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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1.尿路感染會有什么癥狀？答：尿路感染，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。尿頻、尿急、尿痛，嚴重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無基礎疾病，尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。尿路感染按產生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復雜一些。2.女性尿路感染發(fā)病機制答：細菌能粘附尿路上皮細胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細菌首先定居于直腸，然后在尿道周圍和尿道遠端繁殖通過尿道進入膀胱。通過尿液反流，細菌在泌尿道內逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，產生炎癥。通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。3.為何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時女性尿道口受壓、內移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細苗擠人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖異常：女性陰道內是有細菌的，正常情況下我們稱之為有益菌，感染狀態(tài)我們稱為有害菌。但尿道內始終應該是無菌的。無論有益菌與有害菌進入尿道均為有害菌。因此，人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起，還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內的細菌很容易進入尿道內，（如過性生活時的擠壓等），如果細菌不能及時通過排尿等排出體外，就會引起尿路感染。（3）尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。（4）月經期是患此病的高峰期，因經血中混有很多細菌和微生物，所以經期保持外陰清潔很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周圍的細菌擠入膀胱而發(fā)生感染。（6）絕經后婦女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當?shù)奶悄蛸A存，并供應乳酸桿菌的生長，可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和陰道內繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染。（7）妊振期時由于黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢,妊娠時尿液化學成分的改變有利于細菌生長，同時妊振子宮壓迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發(fā)生率高,可直接蔓延或經淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿感；產后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或導尿可直接導致尿路感染。(9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導致排尿功能紊亂等，這類患者應采用尿動力學檢查，根據(jù)病因進行治療。4.我不想去醫(yī)院排隊找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？答：強烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復感染，久病成醫(yī)的話，就更不應該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習慣。如果您實在要買，首選頭孢菌素，或喹諾酮類（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細菌。絕經后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過好大夫電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應的治療建議，助您早日康復！5.尿路感染的診斷 主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細胞尿；（3）尿培養(yǎng)細菌數(shù)量達標。其中最關鍵的一條是尿培養(yǎng)細菌數(shù)量。臨床上經常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細胞，就認為是尿路感染，使用抗生素治療很長時間也無效，其實是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細胞尿的假陽性，也就是說白細胞尿或尿細菌增由于留尿方法不對造成。6.尿路感染治療（1）、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下及早合理用藥。（2）、尿路感染多有一定誘因，應排除尿路結石、腎或輸尿管畸形等情況。（3）、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg；（4）、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預防，如果已經感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細菌生長。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應先按淋病治療。（6）、可結合中藥治療，應用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。7.女性尿路感染反復發(fā)作治療（1）應用抗菌素治療必須在?？漆t(yī)生指導下進行。（2）抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。（3）復發(fā)性尿路感染不應反復使用同一類抗菌素進行治療，否則機體易產生耐藥而影響療效。（4）對于初步治療效果不佳者，應盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細菌敏感試驗。8.女性尿路感染反復發(fā)作的預防第一：小劑量抗菌素的預防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周。常用的預防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復方新諾明等。如果仍復發(fā)，可考慮延長時間，最長2年?？筛臑楦羧找淮?。還可以性交后及時清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復發(fā)。用藥方案包括：甲氧芐啶／ 磺胺甲惡唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小時或４８ 小時１ 次，甲氧芐氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小時２ 次，頭孢氨芐125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，頭孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小時１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小時１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：為了預防尿路感染，改變日常生活的習慣：（1）足量飲水以沖洗清除細菌（2）多用一些含維生素Ｃ的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個細菌難于生長和繁殖的環(huán)境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均應清洗會陰部，性交后立即排尿一次，沖刷細菌。（5）女性排大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭。（6） 應當穿著用棉花制造的內衣褲，并且衣服不能密合太緊，這樣可以使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內衣褲，因為這些衣服可使下身潮濕，這種環(huán)境能幫助細菌生長。（7）在性交時充分使用潤滑劑，防止陰道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復發(fā)作，但國內目前尚無此藥物；第四：植物藥預防，主要指通過口服蔓越莓制品減少尿路感染復發(fā)，療效有爭議?！队⒏裉m醫(yī)學雜志》曾經撰文指出，蔓越莓汁可能預防尿路感染。近年來的科學研究也表明，蔓越莓汁能夠阻止制病細菌黏附在體內細胞的作用機制，讓引發(fā)尿道感染的細菌難以附著在尿道管壁上，如此一來，即使仍能克服艱苦環(huán)境而生存下來的病菌，還是會隨著尿液被排出體外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌，其中白色念珠菌是最常見的醫(yī)院內真菌尿路感染病原體。危險因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結構異常、住ＩＣＵ病房、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內置導管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結石等。膀胱和前列腺真菌感染多無癥狀，僅４％的患者會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點等；腎臟是念珠菌血癥侵犯的主要靶器官，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，有腰部疼痛和發(fā)熱。念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標本易污染。治療（１）抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無癥狀念珠菌尿的治療：同無癥狀菌尿。②有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標本培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果選擇藥物。本文系陳善聞醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年10月07日
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肖小旺副主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染知多少？ 2016-05-22 長沙市中心醫(yī)院泌尿外科 尿路，是尿從產生到排出的“所經之路”：從腎臟，腎盂，經長長的輸尿管，到膀胱，最終從尿道排出。病原菌，可以是細菌，真菌，支原體，衣原體，病毒，寄生蟲。 哪些人容易得尿路感染？ 從嬰兒到老年，都可能得尿路感染。女性多發(fā)，大約10倍于男性；相當不公平。一半的女性一生中有過尿路感染的病史；生育年齡的女性最高發(fā)，尤其是懷孕期間。 而年輕男性很少得尿路感染，如有發(fā)生需要尋找原因。前列腺增生，造成尿路梗阻，可以增加尿路感染的風險。所以50歲以后，男性得尿路感染的幾率基本就等同于女性了。 有以下因素的人容易得尿路感染，尤其是復雜的尿路感染，反反復復，不勝其煩。 尿路梗阻：比如腎結石，輸尿管結石，前列腺增生肥大； 腎臟發(fā)育異常，尿路畸形； 各種慢性腎病患者； 醫(yī)源性因素：如留置導尿，膀胱鏡檢查等； 代謝因素：比如高尿酸血癥，高鈣血癥，糖尿病； 體弱多病，免疫低下，又長期使用抗生素； 懷孕；因為懷孕導致了尿路一系列結構和生理上的變化，并且一直在產后2月都是高危時期； 尿道周圍部位的炎癥，比如男性前列腺炎，女性陰道炎等； 生活方式：性生活頻繁以及性伙伴過多；習慣憋尿；喝水少，導致排尿次數(shù)和量減少；糟糕的個人衛(wèi)生。 哪些病原體可以引起尿路感染？ 最常見的尿路感染是由細菌引起，占95%以上。其中最多的是“大腸桿菌”。一聽名字就知道很可能是從腸道跑過來的。其他比如真菌，支原體，衣原體，病毒感染相對少見，往往存在一些特殊原因，比如糖尿病，免疫力低下，尿路梗阻，長期使用抗生素，留置導尿管等。 尿路感染從何而來？ 尿路感染95%以上是所謂“上行感染”，即病原菌從“下面”來：尿道口，沿尿道一路往上走，到達膀胱，甚至經輸尿管，侵入腎盂，以及腎臟。通過血液和淋巴感染的機會很少。 這也是為什么女性容易遭受“不公平”的待遇，因為女性存在天生結構設計上的失誤：尿道，陰道，肛門，出口集中。而腸道是有菌的，婦科的炎癥也容易影響尿道。 另一方面，人體又是一部極為精密的機器。在漫長的進化過程中，與病原菌長期的斗爭使人類形成了一套防御機制；并不是所有細菌進入尿道都能引起尿路感染。其中，相對可控又簡單的防御方法就是排尿。 尿路感染有哪些癥狀？ 如果病原菌一路向上，到了膀胱，被擋住了，叫“下尿路感染”，也稱“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表現(xiàn)稱為“膀胱刺激癥狀”：尿頻，尿急，尿痛。也有些人描述為“有點墜脹感”、“解不干凈”。厲害的時候會有“血尿”，類似于“冰紅茶”，“洗肉水”一樣的顏色。一般沒有全身癥狀，或者少數(shù)可能也有腰痛和低熱。 如果病原菌比較厲害，或者人體的防御機制出了問題，病原菌一路往上走，到了腎盂，腎臟位置，就成了“腎盂腎炎”。表現(xiàn)可以分兩類：同樣可以有“尿頻，尿急，尿痛”等“膀胱刺激癥狀”，可以有更多腰痛，下腹痛，肋脊角，輸尿管區(qū)域的壓痛，腎區(qū)的叩痛；另一方面是全身癥狀，比如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，食欲下降，和所有其他感染引起的癥狀類似。 當然，說說總是很容易，而實際上人體的復雜多變可以讓人瞠目結舌。 到醫(yī)院就診，醫(yī)生會做哪些檢查？ 首先要強調的是：尿培養(yǎng)： 為什么要做尿培養(yǎng)？因為只有尿培養(yǎng)可以明確，到底有沒有病菌，是什么病菌，以及使用什么類型的抗生素有效。沒有培養(yǎng)，治療只能憑經驗，使用廣譜的抗生素，廣撒網?？墒且坏┙涷炛委熓?，尤其是抗生素濫用的現(xiàn)在，萬一細菌耐藥，接下去的治療就非常被動。 為什么不能在經驗治療失敗后再做培養(yǎng)呢？因為使用抗生素以后細菌會被抑制，很可能沒能徹底殺滅細菌，反而“打草驚蛇”，導致培養(yǎng)失敗。因此尿培養(yǎng)盡量在使用抗生素之前，或者停藥3-5天以后留取標本。 另外尿培養(yǎng)標本盡量選用“清潔中段尿”，避免尿道口混入的細菌“污染”標本。當然更準確的是導尿，和膀胱直接穿刺獲得小便；但有創(chuàng)傷。 尿常規(guī)： 優(yōu)點在于簡單快捷便宜，價廉物美。離心后尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/高倍視野。同樣需要留取中段尿。如果標本放置時間太長，混進了白帶、經血，特殊病原菌感染，都可能導致檢查不準。 如果發(fā)熱等全身其他癥狀明顯，還需要進一步檢查，評估感染的嚴重程度。 如果是反反復復發(fā)生，男性，還需要排查潛在的原因，比如尿路結石，發(fā)育異常，前列腺增生等等。 尿頻尿急尿痛，一定是得了尿路感染嗎？ 還有一個疾病叫“急性尿道綜合征”，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，尿頻，尿急，尿痛，排尿不適，膀胱區(qū)疼痛，幾乎一模一樣。但反復檢查，尿白細胞，尿培養(yǎng)陰性。長期使用抗生素都效果不佳。一般中年婦女多見?？赡芘c尿路局部損傷，外物刺激，過敏（比如護墊）；或者膀胱逼尿肌，括約肌共濟失調；或者焦慮等等有關。 尿路感染該怎么治？ 多飲水，多排尿；有時候甚至需要導尿，以便讓帶菌的尿液盡可能排掉。 抗感染治療：根據(jù)病情決定，從簡單的尿路感染，只需要吃三天口服藥，到復雜的情況需要靜脈輸液使用“高級抗生素”。 注意 用藥有療程，療程不到隨意停藥可能“除惡不凈反受其害”，反反復復甚至遷延成慢性。 藥也不是越多越好，越久越好，長期抗生素使用也是“厲害”尿路感染的危險因素； 靜脈輸液不是“萬能”，也不是“洪水猛獸”。靜脈用藥本身不是錯，錯的是“濫用”靜脈藥。 有什么辦法預防尿路感染？ 多飲水，多排尿，少憋尿；最簡單經濟有效的預防方法； 陰部清潔，尤其是產褥期（產婦數(shù)月不能洗澡？哦NO）；男性處理包莖； 有人推薦在懷孕早期，無論有無癥狀，常規(guī)查尿培養(yǎng)，以排除無癥狀的菌尿； 與性生活有關的尿路感染，于性生活后即排尿；或者必要時藥物預防。2016年08月29日3617
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陳然主治醫(yī)師 尿路感染困擾各個年齡段的女性，其發(fā)病率占感染疾病中第二位，僅次于呼吸道感染。我們該如何防治？有哪些誤區(qū)呢？尿路感染有哪些？按部位分上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）；按復雜程度分：單純性和復雜性；按發(fā)作頻率分：初發(fā)性/散發(fā)性和反復發(fā)作；另外有生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎，精囊炎，附睪炎等。得了“尿路感染”，何時需要治療？很多患者拿著一張體檢報告來就診，指著上面的尿白細胞“+”說，醫(yī)生我是不是尿路感染了，要吃藥嗎？注意一："+"不一定是有問題，更加準確的是高倍顯微鏡視野下白細胞計數(shù)，超過3-5個/HP為膿尿。注意二：膿尿不是用藥治療指證，當出現(xiàn)尿路刺激癥狀時才需要藥物治療，如尿頻尿急尿痛。對于無癥狀的膿尿，甚至無癥狀菌尿（尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌生長）都不需要用藥治療，除非以下幾種情況：妊娠期女性：妊娠前3個月每月一次尿培養(yǎng)，懷孕期間應治療無癥狀菌尿，可使早產兒或低體重兒風險降低20~30倍接受泌尿道手術操作的患者：可降低菌血癥風險尿路感染需要靜脈點滴嗎？注意三：下尿路感染一般不靜脈用藥，除非患者不能進食或吸收較差；當患者出現(xiàn)發(fā)熱或上尿路感染時需要靜脈用藥。用藥療程：下尿路感染小于一周，上尿路感染靜脈+口服抗生素2周。尿路感染反復發(fā)作，如何預防？有的患者會問醫(yī)生，我的尿路感染反反復復發(fā)作，怎么一直沒有“斷根”？注意四：尿路感染反復發(fā)作絕大多數(shù)都是“再感染”，是由不同微生物引起的非復雜性尿路感染，或自身抵抗力低下出現(xiàn)新的感染，不是首次感染治療的失敗。反復發(fā)作定義：半年內≥2次或一年≥3次。尿路感染反復發(fā)作的預防：生活方式：多飲水，性生活后排尿，排尿排便后從前向后擦拭，提高免疫力（休息營養(yǎng)及鍛煉）（Uro-Vaxom）疫苗：國內暫無植物藥預防：蔓越莓汁低劑量、長療程抑菌治療：頭孢二代或呋喃妥因每天1次；性交后單劑量服用喹諾酮、磷霉素散、呋喃妥因等；或磷霉素散每10天1次醫(yī)生為何給我開“大”檢查？（尿培養(yǎng)要100-200，還有B超憋尿吃不消啊）注意五：當醫(yī)生考慮到您的尿路感染可能伴有復雜因素時，可能會建議您做輔助檢查。復雜因素有很多，常見的有尿路結石，尿路梗阻，泌尿系統(tǒng)畸形，膀胱癌，糖尿病，免疫抑制患者等，因此尿細菌真菌培養(yǎng)、B超、IVP、CT等檢查有時很有必要，甚至需要動用侵入性檢查武器，如膀胱鏡、輸尿管鏡等。希望對您有幫助。 本文系陳然醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年03月21日9008
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楊鎰魟副主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 隨著二胎政策的開放，越來越多的夫妻來到了醫(yī)院進行孕前體檢，許多夫妻對手中的支原體、衣原體檢查疑慮萬分，有的患者本身沒有任何臨床癥狀，個人方面也是潔身自好，怎么會感染上支原體衣原體呢？甚至有的夫妻陷入了彼此的懷疑和猜測，是不是對方感染傳染給自己的呢，嚴重影響了夫妻和睦。目前，醫(yī)學上對于支原體、衣原體檢查陽性的診斷和治療，還存在著一些爭議。 解脲支原體(ureaplasmaurealytium,Uu)及人型支原體(mycoplasmahominis,Mh)是引起人類泌尿生殖道感染的2種常見致病性病原體,作為一種條件性致病菌已成為非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)的最常見病原菌。30%-40%非淋病性尿道炎(NGU)是由支原體所致,若上行感染可引起男性前列腺炎、女性陰道炎、宮頸炎,并可導致流產，主要通過性接觸傳播。越來越多的醫(yī)療機構采用PCR的來鑒定是否存在支原體或衣原體感染。PCR方法檢測的敏感性達到了99%以上，是所有檢查方法中最敏感的，但是個人認為該方法容易出現(xiàn)假陽性，國外報告正常男性尿道中解脲支原體分離率為34%，我國健康人帶菌率10.5%,因此解脲支原體是一種條件致病菌，檢查出來不等于致病。 那么，有的朋友會問，可不可以通過抽血檢查血液中沙眼衣原體、支原體的抗原或抗體來檢測相應病原體呢？答案是否定的。沙眼衣原體侵入柱狀上皮細胞內繁殖，首先在尿道形成感染灶，并可沿泌尿生殖道蔓延，支原體粘附在泌尿生殖道的上皮細胞表面的受體上，而不進入組織和血液。因這些病原體的組織選擇性（嗜上皮性），故在血液中檢測支原體、沙眼衣原體的抗原是沒有意義的，故不推薦通過血液標本來進行上述病原體的臨床檢驗。 染色涂片的方法直接鏡檢病原體的方法可靠嗎？答案還是否定的。目前，臨床上沙眼衣原體包涵體僅能用于結膜標本，對其他部位的標本并不敏感，而支原體形態(tài)與大小與組織細胞中的其他顆粒難以區(qū)別，因此意義不大。細胞培養(yǎng)法是目前檢測沙眼衣原體感染最為敏感和特異的方法，支原體分離培養(yǎng)法是最可靠的病原學檢查方法。 最后，對于判斷治愈的標準，許多夫妻治療后PCR檢查DNA仍然是陽性，是否是還在感染中呢？目前判斷治愈的標準是患者自覺癥狀消失，尿道無分泌物，尿沉渣無白細胞，，一般不做培養(yǎng)，由于PCR方法可以查出死菌的抗原DNA，因此個人推薦PCR方法不作為治愈標準。 綜合評價，對于支原體、衣原體感染， 恐怖指數(shù)：★★★ 殺傷力指數(shù)：★★★ 綜合影響指數(shù)：★★★本文系楊鎰魟醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年12月23日3750
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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腎病二科 24小時尿蛋白定量是指收集24小時內排出的所有尿液； 測定24小時尿量，并對尿液中蛋白質進行定量的一種可反映腎功能情況的尿液檢測方法。24小時尿蛋白定量中的“24小時的尿量”，就是把早上第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開始留。記錄第一次小便的時間，直至第二天的這個時間，為24個小時。把這24個小時內的，每一次的所有的小便，都放到一個容器里，混合均勻，然后從中抽取50毫升，拿到醫(yī)院去化驗。 尿常規(guī)里的尿蛋白定性報告的結果是粗略的，24小時尿蛋白定量檢驗可以精確地測出小便中排出的蛋白量。為準確測得24小時尿蛋白定量，早上8點前應把膀胱內的尿排清并棄去，開始計時，把24小時所排出的尿全部貯存在一容器內(包括第二天早上8時準解出的尿)，全部送檢查。如果在這24小時之內解大便，亦強調先解小便收集，然后大解。小量尿液亦不要遺漏。尿量收集不齊全，尿蛋白量的計算就不準確。檢測前要先用量杯量總尿量，然后攪勻，取出一小杯測定每50-100毫升的蛋白量，再根據(jù)實際尿量進行計算，可計出24小時的蛋白量?？傊?，要準確測得24小時尿蛋白量，必須準確收集整日尿量，檢測部分是總尿量的混合液，才有代表性。2015年12月12日6194
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吳芃主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 泌尿外科 出門診時，經常會遇到兩種情況：場景一：越來越多的患友們會選擇定期作常規(guī)體檢，但是在拿到健康檢查檢驗報告之后，卻對其中的結果和數(shù)值卻不知所云，無法判斷！于是拿著體檢報告來找大夫。場景二：您身體不適，去檢查，好不容易來到醫(yī)院，好不容易掛上號，好不容易等到醫(yī)生，好不容易開完單，好不容易交完費，好不容易送上標本，好不容易取到結果……醫(yī)生卻下班了。手握檢查報告，頓時，一股莫名的怒火“蹭”地一下就涌上腦袋了！消消氣，別捉急！今天就和您聊下，拿到一張尿常規(guī)檢查結果后到底應該怎樣看？這樣，一些簡單的結果自己就可以判斷了，遇到復雜的情況或者您不大放心的地方，再去找相應的大夫解釋或商量，好不？尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產物，尿液檢查簡便、無創(chuàng)、廉價，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報告單不盡相同，卻大同小異，下面就以我們醫(yī)院的尿常規(guī)報告單為模板，簡單介紹一下各個項目的意義所在。先將一張報告單分割成四個區(qū)域。區(qū)域1：是進行這次檢查時候的患者自然信息，包括初步的診斷。這個診斷是醫(yī)生在開檢查單的時候初擬的，并不等同于您的真實情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對著一張化驗單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標本的時候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。再者，女性在月經期間的尿檢結果也不準確，需要避開。至于送檢時間，如果沒有特殊要求，任何時間段的尿液都可以，但是必須要是新鮮的標本立刻送檢才不會有誤差。區(qū)域2：是檢查的具體項目，包括外觀、化學分析和有形成分分析幾部分，按照分析的方法，又分為試帶法、儀器定量、人工鏡檢等方面。區(qū)域3：是最重要的了，就是您這次標本的檢測結果。具體是否正常，您就和區(qū)域4里面的參考值進行比對就可以。總體來說，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進一步判斷病因。至于每項是什么意義，這次只能作一個非常簡要的介紹，要知道，任何一項異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準的判斷和進一步的檢查。我們對著圖片一項一項往下看：酸堿濃度：和飲食情況有關，愛吃肉的偏低，愛吃素的偏高。出現(xiàn)異常的過酸或過堿意味著代謝出現(xiàn)了問題，或者泌尿系感染，或者痛風，或者藥物影響。顏色：通常都應該是淡黃色，水喝多的時候更清亮，水喝少的時候會深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。透明度：不透明的話就是有問題，通常會伴有2顏色的改變。尿比重：個體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。亞硝酸鹽：“+”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關。尿蛋白：有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時蛋白定量檢查；第二，找腎臟內科大夫。膽紅素：多了之后會使得尿液泡沫增多，“+”通常與黃疸關系緊密，找消化科大夫。尿酮體：標本不新鮮會出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會出現(xiàn)“+”，嚴重的糖尿病也會出現(xiàn)“+”，找內分泌科大夫。尿膽原：多數(shù)陰性，溶血或肝細胞黃疸時會“+”，還是找消化科大夫。尿葡萄糖：出現(xiàn)“+”首先要檢測糖尿病，趕緊去找內分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖異常，我們稱為腎性糖尿或者應激性的糖尿。和13都是針對白細胞的檢查，只是檢測方式不一樣，一個是試紙，一個是儀器。如果是“+”或者數(shù)值超過參考值，就是泌尿系感染了。和14都是針對紅細胞的檢查。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細尋求根源。前面說了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。上皮細胞：是指從腎臟到尿道外口脫落的細胞，具體原因具體分析。尿管型：是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導致的，找腎內科大夫吧！尿細菌：這不用說了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進一步做中段尿液細菌真菌培養(yǎng)。尿結晶：嚴重的痛風、黃疸、草酸結石的病人可以見到，具體原因具體分析。這樣看下來，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗單真的水很深呢！對于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當?shù)臉吮舅蜋z，重視異常的檢驗結果，尋找合適的專科醫(yī)生。至于血尿，會有什么原因引起，又該如何解決，放在下次我再向您介紹。2014年04月28日49798
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內科 （1）尿常規(guī)檢查：清潔離心中段尿沉渣中白細胞＞5個/HP，或非離心中段尿白細胞＞250個/mm2，即可疑診為尿路感染。 （2）尿培養(yǎng)和菌落計數(shù)：尿培養(yǎng)和菌落計數(shù)是診斷尿路感染是主要依據(jù)。對于無癥狀女孩，中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/mL，可確診為尿感；104~105/mL為可疑；＜104/mL為污染。對于有癥狀女孩，中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥104/mL，即應考慮細菌尿的可能。 （3）亞硝酸鹽試驗：為常用的細菌尿篩查試驗，大腸桿菌、副大腸桿菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者與試劑反應產生紅色的重氮磺胺鹽。 （4）血清C反應蛋白（CRP）：一般認為CRP≥25mg/L多為上尿路感染；反之為下尿路感染。 （5）腎功能檢查：包括測定血漿尿素氮、肌酐濃度、肌酐清除率、尿濃縮試驗。尿酶測定有助于檢測腎小管功能。 （6）影像學檢查：目的在于檢查泌尿系統(tǒng)有無先天性或獲得性畸形；尿路梗阻、膀胱輸尿管反流以及腎臟瘢痕形成。 ①X線檢查：包括腹部平片、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿道造影，可協(xié)助判斷腎臟大小、形態(tài)，有無尿路畸形、梗阻、腎瘢痕形成和膀胱輸尿管反流。 ②B超檢查：用于測量腎臟大小、觀察腎臟形態(tài)，判斷有無腎盂積水、有無結石等。 ③核素腎圖：利用放射性核素（如99mTc-DMSA和99mTc-DTPA等）在腎臟內緩慢排泄的特點來顯示腎臟的輪廓，現(xiàn)已經被當作診斷腎臟瘢痕的“金標準”。2014年04月09日8870
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2013年12月16日16652
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