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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 首先是在尿路感染的情況下發(fā)生尿血，本身這個疾病就是一個感染性疾病，感染性疾病發(fā)生血尿，說明是感染比較嚴重了。也就是粘膜水腫，粘膜腫脹出血引起的。我們經(jīng)常見到一些女性，她其實并沒有感染，但是也有尿血，我們要分尿血到底是肉眼的尿血，能看得見的紅，還是只是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)的，我們叫鏡下血尿，要區(qū)分。但就女性而言，如果是鏡下血尿，也就是眼睛看不見的血尿，也有可能是腎臟的慢性腎炎或者腎病引起的。但如果是肉眼血尿，提示在感染情況下，是比較嚴重的急性膀胱炎。需要抗生素積極的治療?；蛘呷绻麤]有感染就引起的肉眼血尿，是不是有膀胱的其它問題，比如說腫瘤。所以出現(xiàn)這種情況，需要到專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)確診，不要盲目的觀察或者是不在意。2020年08月12日
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 有人留言問尿液中出現(xiàn)泡沫是病嗎，嚴重嗎，其實尿液出現(xiàn)泡沫原因很多，首先喝水少尿液濃縮后導致鹽分濃度升高，排尿過程中出現(xiàn)氣泡，這是正?，F(xiàn)象，泌尿系感染尿路中有產(chǎn)氣的細菌尿中也會出現(xiàn)氣泡糖尿病患者尿中糖分和酮體含量升高，尿液的酸堿度，表面張力等會發(fā)生變化，出現(xiàn)泡沫尿，但很快會消失，當腎功能存在異常時，蛋白質就會通過尿液排出體外，引起蛋白尿尿液中出現(xiàn)泡沫，而且不易消散，這種情況要特別注意有些男性出現(xiàn)逆行射精，導致尿液中混有***也是引起泡沫尿的一個原因，雙擊關注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR。2020年07月13日1344
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 泌尿系感染是兒科的常見疾病之一，部分孩子的癥狀不是特別典型，是發(fā)熱或腰疼起病，有的孩子是嘔吐或黃疸發(fā)病。至于典型的尿頻尿急尿痛的癥狀，很多孩子是沒有的，尤其是一些小小孩，所以泌尿系感染在兒科有時候不容易被及時發(fā)現(xiàn)。因此我們對于泌尿系感染有一個更為清醒的認識。 當兒童出現(xiàn)發(fā)熱或相關癥狀，又沒有發(fā)現(xiàn)明確的感染灶的時候，一定考慮一下是否有泌尿系統(tǒng)感染，要查一個尿常規(guī)，尿常規(guī)有感染征象還需要留尿培養(yǎng)甚至做彩超來進一步的評估病情。 對于泌尿系感染的治療，應該選用敏感的抗生素治療。在藥敏實驗結果出來之前，根據(jù)經(jīng)驗性用藥，48小時之后對病情進行評估，看是否需要升級抗生素。 根據(jù)兒童泌尿系感染的指南，總療程通常是10~14天，也有部分類型的療程是7到14天。2020年06月27日1271
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 2歲的小雨因為“發(fā)熱2天”來就診，結果醫(yī)生診斷她患了“急性泌尿系感染”，小雨媽媽百思不得其解，“我們平時特別注意衛(wèi)生，怎么會得泌尿系感染呢？而且孩子這么小，有這么小孩子得泌尿系感染的嗎？”其實泌尿系感染這個疾病，老少通吃，而且還稱得上是嬰幼兒發(fā)熱的隱形殺手。相比成人或年長兒，嬰幼兒更容易患泌尿系感染，并且原因多種多樣，不僅僅只是家長想象的那樣衛(wèi)生沒做好才會得。嬰幼兒患泌尿系感染時往往缺乏特異性表現(xiàn)，很容易被漏診和誤診。如果治療不及時，容易導致感染反復發(fā)作或遷延不愈，甚至引起腎功能下降等嚴重后果。所以一旦小寶寶被診斷了“泌尿系感染”，家長可千萬不能大意了。為什么嬰幼兒容易患泌尿系感染？ （1）首先這是由嬰幼兒的生理特點決定的。嬰幼兒總使用尿布或尿不濕，如果排尿排便后沒有及時更換尿布，或者排便后清潔外陰方法不對，都可能使尿道口受糞便污染。加上嬰幼兒外陰和尿道局部的防御機制比較差，尿道比較短，細菌容易從尿道口上行引發(fā)泌尿系感染。（2）另外，嬰幼兒的全身抵抗力比較差，除了細菌從尿道口上行引發(fā)感染外，當身體其他部分存在感染，譬如肺炎、胃腸炎等時細菌可入血引起菌血癥，從而進一步導致泌尿系感染。（3）還有一個最關鍵也是對患兒預后影響最大的因素，就是有可能存在先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流。這里提到一個名詞膀胱輸尿管反流，大家可能比較陌生。正常人排尿時尿液從腎盂經(jīng)由輸尿管、膀胱、尿道排出體外（從上往下），這個大家看來是天經(jīng)地義的事兒。但是有的寶寶排尿時可能會出現(xiàn)一種反常表現(xiàn)，即尿液從膀胱反流至輸尿管甚至腎盂（從下往上），這種反其道而行之的現(xiàn)象就叫膀胱輸尿管反流。導致膀胱輸尿管反流的原因主要是先天性膀胱輸尿管瓣膜機制不全，導致排尿時尿液的反流。另外泌尿系感染時膀胱輸尿管段因炎癥、腫脹、變形而失去正常瓣膜作用，也可繼發(fā)反流的發(fā)生。膀胱輸尿管反流的程度有輕有重，一般分為5級，1級最輕（低位反流，只反流至輸尿管），5級最重（高位反流，反流至腎盂，并且腎臟、輸尿管結構也顯著破壞）。膀胱輸尿管反流在健康兒童中的發(fā)病率只有1~2%，但是在泌尿系感染患兒中的發(fā)病率可高達20~50%[1]。如果寶寶存在膀胱輸尿管反流，就等于增加了細菌上行引發(fā)泌尿系感染的機會，而且也使得泌尿系感染不好控制和容易反復發(fā)作。膀胱輸尿管反流最嚴重的后果是反流性腎病，即腎內(nèi)形成瘢痕、腎萎縮、腎功能下降，最終發(fā)展為慢性腎臟?。–KD）和終末期腎病（ESRD）[2]。嬰幼兒泌尿系感染有什么特點？提到泌尿系感染，大家都會首先想到腰痛、尿頻、尿急、尿痛等典型癥狀。但是，嬰幼兒泌尿系感染往往沒有這些典型表現(xiàn)，多數(shù)病人僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱，在門診可能就被當做感冒治了。如果仔細詢問病史，會發(fā)現(xiàn)有的寶寶有精神差、食欲下降、拒奶、排尿時哭鬧不安、打挺、尿流中斷，反復抓撓外生殖器和外陰處等等癥狀。只有通過化驗尿常規(guī)才能明確是否患了泌尿系感染。因此，對于嬰幼兒不明原因的發(fā)熱，要常規(guī)化驗尿常規(guī)。嬰幼兒泌尿系感染需要做哪些檢查？（1）尿常規(guī)和鏡檢是最基本的檢查。留取尿標本前一定要清潔寶寶外陰和尿道口，然后留取清潔中段尿，這樣可避免局部分泌物污染尿液標本。（2）尿培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的金標準，也是判斷和評估療效、調(diào)整治療的重要依據(jù)。留取尿標本需要嚴格無菌操作，有的家長自己在家給寶寶洗洗外陰就留取尿樣送到醫(yī)院來做培養(yǎng)檢查，這樣是斷然不行的。（3）為了排除寶寶是否有泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流的問題，要重視和完善影像學的檢查，譬如泌尿系B超、放射性核素腎掃描（DMSA）檢查、排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查等。嬰幼兒泌尿系感染為什么要重視影像學檢查？前面已經(jīng)提到，先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流會大大增加嬰幼兒患泌尿系感染的幾率，而且容易出現(xiàn)反復泌尿系感染以及感染遷延不愈，長此以往會對腎臟造成嚴重損害，因此要重視嬰幼兒泌尿系感染的影像學篩查，把潛在的泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流等問題甄別出來，以便及早干預治療。目前指南[3]建議2歲以內(nèi)第一次患發(fā)熱性泌尿系感染，均應做泌尿系B超檢查和放射性核素腎掃描（DMSA）檢查。如果泌尿系B超或DSMA檢查結果異常，建議在急性感染控制后行排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查，明確是否有膀胱輸尿管反流。2歲以上第一次患發(fā)熱性泌尿系感染時，建議可先做泌尿系B超檢查，如果異常，再按照2歲以內(nèi)的檢查流程完善相關影像學檢查。嬰幼兒泌尿系感染該如何治療？寶寶一旦確診泌尿系感染一定要積極治療。由于泌尿系感染大多數(shù)是細菌感染引起，因此需要應用抗生素治療。尤其是當寶寶被確定為急性上泌尿系感染即腎盂腎炎時，應靜脈使用抗生素足量足療程治療。家長一定要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停藥。對于影像學檢查發(fā)現(xiàn)有異常的寶寶，治療相對會更復雜、更困難一些。譬如膀胱輸尿管反流的患兒在感染控制后可能需要小劑量抗生素預防性治療。如果膀胱輸尿管反流較為嚴重，抗炎保守治療無效，或存在其他先天性尿路發(fā)育畸形時，則需要外科手術治療。如何預防嬰幼兒泌尿系感染？為了預防泌尿系感染，一方面做好寶寶平時的生活護理尤為關鍵。要勤換尿布，夏天避免穿開襠褲，保持會陰區(qū)和尿道口的清潔衛(wèi)生。便后清潔肛門擦拭大便時自前向后，避免將細菌帶到尿道口附近。平時鼓勵寶寶多飲水，不憋尿，有便秘和蟯蟲問題及時治療。另一方面，要加強營養(yǎng)和戶外鍛煉，增強體質，減少患各種感染的機會。對于已經(jīng)明確存在泌尿系感染高危因素如泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流的寶寶，則需要長期定期隨診復查。文獻1.Belman AB. A perspective on vesicoureteral reflux. Urol Clin North Am, 1995,22:139-150.2.Lahdes-Vasama T, Niskanen K, Ronnholm K. Outcome of kidneys in patients treated for vesicoureteral reflux (VUR) during children. Nephrol Dial Transplant, 2006,21: 2491-2497.3.中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟學組。泌尿道感染診治循證指南2016，中華兒科雜志，2017,55（12）:898-901。2020年06月10日3195
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿液中泡沫多在臨床上非常常見，大家在擔心之前好我就先來和大家說說尿液中泡沫多見于哪些原因，第一種是排尿非常急，尿液就與空氣混合在一起，形成尿中泡沫兒，第二是喝水少尿中結晶多造成尿中泡沫增多，第三是飲酒過量，尤其是飲用大量啤酒之后，部分人會出現(xiàn)尿中泡沫增多，第四是太興奮，尿道球腺分泌液體增多，從而造成排尿終尿中的泡沫增多和第五是蛋白尿多見于腎炎，高血壓，糖尿病，痛風，血液腫瘤等疾病，然后導致尿中蛋白增多，考慮腎病可能第六尿路感染，尤其是尿中有產(chǎn)氣桿菌感染時出現(xiàn)排尿時尿中泡沫增多，呃，第七是藥物的因素，比如像替考拉寧利血生片等可致。 尿不常見，呃，第八便池中的消毒劑也可以引起排尿時尿中泡沫增多，很簡單，換個電池試一試，所以對一過性的尿中泡沫增多，呃，不必擔心，如果反復尿中泡沫增多，還有伴有其他癥狀時，最好到醫(yī)院也很簡單，查個尿常規(guī)竟誰來關注，我怕你會上癮。2020年04月25日1081
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周興主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 泌尿外科 尿路感染常見的癥狀有： 1、尿道口異常：尿道口紅腫,出現(xiàn)膿性分泌物,開始為粘液性,逐漸變?yōu)槟撔浴? 2、尿液異常：尿道炎可引起尿液的異常改變,常見的有細菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。 3、尿路刺激征：即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀.這些癥狀,不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一.急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征;但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者,則通常尿路刺激癥狀較輕,如輕度的尿頻,或尿急,或排尿不適等。 4、腰酸腰痛：當炎癥感染到腎臟包膜、腎盂、輸尿管時,均可使腰部產(chǎn)生疼痛感覺,常呈現(xiàn)出持續(xù)劇烈脹痛,慢性腎盂腎炎常表現(xiàn)為腰部酸痛,而下尿道炎引起腰痛的少。2020年04月14日1630
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周興主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 泌尿外科 最近有一些朋友經(jīng)常問我說我們尿尿茨尿個尿池里面有很多泡泡呢，這是不是患了嚴重的疾病呢，這里我得向大家解釋一下尿里面產(chǎn)生很多泡泡，大多數(shù)情況下是生理現(xiàn)象，那么產(chǎn)生這種生理現(xiàn)象的原因主要是我們喝水太少，或者我們清晨起床的時候第一次尿往往尿濃縮或濃度比較大。 這樣也會引起許多泡泡，同時我們在吃大量的脂肪飲食或高蛋白飲食之后也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，那么偶然，出現(xiàn)這種現(xiàn)象不要緊，如果長期都是這種現(xiàn)象的話，那就要考慮泌尿系感染糖尿病或者還有其他的現(xiàn)象，還有其他的疾病，這個時候你就要到醫(yī)院去做檢查。2020年04月05日996
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