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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 這醫(yī)生下巴掉了怎么辦呢？下巴掉了，我們術(shù)語叫做顳些關(guān)節(jié)脫位，有的時(shí)候是一側(cè)，有的時(shí)候是兩側(cè)，但不管是哪一種，它最典型的一個(gè)癥狀就是大張嘴閉不上，那這時(shí)候我們要通過手法復(fù)位，把這個(gè)關(guān)節(jié)突重新放回到關(guān)節(jié)窩里，如果治療成功了，首先病人就能夠閉上嘴了，所以有一些病人經(jīng)常說，我這個(gè)關(guān)節(jié)脫位了，往我一看，他還能閉上嘴，這就不可能是面壓關(guān)節(jié)脫位，往往呢，這些都是面性和關(guān)節(jié)紊亂的病人。2020年12月17日
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黃耀偉康復(fù)師 泉州市中醫(yī)院 康復(fù)科 顳下頜關(guān)節(jié)盤移位過程 一共分成4階段，希望這個(gè)分類可以幫到各位，讓各位了解自己的情況。我盡量說人話，紅色箭頭是張口的順序。數(shù)字是每個(gè)時(shí)間段，1是閉口位，5是張口最大位置。粉紅色中間凹兩邊突的就叫關(guān)節(jié)盤。 . 第一階段： 位置：關(guān)節(jié)盤相對(duì)于髁突，輕度向前和向內(nèi)移位 彈響：不統(tǒng)一的響聲（可能是堅(jiān)硬的咔嗒聲，或溫和的聲音，也可能沒有表現(xiàn)任何聲音） 疼痛：很溫和的疼痛或者不痛 . 第二階段： 位置：關(guān)節(jié)盤向前和向內(nèi)移位 彈響：表現(xiàn)出交互式彈響（一開始張口一點(diǎn)點(diǎn)就彈響，然后在嘴巴基本合上時(shí)再次彈響） 疼痛：重度持續(xù)性疼痛 . 第三階段： 彈響：表現(xiàn)為始終一致的交互式彈響（嘴巴快張到最大才響，然后準(zhǔn)備合上嘴巴時(shí)又響一次） 疼痛：是最痛的一個(gè)階段 . 第四階段： 彈響：幾乎不會(huì)彈響（關(guān)節(jié)盤不會(huì)再自己復(fù)位） 疼痛：沒有疼痛 . 除了這個(gè)過程還有很多其他的細(xì)節(jié)變化，包括彈響，包括張口度等，后面再給各位介紹，希望可以幫到各位，歡迎咨詢2020年12月07日1897
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 習(xí)慣性顳下頜關(guān)節(jié)脫位，又叫復(fù)發(fā)性脫位，指的是有反復(fù)發(fā)作的病史，老年人、重病患者更易發(fā)生。關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)盤附著撕脫。關(guān)節(jié)影像學(xué)片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前脫位，髁突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變平。保守治療對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性（習(xí)慣性）脫位的保守方法主要有關(guān)節(jié)囊硬化治療，咬肌鍛煉法等。①關(guān)節(jié)囊硬化治療是利用硬化劑，如魚肝油酸鈉、平陽霉素、高滲糖等進(jìn)行關(guān)節(jié)外注射，促使關(guān)節(jié)囊及其周圍組織硬化，形成疤痕組織，從而限制關(guān)節(jié)活動(dòng)；②咬肌鍛煉法是通過鍛煉咬肌、翼內(nèi)肌以及顳肌等升頜肌群，從而對(duì)抗翼外肌，防止其將髁狀突向前過度牽拉導(dǎo)致脫位發(fā)生。手術(shù)治療對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性（習(xí)慣性）脫位的手術(shù)方法主要有真皮瓣移植術(shù)，鈦板植入術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)等等。①真皮瓣移植術(shù)是利用真皮組織移植至關(guān)節(jié)囊區(qū)域，加固松弛的關(guān)節(jié)囊，從而減少關(guān)節(jié)脫位；然而，上述方法效果不確切。②鈦板植入術(shù)是利用鈦板將顳下頜關(guān)節(jié)的兩端進(jìn)行半固定，從而限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)脫位，此法嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，破壞了關(guān)節(jié)原有的運(yùn)動(dòng)軌跡，并且有發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直的風(fēng)險(xiǎn)。③關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)是將突起的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿去，便于髁突出去，也方便髁突再自由的回來。此種方法，有可能造成咬合的不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。④關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)是利用植骨的方法加高顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，防止髁突過度滑動(dòng)至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方。目前改良的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)是“三文治植骨法”，有其獨(dú)特的優(yōu)勢和臨床適應(yīng)癥。預(yù)后任何一種方法都有其特定的優(yōu)勢，同時(shí)也肯定有其缺點(diǎn)；任何一種方法在某些患者是有效的，但是在其他患者可能是無效的。目前，及時(shí)在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，疾病診療效果仍有“不可預(yù)知性”，但是醫(yī)生和病人的愿望是一樣的，那就是病人早日康復(fù)。本文系張清彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月22日8659
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