一．女性尿路感染的流行病學(xué)全球每年1.5億人罹患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元，保守估計(jì)，中國(guó)每年也不少于3000萬(wàn)人。育齡女性最多見，未婚女性2%，已婚女性5%，孕婦7%，青年男性極少(＜50歲)，老年女性/男性10%。二.尿路感染會(huì)有什么癥狀？答：尿路感染，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會(huì)有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。尿路感染按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會(huì)有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復(fù)雜一些。三.女性尿路感染發(fā)病機(jī)制答：細(xì)菌能粘附尿路上皮細(xì)胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細(xì)菌首先定居于直腸，然后在尿道周圍和尿道遠(yuǎn)端繁殖通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱。通過(guò)尿液反流，細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。通過(guò)輸尿管中尿液的湍流，細(xì)菌上行至腎臟，如炎癥未及時(shí)控制，導(dǎo)致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。四．女性尿路感染的病原菌我國(guó)女性尿路感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌是首位的病原菌，其次是革蘭陽(yáng)性球菌、克雷伯菌及假單胞菌屬，后者在妊娠期和絕經(jīng)后的女性尿路感染中尤為常見。病原菌以單一菌種多見，但在復(fù)雜性尿路感染可見兩種以上細(xì)菌混合感染，并可合并厭氧菌及真菌感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，尿路感染的菌種和耐藥性正在發(fā)生變化，產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐萬(wàn)古霉素腸球菌比例增多。在醫(yī)院獲得性尿路感染中，大腸埃希菌所占比例略有降低，但仍為首位病原菌，其次為真菌和腸球菌。五.為何女性更容易得尿路感染？1.女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時(shí)女性尿道口受壓、內(nèi)移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細(xì)苗擠人后尿道和膀胱。2.女性外尿道口解剖異常：女性陰道內(nèi)是有細(xì)菌的，正常情況下我們稱之為有益菌，感染狀態(tài)我們稱為有害菌。但尿道內(nèi)始終應(yīng)該是無(wú)菌的。無(wú)論有益菌與有害菌進(jìn)入尿道均為有害菌。因此，人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起，還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內(nèi)的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道內(nèi)，（如過(guò)性生活時(shí)的擠壓等），如果細(xì)菌不能及時(shí)通過(guò)排尿等排出體外，就會(huì)引起尿路感染。3.尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時(shí)，細(xì)菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。4.月經(jīng)期是患此病的高峰期，因經(jīng)血中混有很多細(xì)菌和微生物，所以經(jīng)期保持外陰清潔很重要。5.性生活等因素容易使尿道口周圍的細(xì)菌擠入膀胱而發(fā)生感染。6.絕經(jīng)后婦女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當(dāng)?shù)奶悄蛸A存，并供應(yīng)乳酸桿菌的生長(zhǎng)，可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細(xì)胞減少，陰道自潔作用降低，細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染。7.妊振期時(shí)由于黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌松弛和蠕動(dòng)減慢,妊娠時(shí)尿液化學(xué)成分的改變有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)妊振子宮壓迫翰尿管。8.已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發(fā)生率高,可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿感；產(chǎn)后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或?qū)蚩芍苯訉?dǎo)致尿路感染。9.合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導(dǎo)致排尿功能紊亂等，這類患者應(yīng)采用尿動(dòng)力學(xué)檢查，根據(jù)病因進(jìn)行治療。六.我不想去醫(yī)院排隊(duì)找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？強(qiáng)烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評(píng)估一下，再考慮治療方案。如果您反復(fù)感染，久病成醫(yī)的話，就更不應(yīng)該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個(gè)好習(xí)慣。如果您實(shí)在要買，首選頭孢菌素，或喹諾酮類（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細(xì)菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯(cuò)。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時(shí)間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過(guò)好大夫電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應(yīng)的治療建議，助您早日康復(fù)！七.尿路感染的診斷主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細(xì)胞尿；（3）尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量達(dá)標(biāo)。其中最關(guān)鍵的一條是尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量。臨床上經(jīng)常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細(xì)胞，就認(rèn)為是尿路感染，使用抗生素治療很長(zhǎng)時(shí)間也無(wú)效，其實(shí)是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細(xì)胞尿的假陽(yáng)性，也就是說(shuō)白細(xì)胞尿或尿細(xì)菌增由于留尿方法不對(duì)造成。八.女性尿路感染治療1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。2、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。3、針對(duì)病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對(duì)于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。磷霉素氨丁三醇相比頭孢類、左氧氟沙星的四大優(yōu)勢(shì)：①耐藥率低，對(duì)產(chǎn)ESBL細(xì)菌有效，交叉耐藥低；②安全性高：妊娠B類；③尿藥濃度高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（48H）；④指南尿感一線首選用藥；對(duì)于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長(zhǎng)期抑菌治療；呋喃妥因被用來(lái)作為長(zhǎng)期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺(jué)前用100mg；4、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。5、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。6、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。九.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作治療1.應(yīng)用抗菌素治療必須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2.抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應(yīng)繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應(yīng)連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。3.復(fù)發(fā)性尿路感染不應(yīng)反復(fù)使用同一類抗菌素進(jìn)行治療，否則機(jī)體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。4.對(duì)于初步治療效果不佳者，應(yīng)盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)。5.對(duì)于常規(guī)抗生素治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作患者可給予持續(xù)性抗生素治療，如甲氧芐胺嘧陡，磺胺甲嗯唑(TMP-SMX)；呋喃妥因、頭孢氨芐、喹諾酮類等1次/d，逐漸減量至3次/周，口服6~12個(gè)月至停藥，再評(píng)估病情?？股氐倪x擇仍需依據(jù)尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)結(jié)果及患者藥物過(guò)敏史。6.一般治療：包括健康教育使患病女性了解重新感染和復(fù)發(fā)的癥狀，多飲水，性交后排尿，避免穿著使皮膚過(guò)敏衣物、緊身衣及坐浴，注意個(gè)人衛(wèi)生，選擇其他有效的避孕方式來(lái)替代殺精劑。十.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作的預(yù)防第一：小劑量抗菌素的預(yù)防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周。常用的預(yù)防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復(fù)方新諾明等。如果仍復(fù)發(fā)，可考慮延長(zhǎng)時(shí)間，最長(zhǎng)2年?？筛臑楦羧找淮巍＿€可以性交后及時(shí)清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復(fù)發(fā)。用藥方案包括：甲氧芐啶／磺胺甲惡唑（ＴＭＰ／ＳＭＸ）40～200ｍｇ口服，每２４小時(shí)或４８小時(shí)１次，甲氧芐氨嘧啶100ｍｇ口服，每２４小時(shí)２次，頭孢氨芐125～250ｍｇ口服，每日１次，頭孢克洛250ｍｇ口服，每２４小時(shí)１次，呋喃妥因50～100ｍｇ口服，每２４小時(shí)１次或磷霉素氨丁三醇（憶欣）３ｇ口服，每１０天１次。第二：為了預(yù)防尿路感染，改變?nèi)粘Ｉ畹牧?xí)慣：（1）足量飲水以沖洗清除細(xì)菌（2）多用一些含維生素Ｃ的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個(gè)細(xì)菌難于生長(zhǎng)和繁殖的環(huán)境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均應(yīng)清洗會(huì)陰部，性交后立即排尿一次，沖刷細(xì)菌。（5）女性排大便后，從前往后擦肛門，不能來(lái)回地擦拭。（6）應(yīng)當(dāng)穿著用棉花制造的內(nèi)衣褲，并且衣服不能密合太緊，這樣可以使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內(nèi)衣褲，因?yàn)檫@些衣服可使下身潮濕，這種環(huán)境能幫助細(xì)菌生長(zhǎng)。（7）在性交時(shí)充分使用潤(rùn)滑劑，防止陰道干燥。第三：使用OM?89（Uro-Vaxom?）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復(fù)發(fā)作，但國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)此藥物。第四：植物藥預(yù)防，主要指通過(guò)口服蔓越莓制品減少尿路感染復(fù)發(fā)，療效有爭(zhēng)議?！队⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)撰文指出，蔓越莓汁可能預(yù)防尿路感染。近年來(lái)的科學(xué)研究也表明，蔓越莓汁能夠阻止制病細(xì)菌黏附在體內(nèi)細(xì)胞的作用機(jī)制，讓引發(fā)尿道感染的細(xì)菌難以附著在尿道管壁上，如此一來(lái)，即使仍能克服艱苦環(huán)境而生存下來(lái)的病菌，還是會(huì)隨著尿液被排出體外。十一.泌尿生殖系真菌感染念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌，其中白色念珠菌是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體。危險(xiǎn)因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細(xì)菌尿、長(zhǎng)期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、住ＩＣＵ病房、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導(dǎo)管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結(jié)石等。膀胱和前列腺真菌感染多無(wú)癥狀，僅４％的患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點(diǎn)等；腎臟是念珠菌血癥侵犯的主要靶器官，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，有腰部疼痛和發(fā)熱。念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標(biāo)本易污染。治療（１）抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無(wú)癥狀念珠菌尿的治療：同無(wú)癥狀菌尿。②有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。十二．妊娠期尿路感染治療妊娠期尿路感染嚴(yán)重影響母嬰健康，可導(dǎo)致母體羊膜炎、貧血甚至敗血癥；胎兒低體重、早產(chǎn)甚至死產(chǎn)?？股剡x擇和療程并無(wú)統(tǒng)一意見，根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)選用抗生素，同時(shí)需要考慮母體和胎兒的用藥安全及有效性。1.無(wú)癥狀性菌尿和急性膀胱炎：妊娠期無(wú)癥狀性菌尿應(yīng)給予抗生素徹底根治，急性膀胱炎應(yīng)給予充分治療。體外藥敏試驗(yàn)不是治療的唯一依據(jù)，選擇尿中藥物能達(dá)到有效濃度的抗菌藥物，否則即使體外藥敏試驗(yàn)敏感，但尿中藥物濃度不足，效果欠佳。表1為妊娠期無(wú)癥狀性菌尿和膀胱炎的常用抗生素2.急性腎盂腎炎：妊娠期急性腎盂腎炎抗生素的選擇不僅需要尿中有較高濃度，血液中也需要保證較高濃度,。如果癥狀輕微，并能夠密切隨診，可門診給予抗生素治療，推薦的靜脈用抗生素治療方案如表2。臨床癥狀改善后可改為口服抗生素繼續(xù)治療，總療程7~10d。3.合并尿路結(jié)構(gòu)和功能異常：治療原則同非妊娠期婦女的復(fù)雜性尿路感染，糾正尿路異常因素，選擇敏感的抗生素治療7~10d。十三．絕經(jīng)后尿路感染絕經(jīng)后尿路感染的治療要考慮病原體，藥物的毒性、藥物間的相互作用以及藥代動(dòng)力學(xué)和藥效方面的改變。急性膀胱炎的治療與絕經(jīng)前女性相似，但不推薦單劑給藥。急性腎盂腎炎的治療與絕經(jīng)前的非妊娠期女性相似。反復(fù)發(fā)作尿路感染，推薦在應(yīng)用雌激素治療的基礎(chǔ)上預(yù)防性應(yīng)用抗生素，雌激素（口服或陰道內(nèi)給予雌三醇）在用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)陰道分泌物中乳酸桿菌的數(shù)量。如排除復(fù)雜性因素（如尿路梗阻和神經(jīng)源性膀胱），抗生素預(yù)防措施與絕經(jīng)前女性一樣。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿不宜使用抗生素。對(duì)于只有泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,但實(shí)驗(yàn)室檢查未能證實(shí)為尿路感染的絕經(jīng)后女性，不宜給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。

1.天天清洗會(huì)陰部會(huì)破壞陰部的正常的酸堿度引起，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)尿路感染的。一般3天左右一次清洗。2.性生活前、后及時(shí)清洗外陰部及尿道口、陰道口及肛門周圍。3.每天飲水2000毫升至3000毫升水，少吃辛辣刺激食物。4.避免久坐、熬夜勞累。