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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 這個問題啊，雖然是一位女啊。 女性的患者朋友，但是呢？ 我覺得具有一定的代表性，首先講一下田大夫呢，是泌尿外科專業(yè)的大夫，雖然我在專業(yè)方向來講，做男性健康和男科，但是我們的普密手術啊。 嗯，就是要普密，就普通門診。 不是普通文章，就是，呃，General叫什么叫。 普密。 也不叫普通泌尿，就是general，就是泌尿全科吧，我們都是看的您這問題我們?yōu)槭裁匆卮鹉兀课矣X得具有很強的代表性，也就是女性為什么容易反復的泌尿系感染。 首先來講呢，這個呋南妥因呢，是一個比較老的這種抗菌藥物的耐藥性還比較好，所以呢，你有泌尿系感染之后啊，吃完這藥物之后癥狀消失，停藥以后呢，有可能菌數(shù)和輕度的感染有出現(xiàn)或出所出現(xiàn)的尿頻啊，這是有可能的。 那么但是你的尿常規(guī)是正常，即使尿常規(guī)正常，并不代表著這個。 因為如果是過度的尿頻，經(jīng)常飲水，那么尿液的稀釋，實際上是可以稀釋白細胞的，這是第一點，第二點來講，我們有一個叫，呃，感染后尿道綜合征，即使炎癥控制好了，但是呢。 呃，由于各種因素的原因，那么尿路感染之后，可能仍然會存在一個截斷的尿頻的現(xiàn)象。 所以如果你現(xiàn)在還是尿常2022年11月25日
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 念珠菌尿一般與易感因素有關，包括留置導尿管、抗菌治療、糖尿病、住院和免疫抑制狀態(tài)等。在抗真菌治療前，應該去除念珠菌尿的誘發(fā)因素?？拐婢委熢瓌t及常用抗真菌藥物。1.真菌培養(yǎng)及藥敏試驗是有必要的，可指導治療，尤其是有過抗真菌治療病史的患者，需考慮真菌耐藥性的發(fā)生。2.無癥狀念珠菌尿的治療：單純尿培養(yǎng)陽性無既往病史、無危險因素患者可不治療；有危險因素存在患者，需去除危險因素(如拔除導尿管、內支架管、停止使用抗菌藥物及提高營養(yǎng)狀態(tài)，如不能徹底拔除導尿管或內支架管則更換新導尿管或內支架管)，以清除念珠菌繁殖。好轉者無需治療，當去除危險因素后念珠菌尿仍無好轉或持續(xù)性念珠菌尿患者需采取積極再評估和治療措施。住院患者有播散性念珠菌病證據(jù)、中性粒細胞減少、低體重新生兒、腎臟移植或進行泌尿外科手術操作患者的無癥狀念珠菌尿患者需進行抗真菌治療。中性粒細胞減少患者和低體重新生兒按念珠菌血癥治療。泌尿外科手術操作患者在手術前后數(shù)天可口服氟康唑，每日400mg(6mg/kg)，或口服兩性霉素B每日0.3~0.6mg/kg。3.有癥狀念珠菌尿均需要接受治療：(1)膀胱炎：如條件允許，應拔除導尿管；對氟康唑敏感者，口服氟康唑，每日200mg(3mg/kg)，持續(xù)2周；對氟康唑耐藥的光滑念珠菌，口服氟胞嘧啶，25mg/kg，每日4次，持續(xù)7~10天，或兩性霉素B每日0.3~0.6mg/kg，持續(xù)1~7天；對克柔念珠菌，兩性霉素B每日0.3~0.6mg/kg，持續(xù)1~7天。(2)腎盂腎炎：對于有腎造瘺管或內支架管的患者，如果條件允許，予以拔除或更換。氟康唑200~400mg(3~6mg/kg)口服，每日1次，2周；氟胞嘧啶25mg/kg口服，每日4次，7~10天；兩性霉素B0.3~1.0mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1周。服用免疫抑制劑患者需適當延長治療療程。對于氟康唑耐藥的光滑念珠菌，兩性霉素B，每日0.3~0.6mg/kg，聯(lián)合使用或不使用口服氟胞嘧啶，每日4次，每次25mg/kg。對于克柔念珠菌，兩性霉素B，每日0.3~0.6mg/kg，持續(xù)1~7天。(3)真菌球：氟康唑400mg口服，每日1次，2~4周；氟胞嘧啶25mg/kg，口服，每日4次，2~4周；兩性霉素B0.3~1.0mg/kg，靜脈滴注，每日1次，1~7天；如果患者有腎造瘺管，通過造瘺管予以用兩性霉素B(25~50mg，200~500ml無菌生理鹽水)沖洗；結合外科引流。4.多數(shù)光滑念珠菌和克柔念珠菌對氟康唑敏感性低，推薦兩性霉素B治療；伏立康唑尿液中濃度低，對無癥狀菌尿且無播散性念珠菌病證據(jù)患者不推薦使用。腎功能不全患者需根據(jù)腎小球率過濾和肌酐清除率進行調整抗真菌藥物劑量，而腎功能不全患者不推薦使用氟胞嘧啶，氟康唑可經(jīng)常規(guī)血透清除，需在血液透析后給藥或追加劑量，兩性霉素B不被血液透析清除。2022年08月27日735
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)抗菌藥物治療推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇敏感抗菌藥物。對于有癥狀復雜尿路感染的經(jīng)驗治療需要了解可能的病原菌譜和當?shù)氐哪退幥闆r，還要對基礎泌尿系統(tǒng)疾病的嚴重程度進行評估(包括對腎功能的評估)抗菌藥物的經(jīng)驗性治療需根據(jù)臨床反應和尿培養(yǎng)結果及時進行修正。1.輕中度患者或初始經(jīng)驗治療(1)氟喹諾酮類：近期未用過氟喹諾酮類可選擇左氧氟沙星(500mg靜脈滴注或口服，每日1次)。也可使用環(huán)丙沙星(200~400mg靜脈滴注，或500mg口服，每日2次)，對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌具有較好的殺菌效果(2)頭孢菌素(第二代或第3a代)：相比第一代頭孢菌素而言，第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多)對革蘭陰性菌的殺菌活性顯著增加，同時保持了對葡萄球菌屬較高的殺菌活性。而第3a代頭孢菌素對革蘭陰性菌有很高的殺菌活性，對蕾萄球菌殺菌活性較弱。(3)磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)對復雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非發(fā)熱性下尿路感染的經(jīng)驗性治療。(4)氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)：半合成的非典型β-內酰胺類抗菌藥物，腎排泄率達93%~99%，尿液藥物濃度較高，對需氧菌及厭氧菜均具有較高的抗菌活性，能耐受大多數(shù)β-內酰胺酶，對革蘭陰性桿菌(包括產ESBLs大腸埃希菌在內)具有高效廣譜的抗菌活性)。2.重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者(1)氟喹諾酮類：如果未被用于初始治療。(2)脲基青霉素(哌拉西林)+β-內酰胺酶抑制劑：可選用哌拉西林/他唑巴坦(3.375~4.5g，靜脈滴注，每6~8小時1次)，此藥具有廣譜抗菌活性，包括大多數(shù)銅綠假單胞菌、腸桿菌科、腸球菌，因為同時帶有β-內酰胺酶抑制劑，對產ESBLs的腸桿菌有很好的抗菌作用。(3)頭孢菌素(第3b代)：增加了對假單胞菌的抗菌活性，如頭孢他啶(2g，靜脈滴注，每8小時1次)和頭孢吡肟(2g，靜脈滴注，每8小時1次)。(4)碳青霉烯類：如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各類感染，亞胺培南的劑量為0.5g，靜脈滴注，每6小時1次或1g，每8小時1次，美羅培南為0.5~10g，靜脈滴注，每8小時1次。3.如果患者病情嚴重且尿培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌，應經(jīng)驗性選擇萬古霉素(1g，靜脈滴注，每12小時1次)，但應檢測血藥濃度，腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調整劑量。4.一日培養(yǎng)結果及藥敏結果回報，應盡可能改為窄譜敏感抗菌藥物。5.療程：療程與合并疾病的治療密切相關。對于發(fā)熱或合并因素可以去除的患者，治療至體溫正常或合并因素(如尿路導管或結石)清除后3~5天。一般治療療程為7~14天國，下尿路感染患者療程通常為7天，上尿路感染或膿毒癥患者治療療程通常為14天。對于反復發(fā)作者可能需要長期抗菌藥物治療。對于長期留置導尿管或者尿路支架管的患者，為了避免抗菌藥物長期應用引起細菌耐藥，應盡量縮短抗菌藥物應用的療程。(二)外科手術治療積極手術治療引起或加重尿路感染的尿路梗阻性疾病包括結石、腫瘤、狹窄、先天性畸形等。在施行手術前要積極控制感染，以免手術時繼發(fā)尿源性膿毒血癥。(三)治療后隨訪及預防對于不能去除感染誘發(fā)因素的患者，糾正復雜性尿路感染后，需進一步治療合并癥(如積極控制血糖)，加強護理，并對患者進行健康教育，增強防范意識。由于引起復雜性尿路感染的致病菌耐藥率較高，治療后仍存在較大的復發(fā)風險。建議在治療結束的前、后行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。除存在膀胱輸尿管反流的兒童等特殊情況外，不推薦預防性應用抗菌藥物防止尿路感染復發(fā)。2022年08月27日1683
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 應該區(qū)分患者是細菌持續(xù)存在還是再感染。如果是細菌持續(xù)存在，則該類患者多為復雜性尿路感染治療參照本指南“復雜性尿路感染”章節(jié)陳述的治療原則進行，采取適當?shù)耐饪剖中g方式去除或治療感染病灶并給予相應的抗菌藥物治療；如果屬干再感染。通常其尿路系統(tǒng)解剖和功能是正常的，治療主要分為以下兩種情況。(一)急性發(fā)作期的治療1.非復雜性反復尿路感染/膀胱炎的輕微癥狀的女性患者，可以自我診斷并判斷病情，選擇對泌尿系統(tǒng)常見病菌敏感的短程抗菌藥物進行自我治療，但若治療48小時后癥狀無緩解或加重者應該就診?？啤?.在未獲尿培養(yǎng)細菌結果之前，可以進行經(jīng)驗性用藥，而在獲得尿培養(yǎng)病原菌結果后，根據(jù)藥敏結果及時選擇敏感抗菌藥物針對性治療。(二)發(fā)作間期的預防1.行為治療包括多飲水、堿化尿液、注意性衛(wèi)生、性行為后及時排尿、排解大便后由前向后擦拭清潔肛門(有條件的話提倡清水清潔會陰肛門區(qū)域)內褲衛(wèi)生清潔、合理休息等：絕經(jīng)期后女性，可以輔助補充雌激素(口服或陰道內給藥雌三醇)152.使用疫苗接種預防國外已經(jīng)研究并生產在臨床使用了OM-89(Uro-Vaxom)的疫苗(大腸埃希菌的溶解產物)，可以明顯減少反復感染發(fā)作，國內尚無此藥品。3.植物類藥物主要指通過服用蔓越莓制品、免疫增強劑輔助藥物，可以減少感染復發(fā)，但療效存有爭議。4.低劑量、長療程抗菌藥物治療在急性發(fā)作治療1~2周后，尿細菌培養(yǎng)陰性者可以開始此抗菌藥物預防療法。持續(xù)預防性使用抗菌藥物、性交后2小時內單次使用抗菌藥物可以預防或減少尿路感染的反復發(fā)作。用藥方案推薦包括：甲氧芐啶/磺胺甲喂唑(TMP/SMX)40~200mg口服，每24小時或48小時1次，甲氧芐氨嘧啶100mg口服，每24小時2次，頭孢氨芐125~250mg口服，每24小時1次，頭孢克洛250mg口服，每24小時1次，呋喃妥因50~100mg口服，每24小時1次或磷霉素氨丁三醇3g口服，每7~10天1次，以上所有藥物療程為3~6個月長期服用，并進一步評估病情。另一種方案是性生活后單次服用，包括：TMP/SMX40~200mg口服，環(huán)丙沙星125mg口服，頭孢氨芐250mg口服，諾氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服，呋喃妥因50~100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。2022年08月27日1006
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染的治療目的在于消滅病原菌，緩解癥狀，防止腎功能損害和感染的擴散。各種類型非復雜性尿路感染的治療方法如下。1.絕經(jīng)前非妊娠女性急性非復雜性膀胱炎的治療可采用短程抗菌藥物療法。(1)短程療法：一線治療可選擇采用磷霉素氨丁三醇(3g單次使用)、呋喃妥因(50~100mg每日4次，連用5日，或100mg每日2~3次，連用5日)或左氧氟沙星(500mg每日1次，連用3日)及第二、三代頭孢菌素。若所在地區(qū)的大腸埃希菌耐藥率低于20%，可首選復方新諾明(160/800mg每日2次。連用3日)或甲氧芐氨嘧啶(200mg每日2次，連用5日)治療。絕大多數(shù)急性非復雜性膀胱炎患者經(jīng)短程療法治療后，尿菌可轉陰。(2)對癥治療：治療期間多飲水，可用黃酮哌酯或抗膽堿能類藥物緩解膀胱痙攣，減輕膀胱刺激癥狀。此外，膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等也可減輕膀胱痙攣。國內有學者報道，對首次發(fā)生下尿路感染者，可選擇單次使用抗菌藥物，而對有多次發(fā)作史者，給予3~5日療程可降低尿路感染的再發(fā)率。2.絕經(jīng)后女性急性非復雜性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)前非妊娠女性的急性非復雜性膀胱炎。此外，有研究表明，雌激素替代療法(7-甲基異炔諾配每日1.25mg或2.5mg口服)或陰道局部使用雌激素霜劑(雌三醇乳膏)可使絕經(jīng)后女性泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復，并增加陰道內乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH，從而有利于預防尿路感染再發(fā)。但是，長期使用雌激素可能會增加女性腫瘤的發(fā)病率，故應在婦科醫(yī)師的指導下應用。3.非妊娠女性急性非復雜性腎盂腎炎的治療急性腎盂腎炎常累及腎間質，有發(fā)生菌血癥的危險，應選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物。對于輕、中度患者可通過口服給藥。而對于重度患者則應首先通過注射給藥，待病情緩解后，可轉為口服敏感抗菌藥物治療1~2周。其治療原則是:①控制或預防全身膿毒癥的發(fā)生;②消滅侵入的致病菌;③預防再發(fā)。在致病菌的特性和藥敏試驗結果尚不清楚情況下，不推薦選用氨芐西林或第一代頭孢菌素作為急性腎盂腎炎首選治療藥物，因為現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)約有超過60%的大腸埃希菌對它們耐藥。在大腸埃希菌氟喹諾酮類藥物耐藥率低于10%的地區(qū)。推薦使用喹諾酮類藥物作為一線治療方案。對僅有輕度發(fā)熱和(或)肋脊角叩痛的腎盂腎炎，應口服有效抗菌藥物14日。如果用藥后48~72小時仍未見效，則應根據(jù)藥敏試驗選用有效藥物治療。治療后應追蹤復查，如用藥14日后仍有癥狀，則應根據(jù)藥敏試驗改藥，再治療6周。目前推薦用于非復雜性腎盂腎炎口服經(jīng)驗治療的抗菌藥物為氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星：500~750mg每日2次，連用7日；左氧氟沙星：500mg每日1次，連用5日)和第二、三代頭孢菌素類，應避免使用如呋喃妥因，磷霉素氨丁三醇和匹美西林等其他抗菌藥物，因為這些藥物在腎臟組織內無法達到足夠的藥物濃度。對氟喹諾酮類過敏或者已知耐藥的情況下如果病原體敏感，可使用復方新諾明(160/800mg每日2次，連用14日)或第二、三代頭孢菌素類藥物。如無法獲得病原體的藥敏結果，建議初始靜脈使用長效的抗菌藥物，如頭孢曲松等。非復雜性腎盂腎炎患者采用靜脈用抗菌藥物進行治療，可選用氟喹諾酮類，氨基糖苷類，第三、四代頭孢菌素或青霉素。僅在具有早期培養(yǎng)結果表明存在多重耐藥菌的患者中考慮使用碳青霉烯類藥物。藥物的選擇應考慮當?shù)啬退幥闆r，并根據(jù)藥物敏感性結果進行調整。對于出現(xiàn)尿膿毒血癥的患者，有必要對產超廣譜Β-內酰胺酶(ESBLs)的病原體進行經(jīng)驗性抗菌藥物覆蓋。最初接受靜脈用抗菌藥物治療的患者，在臨床癥狀改善并且可以口服抗菌藥物時應轉為口服抗菌藥物治療。4.妊娠女性急性非復雜性尿路感染的治療妊娠期由于膀胱受子宮壓迫、輸尿管擴張、腎臟充血增大、尿路平滑肌松弛、腎血流量及腎小球濾過率增加、殘余尿增多等解剖和生理變化，女性尿路感染的發(fā)病率增高。主要表現(xiàn)為無癥狀菌尿、急性非復雜性膀胱炎和急性非復雜性腎盂腎炎3種類型。妊娠期尿路感染使得低出生體重兒、早產和新生兒死亡的發(fā)生率明顯增高。妊娠期有癥狀的尿路感染主要表現(xiàn)為急性非復雜性膀胱炎及急性非復雜性腎盂腎炎。急性非復雜性膀胱炎在妊娠女性中發(fā)病率在1%~4%。推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗結果給予3~7天抗菌藥物治療，經(jīng)驗性用藥可給予第二、三代頭孢菌素、阿莫西林、呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇治療。治療1周后應再行尿培養(yǎng)檢查了解治療效果。若反復發(fā)作急性非復雜性膀胱炎推薦每日睡前口服頭孢呋辛125~250mg或呋喃妥因50mg直至產褥期，以預防復發(fā)。妊娠期急性非復雜性腎盂腎炎的發(fā)生率為1%~4%，多發(fā)生于妊娠后期。初始治療為經(jīng)驗性治療，可選擇第二、三代頭孢菌素、青霉素類加β-內酰胺酶抑制劑(BLI)治療，后根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗菌藥物。建議療程7~14天。妊娠期患者抗菌藥物使用尤其需注意藥物對母體和胎兒的影響。(1)對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類等，妊娠期避免應用。(2)對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素(去甲萬古霉素)等，妊娠期避免應用；確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效。(3)藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響。也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。(4)妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素(去甲萬古霉素)、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調整給藥方案。5.隨訪并不推薦治療后無癥狀的患者進行尿液分析或者尿培養(yǎng)的常規(guī)隨訪。對于女性患者，若治療結束后癥狀未緩解或者在治療2周內復發(fā)的患者需進行尿培養(yǎng)及藥敏試驗。對這些患者的治療需考慮感染細菌對原先使用的抗菌藥物存在耐藥的情況，可以考慮使用其他的抗菌藥物進行為期7天的治療。2022年08月27日734
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)一般治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調整等。(二)觀察一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。(三)抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗選擇用藥。1.常用抗菌藥物的作用機制(1)干擾細菌細胞壁合成，包括β-內酰胺類的青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、磷霉素和萬古霉素等。(2)損傷細菌細胞膜，有多黏菌素B、制霉菌素等。(3)影響細菌蛋白質合成，有氨基糖苷類、四環(huán)素類、紅霉素、林可霉素等。(4)抑制細菌核酸代謝，有氟喹諾酮類、利福霉素類等。(5)其他，如影響葉酸合成的磺胺類藥物等。根據(jù)藥效動力學特性不同將抗菌藥物分為兩大類：(1)濃度依賴型藥物，這類藥物在有效濃度范圍內呈現(xiàn)濃度依賴性殺菌的特點，所用藥物濃度越高，殺菌率和殺菌范圍也隨之增高，如氨基糖苷類和氟喹諾酮類，這些藥物的用藥方案目標是把藥物濃度提高到最大限度。(2)時間依賴性藥物，療效主要與抗菌藥物血藥濃度維持超過致病菌的最小抑菌濃度(MIC)的時間有關，如β-內酰胺類、部分大環(huán)內酯類，這些藥物的用藥方案目標是盡可能延長接觸時間，在血清濃度超過MIC期間，持續(xù)時間的長短將是這些藥物效能的重要決定因素。2.關于經(jīng)驗性抗菌藥物治療可以對有尿路感染的患者首先施行經(jīng)驗性抗菌藥物治療。3.關于尿路制劑(呋喃妥因和磷霉素)的說明(1)呋喃妥因：國內臨床應用的呋喃類藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林。只有呋喃妥因適用于大腸埃希菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細菌敏感菌株所致的急性非復雜性膀胱炎，亦可用于預防尿路感染。國內研究顯示出呋喃妥因對于尿路感染常見病原菌有非常好的藥物敏感性，對于尿路感染常見致病菌的敏感性均超過90%，可作為下尿路感染治療經(jīng)驗用藥的可選的抗菌藥物之一。但臨床應用該藥物時要注意：大劑量、長療程應用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應，而且呋喃妥因服用6個月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質性肺炎或肺纖維化，應嚴密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥。(2)磷霉素：磷霉素是一種人工合成的抗菌藥物，抗菌譜廣，對尿路感染常見的革蘭陰性、陽性致病菌均具有良好的抗菌活性。該藥屬繁殖期殺菌劑，與其他抗菌藥物無交叉耐藥，與多種抗菌藥物聯(lián)合應用常呈協(xié)同作用，而且與其他抗菌藥物間無明顯交叉過敏。較傳統(tǒng)的磷霉素鈣而言，磷霉素氨丁三醇大大增加了生物利用度，磷霉素吸收后主要分布在腎臟、膀胱壁、前列腺和精囊腺等組織。磷霉素主要以原形經(jīng)尿液和糞便排出。該藥物口服后在尿液中濃度高，持續(xù)作用時間長。國內數(shù)據(jù)顯示，磷霉素氨丁三醇對ESBLs陰性、陽性大腸埃希菌均有很好抗菌作用，對于ESBLs陰性大腸埃希菌，磷霉素MICMICg值分別為0.125mg/L和0.5mg/L，細菌敏感性為95.1%，耐藥性為0。對于ESBLs陽性株，磷霉素仍顯示了較好的抗菌活性，細菌敏感性為87.0%，耐藥率僅為4.3%。對于肺炎克雷伯菌，磷霉素氨丁三醇同樣具有很好抗菌活性。磷霉素氨丁三醇對凝固酶陰性葡萄球菌，特別是表皮葡萄球菌具有很好抗菌作用。其對表皮葡萄球菌MIC、MIC值分別為0.25mg/L和0.5mg/L，細菌敏感性為100%。糞腸球菌對左氧氟沙星耐藥性為60%，但對磷霉素敏感性均100%，雖然MIC值為16~32mg/L，但細菌仍100%敏感，同樣具有較好的抗菌作用。而相對非復雜性尿路感染而言，復雜性尿路感染有更廣的致病細菌譜，而且細菌更可能耐藥，其中原因之一就是ESBLs菌株的高比例，而產ESBLs菌株對常用的氟喹諾酮類和第二、三代頭孢菌素的高耐藥率給臨床抗菌藥物使用帶來極大的困難。國內的研究顯示，磷霉素對于產ESBLs的大腸埃希菌具有很好的敏感性，因此，對治療復雜性尿路感染的微生物療效及綜合療效達到了83.81%和64.52%。綜上所述，呋喃妥因和磷霉素對尿標本分離的主要致病菌如大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌等均具有很好抗菌活性，而且基本從腎臟排泄，在尿中有很高的濃度，非常適合尿路感染的經(jīng)驗治療。尤其在國內尿路感染常見致病菌對常用的氟喹諾酮類藥物，第二、三代頭孢菌素耐藥率高的背景下，尿路制劑的提出更有利于規(guī)范臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，減少細菌耐藥的發(fā)生。(四)手術治療在適當時機針對感染病灶或引起感染的病因實施相應的手術治療，而且很多泌尿外科感染性疾病，不通過手術去除病因，感染難以控制。2022年08月27日780
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