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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 以尿頻、尿急為主訴的女性患者時，往往首先考慮到泌尿系感染。誤用濫用抗生素的情況普遍存在，不少患者在臨床上沒有得到正確的診斷和治療，哪些疾病可能會導致出現(xiàn)尿頻尿急顯現(xiàn)？ 下尿路感染 引起尿頻的常見病因，伴有尿急尿痛為其典型癥狀，尤其是急性期。尿常規(guī)示大量白細胞，鏡下或肉眼血尿?？股刂委熜Ч黠@。年輕女性患者常提示單純下尿路感染，而中老年女性患者常需排除繼發(fā)因素，如泌尿系結石、腫瘤等。 膀胱過度活動癥（OAB） 是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻。尿動力學檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，實驗室檢查無明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學改變。女性OAB的總體發(fā)病率隨年齡增長而升高。 一線治療為行為訓練，如減肥、盆底訓練等； 二線治療即藥物療法，臨床通常應用M受體阻滯劑； 三線治療包括骶神經(jīng)刺激療法。 間質性膀胱炎（IC） 是一個基于尿頻、尿急以及膀胱/盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。國際尿控協(xié)會更傾向于用膀胱疼痛綜合征這個表達方式。其表現(xiàn)為與膀胱充盈相關的恥骨上區(qū)疼痛，伴隨著其它下尿路癥狀，如尿頻尿急，但沒有感染或其它明顯的病變證據(jù)。因此憋尿時膀胱區(qū)疼痛加重為其重要的鑒別要點。 IC的病因和病理生理學基礎尚不確定，目前沒有普遍有效的治療方法。常用藥物包括阿米替林、肝素、透明質酸鈉、局部麻醉藥等。手術治療為膀胱鏡檢加膀胱水擴張術，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小球樣點狀出血或典型的Hunner潰瘍?yōu)槠涮禺愋员憩F(xiàn)。 腺性膀胱炎 臨床可表現(xiàn)為反復發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對于抗感染治療后尿中白細胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應考慮腺性膀胱炎的可能。 其病因可能為膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激因素。影像學檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變，亦可無明顯異常。 最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術+膀胱灌注。 尿道綜合征 又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征，是女性常見病之一。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感等尿路刺激征，并伴有恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹等不適，且經(jīng)尿道前壁觸診顯示尿道及膀胱頸有觸痛，但經(jīng)尿道常規(guī)檢查及尿細菌培養(yǎng)常為陰性。 好發(fā)于絕經(jīng)期中老年女性，其病因和發(fā)病機制較為復雜，且該癥病程綿長，易反復發(fā)作，常影響患者的生活質量。目前。尚缺乏特異性治療方法。有研究認為坦洛新，酒石酸托特羅定，雌激素可能對控制癥狀有一定作用。 泌尿系結核 無痛性尿頻是其最突出的癥狀，出現(xiàn)最早，持續(xù)時間最長，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎癥狀，有時會有低熱、盜汗等全身癥狀。尿常規(guī)多見膿細胞、紅細胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反應。 尿結核菌培養(yǎng)特異性高，是診斷的金標準。影像學表現(xiàn)常提示腎實質破壞，輸尿管壁增厚等。 治療方案包括抗結核及手術治療。手術治療只是輔助手段，必須在抗結核治療的基礎上方能進行。大多數(shù)病人在被明確診斷為泌尿系結核前，都曾被按照泌尿系感染治療數(shù)月乃至數(shù)年之久。 因此，不建議臨床上輕易確定慢性膀胱炎的診斷，特別是對于經(jīng)久不愈的尿路感染，必須進一步查尋引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系結核的可能性。 其它 還有相當一部分女性的尿頻是由于精神因素所致，其典型表現(xiàn)就是分散注意力時尿頻減輕，而睡前或情緒緊張時尿頻明顯。處于更年期的女性更常見，這需要進一步的行為或心理治療。 因此有部分學者認為，如果患者僅是日間排尿次數(shù)增多，并無夜尿增多，屬于日間尿頻，一般與膀胱功能改變無關。 其它可引起女性尿頻的常見病因還有糖尿病，輸尿管下段結石，膀胱腫瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。2021年01月29日
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劉紹明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 男科 患者，女，40歲，單位查體時發(fā)現(xiàn)自己尿常規(guī)的白細胞數(shù)異常，遂攜體檢報告來我院就診。詢問患者病情，患者并無明顯不適感，也未出現(xiàn)明顯的尿頻、尿痛等泌尿系感染征象。查其脈象及舌苔，開具7副中藥顆粒制劑，繼觀。一周后患者復查尿常規(guī)，白細胞數(shù)并未緩解，反而上升。醫(yī)生囑其再行一次尿常規(guī)檢查，但需在采集尿液時將陰唇掰開。半小時后，檢查結果顯示，尿液白細胞數(shù)未見異常。醫(yī)生告知患者，此為婦科炎癥，而非泌尿系感染，需去婦科求取進一步的治療。通過以上案例，我們不難看出，對于女性來說，尿常規(guī)的白細胞并不局限于提示存在尿路感染，亦會提示存在婦科炎癥。那么，如何判斷是不是真的得了尿路感染呢？對于成年女性而言，最常見的疾病并不是感冒，而是尿道感染。原因有以下幾條：1、女性尿道較短，僅為2.5—5cm，而且尿道寬且直，細菌易上行侵入膀胱；2、尿道口大，距陰道、肛門也較近，細菌容易侵入；3、每月一次的月經(jīng)血也是細菌良好的培養(yǎng)基，如果不注意外陰清潔，很容易滋生細菌；4、夫妻同房時，女性尿道口內(nèi)移，陰道及膀胱頸充血，如果尿道過短者，也易誘發(fā)炎癥；5、女性外陰部汗腺豐富，很容易使外陰局部長時間潮濕，細菌乘虛而入；6、妊娠期、幼女或絕經(jīng)后，由于雌激素變化及pH 值改變等因素，也易引發(fā)感染。至于尿路感染的臨床表現(xiàn)，每個人的表現(xiàn)自然有所不同，其典型癥狀，就是膀胱刺激征，即患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的表現(xiàn)。尿路感染若屬于不同的病變類型，癥狀也會有所區(qū)別，比如急性腎盂腎炎患者會出現(xiàn)明顯的全身感染癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴惡心、嘔吐，體溫多在38～39℃，甚至高達40℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激癥狀；慢性腎盂腎炎患者可出現(xiàn)低熱、尿頻、尿痛和腰部酸痛等癥狀；有時候也會出現(xiàn)無癥狀的尿路感染，這類患者可能身體上沒有任何不適，僅僅憑借尿常規(guī)中的白細胞升高就前來就診，此時醫(yī)生需要排除其他導致尿常規(guī)白細胞計數(shù)異常的疾病可能，這也是開頭所講案例中患者的就診情況，患者因有婦科炎癥，故在排尿的時候尿液擦過陰唇而導致白細胞計數(shù)升高，所以，女性尤其需要在確診前排除婦科炎癥的可能性。在治療方面，中醫(yī)始終講究辨證施治，即根據(jù)癥狀辨清病人屬于何種證型，這樣才能選擇正確的治療方法及方藥，起到顯著臨床療效。但需注意，本病的發(fā)作，歸根結底就是有炎癥，如果炎癥不消，雖然腎氣不足的補了氣，氣滯血瘀的化了瘀，但本身的炎癥沒有消除，治標不治本，病還是好不了?？偠灾还苁裁搭愋偷牟∪?，醫(yī)生在治療時都要把握好清熱解毒這條主線。不少具有清熱解毒作用的中藥都適用于尿道感染，如石葦、瞿麥、冬葵子、板蘭根、敗醬草、車前草、白茅根等，女性朋友不妨一試。預防疾病的發(fā)生是我們進行科普工作最主要的目的。對于預防尿道感染，女性最需要做到的，就是要搞好個人的衛(wèi)生。1、注意陰部清潔，勤用淋浴，勤換內(nèi)褲。2、避免長期使用衛(wèi)生護墊。3、糾正不良如廁習慣，如大便后手紙應由前向后抹拭，以免污染尿道。4、性生活后女性要及時排尿，以便沖走尿道口的細菌。5、養(yǎng)成每天至少飲水2000ml，及時排尿，保持每2—3 小時排尿的習慣。2021年01月14日1569
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 最常見的原因呢，是泌尿系感染，這種呢，患者除了憋不住尿以外，還會有尿急、尿痛，或者是尿道有灼熱感，這時候應該到醫(yī)院去查一個小便常規(guī)，如果小便里有大量的白細胞或者是大量的細菌的話，就可以明確診斷泌尿細感染了。對老年男性，如果憋不住尿的話，最常見的是前列腺增生，這時候可以到醫(yī)院做個前列腺的B超，如果是確診前列腺增生的話，可以吃一點治列前列腺增生的藥，如果上述兩種情況都沒有，但是也有尿頻的癥狀，那以后很可能就是腎虛了，可以補腎。腎虛有兩種情況，如果是腎陽虛的話，患者一般的伴有腰虛，酸軟吶，怕冷啊，夜尿多比較多，這時候應該溫補腎陽，如果是腎陰虛的話，患者夜尿也比較多，但是呢，患者有怕熱的情況，或者是晚上手腳心會熱，這時候可以吃點滋補腎陰的藥。 抖音。2021年01月08日965
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 在產(chǎn)后一段時間內(nèi)，很多產(chǎn)婦都出現(xiàn)了排尿困難的現(xiàn)象，膀胱很充盈，用力但就是排不出來，或者會排也是不夠順暢，這讓產(chǎn)后的媽媽感到很痛苦，那么產(chǎn)后為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？產(chǎn)后出現(xiàn)排尿困難怎么辦？ 很多自然分娩的產(chǎn)婦在會陰做了側切術，小便時尿液刺激傷口引起疼痛，導致尿道括約肌痙攣，就會造成產(chǎn)后小便困難，還有產(chǎn)后的第一天，產(chǎn)婦不習慣在床上排尿，也會引起排尿困難，在產(chǎn)后5~6小時仍排不出尿液，就是產(chǎn)后尿潴留。 產(chǎn)后小便困難，一般是產(chǎn)后由于尿道水腫?；蛘呤前螂妆颇蚣」δ苁д{(diào)。引起的尿無力導致的。另外，產(chǎn)后可以導致一個泌尿系統(tǒng)的感染，會出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，尿道粘膜水腫，會有排尿困難的情況發(fā)生。出現(xiàn)排尿困難的首先，要做一個尿常規(guī)檢查看一下，排除一下泌尿系統(tǒng)的感染，另外可以口服鹽酸坦索羅辛，降低尿道阻力。多飲水，少吃辛辣刺激性的食物。2020年12月09日1204
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 看門診的是時候經(jīng)常有患者跟我說：張主任，我感覺我有尿意，但是去了廁所又感覺尿不出來，是怎么回事？今天就跟大家簡單的聊聊這個情況。 膀胱漲是一種感覺，絕大部分情況是膀胱受到了刺激，這種情況有多種原因引起，最常見的原因就是尿路的感染。因為尿路感染以后粘膜的水腫，敏感性提高，所以那時候就覺得脹。不管你有多少小便，哪怕沒有小便，也會有膀胱脹痛或者是有尿意。還有就是膀胱里有異物，這種異物可能是醫(yī)源性的原因。比如說我們放了一根管子，不管是導尿管還是和腎臟相通的，我們稱為是輸尿管支架管，它的尾巴在膀胱里面，這是醫(yī)源性的異物。另外還有就是非醫(yī)源性的異物，比如說膀胱有個結石。還有一種情況也可以稱為異物，其實是你自己身體的一部分叫占位，指的是多數(shù)膀胱的腫瘤，這些原因都會導致你的膀胱出現(xiàn)脹或者是有尿意的感覺，出現(xiàn)輕微的問題可以日常注意養(yǎng)護，嚴重的情況要及時的就醫(yī)。2020年08月23日6430
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 這個問題的前提是尿路感染。我們應該說尿路感染絕大部分情況都是細菌性的感染，而這種細菌性感染，絕大部分都是大腸桿菌引起的，比較明顯的急性的膀胱炎。這種情況下是不會自己愈合的，需要在醫(yī)生的指導下通過抗生素的治療，把細菌殺死清除掉，再配合自己一定的免疫抵抗力才能愈合。如果這個血尿不是由于感染引起的，比如說是一個鏡下的血尿，可能是一些腎病、腎炎引起的。這種情況下有時候也會被誤稱為是尿路感染，但其實不是尿路感染，它是泌尿系統(tǒng)的其它類疾病。這種情況下也不會自愈，也有情況下 它是一種生理性的，或者是跟你的身體某些狀況相關，比如說運動性血尿，這種情況下 非病理性的血尿，可以自己愈合。2020年08月18日3207
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 首先是在尿路感染的情況下發(fā)生尿血，本身這個疾病就是一個感染性疾病，感染性疾病發(fā)生血尿，說明是感染比較嚴重了。也就是粘膜水腫，粘膜腫脹出血引起的。我們經(jīng)常見到一些女性，她其實并沒有感染，但是也有尿血，我們要分尿血到底是肉眼的尿血，能看得見的紅，還是只是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)的，我們叫鏡下血尿，要區(qū)分。但就女性而言，如果是鏡下血尿，也就是眼睛看不見的血尿，也有可能是腎臟的慢性腎炎或者腎病引起的。但如果是肉眼血尿，提示在感染情況下，是比較嚴重的急性膀胱炎。需要抗生素積極的治療?；蛘呷绻麤]有感染就引起的肉眼血尿，是不是有膀胱的其它問題，比如說腫瘤。所以出現(xiàn)這種情況，需要到專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)確診，不要盲目的觀察或者是不在意。2020年08月12日3054
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