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仝林主管康復師 醫(yī)生集團-廣東 康復科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的常見癥狀一般主要癥狀是張口障礙、疼痛、異響。為了方便醫(yī)生了解您的病情，最好能提供以下信息：1、主要的癥狀是疼痛、張口受限、彈響的其中哪一種？或者哪幾種？多長時間了？2、自己覺得近期疾病的發(fā)生或者變嚴重是由于什么原因？3、已經(jīng)做過什么評估或者治療？結(jié)果如何？效果如何？4、提供張閉口、左右側(cè)移下巴的正面視頻；側(cè)面張口到最大的視頻（頭面部都要顯示）5、想讓醫(yī)生提供什么幫助和答疑？6、顳下頜關(guān)節(jié)的核磁共振是必備的影像學檢查，問診時請?zhí)峁﹫D像。（可以不用文字報告）。個別骨性問題，還需要cbct。2024年01月04日2783
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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復科 你是否有過這樣的經(jīng)歷，嘴巴突然張不開，張口疼痛，張口咔咔響，或者面部咀嚼肌、關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛……如果您有這些癥狀，您可能正是患了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。接下來，就讓我們來詳細了解該疾病的相關(guān)知識。定義：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問顳（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)局部酸脹或疼痛、關(guān)節(jié)彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側(cè)運動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。解剖：顳下頜關(guān)節(jié)（TemporomandibularJoint，TMJ）TMJ是人體中最復雜的關(guān)節(jié)之一，它行使著最復雜的生理功能，在語言咀嚼感情的表達中起重要的作用。當您大張嘴的時候，可以在耳朵前面摸到的活動的地方，便是TMJ的所在區(qū)域。由于和我們的耳朵相接近，當關(guān)節(jié)出現(xiàn)異位時，能清楚地聽到“咔咔”聲。顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。在進行張嘴和閉合的過程中，下頜髁突與關(guān)節(jié)盤有規(guī)律地滑動。顳下頜關(guān)節(jié)正?；颊哧P(guān)節(jié)盤形態(tài)呈“雙凹”或“領(lǐng)結(jié)”形狀，關(guān)節(jié)盤前、中、后帶及雙板區(qū)的組織結(jié)構(gòu)清晰可見，閉口位關(guān)節(jié)盤后帶位于下頜髁突頂部。而開口位時髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方，關(guān)節(jié)盤呈領(lǐng)結(jié)狀，其中間帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及髁突之間。該病發(fā)病原因目前尚未完全明確。一般與咬合因素、精神因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負荷過重、解剖因素、誘發(fā)因素等有關(guān)。常見病因包括：1、筋膜痛（轉(zhuǎn)移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂：關(guān)節(jié)盤脫位，下巴脫臼或損傷髁突。易出現(xiàn)保護性痙攣，加重疼痛，造成一種惡性循環(huán)。3、關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)運動的時候發(fā)出“咔吧響”。常見誘發(fā)因素：1.長期單側(cè)咀嚼2.長期托下巴及口腔副功能（咬牙，咬頰，咬唇，玩下巴，咬指甲等3.長期（慢性）磨牙4.脊柱側(cè)彎、頭頸歪斜對于普通人呢來說，單側(cè)咀嚼所造成的TMD最為常見，長期使用單側(cè)進行咀嚼，會使下頜骨出現(xiàn)單側(cè)過度平移，同時，兩側(cè)肌肉力量、張力出現(xiàn)偏差，使得每次張嘴、閉合，下頜骨都會出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，引發(fā)關(guān)節(jié)運動障礙。精神因素在TMD的發(fā)生和加重過程中起到了非常重要的作用。精神緊張，或者壓力大時人們往往會不自主的聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，如果一直維持會發(fā)生關(guān)節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。同時還有一些創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病等其他因素。如受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（打哈欠、打噴嚏）等急性創(chuàng)傷；經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼等習慣；系統(tǒng)性疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎也可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。臨床上主要有可復性關(guān)節(jié)盤前移位和不可復性關(guān)節(jié)盤前移位兩大類?？蓮托斜P前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤部分呈正常“雙凹”形，大部分變形呈“魚鉤狀”，且關(guān)節(jié)盤前移至髁突前下方；處于開口位時，關(guān)節(jié)盤恢復正常位置。不可復性盤前移位：閉口位關(guān)節(jié)盤形態(tài)大部分扭曲呈“魚鉤”狀，且關(guān)節(jié)盤位于髁突前下方；開口位關(guān)節(jié)盤形態(tài)仍見變形，關(guān)節(jié)盤仍位于髁突前方，不能恢復正常位置。2023年12月04日586
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張玉鑫主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 簡而言之，TMD的主要臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響及下頜運動障礙等，常常對患者的工作生活和身心健康造成極大困擾。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛多為單側(cè)發(fā)病，咀嚼和張口時在關(guān)節(jié)周圍或關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)酸脹或持續(xù)的（慢性）疼痛，且可伴隨著不同程度的壓痛。關(guān)節(jié)彈響是指張口活動時，下頜運動的不同階段發(fā)出清脆的單響聲或碎裂的連響聲，聲音多為尖銳而響亮的金屬敲擊樣（咔咔聲），伴有或不伴有疼痛。下頜運動障礙包括張口受限及下頜左右側(cè)方運動受限等。此外，非常值得大家警惕的是，當顳下頜關(guān)節(jié)盤移位后（TMJADD），髁突頭和關(guān)節(jié)窩的長期直接接觸會導致髁突磨損和吸收，從而繼發(fā)面部偏斜、下頜后縮、前牙開頜等牙頜面畸形。這種關(guān)節(jié)源性牙頜面畸形，特別是無癥狀或者癥狀較輕的兒童及青少年群體往往容易被忽視或誤診，應(yīng)多加關(guān)注，及時就診咨詢。2023年10月19日1144
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張玉鑫主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，大眾對美學的要求也越來越高了。兒童時期的早期矯正和青少年時期的正畸治療成了很多家長培養(yǎng)孩子的一部分“必修課”。許多家長在孩子的成長發(fā)育歷程中都會出現(xiàn)許多這樣的困惑：為什么我的孩子五官變得越來越丑了？為什么孩子的面部越來越歪斜或者下巴越來越往后縮？為什么孩子費時費力費錢進行幾年的牙齒矯正后，牙頜面畸形很快又會復發(fā)？為什么孩子吃飯或者大張口的時候耳朵前面會發(fā)出“咔咔”的異響？為什么孩子有時候會抱怨嘴巴張不開？為什么孩子學習壓力大，休息不好的時候會感到耳前區(qū)酸痛？…………這時，家長們就要警惕了：很有可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）在作怪。顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位（TMJADD）是最常見的TMD疾病，占比高達80%以上。臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響和張口受限，然而對很多青少年患者，上述癥狀往往比較輕微或容易被忽視。因此相當一部分青少年患者以牙頜面畸形為主訴，去正畸科求治。當正畸醫(yī)生檢查時才發(fā)現(xiàn)存在顳下頜關(guān)節(jié)盤移位問題。因此，不了解TMJADD與牙頜面畸形的密切關(guān)系，往往會貽誤最佳治療時機。注意！當孩子出現(xiàn)上述癥狀，懷疑是TMJADD時，請及時到正規(guī)三甲醫(yī)院就診咨詢。2023年10月18日971
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 近日，康復科來診多位“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”患者，其表現(xiàn)形式多樣，今天，我們來聊聊這個熟悉的“陌生人”。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學特點？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorder,TMD)很常見，一些研究發(fā)現(xiàn)成人的發(fā)生率約為25%，研究表明，女性的TMD患病率約為男性的1.5倍，18-44歲人群的TMD風險最高。TMD可引起明顯不適，影響生活質(zhì)量和工作效率。因此，TMD的管理目標是緩解疼痛并改善下頜功能和生活質(zhì)量。二、顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)？顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint,TMJ)是鉸鏈關(guān)節(jié)，由下頜骨髁突與顳骨關(guān)節(jié)窩形成。TMJ屬于纖維軟骨關(guān)節(jié)，具有關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤和滑膜。影響TMJ功能的咀嚼肌主要包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌，這些肌肉由三叉神經(jīng)運動支(Ⅴ3)的分支支配，其也支配中耳的肌肉。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病機制是什么？大多數(shù)專家認為慢性TMD是一種生物心理社會疼痛疾病。促發(fā)因素有如下幾點：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：TMJ創(chuàng)傷可由頸部扭傷、磨牙癥或頜骨損傷引起。TMJ韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和骨損傷可產(chǎn)生氧化應(yīng)激，導致退行性TMJ疾病。頸源性病因：多處肌肉附著連接起了下頜骨和頭頸部，所以頭頸部姿勢不良可能會引起TMD和疼痛。心理因素：有研究支持慢性TMD與心理問題相關(guān)，包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或濫用史。四、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？下頜運動異常：下頜運動包括轉(zhuǎn)動和滑動，基本方式有開閉口、前伸、后退及側(cè)向運動。由上到下分別為：下頜上提，下頜下降，下頜前伸，下頜后縮，下頜側(cè)移示意圖。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的下頜運動異常包括：a.開口型異常：可以偏斜或歪曲，有時則表現(xiàn)為扭曲狀。b.開口度異常：表現(xiàn)為開口過大或過小甚至開口困難。如兩側(cè)翼外肌功能亢進，會表現(xiàn)為開口過大。如發(fā)生慢性滑膜炎則表現(xiàn)為開口過小。c.關(guān)節(jié)絞鎖：即開閉口運動中出現(xiàn)停頓，此時患者通過做一個特殊動作，或用手壓迫關(guān)節(jié)區(qū)可解除絞鎖，可明顯地觀察到患者開口困難狀和開口運動的時間延長。2.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛：主要表現(xiàn)在開口或咀嚼運動時，關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群的疼痛，一般不會出現(xiàn)自發(fā)痛，但在有關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變時，也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。3.彈響和雜音：常見的異常聲音有彈響音、破碎音、摩擦音，一般患者可感到，聽診器可查聽到，但他人不能耳聞。4.耳痛、耳脹和耳鳴：支配耳部肌肉的神經(jīng)距離TMJ很近，因此TMD也有可能伴有耳部癥狀，包括耳痛、耳脹和耳鳴。5.頭痛：TMD的典型頭痛可放射至頜部、顳區(qū)或前額?？蔀閱蝹?cè)或雙側(cè)，通常為中度持續(xù)鈍痛，清晨更明顯。晨起TMD頭痛可能與夜間磨牙或睡眠障礙有關(guān)，而日間疼痛加劇可能與過度使用咀嚼肌或頭頸部姿勢不良有關(guān)。a.額部頭痛：患者可能訴“竇性頭痛”，伴隨沿上前牙、鼻梁和眼后分布的受壓感。頸后肌或額肌的收縮或緊張也有可能引起頭前部束帶樣疼痛。b.顳側(cè)疼痛：TM的顳側(cè)頭痛主要是由顳肌收縮和痙攣引起。顳肌前束纖維負責下頜向前上方活動；中束和后束顳肌纖維負責擺動關(guān)閉下頜和回縮下頜。c.枕部疼痛：顱后的深部、持續(xù)性鈍痛通常是由斜方肌和胸鎖乳突肌痙攣導致。當出現(xiàn)緊張或勞損時，這些肌肉會牽拉其在枕部和乳突區(qū)的顱骨附著點，導致骨痛及放射至頭頸后部的疼痛。五、明確顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需完善哪些相關(guān)檢查？X線檢查可了解患者骨頭和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和特點。CT、磁共振檢查可了解骨和軟組織的結(jié)構(gòu)特點和變化，其顯示比較直觀，對疾病診斷具有重要意義。牙頜模型通過模型分析有利于直觀的了解患者的咬合功能狀態(tài)。六、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些類型？咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ね矗⊙?，肌痙攣，肌纖維變性性攣縮及未分類的局限性肌痛。結(jié)構(gòu)紊亂性疾病：各種關(guān)節(jié)盤移位（可復性盤前移位，不可復性盤前移位，關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)外移位等），關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。關(guān)節(jié)炎癥性疾?。夯ぱ缀?或關(guān)節(jié)囊炎，可分為急性和慢性兩種。骨關(guān)節(jié)?。嚎煞譃樵l(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。七、不同類型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療策略？咀嚼肌紊亂疾?。阂硗饧」δ芸哼M（彈響及開口過大）：調(diào)節(jié)肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。翼外肌痙攣（疼痛及開口受限）：以解除肌肉痙攣為主，其次配合理療、封閉、按摩等治療手段。2.結(jié)構(gòu)紊亂性疾?。嚎蓮托躁P(guān)節(jié)盤移位：進行關(guān)節(jié)保護，避免進食硬物，局部濕熱敷，口戴復位牙合板。不可復性關(guān)節(jié)盤移位：手法復位、關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)或開放性手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎癥性疾?。嚎诜晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥，再輔以理療、關(guān)節(jié)封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗等。3.骨關(guān)節(jié)?。嚎煞譃樵l(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：以保守治療為主，反復發(fā)作可行手術(shù)修補或摘除。髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變：以保守治療為主，反復發(fā)作可行手術(shù)摘除髁突。八、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療涉及哪些學科？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的多學科綜合治療所涉及的學科有口腔修復科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科）、康復科、心理精神科、疼痛科以及理療科、中醫(yī)推拿、按摩等相關(guān)專業(yè)。九、針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，康復科有什么好辦法？（一）物理因子治療1.低頻電療法：適用于廢用性肌肉萎縮、肌張力低下及軟組織粘連，對于顳下頜關(guān)節(jié)纖維或骨性粘連，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病術(shù)后肌肉功能訓練有良好的效果。2.超短波、微波電療法：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、翼外肌痙攣、各種咀嚼肌痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和骨關(guān)節(jié)病。3.磁療：適用于顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣性疼痛、關(guān)節(jié)后區(qū)神經(jīng)性疼痛。4.激光療法：以咀嚼肌紊亂疾病類及炎性疾病類效果較好，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)亂疾病類和骨關(guān)節(jié)病類需配合其他方法治療。5.超聲波治療：適用于適用于對顳下頜關(guān)節(jié)纖維結(jié)締組織瘢痕、粘連或攣縮縮有軟化和消散作用。6.熱療：適用于慢性顳下頜關(guān)節(jié)炎癥或骨關(guān)節(jié)病、顳下頜關(guān)節(jié)后區(qū)損傷、滑膜炎、關(guān)節(jié)纖維性強直、創(chuàng)傷性腫脹、瘢痕、肌肉攣縮等。（二）手法治療策略臨床主要以關(guān)節(jié)松動術(shù)、軟組織松動術(shù)、肌肉本體感覺訓練等為主要治療手法。軟組織松動術(shù)主要目的是為增強咬合穩(wěn)定核心力量練習。關(guān)節(jié)松動術(shù)主要目的是緩解疼痛、增大關(guān)節(jié)活動范圍、增加本體反饋等，須在顳下頜關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)根據(jù)關(guān)節(jié)其生理運動和附屬運動進行治療。（三）封閉治療：超聲引導下觸發(fā)點、肉毒毒素和TMJ內(nèi)注射可能也有一定作用。（四）健康宣教1.避免進食硬物或者難以嚼爛的食物，避免偏側(cè)咀嚼的一些習慣。2.保持良好的心情，避免情緒急躁、焦慮、緊張、熬夜、失眠，注意休息，注意睡眠的質(zhì)量。3.如果牙齒不大整齊，有咬合關(guān)系紊亂的這樣一些情況，建議進行正畸治療。十、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需要手術(shù)治療嗎？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療手段以保守治療為主，若3-6個月保守治療無法消除功能受限，或患者存在結(jié)構(gòu)性病變或關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，則可選擇手術(shù)治療，常用的手術(shù)術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)等。在一些關(guān)節(jié)損傷較嚴重的患者，可選擇復雜的開放術(shù)進行治療，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨修整等。小結(jié)：本文詳細介紹了顳下頜功能紊亂的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、處理策略，希望對您有所幫助！參考文獻成人顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病-UpToDate顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)脫位-UpToDate成人纖維肌痛的臨床表現(xiàn)和診斷-UpToDate聲明：圖片及視頻來自UpToDate及3Dbody2023年04月26日892
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，還是前面這個朋友哈，之前是治療這個顳下頜關(guān)節(jié)混亂啊，然后打了曲安奈德咬肌封閉，就出現(xiàn)了咀嚼肌痙攣，現(xiàn)在每天咬肌都痙攣啊。 那是有疼痛的感覺嗎？嗯。 嗯，當時是打在咬肌上的嗎？您做這個呃，顳下頜關(guān)節(jié)的這個治療，嗯。 我們咀嚼肌呢，它是一大組肌肉哈，包括咬肌啊，捏肌，還有翼內(nèi)肌，翼外肌啊。 如果您是北京的病人呢，您可以來面診，我?guī)湍鲆粋€表面肌電圖的檢查啊，看看具體受累的肌肉是，呃，哪一個肌肉受累的最明顯啊，如果特別顯著的咬肌痙攣的話，可能還是這個注射肉毒素呢，讓肌肉放松下來，效果會好一些。2023年04月16日35
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