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徐賽主管技師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 主要有一下幾點(diǎn)（內(nèi)容僅供參考） 1.???頜墊需要佩戴多久，如何佩戴？ 2.???牙齒咬不上是怎么回事，需要多久？ 3.???復(fù)位后有一部分患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怎么回事？ 4.???復(fù)位后怎么睡覺？ 5.???復(fù)位后如何吃飯？ 6.???復(fù)位了一定留得住嗎？ 7.???什么樣的患者可以進(jìn)行手法復(fù)位？ 8.???什么是手法復(fù)位？ 9.???不復(fù)位會(huì)怎么樣，對以后有什么影響？ 10.?醫(yī)生我又掉了嗎？如何確定自己的關(guān)節(jié)在不在位。 ? 1.??頜墊需要佩戴多久的問題，如何佩戴？ 關(guān)節(jié)復(fù)位后我們給患者佩戴的頜墊是TMD矯正頜墊，并非是口腔科定制頜墊。選取的原因主要為：①材質(zhì)符合我們的留盤需求。個(gè)人觀點(diǎn)：當(dāng)我們手法復(fù)位后，如果患者能避免牙齒完全咬緊和下頜的后縮的話，髁突與關(guān)節(jié)盤就能處于一個(gè)相對正常的位置。如果能保持關(guān)節(jié)盤不掉3-5天基本可以確定又留住關(guān)節(jié)盤的可能性，能留住1個(gè)月，表明預(yù)后良好，即使不帶頜墊也有希望關(guān)節(jié)盤保留在正常位置。我們所用的頜墊主要優(yōu)勢為厚和硬度適中。厚度達(dá)到了我們說的讓牙齒不完全咬緊的需求，硬度也能滿足一些夜間咬牙磨牙嚴(yán)重的患者，如果患者需要長期佩戴防磨牙的頜墊時(shí)，則需要去口腔科定制②制作簡單及時(shí)：簡單而言就是快。手法復(fù)位后，我們需要患者及時(shí)佩戴頜墊。類似于其他關(guān)節(jié)打石膏固定一樣，及時(shí)有效的方法幫助留盤才能盡最大的可能幫助患者恢復(fù)健康。如果我們讓患者去定制頜墊時(shí)，通常需要2周甚至更久的時(shí)間。而我們保守治療一般2周就基本穩(wěn)定，效果好的已經(jīng)讓患者短期結(jié)束手法治療了。 總結(jié)：頜墊需要復(fù)位后當(dāng)天佩戴24-48小時(shí)，之后堅(jiān)持夜間佩戴4-6周。具體情況以醫(yī)囑為準(zhǔn)。 2. 牙齒咬不上是怎么回事？需要多久才能咬上？ 出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者咬合與正常相比已經(jīng)發(fā)生了改變，但因病程長短差異臨床表現(xiàn)可為咬合正常，開頜，錯(cuò)頜等。病程越長的患者可能已經(jīng)適應(yīng)了這種咬合關(guān)系。手法復(fù)位后由于關(guān)節(jié)面之間的垂直高度增加以及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸發(fā)生細(xì)微變化繼而影響牙齒對合的牙尖交錯(cuò)位。一般需3-6個(gè)月甚至更長的恢復(fù)周期，個(gè)別患者不排除需要進(jìn)行正畸治療。因此，就留給患者一個(gè)兩難的選擇。“咬不緊”和“張不開”到底怎么選？相信來治療的患者已經(jīng)有了選擇，讓醫(yī)生和患者一起戰(zhàn)勝這個(gè)問題，而不是把問題都推給醫(yī)生。 3.???復(fù)位后有一部分患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怎么回事？ 大部分患者復(fù)位后都是感覺關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松了很多，也有一部分患者感覺關(guān)節(jié)疼痛。臨床上常見的有：①本來就有疼痛，復(fù)位后疼痛減輕。②復(fù)位后第二天感覺臉部肌肉酸痛，牙齦痛等。糾其原因，主要為牙齒咬得太緊造成的。我們有效的干預(yù)方式有，理療以及肌肉手法放松，保持口腔休息位以及口服一些藥物等。改掉陋習(xí)，才能真正的留住關(guān)節(jié)盤。 4.???復(fù)位后怎么睡覺？ ????這個(gè)問題，不同的醫(yī)生可能有不同的見解。我覺得首先就是要保持良好的睡眠，不熬夜！當(dāng)然也不能趴著睡，任何姿勢會(huì)誘發(fā)或?qū)е孪骂M后縮的姿勢都不推薦。有張口呼吸的患者，朝天躺著睡也要適當(dāng)避免。 5.???復(fù)位后如何吃飯？ 對于復(fù)位的患者，我們要求佩戴頜墊的24-48小時(shí)內(nèi)，都是囑咐患者吃流食的，也就是嘴巴里含著頜墊吃飯。雖然有各種不舒服，但是為了能留住關(guān)節(jié)盤也需要堅(jiān)持。之后白天吃飯我們也有幾點(diǎn)需要注意：①不吃硬的難嚼的食物（堅(jiān)果，牛肉等）②不吃薄的食物和零食，特別是薯片！??！蔬菜吃起來也要注意。為了身體健康，可以和米飯等一起嚼。③大口的吃，一口量大一點(diǎn)，雙側(cè)咀嚼。④不要用最后一顆磨牙吃東西，當(dāng)我們最后一顆磨牙咬緊時(shí)，也代表了我們牙齒完全咬緊了，這在我們復(fù)位早期是禁止的。 6.???復(fù)位了一定留得住嗎？ 這個(gè)問題的答案肯定是：NO!!!據(jù)臨床療效觀察，有50%以上可以留住，即關(guān)節(jié)盤髁關(guān)系正常。也有30%左右的患者變成了可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移。當(dāng)然了：還有剩下的一部分患者有變成了不可復(fù)。 總結(jié)一下：復(fù)位是我們治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移的有效治療。但不是我們必須追求的結(jié)果。我們追求的是關(guān)節(jié)功能的正常。保守治療有優(yōu)勢也有其不足的地方。如果一味的追求解剖復(fù)位，手術(shù)的效果更佳！ 7.???什么樣的患者可以進(jìn)行手法復(fù)位？ 理論上張口受限時(shí)間不超過2個(gè)月，關(guān)節(jié)盤形態(tài)尚可的患者是手法復(fù)位的最佳人選。但是在實(shí)際操作中，半年甚至1年以上的患者我們也有手法復(fù)位并成功留盤的案例。當(dāng)然，也有時(shí)間不長，復(fù)位不成功的案例。有一點(diǎn)請你相信，你的醫(yī)生比你更想復(fù)位（如果留盤條件良好的話?。?8.???什么是手法復(fù)位？ 為什么會(huì)說這個(gè)問題呢？因?yàn)橐恍┗颊呤菑楉懙牟∪?，還問:“醫(yī)生,可以幫我手法復(fù)位嗎？”簡單而言，手法復(fù)位就是醫(yī)生通過關(guān)節(jié)松動(dòng)等手法幫助患者關(guān)節(jié)盤回到髁突和關(guān)節(jié)窩之間（和彈響一樣，沒有本質(zhì)區(qū)別）。留盤才是治療的關(guān)鍵!!! 9.???不復(fù)位會(huì)怎么樣，對以后有什么影響？ ??看一看以下數(shù)據(jù)：顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)病率為5~12%.只有1.4–7%的患者需要治療。2022年01月24日
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李要春主管康復(fù)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 以下練習(xí)請循序漸進(jìn)，從一階段逐漸過渡至四階段。每組做5次，一天做5組 階段一 1. 舌頭抵住上顎 2. 食指頂住患面部的關(guān)節(jié)(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，將嘴張開，下巴放下并向喉嚨部位靠攏 5. 對著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(保持舌頭抵著上顎） 階段二 1. 舌頭抵住上顎 2. 將兩食指分別抵住兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)(耳前部位) 3. 張嘴，下巴放下，并向喉嚨部位靠攏 4. 對著鏡子做，確保嘴巴垂直張開 階段三 1. 舌頭抵住上顎 2. 食指頂住患面部的關(guān)節(jié)(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，將嘴張開，下巴放下并向喉嚨部位靠攏 5. 舌尖從上顎處放下，嘴巴張到最大 6. 對著鏡子做，確保嘴巴垂直張開 階段四 1. 舌頭抵住上顎 2. 將兩食指分別抵住兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)(耳前部位) 3. 張嘴，下巴放下，并向喉嚨部位靠攏 7. 舌尖從上顎處放下，嘴巴張到最大 4. 對著鏡子做，確保嘴巴垂直張開2019年07月13日3171
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