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韓冰主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1. 按照排尿時(shí)尿液通過(guò)尿道口的先后順序，將尿液分為前段、中段和后段。中段尿就是指排尿過(guò)程中（連續(xù)排尿不中斷）處于中間的那一部分尿液。當(dāng)排尿排到一半感覺(jué)最痛快最通暢時(shí)的尿液，就算是中段尿啦。2. 正常人的外1/3尿道可能存在一些蛋白和白細(xì)胞等。當(dāng)尿量過(guò)少、流速過(guò)低時(shí)，不能沖刷干凈，尿道中一些污染物就有可能會(huì)影響化驗(yàn)結(jié)果。故選擇中段尿來(lái)化驗(yàn)，原因在于它量多、流速快，更不容易受污染。3．因女性泌尿生殖道生理結(jié)構(gòu)的特殊性，留取尿標(biāo)本易受到白帶、經(jīng)血、會(huì)陰處細(xì)菌、蛋白及細(xì)胞等污染。故留取中段尿時(shí)首先用濕巾將外陰擦干凈，然后取中段尿。應(yīng)避免經(jīng)期化驗(yàn)。4．檢驗(yàn)科領(lǐng)取一次性尿杯和尿管。尿量留10ml左右即可。留樣后盡快送檢，放置過(guò)久尿中的有形成分破壞或變形，而且容易污染，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，夏天天氣熱盡快送檢、冬天盡量在半小時(shí)內(nèi)送檢。作者:婦產(chǎn)科 孫芳璨蘇大附一院婦產(chǎn)科研究生，導(dǎo)師為蘇大附一院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師韓冰副教授，研究方向?yàn)楫a(chǎn)前診斷、高危產(chǎn)科。2019年05月24日
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家分享一下尿路感染的治療。 得了尿路感染，首先要明確是否存在尿路感染，尿路感染，主要表現(xiàn)為尿頻尿急。 尿痛等膀胱刺激征部分患者會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿。 尿常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，嚴(yán)重的患者血常規(guī)，白細(xì)胞也會(huì)升高。 治療主要是選擇敏感有效的抗菌素。 可以根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇敏感有效的抗菌藥物。 中藥對(duì)尿路感染的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 采用辨證論治的方法治療尿路感染能緩解各種癥狀。 從而縮短治療療程。 常用的中藥主要是清熱解毒。 瀉火的藥物。2019年05月19日3891
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是體檢，發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞陽(yáng)性，該怎么辦。 尿白細(xì)胞陽(yáng)性，往往見于尿路感染的時(shí)候，有的人可能會(huì)出現(xiàn)阿尿頻，尿急，尿痛，這種膀胱刺激征的表現(xiàn)。 呃，這種多見于呢，就是飲水比較少的人，那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞陽(yáng)性的時(shí)候，呃，一定要適當(dāng)?shù)亩囡嬎缓蠖嘈纬赡蛞簛?lái)改善這種尿路感染的現(xiàn)象。 啊，如果尿白細(xì)胞的呃，出現(xiàn)兩三個(gè)加號(hào)的時(shí)候呢，也可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些抗生素啊，比如說(shuō)鹽酸左氧氟沙星一類的抗生素或者應(yīng)用中藥的一些呃，比如說(shuō)八正合劑來(lái)改善。 這種尿路感染的現(xiàn)象。2019年05月16日3674
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病專科 做尿常規(guī)檢查時(shí)，通常醫(yī)生或者是護(hù)士會(huì)特別囑咐大家。 尿液標(biāo)本一定要留取清潔，陳中段晨尿。 那么，為什么要留取晨尿呢。 晨尿是一天當(dāng)中濃度最高的尿液。 主要是指清晨起床后。 第一次從膀胱中排出的尿液。 通常情況下，晨尿中異型物質(zhì)比較容易被發(fā)現(xiàn)。 在檢查結(jié)果中。 容易被發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)。 所以我們臨床一般多主張留取清潔中段晨尿來(lái)做相關(guān)的化驗(yàn)檢查。 這樣有助于發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞蛋白，白細(xì)胞等異常的指標(biāo)。2019年05月16日14819
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家分享一下尿路感染的診斷。 怎樣才能知道自己是否患了尿路感染。 首先是臨床表現(xiàn)，尿路感染，最常見的臨床表現(xiàn)是尿頻，尿急，尿痛。 同時(shí)伴有下腹部的灼熱感。 臨床表除了臨床表現(xiàn)需要做的相關(guān)檢查，包括尿常規(guī)，血常規(guī)和泌尿系統(tǒng)彩超。 尿常規(guī)主要表現(xiàn)為尿中白細(xì)胞增多。 同時(shí)，細(xì)菌素紅細(xì)胞也會(huì)增高。 如果查尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)致病菌。 并根據(jù)敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠選擇有效的抗菌藥物治療。 尿路感染患者平時(shí)應(yīng)注意多飲水，勤排尿，避免憋尿。2019年05月09日12450
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閆向前副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 解脲支原體（M.urealyticum）亦稱解脲脲原體，溶脲脲原體，為脲原體屬中唯一的一個(gè)種，與人類泌尿生殖道感染有密切關(guān)系。能利用自身的尿素酶，分解尿素后以提供代謝的能源。菌落表面有粗糙顆粒，在合適條件下可轉(zhuǎn)成典型的荷包蛋樣菌落。生長(zhǎng)需要膽固醇和尿素，分解尿素為其代謝特征，產(chǎn)生氨氮，使培養(yǎng)基pH上升。一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)UU的大小直徑僅有15～25um,可通過(guò)濾菌器，常給細(xì)胞培養(yǎng)工作帶來(lái)污染的麻煩。無(wú)細(xì)胞壁，不能維持固定的形態(tài)而呈現(xiàn)多形性。革蘭氏染色不易著色，故常用Giemsa染色法將其染成淡紫色。細(xì)胞膜中膽固醇含量較多，約占36%，對(duì)保持細(xì)胞膜的完整性具有一定作用。凡能作用于膽固醇的物質(zhì)（如二性霉素B、含PHMB成分的潔陰洗液等）均可引起UU膜的破壞而使UU死亡。UU基因組為一環(huán)狀以雙鏈DNA，分子量?。▋H有大腸桿菌的五分之一），合成與代謝很有限。 是目前發(fā)現(xiàn)的最小、最簡(jiǎn)單的具有自我繁殖能力的細(xì)胞，其基因組也是原核生物中最小的。二、培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求比一般細(xì)菌高，除基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外還需加入10～20%人或動(dòng)物血清以提供UU所需的膽固醇。最適pH7.8～8.0之間，低于7.0則死亡，但UU最適pH6.0～6.5,大多數(shù)兼性厭氧，有些菌株在初分離時(shí)加入5%CO2生長(zhǎng)更好。生長(zhǎng)緩慢，在瓊脂含量較少的固體培養(yǎng)基上孵育2～3天出現(xiàn)典型的“荷包蛋樣”菌落：圓形（直徑10～16um），核心部分較厚，向下長(zhǎng)入培養(yǎng)基，周邊為一層薄的透明顆粒區(qū)。此外，UU還能在雞胚絨毛尿囊膜或培養(yǎng)細(xì)胞中生長(zhǎng)。繁殖方式多樣，主要為二分裂繁殖，還有斷裂、分枝、出芽等方式，蓋因缺乏細(xì)胞壁造成分裂時(shí)二個(gè)子細(xì)胞大小均所致。同時(shí)，UU分裂和其DNA復(fù)制不同步，可形成多核長(zhǎng)絲體。三、抵抗力UU對(duì)熱的抵抗力與細(xì)菌相似。對(duì)環(huán)境滲透壓敏感，滲透壓的突變可致細(xì)胞破裂。對(duì)重金屬鹽、石炭酸、來(lái)蘇爾和一些表面活性劑較細(xì)菌敏感，但對(duì)醋酸鉈、結(jié)晶紫和亞銻酸鹽的抵抗力比細(xì)菌大。對(duì)影響壁合成的抗生素如青霉素不敏感，但含PHMB成分的潔陰洗液、紅霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等作用于支原體核蛋白體的抗生素，可抑制或影響蛋白質(zhì)合成，有殺滅支原體的作用。四、致病性免疫性UU是泌尿生殖道感染的常見病原體之一，一般為表面感染，不侵入機(jī)體組織與血液，而是在泌尿生殖道上皮細(xì)胞粘附并定居后，通過(guò)不同機(jī)制引起細(xì)胞損傷，如獲取細(xì)胞膜上的脂質(zhì)與膽固醇造成膜的損傷，釋放神經(jīng)（外）毒素、磷酸酶及過(guò)氧化氫等。UU在一定條件下能引起泌尿系統(tǒng)感染和不孕癥。解脲脲原體有粘附精子的作用，阻礙精子的運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子和卵子的結(jié)合，且與人精子膜有共同抗原，對(duì)精子可造成免疫損傷而致不育。解脲脲原體所致疾病最常見的為非淋球菌性尿道炎，占非細(xì)菌性尿道炎的60%。解脲脲原體多寄生在男性尿道、陰莖包皮和女性陰道。若上行感染，可引起男性前列腺炎或附睪炎、女性陰道炎、宮頸炎，并可感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重胎兒，也能引起新生兒呼吸道和中樞神經(jīng)系的感染。巨噬細(xì)胞、lgG 及 lgM 對(duì)UU均有一定的殺傷作用。五、感染癥狀潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。女性患者多見以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。1954年Shepard首先從非淋菌性尿道炎患者分離到T株支原體(tiny colony mycoplasma)或稱微小株。至1974年國(guó)際支原體學(xué)會(huì)（IOM）按其有脲酶，能分解尿素的特性，而命名為：解脲脲原體(Uu)。它至少有16個(gè)血清型。1977年Talyor從男性尿道炎患者尿中分離出的解脲脲原體并接種到自己的尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急有膿尿等癥，從而首次證實(shí)Uu是男性非淋菌性尿道炎的常見病因之一。婦女下生殖道的Uu,通常情況下只為攜帶者，僅會(huì)傳染給性伴，并無(wú)致病性。因女性陰道內(nèi)幾乎沒(méi)有膽固醇和尿素，所以它通常不會(huì)引起陰道性的疾病。Uu在人體抵抗力低下時(shí)，會(huì)造成慢性宮頸炎，其炎性程度與感染程度呈正相關(guān)。僅極少數(shù)婦女陰道內(nèi)的Uu可上行至子宮，引起感染造成子宮內(nèi)膜炎?；蛟袐D侵及羊膜囊，引起絨毛膜羊膜炎、引起自然流產(chǎn)。六、感染途徑主要通過(guò)性生活傳播，多見于年輕性旺盛時(shí)期，尤多見于不潔性交后。當(dāng)泌尿生殖道發(fā)生炎癥，粘膜表面受損時(shí)UU易從破損口侵入，引起泌尿生殖道感染。UU感染后，患者大多無(wú)明顯癥狀，因此，很難被患者覺(jué)察，也易造成醫(yī)生漏診。 國(guó)內(nèi)外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中UU培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)50%以上，由此可見，UU感染與不孕癥的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。UU感染造成不良的另一個(gè)原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出UU的陽(yáng)性率高達(dá)40%以上。因此，對(duì)不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有UU感染的可能。婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細(xì)胞免疫，機(jī)體抵抗力下降，更易受到UU的感染，解脲支原體（UU）在孕婦生殖道的寄居率可高達(dá)80%。UU引起的圍產(chǎn)期感染已是現(xiàn)代產(chǎn)科面臨的新問(wèn)題。UU可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。UU感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。在分娩過(guò)程中，胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時(shí)，也易被感染。常見的有新生兒眼炎，其次為新生兒呼吸道感染，其他還有中耳炎、咽喉炎等。七、并發(fā)癥1、非淋菌性尿道炎：衣原體或支原體引起的尿道炎稱非淋菌性尿道炎，解脲支原體是其中一重要的病原體。該病多見于青年，癥見尿急、尿痛、尿道刺癢或排尿困難，尿道口有粘性分泌物或痂皮，與淋病相似，比淋病輕，但不能從臨床癥狀上作出鑒別，而須依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。2、急性附睪炎：附睪部突然疼痛、增大，疼痛向同側(cè)腹股溝或下腹部放射，常因尿路感染而反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程，陰囊墜感明顯，附睪陣痛。3、前列腺炎：UU感染引起的前列腺炎屬非細(xì)菌性前列腺炎，多為急性發(fā)病，典型癥狀是尿末滴白，尿后余瀝不盡，尿道外口被分泌物粘合。4、男性不育：男性不育和UU的關(guān)系日益引起人們的重視，曾有學(xué)者調(diào)查不育男性UU培養(yǎng)921例，陽(yáng)性511例，占55.48%，而正常生育組132例，陽(yáng)性25例，僅占18.93%。UU感染導(dǎo)致男性不育的機(jī)制尚未完全弄清，大致包括以下幾個(gè)方面：（1）其支原體侵入生精細(xì)胞，使精子細(xì)胞生成減少，（2）吸附在精子表面，使精子畸形率增加，（3）干擾精卵識(shí)別融合，（4）支原體與精子存在共同抗原可能引起免疫性不育。5、女性不孕：男性泌尿生殖系內(nèi)的解脲支原體可隨精子“搭車”進(jìn)入女方生殖道，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、膜炎、自發(fā)性流產(chǎn)和宮內(nèi)死胎等，使生育力受到影響。八、危害1、危害男性生殖健康青春期過(guò)后，生殖道支原體分離率會(huì)漸漸升高，性生活后就更加顯著。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)學(xué)者對(duì)不育夫婦進(jìn)行解脲支原體培養(yǎng)共2181例，有1203例感染，占55.16%。其中男性511例，占42.48%；女性692例，占57.52%?？梢娫摬≡w在我國(guó)的不育夫婦中感染之普遍。支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時(shí)，可見活潑、泳動(dòng)的微生物群體。支原體還繼續(xù)感染精道、精囊和睪丸，影響精子和精液的質(zhì)量，引起不育。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)支原體可通過(guò)下述環(huán)節(jié)引起不育癥。干擾精子運(yùn)動(dòng)：精子運(yùn)動(dòng)是健康精子的一項(xiàng)重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)，而且精子的運(yùn)動(dòng)必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個(gè)精子掛滿了大小不等的附著物，致使精子泳動(dòng)無(wú)力，互相纏繞，導(dǎo)致不育。使精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時(shí)可高達(dá)80%。破壞生精細(xì)胞：睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞，這些生精細(xì)胞經(jīng)過(guò)發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進(jìn)入睪丸曲細(xì)精管后，會(huì)破壞生精細(xì)胞，使精子質(zhì)量、數(shù)量下降，進(jìn)而導(dǎo)致不育。2、危害女性不孕大量臨床資料證明，UU與不孕癥、自然流產(chǎn)、死胎、女性生殖道炎癥等威脅女性基本健康的可惡疾病有一定的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，在女性常見的生殖道炎癥中，UU占非淋球菌陰道炎的67.6%,在宮頸炎和陰道炎病例中，UU檢出率為67%。這說(shuō)明，UU與婦科疾病的炎癥有著密切的關(guān)系。 UU與女性不孕癥有著密切的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在不育夫婦中，大約有90%的婦女感染了UU，而正常女性僅22%可以檢測(cè)出UU.UU感染，常常導(dǎo)致生殖道炎癥，致使黏膜細(xì)胞壞死、輸卵管中的纖毛失去運(yùn)動(dòng)功能，受精卵運(yùn)動(dòng)受到抑制；不僅如此，UU可直接吸附在精子的頭部，破壞精子的活力，影響精子正常運(yùn)動(dòng)，影響精子與卵子的正常結(jié)合，患者難以正常受精；之外，UU感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導(dǎo)致免疫性不孕。在不孕癥中，UU感染率在55.2%-80%之間。 值得警惕的是，在孕婦中UU感染者也大有人在，國(guó)外有孕婦高達(dá)80%的報(bào)道，我國(guó)有的報(bào)道為55.12%,這是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。3、女性生殖道感染UU感染可引起泌尿生殖道感染，并被認(rèn)為是非淋球菌性尿道炎中發(fā)病第一（占52%）的重要病原體。4、導(dǎo)致早產(chǎn)不僅僅危害母體健康，而且危害胎兒生存。據(jù)臨床觀察，一旦感染UU，很容易發(fā)生低體重兒、新生兒呼吸道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、胎兒死亡等嚴(yán)重后果。應(yīng)引起人們的足夠重視。由于80%孕婦的生殖道內(nèi)帶有UU，因此可通過(guò)胎盤感染胎兒而導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎，或在分娩時(shí)感染新生兒，引起呼吸道感染。UU感染造成不良的另一個(gè)原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出UU的陽(yáng)性率高達(dá)40%以上。因此，對(duì)不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有UU感染的可能。5、宮外孕UU感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。八、診斷UU實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法有：形態(tài)學(xué)檢查、支原體培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法。UU-MB抗原的研究表明：MB抗原是UU感染時(shí)被識(shí)別的主要外膜抗原，具有種特異性，包含血清特異的和交叉反應(yīng)的抗原決定簇。編碼MB抗原的基因長(zhǎng)1200多個(gè)堿基、N端1/3為保守區(qū)，包含群特異的抗原決定簇：C端2/3是由重復(fù)序列組成的可變區(qū)，包含型特異的抗原決定簇，對(duì)該抗原的研究及對(duì)于研究疾病的發(fā)病機(jī)制和免疫機(jī)制起重要作用。MB抗原位于UU膜的表面，N端固定于膜上使C端重復(fù)區(qū)暴露于微生物周圍的微環(huán)境。N端可以作為其分群分型的基礎(chǔ)，C端最可能首先與宿主的防御系統(tǒng)相遇而引起主要的抗體反應(yīng)，是理解它的發(fā)病機(jī)制和免疫機(jī)制的基礎(chǔ)。MB抗原與疾病的關(guān)系，以及它在疾病中的作用還有待進(jìn)一步探討。測(cè)定支原體抗體的血清學(xué)試驗(yàn)方法中，有支原體特異性血清學(xué)檢測(cè)和非特異性血清學(xué)檢測(cè)：支原體特異性血清學(xué)檢測(cè)方法中，最常用的是補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，另有間接免疫熒光染色檢查法、生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶免疫法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等。支原體的非特異血清學(xué)方法有肺炎支原體冷凝集試驗(yàn)與MG鏈球菌凝集試驗(yàn)，對(duì)支原體肺炎能起輔助診斷的作用。檢測(cè)特異性抗體IgG的方法尚不能達(dá)到早期快速診斷的目的，抗原的檢測(cè)為今后研究的發(fā)展方向。目前已有用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、熒光標(biāo)記抗體、肺炎支原體膜蛋白單克隆抗體和反向間接血凝法直接檢測(cè)分泌物和體液中支原體抗原的報(bào)道，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平，因此IgM抗體陽(yáng)性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染， 需檢測(cè)IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動(dòng)態(tài)觀察，如顯著升高提示近期感染，顯著降低說(shuō)明處于感染后期。實(shí)驗(yàn)室診斷最好的方法是分離培養(yǎng)、檢測(cè)解脲脲原體抗原或核酸成分。注意采集新鮮標(biāo)本（精液、前列腺液、陰道分泌物、尿液等）并立即接種。若不能立即接種，應(yīng)將標(biāo)本放4℃冰箱保存，在12h內(nèi)接種。解脲脲原體的分解可用加尿素和酚紅的含血清支原體肉湯。肉湯內(nèi)可加青霉素抑制雜菌生長(zhǎng)。解脲脲原體具有尿素酶，可分解尿素產(chǎn)生氨，使培養(yǎng)液中酚紅變紅，但培養(yǎng)液澄清不出現(xiàn)渾濁，表示陽(yáng)性。在固體培養(yǎng)基上用低倍鏡顯微鏡觀察，可見有微小的油煎蛋樣或顆粒樣菌落生長(zhǎng)。免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（IDT)或ELISA法可用于檢測(cè)解脲脲原體抗原或鑒定解脲脲原體培養(yǎng)物。PCR技術(shù)檢測(cè)為進(jìn)一步早期診斷MP感染提供可能。應(yīng)用PCR的敏感性和探針雜交的特異性合二為一，是目前公認(rèn)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性最好的檢測(cè)。九、治療措施1、慎用抗生素對(duì)于生殖道解脲支原體感染的治療，必須權(quán)衡利弊，慎重進(jìn)行，不可過(guò)于積極。對(duì)UU感染者配偶或性伴的治療也同樣要慎重，關(guān)鍵是要針對(duì)可能合并存在的其它性病病原體感染。有許多解脲支原體感染者，長(zhǎng)期使用抗生素治療，但UU檢查依然陽(yáng)性，而且還出現(xiàn)了許多新的不適。究其原因，極為復(fù)雜，UU耐藥、檢測(cè)錯(cuò)誤或試劑不過(guò)關(guān)、二重感染（長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者容易出現(xiàn)真菌、其它不敏感細(xì)菌感染）、心理因素等均可能存在其中。一般而言，對(duì)衣原體感染有效的藥物對(duì)支原體感染也有效。必要時(shí)，可采用四環(huán)素類藥物（常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（常用的有紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）和喹諾酮類藥物（常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星）及大觀霉素、克林霉素、克拉霉素等治療生殖道支原體感染，療程為1～2周。其中紅霉素對(duì)人型支原體無(wú)效，克林霉素對(duì)解脲支原體無(wú)效。對(duì)女性盆腔炎，應(yīng)考慮其多因素性，治療應(yīng)包括針對(duì)淋球菌、沙眼衣原體、人型支原體及厭氧菌的抗生素，國(guó)外推薦頭孢西丁+多西環(huán)素或克拉霉素+慶大霉素的聯(lián)合治療方案。對(duì)于可能由支原體感染引起的前列腺炎，宜采用米諾環(huán)素治療，因?yàn)槊字Z環(huán)素能穿過(guò)前列腺包膜而在前列腺內(nèi)達(dá)到殺滅支原體所需要的藥物濃度。值得提出的是，前列腺炎病因復(fù)雜，抗生素治療的效果并不一定好，需采用綜合療法近來(lái)，UU對(duì)抗生素的耐藥性問(wèn)題已引起多方注意，濫用抗生素可能是導(dǎo)致UU耐藥的重要因素。UU對(duì)四環(huán)素的耐藥株占10%～20.6%，對(duì)多西環(huán)素的耐藥株占8%～27.5%,對(duì)紅霉素的耐藥株占10%～52.4%。解脲支原體和人型支原體對(duì)氧氟沙星的耐藥株占近20%。此外，對(duì)羅紅霉素及阿奇霉素耐藥的UU也有報(bào)告。由于UU對(duì)抗生素的耐藥性有日漸增加的趨勢(shì)，臨床用藥時(shí)應(yīng)予以注意。有專家主張?jiān)谥委烾U感染時(shí)，為了減少或防止耐藥株的出現(xiàn)，宜采用2～3種不同類型的抗生素聯(lián)合治療。2、一般治療生殖道UU感染是目前醫(yī)學(xué)界爭(zhēng)議頗多的問(wèn)題。UU是否是尿道炎、盆腔炎等疾病的病因尚未得到證實(shí)。生殖道UU感染不僅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括嬰幼兒）中也同樣存在泌尿生殖道支原體的寄居。西醫(yī)認(rèn)為泌尿生殖道的環(huán)境經(jīng)常受到宿主的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌本身的產(chǎn)物及外源性因素（性交、沖洗及其他干擾）而不穩(wěn)定。泌尿生殖道菌群非常復(fù)雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長(zhǎng)在～個(gè)共同的環(huán)境內(nèi)，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個(gè)影響其生長(zhǎng)的是氫離子濃度，在pH3.8～4.2時(shí)，有利于共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康泌尿生殖道中的主要菌種，當(dāng)泌尿生殖道被微生物感染后，假使乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，仍能維持pH3.8～4.2，則不會(huì)致病，而且乳酸桿菌還能產(chǎn)生H202，對(duì)其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。正常情況下，泌尿生殖道內(nèi)以桿菌占優(yōu)勢(shì)，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來(lái)因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時(shí)，UU這些常住的菌群會(huì)變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。來(lái)自于外界的感染主要是接觸被感染的共場(chǎng)所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成感染。因此，生殖道UU并非一定是性病，也并非都要治療。生殖道UU感染的治療要視具體情況而定，切忌急躁草率。十、誤區(qū)在自然界和我們的身體內(nèi)是充滿著大量微生物的，其中很多就是致病性的微生物。 但很多的人都是健康的，正常的，并不引起發(fā)病，這是和人的自身抵抗力既免疫力有關(guān)。也和寄生于人體內(nèi)的微生物的“數(shù)量”和形成的“菌群平衡”有關(guān)。 我們的身體有著強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，它們保護(hù)了身體不受各種各樣的微生物的侵害，維護(hù)了我們的身體健康。即使是少數(shù)致病力很強(qiáng)的微生物（比如烈性傳染?。膊⒎撬腥硕紩?huì)感染而引起發(fā)病的。 這就是為什么在一般的情況下，生活于相同的環(huán)境下，只有少數(shù)人會(huì)患病，那是因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)身體素質(zhì)的下降，既抵抗力低下了。寄生在人體的各種各樣的微生物可以說(shuō)是伴隨著人的一生的，支原體和衣原體就是在正常人體中“寄生”的一種微生物。它們和眾多其它的“寄生微生物”相互制約，達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，使得相互的數(shù)量受到控制， 不至于對(duì)人體造成影響，這就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“菌群平衡”。如果濫用抗生素，或身體的抵抗力及免疫力下降，會(huì)破壞原有的“菌群平衡”， 就會(huì)出現(xiàn)讓某些微生物的“數(shù)量劇增”，以至引起相應(yīng)的“感染”而發(fā)病。在某些醫(yī)院，由于利益或?qū)I(yè)知識(shí)水平的因素影響，醫(yī)生夸大其詞，欺騙人錢財(cái)?shù)那闆r時(shí)有發(fā)生。 特別是一些治療不孕癥、性病的醫(yī)院，把支原體或衣原體作為常規(guī)的檢查和治療項(xiàng)目。病人多花錢自不必說(shuō)，有的人根本就不是什么“病”，只是局部有一些炎癥， 但一些醫(yī)院抓住患者對(duì)此病不甚了解的現(xiàn)狀，任意夸大其“病”的危害和后果；給患者的心理造成了極大的傷害。有的醫(yī)院給你化驗(yàn)出了陽(yáng)性，你用了它的藥，會(huì)很快轉(zhuǎn)“陰”了。但你過(guò)一段時(shí)間再化驗(yàn)，又是陽(yáng)性的了， 它會(huì)告訴你這是“復(fù)發(fā)”了，你再治療吧，讓病人花了許多冤枉錢。很多人被衣原體、支原體感染所嚇唬住，使得患者在經(jīng)濟(jì)上的受到很大損失， 在心理上遭受了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使得患者飽受身心的痛苦。為什么一些醫(yī)院會(huì)熱衷于化驗(yàn)和治療衣原體、支原體？這是因?yàn)樵诂F(xiàn)在的商品社會(huì)里，它和治療“乙肝”一樣，利潤(rùn)豐厚，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。而這些所謂“治療”，也往往只是加重你的心理負(fù)擔(dān)、增加你的不必要支出， 更為不幸的是，會(huì)破壞你體內(nèi)原有的“菌群平衡”，更會(huì)造成其它“問(wèn)題”的出現(xiàn)。但如果你真的出現(xiàn)了“典型癥狀”，那就一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查和治療； 但如果你沒(méi)有任何癥狀，是不需要治療的。十一、預(yù)防措施夫婦雙方應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕前進(jìn)行UU檢測(cè)，若存在UU感染，應(yīng)于治愈后再懷孕；其次，妊娠早期檢測(cè)，若檢測(cè)為陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)治療，以免對(duì)胎兒構(gòu)成損害。UU是一種通過(guò)性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，日常的清潔用Ph弱酸配方的女性護(hù)理液，杜絕不潔性生活，對(duì)預(yù)防UU感染具有十分重要的意義。目前，尚無(wú)可行的疫苗供人類使用。2018年01月23日16292
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孫麗君副主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 腎內(nèi)科 常常有患者在體檢或者偶然的尿常規(guī)檢查中，發(fā)現(xiàn)蛋白尿陽(yáng)性，而身體沒(méi)有任何感覺(jué)，一頭霧水來(lái)看醫(yī)生！而醫(yī)生立馬給開了重復(fù)檢查尿常規(guī)，還有尿蛋白/肌酐（PCR），尿白蛋白/肌酐（ACR），患者更加一頭霧水！今天咱們先解釋一下蛋白尿帶來(lái)的困惑. 正常情況下，人體每天攝入蛋白質(zhì)，分解蛋白質(zhì)，代謝蛋白質(zhì)，會(huì)有少量的尿蛋白進(jìn)入尿液，這個(gè)量每天大概<150mg，當(dāng)發(fā)生尿液中蛋白增加的情況時(shí)，會(huì)出現(xiàn)泡沫尿，久置不散。尿液檢查也會(huì)呈現(xiàn)尿蛋白 +、2+、3+、4+等，比+還要少一些包括微量蛋白尿，這就是您覺(jué)得微量白蛋白，a微球蛋白等等已經(jīng)增高幾倍了，而醫(yī)生很漠然的說(shuō)不多，那是因?yàn)槲⒘康鞍啄蚴悄弥糯箸R來(lái)看+之下的蛋白，它也是有意義的蛋白尿分類。 一、生理性蛋白尿 在發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下，可出現(xiàn)蛋白分解增加而出現(xiàn)尿蛋白的一過(guò)性陽(yáng)性，還有部分瘦長(zhǎng)的中青年人由于左腎靜脈收到腸系膜上動(dòng)脈的壓迫而出現(xiàn)左腎靜脈受壓綜合征，又稱（胡桃夾現(xiàn)象），從而出現(xiàn)直立位蛋白尿增加的情況，這種現(xiàn)象可通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)，血管造影確診。 二、泌尿系感染部分患者在泌尿系發(fā)生感染情況下，可出現(xiàn)少量蛋白尿，所以有泌尿系感染的患者蛋白尿量不能準(zhǔn)確反映蛋白量，而需要感染治療后重新檢測(cè)。而部分女性患者有陰道炎癥的情況下，未留取中段尿，導(dǎo)致部分白帶混入尿液，也會(huì)出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白的增高，這種情況稱之尿液污染。部分男性患者前列腺炎也會(huì)造成尿蛋白輕度增高。 三、病理性蛋白尿 在病理性蛋白尿中分作腎小球蛋白尿、腎小管蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿，其中腎小球蛋白尿最為常見，就是腎小球?yàn)V過(guò)屏障異常引起蛋白尿，主要是白蛋白等大分子蛋白為主的蛋白尿。也就是門診醫(yī)生常常告訴患者的慢性腎小球腎炎。24小時(shí)蛋白尿量>3.5g，稱之為腎病范圍蛋白尿，又叫腎病綜合征。更多患者是腎炎范圍蛋白尿。門診醫(yī)生經(jīng)常給予患者檢查ACR和PCR，主要是每位患者體格大小，肌肉含量不同，尿蛋白排泄也不同，所以用尿蛋白/尿肌酐更好的矯正了蛋白尿的含量。無(wú)論腎炎還是腎病都涉及非常多的疾病，原發(fā)性腎小球疾病只是腎臟出了問(wèn)題，需要監(jiān)測(cè)，治療。而繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病也常?？梢砸鸬鞍啄?，需要醫(yī)生在首診時(shí)進(jìn)行排除診斷，在此，主要跟大家列舉一些常見引起蛋白尿的繼發(fā)性疾?。?.高血壓：長(zhǎng)期高血壓可引起蛋白尿，但量不多，這和腎小動(dòng)脈的硬化有關(guān)系2.糖尿?。洪L(zhǎng)期糖尿病可引起腎臟并發(fā)癥，可出現(xiàn)蛋白尿到大量蛋白尿這樣的過(guò)程，需要嚴(yán)格控制血糖。3.乙型肝炎：肝炎病毒也可以導(dǎo)致蛋白尿、血尿，需要腎穿刺檢查。在治療腎臟疾病同時(shí)治療肝炎。4.自身免疫性疾?。豪缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等少見病也可以引起腎臟漏出蛋白尿，需要在治療蛋白尿同時(shí)診斷治療原發(fā)病5.過(guò)敏性紫癜：許多過(guò)敏反應(yīng)可引起血管疾病，產(chǎn)生蛋白尿。6.藥物：許多腎損傷藥物可能導(dǎo)致蛋白尿，有小球性蛋白尿也有小管損傷蛋白尿，如解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑、馬兜鈴酸中草藥、毒品等等7.腫瘤：許多實(shí)體腫瘤如肝癌、腸癌、肺癌均可能導(dǎo)致蛋白尿。8.血液病：多發(fā)性骨髓瘤最易引起大量蛋白尿，以輕鏈為主，除此以外，不少血液病可引起蛋白尿需要詳細(xì)排除。所以首診排他性診斷是非常有意義的檢查，需要患者理解和配合，如果確實(shí)是腎小球腎炎或者腎病綜合征，都需要進(jìn)一步行腎穿刺檢查，更好的明確病理診斷，給予及時(shí)有效的治療，以延緩腎臟的損傷。2017年12月29日7699
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王忠和主任醫(yī)師 永嘉縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科 “醫(yī)生，我尿常規(guī)隱血陽(yáng)性，是血尿嗎？、得腎炎了嗎？該怎么辦??？” 門診上經(jīng)常遇到這樣焦慮的病友。 要是想回答這個(gè)問(wèn)題，我們先了解有關(guān)尿隱血是如何測(cè)定的，以及幾個(gè)概念。 尿常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)的原理：簡(jiǎn)單說(shuō)就是利用尿液中血紅蛋白中亞鐵血紅素（具有過(guò)氧化物酶活性）的氧化特性與檢測(cè)尿液的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)的原理來(lái)反應(yīng)尿中是否有血紅蛋白或紅細(xì)胞等。 從這個(gè)原理我們可以看出，如果尿液中因某種原因出現(xiàn)了一些具有類似于血紅蛋白中亞鐵血紅素氧化作用的物質(zhì)時(shí)都可以與相應(yīng)的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，呈現(xiàn)出隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為假陽(yáng)性。因此不僅僅是尿里面的紅細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致尿隱血陽(yáng)性，常常有其他的原因造成假陽(yáng)性。2017年11月27日5229
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武睿毅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 認(rèn)識(shí)前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺上皮產(chǎn)生的糖蛋白抗原。血清總PSA（tPSA）是目前臨床上最常用的前列腺癌篩查指標(biāo)，正常值范圍一般定為0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在，其中以游離分子形式存在的PSA稱游離PSA（fPSA）。PSA對(duì)前列腺組織有特異性，對(duì)前列腺癌組織并無(wú)特異性。文獻(xiàn)報(bào)道，其診斷前列腺癌的敏感性為43%~81%，特異性為59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之間的灰區(qū)時(shí)，其對(duì)前列腺癌的特異性顯著下降，僅大約25% 左右為前列腺癌。當(dāng)tPSA且僅tPSA處于灰區(qū)時(shí)，fPSA/tPSA比值有重要參考價(jià)值，fPSA/tPSA＞0.25時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%。影響血清PSA升高的因素除前列腺癌以外，以下因素均能導(dǎo)致血清PSA升高。年齡因素：中老年患者隨年齡增長(zhǎng)，PSA會(huì)逐漸升高，以下年齡段的tPSA值范圍分別是：60-69歲為0-4.5ng/ml，70-79歲為0-5.5ng/ml，≥80歲為0-8.0ng/ml。感染因素：泌尿系統(tǒng)感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均會(huì)導(dǎo)致PSA顯著升高。醫(yī)源性因素：直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA 的升高，如導(dǎo)尿、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、體檢前列腺直腸指診等均可導(dǎo)致血清PSA在一定時(shí)間內(nèi)升高。其他因素：如射精（24小時(shí)內(nèi)）、尿潴留、前列腺周圍鄰近組織或臟器疾病累及前列腺等。血清PSA升高如何進(jìn)一步確診是否腫瘤從上述內(nèi)容可知，前列腺癌并不是導(dǎo)致血清PSA升高的唯一原因，而且大多數(shù)前列腺癌進(jìn)展緩慢，應(yīng)盡量避免不必要的前列腺穿刺活檢有創(chuàng)檢查。因此，PSA處于灰區(qū)的患者，如果直腸指檢和經(jīng)直腸超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤結(jié)節(jié)，完全可以在醫(yī)生指導(dǎo)下隨訪觀察一段時(shí)間；有醫(yī)源性因素的患者，尤其是體檢先行直腸指檢再抽血化驗(yàn)的患者，可在該影響因素解除的1周后復(fù)查PSA；有感染因素的患者，即使PSA較高，也應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)療程的診斷性抗感染治療后復(fù)查PSA變化；只有tPSA＞10 ng/ml且沒(méi)有上述明顯PSA升高干擾因素，或者是直腸指檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)明顯可疑腫瘤結(jié)節(jié)的患者，才考慮盡早進(jìn)行前列腺穿刺活檢。以下介紹主要的檢查方法：直腸指檢：大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，前列腺表面捫及單個(gè)或高低不平硬結(jié)是前列腺癌的典型表現(xiàn)，對(duì)診斷前列腺癌有重要價(jià)值。經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)： TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過(guò)超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小。但TRUS 對(duì)前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與前列腺結(jié)節(jié)性增生、前列腺上皮內(nèi)瘤(PIN)、前列腺炎等鑒別。診斷性抗感染治療：如果PSA檢測(cè)當(dāng)時(shí)或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表現(xiàn)或病史，或者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯異常，應(yīng)在抗感染藥物治療1個(gè)療程后復(fù)查PSA是否下降。核磁共振掃描(MRI)：MRI是目前診斷前列腺癌特異度和敏感度相對(duì)最高的影像學(xué)檢查?？梢远ㄎ荒[瘤部位，了解腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織、器官，以及有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移灶。前列腺穿刺活檢：前列腺穿剌活檢是最終確診前列腺癌的主要依據(jù)。一般推薦經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。但是，對(duì)于影像學(xué)無(wú)法定位的早期前列腺癌，其穿刺陽(yáng)性率較低。而且，作為有創(chuàng)檢查，可能引起出血、感染、尿潴留、直腸損傷等一些并發(fā)癥。2016年10月16日25103
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