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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?大家有沒有在小便的時(shí)候留意過尿液的樣子？正常的尿液一般是清澈透明或者淡黃色的?？梢怯幸惶?，你發(fā)現(xiàn)尿液里出現(xiàn)了絮狀物，就好像水里飄著一些小毛毛、小碎片，那可千萬別不當(dāng)回事，這很可能是身體在給你“報(bào)警”呢！今天，咱們就來好好聊聊尿中有絮狀物這件事兒。一．病因大揭秘尿里出現(xiàn)絮狀物，就像是平靜的湖面突然飄來了一些不明物體，背后肯定有原因。泌尿系統(tǒng)感染這就好比是泌尿系統(tǒng)這個“小王國”里來了搗亂的“敵人”，細(xì)菌、真菌這些壞家伙在尿路里大量繁殖，就會產(chǎn)生一些炎性分泌物。這些分泌物混在尿液里，就形成了絮狀物。比如大腸桿菌，它特別喜歡在尿道里“安營扎寨”，引發(fā)尿道炎、膀胱炎等疾病。據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)研究顯示，泌尿系統(tǒng)感染是導(dǎo)致尿中有絮狀物最常見的原因之一，在門診中占到了相當(dāng)高的比例。結(jié)石作祟泌尿系統(tǒng)里長了結(jié)石，就像是河道里有了石頭，會阻礙尿液的正常流動。結(jié)石在移動的過程中，可能會刮傷尿路黏膜，導(dǎo)致黏膜出血、脫落，這些脫落的組織和血液混合在尿液中，也會出現(xiàn)絮狀物。就像一塊大石頭在河里滾動，會帶起一些泥沙一樣。有研究表明，尿路結(jié)石患者中，大約有一定比例的人會出現(xiàn)尿中有絮狀物的情況。腎臟疾病腎臟就像是身體的“過濾器”，負(fù)責(zé)把血液中的廢物和多余水分過濾出來形成尿液。如果腎臟出了問題，比如腎小球腎炎，這個“過濾器”的功能就會受到影響，一些蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等物質(zhì)就會漏到尿液中，形成絮狀物。這就好比過濾器壞了，一些不該漏過去的東西都漏出來了。其他原因除了上面這些，還有一些其他因素也可能導(dǎo)致尿中有絮狀物。比如喝水太少，尿液濃縮，一些物質(zhì)就容易析出形成絮狀物；長期憋尿，尿液在膀胱里停留時(shí)間過長，也會增加細(xì)菌滋生的機(jī)會，導(dǎo)致絮狀物出現(xiàn)。二．癥狀表現(xiàn)尿中有絮狀物，往往不是孤立存在的，它可能還會“拉幫結(jié)派”，帶來其他一些癥狀。排尿異常很多人會感覺排尿的時(shí)候不舒服，比如尿頻，就像水龍頭關(guān)不緊一樣，老是想去廁所；尿急，一有尿意就迫不及待，根本憋不住；尿痛，排尿的時(shí)候尿道會有火辣辣的疼痛感，就像被火燎了一樣。尿液變化除了有絮狀物，尿液的顏色也可能會發(fā)生改變，變得渾濁、發(fā)紅，就像原本清澈的水被弄臟了或者染上了顏色。有的時(shí)候，還能聞到尿液有一股刺鼻的氣味，就像臭雞蛋的味道。全身癥狀如果病情比較嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)一些全身癥狀，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，感覺身體忽冷忽熱，就像在坐過山車一樣；腰酸背痛，就像背著重重的殼一樣難受；渾身沒力氣，干什么都提不起精神。三．真實(shí)案例：小李的煩惱小李是一名公司職員，平時(shí)工作比較忙，經(jīng)常加班熬夜，喝水也不多。最近一段時(shí)間，他發(fā)現(xiàn)自己小便的時(shí)候，尿液里有一些絮狀物，一開始他沒在意，以為是上火了?？墒菦]過幾天，他開始感覺尿頻、尿急，排尿的時(shí)候還特別疼，腰也酸得厲害。他趕緊來到醫(yī)院，經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他是泌尿系統(tǒng)感染合并了結(jié)石。原來，小李平時(shí)喝水少，尿液濃縮，加上經(jīng)常憋尿，就給細(xì)菌和結(jié)石創(chuàng)造了“生長環(huán)境”。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，小李的癥狀逐漸消失了。四．診斷方法當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿中有絮狀物時(shí)，就需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，找出背后的“真兇”。尿常規(guī)檢查這就像是給尿液做一個“全面體檢”，通過檢查尿液中的各種成分，比如白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，看看有沒有異常。如果白細(xì)胞增多，就可能提示有感染；如果有紅細(xì)胞，就可能有出血的情況。超聲檢查超聲檢查就像是一個“透視眼”，可以清楚地看到泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，看看有沒有結(jié)石、腫瘤等病變。它可以發(fā)現(xiàn)腎臟、膀胱、輸尿管等部位的異常情況，為診斷提供重要的依據(jù)。其他檢查根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能還會讓做一些其他檢查，比如腎功能檢查、尿培養(yǎng)等。腎功能檢查可以了解腎臟的功能狀態(tài)；尿培養(yǎng)可以確定尿液中到底是哪種細(xì)菌在搗亂，以便選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。五．治療方案找到了病因，接下來就是對癥下藥，把“敵人”趕跑。藥物治療如果是泌尿系統(tǒng)感染，一般會使用抗生素來消滅細(xì)菌。就像派士兵去打仗一樣，把細(xì)菌統(tǒng)統(tǒng)消滅掉。不同的細(xì)菌可能需要不同的抗生素，所以一定要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥。如果是腎臟疾病，可能需要使用一些藥物來控制病情，保護(hù)腎臟功能。手術(shù)治療如果是結(jié)石引起的，而且結(jié)石比較大，無法自行排出，就可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)就像是把河道里的大石頭搬走，讓尿液能夠順暢地流動?，F(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)越來越先進(jìn)，很多手術(shù)都可以通過微創(chuàng)的方式進(jìn)行，對身體的傷害比較小。生活調(diào)整在治療的同時(shí)，還需要注意生活調(diào)整。多喝水，就像給身體的“小河流”注入更多的水，讓尿液能夠及時(shí)把廢物沖走；避免憋尿，不要讓尿液在膀胱里停留太長時(shí)間；注意個人衛(wèi)生，保持尿道口清潔，就像給“小王國”的大門做好防護(hù)一樣。六．預(yù)防措施預(yù)防尿中有絮狀物，就像是給身體的“小王國”修筑一道堅(jiān)固的城墻，讓“敵人”無法入侵。多喝水每天至少要喝1500-2000毫升的水，相當(dāng)于3-4瓶礦泉水。多喝水可以讓尿液保持稀釋狀態(tài)，減少有害物質(zhì)的濃度，降低結(jié)石和感染的風(fēng)險(xiǎn)。就像經(jīng)常給河道換水，讓河水保持清澈一樣。注意個人衛(wèi)生要勤洗澡、勤換內(nèi)褲，尤其是女性，由于生理結(jié)構(gòu)的原因，更要注意會陰部的清潔。性生活前后也要注意清洗，避免細(xì)菌感染。合理飲食少吃辛辣、油膩、刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持飲食均衡。這些健康的食物就像是給身體提供了充足的“彈藥”，讓身體更有抵抗力。定期體檢定期去醫(yī)院進(jìn)行體檢，就像給身體做一個“全面檢查”，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。?尿中有絮狀物雖然聽起來有點(diǎn)可怕，但只要我們了解它的病因、癥狀，及時(shí)診斷和治療，做好預(yù)防措施，就可以把這個“小麻煩”輕松解決。希望大家都能關(guān)注自己的尿液健康，讓身體的“小河流”永遠(yuǎn)清澈通暢！?03月31日
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 反反復(fù)復(fù)的尿路感染，到底該怎么預(yù)防尿路感染？尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎患者的日常生活注意事項(xiàng)有哪些？1、早期合理徹底治療。一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療。治療后按醫(yī)生建議復(fù)查，復(fù)查確定治愈后才能停止治療。2、足量飲水，以沖洗清除泌尿道中的細(xì)菌。一般情況下每天飲水2000ml左右。服藥期間以飲用白開水為主，亦可加少量檸檬、羅漢果、百香果。治愈后不服藥時(shí)也可以飲茶，但要避免飲用濃茶，可適當(dāng)飲用小蘇打水或服用碳酸氫鈉片，以簡化尿液，避免感染。3、忌憋尿，有尿意時(shí)及時(shí)排尿，正所謂流水不腐，護(hù)舒不度。憋尿時(shí)細(xì)菌在泌尿道內(nèi)反復(fù)繁殖，加重病情。4、肛門周圍一般是有細(xì)菌的，女性小便后要從前向后擦拭外陰，大便后要從前向后擦拭肛門。5。 性交前后，男女雙方均應(yīng)清洗會陰區(qū)。女性尿道比較短，性生活時(shí)會有細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，性交后立即排尿，排出細(xì)菌，且最好再喝一杯水，再排一次尿。6、每天更換內(nèi)褲，注意內(nèi)褲的清洗消毒，使用棉質(zhì)內(nèi)褲，用專用的盆子清洗內(nèi)褲，不要和外衣一起放洗衣機(jī)清洗，如條件允許，也可以用專洗內(nèi)褲的具有消毒殺菌功能的小型洗衣機(jī)。7、均衡清淡飲食忌暴飲暴食，忌辛辣刺激飲食。8、注意休息，規(guī)律作息，避2024年02月17日83
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 尿路感染、尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎患者的日常生活注意事項(xiàng)有哪些？1.?早期、合理、徹底治療，一但發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療，治療后按醫(yī)生建議復(fù)查，復(fù)查確定治愈后才能停止治療。2.?足量飲水以沖洗清除泌尿道中的細(xì)菌，一般情況下每天飲水2000ml左右。服藥期間以飲用白開水為主，亦可加少量檸檬、羅漢果、百香果。治愈后，不服藥時(shí)，也可以飲茶，但要避免飲用濃茶。可適當(dāng)飲用小蘇打水或服用碳酸氫鈉片，以堿化尿液，避免感染。3.?忌憋尿，有尿意時(shí)及時(shí)排尿，正所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，憋尿時(shí)細(xì)菌在泌尿道內(nèi)反復(fù)繁殖，加重病情。4.?肛門周圍一般是有細(xì)菌的，女性小便后要從前向后擦拭外陰，大便后要從前向后擦拭肛門。5.?性交前后男女雙方均應(yīng)清洗會陰區(qū)。女性尿道比較短，性生活時(shí)會有細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，性交后立即排尿，排出細(xì)菌，且最好再喝一杯水，再排一次尿。6.?每天更換內(nèi)褲，注意內(nèi)褲的清洗消毒，使用棉質(zhì)內(nèi)褲，用專用的盆子清洗內(nèi)褲，不要和外衣一起放洗衣機(jī)清洗，如條件允許，也可以用專洗內(nèi)褲的、具有消毒殺菌功能的小型洗衣機(jī)。7.?均衡、清淡飲食，忌暴飲暴食，忌辛辣刺激飲食。8.?注意休息、規(guī)律作息，避免熬夜，避免過度勞累，保持正常免疫力。9.?適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。第周運(yùn)動3-5次，每次0.5-2小時(shí)。10.?減少會陰部充血：避免久坐，避免長時(shí)間騎自行車，避免緊身內(nèi)褲。11.?尿路感染期間，及治愈后一周內(nèi)避免性生活。急性感染期，應(yīng)避免游泳和泡溫泉等活動。12.?洗澡時(shí)盡量用淋浴，少用盆浴。13.?如感染反復(fù)發(fā)作，需一步檢查有無泌尿系疾患，如腎積水、尿潴留、泌尿系結(jié)石、泌尿系畸形、尿道口異常、泌尿系結(jié)核等病變。14.?如一方反復(fù)尿路感染，建議性伴侶到泌尿外科診查。15.?如有不潔性生活史，需檢查支原體、依原體、淋球菌等。16.?反復(fù)感染，常規(guī)藥物治療效果不佳時(shí)，需進(jìn)一步排除泌尿系結(jié)核。2024年02月17日432
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 反反復(fù)復(fù)的尿路感染，到底該怎么預(yù)防尿路感染？尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎患者的日常生活注意事項(xiàng)有哪些？1、早期合理徹底治療。一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)就醫(yī)，規(guī)范治療。治療后按醫(yī)生建議復(fù)查，復(fù)查確定治愈后才能停止治療。2、足量飲水，以沖洗清除泌尿道中的細(xì)菌。一般情況下每天飲水2000ml左右。服藥期間以飲用白開水為主，亦可加少量檸檬、羅漢果、百香果。治愈后不服藥時(shí)也可以飲茶，但要避免飲用濃茶，可適當(dāng)飲用小蘇打水或服用碳酸氫鈉片，以簡化尿液，避免感染。3、忌憋尿，有尿意時(shí)及時(shí)排尿，正所謂流水不腐，護(hù)舒不度。憋尿時(shí)細(xì)菌在泌尿道內(nèi)反復(fù)繁殖，加重病情。4、肛門周圍一般是有細(xì)菌的，女性小便后要從前向后擦拭外陰，大便后要從前向后擦拭肛門。5。 性交前后，男女雙方均應(yīng)清洗會陰區(qū)。女性尿道比較短，性生活時(shí)會有細(xì)菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，性交后立即排尿，排出細(xì)菌，且最好再喝一杯水，再排一次尿。6、每天更換內(nèi)褲，注意內(nèi)褲的清洗消毒，使用棉質(zhì)內(nèi)褲，用專用的盆子清洗內(nèi)褲，不要和外衣一起放洗衣機(jī)清洗，如條件允許，也可以用專洗內(nèi)褲的具有消毒殺菌功能的小型洗衣機(jī)。7、均衡清淡飲食忌暴飲暴食，忌辛辣刺激飲食。8、注意休息，規(guī)律作息，避2024年02月17日61
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李炫昊主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染（UTI）是影響職場女性健康的一個常見問題。根據(jù)《女性泌尿健康雜志》（2023年）的最新研究，約有60%的女性一生中至少經(jīng)歷一次UTI。特別是在高壓力的工作環(huán)境中，不良的生活習(xí)慣可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。但別擔(dān)心，以下是一些科學(xué)有效的預(yù)防措施：科學(xué)依據(jù)：《臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》（2022年）的研究表明，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入可以顯著降低泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐建議：每天至少喝1.5至2升水，保持尿液呈淡黃色。科學(xué)依據(jù)：根據(jù)《泌尿?qū)W國際期刊》（2021年）的報(bào)道，定時(shí)排尿有助于及時(shí)清除尿道中的細(xì)菌。實(shí)踐建議：每兩到三小時(shí)去一次洗手間，盡量不要憋尿超過四小時(shí)?？茖W(xué)依據(jù)：《婦科和產(chǎn)科研究》（2023年）的研究發(fā)現(xiàn)，正確的個人衛(wèi)生習(xí)慣可以有效減少泌尿系感染的發(fā)生。實(shí)踐建議：性生活后及時(shí)排尿，清洗外陰，如廁后由前向后擦拭?？茖W(xué)依據(jù)：《臨床營養(yǎng)學(xué)報(bào)》（2022年）指出，富含維生素C和益生菌的食物有助于增強(qiáng)泌尿道的抵抗力。實(shí)踐建議：每天攝入足夠的水果、蔬菜和全谷物，限制加工食品和糖的攝入?？茖W(xué)依據(jù)：《心理健康與泌尿疾病》（2021年）的研究顯示，長期壓力會降低身體抵抗力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)踐建議：定期參加放松活動，如瑜伽、冥想或輕松散步?？茖W(xué)依據(jù)：定期的泌尿系檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。實(shí)踐建議：建議每年進(jìn)行至少一次泌尿系的專業(yè)檢查。作為職場女性，我們在忙碌的工作和生活中，往往忽視了自身的健康。通過上述這些基于科學(xué)研究的建議，我們可以有效預(yù)防泌尿系感染，保持身體健康，以更好的狀態(tài)面對職場挑戰(zhàn)2024年01月24日193
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染復(fù)發(fā)率極高；尿路感染在人類所患的各種感染中排名第二，女性如果得了尿路感染，大約30%左右在半年內(nèi)會復(fù)發(fā)！?喝蔓越莓汁一直被譽(yù)為預(yù)防女性尿路感染（urinarytractinfection，UTI）的神話方法，而現(xiàn)在，新的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，攝入蔓越莓制品確實(shí)是一種有效的方法，可以在UTI出現(xiàn)之前進(jìn)行預(yù)防。?這項(xiàng)發(fā)表于CochraneDatabaseofSystematicReviews的關(guān)于蔓越莓制品的益處的全球研究調(diào)查“Cranberriesforpreventingurinarytractinfections”顯示，蔓越莓汁及其補(bǔ)品可將女性復(fù)發(fā)性UTI的風(fēng)險(xiǎn)降低超過四分之一，在兒童身上降低超過一半，在醫(yī)學(xué)干預(yù)后易感染UTI的人身上降低53%。?一．蔓越莓介紹“?蔓越莓，又稱蔓越橘、小紅莓、酸果蔓，英文名（Cranberry），其名稱來源于原稱“鶴莓”，因蔓越莓的花朵很像鶴的頭和嘴而得名。??蔓越莓性味酸、甘，涼，歸腎、膀胱、脾經(jīng)，有清熱通淋、化脂降濁、健脾益氣的作用，常用于濕熱淋證、高脂血癥、脾氣虛弱、倦怠無力等。研究證明，蔓越莓可以協(xié)助尿道防止細(xì)菌的附著與感染，阻止這些致病菌與體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生黏附，有效預(yù)防和控制婦女泌尿道感染以及抑制幽門螺旋桿菌感染。根據(jù)美國藥典記載，蔓越橘已被用做抗膀胱炎以及尿道感染的輔助品，其顯著療效已得到廣泛認(rèn)可。輕微的婦科炎癥，可以用蔓越莓來改善內(nèi)環(huán)境，但是較嚴(yán)重的婦科炎癥還是要靠藥物去治療，蔓越莓起到的只是輔助作用。?二．蔓越莓治療復(fù)發(fā)性尿路感染的作用機(jī)制蔓越莓是一種生長在北美的漿果,近年來被越米越多地被用于預(yù)防復(fù)發(fā)性尿路感染。雖然作用機(jī)制尚不清楚，但其主要功效與其抗細(xì)菌黏附特性有關(guān)。蔓越莓所具有的A型原花青素(A-lgpeproanthocyanidins,PAC-A)可以抑制Ⅰ型大腸埃希菌菌毛在尿路上皮的黏附作用。另一些體外和體內(nèi)的研究也表明，蔓越莓能夠減少細(xì)菌對細(xì)胞的黏附。同時(shí)，蔓越莓還可以影響病原體生物膜的形成，其對銅綠假單胞菌和奇異擬單胞菌的聚集以及糞腸球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌的生物膜形成都有抑制作用。????尿路中的細(xì)菌流走了，降低了尿道感染的發(fā)生率。因?yàn)榕缘哪虻篮完幍朗青従?，蔓越莓抗黏附抑菌的功效減少了尿道中的細(xì)菌，自然不會交叉感染到陰道，間接預(yù)防了陰道炎。?三．蔓越莓能治療與預(yù)防尿路感染??蔓越莓的使用與UTI發(fā)生率的降低有關(guān)。在2008年的一篇基于Cochrane數(shù)據(jù)的研究中指出，相較于安慰劑/對照組相比，蔓越莓在使用12個月時(shí)可顯著降低女性患者復(fù)發(fā)性尿路感染的發(fā)生率。但也有文獻(xiàn)報(bào)道了一些相矛盾的結(jié)果，最新的數(shù)據(jù)顯示,尿路感染患者在使用蔓越莓后,尿路感染的發(fā)生率并沒有顯著降低。?在上述研究發(fā)表后的一則安慰劑對照試驗(yàn)顯示，在隨機(jī)分配服用蔓越莓果汁組的女性中，其尿液中的P型菌毛大腸埃希菌的數(shù)量和尿路感染的發(fā)生率均無明顯降低。由于PAC-A的劑量、濃度和劑型沒有得到很好的定義，在不同的研究中,蔓越莓劑型(果汁、飲品、片劑)不同所導(dǎo)致的PAC-A濃度差異可能會解釋這些相矛盾的結(jié)果，因?yàn)楹茈y確定某一種劑型是否優(yōu)于其他劑型。必須注意的是,研究中使用的許多含有蔓越莓的產(chǎn)品僅用于研究目的,這限制了蔓越莓在研究以外的預(yù)防應(yīng)用。最近的研究表明，蔓越莓原花青素對一系列不同大腸埃希菌菌株具有不同的影響，這可能解釋了在臨床研究中所觀察到的不一致的結(jié)果。?為了提高蔓越莓的功效，可以將蔓越莓和其他具有抗菌特性的天然食物組合起來，如蜂膠。蜂膠具有抗微生物、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)和抗氧化的作用，并被當(dāng)作食品、護(hù)膚品的補(bǔ)充劑使用。體外研究表明,蜂膠增強(qiáng)蔓越莓原花青素對大腸埃希菌黏附能力、運(yùn)動能力的抑制作用，并阻礙其生物膜形成、鐵代謝和應(yīng)激反應(yīng)。在近期一項(xiàng)RCT臨床試驗(yàn)中顯示，在調(diào)整了水?dāng)z人量后，蜂膠和蔓越莓組早期3個月的膀胱炎發(fā)生數(shù)減少，但平均感染次數(shù)沒有差異。??四．哪些人不適合服用蔓越莓？?1.不推薦孕期和哺乳期的女性食用蔓越莓保健食品。2.阿司匹林過敏者慎用。研究表明，基因（VKORC1，CYP2C9）可以增加藥物“華法林”的敏感性，攜帶這個基因的人在服用蔓越莓后可能誘發(fā)出血。因此，英國藥品安全委員會建議服用華法林的患者不要使用蔓越莓。3.過量食用蔓越莓補(bǔ)充劑可能會引起惡心、胃部炎癥加劇、血糖升高等癥狀。4.泌尿系統(tǒng)結(jié)石者慎用。5.尿路感染患者不要盲目食用蔓越莓保健食品，應(yīng)及時(shí)治療。2023年07月01日380
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劉先東副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 尿管日常護(hù)理通常導(dǎo)尿的操作由醫(yī)生或護(hù)士完成，日常護(hù)理常常需要患者或家屬參與。導(dǎo)尿管氣囊大小及注水量。成年人導(dǎo)尿管的氣囊建議注水5~15ml,或按照導(dǎo)尿管說明書的說明。氣囊太小容易脫落，氣囊太大會產(chǎn)生明顯的不適感。大多數(shù)情況可選擇10ml。集尿袋選擇：當(dāng)導(dǎo)尿管置入后，直接連接無菌集尿袋。集尿袋可選用抗反流尿袋，目前價(jià)格也比較便宜，通常一周更換一次即可，或按照說明書更換。導(dǎo)尿管日常護(hù)理要點(diǎn)：1.要充分認(rèn)識到預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。應(yīng)避免密閉引流系統(tǒng)不必要的斷開，以減少導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的發(fā)生，斷開后連接管路和引流系統(tǒng)的接頭時(shí)需要消毒。2.尿管及尿袋應(yīng)妥善的固定，防止活動時(shí)牽拉導(dǎo)致脫落。保持導(dǎo)尿管及集尿袋低于膀胱水平面。3.清潔尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)尿管表面：每天洗澡或使用清水/生理鹽水清潔即可，有條件的患者可在清潔后可采用長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、黏膜，有助于預(yù)防感染。4.鼓勵患者多飲水以達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助患者更換臥位。5.患者活動時(shí)，導(dǎo)尿管及集尿袋要妥善安置。搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。注意要及時(shí)開放引流管，以保持引流通暢。6.患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中。7.若導(dǎo)尿管不慎脫出或?qū)蜓b置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。8.如無必要，建議盡早拔除導(dǎo)尿管，拔除導(dǎo)尿管之前不需要常規(guī)夾閉導(dǎo)尿管。9.如導(dǎo)尿管無尿液流出，檢查集尿袋是否過滿或引流管被夾閉，導(dǎo)尿管或引流管是否扭曲，是否仍在尿道內(nèi)。10.導(dǎo)尿管阻塞后建議更換導(dǎo)尿管。經(jīng)常發(fā)生導(dǎo)管堵塞的患者，應(yīng)該積極查找病因，檢查有無膀胱結(jié)石或尿液渾濁伴有大量絮狀物的可能性。11.導(dǎo)尿后或留置尿管期間發(fā)生血尿，通常是自限性的，可自行好轉(zhuǎn)。首先多飲水，進(jìn)行內(nèi)沖洗，血尿加重可能需要通過三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗。12.尿外滲的處理：可嘗試改變導(dǎo)尿管的位置，向膀胱內(nèi)或外插入或牽拉尿管；尿管型號不合適，特別是膀胱造瘺管，可更換為更粗的尿管；膀胱痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性的強(qiáng)烈尿意，是由于膀胱受到刺激引起的，可嘗試減小氣囊，口服衛(wèi)喜康（注意青光眼患者不能用）。此外慢性便秘也可以引起膀胱痙攣。要保持正常的腸道功能，多進(jìn)食高纖維食物和多飲水。尿管相關(guān)尿路感染的處理留置導(dǎo)尿管感染后體征包括尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，或者出現(xiàn)下腹觸痛，尿液有異味或尿液渾濁。發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素包括：1.留置導(dǎo)尿管的時(shí)間長，長期留置尿管，感染幾乎是不可避免的問題。2.密閉引流系統(tǒng)頻繁的斷開：過于頻繁的更換尿袋反而更容易引起感染。3膀胱沖洗：沖洗會導(dǎo)致膀胱壁的機(jī)械性損傷，使膀胱黏膜受到刺激，更易出現(xiàn)逆行感染。同時(shí)引流系統(tǒng)的反復(fù)開放，也容易破壞引流系統(tǒng)的密閉性。4患者高齡，合并有糖尿病，意識障礙等疾病也是易發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。預(yù)防及處理措施1.病情允許時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管。需長期留置的患者，要定期更換，防止尿管阻塞。2.每天用肥皂水或清水進(jìn)行常規(guī)清潔，以保持良好衛(wèi)生。不需要使用抗菌溶液清洗。3.保持會陰部清潔干燥衛(wèi)生，及時(shí)更換內(nèi)衣褲。4.在沐浴或淋浴期間清除導(dǎo)尿管管道上的殘留碎屑。5.避免不必要的膀胱沖洗，如果病情允許，增加液體攝入量，保持每天尿液在2000ml左右。6.無須常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，如沒有感染的癥狀，即使尿液渾濁，尿中白細(xì)胞升高也不建議使用。7.當(dāng)出現(xiàn)感染癥狀，可應(yīng)用抗菌藥物治療?？蛇x擇2或3代頭孢，呋喃妥因，左氧氟沙星等。如果導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過2周，開始出現(xiàn)癥狀，則需更換或拔除導(dǎo)尿管以緩解癥狀，對于癥狀能很快改善的患者，需持續(xù)應(yīng)用抗菌藥5~7天。對于癥狀較重的患者，不論其是否仍繼續(xù)留置導(dǎo)尿，需遵醫(yī)囑使用抗菌藥10~14天。若為有癥狀的真菌性感染患者，應(yīng)系統(tǒng)使用抗真菌藥物進(jìn)行治療。2022年04月20日1011
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