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仝林主管康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 康復(fù)科 對(duì)象：顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙患者特色：使用現(xiàn)代化“3M”物理治療，有效改善患者的疼痛和張口受限問題，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。初評(píng)時(shí)間：每周三、六復(fù)診治療時(shí)間：周一、四、五、七顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）的發(fā)生率還是相當(dāng)高的，國外有研究70%的人一生中有發(fā)生過至少一次，女性又是這個(gè)病的高發(fā)人群，在年輕人中從13-35歲是高發(fā)年齡段，最主要的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)或面部的疼痛、張口度的減少、關(guān)節(jié)響聲、關(guān)節(jié)絞索卡住、關(guān)節(jié)功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。因?yàn)檫@個(gè)病有自限性，就是發(fā)展到一定程度會(huì)自我限制發(fā)展，很多人慢慢自我恢復(fù)，或者慢慢習(xí)慣也就不太關(guān)注。但有些患者發(fā)展到一定程度，就需要專業(yè)醫(yī)療人員干預(yù)了。顳頜關(guān)節(jié)紊亂其實(shí)不是一個(gè)單一疾病，它是多種不同的病的統(tǒng)稱。我國在2002年統(tǒng)一了最新的分類標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4類：咀嚼肌紊亂疾病:包括肌筋膜痛、肌炎、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類的局限性肌痛。此類疾病為關(guān)節(jié)外疾病。結(jié)構(gòu)紊亂疾病:為關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變,包括關(guān)節(jié)盤各種移位(可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等),關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。在由可復(fù)性盤前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位的過程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開口過程中反復(fù)發(fā)生的暫時(shí)性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常位置。單純此類疾病X線檢查應(yīng)無骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性改變,但可同時(shí)伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。關(guān)節(jié)炎癥性疾病:包括滑膜炎和(或)關(guān)節(jié)囊炎,可分為急性及慢性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛,并隨功能活動(dòng)而加重,特別是隨向上、后方的關(guān)節(jié)負(fù)重壓力和觸壓診而加重;此類病例影像檢查應(yīng)無骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂改變;但可同時(shí)伴有或繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)病及結(jié)構(gòu)紊亂發(fā)生。骨關(guān)節(jié)病:根據(jù)病因及臨床情況可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。我們提出凡存在以下三種情況中的任何一種時(shí)，應(yīng)該接受系統(tǒng)的治療。主訴顳下頜關(guān)節(jié)或／和面部疼痛，并有明確的壓痛（壓痛＋＋或+++)，或疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，壓痛（+）以上主訴關(guān)節(jié)彈響，臨床檢查證實(shí)，并有絞鎖影響咀嚼說話等患者的生活質(zhì)量主訴張口受限，開口度＜35mm，或開口度＜40mm、但有明確的張口疼痛顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的患者通常會(huì)去口腔修復(fù)科或者去口腔外科尋求治療制作頜墊和手術(shù)治療。然而該疾病的成因是復(fù)雜的，它的治療往往需要多學(xué)科協(xié)作，沒有哪一種治療可以包羅萬象，解決所有的TMD問題，而物理治療（包括物理因子、手法、運(yùn)動(dòng)）無論是對(duì)于非手術(shù)治療還是手術(shù)治療后都是一種不可缺少的基礎(chǔ)治療。當(dāng)今，康復(fù)醫(yī)學(xué)有了長足的發(fā)展。現(xiàn)代的物理治療（physicaltherapy）已經(jīng)從傳統(tǒng)的理療所具備的單一依靠儀器發(fā)展至多手段。傳統(tǒng)的理療只是物理因子療法。而現(xiàn)代的物理治療可以用“3M”來概括。Modality：物理因子療法。主要依靠儀器。對(duì)于TMD，常用的理療有濕熱敷、超聲波、短波、低頻電療。目的是抗炎，鎮(zhèn)痛。Manual：手法治療。對(duì)于TMD來說，就是各種牽伸和松動(dòng)手法，主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各個(gè)方向的活動(dòng)度，包括開口度、前伸和左右側(cè)偏。Movement：運(yùn)動(dòng)治療。通過設(shè)計(jì)動(dòng)作，在專業(yè)的指導(dǎo)下，重新訓(xùn)練神經(jīng)肌肉的控制能力，力圖恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)學(xué)。另外對(duì)于TMD患者，教育同樣重要，我們教會(huì)患者正確的姿勢，包括頭頸和口腔（牙，舌）等。Goodpostureneverrests.根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，物理治療對(duì)下述類型的TMD患者，包括關(guān)節(jié)周圍肌肉功能紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位、關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位、顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期，均達(dá)到70%左右的療效。無論是急性損傷還是慢性（病程3個(gè)月以上）患者，經(jīng)過數(shù)次治療均有不同程度的療效，尤其在改善患者的疼痛和張口度方面。2024年09月23日
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范帥主管康復(fù)師 湘雅三醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是范醫(yī)生，那如果你也有和面部的不舒服，或者是表現(xiàn)為吃飯說話的時(shí)候容易比較累，然后或者是咀嚼的時(shí)候比較覺得比較費(fèi)力，甚至有些人覺得張閉口的過程中比較費(fèi)勁，或者是不太流暢，那你可能是顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的肌肉出現(xiàn)了疲勞或者是緊張，那我們可以嘗試著給自己做一些熱敷跟按摩，讓這些癥狀得到緩解。 那在按摩之前啊，你可以用濕毛巾或者是熱水袋，或者是電吹風(fēng)，通過這樣的一些溫?zé)岬姆绞?，將這個(gè)和面部的肌肉啊，得到這個(gè)加熱，那依次增加按摩的效果，在接著呢，我們今今天會(huì)教到大家4塊肌肉2個(gè)韌帶的自我放松，那在這里呢，說到這些肌肉的按摩，或者是韌帶的按摩啊，可以大致可以沿著以咬肌為例啊，你可以沿著咬肌的這個(gè)方向做按揉，也可以垂直于肌肉的纖維走向做按揉，或甚至呢，你覺得比較緊張的帶，或者是比較明顯的酸脹點(diǎn)，我們可以持續(xù)給自己做點(diǎn)按。 或者是局部的一個(gè)環(huán)轉(zhuǎn)來達(dá)到一個(gè)按摩的效果，那按摩的力度呢，是以輕微的酸脹或者是輕微的疼痛為主，那在按的時(shí)候，我們希望你指腹的這個(gè)力量能夠滲透進(jìn)去，而不是搓著這個(gè)皮膚表面做運(yùn)動(dòng)，是一定要把力量滲透進(jìn)去的。 那接著我們說到4塊肌肉，首先咬肌，它在顴骨的這個(gè)下方，那個(gè)在下2024年02月17日3646
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徐賽主管技師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳頜關(guān)節(jié)的治療方案總是有患者問，醫(yī)生，我的治療方案是什么？我簡單按類別給大家說一下我們的治療思路：按照目前常用的分型，我們將顳頜關(guān)節(jié)紊亂分為三大類：第一類：肌源性問題肌源性問題，顧名思義就是肌肉的問題。這類患者主要表現(xiàn)為長期的張口受限和持續(xù)的疼痛。針對(duì)這種情況，我們一般通過理療和手法配合一定的藥物緩解疼痛，改善張口度。第二類：關(guān)節(jié)盤移位型我們主要說一下其中的兩種分型留盤的基理都一樣：牙齒不咬緊，下頜不后縮關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位（很多患者理解的彈響）可復(fù)性移位一般來說，如果感覺對(duì)自己沒什么影響，不治療也可以。如果感覺對(duì)自己是一個(gè)困擾，或者害怕加重到后期變成不可復(fù)，我們的干預(yù)措施主要包括：①.6-10次的治療，讓關(guān)節(jié)能適應(yīng)在不彈響的狀態(tài)。②.4—6周的特制頜墊，第一天24小時(shí)戴，后面睡覺戴③.三個(gè)月左右的飲食控制④.姿勢，習(xí)慣，睡覺等細(xì)微調(diào)整整體的治療時(shí)間根據(jù)治療情況觀察，一般6-10天左右。治療效果：一般在佩戴頜墊4-6周后可以達(dá)到大多數(shù)患者不響，或者偶爾彈響一兩次?；蛘邚囊郧暗拿恳淮味柬懽兂稍缟掀饋眄懸淮?，或者吃飯過程中響一下，其他時(shí)間不響。無論是徹底不響，還是變成偶爾響一次，我們都認(rèn)為是有效果的。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（張口有受限的患者）很多患者看到不可復(fù)移位的診斷都很害怕，怕臉歪，怕嘴歪等。其實(shí)只有一部分不可復(fù)患者會(huì)引起張口受限。一般來說兩個(gè)月左右的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，手法復(fù)位的概率特別高，配合響應(yīng)的理療(同上面的可復(fù)性移位治療方案)，恢復(fù)到完全正常的概率高達(dá)百分之八十。也有一部分時(shí)間長的患者關(guān)節(jié)盤形態(tài)正常，也可以復(fù)位穩(wěn)定成為正常的關(guān)節(jié)。張口受限或者歪斜時(shí)間較長的患者：這類手法復(fù)位不了的患者，治療的選擇無非兩種：第①種：仍然追求復(fù)位的，可以考慮手術(shù)，有微創(chuàng)的，也有開放性手術(shù)的。第②種：追求功能的我們通過把關(guān)節(jié)盤往前推，使其前移的更多點(diǎn)，不妨礙關(guān)節(jié)盤的活動(dòng)，也可以在兩周左右達(dá)到功能正常（主要表現(xiàn)為疼痛，異響和張口度的改善）第三類：骨關(guān)節(jié)病等問題顳頜關(guān)節(jié)紊亂我們一般推薦保守治療，即使一部分患者沒法恢復(fù)到完美如初的狀態(tài)，也可以達(dá)到功能不受限的狀態(tài)。但是有以下幾個(gè)問題的，我們一般推薦手術(shù)：嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病，門牙開頜，骨質(zhì)異常，髁突磨損吸收嚴(yán)重的。這類保守治療效果差，一般推薦手術(shù)治療#顳下頜關(guān)節(jié)紊亂#關(guān)節(jié)彈響#張口受限#大小臉2024年01月29日1636
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黃耀偉康復(fù)師 泉州市中醫(yī)院 康復(fù)科 好，各位好，今天我們要給大家分享一個(gè)下頜關(guān)節(jié)紊亂的手法，這個(gè)東西是你自己就可以在家做的，可以幫助你去緩解你的張口受限。 咀嚼疼痛的一個(gè)手法，現(xiàn)在我們給大家演示一下。首先把我們的手。 呈現(xiàn)出一個(gè)弓形。 然后放在我們的下頜角咬肌的這個(gè)地方，就是你牙齒咬下去，這里有個(gè)肌肉腫起來的地方。 好，我們放下去，然后輕輕的慢慢的往后。 往上推。 要做的時(shí)候不能夠壓得太死，也不能夠輕輕的貼在皮膚上面，我們不是在皮膚上進(jìn)行推動(dòng)，大家再看一下。 我把手。 放在我們的下頜線。 然后慢慢的往上推。 回來。 壓到我們的肌肉。咬肌。 往上推回來。 有感覺到微微的酸脹感，這樣的感覺是最好的。 好，接下來我們介紹。 第二個(gè)動(dòng)作。 我們把我們的手。 成這樣的一個(gè)，我們用我們的魚記。 然后對(duì)著我們的太陽穴。 后的這一條線。 我們把手掌用我們的掌根壓在上面。 然后慢慢的輕輕的去滾動(dòng)。 這樣子做的話，可以使我們的顳肌得到一個(gè)放松。 同時(shí)在做完了以后，也可以緩解一下我們的偏頭痛。 我希望你在做完這兩個(gè)動(dòng)作以后會(huì)感覺到比較舒服，時(shí)間的話2023年12月09日131
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俞益火主任醫(yī)師 紹興市中醫(yī)院 康復(fù)科 在可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位引起的往復(fù)性彈響患者中，沒有肌功能亢進(jìn)表現(xiàn)，故我們建議進(jìn)行以下訓(xùn)練方案。1.囑患者張口至彈響發(fā)生之后，因?yàn)樵谶@個(gè)位置上移位的關(guān)節(jié)盤已經(jīng)恢復(fù)到一個(gè)相對(duì)于髁突頂更加合適的位置。2.然后囑患者做盡可能大的張口運(yùn)動(dòng)，繼而前伸下頜、閉口到對(duì)刃位，以避免閉口過程中關(guān)節(jié)盤又出現(xiàn)移位。3.之后囑患者做一個(gè)歷時(shí)3min的從該對(duì)刃位張口到最大張口位的張口運(yùn)動(dòng)，每天重復(fù)5~6次。臨床醫(yī)師必須檢查運(yùn)動(dòng)情況，以確保這個(gè)前伸張口運(yùn)動(dòng)沒有受限(運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到的幅度)，并且在運(yùn)動(dòng)中確實(shí)不出現(xiàn)往復(fù)彈響。建議:這項(xiàng)訓(xùn)練的理論依據(jù)是髁突頂對(duì)于這個(gè)“已復(fù)位的”關(guān)節(jié)盤具有生物力作用，以此“重塑”關(guān)節(jié)盤。如果移位是最近(6個(gè)月內(nèi))才發(fā)生的，本訓(xùn)練方案因?yàn)槿菀讓?shí)施，故值得一試。如果患者合作，采用本方法通常能消除絞鎖(被卡住的情況)及伴隨的功能性疼痛等癥狀。多數(shù)情況下彈響即使不能完全消失，其程度也會(huì)有所緩解。2023年11月25日376
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 一、概念顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征:累及顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng),具有相關(guān)臨床問題(如疼痛、彈響、開口受限等)的一組疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)窩、髁狀突、介于二者之間的關(guān)節(jié)盤，及外周包繞的關(guān)節(jié)囊構(gòu)成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病(temporomandibulardisorders,TMD)是一類由多因素導(dǎo)致的疾病總稱，可分為咀嚼肌紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂（關(guān)節(jié)盤移位）、炎癥性疾?。ɑぱ?、關(guān)節(jié)囊炎）、骨關(guān)節(jié)病。二、臨床表現(xiàn)1.顳頜疼痛、咀嚼困難、張口活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響；2.關(guān)節(jié)區(qū)疼痛主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)及關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛，伴有不同程度的壓痛，一般無自發(fā)疼痛；3.關(guān)節(jié)彈響及雜音主要表現(xiàn)為開口運(yùn)動(dòng)時(shí)的彈響音、破碎音、摩擦音，響聲發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段。部分患者可伴有頭痛、眼癥、語言困難等。三、自我康復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)療法）包括疼痛肌肉放松、肌肉的拉伸、開閉口運(yùn)動(dòng)等增大下頜運(yùn)動(dòng)范圍，改善其協(xié)調(diào)性，從而改善下頜功能。（1）放松：用揉點(diǎn)法放松咀嚼肌及其周圍軟組織，注意動(dòng)作要輕柔，以患者可耐受為限。2）開閉口訓(xùn)練：雙手握拳抵住頰部，患者緩緩地張口，保持1-2秒后再閉口，注意開口度最大不超過3cm（3）側(cè)向偏離訓(xùn)練：將一根筷子放在牙齒指尖，然后練習(xí)下巴從一邊運(yùn)動(dòng)到另一邊的動(dòng)作，反復(fù)15次為1組，每次做3組，每天練習(xí)2~3次。（4）伸縮訓(xùn)練：將下巴緩慢往前伸然后往后縮，交替進(jìn)行練習(xí)，反復(fù)15次為1組，每次做3組，每天練習(xí)2~3次。四、小結(jié)：雖然顳下頜關(guān)節(jié)紊亂大多預(yù)后良好，但也要警惕復(fù)發(fā)可能，因此在治愈后要注意良好的生活習(xí)慣，不要吃堅(jiān)硬的食物如甘蔗、小核桃；需過度張口的食物可切片或塊如蘋果；拒絕單側(cè)咀嚼等；同時(shí)注意良好的作息，避免精神壓力。五、預(yù)防1、患者進(jìn)行健康的飲食，葷素搭配，從科學(xué)預(yù)防入手提高機(jī)體的抗病能力，避免偏側(cè)咀嚼、食用硬食、過多嚼口香糖等不良習(xí)慣。2、營造樂觀的心態(tài)。借助于“疾病只能暫時(shí)影響人們的運(yùn)動(dòng)軌跡，但阻擋不了人生卓越的目標(biāo)”來激勵(lì)患者，患者患TMD后要以平和的心態(tài)對(duì)待，避免大聲、大笑及過激、過快地講話等。3、保持充足的睡眠，通過網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦邊緣系統(tǒng)、皮層功能區(qū)發(fā)揮巨大作用，來愉悅身心，調(diào)控人體的陰陽平衡，從而使工作一整天的咬合肌群能得到充分放松和完美修復(fù)。4、科學(xué)的體育鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，從整體視角出發(fā)，增強(qiáng)全身血液循環(huán)，以旺盛的精力和較強(qiáng)的免疫力迎接每一天，局部治療，循序漸進(jìn)，進(jìn)行二腹肌、翼外肌及咬合肌等肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)咬合穩(wěn)定的核心力量練習(xí)。為幫助患者康復(fù)，以上部分內(nèi)容源于網(wǎng)絡(luò)，敬請(qǐng)諒解！2023年09月21日502
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周滕敏主管康復(fù)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科 是開始了，這個(gè)主要是練他的一個(gè)揮范練習(xí)，因?yàn)樗F(xiàn)在關(guān)節(jié)已經(jīng)穩(wěn)定住了，通過這個(gè)咬合板給他穩(wěn)定住了，但是我們要去練習(xí)它的一個(gè)回盤練習(xí)，把它的關(guān)節(jié)盤，不可復(fù)吸的關(guān)節(jié)盤給它重新帶回在它的髁凸上，OK，這個(gè)往往是怎么練，先放在中間，OK，放在中間好放手椎搖著，不要用力咬，放在中間OK，讓它上翹，翹起來，對(duì)，翹起來同時(shí)是不能咬的，翹起來之后再咬一半，咬一半，OK，咬一半維持住，咬一半之后一直咬著，慢慢的讓管子往下走，對(duì)很好，好再松開，OK，松開之后再來一次，翹起來之后再咬一半，記住一定是翹起來之后再咬一半，對(duì)，它抖的很厲害，因?yàn)樗牧α勘容^弱，意外肌的力量比較弱，所以前身的時(shí)候會(huì)抖起來，關(guān)節(jié)控制也比較差，所以關(guān)節(jié)會(huì)滑出來，好，再往下啊，松開再來一次大啊。 好，再慢慢往下走，往走一個(gè)來回，我們做十個(gè)來回好不好去練習(xí)這個(gè)動(dòng)作，做十個(gè)來回就一次做十個(gè)來回，一天做五次到十次多，一定要多練，你看一直抖的很厲害，什么時(shí)候能不抖了，力量好了，就張開，就順暢時(shí)。2023年09月14日111
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袁開放主治醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 口腔科 1、口腔操2、頜面部肌肉操第一步：雙手放置雙側(cè)顳部區(qū)域，咬緊牙齒，感受后手指被顳肌頂起的感覺后，放松牙齒，用雙手手指去按摩使顳肌肌肉放松；第二步：雙手食指放置在耳屏前方關(guān)節(jié)凹處，輕微張口后，用雙手手指去按摩關(guān)節(jié)處；第三步：雙手放置雙側(cè)頰部區(qū)域，咬緊牙齒，感受后手指被咬肌頂起的感覺后，放松牙齒，用雙手手指去按摩使咬肌肌肉放松；3、頸部操第一步:頭部向前彎曲，再回到原位置，重復(fù)十次；第二步:后仰頸部，將頭部向后伸，再回到最初位置，重復(fù)十次；第三步:旋轉(zhuǎn)頸部，由左向右，至最右側(cè)后停頓3秒，后由右向左，至最左側(cè)后停頓3秒，重復(fù)十次；第四步:牽拉頸部，頭部向左邊傾斜保持5秒，然后輪換，頭部向右傾斜保持5秒；第五步:反復(fù)聳肩運(yùn)動(dòng)，上下及前后聳肩，輪換交替運(yùn)動(dòng)。2023年07月20日223
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