險(xiǎn).因此用于短期治療.②甲硫氨酸.用于長(zhǎng)期治療酸化目標(biāo)維持尿PH5·8-6·2.③嚴(yán)重感染者:脲酶抑制劑，即乙酰羥肟酸.④抗感染治療:根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素.2025年12月30日
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來(lái)聊聊一個(gè)與健康息息相關(guān)的話題——草酸鈣結(jié)石。雖然聽(tīng)起來(lái)有些專(zhuān)業(yè)，但其實(shí)它背后的故事充滿了趣味，涉及飲食、代謝和生活方式。草酸鈣結(jié)石是什么？草酸鈣結(jié)石是最常見(jiàn)的腎結(jié)石類(lèi)型，形成的主要成分是草酸鈣。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，草酸是某些食物中常見(jiàn)的物質(zhì)，當(dāng)它與尿液中的鈣結(jié)合時(shí)，就可能形成結(jié)石。結(jié)石一旦形成，可能會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛，影響生活質(zhì)量，因此了解它的形成機(jī)制至關(guān)重要。形成的危險(xiǎn)因素1.高草酸尿癥高草酸尿癥的患者，尿液中草酸鹽的排泄量顯著增加。正常人每天的草酸鹽排泄量在14-40毫克之間。當(dāng)這一數(shù)值超出正常范圍時(shí)，就可能導(dǎo)致結(jié)石形成。高草酸尿癥患者應(yīng)該控制飲食中脂類(lèi)和草酸的攝入，并補(bǔ)充鈣和益生菌，以改善尿液成分，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.高尿酸尿癥高尿酸尿癥與人體內(nèi)嘌呤代謝的紊亂有關(guān)，導(dǎo)致血清中尿酸含量增加，從而使尿液中尿酸沉淀，形成尿酸結(jié)石。這種情況主要見(jiàn)于原發(fā)性痛風(fēng)患者，了解這一機(jī)制有助于全面認(rèn)識(shí)腎結(jié)石的形成。3.低枸櫞酸尿癥尿液中的枸櫞酸鹽濃度低或缺乏時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿鈣濃度增加。枸櫞酸鹽在防止鈣沉淀方面起著重要作用，當(dāng)尿中枸櫞酸濃度不足時(shí)，尿鈣易于沉淀形成結(jié)石。因此，增加富含枸櫞酸的食物（如檸檬、橙子等）有助于預(yù)防結(jié)石的形成。4.高鈣尿癥高鈣尿癥指的是尿中鈣排泄量超過(guò)正常值（男性為300毫克/24小時(shí)，女性為250毫克/24小時(shí)，兒童為50毫克/24小時(shí)）。當(dāng)某些疾病導(dǎo)致人體鈣代謝紊亂，血鈣水平升高，尿中鈣的排泄量顯著增加，便會(huì)引發(fā)高鈣尿癥，進(jìn)而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。飲食建議對(duì)于預(yù)防草酸鈣結(jié)石，飲食管理是關(guān)鍵。建議：控制草酸含量高的食物攝入（如菠菜、甜菜、巧克力等）。適量補(bǔ)充鈣，幫助與草酸結(jié)合，形成不易溶解的復(fù)合物，降低草酸的吸收。保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿液稀釋?zhuān)档徒Y(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石的癥狀與診斷草酸鈣結(jié)石可能在形成初期沒(méi)有明顯癥狀，但隨著結(jié)石的增大，可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.劇烈的腰痛：常常是腎絞痛，疼痛劇烈，可能向腹部或大腿放射。2.血尿：尿液中出現(xiàn)血跡，可能為結(jié)石刮傷尿道。3.尿頻或尿急：排尿時(shí)感到不適，甚至出現(xiàn)尿路感染的癥狀。診斷通常通過(guò)影像學(xué)檢查（如超聲或CT掃描）以及尿液和血液分析進(jìn)行。治療與管理對(duì)于已形成的草酸鈣結(jié)石，治療方法包括：1.保守治療：多飲水、服用止痛藥物，幫助結(jié)石自然排出。2.藥物治療：如有需要，可以使用藥物來(lái)調(diào)整尿液成分，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。3.手術(shù)治療：在結(jié)石較大或引起并發(fā)癥的情況下，可能需要通過(guò)碎石術(shù)或內(nèi)窺鏡手術(shù)等方式取出結(jié)石。了解草酸鈣結(jié)石的形成機(jī)制、相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，能夠幫助我們?cè)谌粘Ｉ钪胁扇∮行У慕】倒芾聿呗?。關(guān)注飲食、增加水分?jǐn)z入和保持健康的生活方式是預(yù)防結(jié)石的關(guān)鍵。希望大家能夠通過(guò)科學(xué)的方式，守護(hù)好自己的腎臟健康?。ū疚膱D片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專(zhuān)業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國(guó)際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國(guó)尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國(guó)鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》專(zhuān)家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)。科研成果：國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專(zhuān)利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專(zhuān)長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專(zhuān)業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱(chēng)號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國(guó)際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門(mén)診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門(mén)診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門(mén)診周二上午泌尿外科主任門(mén)診周二下午泌尿外科特需門(mén)診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門(mén)診門(mén)診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門(mén)診時(shí)間：周六上午泌尿外科專(zhuān)家門(mén)診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門(mén)診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診）本文是黃云騰醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2024年11月19日81
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病,是人體異常礦化在泌尿系統(tǒng)的一種表現(xiàn)。根據(jù)結(jié)石在泌尿系統(tǒng)停留的部位不同,臨床上分為包括腎和輸尿管的上尿路結(jié)石和包括膀胱和尿道的下尿路結(jié)石。尿石癥的防治以保護(hù)腎功能為首要目的,盡量祛除結(jié)石、治療并發(fā)癥、明確病因,預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物排石、體外沖擊波碎石以及微創(chuàng)手術(shù)是治療尿石癥的三板斧。我院在大力開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)與體外沖擊波碎石的同時(shí)，積極開(kāi)展中醫(yī)藥排石，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)列舉經(jīng)典醫(yī)案如下：典型案例：患者王某，男，39歲歲，教師。于4＋天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰痛，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛向會(huì)陰部放射，伴有惡心，無(wú)嘔吐，當(dāng)時(shí)無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)明顯血尿，無(wú)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢査提示左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石大小約96mm、左腎腎盂輕度分離，診斷為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水。予以解痙止痛對(duì)癥治療后癥狀緩解，無(wú)惡心嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無(wú)明顯血尿，體溫36．5℃。分析與討論：一、中藥排石的目的：主要目的是去除結(jié)石，解除炎癥梗阻，保護(hù)腎臟功能，盡可能找到并解除病因。根據(jù)每個(gè)病人的全身情況、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無(wú)梗阻、感染、積水、腎功能損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢(shì)等，制定方案。二、中藥排石分析：泌尿系結(jié)石按照解剖結(jié)構(gòu)分類(lèi)診斷為左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石，分析該患者既往無(wú)結(jié)石病史，現(xiàn)初次發(fā)病，腎盂分離12mm，大小約96mm?？紤]患者初次發(fā)病，腎盂分離較小，有保守治療的指征，按照中醫(yī)四診，辨病屬于石淋，證型屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型。方藥組成如下：三、中藥排石治療過(guò)程中可能存在的變異情況分析與對(duì)策：中醫(yī)藥排石是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富。該患者經(jīng)過(guò)治療，1周后復(fù)查見(jiàn)結(jié)石順利排出?？傮w來(lái)看，中藥排石療效確切，值得肯定。如果結(jié)石合并感染或者癥狀反復(fù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，及時(shí)采取微創(chuàng)手術(shù)治療。四、影響中藥排石療效的幾個(gè)因素：1、結(jié)石反復(fù)發(fā)作或者病程較久者，或者腎盂分離較大者存在輸尿管狹窄可能，輸尿管狹窄部位多瘢痕形成，中藥排石的難以充分?jǐn)U張，導(dǎo)致結(jié)石無(wú)法排出。2、結(jié)石較大、或者形狀不規(guī)則者，難以排出。3、合并感染，反復(fù)發(fā)熱者，需要及時(shí)解除梗阻，防止病情加重。4、患側(cè)腎功能較差者。五、中藥排石的輔助治療措施1、一般治療方法：①飲水：每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、常用藥物①α受體阻滯劑：②堿性枸櫞酸鹽：③鈣離子通道拮抗劑：④別嘌呤醇。3、療程：治療時(shí)間以4周為宜，如癥狀加劇或4周后無(wú)效則應(yīng)改用其它療法。六、預(yù)防與調(diào)攝現(xiàn)實(shí)生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的，如果能做到起居有時(shí)，飲食有節(jié)，甚至大部分癌癥也可能避免?，F(xiàn)在就腎結(jié)石病這一頑癥來(lái)提醒大家如何用飲食來(lái)預(yù)防，或使已經(jīng)患了腎結(jié)石者，結(jié)石增大的速度減慢，甚至縮小、溶解而排出體外。（一）多飲白開(kāi)水多飲水使尿液得到稀釋?zhuān)}離子和草酸根的濃度就會(huì)降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86％。（二）合理補(bǔ)鈣，尤其飲食上補(bǔ)鈣腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯(cuò)誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實(shí)不然，腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個(gè)不同的角度來(lái)解釋?zhuān)I結(jié)石患者為什么要補(bǔ)鈣。第一是補(bǔ)充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說(shuō)”。即血液呈酸性時(shí)，結(jié)石容易形成。呈堿性時(shí)，抑制結(jié)石形成。缺鈣時(shí)血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。（三）限量攝入糖類(lèi)美國(guó)科學(xué)家最新一項(xiàng)研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)增加，因此，要注意少吃甜食。（四）少吃草酸鹽含量高的食物含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過(guò)高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。（五）少吃豆制品大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。（六）睡前慎喝牛奶睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排泄的高峰。鈣通過(guò)腎臟在短時(shí)間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。（七）勿過(guò)量服用魚(yú)肝油魚(yú)肝油富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對(duì)鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢(shì)必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。（八）多食黑木耳黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。優(yōu)勢(shì)病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾?。ㄇ傲邢傺?、前列腺增生）、泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤）、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病、排尿異常疾病等。聯(lián)系地址：臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)門(mén)診樓二樓西六區(qū)泌尿外科臨沂市茶山二路與溫涼河路交匯處西南2024年06月13日269
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 感染性結(jié)石指的是結(jié)石中某些特殊的成分，主要包括磷酸鎂胺結(jié)石和碳酸磷灰石結(jié)石，由于此類(lèi)結(jié)石是在尿路感染的環(huán)境中形成，而且此類(lèi)結(jié)石是由細(xì)菌作為結(jié)石的核心，表面包裹上很多細(xì)菌的脫落物質(zhì)，慢慢就像滾雪球一樣越滾越大而形成結(jié)石。此類(lèi)結(jié)石的密度并不太高，CT值差不多在500-700Hu，或者800Hu之間。CT值并不太高，表明石頭硬度并不太硬，本身相對(duì)比較松散，如果采用體外碎石，這種結(jié)石相對(duì)容易粉碎。感染性結(jié)石的首選治療是外科治療。一旦感染控制，幾乎能完全清除集合管系統(tǒng)中的結(jié)石。這對(duì)復(fù)發(fā)感染結(jié)石的患者，治療的同時(shí)采用多種的預(yù)防措施來(lái)減少尿飽和度；這些措施包括增加尿量、限制尿素酶底物、通過(guò)降低尿PH來(lái)增加溶解度和長(zhǎng)期使用抗生素來(lái)殺滅病原微生物。一、飲食療法早期是采用低鈣、低磷和高液體攝入的飲食療法，同時(shí)給予磷酸鋁凝膠?和雌激素來(lái)治療感染性結(jié)石；該療法獲得了一定的成功。然而鋁和磷酸在腸道中結(jié)合會(huì)引起一系列副反應(yīng)，包括便秘、食欲減退、昏睡、骨痛和高鈣尿癥。雖然飲食療法限制了磷和鎂的補(bǔ)充劑或食物的攝入，但是該方法仍缺乏證據(jù)支持（僅有2-3級(jí)證據(jù)支持）。二、酸化尿液感染性結(jié)石僅在堿性尿液環(huán)境中形成（PH＞7.2），酸化尿液已被用于預(yù)防感染性結(jié)石。但抗壞血酸和氯化銨均不能是尿PH降低。而左旋蛋氨酸有酸化尿液的作用；左旋蛋氨酸經(jīng)口服后在肝臟代謝為硫酸鹽和氫離子，從而酸化尿液；短期的代謝研究證實(shí)單次服口服1500mg左旋蛋氨酸能使尿PH下降至6.0-6.2；另一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)研究了口服該藥的19位感染性結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)該患者人群平均尿PH從7.5降至5.5；在該試驗(yàn)隨后的10年隨訪過(guò)程中，僅有10%的患者發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)。但目前尚無(wú)隨機(jī)臨床試驗(yàn)直接比較左旋蛋氨酸與安慰劑或不治療之間的療效的差別。患有任何病因引起的代謝性酸中毒的患者禁止采用酸化尿液療法。另外，該療法還可能導(dǎo)致骨骼脫礦質(zhì)作用。因此，該療法目前尚未被廣泛應(yīng)用。三、抗生素長(zhǎng)期抗生素治療已被建議用來(lái)消除感染、去除產(chǎn)尿素酶的微生物，從而預(yù)防鳥(niǎo)糞石。只是目前尚無(wú)評(píng)估長(zhǎng)期抗生素預(yù)防鳥(niǎo)糞石作用的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。然而一些回顧性研究認(rèn)為低結(jié)石復(fù)發(fā)率是因?yàn)橥饪浦委熀蠼忉尯透腥径枷?。Beck和Riehle給予SWL治療后的患者3個(gè)月的敏感抗生素治療，在平均27個(gè)月隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)9個(gè)有直徑＞mm的殘石的腎臟中的78%有新結(jié)石形成，而20個(gè)無(wú)石的腎臟中的20%形成新結(jié)石；另外SWL治療后的無(wú)石患者僅有1位感染復(fù)發(fā)，而17位SWL治療后仍存在固定或是有活性的殘石的患者中47%的患者感染復(fù)發(fā)。該試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)外科治療后的無(wú)石狀態(tài)是降低結(jié)石和感染復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，與長(zhǎng)期抗生素治療同樣重要。?雖然無(wú)一級(jí)證據(jù)支持長(zhǎng)期抗生素預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，但是3級(jí)證據(jù)的支持足以建議在外科治療后采用長(zhǎng)期敏感抗生素治療來(lái)維持尿液的無(wú)菌狀態(tài)和預(yù)防結(jié)石、感染的復(fù)發(fā)。所選抗生素最好在外科取石過(guò)程中直接作用于病原微生物，因?yàn)樾g(shù)前的尿培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與從結(jié)石中分離的病原微生物不符。四、尿素酶抑制劑唯一已有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)的有預(yù)防感染性結(jié)石作用的藥物是尿素酶抑制劑。尿素酶催化尿素分解是人類(lèi)鳥(niǎo)糞石形成的必要條件。因此抑制尿素酶能消除鳥(niǎo)糞石的形成因子。雖然目前有充足的臨床和經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)證實(shí)尿素酶抑制劑的作用如乙酰氧肟酸，但是該藥的副反應(yīng)的高發(fā)限制了該藥在臨床上的使用。氧肟酸的分子結(jié)構(gòu)與尿素類(lèi)似，因此能在低濃度下特異性抑制尿素酶。目前，僅有兩種尿素酶抑制劑被FDA批準(zhǔn)上市，分別是乙酰氧肟酸（AHA）和羥基尿。雖然羥基尿是不可逆的尿素酶抑制劑，但是在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其抑制尿素酶的作用低于AHA。另外，羥基尿能被尿素酶分解，釋放氨，而AHA不是尿素酶的底物。目前AHA是被使用最廣泛、研究最透徹的的尿素酶抑制劑。使用AHA后，尿PH和氨水平明顯下降，并能促進(jìn)結(jié)石溶解。而且有3個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)其延緩結(jié)石生長(zhǎng)的作用。然而，由于其低的吸收率，以及其超過(guò)22%的副反應(yīng)發(fā)生率（3個(gè)試驗(yàn)的副反應(yīng)發(fā)生率從22到62%不等）。采用AHA治療進(jìn)行性的復(fù)發(fā)感染結(jié)石的患者的試驗(yàn)中，試驗(yàn)中起始劑量為250mg，每日兩次。而腎功能不全（血肌酐放＞2mg/dL）的患者禁止使用AHA,因?yàn)樵谠撊夯颊咧?，該藥的尿中濃度達(dá)不到治療所需濃度，同時(shí)該藥還有腎毒性。同樣該藥禁止用于孕婦，因?yàn)槠涞闹禄饔谩．?dāng)患者有一個(gè)功能不全且有結(jié)石的腎臟，而另一個(gè)正常時(shí)，該種情況是AHA使用的相對(duì)禁忌癥，因?yàn)锳HA在正常腎臟中能達(dá)到治療濃度，而在患側(cè)腎臟中卻達(dá)不到。雖然支持采用AHA預(yù)防鳥(niǎo)糞石的證據(jù)可信度很高（1b級(jí)），但是其副反應(yīng)的高發(fā)限制了其的廣泛應(yīng)用。?2023年12月27日148
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倪儉副主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石就是尿路里長(zhǎng)了“石頭”，是泌尿外科常見(jiàn)的疾病。尿路也就是泌尿系統(tǒng)，由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物和多余的水。尿路結(jié)石就是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱(chēng)。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，如果在排泄過(guò)程中停留在輸尿管和尿道，又分別會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。01結(jié)石能自行排出嗎？尿路結(jié)石的危害是大家有目共睹的，不僅會(huì)危害患者的身心健康，還會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，需要引起重視，若結(jié)石能自行排出無(wú)疑是非常幸運(yùn)的。通過(guò)大量飲水增加尿量、適度運(yùn)動(dòng)、溶石療法及口服藥物等方法，可以促進(jìn)結(jié)石排出。由于尿液的自然流動(dòng)沖刷和輸尿管的蠕動(dòng)，細(xì)小的尿路結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石可以自然排出。02性生活能促進(jìn)排石嗎？不過(guò)，有研究顯示，性生活可以促進(jìn)男性尿路結(jié)石的排出。這是真的嗎？下面我們就一起看看這些研究吧。國(guó)外相關(guān)研究著名泌尿外科雜志《Urology》上發(fā)表了一項(xiàng)土耳其的Doluoglu博士等進(jìn)行的研究，探索了性活動(dòng)對(duì)遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石自發(fā)性排出的影響。該團(tuán)隊(duì)選取了100名直徑＜0.6cm的尿路結(jié)石男性患者，把他們隨機(jī)分為三組：第一組患者每周過(guò)3-4次性生活，2周的排石率高達(dá)83.9%；第二組患者口服坦索羅辛(一種α受體阻斷劑)，2周的排石率為47.6%；第三組患者為對(duì)照組，僅做對(duì)癥處理，2周的排石率僅為34.8%。三組患者平均結(jié)石排出時(shí)間為10天，16.6天和18天，止痛藥使用次數(shù)分別為1.04，1.8和2.3。研究結(jié)果顯示，對(duì)于直徑0.6cm的尿路結(jié)石，除了常規(guī)的藥物排石，更可以通過(guò)性生活的方式來(lái)促進(jìn)排石。而每周至少3次的性活動(dòng)可以增加結(jié)石自發(fā)性排出的可能，并且可縮短結(jié)石排出時(shí)間。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究國(guó)內(nèi)也有相關(guān)的研究，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行了一個(gè)關(guān)于性生活可以讓體外碎石后的排石效果堪比藥物的臨床研究，并發(fā)表在2020年《現(xiàn)代泌尿外科雜志》上。該研究將7～15mm輸尿管結(jié)石進(jìn)行了體外沖擊波碎石的男性患者共二百多例，隨機(jī)分為三組：性生活組（建議每周至少3次）、口服坦索羅辛組、對(duì)照組（安慰劑）。研究結(jié)果顯示：性生活組與口服坦索羅辛藥物組排石率明顯高于安慰劑對(duì)照組，性生活組與坦索羅辛組之間沒(méi)有明顯差異。且這兩組出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作的人次相似，都低于對(duì)照組。03為什么性生活能促進(jìn)排石？研究認(rèn)為，之所以會(huì)出現(xiàn)過(guò)性生活促進(jìn)排石的現(xiàn)象，與性生活時(shí)，男性勃起后陰莖海綿體所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：一氧化氮（NO）有關(guān)。在中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中，NO是一種非腎上腺能、非膽堿能抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。研究表明，NO也是勃起和性活動(dòng)中主要的神經(jīng)遞質(zhì)，此外，NO可以舒張膀胱壁內(nèi)段的輸尿管，這意味著它可以幫助放松輸尿管，從而有助于尿液的流動(dòng)。性交過(guò)程中，陰莖海綿體神經(jīng)受刺激后可激活硝基能神經(jīng)纖維，從而釋放NO，促進(jìn)輸尿管遠(yuǎn)端平滑肌舒張，特別是遠(yuǎn)端輸尿管平滑肌的舒張，可以調(diào)節(jié)輸尿管的蠕動(dòng)和張力，起到與坦索羅辛相似的舒張輸尿管平滑肌，擴(kuò)張輸尿管管腔的作用，加之較為激烈的「運(yùn)動(dòng)」，使得結(jié)石更容易排出。小結(jié)成年人中每十人就可能有一名是尿路結(jié)石患者，由于疼痛劇烈堪稱(chēng)“頭號(hào)痛王”，令人畏懼萬(wàn)分。但是對(duì)于輸尿管中的相對(duì)較小的結(jié)石，通過(guò)性生活，多飲水，加上配合服用擴(kuò)張輸尿管的藥物，可以促進(jìn)某些結(jié)石排出體外。2023年11月15日140
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 各類(lèi)結(jié)石的一般飲食預(yù)防建議對(duì)于含高草酸鹽結(jié)石的患者，建議多食堿性、富含枸櫞酸鹽的食物．如柑、柏等，避免高鈉食品的攝人：每天限制在100毫克，避免高草酸食物，如忌食蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、酸梅、可樂(lè)、啤酒、柑橘、檸檬、西紅柿、草莓各種干果（如松子、核桃、栗子、花生等）、李子、黃瓜、麥麩等。尿酸及尿酸鹽在結(jié)石成分中所占比例較高，占10.52%。這主要可能與人們生活水平提高后，食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類(lèi)、甲殼動(dòng)物扁豆、紅茶、可可、咖啡等及海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品增多有關(guān)。故對(duì)于含高尿酸結(jié)石患者建議多食堿性食品，避免過(guò)多食用容易產(chǎn)生尿酸的食物，如肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、豆類(lèi)制品、蘑菇、豌豆、龍須菜等。必要時(shí)可給予降尿酸藥物治療，并定期復(fù)期血尿酸及尿尿酸水平。磷酸鈣結(jié)石者應(yīng)少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食品，多食用酸性食物如谷物、花生，適量攝取畜禽肉類(lèi)。鈣鹽結(jié)石患者適量攝取鈣，不主張限制鈣的攝人，應(yīng)避免長(zhǎng)期大量的食用含鈣高的食品如蝦皮、牛奶、奶制品，減少高蔗糖食品的攝人，避免高鈉食品的攝人，每天限制在100毫克。胱氨酸結(jié)石患者注意限制蛋氨酸及酸性食物（動(dòng)物性食物）多食堿性食物（植物性食物）?？捎描蹤此猁}堿化尿液，使尿pH達(dá)7.5以上。磷酸鎂結(jié)石者,可適當(dāng)食瘦肉等。任何性質(zhì)的結(jié)石,都應(yīng)慎用磺胺藥。另外,尿路結(jié)石患者飲食宜清淡，切忌辛辣、咸、熱性之食物。所有結(jié)石術(shù)后均交代患者多飲水，實(shí)驗(yàn)證明，增加50%的尿量就可以使尿路結(jié)石的發(fā)病率降低86%。對(duì)尿路結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)保持每日尿量3000毫升左右，也就是說(shuō)，每天至少要喝3000毫升的水。尤其餐后3小時(shí)為鈣的排泄高峰，更要保持足夠的飲水量。結(jié)石成分的排泄高峰期為夜間或清晨，所以，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。行結(jié)石成分分析的患者根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果可采用一般飲食預(yù)防建議如下：(1）大量飲水：每日至少飲水2000-3000ml，同時(shí)應(yīng)保證每日尿量2000-3000ml以上。（2）限制鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)該超過(guò)5克，忌食味精及雞精。（3）限制蛋白：限制高蛋白、高鈣及高磷食品，包括魚(yú)、肉、奶酪及各種堅(jiān)果（4）忌食草酸：高草酸食物主要包括菠菜、芒果、草莓、芝麻可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果，應(yīng)該忌食及少食。(5）適度運(yùn)動(dòng)：有利手微小結(jié)石的排出，但是應(yīng)該防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。(6）控制體重：肥胖容易導(dǎo)致結(jié)石的形成，肥胖者應(yīng)該控制體重。(7）定期復(fù)查：尿石患者在結(jié)石排出后必須定期進(jìn)行復(fù)查。至少應(yīng)每半年常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。這主要是因?yàn)椋孩賹?duì)絕大多數(shù)結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，排出結(jié)石后，造成結(jié)石形成的因素并未解決，結(jié)石還可能復(fù)發(fā)。②除了在手術(shù)時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無(wú)論采用什么方法碎石，體內(nèi)都可能殘留一些大小不等的結(jié)石碎片，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。2023年08月31日109
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)的急診科疾病之一，中國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，年新發(fā)病率為150-200/10萬(wàn)人，且男性患病率高于女性?？砂l(fā)生多個(gè)部位，如腎、膀胱、輸尿管和尿道等，一般最常見(jiàn)的就是腎結(jié)石，還有輸尿管結(jié)石。臨床表現(xiàn)為疼痛，血尿，尿路梗阻，排尿困難等癥狀。部分患者患病后，健康意識(shí)差、醫(yī)療知識(shí)缺乏，再加上受經(jīng)濟(jì)、文化背景的影響，不能及時(shí)治療。泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)后一定要進(jìn)行有效的治療，包括非手術(shù)治療（藥物排石），體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。但研究表明，1年復(fù)發(fā)率為10%，5年復(fù)發(fā)率為35%，10年復(fù)發(fā)率為50%，所以預(yù)防結(jié)石及治療后預(yù)防結(jié)石的再次形成，意義同樣重大。本次科普，重點(diǎn)介紹泌尿系結(jié)石非手術(shù)治療（藥物排石）和泌尿系結(jié)石的預(yù)防。由于諸多主觀顧慮或客觀原因，大多數(shù)患者并不愿意接受太過(guò)積極主動(dòng)的治療方法,首先選擇希望結(jié)石能夠自行排出的藥物療法。根據(jù)中國(guó)人的流行病學(xué)資料和研究結(jié)果,中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)診療指南給出了以下幾條指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石直徑?。ㄖ睆叫∮?mm）且表面光滑，輸尿管腔暢，病程短（不超過(guò)兩周）的患者，推薦使用藥物排石。藥物排石治療包括哪些方面?⑴大量飲水:充足的飲水量可以保證足夠的尿量。尿液的沖洗自潔作用有利于減小感染的機(jī)會(huì)，尿液的沖洗和輸尿管的蠕動(dòng)也可以促進(jìn)結(jié)石的下移甚至排出。?喝多少?研究發(fā)現(xiàn)每天飲水量2500mL（相當(dāng)于5瓶500mL的瓶裝飲用水）以上可顯著促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出，體力勞動(dòng)者或者夏天由于出汗更多因此飲水量還要適當(dāng)增加。???喝什么?白開(kāi)水最佳,橙汁和檸檬酸飲水由于含有檸檬酸成分有助于排石,也推薦飲用。碳酸飲料、濃茶、高糖飲水、咖啡均可促進(jìn)結(jié)石生長(zhǎng),因此應(yīng)禁忌飲用。如何喝?不要把飲水只集中于白天,夜里睡覺(jué)前也適量喝點(diǎn),半夜起床上完廁所也再喝點(diǎn),因?yàn)橐归g是尿液最濃縮的時(shí)候。雖然大量規(guī)律飲水可以預(yù)防和治療小結(jié)石,但是很多人均無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持,這更印證了“持之以恒，貴在堅(jiān)持"這句話。??(2)排石藥物：許多傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對(duì)于輸尿管小結(jié)石均有很好的輔助排石作用,如常見(jiàn)的葉金排石顆粒。??(3)輸尿管擴(kuò)張藥物：既然結(jié)石堅(jiān)硬無(wú)法縮小,那能否讓輸尿管管腔擴(kuò)張變大,從而促進(jìn)結(jié)石快速排出呢?目前常見(jiàn)輸尿管擴(kuò)張口服藥物有兩類(lèi):一種是a-受體阻滯劑,最常使用有哈樂(lè)、可多華、必坦等,這也是我們所熟悉的治療老年男性前列腺增生的藥物；另一種是鈣離子通道拮抗劑,如硝苯地平、氨氯地平片等,這也是我們所熟悉的治療高血壓的藥物。??(4)解痙鎮(zhèn)痛：輸尿管結(jié)石往往會(huì)引起腎絞痛,這種疼痛極其劇烈,合并惡心嘔吐,且反復(fù)發(fā)作。腎絞痛發(fā)作時(shí)惡心嘔吐,一般常用的口服制劑常無(wú)法緩解。目前首選使用654-2等解痙止痛藥物靜脈滴注,肌肉注射嗎啡或者杜冷丁等強(qiáng)力止痛藥物。??(5)抗感染治療：輸尿管結(jié)石常合并尿路感染,甚至引起高熱,尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更為常見(jiàn)。因此,輸尿管結(jié)石患者需常規(guī)查尿常規(guī),如尿白細(xì)胞異常,需口服或靜脈抗生素，既可以控制感染發(fā)熱,也可利于結(jié)石排出。??(6)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可利用重力的作用來(lái)促進(jìn)結(jié)石的排出,建議患者多做跳繩、跑步和跳躍等運(yùn)動(dòng),當(dāng)然要根據(jù)個(gè)人的身體健康狀況量力而行。??(7)定期隨訪評(píng)估：輸尿管結(jié)石藥物排石治療期間,一定要定期門(mén)診隨訪B超、CT或X片等，了解結(jié)石大小、位置和腎積水的變化情況,以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。02結(jié)石的預(yù)防尿酸結(jié)石與體內(nèi)高尿酸密切相關(guān)，因此要低嘌呤飲食,應(yīng)該少吃些含鈣高的食物，如豆制品、動(dòng)物骨頭、海鮮等。還要最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。飲食宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。多吃富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如黃瓜、豆角、綠豆芽、雪梨、西瓜等。除以上食物以外，還應(yīng)該注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積。最簡(jiǎn)單的辦法就是每天喝水量大于2500mL，這對(duì)于任何類(lèi)型的結(jié)石，都是一項(xiàng)非常重要的預(yù)防措施。多喝水可以增加尿量，可以稀釋尿中形成結(jié)石的物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，也可以促進(jìn)結(jié)石排出體外。禁忌憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2023年07月14日164
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石的預(yù)防，需根據(jù)結(jié)石成分采取分層預(yù)防的策略：（1）草酸鈣結(jié)石的預(yù)防：1）增加液體的攝入，推薦每天的液體攝入量在2.5~3.0L以上，且建議飲用草酸含量少的非奶制品液體，避免過(guò)多飲用含咖啡因的飲料、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可樂(lè)，推薦多喝橙汁、檸檬水以及陳醋；2）不推薦低鈣飲食（除吸收性高鈣尿癥患者），一般不必限制正常的鈣鹽攝入，但需謹(jǐn)慎補(bǔ)充額外的鈣劑攝入，推薦多食用乳制品（牛奶、干酪等）、豆腐和魚(yú)等食品，成人每天鈣的攝入量應(yīng)為1~1.2g；3）需限制飲食中草酸的攝入，避免食用諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物；4）限制鈉鹽的攝入，推薦每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g；5）限制動(dòng)物蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入，每天的攝入量應(yīng)控制在0.8~1.0g/kg；6）其他如，減輕體重，增加水果和蔬菜的攝入，增加粗糧和纖維素的攝入，減少維生素C的攝入等。（2）磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防：一般預(yù)防措施是保持大量的液體攝入，建議24小時(shí)尿量＞2.5L，以及飲食上限制鈉鹽、限制過(guò)量動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。（3）尿酸結(jié)石的預(yù)防：尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)防的關(guān)鍵在于增加尿量，提高尿液pH，減少尿酸的形成和排泄；建議限制高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、菌菇類(lèi)，避免飲酒。（4）感染性結(jié)石的預(yù)防：主要指磷酸銨鎂和碳酸磷灰石結(jié)石，預(yù)防措施包括多飲水，低鈣、低磷飲食，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素治療感染；推薦使用治療劑量治療1~2周后將藥物劑量減半維持3個(gè)月，并每月做細(xì)菌培養(yǎng)。（5）胱氨酸結(jié)石的預(yù)防：建議大量飲水，保證每天尿量在3L以上；推薦多攝入以蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，堿性飲料和柑橘汁是首選的液體來(lái)源；避免過(guò)多食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麥、魚(yú)、肉、豆類(lèi)和蘑菇等，并限制鈉鹽和胱氨酸的攝入。2023年03月07日476
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石發(fā)作期，即腎結(jié)石掉落至輸尿管時(shí)，會(huì)引起患者疼痛、血尿、腰部不適、惡心等癥狀，結(jié)石較大或較為復(fù)雜一般建議手術(shù)治療，結(jié)石較小或者體外碎石術(shù)后的患者一般以口服排石藥物、大量飲水、增加運(yùn)動(dòng)為主，一般治療2周后需到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查CT或B超來(lái)判斷結(jié)石是否排出（注意：除非看到尿出來(lái)的結(jié)石，不然都建議進(jìn)一步復(fù)查，因?yàn)橛袝r(shí)結(jié)石還停留在體內(nèi)它也會(huì)出現(xiàn)毫無(wú)癥狀的情況）1.大量飲水。最簡(jiǎn)單有效廉價(jià)的預(yù)防結(jié)石的方法。一般一天的飲水量保持在2000～3000毫升，天氣晴炎熱時(shí)適當(dāng)增加；還有一種考量標(biāo)準(zhǔn)：可以尿液顏色來(lái)判斷，當(dāng)尿液顏色偏黃提示飲水量不足，若尿液顏色白則水量足夠。2.增加運(yùn)動(dòng)量。最好以垂直運(yùn)動(dòng)為主，譬如跳繩、打羽毛球、籃球等，這些運(yùn)動(dòng)可以幫助調(diào)整結(jié)石位置，更有利于結(jié)石從輸尿管中排出。當(dāng)然對(duì)于一些年紀(jì)較大的人不能耐受劇烈運(yùn)動(dòng)的，可以爬爬樓梯增加排石概率。泌尿系結(jié)石及時(shí)治療，預(yù)后較好，但復(fù)發(fā)率較高。因此，患者除需定期遵醫(yī)囑復(fù)查，日常預(yù)防也十分重要。對(duì)此，馬醫(yī)生有幾點(diǎn)建議：1.大量飲水。如上2.增加運(yùn)動(dòng)量。如上3.營(yíng)養(yǎng)均衡。一日三餐要科學(xué)飲食，注意葷素結(jié)合和粗細(xì)搭配，避免偏食與挑食。有研究顯示，腎結(jié)石與蛋白質(zhì)攝入量有直接的關(guān)聯(lián)。高蛋白質(zhì)會(huì)使尿液里出現(xiàn)多量的尿酸、鈣及磷，從而容易導(dǎo)致結(jié)石的形成。專(zhuān)家指出，每天飲食中的高蛋白食物應(yīng)不多于180克，包括肉類(lèi)、雞肉和魚(yú)肉等。同時(shí)，含草酸較多的菠菜、甜菜、豆制品、可樂(lè)等和含嘌呤較多的動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹等要少吃。此外，糖和酒?(尤其啤酒）及油膩食物也要注意控制，過(guò)多攝人也是形成結(jié)石的誘因之一。4.結(jié)石成分分析。若自行尿出結(jié)石或手術(shù)取出結(jié)石，可至馬醫(yī)生門(mén)診開(kāi)具結(jié)石成分分析，屆時(shí)會(huì)根據(jù)結(jié)石分型告知后續(xù)預(yù)防方案。5.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物。尿酸結(jié)石患者需在馬醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況，可以服用相關(guān)藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，譬如枸櫞酸氫鉀鈉等，具體可以詢問(wèn)馬醫(yī)生。6.睡前慎喝牛奶。正常補(bǔ)鈣并不會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)概率，每天鈣的攝入量應(yīng)為800—1O00mg，但睡前盡量不喝牛奶，因?yàn)轱嬇Ｄ毯?～3小時(shí)，是鈣通過(guò)腎臟排泄的高峰。鈣在短時(shí)間內(nèi)驟然在腎臟增多，易形成結(jié)石。7.減少鈉攝入量。鈉可增加尿鈣排泄、降低尿枸櫞酸濃度，從而影響結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。高鈉攝入可降低近端腎小管重吸收鈉，減少腎小管對(duì)鈣的重吸收。常見(jiàn)高鈉食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯?xiàng)l、咸菜等。8.定期復(fù)查。這也是最重要的預(yù)防手段，泌尿系統(tǒng)結(jié)石極其容易復(fù)發(fā)，10年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者約80%，早期建議3-6個(gè)月應(yīng)復(fù)查一次泌尿系統(tǒng)彩超，后續(xù)比較穩(wěn)定也建議每年復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，及時(shí)聯(lián)系馬醫(yī)生采取對(duì)癥處置。2023年02月01日395
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王永傳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 答案：都可以！燒開(kāi)后的飲用水（白開(kāi)水）、礦泉水這兩種水源都可直飲。自來(lái)水中含有人體不可缺少的鉀、鈉、鈣、鎂、重碳酸鹽和氯化物等常量元素；礦泉水中除常量元素以外還含有益于人體健康的微量元素?！帮嬘玫V泉水會(huì)造成鈣攝入過(guò)多導(dǎo)致結(jié)石病”這種說(shuō)法缺乏科學(xué)依據(jù)。長(zhǎng)期鈣攝入不足反而導(dǎo)致人體保護(hù)性抗“缺鈣”功能，引起高血鈣。自來(lái)水燒開(kāi)后的水垢主要成分碳酸鹽，進(jìn)入人體后部分會(huì)被分解；如果不能分解，將會(huì)隨糞便排出體外，因此，水垢和結(jié)石沒(méi)有直接關(guān)系，而結(jié)石病和人體新陳代謝有著很大關(guān)系，這也是為什么飲同樣的水有人更容易患結(jié)石的原因。預(yù)防尿結(jié)石，如何飲水？每天飲水2500~3000ml，保證尿量2500ml以上，可以稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，增加尿量、沖刷尿路，防止尿石結(jié)晶形成和促進(jìn)小結(jié)石排出。飲水量要全天均勻分配，清晨和夜間注意適當(dāng)飲水。2022年09月27日222
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
習(xí)海波醫(yī)生的科普號(hào)
習(xí)海波 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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王一惟醫(yī)生的科普號(hào)
王一惟 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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王加良醫(yī)生的科普號(hào)
王加良 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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