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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)紊亂?。═MD)與以下多種因素有關:①咬合因素:不正常的咬合關系可通過牙周膜的本體感受器,反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣;②肌群功能紊亂因素;③精神心理因素:臨床上發(fā)現(xiàn)不少顳下頜關節(jié)紊亂病的患者有情緒焦慮、易怒、精神緊張等精神癥狀;④創(chuàng)傷因素:外力直接或間接引起關節(jié)內微小創(chuàng)傷,從而引起顳下頜關節(jié)及咀嚼肌的疼痛、功能紊亂和關節(jié)盤移位;⑤關節(jié)負荷過重因素;⑥炎癥免疫因素;因創(chuàng)傷引起關節(jié)軟骨損傷后,軟骨內封閉的抗原暴露于免疫系統(tǒng)從而引起的自身免疫反應;⑦關節(jié)解剖因素:人類演化過程中,人的直立、食物變得精細以及顱腦的擴張,使顳下頜關節(jié)在功能和結構上發(fā)生“退化”;⑧其他因素如寒冷刺激、不良習慣等。TMD的發(fā)病機制目前尚未明確,多數(shù)學者認為是多因素相互作用下發(fā)生的。但是TMD患者中,女性患者占比較大,這可能與女性對疼痛更敏感,更易出現(xiàn)情緒反應,如焦慮、抑郁等有關。另外,長期工作學業(yè)壓力大、咬合關系不良、偏側咀嚼或吐舌吞咽等不良口腔習慣、夜磨牙、多顆后牙確實、第三磨牙等是使患者容易發(fā)生或復發(fā)TMD的常見因素,因此有上述情況的人群是TMD的高發(fā)人群。2022年06月17日
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 臨床上常有患者存在這樣的疑惑——顳下頜關節(jié)紊亂和拔牙有關系嗎?也有一些患者,在拔牙后出現(xiàn)顳下頜關節(jié)彈響或關節(jié)區(qū)疼痛的情況。目前來說,醫(yī)學上主要認為顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)生與以下因素有關:咬合因素、肌群功能紊亂因素、精神心理因素、創(chuàng)傷因素、關節(jié)負荷過重因素、炎癥免疫因素、關節(jié)解剖因素等。其中,創(chuàng)傷因素是指,外力的直接或間接創(chuàng)傷引起顳下頜關節(jié)或咀嚼肌的疼痛、功能紊亂等。如果拔牙過程時間持續(xù)較長,患者張口時間較久的話,是有可能引起顳下頜關節(jié)不適的。其實不止是拔牙,長時間的牙科治療帶來的張口時間過長,都可能帶來顳下頜關節(jié)紊亂的發(fā)生。如果出現(xiàn)這種情況,可以及時向關節(jié)專業(yè)醫(yī)師尋求幫助。2022年06月09日
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 著名國際口腔醫(yī)學專業(yè)雜志《口腔修復重建雜志》(JournalofOralRehabilitation)近期發(fā)表了一篇綜述文章,闡述了顳下頜關節(jié)紊亂病患者應當了解的十個事實,這十個事實都是有目前最佳的醫(yī)學證據(jù)支持的。當然,不排除隨著科學的進步,這些事實有改寫的可能。一、每個人都有顳下頜關節(jié),但不是每個人都有顳下頜關節(jié)紊亂病。TMJ是顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoint)的縮寫。TMJ位于耳前,張閉口過程活動。TMD,顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders),是一類可以影響到TMJ和咀嚼肌疾病的總稱。高達40~60%的普通人群都出現(xiàn)過1次TMD的相關癥狀,但是只有10%左右的人需要治療。↑顳下頜關節(jié)的位置↑二、顳下頜關節(jié)紊亂病不是一種單一的疾病,而是一類疾病的總稱。關節(jié)病可以細分為不同的類型,不同類型的關節(jié)病有不同的體征、癥狀和治療方法。面部、頭部或耳朵前方的疼痛,下巴張閉口的咔咔聲和滋滋音,張口時的偏斜或者張口受限,都是TMD可能出現(xiàn)的癥狀和體征。有超過10種類型的TMD,并且不同類型的治療方法也是不同的。每一種亞類的TMD都可能有專門的治療手段,并且因此必須進行適當?shù)臋z查。三、關節(jié)病是一種良性疾病。關節(jié)病可以影響到很多動作,如咀嚼、說話、微笑,甚至社交活動,但是TMD并不是一種嚴重的危及生命的疾病。關節(jié)病是一類疾病。這類疾病有許多共同的癥狀,其中最常見的是面部疼痛。許多患者會錯誤認為TMD是一種嚴重的疾病,但實際上關節(jié)病多為良性的,大多數(shù)不會發(fā)展得更嚴重。過分擔憂關節(jié)病帶來的影響可能會導致過度醫(yī)療,浪費時間、精力和金錢。四、關節(jié)病導致的持續(xù)性或者反復性慢性疼痛(超過3個月以上的),很少是由組織損傷造成的。張口過大、過大的咀嚼力和外傷會導致顳下頜關節(jié)和(或)咀嚼肌受傷,從而導致疼痛。通常,這些損傷的愈合需要3個月。因此,如果疼痛持續(xù)超過3個月,很可能還有其他因素導致疼痛,如口腔不良習慣、睡眠不足、壓力、焦慮、消極的思想和情緒以及身體其他部位的問題。五、不是每個患者都需要影像學檢查。顳下頜關節(jié)的CT和磁共振(MRI)可以顯示骨質變化、關節(jié)盤移位和其他結構改變,但這些發(fā)現(xiàn)不能預測你有多痛或疼痛對你的生活質量有多大的影響。只有在具備相應的指征情況下,才需要進行影像學檢查(尤其是CT)。六、關節(jié)雜音并不意味著你的下顎骨會磨損或脫臼。隨著時間的推移,下頜骨的彈響和摩擦音的發(fā)生頻率會趨于穩(wěn)定,絕大多數(shù)不會發(fā)展成更嚴重的問題。因此,在大多數(shù)情況下,定期觀察就足夠了。當這些雜音可能導致疼痛、關節(jié)絞索(張口受限)或影響日常吃飯、說話時,治療才是必要的。當出現(xiàn)關節(jié)雜音時,沒有必要反復張閉口去檢查雜音是否加重或者減輕。保持正常的飲食、生活習慣和下頜姿勢位即可。七、缺牙并不是顳下頜關節(jié)紊亂病疼痛的原因。牙齒的數(shù)量,無論它們是否排列整齊,甚至面部是否對稱,一般都不會引起TMD相關的疼痛。另一方面,TMD疼痛會改變你咀嚼的方式和下巴的位置。牙齒修復、咬合重建和矯正面部不對稱的手術應該是為了改善咀嚼和美學,而不是為了治療TMD疼痛。盡管早年的研究認為錯合是TMD的主要病因,但現(xiàn)有證據(jù)表明,咬合對TMD的發(fā)生和發(fā)展的很?。ㄈ绻杏绊懙脑挘虼?,咬合相關的不可逆的治療不再是治療或預防TMD的首選。八、不良姿勢并不是TMD疼痛的主要原因。你坐著、站著的姿勢或頭部和頸部的位置并不是引起TMD疼痛的主要原因。我們身體的適應能力使我們能夠適應各種不理想的姿勢。然而,背部和頸部疼痛會導致TMD疼痛的持續(xù)和反復。雖然有充分的證據(jù)表明頸椎的肌肉骨骼結構與咀嚼系統(tǒng)之間存在功能上的聯(lián)系,但只有微弱的證據(jù)支持不良姿勢是造成TMD的原因之一。九、口腔不良習慣是導致顳下頜關節(jié)紊亂病疼痛的原因。你的口腔不良習慣,比如磨牙、咬緊牙關、長時間嚼口香糖、咬指甲、咬嘴唇、長時間咬其他東西和用肩膀打電話都會導致TMD疼痛。因此,取得良好治療效果的關鍵之一就是破除相應的不良習慣。十、戴牙套(牙齒矯正)、修復治療和外科手術不是治療TMD疼痛的首選方法。飲食護理、冷熱敷、肌肉按摩、理療、咬合板和控制不良口腔習慣是有效的、安全的、便宜的并且傷害更小的治療方法。正畸治療、修復和外科手術可能無法根治TMD疼痛,而且仍可能造成其他的不良影響。因此,找到負擔得起得和安全的疼痛控制方法是治療的關鍵。就像在許多肌肉骨骼疾病中一樣,TMD的體征和癥狀隨著時間的推移可能是短暫的和自限的,沒有嚴重的長期影響。因此,盡量避免早期使用激進和不可逆的治療,保守(即可逆)治療是對TMD疼痛最初治療的首選。當然,如果你的治療目的是改善咬合/修復缺牙/改善美觀,你可以選擇修復或者正畸治療?!緟⒖嘉墨I】CintraDN,deOliveiraSAS,LorenzoIA,CostaDMF,BonjardimLR,CostaYM.Thedetrimentalimpactoftemporomandibulardisorders(mis)beliefsandpossiblestrategiestoovercome.JOralRehabil.2022Apr7.doi:10.1111/joor.13330.Epubaheadofprint.PMID:35388515.2022年04月23日
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 深覆合指的是一種上下頜牙弓的垂直關系的異常。上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側1/3以上者即為深覆合。當患有深覆合時,患者的咀嚼效率往往較低。在日常生活咀嚼中,顳下頜關節(jié)區(qū)需要承擔更大的作用力,長此以往,關節(jié)負荷較重,解剖結構容易受到破壞,從而導致顳下頜關節(jié)紊亂。此外,深覆合會導致下頜骨位置靠后,髁突發(fā)生移位,也容易引起關節(jié)疼痛、彈響等癥狀。其實深覆合不僅會影響關節(jié)的健康,由于咀嚼效率較低,深覆合患者的牙齒也往往會有更嚴重的磨損,進而引發(fā)牙齒酸痛、敏感等問題,也可能帶來咬合創(chuàng)傷,影響牙周組織的健康。2022年04月17日
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陳瑛主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 康復科 顳下頜關節(jié)紊亂病是頜面部常見疾病。20~40歲女性常見,近年來臨床發(fā)現(xiàn)青少年也不少見。由多種因素引起,出現(xiàn)關節(jié)區(qū)異響、疼痛、下頜活動障礙等癥狀?;颊咭蛱弁矗霈F(xiàn)精神緊張,焦慮抑郁,睡眠障礙。治療以保守治療為主。就診科室口腔科,康復醫(yī)學科,神經(jīng)內科。顳下頜關節(jié)紊亂病(又稱顳下頜關節(jié)紊亂綜合征),不是單一的一種疾病,而是一類病因尚未完全清楚、而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。與顳下頜關節(jié)相關的各結構(髁突、關節(jié)窩、關節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒)解剖和功能出現(xiàn)異常,或出現(xiàn)應力、創(chuàng)傷情況下,關節(jié)不能發(fā)揮正常的功能,都可能導致本病。據(jù)統(tǒng)計,約70%的人一生至少出現(xiàn)過一次顳下頜關節(jié)紊亂病相關的癥狀或體征。精神緊張、焦慮抑郁、咬合關系不良、口腔不良習慣的人群發(fā)病率較高??煞譃榫捉兰∥蓙y疾病、關節(jié)結構紊亂疾病、炎性疾病和骨關節(jié)病等類型。(一)病因先了解一下顳下頜關節(jié)解剖結構和周圍神經(jīng)血管肌肉之間關系。顳下頜關節(jié)是一個球窩狀關節(jié),其球狀部分稱髁突,窩狀部分稱關節(jié)窩。在髁突與關節(jié)窩之間有一個軟骨構成的關節(jié)盤,用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進行張閉口運動。在關節(jié)的后部,關節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管,是一處非常敏感的部位。關節(jié)韌帶確保髁突與關節(jié)盤處于正確的位置,顳下頜關節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關節(jié)的作用,并幫助下頜進行咀嚼、說話等功能性運動。牙齒對于顳下頜關節(jié)發(fā)揮功能也非常重要,牙齒之間的錯合關系會產(chǎn)生異常的應力,造成髁突的錯位及對關節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會直接造成關節(jié)的損害和影響正常功能的發(fā)揮。當與顳下頜關節(jié)相關的各因素協(xié)調共處時,關節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反,當這些因素出現(xiàn)異常,或出現(xiàn)應力、創(chuàng)傷情況下,就會發(fā)生顳下頜關節(jié)紊亂病。(二)類型(1)咀嚼肌紊亂疾病外傷、精神緊張、寒冷刺激、夜磨牙等可導致咀嚼肌的直接受損。開口過大或因口腔科治療等需長時間大張口,可導致咀嚼肌過度活動,最終出現(xiàn)咀嚼肌疲勞。(2)關節(jié)結構紊亂顳下頜關節(jié)結構紊亂,包括各種類型的關節(jié)盤移位,病因不明,許多學者認為與異常應力有關,如突然咬硬物、突然過大張口、外傷等可致髁突快速或過度移動,關節(jié)盤及附著韌帶被拉長或撕裂,導致關節(jié)盤移位。(3)炎性疾病顳下頜關節(jié)滑膜炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明。繼發(fā)性滑膜炎多由損傷、關節(jié)鄰近組織的炎癥、關節(jié)盤移位等因素引起的無菌性炎癥。(4)骨關節(jié)病骨關節(jié)病也可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關節(jié)病的病因不明,有學者認為與機械性損傷、化學炎癥等因素有關。繼發(fā)性骨關節(jié)病主要由局部因素導致,如關節(jié)盤移位、關節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、外傷等,在此過程中下頜髁突受到過大外力使關節(jié)表面軟骨和軟骨下骨受到破壞,從而導致骨關節(jié)病發(fā)生。(三)治療通過自我調理及某些生活習慣的改變,一部分顳下頜關節(jié)紊亂病癥狀體征能夠消除或緩解。有些癥狀或體征則需進一步的治療。必須明確的是,即使保守治療不見效,某些時候手術也未必就是下一步治療措施。比如患者的問題是肌源性的,而非關節(jié)本身原因,那么手術就無法解決問題。若明確為顳下頜關節(jié)內結構異常導致患者的臨床問題,則可選擇手術治療。(1)急性期如何治療:囑患者進軟食,注意下頜休息。局部熱敷、理療,服用非類固醇抗炎藥。(2)一般治療措施:對幾乎所有的病例,使下頜得到休息都是非常重要的。在沒有動作時可讓上下牙分開,保持一個良好的放松的姿勢。熱濕敷可以用來放松肌肉。而當關節(jié)損傷時,即刻使用冰袋可以減輕腫脹。(3)藥物治療:由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。藥物可減輕炎癥和疼痛不適,如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑等。非甾體類抗炎藥:用于減輕炎癥和疼痛不適。激素:強烈的抗炎止痛作用,一般局部注射??挂钟羲帲河糜诰徑饴蕴弁?。骨骼肌松弛劑:適用于伴有咀嚼肌紊亂的患者。藥物治療的目標,是以最小的副作用達到最大的治療效果。不同患者對藥物的反應差異很大,對某一患者有效的藥物劑量,對另外患者可能無效,甚至會產(chǎn)生明顯的毒副作用,因此一定要在醫(yī)師指導下用藥。(4)外科治療在明確存在顳下頜關節(jié)內結構異常時,可能需要外科治療。以下介紹幾種外科治療方法。關節(jié)腔沖洗術;關節(jié)鏡手術;開放性手術等。具體要到口腔頜面外科??浦委?。(5)中醫(yī)治療:顳下頜關節(jié)紊亂病可輔以針灸、推拿等中醫(yī)治療。(6)其他治療措施:心理治療顳下頜關節(jié)紊亂病為口腔醫(yī)學領域中與精神心理狀態(tài)關系十分密切的一種疾病。情緒壓力增加可影響肌肉功能,如夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。口腔科醫(yī)生常不能夠提供足夠的心理治療,但必須了解心理因素與本病的關系,并能用于診斷,必要時請??漆t(yī)生會診。咬合治療:咬合治療是目前臨床常用的治療方法之一,分為可逆性與不可逆性??赡嫘砸Ш现委熆赡嫘砸Ш现委熂礊槭褂靡Ш蠅|。咬合墊可分為前伸再定位咬合墊、穩(wěn)定型咬合墊、松弛咬合墊等。各種咬合墊治療機理不同,治療適應證也不同,要根據(jù)臨床和患者的情況作出選擇。不可逆性咬合治療不可逆性咬合治療包括正畸治療、固定修復治療等,其目的是調整咬合。因其能夠恢復牙齒、肌肉和關節(jié)之間的協(xié)調關系,對有些患者也是需要的。如果是上下頜骨關系異常,則需要外科手術矯正上下頜骨位置,恢復良好關系,對解決關節(jié)問題也有潛在的幫助。(8)物理治療為臨床常用的支持治療或對癥治療,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導入、肌松弛儀、電刺激等。需在專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導下進行。(9)手法操作治療包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調節(jié)訓練等,如限制關節(jié)運動、放松治療、被動開口訓練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓練等。開閉口訓練能夠幫助下頜運動受限的患者恢復正常,這種訓練用力要緩和,避免對關節(jié)造成過大的應力。顳下頜關節(jié)紊亂病是一種自限性疾病,多數(shù)可以自愈,預后良好。但也存在少數(shù)病例會發(fā)生嚴重的器質性改變,預后隨病變的分類、程度、器質性改變情況而不同。(四)可能有哪些并發(fā)癥顳下頜關節(jié)紊亂病可引起髁突的吸收,破壞影響下頜骨的發(fā)育,特別是青少年,可能會導致牙頜面畸形。顳下頜關節(jié)紊亂病的患者應避免大張口、咬硬物等導致顳下頜關節(jié)負擔加重的活動。另外也要注意情緒管理,保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏側咀嚼、緊咬牙、磨牙癥;睡眠時避免采取側臥或者俯臥,以免下巴受壓;減少在兩餐之間進食需要咀嚼的食物,避免持續(xù)講話,打哈欠時注意不能張口過大。(五)怎么預防積極宣教口腔衛(wèi)生相關保健知識,如正確的咀嚼方法、良好的口腔衛(wèi)生習慣;糾正不良的習慣,如偏側咀嚼、嬰幼兒長時間偏于一側喝奶、口呼吸等不良習慣,以預防為主,減少各種口腔疾病的發(fā)生。2022年03月01日
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥(temporomandibulardisorders,TMD)是指累及顳下頜關節(jié)和(或)咀嚼肌系統(tǒng)的,具有相關臨床問題(如疼痛、彈響、開口受限等)的一組疾病的總稱,是口腔頜面部常見疾病之一。一、顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥臨床表現(xiàn):顳下頜關節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關節(jié)局部酸脹或疼痛、關節(jié)彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段,可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限,張口時下頜偏斜,下頜左右側運動受限等。此外,還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥常見的病因:咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。結構紊亂疾病:為關節(jié)正常有機結構關系的異常改變,包括關節(jié)盤各種移位(可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節(jié)盤旋轉移位及關節(jié)盤內、外移位等) ,關節(jié)囊擴張及關節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和關節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。骨關節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關節(jié)病和繼發(fā)性骨關節(jié)病。三、顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥的治療:藥物治療:包括止痛藥、非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質類固醇類藥物、透明質酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等。非藥物治療:心理治療:情緒壓力增加可影響肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。這一治療主要是教育患者有意識地回避情緒壓力狀態(tài) 。物理治療:臨床最常應用的支持治療或對癥治療的方法,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療。矯正咬合關系,以及不良習慣,如過度張口、單側咀嚼等。其他非藥物治療,如:外科手術治療、組織工程學治療、免疫學治療、基因治療等。我們采用獨特的物理治療——深層肌肉刺激儀結合脈沖整脊槍治療及手法治療,能夠無痛、便捷、快速緩解顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥的癥狀,減輕患者的疼痛。深層肌肉刺激儀(Deep Muscle Stimulator,DMS)以特有的振動頻率、振動強度、振動頭的伸縮范圍治療肌肉痙攣,通過持續(xù)、快速的瞬間擊打,能有效促進肌肉新陳代謝、加速乳酸循環(huán)并緩解疼痛,增強局部血液循環(huán)與淋巴回流,降低周圍組織敏感性,放松周圍軟組織。TMD患者通常由于顳下頜關節(jié)局部缺血而導致組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積,并形成致痛物質該物質又作用于感覺神經(jīng),從而進一步加重顳下頜關節(jié)疼痛程度。通過DMS對TMD患者的扳機點、肌筋膜治療,不僅可松弛顳下頜關節(jié)周圍攣縮肌肉,改善肌張力,緩解疼痛,同時還能刺激較弱以及萎縮的肌肉,促使顳下頜關節(jié)周圍肌力平衡,加速患者功能恢復正常。近年來有學者提出TMD與頸椎病具有部分相同的臨床表現(xiàn)?;加蠺MD的病人常常主訴頸部疼痛,而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痙攣常常繼而導致張口受限。臨床經(jīng)常見到TMD患者表現(xiàn)出頸椎癥狀,如頸肩、頸椎生理彎曲度異常及(或)頭頸運動受限或亢進等,類似與頸椎病的表現(xiàn)。研究表明大多數(shù)TMD患者有頸椎功能紊亂病,特別是頜下區(qū)疼痛常同時有頸肩部的疼痛,同時頸椎功能紊亂病患者亦有TMD癥狀表現(xiàn)。 脈沖整脊槍主要用于改變骨骼結構,通過外力促使骨骼結構位移,回到中立位,間接改善肌張力,從而改善感覺神經(jīng)和運動神脈沖整脊槍其本質就是西醫(yī)的整脊、正骨,與中醫(yī)的推拿手法類似,只不過這里用槍代替了一部分手的工作。整脊槍用了共振(諧振)原理,效率更高,整、推的部位更深,更到位。利用整脊槍對TMD患者進行頸段整脊治療及顳下頜關節(jié)調整,從而調節(jié)肌肉緊張度、調節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、改善生理結構及生物力學、改善關節(jié)活動度。手法操作治療對肌肉調節(jié)訓練、關節(jié)運動、放松治療、被動性開口訓練、輔助性肌拉伸、對抗性開口訓練、姿勢訓練等。通過患者主動參與,從而增強關節(jié)穩(wěn)定性,提高控制能力,改善肌肉骨骼肌肉系統(tǒng)功能并減輕疼痛。通過降低肌肉過高張力,牽拉肌肉中短縮的筋膜,增加關節(jié)周圍組織延展性并降低敏感性。對顳下頜關節(jié)周圍結締組織施加應力,松解粘連、牽拉結締組織,使纖維有更大的滑動范圍,進一步改善TMD患者生理結構及生物力學、調節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、調節(jié)肌肉緊張度、改善關節(jié)活動度。四、預防:顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的患者在飲食上應當避免咬嚼生冷堅硬的食物。還必須保持精神狀態(tài)的良好,消除緊張的心理,放松心態(tài)勞逸結合,避免有任何咬緊牙關的情況發(fā)生。不要將口張的過大。在冬季要注意面部防寒保暖,同時要注意其他口腔疾病的及時治療。2021年08月04日
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趙世奇康復師 吉林大學第一醫(yī)院 康復科 顳頜關節(jié)紊亂病(一) 什么是顳頜關節(jié)紊亂?。═MD)? 有沒有偶爾兩側顳頜關節(jié)處酸困不適? 有沒有突然張不開嘴,吃東西疼痛? 有沒有發(fā)現(xiàn)自己張嘴說話或咀嚼時下巴有點歪? 如果,你有以上癥狀可能是顳頜關節(jié)病的早期表現(xiàn)或已經(jīng)得了顳頜關節(jié)紊亂病。 雖然TMD有很大的自限性,但建議盡快看醫(yī)生,就如下圖23歲小姑娘髁突異常發(fā)育,加上不良前側咀嚼習慣,導致張口受限,咀嚼疼痛,下巴歪斜。 TMD的發(fā)生十大原因: 1單側咀嚼 2喜歡托下巴 3喜歡大張口 4牙列不齊和正畸史 5緊咬牙習慣 6精神壓力大 7頸椎姿勢不良 8精神容易抑郁 9外傷 10喜歡吃堅果零食等 這些習慣或情況,你有嗎?2021年05月13日
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朱琦烽主管康復師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 康復醫(yī)學科 顳下頜關節(jié)紊亂患者病群中,張口受限占據(jù)了很大的比例。下面和大家一起來分享下張口受限的原因: 一關節(jié)盤前移:關節(jié)盤源性張口受限應該是病患中最常見的一種,一般都是從之前的彈響到后來的卡住,如果你正好是目前這個情況,建議你及時就診,復位的機會就會向你招手。即使你關節(jié)盤卡住很久了,也總會有一款適合你的治療方法。總之,相信醫(yī)學。 二肌源性:這類患者常常有緊咬牙或者磨牙的習慣,或者拔牙后出現(xiàn)的,勿必擔心,只要診斷清楚,康復科的軟組織放松,配上頜墊的治療,會讓你回歸當初的。 三關節(jié)強直:這類患者常??赡軙幸欢ǖ耐鈧坏┰\斷了,基本上要宣告手術治療了。 四:其他原因(盤后區(qū),軟組織…) 一旦你張口受限了,診斷清晰,還你正常張口度。2021年04月26日
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 張清彬 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科張清彬據(jù)國內外文獻復習和相關學者臨床研究,顳下頜關節(jié)紊亂病(Tempromandibular joint disorders,TMD)是口腔臨床的四大疾病之一:齲病、牙周病、錯頜畸形、顳下頜關節(jié)紊亂病。顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床癥狀包括“三大癥狀”+“三小癥狀”,三大癥狀包括下頜運動異常、疼痛、彈響與雜音;三小癥狀包括:頭痛、耳鳴、精神障礙。TMD近50多年來,一直被認為是口腔領域的“疑難疾病”。究其原因,可能如下①病因不明晰;②無特效治療方法;③治療效果不確定;④與心理精神因素相關;⑤與免疫內分泌因素相關。關于顳下頜關節(jié)紊亂病的病因雖然歷經(jīng)幾十年的基礎與臨床研究,歷經(jīng)滄海桑田的世界變化,說到顳下頜關節(jié)紊亂病的病因,回答是“It is unclear”。有人說是“精神因素”,如焦慮、抑郁等引起;有人說是激素異常所致,因為好發(fā)于青少年,考慮與雌激素相關;有人說是咬合因素,如牙缺失、智慧牙萌出、義齒不合適、充填有高點等;也有人說是因為夜磨牙、緊咬牙所致;還有人說是創(chuàng)傷因素,因為拔牙、補牙、外傷外力所致,有人說是因為全身系統(tǒng)性疾病所致,比如類風濕關節(jié)炎等。其實時至今日,顳下頜關節(jié)紊亂病的病因不明,我們無法確定每一個病人具體是因為什么因素導致患病的,只能說可能與某個或某些因素相關,目前國內外專家的共識是基本認可顳下頜關節(jié)紊亂病是多因素致病的。關于是否需要治療和是否是不治之癥?臨床上,很多病人經(jīng)過多地診療,各地求醫(yī)“征途漫漫”,經(jīng)人介紹輾轉反側旅途辛苦,說某某醫(yī)師說“此病,回去熱敷理療一下就行了,不用治療”;也有醫(yī)師說“別到處去了,此病無藥可治,是不治之癥”,這些話嚇哭了很多病人!目前,在國內乃至國際的口腔界和顳下頜關節(jié)界,有專家說手術不好,副作用大,進行關節(jié)腔注射治療就行;有人說不用注射治療,患者戴咬合板就行;還有人說“此病,保守治療方法效果不佳,必須手術,只有手術才能有治愈的可能”。與此同時,關于顳下頜關節(jié)紊亂病的治療方案也是“仁者見仁,智者見智”,眾說紛紜。本課題組經(jīng)過7年超50000診次患者的治療經(jīng)驗來說,對于治療顳下頜關節(jié)紊亂病,“個性化診療方案,也就是“看菜吃飯,量體裁衣”或者“到什么山上,唱什么歌”的策略是值得推薦的。根據(jù)多年和大量患者的臨床研究和臨床經(jīng)驗,我們提出了廣醫(yī)口腔醫(yī)院“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化、人文化”的特色診療模式,簡稱”廣口-五化診療模式“。臨床上首先應對患者進行病情評估,臨床檢查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影檢查,明確診斷,把病人分為三到五個不同的級別,不同的級別采用不同的方案,從保守治療到微創(chuàng)治療,再到開放手術治療。我們認為顳下頜關節(jié)紊亂病的治療“不能一刀切”,而應該是不同患者采用不同的“個性化治療方案”,經(jīng)過大量的臨床實踐驗證,該模式是可行的科學的治療模式,是值得推廣的適宜技術。無論哪一種診療方案,都有”兩面性“---優(yōu)點和缺點,一個具有勝任力的醫(yī)生應該是把診療方案的缺點最小化,一切為了病人的康復和身心健康。關于顳下頜關節(jié)盤的位置問題TMD,一生相“關”,”盤-盤“不息。顳下頜關節(jié)盤是纖維結締組織,是一種類似于脆骨的“軟骨”,存在于關節(jié)腔內,把關節(jié)腔分為上腔和下腔。目前為止,大約80%左右的顳下頜關節(jié)紊亂病與關節(jié)盤相關,尤其是與關節(jié)盤的位置的改變相關。那么關節(jié)盤的位置應該在什么位置?從解剖學來講,關節(jié)盤分為前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。其中中間帶是最薄的,正對著關節(jié)結節(jié)的后斜面和髁突的前斜面,而關節(jié)盤的后帶是最厚的,其正對著髁突橫嵴和關節(jié)窩頂。臨床上,很多時候MR檢查提示關節(jié)盤前移位,側方移位或旋轉移位,患者也有相應的癥狀,由此說明關節(jié)盤的早期移位導致了顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)生,因此患者最好或必須進行顳下頜關節(jié)盤的復位。但是另一方面,在進行臨床研究時,選擇了一批沒有癥狀的健康人群作為對照組,其中12%的人有關節(jié)盤的移位,但是沒有任何顳下頜關節(jié)紊亂病的癥狀;也有一些病人,臨床上進行了關節(jié)盤手術復位,但是臨床癥狀依然存在。因此我們認為顳下頜關節(jié)盤若發(fā)生早期移位,有條件最好進行復位;但是如果保守治療方案實在無法復位,且病人適應了關節(jié)盤移位后的位置,那就讓關節(jié)盤在移位的位置吧,只要患者沒有疼痛和功能障礙、能正常張口吃飯,沒有彈響聲,患者沒有進一步的要求,那就可以了,就可以考慮不用進行治療了。顳下頜關節(jié)紊亂病是口腔臨床常見的疑難疾病。我們深知每一個罹患此病的患者,都不容易。門診上常見到一些二三十歲的年輕人,全國到處求醫(yī),甚至辭掉了工作或放棄了學業(yè),個人認為是很不值得的,每每遇到這樣的患者我總是竭盡全力為患者進行”身心-雙軸治療“,有的病人好了很多,當然有的病人依然沒有任何效果。進入新時代,每個人都是追夢人,都有自己的學業(yè)、工作、事業(yè)去做,每一個人要努力為實現(xiàn)中國夢增磚加瓦,而不是深陷在這個特殊的疾病里不能自拔?;颊邆円贸觥奥勲u起舞、日夜兼程、風雨無阻”的勇氣,愉悅的配合好,快樂的工作,幸福的生活。醫(yī)生則要做到”換位思考、大愛無疆“,拿出”千淘萬漉雖辛苦,吹盡狂沙始到金“的勇氣,攻克TMD疑難疾病,切實做到”辦實事、開新局“。以上所言,非”專家共識“,診療指南,僅為一家之言,僅供參考?。。?021年4月15日于廣州2021年04月15日
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復科 顳頜關節(jié)紊亂?。═MD)有大概十種致病因素,前面我已經(jīng)說過的,此處省略三百字。 作為患者,往往最關心是哪里可以治這個???哪個醫(yī)生可以幫自己解決問題?而時常忽略自身的原因,我要說的是,準確找到致病因素才是解決問題最重要的事。 得了TMD,大家怎么從自身來找到致病原因呢? 第一,口腔習慣 仔細回憶自己是否有:單側咀嚼,緊咬牙,夜磨牙,愛吃堅果類零食,長期嚼口香糖,有事沒事舌舔牙齒,表演口吞拳頭,牙開啤酒蓋等不良口腔習慣? 第二,體態(tài)體形 觀察自己是否存在:頭前傾,含胸駝背,高低肩,脊柱側彎,骨盆傾斜,長短腿等問題? 第三,不良習慣 包括:喜歡靠在床頭看手機,長時間低頭打游戲,有事沒事手撐臉,趴桌子睡覺或俯臥位睡覺,翹二郎腿,喜歡一側單肩包,喜歡盤腿坐等。 如果,你有以上這些喜好和習慣,或是你認為和你TMD相關因素,那么請糾正它,并把這些告訴你的醫(yī)生,這是加速TMD康復第一要求。 那么,TMD患者如何自我加速康復呢? 1睡前洗漱時用熱毛巾熱敷關節(jié)區(qū)3-5分鐘,按摩面部肌肉8分鐘; 2晨起睜開雙眼的第一件事先按摩面部,放松肌肉后再嘗試張嘴,并由小到大逐步張嘴練習 3在治療期間,一日三餐以松軟易消化食物為主,避免吃過大過硬韌性大的食物; 4一定不要去有事沒事試一下是否還彈響,疼痛及張口度的變化,一定不過多關注。 5仔細觀察你的癥狀在什么情況下(姿勢體位,周邊環(huán)境)或你在什么狀態(tài)下(開心時或煩躁時)減輕或加重?記錄下來,然后盡量避免加重病情的因素或狀態(tài),記住可以減輕癥狀的狀態(tài),并繼續(xù)保持這個狀態(tài)。 6每天靠墻站立10分鐘,頭頸姿勢保持在耳垂與肩峰在一條直線上,除了對顳頜關節(jié)非常有益之外,還可以保持好的體形體態(tài)。 7研究發(fā)現(xiàn),負面情緒不僅會導致內分泌失調,還會引起炎癥或疼痛,加速衰老。遠離負面情緒,保持愉悅的心情也非常重要,這是我對TMD患者反復強調的一件事。(覺得幫到了你,請點亮關注,給個支持)2021年03月21日
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