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王彬副主任醫(yī)師 龍馬潭區(qū)人民醫(yī)院 外科 女性出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染（UTI）的可能性會很高。一些專家評估發(fā)現(xiàn)，女性一生中患尿路感染°的風(fēng)險高達(dá)50%-﹣許多女性會出現(xiàn)重復(fù)感染，有的甚至連續(xù)數(shù)年。無論是第1次還是第5次發(fā)生感染，欲了解應(yīng)對尿路感染的方法，以及如何在第一次感染發(fā)生后避免復(fù)發(fā)，請仔細(xì)閱讀下文。尿路感染的病因發(fā)生尿路感染的關(guān)鍵原因是上完洗手間后從后向前擦拭。這是因為尿道（將尿液從膀胱如果感染未得到治療，就會繼續(xù)感染腎臟。由于女性尿道較短，細(xì)菌可以快速進(jìn)入膀胱，所以女性可能特別容易出現(xiàn)尿路感染。。另外，性生活也可以將細(xì)菌帶入尿道。尿路感染的癥狀·小便時有燒灼感；·有時出現(xiàn)尿頻；·背部或下腹部疼痛或壓迫感；·出現(xiàn)渾濁、黑色、帶血或怪味的尿液；.疲倦或虛弱；．發(fā)熱或發(fā)冷（腎臟可能已被感染的信號）。尿路感染的檢查和治療如果懷疑有尿路感染，請及時就醫(yī)。醫(yī)生會要求提供一份尿液樣本，以檢查尿液中是否存在導(dǎo)致尿路感染°的細(xì)菌。怎樣治療尿路感染呢？可以使用抗生素殺死侵入尿道的細(xì)菌。即使開始感覺好轉(zhuǎn)，也一定要按療程使用完醫(yī)生開具的藥物，并喝大量的水，以幫助身體將細(xì)菌從體內(nèi)排出。醫(yī)生可能會開藥緩解疼痛，加熱墊也有助于緩解疼痛。關(guān)于蔓越莓汁預(yù)防或治療尿路感染有效性的研究很多，但研究結(jié)果各異。尿路感染的最常見原因是大腸桿菌細(xì)菌粘在膀胱壁上引發(fā)了感染，而蔓越莓這種紅色漿果含有丹寧酸，可防止大腸桿菌細(xì)菌粘在膀胱壁上。然而，在2012年的一項針對24項研究蔓越莓汁／提取物對尿路感染。有效性的綜述中，發(fā)現(xiàn)蔓越莓汁／提取物并沒有顯著降低尿路感染的發(fā)生率。慢性泌尿系統(tǒng)感染約20％的女性會遭遇二次尿路感染，有些人甚至?xí)粩嘣馐芨腥镜睦_。在大多數(shù)情況下，引起尿路感染的致病菌是細(xì)菌的不同類型或菌株。但有些類型的細(xì)菌可以侵入人體細(xì)胞，形成可逃逸于抗生素和免疫系統(tǒng)作用的菌群。一些細(xì)菌可以從細(xì)胞游離出，然后再次入侵，最終形成對抗生素產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌群，并不斷攻擊細(xì)胞。有些女性由于遺傳學(xué)原因很容易患有尿路感染°，有些由于尿路結(jié)構(gòu)異常也很容易感染。女性糖尿病°患者發(fā)生尿路感染的風(fēng)險可能更高，因為其免疫系統(tǒng)受損，無法抵抗諸如尿路感染這樣的感染。其他增加尿路感染患病風(fēng)險的因素包括妊娠。、多發(fā)性硬化●和任何影響尿流的因素（如腎結(jié)石°、卒中°和脊髓損傷°)。尿路感染的治療方案如果每年發(fā)生3次及3次以上的尿路感染，請讓醫(yī)生推薦一個針對性的治療計劃。以下是一些治療方案?！らL期服用低劑量的抗生素有助于預(yù)防重復(fù)感染?！ば陨睿ǔＲ姷母腥居|發(fā)因素）結(jié)束后服用單劑量的抗生素。每次癥狀出現(xiàn)時服用抗生素1或2天。．癥狀出現(xiàn)時，使用家用尿液檢測試劑盒。以上可以在沒有處方時進(jìn)行檢測，以確定是否需要就醫(yī)。如果服用抗生素，可以檢測感染是否已經(jīng)治愈（盡管仍然需要服用完處方藥）。如果檢測結(jié)果為陽性，或者檢測結(jié)果雖然為陰性但癥狀持續(xù)，請聯(lián)系醫(yī)生。預(yù)防尿路感染○反復(fù)發(fā)作可以采用以下建議避免再次發(fā)生尿路感染?！ぜ皶r排尿，排尿時確保膀胱中的尿液全部排光。·從前向后擦拭。.大量喝水?！は丛钑r選擇淋浴。·不要使用女性衛(wèi)生噴霧劑、芳香劑和芳香沐浴產(chǎn)品，這些產(chǎn)品只會誘導(dǎo)泌尿系統(tǒng)感染。．性生活之前清潔生殖器區(qū)域?！ば陨詈笈拍蚩梢耘懦隹赡苓M(jìn)入尿道的任何細(xì)菌?！と绻褂帽茉懈裟?、未潤滑的避孕套或殺精軟膏進(jìn)行節(jié)育，可以考慮改用其他方法。避孕隔膜可以助長細(xì)菌的生長，而未潤滑的避孕套和殺精劑可誘發(fā)尿路感染°。上述這些物品可能增加發(fā)生尿路感染癥狀的可能性。·穿棉質(zhì)內(nèi)衣和寬松衣服，保持生殖器區(qū)域干燥。避免穿緊身牛仔褲和尼龍內(nèi)褲，緊身牛仔褲和尼龍內(nèi)褲會吸收水分，為細(xì)菌生長創(chuàng)造完美的環(huán)境。2023年05月02日
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 近幾十年里，與抗菌藥物的廣泛使用、糖尿病、先天畸形、神經(jīng)源性膀胱、內(nèi)置導(dǎo)管、回腸膀胱術(shù)、外引流管及免疫抑制療法有關(guān)的尿路念珠菌感染有顯著上升，其中白念珠菌屬是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體，其次是熱帶念珠菌和光滑念珠菌。尿液中，念珠菌屬分離最多的是白念珠菌，占40%~69.8%，其次是光滑念珠菌(20%~30%)和熱帶念珠菌(10%~20%)，而其他念珠菌如近平滑念珠菌、克柔念珠菌等也時有檢出。醫(yī)院獲得性念珠菌尿在ICU的罹患率為28.3%，由于人選對象的限制，實際院內(nèi)獲得性念珠菌尿的發(fā)病率應(yīng)該更高。在美國，念珠菌屬在院內(nèi)獲得性菌血癥病因中占第4位，病死率高達(dá)40%，為所有菌血癥中病死率之首。白念珠菌存在于15%~60%的人群中，定植于正常人口咽部、結(jié)腸及陰道，可通過外陰部上行至尿路(逆行感染)或血源性感染定植于腎臟并進(jìn)入尿路。由念珠菌尿進(jìn)展而來的念珠菌血癥占0%~8%。念珠菌尿路感染的危險因素和誘因主要有糖尿病、腎臟移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細(xì)菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、ICU住院、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導(dǎo)管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎臟結(jié)石等。念珠菌多侵犯腎臟及膀胱，也可血行播散感染，也可能由尿道逆行感染，如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等。2022年08月27日331
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染是最常見的院內(nèi)感染，特別是當(dāng)膀胱置入導(dǎo)管引流時。將近25%的住院患者由于各種原因曾在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行過導(dǎo)尿。在泌尿外科及手術(shù)后的患者中，有40%的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生在泌尿系統(tǒng)，而其中的80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。封閉引流系統(tǒng)的觀念逐漸引人臨床，菌尿的形成被推遲了，但留置30天后仍會普遍出現(xiàn)。到目前為止，在減少短期置管相關(guān)尿路感染方面，有一定改善；對于長期置管的患者，菌尿幾乎100%出現(xiàn)，沒有特別有效的處理方法。沒有明確證據(jù)顯示留置導(dǎo)尿管可明顯導(dǎo)致重癥或死亡的情況。導(dǎo)管相關(guān)感染是低死亡風(fēng)險的，甚至在老齡患者中也是如此。醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)菌血癥的研究顯示由此導(dǎo)致的死亡率為9%~13%。當(dāng)泌尿系統(tǒng)插入導(dǎo)管后，導(dǎo)管本身可以損害許多正常的防御機(jī)制：可使正常情況下相對無菌的膀胱內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相通，微生物可沿著導(dǎo)管的內(nèi)外表面上行；在導(dǎo)尿的狀態(tài)下，通常有尿液在膀胱或?qū)Ч軆?nèi)存留，這有利于細(xì)菌的增殖；如果導(dǎo)管發(fā)生阻塞，引起膀胱過度膨脹，可使膀胱黏膜損傷和缺血，有利于細(xì)菊人侵：導(dǎo)管本身也可通過機(jī)械性地破壞和激發(fā)炎癥反應(yīng)損傷膀胱黏膜。生物膜的形成和導(dǎo)管結(jié)殼可使細(xì)菌對機(jī)體的防御及藥物的治療有較強的抵抗能力，使病原體不易消除而產(chǎn)生持續(xù)性菌尿。(一)插入導(dǎo)尿管時由于尿道口附近和外周有細(xì)菌存在，插入導(dǎo)尿管時會有一定數(shù)量的細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，但由于進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的數(shù)量相對較少，通常情況下毒力不強，而且人體有一定的防御能力，因此在健康人中一般不會有后果。在間歇性清潔導(dǎo)尿的患者中，插入導(dǎo)尿管時帶人的病菌，可能是患者菌尿的原因。(二)插入導(dǎo)尿管后長期留置的導(dǎo)尿管有助于在導(dǎo)管和尿道黏膜間之間形成松散的黏液鞘。此種結(jié)構(gòu)可為細(xì)菌的人侵和穿人提供有利的環(huán)境，女性患者陰道前庭被污染的可能性較大，并且尿道長度較短，這可能是多數(shù)女性留置導(dǎo)尿管患者中產(chǎn)生菌尿的主要原因之一。在男性留置尿管的患者中，占主導(dǎo)地位的途徑是病原體通過導(dǎo)管的管腔和尿液收集系統(tǒng)逆行傳播，即上行感染。引流袋的流出通道處干被污染的狀態(tài)，因排放尿液而規(guī)律地開放集尿袋流出孔，以及因沖洗膀胱或其他原因經(jīng)常開放導(dǎo)尿管與集尿袋的連接點，將使環(huán)境細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)的可能性增加。(三)生物膜感染插入導(dǎo)管后，尿中的物質(zhì)沉積成薄膜(蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和其他有機(jī)物)，此膜可以使導(dǎo)管的任何抗粘著特性失去作用。細(xì)菌附著于其表面，隨后出現(xiàn)細(xì)菌細(xì)胞的分化并且分泌細(xì)胞外基質(zhì)，通過細(xì)胞與細(xì)胞間的信號傳遞指引形成松散的三維結(jié)構(gòu)，即生物膜。其中的微生物相互之間聯(lián)系，在功能上成為一個整體，有利于細(xì)菌生存，對機(jī)械性清除具有抵抗作用。在經(jīng)導(dǎo)尿管取尿和同時經(jīng)恥骨上膀胱穿刺獲得的尿中，前者所發(fā)現(xiàn)的菌株有1/4未出現(xiàn)在后者的樣品中，這提示一些微生物僅寄居于導(dǎo)管上。(四)結(jié)殼作用插入導(dǎo)管后，特別是當(dāng)產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌黏附以后，逐漸形成導(dǎo)管的結(jié)殼。結(jié)殼可以導(dǎo)致尿管引流不暢和阻塞，加重和促進(jìn)導(dǎo)管相關(guān)感染的進(jìn)展。結(jié)殼的導(dǎo)管對周圍組織有機(jī)械性的損傷作用，削弱了人體的防御能力。結(jié)殼作用受留管時間、導(dǎo)管材質(zhì)、定殖榮的種類及患者自身情況的影響，不同患者形成明顯導(dǎo)管結(jié)殼的時間差異可以很大。2022年08月27日245
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這個問題非常典型啊，前面我跟大家已經(jīng)講過了，這個病人就我前面講的尿路感染，服爛服務(wù)，這種病人往往鑒于什么，一些年紀(jì)偏大的免疫力低下，比方說一些上了年紀(jì)的，要在家?guī)Ш⒆影?，要做保姆做家?wù)吧，要燒飯洗碗吧，他勞累以后免疫力下降。 那么就會引起什么尿路感染，那么這種情況就是說是比較多見的，那么吃了吃了藥以后，哎好了。 好了以后到醫(yī)院來做個檢查啊，醫(yī)生啊，你看我尿路感染已經(jīng)治好了，對吧，那過了一段以后又復(fù)發(fā)了，那為什么復(fù)發(fā)了，因為他停藥了，停藥以后他為什么發(fā)不是好了嗎？我怎么又復(fù)發(fā)了呢？ 因為你雖然這個小便是查不出來了，但是呢。 有些時候你的這個這個尿路干里面的潛在的一些細(xì)菌還是會會發(fā)生，那么這種情況呢，就是說又會復(fù)發(fā)，那這種情況怎么怎么怎么治療，我建議這種情況要多吃一段時間頭孢，就哪怕你好了以后，再堅持吃個三到五天，那這樣的話呢，再進(jìn)一步的把你的細(xì)菌殺掉，這樣的話呢，會大大減少你的復(fù)發(fā)概率，同時呢，你要注意，要注意休息，不要太勞勞累，多喝水，這些都是這個預(yù)防的一個作用。 你好，我有。2022年06月16日191
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 日常生活中，每個人多多少少都有過憋尿的經(jīng)歷。所謂憋尿，就是可以讓膀胱的生理容量超標(biāo)。膀胱的容量約為200ml，超過這個容量，就會有明顯尿意。超過500ml，膀胱就會膨脹、肌緊張。這個時候膀胱仍得不到解放，那么尿液中的細(xì)菌就會不斷繁殖，數(shù)量成倍增長。尿液會順著膀胱上方的輸尿管回流，細(xì)菌趁機(jī)攻占了輸尿管和腎臟。因此長期憋尿，身體很可能憋出各種問題。1.尿失禁：支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，肌肉變得松弛無力，尿液無支撐，就會出現(xiàn)尿失禁、尿頻等問題；2.尿路感染：膀胱處于高壓狀態(tài)，膀胱粘膜變薄，加之閥門失靈，容易造成細(xì)菌感染；3.尿路結(jié)石：大量尿液存儲在機(jī)體，導(dǎo)致尿液中的鈣和鹽濃度增高，尿路結(jié)石的風(fēng)險也隨之增高。因此正常成人白天排尿次數(shù)在8次以下，若未過度補充水分，卻有尿頻、尿急等情況，就需要盡快就醫(yī)。2022年05月27日572
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 健康人膀胱中的尿是無菌的——沒有細(xì)菌或其他感染微生物存在。尿道負(fù)責(zé)將膀胱內(nèi)的尿液輸送到體外，其中沒有細(xì)菌或細(xì)菌含量極低不至于引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都稱為尿路感染(UTI)。根據(jù)在尿路中的發(fā)病部位，尿路感染一般可分為上尿路感染或下尿路感染：下尿路感染：膀胱的感染（膀胱炎）、尿道感染（尿道炎）和前列腺感染（前列腺炎）上尿路感染：腎臟的感染（腎盂腎炎）在成對的器官（如腎臟），感染可累及單側(cè)或雙側(cè)器官。兒童和成人均可發(fā)生尿路感染。引起感染的病原微生物通常經(jīng)兩個途徑侵入尿路。最常見的途徑為經(jīng)下尿路末端——男性尿道在陰莖的開口或女性尿道在外陰的開口。感染延尿道向上擴(kuò)散至膀胱，有時會累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。另一可能的途徑是經(jīng)血液直接感染腎臟。尿路感染(UTI)絕大多數(shù)由細(xì)菌引起，但一些病毒、真菌和寄生蟲也可引起尿路感染。85%以上的尿路感染由來自腸道或陰道的細(xì)菌引起。然而，一般情況下，進(jìn)入尿路的細(xì)菌在膀胱排空時被尿液沖刷出體外。小便時疼痛或灼痛下腹部疼痛尿頻和尿急一次只能小便少量尿液腰背疼痛尿液渾濁、血尿、異味難聞的男性患者可能有陰囊疼痛、射精疼痛，血精發(fā)燒、發(fā)冷或惡心，則可能是較為嚴(yán)重的感染，例如腎盂腎炎用于診斷尿路感染的檢查和醫(yī)療操作包括：尿液分析。尿液樣本實驗室分析，以檢查是否存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞或細(xì)菌。尿路細(xì)菌培養(yǎng)。在實驗室分析尿液后，有時會進(jìn)行尿培養(yǎng)。這個檢查可以告訴醫(yī)生是什么細(xì)菌導(dǎo)致了感染，以及哪種藥物最有效。建立尿路影像。如果經(jīng)常感染，這可能是尿路異常引起，超聲波、CT掃描或磁共振成像(MRI)檢查用來分析具體原因。使用內(nèi)窺鏡查看膀胱內(nèi)部的情況。如果反復(fù)發(fā)作，做膀胱鏡檢查尿道和膀胱內(nèi)部的情況?？股赝ǔＪ悄蚵犯腥镜囊痪€治療方案。具體開哪些藥物以及服用多長時間則取決于健康狀況、尿培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感性實驗。單純性感染單純性尿路感染的常見推薦藥物包括：甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（Bactrim、Septra等）磷霉素（Monurol）呋喃妥因（Macrodantin、Macrobid）頭孢氨芐（Keflex）頭孢曲松嚴(yán)重感染對于嚴(yán)重的尿路感染，您可能需要住院接受抗生素靜脈注射治療。祝您健康！2022年04月15日974
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 一個20歲的小孩子，外表上整齊干凈，但是最近老反復(fù)出現(xiàn)尿頻的癥狀，后來經(jīng)過仔細(xì)的詢問病史以后，可以診斷我一個慢性的泌尿系的感染。他之前有這樣一個習(xí)慣，每次洗完澡以后，經(jīng)常把內(nèi)褲放到一個桶里面，過了四五天再去把所有的內(nèi)褲一塊洗完，我相信屏幕前很多人也有這個習(xí)慣，我只想提醒各位年輕朋友們，一定要記得內(nèi)褲不要隔夜洗，內(nèi)褲上分泌的東西大部分含有蛋白質(zhì)成分，如果不及時清理掉，很容易成為大量細(xì)菌的溫床，會不斷的讓細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致你出現(xiàn)感染。2022年03月24日445
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尿路感染相關(guān)科普號
宋奇翔醫(yī)生的科普號
宋奇翔 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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柳青的科普號
柳青 主治醫(yī)師
徐州市第一人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
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謝敏凱醫(yī)生的科普號
謝敏凱 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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