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2024年06月03日
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徐賽主管技師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂的病因是啥？關(guān)節(jié)紊亂的病因其實(shí)和很多因素有關(guān)，所以具體的病因不明，我們總結(jié)一下和以下幾點(diǎn)有關(guān)：1.關(guān)節(jié)的壓力過大：這里的壓力是指關(guān)節(jié)的物理壓力，比如長(zhǎng)期的緊咬牙，深覆合，托腮，吃硬的難嚼的食物，長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼，甚至是外力撞擊等因素。(以上因素都是關(guān)節(jié)外力過大，或者長(zhǎng)期不均衡，而導(dǎo)致一側(cè)或者雙側(cè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題)。2.下頜的后縮：下頜的后縮大部分是咬頜問題，比如凸頜（地包天矯正的患者），縮頜（下巴短的患者），長(zhǎng)期的含胸駝背頭前伸的患者3.精神因素：主要是焦慮抑郁啊等心理因素，或者是熬夜，精神壓力大的患者，會(huì)間接引起第1鐘因素（關(guān)節(jié)壓力大）從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)問題。這類患者往往是把小的問題不斷的放大，把小的毛病想成大毛病。#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉2024年01月29日1479
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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復(fù)科 你是否有過這樣的經(jīng)歷，嘴巴突然張不開，張口疼痛，張口咔咔響，或者面部咀嚼肌、關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛……如果您有這些癥狀，您可能正是患了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。接下來，就讓我們來詳細(xì)了解該疾病的相關(guān)知識(shí)。定義：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問顳（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限，張口時(shí)下頜偏斜，下頜左右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。解剖：顳下頜關(guān)節(jié)（TemporomandibularJoint，TMJ）TMJ是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它行使著最復(fù)雜的生理功能，在語言咀嚼感情的表達(dá)中起重要的作用。當(dāng)您大張嘴的時(shí)候，可以在耳朵前面摸到的活動(dòng)的地方，便是TMJ的所在區(qū)域。由于和我們的耳朵相接近，當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)異位時(shí)，能清楚地聽到“咔咔”聲。顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。在進(jìn)行張嘴和閉合的過程中，下頜髁突與關(guān)節(jié)盤有規(guī)律地滑動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)正?；颊哧P(guān)節(jié)盤形態(tài)呈“雙凹”或“領(lǐng)結(jié)”形狀，關(guān)節(jié)盤前、中、后帶及雙板區(qū)的組織結(jié)構(gòu)清晰可見，閉口位關(guān)節(jié)盤后帶位于下頜髁突頂部。而開口位時(shí)髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方，關(guān)節(jié)盤呈領(lǐng)結(jié)狀，其中間帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突之間。該病發(fā)病原因目前尚未完全明確。一般與咬合因素、精神因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重、解剖因素、誘發(fā)因素等有關(guān)。常見病因包括：1、筋膜痛（轉(zhuǎn)移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂：關(guān)節(jié)盤脫位，下巴脫臼或損傷髁突。易出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，加重疼痛，造成一種惡性循環(huán)。3、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候發(fā)出“咔吧響”。常見誘發(fā)因素：1.長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼2.長(zhǎng)期托下巴及口腔副功能（咬牙，咬頰，咬唇，玩下巴，咬指甲等3.長(zhǎng)期（慢性）磨牙4.脊柱側(cè)彎、頭頸歪斜對(duì)于普通人呢來說，單側(cè)咀嚼所造成的TMD最為常見，長(zhǎng)期使用單側(cè)進(jìn)行咀嚼，會(huì)使下頜骨出現(xiàn)單側(cè)過度平移，同時(shí)，兩側(cè)肌肉力量、張力出現(xiàn)偏差，使得每次張嘴、閉合，下頜骨都會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。精神因素在TMD的發(fā)生和加重過程中起到了非常重要的作用。精神緊張，或者壓力大時(shí)人們往往會(huì)不自主的聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，如果一直維持會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。同時(shí)還有一些創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病等其他因素。如受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（打哈欠、打噴嚏）等急性創(chuàng)傷；經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼等習(xí)慣；系統(tǒng)性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。臨床上主要有可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位兩大類?？蓮?fù)行盤前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤部分呈正?！半p凹”形，大部分變形呈“魚鉤狀”，且關(guān)節(jié)盤前移至髁突前下方；處于開口位時(shí)，關(guān)節(jié)盤恢復(fù)正常位置。不可復(fù)性盤前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤形態(tài)大部分扭曲呈“魚鉤”狀，且關(guān)節(jié)盤位于髁突前下方；開口位關(guān)節(jié)盤形態(tài)仍見變形，關(guān)節(jié)盤仍位于髁突前方，不能恢復(fù)正常位置。2023年12月04日646
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張玉鑫主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的深入全面發(fā)展和人民生活水平的日益提高，大眾對(duì)口腔相關(guān)疾病的的認(rèn)識(shí)越來越普及，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders,TMD）這個(gè)名詞也逐漸走進(jìn)人們的視野。早在20世紀(jì)30年代就有學(xué)者發(fā)現(xiàn)了TMD的相關(guān)癥狀，但其錯(cuò)誤的將其歸因于咬合改變。經(jīng)過80多年的探索，現(xiàn)如今TMD最為廣泛接受的定義是：一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和所有相關(guān)組織的肌肉骨骼疾病。其中顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位（anteriordiscdisplacement,ADD）是最常見的TMD疾病，占比高達(dá)80%以上。顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上主要由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)頭和橫在兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。關(guān)節(jié)盤類似于鞋底，其作用在于為腳底提供緩沖作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤移位時(shí)，就像人腳直接踩在堅(jiān)硬的地面上，久而久之，髁突頭和關(guān)節(jié)窩的直接接觸會(huì)導(dǎo)致髁突頭磨損和吸收，繼發(fā)面部偏斜（單側(cè)吸收）、下頜后縮（雙側(cè)吸收）、前牙開頜（后牙壓低或磨損）等牙頜面畸形。臨床上除了廣泛關(guān)注的成年TMD患者亟需治療外，近年來國(guó)內(nèi)外頂尖學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到兒童及青少年TMD患者也不在少數(shù)，然而兒童及青少年往往關(guān)節(jié)癥狀較輕，以牙頜面畸形為主訴，不了解TMD與牙頜面畸形的密切關(guān)系，往往會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。以上足以說明TMD年齡跨度大、患病率高、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，其潛在危害不容小覷。在關(guān)注大量?jī)和扒嗌倌耆后w正畸治療需求的同時(shí)，必須意識(shí)到維持顳下頜關(guān)節(jié)-咬合-下頜骨三者平衡的重要性！注意！維持顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定對(duì)于有效的正畸治療是至關(guān)重要的！2023年10月17日1195
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陳建兵副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 這是一個(gè)非常常見的疾病顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是一個(gè)非常多見的疾病，它的主要表現(xiàn)是：顳頜關(guān)節(jié)局部彈響、顳頜關(guān)節(jié)疼痛、顳頜關(guān)節(jié)絞索卡頓、張口受限等。具體病因如下：1，長(zhǎng)時(shí)間的張大嘴巴（舉例說明，有患者接吻時(shí)間過長(zhǎng)或者是拔牙補(bǔ)牙需要長(zhǎng)時(shí)間張大嘴巴，導(dǎo)致了顳頜關(guān)節(jié)的急性損傷）；2，精神壓力大或者有明顯的情緒波動(dòng)；3，單側(cè)咀嚼；4，疲勞與熬夜；5，牙列不齊和正畸史;6,緊咬牙（咬硬物，夜磨牙等）；7，喜歡托下巴；8，頸椎姿勢(shì)不良；9，顳頜關(guān)節(jié)滑膜炎等2023年03月07日494
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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤韌帶伸長(zhǎng)及關(guān)節(jié)盤變薄的因素都會(huì)引起盤髁復(fù)合體紊亂，最總形成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，其中最重要的原因是創(chuàng)傷。有兩種常見的創(chuàng)傷：重創(chuàng)傷和微創(chuàng)傷。重創(chuàng)傷是指任何導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變（最常見的是關(guān)節(jié)盤韌帶的伸長(zhǎng)）的突然暴力。重創(chuàng)傷又可分為兩類：直接創(chuàng)傷和間接創(chuàng)傷。1、直接創(chuàng)傷：下頜骨顯著的直接創(chuàng)傷，如打擊下頜（可由打架、磕碰、墜地或交通事故引起），可以馬上造成囊內(nèi)紊亂。當(dāng)開口時(shí)受到這種創(chuàng)傷，可能會(huì)導(dǎo)致髁突移出關(guān)節(jié)窩，而髁突的這種運(yùn)動(dòng)會(huì)受到關(guān)節(jié)韌帶的限制，如果這種移位力量很強(qiáng)的話，韌帶就會(huì)被拉長(zhǎng)，引起關(guān)節(jié)盤移位及彈響和絞鎖的癥狀，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，影響盤髁復(fù)合體的正常功能。值得注意的是，開口創(chuàng)傷中，與創(chuàng)傷力反方向的關(guān)節(jié)最容易受到傷害。比如說，如果下頜骨右側(cè)受到外力襲擊，那么下頜骨快速偏向左側(cè)。右側(cè)髁突因?yàn)橛嘘P(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)壁的支持，所以該側(cè)髁突不易移位，韌帶也不會(huì)受傷，但是左側(cè)髁突受力會(huì)很快向左側(cè)運(yùn)動(dòng)，而左側(cè)卻沒有很好的支持組織，只有韌帶，因此這些韌帶會(huì)被瞬間拉長(zhǎng)，導(dǎo)致左側(cè)TMJ關(guān)節(jié)盤移位。在閉口位時(shí)，如果受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，那么牙尖交錯(cuò)頜會(huì)有助于下頜骨位置的穩(wěn)定，防止關(guān)節(jié)移位，所以閉口創(chuàng)傷引起盤髁復(fù)合體損傷的可能性較小，這也是戴用運(yùn)動(dòng)護(hù)齒器的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生下頜骨相關(guān)疾病的幾率顯著小于那些不戴的原因。雖然關(guān)節(jié)韌帶未被拉長(zhǎng)，但是關(guān)節(jié)表面肯定會(huì)受到突然的創(chuàng)傷性負(fù)荷。這種突然的負(fù)荷可能會(huì)破壞髁突、關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)盤表面，導(dǎo)致關(guān)節(jié)光滑的滑動(dòng)表面發(fā)生改變,進(jìn)而引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中的粗糙感甚至被卡住。直接創(chuàng)傷也有可能是醫(yī)源性的。任何時(shí)候開口過大，都可能會(huì)導(dǎo)致韌帶的伸長(zhǎng)。對(duì)于服用鎮(zhèn)靜劑的患者受到這種傷害的可能性更大，因?yàn)殒?zhèn)靜劑會(huì)放松頜面部咀嚼肌，從而影響了正常關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。常見的醫(yī)源性創(chuàng)傷有插管、第三磨牙拔除及長(zhǎng)時(shí)間的口腔治療等。事實(shí)上，任何大張口（如打哈欠）都存在關(guān)節(jié)韌帶被拉長(zhǎng)的可能性。2、間接創(chuàng)傷：間接創(chuàng)傷指的是那種非直接作用于下頜骨，繼發(fā)于突然外力造成的TMJ損傷。最常見的間接損傷與頸部過伸、過屈等損傷性動(dòng)作有關(guān)。頸椎損傷的患者中出現(xiàn)TMD癥狀的幾率遠(yuǎn)高于正常人群，因?yàn)槠鹪从陬i椎的持續(xù)性深在痛信號(hào)輸入通常會(huì)導(dǎo)致面部的異位癥狀，如咀嚼肌的牽涉痛和（或）共收縮。微創(chuàng)傷指那些長(zhǎng)期反復(fù)作用于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的較小的力量。包裹關(guān)節(jié)表面的高密度纖維結(jié)締組織可以很好的承受外力負(fù)荷，但是當(dāng)力量超過組織的功能承受極限時(shí)，會(huì)引起髁突軟化。髁突軟化后的纖維化修復(fù)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)表面的局部粗糙，使關(guān)節(jié)表面的摩擦特征發(fā)生改變，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)表面的黏附以及盤髁運(yùn)動(dòng)的改變。運(yùn)動(dòng)中持續(xù)存在的粘連和（或）粗糙會(huì)引起關(guān)節(jié)盤韌帶的拉傷,并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。常見的微創(chuàng)傷包括夜磨牙及緊咬牙,尤其是間斷性磨牙。另外一種微創(chuàng)傷可能來自于肌骨位置的不穩(wěn)定，只有穩(wěn)定的牙尖交錯(cuò)位咬合與骨骼肌穩(wěn)定的髁突位置相協(xié)調(diào)時(shí)，才會(huì)存在穩(wěn)定的下頜。當(dāng)下頜這種穩(wěn)定性不存在時(shí)就會(huì)引起微創(chuàng)傷，會(huì)造成關(guān)節(jié)盤韌帶的伸長(zhǎng)及關(guān)節(jié)盤的變薄，從而引發(fā)關(guān)節(jié)紊亂病。具體機(jī)制見顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因（一）：咬合2023年03月03日170
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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 咬合可以通過兩種機(jī)制影響顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，第一種機(jī)制與急性咬合改變有關(guān)，將會(huì)引起保護(hù)性肌肉共收縮并導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，但多數(shù)時(shí)候會(huì)形成新的肌肉記憶，而且患者可以適應(yīng)。第二種機(jī)制在于肌骨不穩(wěn)定狀態(tài)的出現(xiàn)，這種肌骨不穩(wěn)定的差異必須大于3mm，并且承受了較大的負(fù)荷。?簡(jiǎn)單來講，就是部分患者，特別是牙齒排列不整齊的錯(cuò)合畸形患者，或者近期剛鑲過假牙、補(bǔ)過牙的患者，他們的口內(nèi)牙列在咬合時(shí)可能存在咬合早接觸（即正常閉口咬合時(shí)只有個(gè)別牙齒先碰上，其他牙齒咬不住，需要下巴稍微錯(cuò)位或者用力咬合時(shí)才能使上下頜所有牙齒完全咬?。┗蛘咭Ш细蓴_（即下巴做前伸后縮、左右側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)可能存在個(gè)別后牙磕碰的情況），當(dāng)咬合到所有牙齒完全接觸時(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，沒處于正常位置上，此時(shí)大多數(shù)人一般情況下都能適應(yīng)而不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，只有少數(shù)人在關(guān)節(jié)承受較大負(fù)荷時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，比如突然咬了較硬、較韌的食物，或者大張口啃咬東西，關(guān)節(jié)受到外傷、磕碰，或者近期有緊咬牙、磨牙等等。肌骨穩(wěn)定性需要牙齒穩(wěn)定的牙尖交錯(cuò)位與髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)肌骨穩(wěn)定位相協(xié)調(diào)作為基礎(chǔ)。當(dāng)這種穩(wěn)定存在時(shí)，咀嚼力會(huì)加載到牙齒和關(guān)節(jié)上而不會(huì)產(chǎn)生組織損傷，但是當(dāng)穩(wěn)定被打破時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)負(fù)荷過重和損傷。當(dāng)肌骨不穩(wěn)定而牙齒不咬合時(shí)，髁突可以在升頜肌的作用下維持其肌骨穩(wěn)定位（圖1,A)，但是當(dāng)牙齒咬合時(shí)，只有一對(duì)牙齒發(fā)生接觸（圖1,B)，盡管此時(shí)關(guān)節(jié)處于其穩(wěn)定位置，但是咬合位置不穩(wěn)定。因?yàn)橐Ш戏€(wěn)定性是各種功能活動(dòng)（咀嚼、吞咽和言語）的基礎(chǔ)，所以這種咬合穩(wěn)定優(yōu)先的特點(diǎn)使得下頜發(fā)生偏移以達(dá)到最大咬合接觸的位置，此時(shí)單側(cè)或者雙側(cè)髁突被迫偏移原來的肌骨穩(wěn)定位，最終導(dǎo)致了肌骨不穩(wěn)定（圖1,C)。也就是說當(dāng)牙齒位于咬合穩(wěn)定位置時(shí)，髁突并沒有在穩(wěn)定位置上。當(dāng)存在肌骨不穩(wěn)定時(shí)，因?yàn)樨?fù)荷力很小所以這種牙齒沒有形成咬合的狀況可能不會(huì)帶來什么問題，但是升頜肌或者外力（外傷）的作用下就會(huì)出現(xiàn)異常狀況。如果關(guān)節(jié)是在關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)窩不穩(wěn)定狀態(tài)下承受載荷，為了達(dá)到穩(wěn)定就會(huì)產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)一般范圍很小，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤和髁突之間的平移。這種異常運(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)韌帶緊張，并且最終引起關(guān)節(jié)盤韌帶的伸長(zhǎng)和關(guān)節(jié)盤變薄，從而引起一系列關(guān)節(jié)囊內(nèi)紊亂。關(guān)節(jié)囊內(nèi)紊亂的發(fā)生取決于兩個(gè)因素：肌骨不穩(wěn)定的程度和關(guān)節(jié)負(fù)荷的大小。如果肌骨不穩(wěn)定的差異在1~2毫米時(shí)，可能不足以帶來不良影響，髁突的肌骨穩(wěn)定位置和牙尖交錯(cuò)位差異越大，關(guān)節(jié)囊內(nèi)紊亂發(fā)生的幾率會(huì)增大。第二個(gè)決定患者是否發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的因素是負(fù)荷的大小，所以既有肌骨不穩(wěn)定又有磨牙癥的患者就會(huì)比有肌骨不穩(wěn)定而無磨牙癥的患者發(fā)病幾率高，大力單側(cè)咀嚼所產(chǎn)生的力也可以導(dǎo)致突發(fā)性的關(guān)節(jié)囊內(nèi)紊亂。急性咬合改變，常見如烤瓷冠修復(fù)、齲齒充填、正畸牙齒移動(dòng)等形成的咬合高點(diǎn)或咬合干擾，當(dāng)牙齒咬合接觸較重時(shí)，牙周膜韌帶超負(fù)荷引起傷害性反射使得關(guān)節(jié)區(qū)的肌肉受到抑制（升頜?。猴D肌、咬肌、翼內(nèi)?。?，即保護(hù)性共收縮，可直接導(dǎo)致肌肉疼痛；同時(shí)也可誘發(fā)磨牙癥或緊咬牙，引起肌骨不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紊亂病。在一些長(zhǎng)期研究中，在相對(duì)無癥狀的人群中消除咬合干擾似乎可以降低未來出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀的發(fā)生率。2023年03月01日912
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周鉑主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)科 你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢？你有沒有吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼？你有沒有張不開嘴，或者一張嘴就耳朵前邊就咯噔響？這到底是怎么回事？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂在我國(guó)是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20歲－40歲的中青年，女性患者多于男性。一旦受此病困擾，會(huì)對(duì)患者的正常生活（包括進(jìn)食、說話、睡眠等）產(chǎn)生不同程度的影響，甚至?xí)鹑梭w各系統(tǒng)的功能異常以及嚴(yán)重的焦慮、抑郁等精神障礙。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會(huì)累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動(dòng)困難會(huì)影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴(yán)重性可想而知了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時(shí)候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會(huì)造成輕微磨損，然而時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而誘發(fā)疾病。經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時(shí)候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。張口過大或磨牙癥：打呵欠時(shí)張口過大、進(jìn)行口腔或牙科治療時(shí)張口過大或時(shí)間過長(zhǎng)，均會(huì)誘發(fā)此病。精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題。頸椎姿勢(shì)不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對(duì)電腦，和手機(jī)，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。解決方案對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療，除了通過改變生活習(xí)慣、認(rèn)知行為療法、改變飲食習(xí)慣、服用藥物和局部物理療法等保守治療進(jìn)項(xiàng)緩解，如果保守治療不見效后才會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。另外還可以通過控制壓力和解決緊張來源等心理生理層面來緩解疼痛。除了這些方法外，通過下頜運(yùn)動(dòng)來改善關(guān)節(jié)活動(dòng)性、加強(qiáng)和放松下頜也是一種可以緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的方法。1、對(duì)張開的嘴巴施加阻力這個(gè)動(dòng)作可以加強(qiáng)張開下頜的力量，并有助于緩解癥狀。輕輕張開下巴，同時(shí)用手指輕輕抵住下巴，每次維持10秒，每組15個(gè)，做2-3組。2、對(duì)閉合的嘴巴施加阻力輕輕張開嘴，將兩根手指置于下牙，合上嘴巴的時(shí)候，用手輕輕施加向下的力，每次維持10秒，每組15個(gè)，做2-3組。3、收下巴運(yùn)動(dòng)將手指放置在下巴上，挺胸收肩，將下巴向后拉，形成雙下巴，保持這個(gè)姿勢(shì)5秒，然后放松并重復(fù)十次。4、下頜向前運(yùn)動(dòng)將一根筷子放在上下牙之間，將筷子指向前方。然后下頜向前移動(dòng)，試著將筷子指向天花板，當(dāng)逐漸熟悉或掌握控制筷子后，可以逐漸增加厚度，這會(huì)增大下頜的活動(dòng)范圍。5、下頜橫向運(yùn)動(dòng)將一根筷子放在上下牙之間，將筷子保持水平，嘗試將下牙齒左右移動(dòng)。以上訓(xùn)練動(dòng)作最好是在專業(yè)醫(yī)師或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，配合手法的調(diào)整效果會(huì)更加突出，希望以上的分享能夠更多地幫助大家！2022年12月19日454
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范帥主管康復(fù)師 湘雅三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)系著人體言語表達(dá)、進(jìn)食咀嚼、情緒表現(xiàn)[吐舌頭H]等等，因此出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病后，會(huì)給生活帶來很多的不便。然而很多人意識(shí)不到，自己經(jīng)常在做一些傷害顳頜關(guān)節(jié)的事情，當(dāng)這些傷害積累到一定程度后，顳頜關(guān)節(jié)就會(huì)通過疼痛、張口受限、彈響等癥狀來警告你了[扯臉H]！如果你還意識(shí)不到一些的習(xí)慣仍然在傷害你的顳頜關(guān)節(jié)，可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步嚴(yán)重的關(guān)節(jié)退化！??！??常見的不良習(xí)慣包括以下幾個(gè)：[一]、偏側(cè)咀嚼。長(zhǎng)期習(xí)慣一側(cè)牙齒咀嚼食物；還有些人是因?yàn)橐粋?cè)牙齒缺列，沒有及時(shí)補(bǔ)種，導(dǎo)致雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)不均衡受力！[二]、緊咬牙。在安靜時(shí)候（除咀嚼、說話、睡眠等時(shí)候），上下牙列經(jīng)常處于接觸狀態(tài)，甚至緊咬狀態(tài)，導(dǎo)致咀嚼肌過度持續(xù)收縮導(dǎo)致疲勞，關(guān)節(jié)過度受擠壓！[三]、趴著睡覺或者托下巴（托腮）。容易將頭部的重量加壓顳頜關(guān)節(jié)！[四]、經(jīng)常吃耐咀嚼或者硬的食物；喜歡嚼口香糖、牛肉干、甘蔗……[五]、喜歡大張口吃東西或者經(jīng)常打哈欠，使顳頜關(guān)節(jié)過度活動(dòng)！[六]、玩下巴。經(jīng)常有下巴的小動(dòng)作，如晃動(dòng)下巴。還有患者發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)有彈響、疼痛、張口受限等癥狀后，會(huì)花很多時(shí)間去嘗試不同的動(dòng)作[自拍R]，看看這些癥狀是否能消失或者減輕。往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度使用，或者情緒過度緊張，加重病情?。∫话憬ㄗh嘗試兩三天后無明顯改善，應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生咨詢或者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。[七]、頸椎姿勢(shì)經(jīng)常處于頭前伸的狀態(tài)伏案坐姿或者站姿。頸椎是顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的底盤，很多頸椎肌肉參與和間接影響顳頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)！[八]、經(jīng)常作息不規(guī)律或者熬夜。睡眠不足或者紊亂會(huì)使身體修復(fù)能力下降，不利于癥狀改善，尤其是疼痛方面。每個(gè)人只有一副身體，一對(duì)顳頜關(guān)節(jié)，長(zhǎng)期良好的顳頜關(guān)節(jié)功能需要自我溫柔對(duì)待！2022年08月31日3529
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 「（我）牙齒有個(gè)錯(cuò)位，一張嘴就咯咯的響，一直都這樣，今天比較嚴(yán)重，叫下頜骨脫位?！惯€稱昨天的時(shí)候一張嘴就響，不過今天好了。你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢...有時(shí)還吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼...▉?一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲，這到底是怎么回事什么原因呢？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳（niè）下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。▉?首先不要驚訝，其實(shí)張不開嘴也是??！▉?顳下頜關(guān)節(jié)紊亂不僅會(huì)累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關(guān)節(jié)雜音、關(guān)節(jié)絞索（意思就是開口運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高，居齲齒、牙周病和錯(cuò)（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。▉?通常，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀。關(guān)節(jié)慢性傷痛或活動(dòng)困難會(huì)影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質(zhì)量。不能吃不能說話，嚴(yán)重性可想而知了。1顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的癥狀有哪些？▉?給你們放大局部看到，顳下頜關(guān)節(jié)由三個(gè)部分組成：▼一個(gè)是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨頭；一個(gè)是上面的關(guān)節(jié)窩。這兩者形成了球窩關(guān)系。然后中間還有關(guān)節(jié)盤，就是一塊有彈性的軟骨。▼球窩關(guān)系可以理解為，你把你的左手略微張開，右手變成一個(gè)拳頭，那么右手拳頭被包在左手里，中間還有一塊有彈性的軟骨，大概就是這個(gè)關(guān)系。▼當(dāng)張開嘴巴的時(shí)候，你的關(guān)節(jié)涉及旋轉(zhuǎn)和滑動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)。小張口時(shí)，主要是轉(zhuǎn)動(dòng)▼張口大一點(diǎn)，就有了滑動(dòng)而那塊軟骨，也在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，有了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和形變。當(dāng)我們張閉口時(shí)耳朵前面有聲音，就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運(yùn)動(dòng)，彈來彈去。▼當(dāng)那塊軟骨在不正常的位置彈不回去，就是嘴巴張不開的情況了▼而下面的髁突，也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間，也是不正常的關(guān)系，所以會(huì)有疼痛癥狀。▼反復(fù)發(fā)作的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，會(huì)引起關(guān)節(jié)韌帶柔韌性下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡，附著的肌肉也會(huì)出現(xiàn)肌張力的差異，因此容易出現(xiàn)左右臉不對(duì)稱的情況。這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時(shí)間短，但癥狀會(huì)隨時(shí)間進(jìn)展而加重。2顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的原因▉?經(jīng)常單側(cè)咀嚼：吃飯或者吃零食的時(shí)候，經(jīng)常單側(cè)咀嚼。顳下頜關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會(huì)造成輕微磨損，然而時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，從而誘發(fā)疾病。▉?經(jīng)常緊咬牙關(guān)：經(jīng)常緊咬牙關(guān)，或者不說話的時(shí)候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運(yùn)動(dòng)都是靠咀嚼肌運(yùn)動(dòng)控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)紊亂，積累細(xì)微的損傷，誘發(fā)此病。▉?精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時(shí)候人往往會(huì)不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會(huì)緊張，顳下頜關(guān)節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會(huì)發(fā)生相關(guān)的問題。▉?頸椎姿勢(shì)不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對(duì)電腦，和手機(jī)，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會(huì)會(huì)牽拉下頜骨，會(huì)影響下頜的運(yùn)動(dòng)軌跡，干擾關(guān)節(jié)。3已經(jīng)中招怎么辦？一般而言，很多人的癥狀只是錯(cuò)位、聲響，平日里可能不影響生活，但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時(shí)候，可能關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛張不開口的表現(xiàn)了。所以，對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人，首先要保證休息質(zhì)量，解決或緩解全身系統(tǒng)性問題。不要咬太硬的東西:?以煮熟的花生米為標(biāo)準(zhǔn)，比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西（偏側(cè)咀嚼）。避免大張口，打哈欠的時(shí)候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，先把該拔的智齒拔掉，缺失的牙該補(bǔ)的補(bǔ)上，需要做正畸就正畸，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系即可。當(dāng)你的顳下頜關(guān)節(jié)咯噔咯噔響，其實(shí)也不用太過緊張，很多人都會(huì)有。但是平時(shí)要注意避免發(fā)展成比較嚴(yán)重的疾病，如果保守治療已經(jīng)起不了任何作用，痛到張不開嘴等不能忍受的癥狀就要去看醫(yī)生。如果您有進(jìn)一步的疑問，可以留言或者私信，我和我的團(tuán)隊(duì)都會(huì)認(rèn)真對(duì)待，幫助您在正畸過程中少走彎路。2022年08月02日793
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