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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD)與以下多種因素有關(guān):①咬合因素:不正常的咬合關(guān)系可通過(guò)牙周膜的本體感受器,反射性引起咀嚼肌功能紊亂和痙攣;②肌群功能紊亂因素;③精神心理因素:臨床上發(fā)現(xiàn)不少顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者有情緒焦慮、易怒、精神緊張等精神癥狀;④創(chuàng)傷因素:外力直接或間接引起關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷,從而引起顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌的疼痛、功能紊亂和關(guān)節(jié)盤移位;⑤關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重因素;⑥炎癥免疫因素;因創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)軟骨損傷后,軟骨內(nèi)封閉的抗原暴露于免疫系統(tǒng)從而引起的自身免疫反應(yīng);⑦關(guān)節(jié)解剖因素:人類演化過(guò)程中,人的直立、食物變得精細(xì)以及顱腦的擴(kuò)張,使顳下頜關(guān)節(jié)在功能和結(jié)構(gòu)上發(fā)生“退化”;⑧其他因素如寒冷刺激、不良習(xí)慣等。TMD的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多因素相互作用下發(fā)生的。但是TMD患者中,女性患者占比較大,這可能與女性對(duì)疼痛更敏感,更易出現(xiàn)情緒反應(yīng),如焦慮、抑郁等有關(guān)。另外,長(zhǎng)期工作學(xué)業(yè)壓力大、咬合關(guān)系不良、偏側(cè)咀嚼或吐舌吞咽等不良口腔習(xí)慣、夜磨牙、多顆后牙確實(shí)、第三磨牙等是使患者容易發(fā)生或復(fù)發(fā)TMD的常見(jiàn)因素,因此有上述情況的人群是TMD的高發(fā)人群。2022年06月17日
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 臨床上常有患者存在這樣的疑惑——顳下頜關(guān)節(jié)紊亂和拔牙有關(guān)系嗎?也有一些患者,在拔牙后出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)彈響或關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的情況。目前來(lái)說(shuō),醫(yī)學(xué)上主要認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生與以下因素有關(guān):咬合因素、肌群功能紊亂因素、精神心理因素、創(chuàng)傷因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重因素、炎癥免疫因素、關(guān)節(jié)解剖因素等。其中,創(chuàng)傷因素是指,外力的直接或間接創(chuàng)傷引起顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌的疼痛、功能紊亂等。如果拔牙過(guò)程時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng),患者張口時(shí)間較久的話,是有可能引起顳下頜關(guān)節(jié)不適的。其實(shí)不止是拔牙,長(zhǎng)時(shí)間的牙科治療帶來(lái)的張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng),都可能帶來(lái)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生。如果出現(xiàn)這種情況,可以及時(shí)向關(guān)節(jié)專業(yè)醫(yī)師尋求幫助。2022年06月09日
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 著名國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志《口腔修復(fù)重建雜志》(JournalofOralRehabilitation)近期發(fā)表了一篇綜述文章,闡述了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者應(yīng)當(dāng)了解的十個(gè)事實(shí),這十個(gè)事實(shí)都是有目前最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的。當(dāng)然,不排除隨著科學(xué)的進(jìn)步,這些事實(shí)有改寫的可能。一、每個(gè)人都有顳下頜關(guān)節(jié),但不是每個(gè)人都有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。TMJ是顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint)的縮寫。TMJ位于耳前,張閉口過(guò)程活動(dòng)。TMD,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders),是一類可以影響到TMJ和咀嚼肌疾病的總稱。高達(dá)40~60%的普通人群都出現(xiàn)過(guò)1次TMD的相關(guān)癥狀,但是只有10%左右的人需要治療。↑顳下頜關(guān)節(jié)的位置↑二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病不是一種單一的疾病,而是一類疾病的總稱。關(guān)節(jié)病可以細(xì)分為不同的類型,不同類型的關(guān)節(jié)病有不同的體征、癥狀和治療方法。面部、頭部或耳朵前方的疼痛,下巴張閉口的咔咔聲和滋滋音,張口時(shí)的偏斜或者張口受限,都是TMD可能出現(xiàn)的癥狀和體征。有超過(guò)10種類型的TMD,并且不同類型的治療方法也是不同的。每一種亞類的TMD都可能有專門的治療手段,并且因此必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查。三、關(guān)節(jié)病是一種良性疾病。關(guān)節(jié)病可以影響到很多動(dòng)作,如咀嚼、說(shuō)話、微笑,甚至社交活動(dòng),但是TMD并不是一種嚴(yán)重的危及生命的疾病。關(guān)節(jié)病是一類疾病。這類疾病有許多共同的癥狀,其中最常見(jiàn)的是面部疼痛。許多患者會(huì)錯(cuò)誤認(rèn)為TMD是一種嚴(yán)重的疾病,但實(shí)際上關(guān)節(jié)病多為良性的,大多數(shù)不會(huì)發(fā)展得更嚴(yán)重。過(guò)分擔(dān)憂關(guān)節(jié)病帶來(lái)的影響可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療,浪費(fèi)時(shí)間、精力和金錢。四、關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的持續(xù)性或者反復(fù)性慢性疼痛(超過(guò)3個(gè)月以上的),很少是由組織損傷造成的。張口過(guò)大、過(guò)大的咀嚼力和外傷會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)和(或)咀嚼肌受傷,從而導(dǎo)致疼痛。通常,這些損傷的愈合需要3個(gè)月。因此,如果疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月,很可能還有其他因素導(dǎo)致疼痛,如口腔不良習(xí)慣、睡眠不足、壓力、焦慮、消極的思想和情緒以及身體其他部位的問(wèn)題。五、不是每個(gè)患者都需要影像學(xué)檢查。顳下頜關(guān)節(jié)的CT和磁共振(MRI)可以顯示骨質(zhì)變化、關(guān)節(jié)盤移位和其他結(jié)構(gòu)改變,但這些發(fā)現(xiàn)不能預(yù)測(cè)你有多痛或疼痛對(duì)你的生活質(zhì)量有多大的影響。只有在具備相應(yīng)的指征情況下,才需要進(jìn)行影像學(xué)檢查(尤其是CT)。六、關(guān)節(jié)雜音并不意味著你的下顎骨會(huì)磨損或脫臼。隨著時(shí)間的推移,下頜骨的彈響和摩擦音的發(fā)生頻率會(huì)趨于穩(wěn)定,絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的問(wèn)題。因此,在大多數(shù)情況下,定期觀察就足夠了。當(dāng)這些雜音可能導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)絞索(張口受限)或影響日常吃飯、說(shuō)話時(shí),治療才是必要的。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音時(shí),沒(méi)有必要反復(fù)張閉口去檢查雜音是否加重或者減輕。保持正常的飲食、生活習(xí)慣和下頜姿勢(shì)位即可。七、缺牙并不是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的原因。牙齒的數(shù)量,無(wú)論它們是否排列整齊,甚至面部是否對(duì)稱,一般都不會(huì)引起TMD相關(guān)的疼痛。另一方面,TMD疼痛會(huì)改變你咀嚼的方式和下巴的位置。牙齒修復(fù)、咬合重建和矯正面部不對(duì)稱的手術(shù)應(yīng)該是為了改善咀嚼和美學(xué),而不是為了治療TMD疼痛。盡管早年的研究認(rèn)為錯(cuò)合是TMD的主要病因,但現(xiàn)有證據(jù)表明,咬合對(duì)TMD的發(fā)生和發(fā)展的很小(如果有影響的話),因此,咬合相關(guān)的不可逆的治療不再是治療或預(yù)防TMD的首選。八、不良姿勢(shì)并不是TMD疼痛的主要原因。你坐著、站著的姿勢(shì)或頭部和頸部的位置并不是引起TMD疼痛的主要原因。我們身體的適應(yīng)能力使我們能夠適應(yīng)各種不理想的姿勢(shì)。然而,背部和頸部疼痛會(huì)導(dǎo)致TMD疼痛的持續(xù)和反復(fù)。雖然有充分的證據(jù)表明頸椎的肌肉骨骼結(jié)構(gòu)與咀嚼系統(tǒng)之間存在功能上的聯(lián)系,但只有微弱的證據(jù)支持不良姿勢(shì)是造成TMD的原因之一。九、口腔不良習(xí)慣是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛的原因。你的口腔不良習(xí)慣,比如磨牙、咬緊牙關(guān)、長(zhǎng)時(shí)間嚼口香糖、咬指甲、咬嘴唇、長(zhǎng)時(shí)間咬其他東西和用肩膀打電話都會(huì)導(dǎo)致TMD疼痛。因此,取得良好治療效果的關(guān)鍵之一就是破除相應(yīng)的不良習(xí)慣。十、戴牙套(牙齒矯正)、修復(fù)治療和外科手術(shù)不是治療TMD疼痛的首選方法。飲食護(hù)理、冷熱敷、肌肉按摩、理療、咬合板和控制不良口腔習(xí)慣是有效的、安全的、便宜的并且傷害更小的治療方法。正畸治療、修復(fù)和外科手術(shù)可能無(wú)法根治TMD疼痛,而且仍可能造成其他的不良影響。因此,找到負(fù)擔(dān)得起得和安全的疼痛控制方法是治療的關(guān)鍵。就像在許多肌肉骨骼疾病中一樣,TMD的體征和癥狀隨著時(shí)間的推移可能是短暫的和自限的,沒(méi)有嚴(yán)重的長(zhǎng)期影響。因此,盡量避免早期使用激進(jìn)和不可逆的治療,保守(即可逆)治療是對(duì)TMD疼痛最初治療的首選。當(dāng)然,如果你的治療目的是改善咬合/修復(fù)缺牙/改善美觀,你可以選擇修復(fù)或者正畸治療?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】CintraDN,deOliveiraSAS,LorenzoIA,CostaDMF,BonjardimLR,CostaYM.Thedetrimentalimpactoftemporomandibulardisorders(mis)beliefsandpossiblestrategiestoovercome.JOralRehabil.2022Apr7.doi:10.1111/joor.13330.Epubaheadofprint.PMID:35388515.2022年04月23日
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 深覆合指的是一種上下頜牙弓的垂直關(guān)系的異常。上前牙切緣蓋過(guò)下前牙牙冠長(zhǎng)度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上者即為深覆合。當(dāng)患有深覆合時(shí),患者的咀嚼效率往往較低。在日常生活咀嚼中,顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)需要承擔(dān)更大的作用力,長(zhǎng)此以往,關(guān)節(jié)負(fù)荷較重,解剖結(jié)構(gòu)容易受到破壞,從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。此外,深覆合會(huì)導(dǎo)致下頜骨位置靠后,髁突發(fā)生移位,也容易引起關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀。其實(shí)深覆合不僅會(huì)影響關(guān)節(jié)的健康,由于咀嚼效率較低,深覆合患者的牙齒也往往會(huì)有更嚴(yán)重的磨損,進(jìn)而引發(fā)牙齒酸痛、敏感等問(wèn)題,也可能帶來(lái)咬合創(chuàng)傷,影響牙周組織的健康。2022年04月17日
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陳瑛主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 康復(fù)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是頜面部常見(jiàn)疾病。20~40歲女性常見(jiàn),近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)青少年也不少見(jiàn)。由多種因素引起,出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)異響、疼痛、下頜活動(dòng)障礙等癥狀?;颊咭蛱弁矗霈F(xiàn)精神緊張,焦慮抑郁,睡眠障礙。治療以保守治療為主。就診科室口腔科,康復(fù)醫(yī)學(xué)科,神經(jīng)內(nèi)科。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(又稱顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征),不是單一的一種疾病,而是一類病因尚未完全清楚、而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱。與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各結(jié)構(gòu)(髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒)解剖和功能出現(xiàn)異常,或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下,關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能,都可能導(dǎo)致本病。據(jù)統(tǒng)計(jì),約70%的人一生至少出現(xiàn)過(guò)一次顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)的癥狀或體征。精神緊張、焦慮抑郁、咬合關(guān)系不良、口腔不良習(xí)慣的人群發(fā)病率較高??煞譃榫捉兰∥蓙y疾病、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病和骨關(guān)節(jié)病等類型。(一)病因先了解一下顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和周圍神經(jīng)血管肌肉之間關(guān)系。顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩狀關(guān)節(jié),其球狀部分稱髁突,窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個(gè)軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤,用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進(jìn)行張閉口運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)的后部,關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管,是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置,顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用,并幫助下頜進(jìn)行咀嚼、說(shuō)話等功能性運(yùn)動(dòng)。牙齒對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)揮功能也非常重要,牙齒之間的錯(cuò)合關(guān)系會(huì)產(chǎn)生異常的應(yīng)力,造成髁突的錯(cuò)位及對(duì)關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會(huì)直接造成關(guān)節(jié)的損害和影響正常功能的發(fā)揮。當(dāng)與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時(shí),關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反,當(dāng)這些因素出現(xiàn)異常,或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下,就會(huì)發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。(二)類型(1)咀嚼肌紊亂疾病外傷、精神緊張、寒冷刺激、夜磨牙等可導(dǎo)致咀嚼肌的直接受損。開(kāi)口過(guò)大或因口腔科治療等需長(zhǎng)時(shí)間大張口,可導(dǎo)致咀嚼肌過(guò)度活動(dòng),最終出現(xiàn)咀嚼肌疲勞。(2)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,包括各種類型的關(guān)節(jié)盤移位,病因不明,許多學(xué)者認(rèn)為與異常應(yīng)力有關(guān),如突然咬硬物、突然過(guò)大張口、外傷等可致髁突快速或過(guò)度移動(dòng),關(guān)節(jié)盤及附著韌帶被拉長(zhǎng)或撕裂,導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤移位。(3)炎性疾病顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性滑膜炎病因不明。繼發(fā)性滑膜炎多由損傷、關(guān)節(jié)鄰近組織的炎癥、關(guān)節(jié)盤移位等因素引起的無(wú)菌性炎癥。(4)骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病也可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的病因不明,有學(xué)者認(rèn)為與機(jī)械性損傷、化學(xué)炎癥等因素有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病主要由局部因素導(dǎo)致,如關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、外傷等,在此過(guò)程中下頜髁突受到過(guò)大外力使關(guān)節(jié)表面軟骨和軟骨下骨受到破壞,從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。(三)治療通過(guò)自我調(diào)理及某些生活習(xí)慣的改變,一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀體征能夠消除或緩解。有些癥狀或體征則需進(jìn)一步的治療。必須明確的是,即使保守治療不見(jiàn)效,某些時(shí)候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如患者的問(wèn)題是肌源性的,而非關(guān)節(jié)本身原因,那么手術(shù)就無(wú)法解決問(wèn)題。若明確為顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致患者的臨床問(wèn)題,則可選擇手術(shù)治療。(1)急性期如何治療:囑患者進(jìn)軟食,注意下頜休息。局部熱敷、理療,服用非類固醇抗炎藥。(2)一般治療措施:對(duì)幾乎所有的病例,使下頜得到休息都是非常重要的。在沒(méi)有動(dòng)作時(shí)可讓上下牙分開(kāi),保持一個(gè)良好的放松的姿勢(shì)。熱濕敷可以用來(lái)放松肌肉。而當(dāng)關(guān)節(jié)損傷時(shí),即刻使用冰袋可以減輕腫脹。(3)藥物治療:由于個(gè)體差異大,用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。藥物可減輕炎癥和疼痛不適,如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑等。非甾體類抗炎藥:用于減輕炎癥和疼痛不適。激素:強(qiáng)烈的抗炎止痛作用,一般局部注射。抗抑郁藥:用于緩解慢性疼痛。骨骼肌松弛劑:適用于伴有咀嚼肌紊亂的患者。藥物治療的目標(biāo),是以最小的副作用達(dá)到最大的治療效果。不同患者對(duì)藥物的反應(yīng)差異很大,對(duì)某一患者有效的藥物劑量,對(duì)另外患者可能無(wú)效,甚至?xí)a(chǎn)生明顯的毒副作用,因此一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。(4)外科治療在明確存在顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常時(shí),可能需要外科治療。以下介紹幾種外科治療方法。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù);關(guān)節(jié)鏡手術(shù);開(kāi)放性手術(shù)等。具體要到口腔頜面外科??浦委?。(5)中醫(yī)治療:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可輔以針灸、推拿等中醫(yī)治療。(6)其他治療措施:心理治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中與精神心理狀態(tài)關(guān)系十分密切的一種疾病。情緒壓力增加可影響肌肉功能,如夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛??谇豢漆t(yī)生常不能夠提供足夠的心理治療,但必須了解心理因素與本病的關(guān)系,并能用于診斷,必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。咬合治療:咬合治療是目前臨床常用的治療方法之一,分為可逆性與不可逆性??赡嫘砸Ш现委熆赡嫘砸Ш现委熂礊槭褂靡Ш蠅|。咬合墊可分為前伸再定位咬合墊、穩(wěn)定型咬合墊、松弛咬合墊等。各種咬合墊治療機(jī)理不同,治療適應(yīng)證也不同,要根據(jù)臨床和患者的情況作出選擇。不可逆性咬合治療不可逆性咬合治療包括正畸治療、固定修復(fù)治療等,其目的是調(diào)整咬合。因其能夠恢復(fù)牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系,對(duì)有些患者也是需要的。如果是上下頜骨關(guān)系異常,則需要外科手術(shù)矯正上下頜骨位置,恢復(fù)良好關(guān)系,對(duì)解決關(guān)節(jié)問(wèn)題也有潛在的幫助。(8)物理治療為臨床常用的支持治療或?qū)ΠY治療,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激等。需在專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)下進(jìn)行。(9)手法操作治療包括軟組織淺部及深部按摩及肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練等,如限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、放松治療、被動(dòng)開(kāi)口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對(duì)抗性開(kāi)口訓(xùn)練等。開(kāi)閉口訓(xùn)練能夠幫助下頜運(yùn)動(dòng)受限的患者恢復(fù)正常,這種訓(xùn)練用力要緩和,避免對(duì)關(guān)節(jié)造成過(guò)大的應(yīng)力。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種自限性疾病,多數(shù)可以自愈,預(yù)后良好。但也存在少數(shù)病例會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性改變,預(yù)后隨病變的分類、程度、器質(zhì)性改變情況而不同。(四)可能有哪些并發(fā)癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可引起髁突的吸收,破壞影響下頜骨的發(fā)育,特別是青少年,可能會(huì)導(dǎo)致牙頜面畸形。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者應(yīng)避免大張口、咬硬物等導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重的活動(dòng)。另外也要注意情緒管理,保持良好的心情十分重要。注意避免咬硬物、偏側(cè)咀嚼、緊咬牙、磨牙癥;睡眠時(shí)避免采取側(cè)臥或者俯臥,以免下巴受壓;減少在兩餐之間進(jìn)食需要咀嚼的食物,避免持續(xù)講話,打哈欠時(shí)注意不能張口過(guò)大。(五)怎么預(yù)防積極宣教口腔衛(wèi)生相關(guān)保健知識(shí),如正確的咀嚼方法、良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣;糾正不良的習(xí)慣,如偏側(cè)咀嚼、嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間偏于一側(cè)喝奶、口呼吸等不良習(xí)慣,以預(yù)防為主,減少各種口腔疾病的發(fā)生。2022年03月01日
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徐泉副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥(temporomandibulardisorders,TMD)是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和(或)咀嚼肌系統(tǒng)的,具有相關(guān)臨床問(wèn)題(如疼痛、彈響、開(kāi)口受限等)的一組疾病的總稱,是口腔頜面部常見(jiàn)疾病之一。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥臨床表現(xiàn):顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在張口活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段,可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)阻礙為張口受限,張口時(shí)下頜偏斜,下頜左右側(cè)運(yùn)動(dòng)受限等。此外,還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥常見(jiàn)的病因:咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等) ,關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的治療:藥物治療:包括止痛藥、非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇類藥物、透明質(zhì)酸鈉、抗焦慮藥物、肌肉松弛劑、三環(huán)類抗抑郁藥物及局麻藥、中藥等。非藥物治療:心理治療:情緒壓力增加可影響肌肉功能,加重夜磨牙,可激活交感神經(jīng)系統(tǒng),從而引起肌痛。這一治療主要是教育患者有意識(shí)地回避情緒壓力狀態(tài) 。物理治療:臨床最常應(yīng)用的支持治療或?qū)ΠY治療的方法,包括熱療、冷療、超聲治療、離子導(dǎo)入、肌松弛儀、電刺激、針灸及冷激光治療。矯正咬合關(guān)系,以及不良習(xí)慣,如過(guò)度張口、單側(cè)咀嚼等。其他非藥物治療,如:外科手術(shù)治療、組織工程學(xué)治療、免疫學(xué)治療、基因治療等。我們采用獨(dú)特的物理治療——深層肌肉刺激儀結(jié)合脈沖整脊槍治療及手法治療,能夠無(wú)痛、便捷、快速緩解顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的癥狀,減輕患者的疼痛。深層肌肉刺激儀(Deep Muscle Stimulator,DMS)以特有的振動(dòng)頻率、振動(dòng)強(qiáng)度、振動(dòng)頭的伸縮范圍治療肌肉痙攣,通過(guò)持續(xù)、快速的瞬間擊打,能有效促進(jìn)肌肉新陳代謝、加速乳酸循環(huán)并緩解疼痛,增強(qiáng)局部血液循環(huán)與淋巴回流,降低周圍組織敏感性,放松周圍軟組織。TMD患者通常由于顳下頜關(guān)節(jié)局部缺血而導(dǎo)致組織缺氧、代謝產(chǎn)物堆積,并形成致痛物質(zhì)該物質(zhì)又作用于感覺(jué)神經(jīng),從而進(jìn)一步加重顳下頜關(guān)節(jié)疼痛程度。通過(guò)DMS對(duì)TMD患者的扳機(jī)點(diǎn)、肌筋膜治療,不僅可松弛顳下頜關(guān)節(jié)周圍攣縮肌肉,改善肌張力,緩解疼痛,同時(shí)還能刺激較弱以及萎縮的肌肉,促使顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌力平衡,加速患者功能恢復(fù)正常。近年來(lái)有學(xué)者提出TMD與頸椎病具有部分相同的臨床表現(xiàn)?;加蠺MD的病人常常主訴頸部疼痛,而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛。咬肌的痙攣常常繼而導(dǎo)致張口受限。臨床經(jīng)常見(jiàn)到TMD患者表現(xiàn)出頸椎癥狀,如頸肩、頸椎生理彎曲度異常及(或)頭頸運(yùn)動(dòng)受限或亢進(jìn)等,類似與頸椎病的表現(xiàn)。研究表明大多數(shù)TMD患者有頸椎功能紊亂病,特別是頜下區(qū)疼痛常同時(shí)有頸肩部的疼痛,同時(shí)頸椎功能紊亂病患者亦有TMD癥狀表現(xiàn)。 脈沖整脊槍主要用于改變骨骼結(jié)構(gòu),通過(guò)外力促使骨骼結(jié)構(gòu)位移,回到中立位,間接改善肌張力,從而改善感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神脈沖整脊槍其本質(zhì)就是西醫(yī)的整脊、正骨,與中醫(yī)的推拿手法類似,只不過(guò)這里用槍代替了一部分手的工作。整脊槍用了共振(諧振)原理,效率更高,整、推的部位更深,更到位。利用整脊槍對(duì)TMD患者進(jìn)行頸段整脊治療及顳下頜關(guān)節(jié)調(diào)整,從而調(diào)節(jié)肌肉緊張度、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、改善生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。手法操作治療對(duì)肌肉調(diào)節(jié)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、放松治療、被動(dòng)性開(kāi)口訓(xùn)練、輔助性肌拉伸、對(duì)抗性開(kāi)口訓(xùn)練、姿勢(shì)訓(xùn)練等。通過(guò)患者主動(dòng)參與,從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,提高控制能力,改善肌肉骨骼肌肉系統(tǒng)功能并減輕疼痛。通過(guò)降低肌肉過(guò)高張力,牽拉肌肉中短縮的筋膜,增加關(guān)節(jié)周圍組織延展性并降低敏感性。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織施加應(yīng)力,松解粘連、牽拉結(jié)締組織,使纖維有更大的滑動(dòng)范圍,進(jìn)一步改善TMD患者生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性、調(diào)節(jié)肌肉緊張度、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。四、預(yù)防:顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的患者在飲食上應(yīng)當(dāng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。還必須保持精神狀態(tài)的良好,消除緊張的心理,放松心態(tài)勞逸結(jié)合,避免有任何咬緊牙關(guān)的情況發(fā)生。不要將口張的過(guò)大。在冬季要注意面部防寒保暖,同時(shí)要注意其他口腔疾病的及時(shí)治療。2021年08月04日
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趙世奇康復(fù)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂病(一) 什么是顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD)? 有沒(méi)有偶爾兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處酸困不適? 有沒(méi)有突然張不開(kāi)嘴,吃東西疼痛? 有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)自己張嘴說(shuō)話或咀嚼時(shí)下巴有點(diǎn)歪? 如果,你有以上癥狀可能是顳頜關(guān)節(jié)病的早期表現(xiàn)或已經(jīng)得了顳頜關(guān)節(jié)紊亂病。 雖然TMD有很大的自限性,但建議盡快看醫(yī)生,就如下圖23歲小姑娘髁突異常發(fā)育,加上不良前側(cè)咀嚼習(xí)慣,導(dǎo)致張口受限,咀嚼疼痛,下巴歪斜。 TMD的發(fā)生十大原因: 1單側(cè)咀嚼 2喜歡托下巴 3喜歡大張口 4牙列不齊和正畸史 5緊咬牙習(xí)慣 6精神壓力大 7頸椎姿勢(shì)不良 8精神容易抑郁 9外傷 10喜歡吃堅(jiān)果零食等 這些習(xí)慣或情況,你有嗎?2021年05月13日
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朱琦烽主管康復(fù)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者病群中,張口受限占據(jù)了很大的比例。下面和大家一起來(lái)分享下張口受限的原因: 一關(guān)節(jié)盤前移:關(guān)節(jié)盤源性張口受限應(yīng)該是病患中最常見(jiàn)的一種,一般都是從之前的彈響到后來(lái)的卡住,如果你正好是目前這個(gè)情況,建議你及時(shí)就診,復(fù)位的機(jī)會(huì)就會(huì)向你招手。即使你關(guān)節(jié)盤卡住很久了,也總會(huì)有一款適合你的治療方法??傊?,相信醫(yī)學(xué)。 二肌源性:這類患者常常有緊咬牙或者磨牙的習(xí)慣,或者拔牙后出現(xiàn)的,勿必?fù)?dān)心,只要診斷清楚,康復(fù)科的軟組織放松,配上頜墊的治療,會(huì)讓你回歸當(dāng)初的。 三關(guān)節(jié)強(qiáng)直:這類患者常??赡軙?huì)有一定的外傷,一旦診斷了,基本上要宣告手術(shù)治療了。 四:其他原因(盤后區(qū),軟組織…) 一旦你張口受限了,診斷清晰,還你正常張口度。2021年04月26日
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 張清彬 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科張清彬據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和相關(guān)學(xué)者臨床研究,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders,TMD)是口腔臨床的四大疾病之一:齲病、牙周病、錯(cuò)頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床癥狀包括“三大癥狀”+“三小癥狀”,三大癥狀包括下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、彈響與雜音;三小癥狀包括:頭痛、耳鳴、精神障礙。TMD近50多年來(lái),一直被認(rèn)為是口腔領(lǐng)域的“疑難疾病”。究其原因,可能如下①病因不明晰;②無(wú)特效治療方法;③治療效果不確定;④與心理精神因素相關(guān);⑤與免疫內(nèi)分泌因素相關(guān)。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因雖然歷經(jīng)幾十年的基礎(chǔ)與臨床研究,歷經(jīng)滄海桑田的世界變化,說(shuō)到顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因,回答是“It is unclear”。有人說(shuō)是“精神因素”,如焦慮、抑郁等引起;有人說(shuō)是激素異常所致,因?yàn)楹冒l(fā)于青少年,考慮與雌激素相關(guān);有人說(shuō)是咬合因素,如牙缺失、智慧牙萌出、義齒不合適、充填有高點(diǎn)等;也有人說(shuō)是因?yàn)橐鼓パ?、緊咬牙所致;還有人說(shuō)是創(chuàng)傷因素,因?yàn)榘窝?、補(bǔ)牙、外傷外力所致,有人說(shuō)是因?yàn)槿硐到y(tǒng)性疾病所致,比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。其實(shí)時(shí)至今日,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因不明,我們無(wú)法確定每一個(gè)病人具體是因?yàn)槭裁匆蛩貙?dǎo)致患病的,只能說(shuō)可能與某個(gè)或某些因素相關(guān),目前國(guó)內(nèi)外專家的共識(shí)是基本認(rèn)可顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素致病的。關(guān)于是否需要治療和是否是不治之癥?臨床上,很多病人經(jīng)過(guò)多地診療,各地求醫(yī)“征途漫漫”,經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)反側(cè)旅途辛苦,說(shuō)某某醫(yī)師說(shuō)“此病,回去熱敷理療一下就行了,不用治療”;也有醫(yī)師說(shuō)“別到處去了,此病無(wú)藥可治,是不治之癥”,這些話嚇哭了很多病人!目前,在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際的口腔界和顳下頜關(guān)節(jié)界,有專家說(shuō)手術(shù)不好,副作用大,進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療就行;有人說(shuō)不用注射治療,患者戴咬合板就行;還有人說(shuō)“此病,保守治療方法效果不佳,必須手術(shù),只有手術(shù)才能有治愈的可能”。與此同時(shí),關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方案也是“仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智”,眾說(shuō)紛紜。本課題組經(jīng)過(guò)7年超50000診次患者的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō),對(duì)于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,“個(gè)性化診療方案,也就是“看菜吃飯,量體裁衣”或者“到什么山上,唱什么歌”的策略是值得推薦的。根據(jù)多年和大量患者的臨床研究和臨床經(jīng)驗(yàn),我們提出了廣醫(yī)口腔醫(yī)院“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化、人文化”的特色診療模式,簡(jiǎn)稱”廣口-五化診療模式“。臨床上首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估,臨床檢查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影檢查,明確診斷,把病人分為三到五個(gè)不同的級(jí)別,不同的級(jí)別采用不同的方案,從保守治療到微創(chuàng)治療,再到開(kāi)放手術(shù)治療。我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療“不能一刀切”,而應(yīng)該是不同患者采用不同的“個(gè)性化治療方案”,經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證,該模式是可行的科學(xué)的治療模式,是值得推廣的適宜技術(shù)。無(wú)論哪一種診療方案,都有”兩面性“---優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),一個(gè)具有勝任力的醫(yī)生應(yīng)該是把診療方案的缺點(diǎn)最小化,一切為了病人的康復(fù)和身心健康。關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)盤的位置問(wèn)題TMD,一生相“關(guān)”,”盤-盤“不息。顳下頜關(guān)節(jié)盤是纖維結(jié)締組織,是一種類似于脆骨的“軟骨”,存在于關(guān)節(jié)腔內(nèi),把關(guān)節(jié)腔分為上腔和下腔。目前為止,大約80%左右的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與關(guān)節(jié)盤相關(guān),尤其是與關(guān)節(jié)盤的位置的改變相關(guān)。那么關(guān)節(jié)盤的位置應(yīng)該在什么位置?從解剖學(xué)來(lái)講,關(guān)節(jié)盤分為前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。其中中間帶是最薄的,正對(duì)著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面和髁突的前斜面,而關(guān)節(jié)盤的后帶是最厚的,其正對(duì)著髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂。臨床上,很多時(shí)候MR檢查提示關(guān)節(jié)盤前移位,側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)移位,患者也有相應(yīng)的癥狀,由此說(shuō)明關(guān)節(jié)盤的早期移位導(dǎo)致了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生,因此患者最好或必須進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)盤的復(fù)位。但是另一方面,在進(jìn)行臨床研究時(shí),選擇了一批沒(méi)有癥狀的健康人群作為對(duì)照組,其中12%的人有關(guān)節(jié)盤的移位,但是沒(méi)有任何顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的癥狀;也有一些病人,臨床上進(jìn)行了關(guān)節(jié)盤手術(shù)復(fù)位,但是臨床癥狀依然存在。因此我們認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)盤若發(fā)生早期移位,有條件最好進(jìn)行復(fù)位;但是如果保守治療方案實(shí)在無(wú)法復(fù)位,且病人適應(yīng)了關(guān)節(jié)盤移位后的位置,那就讓關(guān)節(jié)盤在移位的位置吧,只要患者沒(méi)有疼痛和功能障礙、能正常張口吃飯,沒(méi)有彈響聲,患者沒(méi)有進(jìn)一步的要求,那就可以了,就可以考慮不用進(jìn)行治療了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔臨床常見(jiàn)的疑難疾病。我們深知每一個(gè)罹患此病的患者,都不容易。門診上常見(jiàn)到一些二三十歲的年輕人,全國(guó)到處求醫(yī),甚至辭掉了工作或放棄了學(xué)業(yè),個(gè)人認(rèn)為是很不值得的,每每遇到這樣的患者我總是竭盡全力為患者進(jìn)行”身心-雙軸治療“,有的病人好了很多,當(dāng)然有的病人依然沒(méi)有任何效果。進(jìn)入新時(shí)代,每個(gè)人都是追夢(mèng)人,都有自己的學(xué)業(yè)、工作、事業(yè)去做,每一個(gè)人要努力為實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)增磚加瓦,而不是深陷在這個(gè)特殊的疾病里不能自拔?;颊邆円贸觥奥勲u起舞、日夜兼程、風(fēng)雨無(wú)阻”的勇氣,愉悅的配合好,快樂(lè)的工作,幸福的生活。醫(yī)生則要做到”換位思考、大愛(ài)無(wú)疆“,拿出”千淘萬(wàn)漉雖辛苦,吹盡狂沙始到金“的勇氣,攻克TMD疑難疾病,切實(shí)做到”辦實(shí)事、開(kāi)新局“。以上所言,非”專家共識(shí)“,診療指南,僅為一家之言,僅供參考?。?!2021年4月15日于廣州2021年04月15日
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復(fù)科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD)有大概十種致病因素,前面我已經(jīng)說(shuō)過(guò)的,此處省略三百字。 作為患者,往往最關(guān)心是哪里可以治這個(gè)???哪個(gè)醫(yī)生可以幫自己解決問(wèn)題?而時(shí)常忽略自身的原因,我要說(shuō)的是,準(zhǔn)確找到致病因素才是解決問(wèn)題最重要的事。 得了TMD,大家怎么從自身來(lái)找到致病原因呢? 第一,口腔習(xí)慣 仔細(xì)回憶自己是否有:?jiǎn)蝹?cè)咀嚼,緊咬牙,夜磨牙,愛(ài)吃堅(jiān)果類零食,長(zhǎng)期嚼口香糖,有事沒(méi)事舌舔牙齒,表演口吞拳頭,牙開(kāi)啤酒蓋等不良口腔習(xí)慣? 第二,體態(tài)體形 觀察自己是否存在:頭前傾,含胸駝背,高低肩,脊柱側(cè)彎,骨盆傾斜,長(zhǎng)短腿等問(wèn)題? 第三,不良習(xí)慣 包括:喜歡靠在床頭看手機(jī),長(zhǎng)時(shí)間低頭打游戲,有事沒(méi)事手撐臉,趴桌子睡覺(jué)或俯臥位睡覺(jué),翹二郎腿,喜歡一側(cè)單肩包,喜歡盤腿坐等。 如果,你有以上這些喜好和習(xí)慣,或是你認(rèn)為和你TMD相關(guān)因素,那么請(qǐng)糾正它,并把這些告訴你的醫(yī)生,這是加速TMD康復(fù)第一要求。 那么,TMD患者如何自我加速康復(fù)呢? 1睡前洗漱時(shí)用熱毛巾熱敷關(guān)節(jié)區(qū)3-5分鐘,按摩面部肌肉8分鐘; 2晨起睜開(kāi)雙眼的第一件事先按摩面部,放松肌肉后再嘗試張嘴,并由小到大逐步張嘴練習(xí) 3在治療期間,一日三餐以松軟易消化食物為主,避免吃過(guò)大過(guò)硬韌性大的食物; 4一定不要去有事沒(méi)事試一下是否還彈響,疼痛及張口度的變化,一定不過(guò)多關(guān)注。 5仔細(xì)觀察你的癥狀在什么情況下(姿勢(shì)體位,周邊環(huán)境)或你在什么狀態(tài)下(開(kāi)心時(shí)或煩躁時(shí))減輕或加重?記錄下來(lái),然后盡量避免加重病情的因素或狀態(tài),記住可以減輕癥狀的狀態(tài),并繼續(xù)保持這個(gè)狀態(tài)。 6每天靠墻站立10分鐘,頭頸姿勢(shì)保持在耳垂與肩峰在一條直線上,除了對(duì)顳頜關(guān)節(jié)非常有益之外,還可以保持好的體形體態(tài)。 7研究發(fā)現(xiàn),負(fù)面情緒不僅會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),還會(huì)引起炎癥或疼痛,加速衰老。遠(yuǎn)離負(fù)面情緒,保持愉悅的心情也非常重要,這是我對(duì)TMD患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)的一件事。(覺(jué)得幫到了你,請(qǐng)點(diǎn)亮關(guān)注,給個(gè)支持)2021年03月21日
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