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周鉑主管康復師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復科 你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢？你有沒有吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼？你有沒有張不開嘴，或者一張嘴就耳朵前邊就咯噔響？這到底是怎么回事？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳下頜關節(jié)紊亂癥。?顳下頜關節(jié)紊亂在我國是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20歲－40歲的中青年，女性患者多于男性。一旦受此病困擾，會對患者的正常生活（包括進食、說話、睡眠等）產(chǎn)生不同程度的影響，甚至會引起人體各系統(tǒng)的功能異常以及嚴重的焦慮、抑郁等精神障礙。顳下頜關節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關節(jié)雜音、關節(jié)絞索（意思就是開口運動過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。通常，顳下頜關節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運動功能障礙等癥狀。關節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質量。不能吃不能說話，嚴重性可想而知了。顳下頜關節(jié)紊亂病的原因經(jīng)常單側咀嚼：吃飯或者吃零食的時候，經(jīng)常單側咀嚼。顳下頜關節(jié)是負重關節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，然而時間一長，就會加重關節(jié)的負荷，從而誘發(fā)疾病。經(jīng)常緊咬牙關：經(jīng)常緊咬牙關，或者不說話的時候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。張口過大或磨牙癥：打呵欠時張口過大、進行口腔或牙科治療時張口過大或時間過長，均會誘發(fā)此病。精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關的問題。頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，和手機，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關節(jié)。解決方案對于顳下頜關節(jié)紊亂的治療，除了通過改變生活習慣、認知行為療法、改變飲食習慣、服用藥物和局部物理療法等保守治療進項緩解，如果保守治療不見效后才會考慮進行手術治療。另外還可以通過控制壓力和解決緊張來源等心理生理層面來緩解疼痛。除了這些方法外，通過下頜運動來改善關節(jié)活動性、加強和放松下頜也是一種可以緩解顳下頜關節(jié)紊亂的方法。1、對張開的嘴巴施加阻力這個動作可以加強張開下頜的力量，并有助于緩解癥狀。輕輕張開下巴，同時用手指輕輕抵住下巴，每次維持10秒，每組15個，做2-3組。2、對閉合的嘴巴施加阻力輕輕張開嘴，將兩根手指置于下牙，合上嘴巴的時候，用手輕輕施加向下的力，每次維持10秒，每組15個，做2-3組。3、收下巴運動將手指放置在下巴上，挺胸收肩，將下巴向后拉，形成雙下巴，保持這個姿勢5秒，然后放松并重復十次。4、下頜向前運動將一根筷子放在上下牙之間，將筷子指向前方。然后下頜向前移動，試著將筷子指向天花板，當逐漸熟悉或掌握控制筷子后，可以逐漸增加厚度，這會增大下頜的活動范圍。5、下頜橫向運動將一根筷子放在上下牙之間，將筷子保持水平，嘗試將下牙齒左右移動。以上訓練動作最好是在專業(yè)醫(yī)師或康復治療師指導下進行，配合手法的調整效果會更加突出，希望以上的分享能夠更多地幫助大家！2022年12月19日
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范帥主管康復師 湘雅三醫(yī)院 康復醫(yī)學科 1肌痛：下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛；疼痛癥狀隨下頜運動變化。咀嚼肌按壓疼痛，觸診或張口最大時咀嚼肌疼痛。?2關節(jié)痛：下頜、顳區(qū)、耳部、耳前區(qū)疼痛；疼痛隨下頜運動而變化。痛點在關節(jié)附近，咀嚼或者張口最大等顳頜關節(jié)運動時關節(jié)附近疼痛。3頭痛：顳區(qū)部位疼痛，疼痛隨下頜運動變化。4可復性關節(jié)盤移位伴間斷絞索：在過去的30天有下頜運動時的TMJ響聲或者患者報告檢查過程中TMJ響聲。在過去的30天有過關節(jié)絞索（直接張口張不開，調整關節(jié)張口的方向可張開），可自行緩解。觸摸關節(jié)時，重復三次，至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。能張口最大時MRI提示可復性盤前移位，張口受限時拍MRI提示不可復性盤前移位。5不可復性關節(jié)盤移位伴張口受限：張口受限（最大張口小于40mm），MRI提示不可復性盤前移位。?6可復性關節(jié)盤前移位：在過去的30天有下頜運動時的TMJ響聲重復張口三次，至少有一次可以觸診到張口和閉口TMJ響聲。MRI提示可復性盤前移位。7退行性關節(jié)?。哼^去30天下頜運動時TMJ響聲，在張口、閉口、左右側運動、前伸運動時有關節(jié)摩擦音，CT或者MRI提示骨質改變。2022年10月29日1663
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 2020年，國際疼痛學會(TheInternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)對"疼痛"(Pain)定義進行了修改，目前，疼痛的新定義是一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經(jīng)歷。有些關節(jié)患者經(jīng)常跟我說，關節(jié)經(jīng)常不舒服，但是說痛吧，又算不上，總之影響自己的生活學習。那么其實，這種不舒服的體驗，也算是廣義的疼痛。此外，2020年開始的新定義有一個關鍵點，就是疼痛，可以沒有組織損傷。有些患者抱怨疼痛或者不舒服，然而進行了一系列檢查（臨床和影像檢查），并沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。這并不代表沒有問題，患者的主訴是應當被解決的。之前，大多數(shù)人，都會把疼痛看作生病的伴隨癥狀，或者是生病引起的一種難受感覺?；颊邅砜床∧?，就是要治病根的，誰也不會強調伴隨癥狀的診治，大家不都反對“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”么？實際上，慢性疼痛，本身就是一種需要治療的疾病。疼痛時間在一個月以內的，被稱為急性疼痛；超過一個月的，則被稱為慢性疼痛。目前疼痛學界公認的是，急性疼痛是“癥狀”，而慢性疼痛則是一種“疾病”。當張三的手背被小刀劃了一個傷口時，他會覺得疼痛。這種疼痛就是炎癥性疼痛，多數(shù)也是急性疼痛。張三的免疫力不太好，也沒去看醫(yī)生，傷口一直也沒有好，于是傷口痛了三四個月。終于有一天，他的家屬帶他去看醫(yī)生，醫(yī)生用藥之后傷口痊愈了，但是張三還是覺得手背有些輕微疼痛，這時候的疼痛，就算是慢性疼痛了，這種疼痛跟大腦的記憶有關，也叫做中樞性疼痛。此外，也有神經(jīng)性疼痛，沒有炎癥刺激，就是神經(jīng)本身出了問題或者受到壓迫而發(fā)生疼痛，比如我們常聽說的三叉神經(jīng)痛。疼痛持續(xù)時間較短，尚能被患者所理解與忍受，而超過3個月，就會可能產(chǎn)生較為顯著的負性情緒改變。即便起初只是身體受傷引發(fā)的疼痛，如果不及時治療（包括鎮(zhèn)痛治療）、對患者的情緒和心理加以關懷，也極易演變成為慢性疼痛，從而病程遷延，并且伴發(fā)心理癥狀。慢性疼痛患者與抑郁焦慮之間存在著一定聯(lián)系，但孰因孰果難有定論，慢性疼痛和抑郁焦慮通過反復的相互影響，形成疼痛→抑郁焦慮→更多疼痛的惡性循環(huán)。對于伴焦慮、抑郁的慢性疼痛患者，在治療慢性疼痛的同時，尋求心身醫(yī)學科或心理科的專業(yè)人士進行心理治療，也非常重要。有慢性疼痛的病人，對生活、工作的期望值較高，有時還超過了自己的能力，在意外界對自己的評價，而導致心理壓力較大，心理沖突較強烈。為此，在醫(yī)生尚未查明病因時，可試著降低自己的目標，讓目標更合乎現(xiàn)實，同時學會做放松運動，使肌肉放松，以緩解壓力；盡可能利用假期，放下手頭工作，調整自己。一起來看慢性疼痛患者協(xié)會提出的慢性疼痛患者的基本權利：有時候，我們發(fā)現(xiàn)自己很難表達我們的需求，并要求其他人尊重這些需要。但實際上，你確實擁有與他人相同的權利，包括以下這些：您有權：1）受到尊重；2）犯錯誤；3）做得比你本來能夠做的更少；4）改變自己的想法；5）說出自己想要什么；6）在做事之前花點時間好好想想；7）詢問更多的信息；8）請求他人的幫助；9）有權自我感覺良好；10）有權拒絕，有權說“不”，并且不感到內疚；11）不必解釋你所做和所想的一切；12）在表達自己的感受時，要求別人認真傾聽。問答時間：我覺得自己是慢性疼痛，可以去看什么科室呢？醫(yī)院的疼痛科是就診的最佳選擇。慢性疼痛能夠治愈嗎？對于慢性疼痛的治療，更多的用的是管理（management）而非治愈（cure）。部分慢性疼痛可以治愈，部分疼痛可以通過藥物治療、康復治療和心理治療等，把疼痛控制到不影響日常生活、工作的程度。有時候，學著帶病生活，也是人生中非常重要的功課?，F(xiàn)代社會，現(xiàn)還沒點兒小病在身上呢。與其怨天尤人，為疾病所惱，莫如了解生病就是生活的一部分，身體疼痛是生命的體驗。希望能有更多的人利用疼痛作為指南，順利航行于生命之河。很多的慢性病可能無法根治，這些病也會限制人們的生活范圍，但這個人可能因此學會了有節(jié)制的生活，學會了愛惜自己的身體，他因此可能得到了他人的更多關愛和更多幫助；他因為一些身體的局限，可能會開發(fā)出新的愛好或技能，拓展了自己的人生……2022年09月10日427
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 顳下頜關節(jié)就是耳朵前面，張閉口時活動的關節(jié)。如同膝關節(jié)有半月板（關節(jié)盤）一樣，顳下頜關節(jié)也有關節(jié)盤。在關節(jié)運動時，髁突和關節(jié)窩表面相互作用的骨部分被軟骨覆蓋，并由關節(jié)盤隔開，該關節(jié)盤通常會保持運動平穩(wěn)。簡而言之，關節(jié)盤是顳下頜關節(jié)的減震器。在閉口位上正常的關節(jié)盤通常位于髁突前斜面和關節(jié)結節(jié)后斜面之間，關節(jié)盤移位就是關節(jié)盤不再位于正常的位置，進而表現(xiàn)出各種臨床癥狀，最常見的移位方向就是前移位。當固定關節(jié)盤的韌帶變長時，或因關節(jié)損傷（韌帶扭傷）而拉伸時，或因關節(jié)盤前方的肌肉過度收縮時，關節(jié)盤可能會被移位。關節(jié)盤移位可分為可復位性或不可復位性關節(jié)盤移位?？蓮臀恍员P前移位是指，張口時關節(jié)盤能夠回到正常位置。在可復位性移位中，僅當嘴巴閉合時，關節(jié)盤的位置比正常時往前移。當嘴巴張開且下頜向前移動時，關節(jié)盤能夠回到正常位置，通常會發(fā)出彈響或咔噠聲。當嘴巴閉合時，關節(jié)盤再次向前移?？蓮臀恍躁P節(jié)盤移位比不可復位性關節(jié)盤移位更加常見，高達三分之一的成人都會出現(xiàn)此情況。國外的一項研究報告，兒童(7-12歲)的可復位性關節(jié)盤移位患病率為7.0%，青少年(13-18歲)的可復位性關節(jié)盤移位患病率為14.4%，年輕成人(19-21歲)的?患病率為12.3%。不可復性關節(jié)盤移位在不可復位性關節(jié)移位的患者中，關節(jié)盤始終不會回到正常位置，部分患者還有不同程度的開口受限?？蓮托员P前移位伴絞索狀態(tài)介于可復和不可復狀態(tài)之間，有時候可復，有時候不可復。比較典型的表現(xiàn)是：早上起來時嘴張不開，活動一兩個小時后嘴就能張口了，這種的話大概率就是可復性盤前移位伴絞索。?關節(jié)盤移位一定會引起關節(jié)疼痛嗎？關節(jié)盤移位不是關節(jié)疼痛的必然原因。一般來說，可復性盤前移位不容易伴隨疼痛，而不可復性盤前移位更容易出現(xiàn)關節(jié)疼痛。咋個確定關節(jié)盤有沒有移位呢？是不是有彈響一定是關節(jié)盤移位了？答：磁共振成像（MRI）是目前診斷關節(jié)盤的金標準。有彈響不一定是關節(jié)盤移位，有的時候，關節(jié)盤和髁突的形態(tài)不匹配，也會發(fā)生關節(jié)彈響哈！?關節(jié)盤可復性前移位是否會進展為不可復性前移位？?答：不一定，根據(jù)臨床觀察，大約只有10%的可復性盤前移位會進展為不可復性。如果患者病史中沒有關節(jié)絞索（即出現(xiàn)過嘴巴張不開的情況），則認為可復性盤前移位（DDWR）是穩(wěn)定的。?看看文獻中的證據(jù)：一項對81名來自DDWR患者（平均年齡19.65歲）的顳下頜關節(jié)的研究顯示，隨訪9.47個月后，診斷沒有變化。另一項對92名DDWR患者（平均年齡20.76歲）的顳下頜關節(jié)進行的研究顯示，只有6名（6.5%）顳下頜關節(jié)演變?yōu)椴豢蓮托员P前移位，這些患者在未經(jīng)治療的情況下接受了9.38個月的隨訪。在剩下的86個（93.5%）DDWR顳下頜關節(jié)中，評估了關節(jié)盤長度，結果顯示隨訪后減少了0.66±0.97mm（在同一研究中，131個使用DDWoR的關節(jié)盤長度減少了1.36±1.48mm）。最近的一項縱向研究表明，在基線診斷為正常/不確定或DDWR（且未接受治療）的155個顳下頜關節(jié)中，平均7.9年后，137個（88.4%）的診斷沒有變化；這一結果與之前的研究結果一致，之前的研究表明可復性盤前移位進展到不可復性盤前移位的“經(jīng)典模型”實際上并不常見。?關節(jié)盤前移位咋個治療呢？答：對于單純的可復性盤前移位，一般無需特殊處理，注意改善生活中的不良習慣，定期隨訪即可，部分擔心的患者可以選擇頜墊治療。對于可復性盤前移位伴絞索的患者，有必要及時干預。對于不可復性盤前移位的患者，在治療方案選擇時，有兩個方向：一是功能優(yōu)先，關節(jié)盤移位了，不追求完全復位，只要能夠恢復正常的關節(jié)功能，患者關節(jié)沒有疼痛、能夠正常咀嚼、張口、說話等，就算是達到治療目標。以功能優(yōu)先的話，通常采用藥物、頜墊、注射和康復（手法、紅外或微波等）治療。二是結構優(yōu)先，關節(jié)盤移位了，一定要讓關節(jié)盤復位。以結構優(yōu)先的話，通常采用手法復位（配合頜墊）和手術復位。手法復位通常是2個月內的急性不可復性前移位能夠復位，即便如此，也有25~50%的復發(fā)率。而手術復位的成功率較高，可達90%左右，但仍有復發(fā)可能。確認復位的金標準是在治療后拍攝磁共振，確認關節(jié)盤回位。2022年08月26日2167
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 「（我）牙齒有個錯位，一張嘴就咯咯的響，一直都這樣，今天比較嚴重，叫下頜骨脫位?！惯€稱昨天的時候一張嘴就響，不過今天好了。你有沒有一張嘴吃東西，耳朵前面就疼，張大嘴更疼呢...有時還吃不了硬東西，一吃硬的東西就疼...▉?一吃東西就聽見耳邊咯嘣咯嘣的響聲，這到底是怎么回事什么原因呢？如果你有這種類似情況的，那么你就可能患上了顳（niè）下頜關節(jié)紊亂癥。▉?首先不要驚訝，其實張不開嘴也是??！▉?顳下頜關節(jié)紊亂不僅會累及顳下頜關節(jié)和咀嚼肌，還可能影響頭部、頸部和肩部肌肉。常表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、咀嚼肌疼痛、頭痛、關節(jié)雜音、關節(jié)絞索（意思就是開口運動過程中出現(xiàn)卡頓）以及張口受限等。顳下頜關節(jié)紊亂的發(fā)病率和患病率很高，居齲齒、牙周病和錯（牙合）畸形之后口腔科的第四大疾病。▉?通常，顳下頜關節(jié)紊亂的早期癥狀輕微，容易被忽略。隨著病情發(fā)展，部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的持續(xù)慢性疼痛或下頜運動功能障礙等癥狀。關節(jié)慢性傷痛或活動困難會影響說話、飲食及吞咽，繼而影響整體生活質量。不能吃不能說話，嚴重性可想而知了。1顳下頜關節(jié)紊亂的癥狀有哪些？▉?給你們放大局部看到，顳下頜關節(jié)由三個部分組成：▼一個是下面的髁（kē）突，也就是下巴部分的骨頭；一個是上面的關節(jié)窩。這兩者形成了球窩關系。然后中間還有關節(jié)盤，就是一塊有彈性的軟骨。▼球窩關系可以理解為，你把你的左手略微張開，右手變成一個拳頭，那么右手拳頭被包在左手里，中間還有一塊有彈性的軟骨，大概就是這個關系。▼當張開嘴巴的時候，你的關節(jié)涉及旋轉和滑動兩種運動。小張口時，主要是轉動▼張口大一點，就有了滑動而那塊軟骨，也在關節(jié)運動的時候，有了相應的運動和形變。當我們張閉口時耳朵前面有聲音，就是那塊軟骨在張閉口過程中沒有正常運動，彈來彈去。▼當那塊軟骨在不正常的位置彈不回去，就是嘴巴張不開的情況了▼而下面的髁突，也就是下巴部分的骨頭和軟骨之間，也是不正常的關系，所以會有疼痛癥狀。▼反復發(fā)作的顳下頜關節(jié)紊亂，會引起關節(jié)韌帶柔韌性下降，關節(jié)穩(wěn)定性差，兩側關節(jié)不平衡，附著的肌肉也會出現(xiàn)肌張力的差異，因此容易出現(xiàn)左右臉不對稱的情況。這種病的早期癥狀通常比較輕，持續(xù)時間短，但癥狀會隨時間進展而加重。2顳下頜關節(jié)紊亂病的原因▉?經(jīng)常單側咀嚼：吃飯或者吃零食的時候，經(jīng)常單側咀嚼。顳下頜關節(jié)是負重關節(jié)，每次咀嚼尤其是咬硬物都會造成輕微磨損，然而時間一長，就會加重關節(jié)的負荷，從而誘發(fā)疾病。▉?經(jīng)常緊咬牙關：經(jīng)常緊咬牙關，或者不說話的時候，上下牙齒卻接觸到。下頜的運動都是靠咀嚼肌運動控制的，如果一直維持上下牙齒接觸，會發(fā)生關節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。▉?精神壓力大：精神緊張，或者壓力大的時候人往往會不由自主的表現(xiàn)出聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，顳下頜關節(jié)和頸椎可以算同一系統(tǒng)，都會發(fā)生相關的問題。▉?頸椎姿勢不良：主要是現(xiàn)代人經(jīng)常面對電腦，和手機，整天低頭。在頭前伸的情況下，舌骨周圍的肌肉會會牽拉下頜骨，會影響下頜的運動軌跡，干擾關節(jié)。3已經(jīng)中招怎么辦？一般而言，很多人的癥狀只是錯位、聲響，平日里可能不影響生活，但是如果休息不好、壓力大、情緒煩躁或者低落、抵抗力下降的時候，可能關節(jié)會有疼痛張不開口的表現(xiàn)了。所以，對于顳下頜關節(jié)紊亂的病人，首先要保證休息質量，解決或緩解全身系統(tǒng)性問題。不要咬太硬的東西:?以煮熟的花生米為標準，比熟花生米硬的盡量不吃。避免只用一邊吃東西（偏側咀嚼）。避免大張口，打哈欠的時候要用手托著下巴。如果是牙齒問題引起的顳下頜關節(jié)紊亂，先把該拔的智齒拔掉，缺失的牙該補的補上，需要做正畸就正畸，恢復良好的咬合關系即可。當你的顳下頜關節(jié)咯噔咯噔響，其實也不用太過緊張，很多人都會有。但是平時要注意避免發(fā)展成比較嚴重的疾病，如果保守治療已經(jīng)起不了任何作用，痛到張不開嘴等不能忍受的癥狀就要去看醫(yī)生。如果您有進一步的疑問，可以留言或者私信，我和我的團隊都會認真對待，幫助您在正畸過程中少走彎路。2022年08月02日762
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張潔主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 康復科 得了顳下和關節(jié)功能紊亂病怎么辦？這是大家非常關心并想知道的問題，今天我就來告訴大家如何的尋醫(yī)求藥。腋下和關節(jié)功能紊亂病分為四個類型，一、肌肉功能紊亂型，又稱咀嚼肌紊亂型，主要表現(xiàn)為肌肉的疼痛癥狀，輕的可以居家采用熱敷、簡單的自我按摩，嚴重的可以就診康復科、針灸科或疼痛科，急于理療、針灸或消炎止痛藥。二、關節(jié)結構紊亂型，指關節(jié)盤出了問題，主要表現(xiàn)為關節(jié)盤響或卡頓，小的雜音，如果不影響生活、學習、工作的可以不處理，大大的彈響或卡頓，影響學習、工作的可以找專業(yè)嚙合關節(jié)康復醫(yī)生或治療師嘗試處理。三、骨關節(jié)病型，好發(fā)于60歲以上老年患者，主要表現(xiàn)為疼痛、張口困難、關節(jié)雜音。 這些癥狀可單發(fā)或多發(fā)，可以選擇就診內合門診、康復科、骨科、疼痛科帶專業(yè)醫(yī)生指導下可口服藥物、關節(jié)腔注射、理療、關節(jié)松動手法等是炎性疾病主要表現(xiàn)，嚙合關節(jié)周圍疼痛，治療上可口服消炎止痛類藥物或微波、超短波治療等。以上是簡要的教大家如何處理與求診，如果想得到一站式咨詢與治療，可以來專病門診找我們哦。2022年07月30日247
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張平副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如果你在張口，講話時總能聽到耳朵前咔噠咔噠響，吃飯咀嚼時耳前疼痛，并且張口受限，那么很可能是顳下頜關節(jié)出了問題，一起來看看吧！[1]什么是顳下頜關節(jié)紊亂??？顳下頜關節(jié)位于耳前，大張嘴時耳前可摸到活動的地方就是，顳下頜關節(jié)本身由關節(jié)窩，關節(jié)頭和兩者之間的關節(jié)盤組成。顳下頜關節(jié)紊亂病是一組涉及顳下頜關節(jié)本身及周圍肌肉疾病的總稱，這個疾病與咬合，夜磨牙，不良咀嚼方式，心理等因素相關。［2］什么是不可復性關節(jié)盤前移位？不可復性關節(jié)盤前移位是顳下頜關節(jié)紊亂病的一種類型，原本位于關節(jié)頭之上的關節(jié)盤向前移位，處于關節(jié)頭之前，阻擋了關節(jié)頭向前滑動，因此臨床表現(xiàn)為不能大張口，張口及進食時關節(jié)區(qū)疼痛等，如果關節(jié)盤長時間處于前移位的狀態(tài)見引起關節(jié)頭骨破壞。［3］處于生長發(fā)育期發(fā)生了關節(jié)盤前移位會引起什么后果？處于生長發(fā)育期發(fā)生了不可復性關節(jié)盤前移位可影響下頜骨發(fā)育，最終表現(xiàn)為下頜偏斜或下頜后縮等頜骨畸形。單側移位者常出現(xiàn)同側下頜升支變短，下頜偏斜（圖1），雙側移位者會出現(xiàn)下頜后縮，前牙開合等頜骨畸形（圖2）。圖1，患者17歲，因下頜右偏就診，CBCT顯示右側關節(jié)頭骨吸收，MRI顯示右側顳下頜關節(jié)不可復性盤前移位。圖2，患者20歲，因下頜后縮前牙合就診，全景片顯示雙側關節(jié)頭短小，MRI顯示雙側顳下頜關節(jié)不可復性盤前移位，特發(fā)性吸收。［4］發(fā)生了關節(jié)盤前移位如何治療？如關節(jié)盤已發(fā)生不可復性前移位，在急性期通過前伸合板或者手法復位的方式解決部分患者的關節(jié)絞鎖癥狀、并可治療部分不可復性關節(jié)盤移位。當關節(jié)盤移位無法復位同時伴發(fā)關節(jié)頭骨吸收時，尤其是處在生長發(fā)育患者，頜骨生長發(fā)育仍未完成，此階段發(fā)生不可復性關節(jié)盤移位可能導致單側或者雙側關節(jié)頭發(fā)育不足，引起偏頜畸形或下頜后縮畸形。該類患者可以通過手術恢復關節(jié)盤的位置，促進關節(jié)頭的生長發(fā)育（圖3）。如關節(jié)頭發(fā)生嚴重骨吸收，導致下頜后縮，前牙開合，增加了治療難度，可能需要關節(jié)外科－正畸正頜聯(lián)合治療才能取得良好效果。所以，當你耳前有咔噠咔噠響聲，吃飯咀嚼時耳前疼痛，并且張口受限，需要及時就醫(yī)。如果顳下頜關節(jié)核磁已經(jīng)證實是不可復性盤前移位，而且處在生長發(fā)育期，更應該及時就診，盡早治療。圖3，患者14歲，因張口受限左側耳前疼痛就診，手術前MRI顯示左側顳下頜關節(jié)不可復性盤前移位，CBCT顯示左側關節(jié)頭相對于右側降低2.93mm；手術后MRI顯示左側顳下頜關節(jié)盤已復位，CBCT顯示左側關節(jié)頭相對于右側降低1.18mm，關節(jié)盤復位1年關節(jié)頭增長了2.04mm。2022年07月30日1438
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李方副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 口腔科 顳下頜關節(jié)紊亂病可表現(xiàn)為多種多樣的癥狀，某些體征的出現(xiàn)可能表示疾病進展的危險。常見的癥狀有①張閉口時關節(jié)彈響；②關節(jié)區(qū)的疼痛；③晨起后咀嚼肌的疼痛；④磨牙或者緊咬牙；⑤張口困難；⑥頻繁發(fā)作的頭痛或頸部疼痛；⑦下頜活動的受限；⑧關節(jié)容易卡住；⑨大張口后無法正常復位；⑩無法正常咀嚼。一個人可能同時有一種或多種情況。有些人還有其他與TMJ疾病同時存在的健康問題，如慢性疲勞綜合癥、睡眠障礙或纖維肌痛（這是一種影響全身肌肉和其他軟組織的疼痛狀況）。這些疾病有一些共同的癥狀，這表明它們可能有相似的疾病潛在機制。然而，目前尚不清楚它們是否有共同的原因。2022年05月19日295
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吳家順醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)紊亂病的患者就診時，特別是年輕女性的患者主要訴求就是面部不對稱，覺得下巴歪了，覺得越來越歪。那到底情況是怎樣的呢？可以分為一下幾種情況討論：1、患者靜止不動時面部是對稱的，張口運動時下頜偏斜（見下圖）。這種情況是最常見的，也是TMD本身的癥狀，最常見于顳下頜關節(jié)盤前移阻礙了張口時髁突的運動，髁突需要繞過關節(jié)盤后緣繼而完成開口運動。這和一般認為的面部不對稱是不同的，第一、它不屬于頜面部畸形，對你的面容影響其實是很小的，第二、它是自限性的，不會像發(fā)育畸形一樣越來越嚴重；第三、隨著關節(jié)的治療好轉，是可以恢復正常的，不會進行正頜手術的。?2、存在靜止時輕微的面部不對稱。這種情況在年輕女性患者最常見，這種往往是生理范圍內的不對稱。換句話說，很有可能在TMD之前，你的面部就是有不對稱的，只是出現(xiàn)一些TMD癥狀之后你把它放大了，焦慮是TMD的重要相關相隨的病癥哦。這種情況，你需要做的是好好吃飯睡覺。3、存在靜止時面部明顯的不對稱。這里指的是牙頜面畸形（不對稱畸形），臨床上較少見。這種顏面不對稱并不是由于顳下頜關節(jié)紊亂病造成的，而是由于顏面先存在發(fā)育性的不對稱。多數(shù)除了下頜升支和寬度的不對稱，還伴有上頜骨、顴骨顴突部位的不對稱。由于先天性下頜升支高度不一致，會引起兩側關節(jié)運動和受力不協(xié)調，誘發(fā)TMD，所以這種往往是顏面不對稱在前，TMD為“果”。這種情況需要通過正頜等整形外科手術解決。4、髁突骨質吸收導致下頜后縮或不對稱。臨床上最常見的導致髁突骨質吸收的疾病是TMD分類中的骨關節(jié)炎，此類基本導致的髁突吸收相對輕微，一般并不導致明顯臉部畸形，最重要的是骨關節(jié)炎的吸收為自限性的，不會一直吸收下去。而最廣為醫(yī)生關注又棘手的是髁突特發(fā)性吸收，此類病人髁突吸收較嚴重，髁突高度喪失后可出現(xiàn)下頜后縮，前牙開合癥，對患者的美觀和咀嚼功能造成明顯影響。此類患者常為青春期或者年輕女性，關節(jié)疼痛癥狀較輕，但治療較棘手，常需要經(jīng)過保守治療待關節(jié)吸收穩(wěn)定后行正畸正頜聯(lián)合手術。?當然，關節(jié)的其他非TMD疾病如腫瘤，髁突骨折，嚴重骨關節(jié)炎也會導致顏面不對稱。其實呢，很多病人在患病后，會更加關注面容，加上社交病友群里大家的認識不足或不正確的觀念，以及病人的焦慮情緒，會放大這些面容上的問題。在我接診的大量有顏面變形或不對稱訴求的患者中，大部分患者并沒有明顯的顏面畸形，甚至視診根本無法看見患者主訴的面容改變，此類患者并不需要針對顏面改變進行治療，也不會進行正頜手術。所以TMD患者不用過分擔心你們的顏值問題，髁突吸收是個動態(tài)的過程，一般會穩(wěn)定下來的，都會美美的，運動時不對稱別人不會注意到的，輕微不對稱也是一種美哦。我們醫(yī)生要時常安慰，你們也是需要放寬心，有疑惑大膽問醫(yī)生。2022年05月13日2048
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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 正畸科 想和大家聊一聊腋下和關節(jié)紊亂的問題。 大家好，我是武醫(yī)生，很高興又和大家見面了，這一期呢，武醫(yī)生想和大家聊一聊腋下和關節(jié)紊亂的問題。因為在武醫(yī)生的患者當中呢，我們發(fā)現(xiàn)有一部分患者的朋友都存在不同程度的關節(jié)問題。有的朋友呢，早上剛起來就會覺得關節(jié)比較疼，那么有的朋友在打哈欠的時候，就會感覺到下巴快掉了，嘴巴合不上了。甚至還有些朋友，甚至還有朋友會存在說，他剛想說話的時候，剛張嘴的時候，突然關節(jié)嘎嘣一響。那么這些癥狀呢，其實都是顳下頜關節(jié)紊亂的表現(xiàn)?；诖四?，吳醫(yī)生想和大家簡單的科普一下這方面的問題。其實呀，顳下頜關節(jié)紊亂病。 是多種病的一個總稱，那么它的癥狀主要有以下幾點，第一呢就是疼痛，常見的疼痛范圍呢，有咀嚼肌肉區(qū)的疼痛，關節(jié)疼痛，比如我們的顳肌、咬肌，還有我們耳前這關節(jié)會有明顯的疼痛感。第二個癥狀呢，就是患有關節(jié)紊亂癥的朋友，會伴有關節(jié)的彈響和雜音，那么一般會出現(xiàn)關節(jié)盤的移位，包括可復性盤前的移位，還有不可復性的盤移位，還有一些關節(jié)絞鎖的患者，那么第三個癥狀就是患者會伴有下頜運動的障礙，那么我們在臨床上也叫做張口受限，這里呢，吳醫(yī)生教大家來做個自測，如果我們張嘴，然后像這樣2022年03月31日316
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