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2023年11月27日
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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的日常診療中，患者最困惑、最糾結(jié)、醫(yī)生被問的最多的問題往往是這個：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）--保守？手術(shù)？到底怎么選！對待TMD最重要的是提高意識，及時發(fā)現(xiàn)，及時診治！其實無論怎么選擇，都要多與權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生溝通，結(jié)合自身條件和需求，綜合考慮治療方案。以下是我的個人觀點，僅供參考！（注意：保守和手術(shù)可根據(jù)疾病進展和診治效果，靈活調(diào)節(jié)！）2023年11月22日811
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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 近年來，隨著口腔醫(yī)學事業(yè)的深入全面發(fā)展和人民生活水平的日益提高，大眾對口腔相關(guān)疾病的的認識越來越普及，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders,TMD）這個名詞也逐漸走進人們的視野。早在20世紀30年代就有學者發(fā)現(xiàn)了TMD的相關(guān)癥狀，但其錯誤的將其歸因于咬合改變。經(jīng)過80多年的探索，現(xiàn)如今TMD最為廣泛接受的定義是：一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和所有相關(guān)組織的肌肉骨骼疾病。其中顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位（anteriordiscdisplacement,ADD）是最常見的TMD疾病，占比高達80%以上。顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上主要由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)頭和橫在兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。關(guān)節(jié)盤類似于鞋底，其作用在于為腳底提供緩沖作用。當關(guān)節(jié)盤移位時，就像人腳直接踩在堅硬的地面上，久而久之，髁突頭和關(guān)節(jié)窩的直接接觸會導致髁突頭磨損和吸收，繼發(fā)面部偏斜（單側(cè)吸收）、下頜后縮（雙側(cè)吸收）、前牙開頜（后牙壓低或磨損）等牙頜面畸形。臨床上除了廣泛關(guān)注的成年TMD患者亟需治療外，近年來國內(nèi)外頂尖學者已經(jīng)意識到兒童及青少年TMD患者也不在少數(shù)，然而兒童及青少年往往關(guān)節(jié)癥狀較輕，以牙頜面畸形為主訴，不了解TMD與牙頜面畸形的密切關(guān)系，往往會貽誤最佳治療時機。以上足以說明TMD年齡跨度大、患病率高、隱匿性強的特點，其潛在危害不容小覷。在關(guān)注大量兒童及青少年群體正畸治療需求的同時，必須意識到維持顳下頜關(guān)節(jié)-咬合-下頜骨三者平衡的重要性！注意！維持顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定對于有效的正畸治療是至關(guān)重要的！2023年10月17日1177
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 近日，康復(fù)科來診多位“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”患者，其表現(xiàn)形式多樣，今天，我們來聊聊這個熟悉的“陌生人”。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學特點？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorder,TMD)很常見，一些研究發(fā)現(xiàn)成人的發(fā)生率約為25%，研究表明，女性的TMD患病率約為男性的1.5倍，18-44歲人群的TMD風險最高。TMD可引起明顯不適，影響生活質(zhì)量和工作效率。因此，TMD的管理目標是緩解疼痛并改善下頜功能和生活質(zhì)量。二、顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)？顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是鉸鏈關(guān)節(jié)，由下頜骨髁突與顳骨關(guān)節(jié)窩形成。TMJ屬于纖維軟骨關(guān)節(jié)，具有關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和滑膜。影響TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，這些肌肉由三叉神經(jīng)運動支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病機制是什么？大多數(shù)專家認為慢性TMD是一種生物心理社會疼痛疾病。促發(fā)因素有如下幾點：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：TMJ創(chuàng)傷可由頸部扭傷、磨牙癥或頜骨損傷引起。TMJ韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和骨損傷可產(chǎn)生氧化應(yīng)激，導致退行性TMJ疾病。頸源性病因：多處肌肉附著連接起了下頜骨和頭頸部，所以頭頸部姿勢不良可能會引起TMD和疼痛。心理因素：有研究支持慢性TMD與心理問題相關(guān)，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或濫用史。四、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？下頜運動異常：下頜運動包括轉(zhuǎn)動和滑動，基本方式有開閉口、前伸、后退及側(cè)向運動。由上到下分別為：下頜上提，下頜下降，下頜前伸，下頜后縮，下頜側(cè)移示意圖。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的下頜運動異常包括：a.開口型異常：可以偏斜或歪曲，有時則表現(xiàn)為扭曲狀。b.開口度異常：表現(xiàn)為開口過大或過小甚至開口困難。如兩側(cè)翼外肌功能亢進，會表現(xiàn)為開口過大。如發(fā)生慢性滑膜炎則表現(xiàn)為開口過小。c.關(guān)節(jié)絞鎖：即開閉口運動中出現(xiàn)停頓，此時患者通過做一個特殊動作，或用手壓迫關(guān)節(jié)區(qū)可解除絞鎖，可明顯地觀察到患者開口困難狀和開口運動的時間延長。2.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛：主要表現(xiàn)在開口或咀嚼運動時，關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群的疼痛，一般不會出現(xiàn)自發(fā)痛，但在有關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變時，也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。3.彈響和雜音：常見的異常聲音有彈響音、破碎音、摩擦音，一般患者可感到，聽診器可查聽到，但他人不能耳聞。4.耳痛、耳脹和耳鳴：支配耳部肌肉的神經(jīng)距離TMJ很近，因此TMD也有可能伴有耳部癥狀，包括耳痛、耳脹和耳鳴。5.頭痛：TMD的典型頭痛可放射至頜部、顳區(qū)或前額?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，通常為中度持續(xù)鈍痛，清晨更明顯。晨起TMD頭痛可能與夜間磨牙或睡眠障礙有關(guān)，而日間疼痛加劇可能與過度使用咀嚼肌或頭頸部姿勢不良有關(guān)。a.額部頭痛：患者可能訴“竇性頭痛”，伴隨沿上前牙、鼻梁和眼后分布的受壓感。頸后肌或額肌的收縮或緊張也有可能引起頭前部束帶樣疼痛。b.顳側(cè)疼痛：TM的顳側(cè)頭痛主要是由顳肌收縮和痙攣引起。顳肌前束纖維負責下頜向前上方活動；中束和后束顳肌纖維負責擺動關(guān)閉下頜和回縮下頜。c.枕部疼痛：顱后的深部、持續(xù)性鈍痛通常是由斜方肌和胸鎖乳突肌痙攣導致。當出現(xiàn)緊張或勞損時，這些肌肉會牽拉其在枕部和乳突區(qū)的顱骨附著點，導致骨痛及放射至頭頸后部的疼痛。五、明確顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需完善哪些相關(guān)檢查？X線檢查可了解患者骨頭和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和特點。CT、磁共振檢查可了解骨和軟組織的結(jié)構(gòu)特點和變化，其顯示比較直觀，對疾病診斷具有重要意義。牙頜模型通過模型分析有利于直觀的了解患者的咬合功能狀態(tài)。六、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些類型？咀嚼肌紊亂疾病：包括肌筋膜痛，肌炎，肌痙攣，肌纖維變性性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂性疾病：各種關(guān)節(jié)盤移位（可復(fù)性盤前移位，不可復(fù)性盤前移位，關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)外移位等），關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾病：滑膜炎和/或關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種。骨關(guān)節(jié)?。嚎煞譃樵l(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。七、不同類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療策略？咀嚼肌紊亂疾?。阂硗饧」δ芸哼M（彈響及開口過大）：調(diào)節(jié)肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：以解除肌肉痙攣為主，其次配合理療、封閉、按摩等治療手段。2.結(jié)構(gòu)紊亂性疾病：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：進行關(guān)節(jié)保護，避免進食硬物，局部濕熱敷，口戴復(fù)位牙合板。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位：手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)或開放性手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎癥性疾病：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，再輔以理療、關(guān)節(jié)封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗等。3.骨關(guān)節(jié)?。嚎煞譃樵l(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：以保守治療為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)修補或摘除。髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變：以保守治療為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)摘除髁突。八、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療涉及哪些學科？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的多學科綜合治療所涉及的學科有口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、康復(fù)科、心理精神科、疼痛科以及理療科、中醫(yī)推拿、按摩等相關(guān)專業(yè)。九、針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，康復(fù)科有什么好辦法？（一）物理因子治療1.低頻電療法：適用于廢用性肌肉萎縮、肌張力低下及軟組織粘連，對于顳下頜關(guān)節(jié)纖維或骨性粘連，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病術(shù)后肌肉功能訓練有良好的效果。2.超短波、微波電療法：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、翼外肌痙攣、各種咀嚼肌痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和骨關(guān)節(jié)病。3.磁療：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣性疼痛、關(guān)節(jié)后區(qū)神經(jīng)性疼痛。4.激光療法：以咀嚼肌紊亂疾病類及炎性疾病類效果較好，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)亂疾病類和骨關(guān)節(jié)病類需配合其他方法治療。5.超聲波治療：適用于適用于對顳下頜關(guān)節(jié)纖維結(jié)締組織瘢痕、粘連或攣縮縮有軟化和消散作用。6.熱療：適用于慢性顳下頜關(guān)節(jié)炎癥或骨關(guān)節(jié)病、顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)纖維性強直、創(chuàng)傷性腫脹、瘢痕、肌肉攣縮等。（二）手法治療策略臨床主要以關(guān)節(jié)松動術(shù)、軟組織松動術(shù)、肌肉本體感覺訓練等為主要治療手法。軟組織松動術(shù)主要目的是為增強咬合穩(wěn)定核心力量練習。關(guān)節(jié)松動術(shù)主要目的是緩解疼痛、增大關(guān)節(jié)活動范圍、增加本體反饋等，須在顳下頜關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)根據(jù)關(guān)節(jié)其生理運動和附屬運動進行治療。（三）封閉治療：超聲引導下觸發(fā)點、肉毒毒素和TMJ內(nèi)注射可能也有一定作用。（四）健康宣教1.避免進食硬物或者難以嚼爛的食物，避免偏側(cè)咀嚼的一些習慣。2.保持良好的心情，避免情緒急躁、焦慮、緊張、熬夜、失眠，注意休息，注意睡眠的質(zhì)量。3.如果牙齒不大整齊，有咬合關(guān)系紊亂的這樣一些情況，建議進行正畸治療。十、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需要手術(shù)治療嗎？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療手段以保守治療為主，若3-6個月保守治療無法消除功能受限，或患者存在結(jié)構(gòu)性病變或關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，則可選擇手術(shù)治療，常用的手術(shù)術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)等。在一些關(guān)節(jié)損傷較嚴重的患者，可選擇復(fù)雜的開放術(shù)進行治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨修整等。小結(jié)：本文詳細介紹了顳下頜功能紊亂的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、處理策略，希望對您有所幫助！參考文獻成人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病-UpToDate顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)脫位-UpToDate成人纖維肌痛的臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate聲明：圖片及視頻來自UpToDate及3Dbody2023年04月26日892
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周鉑主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復(fù)科 你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢？你有沒有吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼？你有沒有張不開嘴，或者一張嘴就耳朵前邊就咯噔響？這到底是怎么回事？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂在我國是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20歲－40歲的中青年，女性患者多于男性。一旦受此病困擾，會對患者的正常生活（包括進食、說話、睡眠等）產(chǎn)生不同程度的影響，甚至會引起人體各系統(tǒng)的功能異常以及嚴重的焦慮、抑郁等精神障礙。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運動過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運動功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴重性可想而知了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，然而時間一長，就會加重關(guān)節(jié)的負荷，從而誘發(fā)疾病。經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。張口過大或磨牙癥：打呵欠時張口過大、進行口腔或牙科治療時張口過大或時間過長，均會誘發(fā)此病。精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關(guān)的問題。頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，和手機，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關(guān)節(jié)。解決方案對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療，除了通過改變生活習慣、認知行為療法、改變飲食習慣、服用藥物和局部物理療法等保守治療進項緩解，如果保守治療不見效后才會考慮進行手術(shù)治療。另外還可以通過控制壓力和解決緊張來源等心理生理層面來緩解疼痛。除了這些方法外，通過下頜運動來改善關(guān)節(jié)活動性、加強和放松下頜也是一種可以緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的方法。1、對張開的嘴巴施加阻力這個動作可以加強張開下頜的力量，并有助于緩解癥狀。輕輕張開下巴，同時用手指輕輕抵住下巴，每次維持10秒，每組15個，做2-3組。2、對閉合的嘴巴施加阻力輕輕張開嘴，將兩根手指置于下牙，合上嘴巴的時候，用手輕輕施加向下的力，每次維持10秒，每組15個，做2-3組。3、收下巴運動將手指放置在下巴上，挺胸收肩，將下巴向后拉，形成雙下巴，保持這個姿勢5秒，然后放松并重復(fù)十次。4、下頜向前運動將一根筷子放在上下牙之間，將筷子指向前方。然后下頜向前移動，試著將筷子指向天花板，當逐漸熟悉或掌握控制筷子后，可以逐漸增加厚度，這會增大下頜的活動范圍。5、下頜橫向運動將一根筷子放在上下牙之間，將筷子保持水平，嘗試將下牙齒左右移動。以上訓練動作最好是在專業(yè)醫(yī)師或康復(fù)治療師指導下進行，配合手法的調(diào)整效果會更加突出，希望以上的分享能夠更多地幫助大家！2022年12月19日441
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尹家林主管技師 河南省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（取英文第一字母簡稱TMD）是指咀嚼肌系統(tǒng)和顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。TMD是最常見的口面部疼痛之一。它的主要特征包括面部和耳前區(qū)的局部疼痛、下頜關(guān)節(jié)運動受限以及咀嚼時顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生聲響。TMD對高達15%的成年人和7%的青少年造成影響。慢性疼痛是TMD患者尋求治療的主要原因。TMD會影響患者的總體健康狀況，會造成患者抑郁及其他心理疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率還是相當高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，在人體全身所有的關(guān)節(jié)之中發(fā)病率能排第二，僅次于下背疼。年輕女性又是這個病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、特別是咀嚼食物時疼痛厲害，張口度的減少，關(guān)節(jié)響聲，關(guān)節(jié)絞索（卡?。P(guān)節(jié)功能受限，面部不對稱大小臉，嚴重的影響人的形象。因為這個病有一定自限性，就是發(fā)展到一定程度會停止發(fā)展，很多人能慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度并且長時間不能自愈，就需要專業(yè)醫(yī)療人員治療干預(yù)了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病其實不是一個單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2014年統(tǒng)一了最新的分類標準，分為以下4類（當然也還有其它的分類方法）：?1.咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病屬于關(guān)節(jié)外疾病。此類往往疼痛比較厲害，但實際不重較容易治療2.結(jié)構(gòu)性紊亂疾病:關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著處松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置關(guān)系，此時治療時機較好，不會發(fā)展到關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。4.骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，較為嚴重張口受限。或檢查時患者關(guān)節(jié)處有關(guān)節(jié)聲響，下頜運動(開閉口、前伸或側(cè)方運動)時有摩擦音(破碎音)。?在臨床上我們見到最多的是前面兩類病人，主要表現(xiàn)為頭面部關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)絞索容易卡住，張口受限以及面部不對稱大小臉以及頭疼等癥狀。還有一個特點就是病程長，許多病人都是患病很多年，治療過程也較為曲折，走了很多的彎路。TMD其實發(fā)病率很高，算不上疑難雜癥，只是目前國內(nèi)沒有一個規(guī)范的指南，首診都是去了口腔科或是疼痛科，病情較輕的時候，醫(yī)生可能說你沒有問題，回家熱敷或者是吃的止疼藥營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，嚴重了有結(jié)構(gòu)性的問題頜面外科醫(yī)生又建議你手術(shù)。手術(shù)也是一種解決問題的方式，這里并不反對手術(shù)。只是絕大部分患者是不需要手術(shù)的，保守治療就可以的。有臨床試驗研究論文支持，無論是選擇手術(shù)還是手法保守治療，最終愈后結(jié)果兩者比較差異性并不大。即保守治療也能取到很好的效果，手法治療主要針對患者的癥狀如疼痛張口受限，針對性的去解決問題，提高患者的關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量。通常包括對頸椎關(guān)節(jié)以及胸椎關(guān)節(jié)的處理，面部與空腔內(nèi)咀嚼肌的放松，顳下頜關(guān)節(jié)的松動，運動控制及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練等。特別強調(diào)一點對患者的健康教育與行為治療通常是患者自我管理不可缺少的一部分，許多醫(yī)學較為先進發(fā)達的歐洲國家，如瑞典將其列為一線治療。生活中那些不良的行為習慣影響我們顳下頜關(guān)節(jié)呢1首先就是要注意自己的坐站姿勢，避免頭頸向前傾。人體的正常生物力線是耳垂，肩峰，股骨大轉(zhuǎn)子，膝關(guān)節(jié)中心，外踝的連線應(yīng)該是在一條直線上。脖子前伸會導致胸鎖乳突肌的張力異常伸高，人為的破壞肌肉平衡。我們的下頜關(guān)節(jié)是自然的懸掛在顱骨兩邊的，頭往前伸時，下頜骨是相對往后縮的。時間久了就會導致關(guān)節(jié)移位，下巴后縮形成深覆合；另外就是不要長時間的低頭含胸，注意少做點頭動作，這樣會導致枕后肌群的過度緊張，時間一久容易下面牙齒內(nèi)扣形成下頜關(guān)節(jié)的深覆蓋，就是上面牙齒完全包住下面牙。2.單側(cè)咀嚼：我們的關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點是左右對稱，聯(lián)動關(guān)節(jié)，是一個整體沒有辦法做到一邊動一邊不動，有的人一邊疼了吃飯光用另外一邊，時間久了會導致關(guān)節(jié)運動軌跡的異常以及關(guān)節(jié)位置的改變，從而出現(xiàn)功能性的問題；另外顳下頜關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解為是一次損耗，長期單側(cè)咀嚼勢必加重一側(cè)關(guān)節(jié)的負荷，引起肌肉的失衡和關(guān)節(jié)軟骨過早退變。3.喜歡托下巴，玩下巴：我們顳下頜關(guān)節(jié)，說話，吃飯，微笑咽口水甚至呼吸都會用到它，不使用的時候它是很放松自然懸掛的，托下巴玩下巴也會加重關(guān)節(jié)負荷，而且關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)盤會持續(xù)受到很大的力刺激。4.喜歡吃零食，尤其是硬的、脆的，耐嚼的食物，通常關(guān)節(jié)如果是有問題，吃飯進食都是建議一口量要多，就是一口吃進去的食物要多，并且不要去細嚼慢咽，這樣更損害關(guān)節(jié)。以前有同學說為什么年輕女性好發(fā)此病，是不是跟愛吃零食可能有關(guān)??5.過度張口：經(jīng)常大張口會導致關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊松弛，如伴隨其他誘因，則容易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂的第二大類分型的問題，發(fā)生關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，甚至慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢蓮?fù)移位6.習慣緊咬牙：其實也不一定要緊咬牙，80%以上的患者都有一個同樣的問題，就是不說話的時候，上下牙齒是接觸到的。很多患者不理解這個和此病有什么關(guān)系，其實這還真是很大影響。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，人是直立動物，下頜受地球引力影響理論上是往下墜的，如果一直維持上下牙齒接觸，就是做閉口動作的肌肉在收縮，而且是一直在收縮，雖然咀嚼肌的耐力非常好，但是耐力再好，也會疲勞，疲勞后會有酸脹的感覺，而且在正常張閉口和咀嚼時就不能很好工作，會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，誘發(fā)此病。7.有牙齒不整齊和正畸史：不是說牙齒不齊和正畸一定會導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，但在TMD的病人當中大概有三分之一的人有醫(yī)源性的，通常比較有經(jīng)驗的正畸醫(yī)生，如果是有關(guān)節(jié)的問題建議先治療好關(guān)節(jié)病的問題然后再做牙齒正畸，因為人為的改變咬合也會繼發(fā)此病。8.外傷：小的時候發(fā)生過外傷，或者出現(xiàn)過交通事故導致關(guān)節(jié)損傷，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問題，影響功能。9.精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和牙關(guān)緊閉，這樣上胸段肩膀頸椎和咀嚼肌都會很緊張，相反人高興的時候都是合不上嘴的。人的精神心理因素越來越被發(fā)現(xiàn)與TMD有直接關(guān)系，我們臨床很多患者都有這樣的或多或少的問題，比如對自己的病情感到絕望，疼苦不被人理解，害怕恐懼手術(shù)，感覺遇到的都是庸醫(yī)，病情無法醫(yī)治等。其實絕大部分病人通過積極的治療，愈后是很好的，反而正是這種不良的情緒讓自己的癥狀痛苦加倍了。小關(guān)節(jié)大學問，這個關(guān)節(jié)在我們生活中吃飯說話都離不開它，如果吃飯關(guān)節(jié)疼痛說話多了關(guān)節(jié)就會難受，生活質(zhì)量是很難得到保證的。人們常說治病“三分治療，七分保養(yǎng)”，相同的疾病，一樣的問題一樣的治療，為什么有的人很快癥狀能減輕，病能治好，有的人效果不好，這跟病人對疾病的認識，依從性，配合鍛煉都是很有關(guān)系的。以上這些都是TMD常見的發(fā)病誘因，危險因素，大家趕緊看看自己有沒有類似的問題。?以上為作者原創(chuàng)，為了傳播健康知識，愿所有人遠離病痛困擾！覺得有用可以收藏，如轉(zhuǎn)載需經(jīng)本人同意。謝謝！??2022年11月19日2064
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范帥主管康復(fù)師 湘雅三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 1肌痛：下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛；疼痛癥狀隨下頜運動變化。咀嚼肌按壓疼痛，觸診或張口最大時咀嚼肌疼痛。?2關(guān)節(jié)痛：下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛；疼痛隨下頜運動而變化。痛點在關(guān)節(jié)附近，咀嚼或者張口最大等顳頜關(guān)節(jié)運動時關(guān)節(jié)附近疼痛。3頭痛：顳區(qū)部位疼痛，疼痛隨下頜運動變化。4可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴間斷絞索：在過去的30天有下頜運動時的TMJ響聲或者患者報告檢查過程中TMJ響聲。在過去的30天有過關(guān)節(jié)絞索（直接張口張不開，調(diào)整關(guān)節(jié)張口的方向可張開），可自行緩解。觸摸關(guān)節(jié)時，重復(fù)三次，至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。能張口最大時MRI提示可復(fù)性盤前移位，張口受限時拍MRI提示不可復(fù)性盤前移位。5不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴張口受限：張口受限（最大張口小于40mm），MRI提示不可復(fù)性盤前移位。?6可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：在過去的30天有下頜運動時的TMJ響聲重復(fù)張口三次，至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。MRI提示可復(fù)性盤前移位。7退行性關(guān)節(jié)?。哼^去30天下頜運動時TMJ響聲，在張口、閉口、左右側(cè)運動、前伸運動時有關(guān)節(jié)摩擦音，CT或者MRI提示骨質(zhì)改變。2022年10月29日1663
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劉莎莎主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 首先需要明確的一點是顳下頜關(guān)節(jié)盤移位不一定會有明顯癥狀。事實上，即使是在發(fā)生了不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的人群中，出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛、關(guān)節(jié)響聲、張口受限等等癥狀的比例也很低。影像學調(diào)查顯示，30%以上無癥狀人群存在關(guān)節(jié)盤前移位。雙板區(qū)改建和假盤形成是在不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位人群中觀察到的一種現(xiàn)象，在關(guān)節(jié)盤前移位發(fā)生之后，原本附著于關(guān)節(jié)盤后的組織（雙板區(qū)）會被牽拉向前，覆蓋于原來關(guān)節(jié)盤的位置上，在原本應(yīng)該由關(guān)節(jié)盤承受的應(yīng)力刺激下，這些組織發(fā)生纖維化和軟骨化生，形成一個類似關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)，稱為“假盤”。這種盤后區(qū)（雙板區(qū)）的改建在我們臨床影像學檢查中經(jīng)?？梢姟游镌囼炓沧C實了這點，在進行手術(shù)至關(guān)節(jié)盤前移位的動物模型中，明確發(fā)現(xiàn)在關(guān)節(jié)盤移位后雙板區(qū)產(chǎn)生類盤樣變以期適應(yīng)新的功能。這里列舉2個筆者近期隨訪到的兩個病例來講解一下什么是盤后區(qū)（雙板區(qū)）改建以及假盤形成。病例1患者青少年女性，發(fā)生了左側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位后出現(xiàn)明顯疼痛和張口受限，于是接受了一個療程的物理治療，治療結(jié)束時基本無明顯癥狀了。1年后患者如期來進行常規(guī)檢查隨訪，發(fā)現(xiàn)左側(cè)假盤形成，與右側(cè)原本就正常的關(guān)節(jié)盤對比形態(tài)高度相似。病例2患者青少年女性，發(fā)生了雙側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位，雙側(cè)明顯疼痛和關(guān)節(jié)區(qū)摩擦音，接受了雙側(cè)關(guān)節(jié)腔富血小板血漿注射治療。1年后患者如期來進行常規(guī)檢查隨訪，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)假盤形成，同時髁突表面較前相比更為連續(xù)光滑?？傊?，顳下頜關(guān)節(jié)有很強的重塑能力，在發(fā)生不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位時，部分人群可以迅速適應(yīng)并且后續(xù)沒有明顯癥狀，而自身沒有適應(yīng)關(guān)節(jié)盤前移位狀態(tài)的患者，在經(jīng)過保守治療后，也可以達到最大程度的適應(yīng)。這種適應(yīng)外在表現(xiàn)為癥狀和體征的減輕乃至消失，內(nèi)在則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性重塑，比如MRI所顯示的盤后區(qū)改建、假盤形成以及CBCT所顯示的髁突形態(tài)重塑、表面骨質(zhì)硬化等。?參考文獻：1.????BristelaM,Schmid-SchwapM,EderJ,etal.Magneticresonanceimagingoftemporomandibularjointwithanteriordiskdislocationwithoutreposition-long-termresults.ClinOralInvestig.2017;21(1):237-245.doi:10.1007/s00784-016-1800-92.????LarheimTA,WestessonP,SanoT.Temporomandibularjointdiskdisplacement:comparisoninasymptomaticvolunteersandpatients.Radiology.2001;218(2):428-432.doi:10.1148/radiology.218.2.r01fe114283.????谷志遠,胡濟安,馮劍穎,張震康,張銀凱.顳下頜關(guān)節(jié)盤移位后雙板區(qū)類盤樣變及Ⅱ型膠原基因表達[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2003(04):55-57+89.2022年10月12日2117
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 顳下頜關(guān)節(jié)就是耳朵前面，張閉口時活動的關(guān)節(jié)。如同膝關(guān)節(jié)有半月板（關(guān)節(jié)盤）一樣，顳下頜關(guān)節(jié)也有關(guān)節(jié)盤。在關(guān)節(jié)運動時，髁突和關(guān)節(jié)窩表面相互作用的骨部分被軟骨覆蓋，并由關(guān)節(jié)盤隔開，該關(guān)節(jié)盤通常會保持運動平穩(wěn)。簡而言之，關(guān)節(jié)盤是顳下頜關(guān)節(jié)的減震器。在閉口位上正常的關(guān)節(jié)盤通常位于髁突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面之間，關(guān)節(jié)盤移位就是關(guān)節(jié)盤不再位于正常的位置，進而表現(xiàn)出各種臨床癥狀，最常見的移位方向就是前移位。當固定關(guān)節(jié)盤的韌帶變長時，或因關(guān)節(jié)損傷（韌帶扭傷）而拉伸時，或因關(guān)節(jié)盤前方的肌肉過度收縮時，關(guān)節(jié)盤可能會被移位。關(guān)節(jié)盤移位可分為可復(fù)位性或不可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位。可復(fù)位性盤前移位是指，張口時關(guān)節(jié)盤能夠回到正常位置。在可復(fù)位性移位中，僅當嘴巴閉合時，關(guān)節(jié)盤的位置比正常時往前移。當嘴巴張開且下頜向前移動時，關(guān)節(jié)盤能夠回到正常位置，通常會發(fā)出彈響或咔噠聲。當嘴巴閉合時，關(guān)節(jié)盤再次向前移。可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位比不可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位更加常見，高達三分之一的成人都會出現(xiàn)此情況。國外的一項研究報告，兒童(7-12歲)的可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位患病率為7.0%，青少年(13-18歲)的可復(fù)位性關(guān)節(jié)盤移位患病率為14.4%，年輕成人(19-21歲)的?患病率為12.3%。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位在不可復(fù)位性關(guān)節(jié)移位的患者中，關(guān)節(jié)盤始終不會回到正常位置，部分患者還有不同程度的開口受限。可復(fù)性盤前移位伴絞索狀態(tài)介于可復(fù)和不可復(fù)狀態(tài)之間，有時候可復(fù)，有時候不可復(fù)。比較典型的表現(xiàn)是：早上起來時嘴張不開，活動一兩個小時后嘴就能張口了，這種的話大概率就是可復(fù)性盤前移位伴絞索。?關(guān)節(jié)盤移位一定會引起關(guān)節(jié)疼痛嗎？關(guān)節(jié)盤移位不是關(guān)節(jié)疼痛的必然原因。一般來說，可復(fù)性盤前移位不容易伴隨疼痛，而不可復(fù)性盤前移位更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。咋個確定關(guān)節(jié)盤有沒有移位呢？是不是有彈響一定是關(guān)節(jié)盤移位了？答：磁共振成像（MRI）是目前診斷關(guān)節(jié)盤的金標準。有彈響不一定是關(guān)節(jié)盤移位，有的時候，關(guān)節(jié)盤和髁突的形態(tài)不匹配，也會發(fā)生關(guān)節(jié)彈響哈！?關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位是否會進展為不可復(fù)性前移位？?答：不一定，根據(jù)臨床觀察，大約只有10%的可復(fù)性盤前移位會進展為不可復(fù)性。如果患者病史中沒有關(guān)節(jié)絞索（即出現(xiàn)過嘴巴張不開的情況），則認為可復(fù)性盤前移位（DDWR）是穩(wěn)定的。?看看文獻中的證據(jù)：一項對81名來自DDWR患者（平均年齡19.65歲）的顳下頜關(guān)節(jié)的研究顯示，隨訪9.47個月后，診斷沒有變化。另一項對92名DDWR患者（平均年齡20.76歲）的顳下頜關(guān)節(jié)進行的研究顯示，只有6名（6.5%）顳下頜關(guān)節(jié)演變?yōu)椴豢蓮?fù)性盤前移位，這些患者在未經(jīng)治療的情況下接受了9.38個月的隨訪。在剩下的86個（93.5%）DDWR顳下頜關(guān)節(jié)中，評估了關(guān)節(jié)盤長度，結(jié)果顯示隨訪后減少了0.66±0.97mm（在同一研究中，131個使用DDWoR的關(guān)節(jié)盤長度減少了1.36±1.48mm）。最近的一項縱向研究表明，在基線診斷為正常/不確定或DDWR（且未接受治療）的155個顳下頜關(guān)節(jié)中，平均7.9年后，137個（88.4%）的診斷沒有變化；這一結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致，之前的研究表明可復(fù)性盤前移位進展到不可復(fù)性盤前移位的“經(jīng)典模型”實際上并不常見。?關(guān)節(jié)盤前移位咋個治療呢？答：對于單純的可復(fù)性盤前移位，一般無需特殊處理，注意改善生活中的不良習慣，定期隨訪即可，部分擔心的患者可以選擇頜墊治療。對于可復(fù)性盤前移位伴絞索的患者，有必要及時干預(yù)。對于不可復(fù)性盤前移位的患者，在治療方案選擇時，有兩個方向：一是功能優(yōu)先，關(guān)節(jié)盤移位了，不追求完全復(fù)位，只要能夠恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，患者關(guān)節(jié)沒有疼痛、能夠正常咀嚼、張口、說話等，就算是達到治療目標。以功能優(yōu)先的話，通常采用藥物、頜墊、注射和康復(fù)（手法、紅外或微波等）治療。二是結(jié)構(gòu)優(yōu)先，關(guān)節(jié)盤移位了，一定要讓關(guān)節(jié)盤復(fù)位。以結(jié)構(gòu)優(yōu)先的話，通常采用手法復(fù)位（配合頜墊）和手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位通常是2個月內(nèi)的急性不可復(fù)性前移位能夠復(fù)位，即便如此，也有25~50%的復(fù)發(fā)率。而手術(shù)復(fù)位的成功率較高，可達90%左右，但仍有復(fù)發(fā)可能。確認復(fù)位的金標準是在治療后拍攝磁共振，確認關(guān)節(jié)盤回位。2022年08月26日2167
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 「（我）牙齒有個錯位，一張嘴就咯咯的響，一直都這樣，今天比較嚴重，叫下頜骨脫位。」還稱昨天的時候一張嘴就響，不過今天好了。你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢...有時還吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼...▉?一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲，這到底是怎么回事什么原因呢？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳（niè）下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。▉?首先不要驚訝，其實張不開嘴也是??！▉?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運動過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高，居齲齒、牙周病和錯（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。▉?通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運動功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴重性可想而知了。1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？▉?給你們放大局部看到，顳下頜關(guān)節(jié)由三個部分組成：▼一個是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨頭；一個是上面的關(guān)節(jié)窩。這兩者形成了球窩關(guān)系。然后中間還有關(guān)節(jié)盤，就是一塊有彈性的軟骨。▼球窩關(guān)系可以理解為，你把你的左手略微張開，右手變成一個拳頭，那么右手拳頭被包在左手里，中間還有一塊有彈性的軟骨，大概就是這個關(guān)系。▼當張開嘴巴的時候，你的關(guān)節(jié)涉及旋轉(zhuǎn)和滑動兩種運動。小張口時，主要是轉(zhuǎn)動▼張口大一點，就有了滑動而那塊軟骨，也在關(guān)節(jié)運動的時候，有了相應(yīng)的運動和形變。當我們張閉口時耳朵前面有聲音，就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運動，彈來彈去。▼當那塊軟骨在不正常的位置彈不回去，就是嘴巴張不開的情況了▼而下面的髁突，也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間，也是不正常的關(guān)系，所以會有疼痛癥狀。▼反復(fù)發(fā)作的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，會引起關(guān)節(jié)韌帶柔韌性下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡，附著的肌肉也會出現(xiàn)肌張力的差異，因此容易出現(xiàn)左右臉不對稱的情況。這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時間短，但癥狀會隨時間進展而加重。2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因▉?經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，然而時間一長，就會加重關(guān)節(jié)的負荷，從而誘發(fā)疾病。▉?經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。▉?精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關(guān)的問題。▉?頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，和手機，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關(guān)節(jié)。3已經(jīng)中招怎么辦？一般而言，很多人的癥狀只是錯位、聲響，平日里可能不影響生活，但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時候，可能關(guān)節(jié)會有疼痛張不開口的表現(xiàn)了。所以，對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人，首先要保證休息質(zhì)量，解決或緩解全身系統(tǒng)性問題。不要咬太硬的東西:?以煮熟的花生米為標準，比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西（偏側(cè)咀嚼）。避免大張口，打哈欠的時候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，先把該拔的智齒拔掉，缺失的牙該補的補上，需要做正畸就正畸，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系即可。當你的顳下頜關(guān)節(jié)咯噔咯噔響，其實也不用太過緊張，很多人都會有。但是平時要注意避免發(fā)展成比較嚴重的疾病，如果保守治療已經(jīng)起不了任何作用，痛到張不開嘴等不能忍受的癥狀就要去看醫(yī)生。如果您有進一步的疑問，可以留言或者私信，我和我的團隊都會認真對待，幫助您在正畸過程中少走彎路。2022年08月02日762
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