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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 補鈣是預防和治療骨質(zhì)疏松的基礎措施，門診中常遇到患者問：有尿路結石能不能補鈣呢？下面就這個問題介紹一下補鈣。補鈣會引起尿路結石嗎？泌尿系結石形成的確切機制尚不完全明確，主要受到年齡、性別、遺傳、環(huán)境因素和飲食習慣等多種因素共同影響。臨床上常把泌尿系結石分為四大類：含鈣結石、胱氨酸結石、尿酸結石和感染性結石。其中含鈣結石（主要為草酸鈣、少部分磷酸鈣）約占60~70%，其他非含鈣結石占30~40%。因此，補鈣可能會增加患泌尿系結石風險。但需注意，泌尿系結石主要是草酸與鈣結合形成草酸鈣結石，而形成的關鍵不在于鈣攝入的多少，而取決于草酸水平的高低。事實上，在草酸鈣結石形成機制中，草酸對結石形成的影響遠超出你的想象。即使不補鈣，當血中草酸水平過高，草酸也可以跟骨釋放的鈣結合，形成新結石，或使原有結石變大。所以，限制鈣的攝入，并不會有效減少腎結石的形成。與此相反，適當補鈣可使腸道中多余未吸收的鈣與飲食中的草酸結合，形成不吸收的草酸鈣，反而減少了草酸腸道吸收，有利于預防結石的發(fā)生。得了結石就不能補鈣嗎？泌尿系結石除了主要的含鈣結石外，其余為不含鈣結石。也就是說，泌尿系結石患者中有部分是不含鈣的結石，對于這一部分結石患者，補鈣是不會有問題的。那么怎樣鑒別含鈣結石與不含鈣結石呢？腹部X光平片可以看到的陽性結石一般為含鈣結石，不明顯的是其他的結石。此外，如果有結石排出來可以做結石成分分析以明確。如果是含鈣結石，一般情況不建議補鈣。但是，某些病理狀態(tài)下如骨質(zhì)疏松，或是其他疾病需要使用鈣劑時，適當合理補鈣并不會增加或加重結石的發(fā)生。因此，結石患者應視自身具體情況選擇補鈣與否。有結石，骨質(zhì)疏松又很嚴重，該怎么補鈣？鈣是骨骼的主要成分，骨質(zhì)疏松時鈣質(zhì)流失，因此補鈣是骨質(zhì)疏松的基礎措施。如果患有結石，又存在骨質(zhì)疏松，這時治療則要權衡利弊，切勿因噎廢食。我們認為，畢竟嚴重骨質(zhì)疏松可能對患者影響更大，因此建議適當補充鈣劑和應用抗骨松藥物，才能收到較好的骨質(zhì)疏松治療效果。這時補鈣量應不低于1500mg/天，聯(lián)合應用維生素D，不低于800U/天，同時必須聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療【詳見：骨質(zhì)疏松癥患者病情告知書】。需注意的是，應定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平，高鈣血癥和高鈣尿癥時，應避免使用鈣劑，并到內(nèi)分泌專科就診排除甲狀旁腺功能亢進。同時，為避免或減小補鈣帶來的患結石風險，注意補鈣要適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結石和心血管疾病的風險；另外，選擇性使用鈣劑，如枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應小，且枸櫞酸有可能減少腎結石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結石風險的患者；調(diào)整飲食習慣，如增加飲水，減少高脂、高嘌呤、高蛋白飲食等，均有助于降低結石的發(fā)生；同時定期復查CT平掃，觀察結石變化，泌尿外科門診隨診，避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。2020年07月11日
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尉春曉主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 一、活動1.留置輸尿管支架管的患者： 應避免劇烈活動，如跑步、跳繩、騎車、打球等，夫妻生活最好也暫緩。一般的日?；顒佑绊懖淮?，如步行、低強度的家務勞動，但也應該注意時間和強度，如果出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿等不適，應減少活動，多休息。2.未留置或已經(jīng)拔除輸尿管支架管的患者： 可基本恢復正?；顒樱g后短期內(nèi)也應該注意活動的時間和強度，出現(xiàn)不適后應酌情休息。二、飲食1.飲水（1）腎功能正常的患者：建議大量飲水（每日約2500-4000ml），使每日尿量保持在2000ml以上，尿色呈清亮無色或者微黃。（2）腎功能不全的患者：應該視腎功能損害的程度決定飲水量，切勿盲目大量飲水從而加重腎功能損害，基本要求是“不渴不喝”。2.食物和水果（1）術后貧血或營養(yǎng)不良的患者：在貧血和營養(yǎng)狀況改善前，可適度增加營養(yǎng)，以改善身體狀況，加快術后康復。（2）腎功能不全的患者：避免進食高鈉高鉀高蛋白的食物和水果，如雞鴨牛羊豬肉和西瓜、桔子、香蕉等含鉀高的水果，可適量食用深海帶魚、鲅魚等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。（3）其他患者：應該根據(jù)術后結石分析測得的結石成分進行相應的飲食，具體詳見我的另一篇文章《泌尿系結石的預防妙招》。三、用藥1.消炎藥：術前合并嚴重泌尿系感染或術后出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀的患者，可繼續(xù)口服1-2周抗生素鞏固治療。2.排石藥：行輸尿管軟鏡碎石術或術后結石少量殘留的患者，可口服排石藥物繼續(xù)排石治療。3.保腎藥：合并腎功能不全的患者，可繼續(xù)口服百令膠囊、尿毒清顆粒等保腎藥物治療。4.止痛藥：可備用扶他林等口服止痛藥，再出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時可服用。四、復查1.留置輸尿管支架管的患者： 第1次復查是拔除輸尿管支架管時，一般是術后2周至3個月，具體視術中情況和留置支架管的種類而定。2.未留置或已經(jīng)拔除輸尿管支架管的患者： 無明顯不適的患者，第1次復查可在拔除支架管后3個月左右，第2次順延6個月，第3次順延1年，復查項目一般包括尿常規(guī)、腎功、泌尿系彩超，必要時可行CT檢查。如出現(xiàn)反復發(fā)熱、腰腹部疼痛、血尿等不適，則應及時復診。2020年05月24日1704
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鄭英俊主任醫(yī)師 上海電力醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結石或腎結石行鈥激光碎石之后仍可能存在殘留結石，術后定期隨訪很重要。一般2-3個月復查B超，了解結石排出情況。結石的大小決定了結石的自排率，4mm大小的結石，大約95%可在40天內(nèi)排出；超過6mm的結石自排率明顯降低，需要藥物或外科干預。飲食不要太甜、太咸；要多飲水，白開水為佳，少喝飲料，飲水量有講究，保持尿量在2-2.5L以上，可根據(jù)尿液顏色判斷飲水量是否足夠；合理的運動，腎下盞結石可結合體位排石（側臥、倒立）?？诜孤逍戮忈屇z囊排石；如為尿酸鹽結石，禁高嘌呤飲食（本網(wǎng)站另有文章介紹），口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液，使尿PH值大于7.0（可通過尿常規(guī)檢查獲得），可促進結石溶解；如為草酸鈣結石，避免和濃茶，避免大量進食草酸含量豐富的食物如菠菜、芹菜、竹筍；如為磷酸鈣結石應限制高蛋白飲食。高蛋白飲食使尿液鈣和草酸含量增加，同時尿液中枸櫞酸鹽含量減少，尿PH值下降，是尿結石形成的危險因素。相當多的結石為含有多種成分的混合性結石，除了以上綜合措施外，口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，抑制尿液中晶體成分的聚集和生長，能有效減少含鈣結石的復發(fā)。本人經(jīng)驗是以三個月為一療程，通過B超監(jiān)測排石效率，評估療效。當結石較大引起輸尿管梗阻，藥物治療難以奏效時，需考慮外科干預，必要時再次輸尿管鏡鈥激光碎石。2020年04月22日1678
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金重睿副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生，我又得了結石，有什么辦法預防結石嗎？吃什么東西可以預防結石嗎？我國流行病學調(diào)查顯示腎結石的患病率高達5.8％，南方地區(qū)結石患病率甚至可達10％。更為棘手的是很多經(jīng)過手術或藥物治療后結石已清除的患者，5年內(nèi)的復發(fā)率可達50％，10年的復發(fā)率可高達80％～90％。日常飲食是結石病人需要注意的重要方面。飲水對所有成分結石都有一定防治作用。對于結石病人建議每日飲水量能維持2000-3000ml，維持正常尿量2000ml以上。喝哪種水更好呢？礦泉水或純凈水？礦泉水中有鈣，鎂，鈉等無機鹽，其中的鎂可以與尿液中的草酸結合形成草酸鎂，它是易溶性的，可以隨尿液排出體外。大量飲水可以稀釋尿液防止尿結石結晶形成，加快體內(nèi)代謝廢物蓄積，也可以促進小結石自行排出。避免一次性大量喝水或夜間大量喝水，建議保持均衡充足的水分攝入。草酸鈣結石應該保持低鈣及低草酸飲食。注意少食牛奶及乳制品，豆制品，肉類，動物內(nèi)臟等，還有包括巧克力，濃茶，芝麻醬，蛋黃，香菇，菠菜，蝦皮，蘿卜，可可，芹菜，土豆等食物。食物中的纖維素可以減少尿鈣的形成，如麥麩面包，米糠也有同樣的作用，對復發(fā)性高鈣尿結石有一定效果。維生素B1，維生素B6缺乏使尿草酸增多，適當增加富含此類維生素的食物，如谷物等。磷酸鈣結石及磷酸鎂銨結石，低鈣飲食類同于草酸鈣結石。在低磷食物中，應少食肉類，魚類及骨頭湯。尿酸結石應該限制蛋白質(zhì)的攝入量，低嘌呤飲食，增加新鮮蔬菜及水果的入量，蔬菜水果中含維生素B1及維生素C，在體內(nèi)的最后代謝產(chǎn)物為堿性，尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，故可以利于治療。少食或忌食肉類，動物內(nèi)臟，肉湯，沙丁魚，蟹類，菠菜，濃茶，咖啡，烈性香料及調(diào)味品也要少用。枸櫞酸氫鉀鈉是臨床上常用于預防含鈣結石和尿酸結石復發(fā)的有效藥物。它們可以提高尿液pH值以及尿液中枸櫞酸的含量，從而減少草酸和磷酸鈣的過飽和，國內(nèi)外的專業(yè)指南都將其推薦用于所有含鈣類結石及草酸鈣，尿酸結石，胱氨酸結石的患者。友來特（枸櫞酸氫鉀鈉）是目前國內(nèi)外醫(yī)生選用最多的一種安全性和有效性較高的既有治療又有預防作用的藥物。別嘌呤醇可減少尿液中尿酸的排泄。對于草酸鈣結石合并有高尿酸尿的患者，別嘌呤醇可明顯減少結石的復發(fā)率。噻嗪類藥物適用于多數(shù)復發(fā)的含鈣結石或合并有高鈣尿的結石患者。如：氫氯噻嗪、吲達帕胺、氯噻酮、芐氟噻嗪等。其他中成藥或中藥類包括金錢草、腎石通，化石膠囊等等。還需要綜合考慮患者的代謝情況及個體差異，還是應該在專業(yè)醫(yī)生指導下，制定個體化的預防方案，達到最好的治療和預防效果。2020年03月25日1418
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友問我說楊醫(yī)生我患了尿結石，那么平時我應該多吃哪些食物，這樣可以使得有的結石慢慢變小，或者有的結石生長速度變慢呢，那么在這里呢，我想說，首先呢，你必須到有條件的醫(yī)院去進行一個結石成分分析，那么確定你所患的結石成分，如果為酸性結石，那么我們應該多吃堿性食物，如果為堿性結石呢，我們應該多吃酸性食物，除此以外呢，尿結石患者呢，應該養(yǎng)成多喝水的習慣，每日的飲水量呢，最好能達到2500毫升以上，那么我們俗稱類洗滌，那么通過類型呢，排出體內(nèi)多余的鹽分和礦物質(zhì)第二呢，我們應該避免晚餐吃得太晚，如果晚餐吃得太晚呢，可以使得本來應該排出的尿液應處于熟睡狀態(tài)，而滯留于腎臟，輸尿管和膀胱當中，那么尿中的概念呢，因為滯留過久，而沉積在腎臟輸尿管和膀胱當中，那么久而久之呢，就會形成尿路結石，第三呢，我們應該避免大吃大喝限制超量飲食避免。 高蛋白，高脂肪和高糖的色度，因為肥胖啊，是我們產(chǎn)生尿結石的危險因素之一，好，謝謝。2020年03月05日1014
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友呢，私信問我說，楊醫(yī)生我得了尿路結石，那么在生活當中，我有哪些東西不能吃呢，那么我想說，首先呢，你必須要到有條件的醫(yī)院進行一下你所患結石的成分分析，那么根據(jù)結石成分分析呢，來確定你所患的到底是哪一種尿結石，如果你所患的是含草酸的尿路結石呢，那么我們要少吃含草酸高的食物主要包括少吃菠菜，蘿卜，芹菜，竹筍，豆制品，可可巧克力，紅茶，酸梅可樂等等，除此以外呢，啤酒柑桔，檸檬，西紅柿，草莓等等也要少吃第二，如果你患的是含鈣的尿路結石，那么我們必須要少吃糖以及含糖分高的飲料，比如說奶茶可樂啊等等，那么奶制品呢，也要控制在每天不超過300毫升，因為奶制品當中呢，含鈣高，另外呢要少喝井水，礦泉水等等。 對于如果你患的是尿酸結石，那么我們應該少吃蛋白含量高的食物，如魚蝦，海鮮啊，動物內(nèi)臟啊，豆制品啊，啤酒啊等等好大家聽懂了嗎。2020年03月05日953
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傅強主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 泌尿外科 對于尿石癥的患者通用的方法是多喝水，白開水應該怎么喝喝多少才是合適的呢，心肝腎肺等器官功能良好的成年男性患者每天應確保飲水量在兩千五到3000毫升，而女性和心肺腎功能正常的老年人，每天飲水量在2000到2500毫升小兒酌減夏季或活動后適當增加飲水量保持每日的尿量在2000毫升以上尿液的顏色以無色或淡黃色為宜，同時要注意飲水的時間結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰值，因此除白天飲水外，睡前和睡眠中起床，排尿后也可以少量的飲水注意餐后兩到三小時飲水一般一次飲300到500毫升為宜，如果你喜歡這期視頻別忘了點個關注點個收藏點個小星星哦。2020年03月02日796
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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 尿液中尿酸排泄增加會導致尿酸結石形成，尿酸有內(nèi)源性和外源性兩種來源。飲食中的嘌呤產(chǎn)生的尿酸約占尿液中尿酸總量的30%。幾乎所有的食物都有嘌呤，包括動物和植物來源，但植物來源可能只占總量的20%。限制飲食中嘌呤攝入有助于減少高尿酸，減少尿酸結石的發(fā)生。“高嘌呤”食物包括特定的魚類和海鮮(鳳尾魚、沙丁魚、鯡魚、鯖魚、扇貝和貽貝)、鴨、鵝、內(nèi)臟、肉類高湯。“中等程度”嘌呤食物包括除上述提到以外的其他貝類和魚類、羊肉、牛肉、豬肉、雞。另外，尿酸結石的形成和生長多發(fā)生在酸性尿液中。因此，應該建議有尿酸結石病史的患者增加堿負荷的食物，減少酸負荷的食物，以增加尿液pH值，降低尿液酸度。堿性負荷的食物包括大多數(shù)水果和蔬菜，酸性負荷的食物包括肉類、魚類、海鮮、家禽、奶酪、雞蛋，而牛奶和酸奶是中性的。2020年02月18日1559
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