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陳義松主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 經(jīng)常有患者問“醫(yī)生，我的尿路感染反復發(fā)作，經(jīng)常小便次數(shù)多，特別是到了晚上，搞了大半年一直反復發(fā)作，這個怎么辦啊？”如果仔細詢問病史，會發(fā)現(xiàn)患者用了很多抗生素，而且尿路培養(yǎng)又沒有細菌。這種情況下，大多數(shù)需要考慮高張性盆底功能障礙。盆底高張性功能障礙屬于功能性疾病的范疇,此類疾病的典型表現(xiàn)包括頑固性尿頻,尿急,排尿困難,排尿不盡感,甚至尿潴留;肛腸方面常表現(xiàn)為排便不盡感,頑固性便秘等;常伴有會陰,盆底疼痛,女性常伴有陰道痙攣樣疼痛,(諸如不能坐軟沙發(fā),不能完成性生活)等癥狀常伴隨發(fā)生,久而久之,會出現(xiàn)頑固性的盆底疼痛問題。2022年04月23日
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 健康人膀胱中的尿是無菌的——沒有細菌或其他感染微生物存在。尿道負責將膀胱內(nèi)的尿液輸送到體外，其中沒有細菌或細菌含量極低不至于引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都稱為尿路感染(UTI)。根據(jù)在尿路中的發(fā)病部位，尿路感染一般可分為上尿路感染或下尿路感染：下尿路感染：膀胱的感染（膀胱炎）、尿道感染（尿道炎）和前列腺感染（前列腺炎）上尿路感染：腎臟的感染（腎盂腎炎）在成對的器官（如腎臟），感染可累及單側(cè)或雙側(cè)器官。兒童和成人均可發(fā)生尿路感染。引起感染的病原微生物通常經(jīng)兩個途徑侵入尿路。最常見的途徑為經(jīng)下尿路末端——男性尿道在陰莖的開口或女性尿道在外陰的開口。感染延尿道向上擴散至膀胱，有時會累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。另一可能的途徑是經(jīng)血液直接感染腎臟。尿路感染(UTI)絕大多數(shù)由細菌引起，但一些病毒、真菌和寄生蟲也可引起尿路感染。85%以上的尿路感染由來自腸道或陰道的細菌引起。然而，一般情況下，進入尿路的細菌在膀胱排空時被尿液沖刷出體外。小便時疼痛或灼痛下腹部疼痛尿頻和尿急一次只能小便少量尿液腰背疼痛尿液渾濁、血尿、異味難聞的男性患者可能有陰囊疼痛、射精疼痛，血精發(fā)燒、發(fā)冷或惡心，則可能是較為嚴重的感染，例如腎盂腎炎用于診斷尿路感染的檢查和醫(yī)療操作包括：尿液分析。尿液樣本實驗室分析，以檢查是否存在白細胞、紅細胞或細菌。尿路細菌培養(yǎng)。在實驗室分析尿液后，有時會進行尿培養(yǎng)。這個檢查可以告訴醫(yī)生是什么細菌導致了感染，以及哪種藥物最有效。建立尿路影像。如果經(jīng)常感染，這可能是尿路異常引起，超聲波、CT掃描或磁共振成像(MRI)檢查用來分析具體原因。使用內(nèi)窺鏡查看膀胱內(nèi)部的情況。如果反復發(fā)作，做膀胱鏡檢查尿道和膀胱內(nèi)部的情況?？股赝ǔＪ悄蚵犯腥镜囊痪€治療方案。具體開哪些藥物以及服用多長時間則取決于健康狀況、尿培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感性實驗。單純性感染單純性尿路感染的常見推薦藥物包括：甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（Bactrim、Septra等）磷霉素（Monurol）呋喃妥因（Macrodantin、Macrobid）頭孢氨芐（Keflex）頭孢曲松嚴重感染對于嚴重的尿路感染，您可能需要住院接受抗生素靜脈注射治療。祝您健康！2022年04月15日974
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呂雙喜主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及前列腺?？煞譃樯夏蚵犯腥竞拖履蚵犯腥?。上尿路感染主要是腎盂腎炎、腎膿腫及腎周圍膿腫；下尿路感染主要是膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。 本病為臨床常見的感染性疾病，主要的臨床表現(xiàn)： （1） 排尿時有燒灼感、疼痛、尿頻、尿急和會陰部及恥骨上疼痛感。 （2）血尿：尤其是排尿終末端。 （3）其他癥狀：尿液渾濁、全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（不超過38.5℃）惡心、嘔吐及腰痛等現(xiàn)象。 （4）急性腎盂腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)： A.全身感染癥狀：多起病急，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達39-40℃，全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐，甚至腹脹、腹瀉。 B.腎臟和尿路的局部表現(xiàn)：常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。大多數(shù)伴有腰痛或腎區(qū)不適，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，腹部上、中輸尿管點和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。 C.尿液的變化：尿液混濁，可見膿尿或血尿。 那么如何預防尿路感染呢？ 1、養(yǎng)成良好的生活習慣：注意個人衛(wèi)生，尤其注意保護會陰部及肛周皮膚的清潔，女性特別是月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)褥期更要注意，忌盆浴。育齡婦女在急性期治愈后1年內(nèi)避免懷孕。 2、避免勞累：堅持適當?shù)捏w育鍛煉，以提高機體抵抗力。 3、多飲水、勤排尿：是最實用的有效方法。在無禁忌的情況下，患者每日飲水量在2500ml以上，勤排尿，以達到?jīng)_洗尿路，減少細菌在尿路停留的時間，不憋尿，每次排尿勁量排空膀胱。 4、發(fā)熱患者出汗后要及時更換衣物和床單。內(nèi)衣褲要選擇吸汗且透氣性好的棉質(zhì)材料，應寬松、干凈。 5、患者宜進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物、飲酒或咖啡。 6、及時治療局部炎癥。 此外，新婚女性防止蜜月性膀胱炎的發(fā)生，做到房事前洗手、洗凈外生殖器，房事后女方排尿一次，使尿道細菌隨尿液排出。性生活后多飲水，也可作為預防措施之一。 只要我們在日常的生活中，發(fā)現(xiàn)上述癥狀時及時就醫(yī)，通過正規(guī)途徑加以治療，嚴格按照相關(guān)措施進行預防，尿路感染將會離我們越來越遠。2022年01月17日1104
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 小便尿痛指排尿過程中尿道或恥骨上區(qū)出現(xiàn)的燒灼樣或針刺樣疼痛感，其與尿頻、尿急并稱為膀胱刺激三聯(lián)征，且其在泌尿系感染中常最早出現(xiàn)。 主要見于哪些疾?。合履蚵犯腥炯敖Y(jié)石患者 病因：局部炎癥或異物刺激后出現(xiàn)下尿路痙攣及神經(jīng)反射過敏所致；尿道炎癥時疼痛多在排尿開始階段出現(xiàn)，膀胱炎癥時疼痛多在排尿后期出現(xiàn)。 疾病解析： （1）下尿路感染 可見于尿路感染，主要可以通過尿常規(guī)+尿培養(yǎng)+藥敏診斷明確（參考最后尿常規(guī)檢驗報告單）；膀胱炎、前列腺炎（這些都是特定部位的感染性疾病，具有其他典型不適表現(xiàn)）； 治療方面主要是予以抗感染治療，使用一些消炎藥物，同時根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果進行藥物調(diào)整，根據(jù)不同的感染類型，治療療程為3~14天不同。 （2）下尿路結(jié)石 可見于膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，主要見于腎臟、輸尿管、膀胱結(jié)石排入尿道，有明顯異物感，甚至一些外尿道的結(jié)石可以從體表觸摸到，主要通過B超、CT等影像學檢查明確； 治療方面，如果體積較小可飲水療法盡快排出，大量喝水，先憋尿，然后在尿量充足的時候（感覺肚子脹≥500ml）排尿，靠尿流沖刷排出結(jié)石；如果體積較大的結(jié)石需要用導尿管把結(jié)石推回到膀胱內(nèi)解除尿道梗阻，選擇手術(shù)治療的方式在膀胱內(nèi)碎石治療。2022年12月26日1364
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龐然主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 泌尿科 一. 尿感的發(fā)生 1.常見的致病菌： 任何細菌入侵尿路均可引起尿感，最常見的是革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占80%-90%，其次是副大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。5%-10%的尿路感染由格蘭陽性菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。大腸埃希菌多見于無癥狀細菌尿、非復雜性尿感或首次發(fā)生的尿感；綠膿桿菌常見于尿路器械檢查后，變形桿菌則多見于伴有尿路結(jié)石者，金黃色葡萄球菌常見于敗血癥等血源性尿感。 通常尿感由一種細菌所致，多種細菌感染見于留置導尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等。 2.易感因素 ①尿路梗阻：是誘發(fā)尿感并易于上行的最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能異常引起，包括結(jié)石、腫瘤、畸形或神經(jīng)性膀胱。梗阻后尿流不暢，細菌不易被沖洗清除而郁積繁殖，加之梗阻以上部位的尿路組織受壓增加，影響其血液供應和生理功能，粘膜抵抗力降低，易致感染。 ②膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)果異常：正常排尿期間，功能完整膀胱的輸尿管瓣膜可阻滯膀胱內(nèi)含菌尿液上行入腎，膀胱輸尿管反流時，則可隨之進入腎盂引起感染。 ③器械使用：用尿路器械診治時，有可能帶入細菌，且常致尿路損傷，留置導尿時間越長，感染率越高。 ④代謝因素：慢性失鉀，可導致腎小管病損而易繼發(fā)感染；高尿酸血癥、高鈣血癥或酸堿代謝異常，可使尿酸或鈣質(zhì)沉積于腎臟，易致尿感；糖尿病者易患腎膿腫等并發(fā)癥。 ⑤機體抗病能力：與排尿通暢、尿路粘膜分泌有機酸及IgA、尿pH值等有關(guān)。 ⑥其他：如妊娠、尿道口周圍炎、重癥肝病、晚期腫瘤、長期臥床等也易引發(fā)尿感。 3.感染途徑 ①上行感染：絕大多數(shù)由細菌經(jīng)尿道上行感染膀胱，甚或腎盂而引起，此種途徑最為多見。細菌進入膀胱后，30%-50%可經(jīng)輸尿管上行而致腎盂腎炎。其機制與多種原因引起的膀胱輸尿管反流及某些致病菌的菌毛附著于尿路粘膜再上行至腎盂有關(guān)。 ②血行感染：細菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達腎臟及尿路引起感染。此種途徑少見，低于尿感的3%。金黃色葡萄球菌敗血癥患者常見血源性腎感染。此外，變形桿菌、綠膿桿菌和糞鏈球菌偶可經(jīng)血流引起腎盂腎炎。 ③直接感染：泌尿系周圍器官、組織感染性病變，可直接侵入泌尿系。 ④淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管想通，因此，盆腔器官炎癥時，細菌可能藉以進入腎臟。 二. 尿感的常見癥狀 尿路感染的主要癥狀包括：尿痛或排尿時有燒灼感；尿急、尿頻，但通暢尿量較少；尿液渾濁呈粉紅色或紅色，或氣味難聞；后背側(cè)部疼痛，位于一側(cè)或兩側(cè)背部的肋骨下方和腰部上方。在門診上，尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿癥狀外，多以全身癥狀就診，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等。 而某些患者的尿道中存在細菌，但無任何癥狀，這種稱為無癥狀菌尿。無癥狀菌尿可能會引起有癥狀的感染，但多數(shù)情況下不會，無癥狀菌尿通暢未經(jīng)治療便能自行消失，有時臨床可以不予處理。2021年08月13日1671
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趙彩蕓主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 抗感染科 尿急、尿頻、尿痛是尿路感染最常見的癥狀，臨床上稱為尿路刺激癥，那么出現(xiàn)了這種癥狀就是尿路感染嗎？也不一定是，需要進行相關(guān)檢查才能確定，比如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿液衣原體、支原體等檢測，有的患者經(jīng)過實驗室檢查沒有異常，或者診斷尿路感染治療后仍然有癥狀，不一定是感染沒有控制，臨床上有一種叫做尿道綜合征的疾病不能忽視。 尿道綜合征是一組沒有感染證據(jù)的尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀群，部分患者排尿時尿道口有燒灼感和排尿困難，伴有恥骨上疼痛、腰痛、尿量減少等，但尿液檢查沒有異常，大多見于女性，癥狀反復。產(chǎn)生尿道綜合征的病因尚不完全清楚，主要原因如下： 1、尿道口梗阻：如膀胱頸梗阻、尿道遠端周圍組織纖維化或括約肌痙攣導致遠端尿道縮窄，尿道局部病變?nèi)缒虻廊飧?、尿道黏膜脫垂等?2、尿道外口距陰道口過近，距離小于等于3毫米的女性，尿道綜合征患病率達70％，并且距離越短患病率越高； 3、尿路感染后，尿道口組織的病理改變?yōu)槁匝装Y反應； 4、精神和心理因素：約30％的患者在發(fā)病前有明顯的精神焦慮和抑郁，緊張、焦慮、多疑、敏感、疑慮重重等精神因素； 5、雌激素水平下降：絕經(jīng)后婦女雌激素分泌減少，尿道和陰道粘膜萎縮、變薄，易受損傷； 6、局部損傷，如分娩時產(chǎn)傷，性生活不慎損傷尿道口粘膜； 7、不良刺激：刺激性化學清潔劑清洗外陰、不透氣化纖內(nèi)褲、受涼、勞累等因素。 治療方法：目前此病無特效藥，多采取綜合治療方法。 1、一般治療：不穿緊身化纖內(nèi)褲，注意保暖，熱敷下腹，適當運動放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情愉悅。 2、膀胱功能訓練：鼓勵白天多飲水，多進行力所能及的工作或活動，分散對尿意的注意力，主動控制排尿時間，并逐漸延長排尿間隔時間，從而降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能。 3、藥物治療：α-受體阻滯劑坦索羅辛、萘哌地爾、特拉唑嗪、多沙唑嗪能緩解尿急、尿頻、尿痛、排尿困難的癥狀；疼痛難忍者可用解痙鎮(zhèn)痛藥；伴有嚴重的焦慮抑郁患者可選用抗焦慮抗抑郁藥物，能顯著改善尿道綜合征患者身體和精神方面的癥狀；絕經(jīng)后女性雌激素水平低下者，建議補充雌激素治療；存在尿道括約肌痙攣可用肌肉松弛藥。 4、中醫(yī)治療：根據(jù)患者的病情選擇中藥、針灸、電針等治療有一定的治療效果。 5、介入治療：膀胱灌注治療、膀胱三角區(qū)封閉治療、莨菪堿穴位注射治療等，能緩解癥狀。 6、手術(shù)治療：經(jīng)久不愈存在尿道梗阻者可行尿道擴張術(shù)；尿道狹窄經(jīng)尿道擴張術(shù)無效者可行尿道松解術(shù)治療。2021年08月09日1590
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 復雜性尿路感染會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰背部疼痛、下腹部疼痛和發(fā)熱等癥狀，除些以外，還會引起其他的疾病，如糖尿病和腎功能衰竭等，而且復雜性尿路感染的后遺癥比較多，最嚴重和致命的是尿膿毒癥和腎功能衰竭。 癥狀反復發(fā)生，需通過尿培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗菌素進行治療，對于復雜性尿路感染的治療，往往抗生素的療程需要達到兩周的時間，以預防疾病的復發(fā)。 平時一定要大量喝水，勤排尿，不憋尿以及注意保持下體的清潔衛(wèi)生來預防尿路感染，適當?shù)脑鰪娚眢w免疫力，只有全方位的治療，才可以達到徹底治愈。2021年07月18日1133
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