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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復(fù)科 下頜過(guò)度運(yùn)動(dòng)患者，如那些髁突頂在越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的阻擋時(shí)發(fā)出彈響聲或感到明顯不適者，以及習(xí)慣性關(guān)節(jié)脫位者(“張口絞鎖”)，可進(jìn)行以下訓(xùn)練。1.患者在大張口運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，無(wú)論何時(shí)都應(yīng)保持張口時(shí)舌尖始終抵著上腭(圖11-12),這樣可以阻止滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)后半程的進(jìn)行，從而預(yù)防髁突頂越過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊。2.也可以采用下述方法:在保證不出現(xiàn)脫位(或脫臼)的前提下維持下頜在最大程度張口狀態(tài)，制作一個(gè)長(zhǎng)度與該張口度相當(dāng)?shù)男∧酒瑖诨颊甙堰@個(gè)小木片放在上下頜切牙切緣之間(圖11-13)，然后取下，再放上……反復(fù)做此運(yùn)動(dòng)，從而使下頜的張口運(yùn)動(dòng)習(xí)慣性地被“重新標(biāo)定”在這個(gè)幅度上，患者因而習(xí)慣于只張到這么大便停止再?gòu)埓?，不至于張到脫?或脫臼)的程度。用這種或類似的方法進(jìn)行神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者通常都有效。只有當(dāng)這種訓(xùn)練失敗以及反復(fù)出現(xiàn)“張口絞鎖癥狀的患者才考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。下頜過(guò)度運(yùn)動(dòng)或復(fù)發(fā)性脫位患者在口腔檢查或治療期間有時(shí)會(huì)感覺(jué)不適，此時(shí)建議采用阻擋閉口咬合的輔助物品，如棉條(圖11-14)。2023年11月27日
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徐賽主管技師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 主要有一下幾點(diǎn)（內(nèi)容僅供參考） 1.???頜墊需要佩戴多久，如何佩戴？ 2.???牙齒咬不上是怎么回事，需要多久？ 3.???復(fù)位后有一部分患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怎么回事？ 4.???復(fù)位后怎么睡覺(jué)？ 5.???復(fù)位后如何吃飯？ 6.???復(fù)位了一定留得住嗎？ 7.???什么樣的患者可以進(jìn)行手法復(fù)位？ 8.???什么是手法復(fù)位？ 9.???不復(fù)位會(huì)怎么樣，對(duì)以后有什么影響？ 10.?醫(yī)生我又掉了嗎？如何確定自己的關(guān)節(jié)在不在位。 ? 1.??頜墊需要佩戴多久的問(wèn)題，如何佩戴？ 關(guān)節(jié)復(fù)位后我們給患者佩戴的頜墊是TMD矯正頜墊，并非是口腔科定制頜墊。選取的原因主要為：①材質(zhì)符合我們的留盤(pán)需求。個(gè)人觀點(diǎn)：當(dāng)我們手法復(fù)位后，如果患者能避免牙齒完全咬緊和下頜的后縮的話，髁突與關(guān)節(jié)盤(pán)就能處于一個(gè)相對(duì)正常的位置。如果能保持關(guān)節(jié)盤(pán)不掉3-5天基本可以確定又留住關(guān)節(jié)盤(pán)的可能性，能留住1個(gè)月，表明預(yù)后良好，即使不帶頜墊也有希望關(guān)節(jié)盤(pán)保留在正常位置。我們所用的頜墊主要優(yōu)勢(shì)為厚和硬度適中。厚度達(dá)到了我們說(shuō)的讓牙齒不完全咬緊的需求，硬度也能滿足一些夜間咬牙磨牙嚴(yán)重的患者，如果患者需要長(zhǎng)期佩戴防磨牙的頜墊時(shí)，則需要去口腔科定制②制作簡(jiǎn)單及時(shí)：簡(jiǎn)單而言就是快。手法復(fù)位后，我們需要患者及時(shí)佩戴頜墊。類似于其他關(guān)節(jié)打石膏固定一樣，及時(shí)有效的方法幫助留盤(pán)才能盡最大的可能幫助患者恢復(fù)健康。如果我們讓患者去定制頜墊時(shí)，通常需要2周甚至更久的時(shí)間。而我們保守治療一般2周就基本穩(wěn)定，效果好的已經(jīng)讓患者短期結(jié)束手法治療了。 總結(jié)：頜墊需要復(fù)位后當(dāng)天佩戴24-48小時(shí)，之后堅(jiān)持夜間佩戴4-6周。具體情況以醫(yī)囑為準(zhǔn)。 2. 牙齒咬不上是怎么回事？需要多久才能咬上？ 出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者咬合與正常相比已經(jīng)發(fā)生了改變，但因病程長(zhǎng)短差異臨床表現(xiàn)可為咬合正常，開(kāi)頜，錯(cuò)頜等。病程越長(zhǎng)的患者可能已經(jīng)適應(yīng)了這種咬合關(guān)系。手法復(fù)位后由于關(guān)節(jié)面之間的垂直高度增加以及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸發(fā)生細(xì)微變化繼而影響牙齒對(duì)合的牙尖交錯(cuò)位。一般需3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)的恢復(fù)周期，個(gè)別患者不排除需要進(jìn)行正畸治療。因此，就留給患者一個(gè)兩難的選擇。“咬不緊”和“張不開(kāi)”到底怎么選？相信來(lái)治療的患者已經(jīng)有了選擇，讓醫(yī)生和患者一起戰(zhàn)勝這個(gè)問(wèn)題，而不是把問(wèn)題都推給醫(yī)生。 3.???復(fù)位后有一部分患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怎么回事？ 大部分患者復(fù)位后都是感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)輕松了很多，也有一部分患者感覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛。臨床上常見(jiàn)的有：①本來(lái)就有疼痛，復(fù)位后疼痛減輕。②復(fù)位后第二天感覺(jué)臉部肌肉酸痛，牙齦痛等。糾其原因，主要為牙齒咬得太緊造成的。我們有效的干預(yù)方式有，理療以及肌肉手法放松，保持口腔休息位以及口服一些藥物等。改掉陋習(xí)，才能真正的留住關(guān)節(jié)盤(pán)。 4.???復(fù)位后怎么睡覺(jué)？ ????這個(gè)問(wèn)題，不同的醫(yī)生可能有不同的見(jiàn)解。我覺(jué)得首先就是要保持良好的睡眠，不熬夜！當(dāng)然也不能趴著睡，任何姿勢(shì)會(huì)誘發(fā)或?qū)е孪骂M后縮的姿勢(shì)都不推薦。有張口呼吸的患者，朝天躺著睡也要適當(dāng)避免。 5.???復(fù)位后如何吃飯？ 對(duì)于復(fù)位的患者，我們要求佩戴頜墊的24-48小時(shí)內(nèi)，都是囑咐患者吃流食的，也就是嘴巴里含著頜墊吃飯。雖然有各種不舒服，但是為了能留住關(guān)節(jié)盤(pán)也需要堅(jiān)持。之后白天吃飯我們也有幾點(diǎn)需要注意：①不吃硬的難嚼的食物（堅(jiān)果，牛肉等）②不吃薄的食物和零食，特別是薯片?。。∈卟顺云饋?lái)也要注意。為了身體健康，可以和米飯等一起嚼。③大口的吃，一口量大一點(diǎn)，雙側(cè)咀嚼。④不要用最后一顆磨牙吃東西，當(dāng)我們最后一顆磨牙咬緊時(shí)，也代表了我們牙齒完全咬緊了，這在我們復(fù)位早期是禁止的。 6.???復(fù)位了一定留得住嗎？ 這個(gè)問(wèn)題的答案肯定是：NO!!!據(jù)臨床療效觀察，有50%以上可以留住，即關(guān)節(jié)盤(pán)髁關(guān)系正常。也有30%左右的患者變成了可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移。當(dāng)然了：還有剩下的一部分患者有變成了不可復(fù)。 總結(jié)一下：復(fù)位是我們治療不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移的有效治療。但不是我們必須追求的結(jié)果。我們追求的是關(guān)節(jié)功能的正常。保守治療有優(yōu)勢(shì)也有其不足的地方。如果一味的追求解剖復(fù)位，手術(shù)的效果更佳！ 7.???什么樣的患者可以進(jìn)行手法復(fù)位？ 理論上張口受限時(shí)間不超過(guò)2個(gè)月，關(guān)節(jié)盤(pán)形態(tài)尚可的患者是手法復(fù)位的最佳人選。但是在實(shí)際操作中，半年甚至1年以上的患者我們也有手法復(fù)位并成功留盤(pán)的案例。當(dāng)然，也有時(shí)間不長(zhǎng)，復(fù)位不成功的案例。有一點(diǎn)請(qǐng)你相信，你的醫(yī)生比你更想復(fù)位（如果留盤(pán)條件良好的話?。?8.???什么是手法復(fù)位？ 為什么會(huì)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題呢？因?yàn)橐恍┗颊呤菑楉懙牟∪?，還問(wèn):“醫(yī)生,可以幫我手法復(fù)位嗎？”簡(jiǎn)單而言，手法復(fù)位就是醫(yī)生通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)等手法幫助患者關(guān)節(jié)盤(pán)回到髁突和關(guān)節(jié)窩之間（和彈響一樣，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別）。留盤(pán)才是治療的關(guān)鍵!!! 9.???不復(fù)位會(huì)怎么樣，對(duì)以后有什么影響？ ??看一看以下數(shù)據(jù)：顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)病率為5~12%.只有1.4–7%的患者需要治療。2022年01月24日6778
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李要春主管康復(fù)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 以下練習(xí)請(qǐng)循序漸進(jìn)，從一階段逐漸過(guò)渡至四階段。每組做5次，一天做5組 階段一 1. 舌頭抵住上顎 2. 食指頂住患面部的關(guān)節(jié)(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，將嘴張開(kāi)，下巴放下并向喉嚨部位靠攏 5. 對(duì)著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(kāi)(保持舌頭抵著上顎） 階段二 1. 舌頭抵住上顎 2. 將兩食指分別抵住兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)(耳前部位) 3. 張嘴，下巴放下，并向喉嚨部位靠攏 4. 對(duì)著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(kāi) 階段三 1. 舌頭抵住上顎 2. 食指頂住患面部的關(guān)節(jié)(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，將嘴張開(kāi)，下巴放下并向喉嚨部位靠攏 5. 舌尖從上顎處放下，嘴巴張到最大 6. 對(duì)著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(kāi) 階段四 1. 舌頭抵住上顎 2. 將兩食指分別抵住兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)(耳前部位) 3. 張嘴，下巴放下，并向喉嚨部位靠攏 7. 舌尖從上顎處放下，嘴巴張到最大 4. 對(duì)著鏡子做，確保嘴巴垂直張開(kāi)2019年07月13日3171
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蔡斌主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 俗語(yǔ)“拖著下巴說(shuō)話”意思是不要說(shuō)大話。有些人因?yàn)橐淮瓮鈧?jīng)造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位，通俗的說(shuō)就是下巴掉下來(lái)了。日后還是常常發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位。如何預(yù)防這些的發(fā)生呢？首先讓我們來(lái)看看導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)反復(fù)脫位的原因顳下頜關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的原因?yàn)橐淮渭毙悦撐辉斐傻年P(guān)節(jié)周?chē)捻g帶松弛。其它原因包括：關(guān)節(jié)發(fā)育不良如關(guān)節(jié)窩比較淺、癲癇發(fā)作、馬凡氏綜合征等。預(yù)防避免吃增加關(guān)節(jié)壓力的食物，如：煮老的肉、生蘿卜、硬的糖果、冰塊。如果你有過(guò)脫位的歷史，打哈欠的時(shí)候要托著下巴。治療:反復(fù)脫位的患者首先要學(xué)會(huì)緊急處理，自我復(fù)位或者去醫(yī)院找牙醫(yī)或骨科醫(yī)生復(fù)位。加強(qiáng)顳下頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練、諸多咀嚼肌之間的良好的神經(jīng)肌肉控制練習(xí)、咀嚼肌各個(gè)方向的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練。具體方法可至康復(fù)科咨詢大夫。外科手術(shù)處理，緊縮關(guān)節(jié)周?chē)沙诘捻g帶。圖示：顳下頜關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)訓(xùn)練2011年02月16日18676
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