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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 在泌尿外科門診中，女性患者最常因尿頻而就診。尿頻顧名思義指排尿頻率增加。正常人白天排尿3～6次，夜尿0～1次。尿頻者24小時排尿次數(shù)＞8次，夜間排尿＞2次，每次尿量小于200ml，伴有尿不盡感。據(jù)文獻(xiàn)報道，中老年女性尿頻患者誤診率高達(dá)10%左右。這與女性尿頻病因復(fù)雜，臨床上未受到足夠的重視等因素有關(guān)。目前臨床醫(yī)師在接診以尿頻、尿急為主訴的女性患者時，往往首先考慮到泌尿系感染。誤用濫用抗生素的情況普遍存在，不少患者在臨床上沒有得到正確的診斷和治療。下尿路感染引起尿頻的常見病因，伴有尿急尿痛為其典型癥狀，尤其是急性期。尿常規(guī)示大量白細(xì)胞，鏡下或肉眼血尿?？股刂委熜Ч黠@。年輕女性患者常提示單純下尿路感染，而中老年女性患者常需排除繼發(fā)因素，如泌尿系結(jié)石、腫瘤等。膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，實驗室檢查無明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學(xué)改變。女性O(shè)AB的總體發(fā)病率隨年齡增長而升高。一線治療為行為訓(xùn)練二線治療即藥物療法，臨床通常應(yīng)用M受體阻滯劑；三線治療包括骶神經(jīng)刺激療法等。間質(zhì)性膀胱炎（IC）是一個基于尿頻、尿急以及膀胱/盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。國際尿控協(xié)會更傾向于用膀胱疼痛綜合征這個表達(dá)方式。其表現(xiàn)為與膀胱充盈相關(guān)的恥骨上區(qū)疼痛，伴隨著其它下尿路癥狀，如尿頻尿急，但沒有感染或其它明顯的病變證據(jù)。因此憋尿時膀胱區(qū)疼痛加重為其重要的鑒別要點。IC的病因和病理生理學(xué)基礎(chǔ)尚不確定，目前沒有普遍有效的治療方法。常用藥物包括阿米替林、肝素、透明質(zhì)酸鈉、局部麻醉藥等。手術(shù)治療為膀胱鏡檢加膀胱水?dāng)U張術(shù)，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小球樣點狀出血或典型的Hunner潰瘍?yōu)槠涮禺愋员憩F(xiàn)。腺性膀胱炎臨床可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對于抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能。其病因可能為膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變，亦可無明顯異常。最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術(shù)+膀胱灌注。尿道綜合征又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征，是女性常見病之一。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感等尿路刺激征，并伴有恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹等不適，且經(jīng)尿道前壁觸診顯示尿道及膀胱頸有觸痛，但經(jīng)尿道常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性。好發(fā)于絕經(jīng)期中老年女性，其病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且該癥病程綿長，易反復(fù)發(fā)作，常影響患者的生活質(zhì)量。目前。尚缺乏特異性治療方法。有研究認(rèn)為坦洛新，酒石酸托特羅定，雌激素可能對控制癥狀有一定作用。泌尿系結(jié)核無痛性尿頻是其最突出的癥狀，出現(xiàn)最早，持續(xù)時間最長，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎癥狀，有時會有低熱、盜汗等全身癥狀。尿常規(guī)多見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反應(yīng)。尿結(jié)核菌培養(yǎng)特異性高，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)表現(xiàn)常提示腎實質(zhì)破壞，輸尿管壁增厚等。治療方案包括抗結(jié)核及手術(shù)治療。手術(shù)治療只是輔助手段，必須在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上方能進(jìn)行。大多數(shù)病人在被明確診斷為泌尿系結(jié)核前，都曾被按照泌尿系感染治療數(shù)月乃至數(shù)年之久。因此，不建議臨床上輕易確定慢性膀胱炎的診斷，特別是對于經(jīng)久不愈的尿路感染，必須進(jìn)一步查尋引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系結(jié)核的可能性。其它還有相當(dāng)一部分女性的尿頻是由于精神因素所致，其典型表現(xiàn)就是分散注意力時尿頻減輕，而睡前或情緒緊張時尿頻明顯。處于更年期的女性更常見，這需要進(jìn)一步的行為或心理治療。因此有部分學(xué)者認(rèn)為，如果患者僅是日間排尿次數(shù)增多，并無夜尿增多，屬于日間尿頻，一般與膀胱功能改變無關(guān)。其它可引起女性尿頻的常見病因還有糖尿病，輸尿管下段結(jié)石，膀胱腫瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。綜上所述，引起女性尿頻的病因復(fù)雜。作為首診醫(yī)生在診斷時一定要詳細(xì)詢問病史，加強(qiáng)癥狀學(xué)分析，有效借助輔助檢查手段，全面、綜合考慮女性尿頻之病因，從而提高鑒別診斷的能力減少誤診率，避免給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。2019年08月08日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 我們最常見的女性的刺痛是由于我們泌尿系感染引起的那么由于細(xì)菌對膀胱黏膜的一個損傷，那么損傷到黏膜下的一些神經(jīng)就可能引起我們排尿的疼痛，那么這些疼痛主要是在排尿的時候發(fā)生。 那么，還有一種疼痛是女性的外陰疼痛，那么外陰局部的病變在尿液的青石的時候那么也會發(fā)生疼痛，而膀胱和尿道并沒有問題，還有一種疾病，我們稱之為間質(zhì)性膀胱炎或者是膀胱疼痛綜合征，那么這個疾病，它并不是由于我們細(xì)菌所造成的，目前病因不是很清楚，那我們在檢查的時候，他的B超呢，或者是尿常規(guī)呢，并沒有異常，但是女性可以發(fā)生非常明顯的尿痛或者是局部的婚姻部的疼痛。2019年07月05日11106
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14433
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病專科 大家好，今天和大家分享一下尿路感染的治療。 得了尿路感染，首先要明確是否存在尿路感染，尿路感染，主要表現(xiàn)為尿頻尿急。 尿痛等膀胱刺激征部分患者會出現(xiàn)肉眼血尿。 尿常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，嚴(yán)重的患者血常規(guī)，白細(xì)胞也會升高。 治療主要是選擇敏感有效的抗菌素。 可以根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗選擇敏感有效的抗菌藥物。 中藥對尿路感染的治療有獨特的優(yōu)勢。 采用辨證論治的方法治療尿路感染能緩解各種癥狀。 從而縮短治療療程。 常用的中藥主要是清熱解毒。 瀉火的藥物。2019年05月19日3891
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
與感冒、胃腸炎類似，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見，這是因為呼吸、消化、泌尿系都是直接與外界相通的。泌尿道感染主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、尿不盡、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、血尿、膿尿等）。那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？什么是膀胱炎？什么是腎盂腎炎？為什么女性更容易發(fā)生尿路感染？甚至動不動就復(fù)發(fā)，是什么原因？怎么預(yù)防和治療？孕婦易發(fā)生尿路感染的原因與處理？什么是“膀胱過度活動癥”？此外，什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原感染？衣原感染？如何診治？什么是泌尿系統(tǒng)結(jié)核？2019年05月17日8548
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是體檢，發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞陽性，該怎么辦。 尿白細(xì)胞陽性，往往見于尿路感染的時候，有的人可能會出現(xiàn)阿尿頻，尿急，尿痛，這種膀胱刺激征的表現(xiàn)。 呃，這種多見于呢，就是飲水比較少的人，那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞陽性的時候，呃，一定要適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，然后多形成尿液來改善這種尿路感染的現(xiàn)象。 啊，如果尿白細(xì)胞的呃，出現(xiàn)兩三個加號的時候呢，也可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些抗生素啊，比如說鹽酸左氧氟沙星一類的抗生素或者應(yīng)用中藥的一些呃，比如說八正合劑來改善。 這種尿路感染的現(xiàn)象。2019年05月16日3674
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尿路感染相關(guān)科普號
宋奇翔醫(yī)生的科普號
宋奇翔 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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張國喜醫(yī)生的科普號
張國喜 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
男科
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陸小溦醫(yī)生的科普號
陸小溦 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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