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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、嬰兒期，牛奶蛋白過敏的表現(xiàn)通常有以下2種形式：1）典型的速發(fā)型過敏反應(yīng):包括遍及全身的皮疹、風(fēng)團(tuán)、口周水腫、眼結(jié)膜充血、咳嗽、喘息、過敏性休克等；2）遲發(fā)型過敏反應(yīng)不易被鑒別，因?yàn)槎嘣跀?shù)天或數(shù)月后才出現(xiàn)癥狀，如嬰兒腸絞痛、胃食管反流、嘔吐、腹瀉、便血、便秘。當(dāng)上述癥狀用普通的治療方法無緩解，尤其是合并喂養(yǎng)困難、體重減輕或體重不增等情況時(shí)，需考慮是否存在奶蛋白過敏的問題；另外，嬰幼兒濕疹是奶蛋白過敏的一個(gè)重要提示。2、簡單判定牛奶蛋白過敏的方法就是診斷性回避試驗(yàn):如果懷疑寶寶奶蛋白過敏，立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品，更換氨基酸奶粉，回避時(shí)間建議為2-4周。消化道癥狀/呼吸道癥狀/濕疹等減輕或消失，診斷就基本可以確定了。3、回避過敏源是重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個(gè)過程，一般2-4周以上，不能太著急。很多家長吃了幾天，覺得口感差、沒營養(yǎng)或者沒效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問題，所以家長的配合是至關(guān)重要，家長要多觀察，記錄食物日記很重要，尤其是要開始添加輔食時(shí)，要認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)有過敏的食物及時(shí)回避，避免嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生!2022年04月11日
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 家有過敏寶寶，吃是個(gè)大問題。來自義烏的樂樂（化名）就是牛奶蛋白過敏寶寶，出生后體重長得慢、濕疹反復(fù)，除了氨基酸奶粉，與牛奶蛋白相關(guān)的食物家里都“嚴(yán)防死守”，不論是酸奶溶豆，還是面包蛋糕，都與樂樂“無緣”。一轉(zhuǎn)眼樂樂食用氨基酸奶粉已經(jīng)6個(gè)月了，過敏癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，媽媽想著該給寶寶“轉(zhuǎn)奶”了，但又不敢擅自更換奶粉：“想到當(dāng)時(shí)過敏的樣子，就覺得心疼！”該如何安全“轉(zhuǎn)奶”，不影響樂樂的健康呢？杭州市兒童醫(yī)院三病區(qū)消化內(nèi)科為樂樂進(jìn)行了牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)，過程順利，為樂樂接下來的飲食指導(dǎo)提供了依據(jù)。牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)適用于疑似牛奶蛋白過敏的嬰幼兒，可以明確是否存在過敏及過敏的程度，為牛奶蛋白過敏初期的診斷及治療后的轉(zhuǎn)奶時(shí)機(jī)提供依據(jù)。2022年02月19日1769
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 什么是牛奶蛋白過敏？ 牛奶蛋白過敏是牛奶蛋白引起。由于牛奶是0-1歲寶寶主要的營養(yǎng)來源，所以牛奶蛋白過敏常見于嬰兒期的寶寶。對(duì)牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能對(duì)其他食物過敏，常見的有蛋、海鮮、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果。因?yàn)榕Ｄ痰鞍卓梢酝ㄟ^母乳達(dá)到嬰兒體內(nèi)，所以母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過敏。各位哺乳期的媽媽，當(dāng)寶寶有食物過敏的時(shí)候，媽媽也要注意回避這些食物哦。 怎么確定是牛奶蛋白過敏呢？ 如果是母乳喂養(yǎng)，則母親忌口，回避易過敏食物2-4周，如果癥狀明顯改善，母親不回避過敏食物，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。如果是配方奶喂養(yǎng)，則改用氨基酸奶粉喂養(yǎng)2-4周，如果癥狀明顯改善，改回普通奶粉喂養(yǎng)，癥狀復(fù)現(xiàn)，則可以確診。由于嬰兒免疫系統(tǒng)未完善，因此過敏原難以檢測出牛奶蛋白過敏，且只有消化道癥狀的寶貝，過敏原檢測也測不出來，因此不建議常見進(jìn)行過敏原檢測。 寶寶牛奶蛋白過敏會(huì)有什么表現(xiàn)？ 皮膚：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)等 胃腸道：嘔吐、腹瀉、便秘、血便等 呼吸系統(tǒng)：反復(fù)咳嗽、喘息等 除外還有便秘、哭鬧、嘔吐、磨牙、盜汗、體重身高增長緩慢、枕禿等表現(xiàn)。糞常規(guī)檢測可以有白細(xì)胞和紅細(xì)胞存在，血常規(guī)可能會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，但不一定每個(gè)寶寶都會(huì)升高。 寶寶是牛奶蛋白過敏怎么辦？ 回避潛在的過敏原。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是媽媽們應(yīng)該回避牛奶及其制品，也就意味著酸奶，奶酪，奶茶這些都先不要喝，吃其他食物的時(shí)候，如果成分表里帶有牛奶也先不要貪嘴。媽媽們認(rèn)真回避牛奶蛋白的同時(shí)，不要忘記補(bǔ)充鈣800~1000mg/天和維生素D，也要時(shí)刻觀察自己的身心健康狀態(tài)，畢竟媽媽健康，寶寶才能更健康。有的過敏寶寶對(duì)其他食物也過敏（蛋、海鮮、奶、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果），因此如果嚴(yán)格忌口，則只能吃蔬菜、米飯、鹽巴、豬（身上所有部位均可以吃）。 對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的寶寶，可采用低過敏原性配方（深度水解或者氨基酸配方）。氨基酸配方不含牛奶蛋白，100%的牛奶蛋白過敏寶寶可耐受；深度水解配方含水解牛奶蛋白，90%的牛奶蛋白過敏寶寶可耐受。低過敏原性配方不如其他配方奶口感香甜，對(duì)于6個(gè)月以上的寶寶，媽媽們可以在其中添加少量水果泥調(diào)味。如果寶貝對(duì)低過敏原性配方奶口感不適應(yīng)，則可以在奶中加入少許葡萄糖粉增加甜度。不用擔(dān)心特殊奶粉的營養(yǎng)問題，特殊奶粉的營養(yǎng)價(jià)值和普通奶粉是一樣的，不會(huì)引起營養(yǎng)不良。 牛奶蛋白過敏可以喝豆奶或者羊奶嗎？ 由于大豆和牛奶之間存在交叉過敏反應(yīng)等，一般不建議選用大豆蛋白配方，也不建議采用羊奶等其他動(dòng)物奶作為替代喂養(yǎng)。同時(shí)也不建議適度水解奶粉喂養(yǎng)，因適度水解仍含有牛奶蛋白，仍會(huì)引起過敏。 牛奶蛋白過敏寶寶怎么添加輔食？ 低過敏原性配方和母乳無法滿足6月齡后寶寶的營養(yǎng)需求，因此牛奶蛋白過敏寶寶也應(yīng)該從富鐵米糊開始，引入奶制品以外的輔食?？梢韵燃痈昏F米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從氨基酸奶粉到深度水解奶粉轉(zhuǎn)換時(shí)，則暫停添加新輔食，先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。過敏癥狀控制較好的牛奶蛋白過敏寶寶輔食添加過程類同于正常嬰兒，但是要更加密切地觀察引入新食物后的反應(yīng)。每次只添加一種新的食物，每種新食物添加后觀察3-5天，確認(rèn)沒有過敏后再添加下一種食物。 何時(shí)可以換回普通奶粉呢？如何轉(zhuǎn)奶呢？ 如果是氨基酸奶粉喂養(yǎng)，則6個(gè)月后，無臨床癥狀，可以轉(zhuǎn)奶為深度水解奶粉3個(gè)月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個(gè)月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。如果是深度水解奶粉喂養(yǎng)，則6個(gè)月后，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為適度水解奶粉3個(gè)月，無臨床癥狀，則轉(zhuǎn)為普通奶粉。轉(zhuǎn)奶整個(gè)過程為7天，即第1天的第一頓奶轉(zhuǎn)1/7奶，第2天第一頓奶轉(zhuǎn)2/7，以此類推，用7天的時(shí)間把一天中的第一頓奶轉(zhuǎn)完，如果無過敏癥狀出現(xiàn)，則轉(zhuǎn)奶成功，一天內(nèi)其他頓奶都可以轉(zhuǎn)換過來了。2022年01月02日702
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 過敏性結(jié)腸炎是牛奶蛋白過敏的特殊形式，由 Rubin 在 1940 年首次描述，隨后有學(xué)者陸續(xù)報(bào)道。這個(gè)疾病是以乙狀結(jié)腸和直腸的炎性改變?yōu)橹鳎怯蓴z入外源蛋白所引起的免疫應(yīng)答。該疾病結(jié)直腸的內(nèi)鏡表現(xiàn)通常為灶形紅斑、粘膜變脆、淺表潰瘍和結(jié)節(jié)形成等。雖然該病的發(fā)病率逐年增加，但該病的患病率和自然病程尚不清楚?；純憾嘣谏?6 月內(nèi)發(fā)病。癥狀多為胃腸道反應(yīng)和直腸出血，大部分患兒還伴有腹瀉和粘液便，大便肉眼觀察多正常。出血可從少量的便中帶血絲到血塊，血便可逐漸增加，患兒的一般情況良好，未出現(xiàn)明顯的體重不增甚至降低，腹部觸診無明顯異常。嚴(yán)重者會(huì)造成低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等影響兒童正常的生長發(fā)育，且臨床上過敏性結(jié)腸炎易與感染等引起的腸道炎癥相混淆。2021年11月17日697
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 CMA的臨床表現(xiàn)通常出現(xiàn)于出生后頭幾個(gè)月內(nèi)，通常在為嬰兒添加牛奶配方奶后幾日或幾周內(nèi)發(fā)生，但如果母親膳食中有足量的牛奶蛋白被輸送至母乳中，則純母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可能出現(xiàn)CMA癥狀。CMA患者表現(xiàn)為由IgE和非IgE介導(dǎo)的多種臨床綜合征。 IgE介導(dǎo)的反應(yīng)IgE介導(dǎo)的食物誘發(fā)性反應(yīng)通常在攝入食物后的幾分鐘至2小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)生。這些反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚、口咽、上下呼吸道、胃腸道和/或心血管系統(tǒng)的體征和癥狀，可從輕微反應(yīng)到危及生命的全身性過敏反應(yīng)不等。 IgE和非IgE混合介導(dǎo)的反應(yīng)這種混合反應(yīng)可能具有體液和/或細(xì)胞介導(dǎo)機(jī)制，且可能表現(xiàn)為急性和/或慢性癥狀。 1、特應(yīng)性皮炎(濕疹) — 食物過敏對(duì)一部分特應(yīng)性皮炎患者有致病作用，主要是嬰兒和兒童。牛奶過敏是中至重度特應(yīng)性皮炎嬰幼兒中第2常見的過敏反應(yīng)，僅次于蛋類過敏。。 2、過敏性嗜酸細(xì)胞性胃腸道疾病 — 牛奶也是過敏性嗜酸細(xì)胞性食管炎的主要變應(yīng)原之一，該病以食管的嗜酸性粒細(xì)胞炎癥為特征。該病患者存在提示胃食管反流( GER)的癥狀，但常規(guī)反流治療對(duì)其無效。其他主訴癥狀包括喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹痛、吞咽困難、生長遲滯、體重減輕和食物嵌頓。過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎(嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸病)患者可能會(huì)有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或體重減輕的癥狀。 非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)通常會(huì)延遲發(fā)作，一般發(fā)生于攝入食物超過2小時(shí)后。 1、食物蛋白誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎綜合征 — 食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征(FPIES)是一種主要發(fā)生在嬰兒中的疾病。它可表現(xiàn)為以下兩種形式之一。典型表現(xiàn)為攝入致病性變應(yīng)原后2-4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時(shí)甚至還會(huì)造成休克。這種急性期表現(xiàn)可為FPIES的首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生于從膳食中剔除變應(yīng)原后又再次引入時(shí)。長期暴露于致病性變應(yīng)原可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更輕微的癥狀，例如胃內(nèi)容物反流、腹瀉、生長遲滯和低白蛋白血癥。牛奶是主要的致病性變應(yīng)原之一。 3、食物蛋白誘發(fā)的直腸炎/直腸結(jié)腸炎 — 食物蛋白誘發(fā)的直腸炎/直腸結(jié)腸炎通常見于其他狀況良好、母乳或標(biāo)準(zhǔn)配方奶喂養(yǎng)的≤6月齡嬰兒，表現(xiàn)為帶血絲的黏液性稀便，偶爾有腹瀉。主要的致病食物是牛奶和大豆。 4、食物蛋白誘發(fā)的腸病 — 食物蛋白誘發(fā)的腸病(FPE)見于≤9月齡嬰兒，表現(xiàn)為添加誘發(fā)性食物后數(shù)周內(nèi)發(fā)生遷延性腹瀉?；純捍蠖啻嬖谏L遲滯，部分存在吸收不良。FPE可能難以與腸炎后綜合征相鑒別，特別是因?yàn)楦腥拘晕改c炎引起繼發(fā)性乳糖耐受不良，之后也可發(fā)生FPE。由于現(xiàn)在大多會(huì)在發(fā)生癥狀后迅速換用低敏配方奶喂養(yǎng)，該表現(xiàn)已大幅減少。 5、Heiner綜合征 — Heiner綜合征(食物誘發(fā)的肺含鐵血黃素沉著癥)是一種由食物超敏反應(yīng)引起的肺部疾病，主要的致敏食物是牛奶。這種疾病主要累及嬰兒。其癥狀包括咳嗽、反復(fù)發(fā)熱、哮鳴、鼻充血、復(fù)發(fā)性中耳炎、咯血、生長遲滯、呼吸困難、腹絞痛、厭食、嘔吐、腹瀉和便血?；颊叽嬖卺槍?duì)牛奶蛋白的沉淀抗體(IgG)，還可能存在牛奶特異性IgE。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在肺部浸潤的放射影像學(xué)證據(jù)。 6、其他 — 1）胃食管反流–嗜酸細(xì)胞性食管炎和膳食蛋白誘發(fā)的胃腸病等類型的CMA患兒存在GER癥狀。因此，對(duì)于疑似牛奶過敏且存在GER癥狀和其他提示性表現(xiàn)的患者，應(yīng)排除這些病癥。 2）嬰兒腹絞痛–膳食在嬰兒腹絞痛中的作用尚存爭議。有研究顯示，在部分患兒中，改用大豆配方奶或水解牛奶配方奶或是從膳食中剔除牛奶后，腹絞痛的癥狀得到改善，而再激發(fā)會(huì)加重癥狀。 3）便秘–有人提出，CMA/牛奶耐受不良是嬰兒和兒童便秘的原因之一，特別是對(duì)于難治性慢性便秘患兒，但該觀點(diǎn)存在爭議。2021年10月05日1124
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶牛奶蛋白過敏的表現(xiàn)多種多樣，每個(gè)人的癥狀也可能有很大的差異，有些癥狀在攝入牛奶或含牛奶食物后數(shù)分鐘就出現(xiàn)，有些則會(huì)在幾個(gè)小時(shí)以后才出現(xiàn)。 在數(shù)分鐘內(nèi)就出現(xiàn)的癥狀，叫做“速發(fā)反應(yīng)”，有以下表現(xiàn)： 風(fēng)團(tuán)和蕁麻疹 喘息或哮喘急性發(fā)作 嘔吐、腹痛 在幾個(gè)小時(shí)以后才出現(xiàn)的癥狀，叫做“遲發(fā)反應(yīng)”，有以下表現(xiàn)： 大便變軟變稀，大便中有血 腹瀉或腹痛 咳嗽或喘息 流鼻涕 眼癢或流眼淚 出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢（通?？谥芷つw更明顯），或濕疹加重 嬰兒腹絞痛2021年08月26日782
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、究竟什么是母乳過敏呢？ 確切的說，應(yīng)該是“對(duì)母乳中的某些蛋白成分過敏”，比較常見的是牛奶蛋白。 可能是寶寶在出生后早期吃了配方奶攝入了牛奶蛋白，也可能是媽媽飲食中含有的牛奶蛋白進(jìn)入了乳汁中。 二、牛奶蛋白過敏會(huì)有哪些癥狀？ 牛奶蛋白過敏，可分為IgE介導(dǎo)的、非IgE介導(dǎo)的，以及混合型的反應(yīng)。 IgE介導(dǎo)的（也稱為速發(fā)型超敏反應(yīng)），發(fā)作迅速，通常在攝入食物后數(shù)分鐘至兩小時(shí)內(nèi)開始發(fā)作。不在此討論范圍。 非IgE介導(dǎo)的，通常在攝入食物后≥2小時(shí)或甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕-中度和重度 輕-中度：（具有以下一種或多種癥狀） 胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血 皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)等 呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息 一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3小時(shí)/天，≥3次/周，持續(xù)≥3周） 重度：（具有以下一種或多種癥狀） 胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙，中到大量便血造成血紅蛋白下降等 皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長障礙 認(rèn)識(shí)一種比較常見的牛奶蛋白過敏癥狀——嬰兒直腸結(jié)腸炎。 通常發(fā)生于嬰兒2-8周時(shí)，最早也有出生后1周即出現(xiàn)的報(bào)道。 最常見的癥狀就是： 正常性狀的大便，帶血絲和（或）粘液。 可能排便頻率增加，但明顯的腹瀉很少見。 少數(shù)嬰兒伴有濕疹。 而除了大便改變以外，寶寶其它方面一切如常，體重正常增長，孩子也沒有明顯的腹瀉、哭鬧等不適表現(xiàn)。 生長發(fā)育正常、營養(yǎng)狀態(tài)良好的小嬰兒突然發(fā)生的血性大便，不伴有其他不適表現(xiàn)就要考慮是否是嬰兒直腸結(jié)腸炎。 但還需要排除肛裂、感染、腸套疊等等，但這些情況時(shí)寶寶往往還會(huì)有別的癥狀。 三、牛奶蛋白過敏怎么辦？ 首選飲食管理 1、全母乳喂養(yǎng)的寶寶 >>>> 輕中度牛奶蛋白過敏 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！媽媽回避牛奶及奶制品至少2周，部分需要4周。 劃重點(diǎn)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不需要停母乳！ 在進(jìn)行膳食剔除療法以后，大部分寶寶會(huì)在3天至兩周內(nèi)出現(xiàn)改善 如果癥狀未能緩解，則接下來的第一步應(yīng)是仔細(xì)回顧媽媽的膳食，以確保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源，包括其它所有哺乳動(dòng)物的奶及奶制品、黃油、奶酪等、以及可能含有這些成分的食物。 比如點(diǎn)心、餅干、冰淇淋等，標(biāo)有“酪蛋白”或“乳清蛋白”的食物等 如果完全剔除牛奶至少2周后嬰兒仍有癥狀，則隨后還應(yīng)從母親膳食中剔除大豆，再然后是蛋。 停掉牛奶制品不會(huì)影響母乳質(zhì)量，但是因?yàn)槟讨破肥氢}攝入的主要來源，因此建議在忌口期間媽媽額外口服鈣劑補(bǔ)充，保證每天攝入鈣達(dá)到1000mg。 有極少數(shù)寶寶在媽媽剔除掉所有可疑食物后仍有癥狀，稱為母親膳食無反應(yīng)型，這類寶寶往往在更換深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉后緩解。 >>>> 重度牛奶蛋白過敏 因?yàn)檫^敏已經(jīng)影響到了寶寶的生長發(fā)育，或是出現(xiàn)了貧血等情況，可以考慮暫停母乳喂養(yǎng)數(shù)日到兩周，期間使用氨基酸奶粉，媽媽吸出母乳并丟棄以維持泌乳。 待寶寶情況好轉(zhuǎn)后，媽媽可以考慮嚴(yán)格膳食回避后的母乳喂養(yǎng)，也可以考慮繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)。 2、配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶 >>>> 輕中度牛奶蛋白過敏 采用深度水解蛋白配方奶粉替代以牛奶或以大豆為基礎(chǔ)的配方奶粉。 約有5%-10%的寶寶改用深度水解配方奶粉喂養(yǎng)后過敏癥狀仍未改善，應(yīng)給予氨基酸配方奶粉。 >>>> 重度牛奶蛋白過敏寶寶 首選氨基酸配方奶粉 四、媽媽需要忌口到什么時(shí)候？ 隨著孩子腸道屏障功能和免疫功能發(fā)育成熟，對(duì)母乳中食物蛋白過敏這種情況會(huì)自然緩解。 幾乎所有孩子在1歲時(shí)，都可以耐受母親包含牛奶在內(nèi)的的正常飲食。 到6月齡時(shí)，約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒可耐受重新引入致病蛋白； 到9月齡時(shí)，95%的嬰兒可以耐受在母親膳食或在配方奶粉中重新引入致病蛋白。 因此最早在6月齡后，母親可以嘗試恢復(fù)忌口飲食。 重新引入蛋白前，嬰兒的大便檢查結(jié)果應(yīng)該是正常的，并且隱血試驗(yàn)也應(yīng)該是陰性。 重新引入蛋白后觀察3-5天，如果孩子再次出現(xiàn)癥狀，需延遲到9-12月齡再次嘗試。 建議媽媽要停止忌口以前跟兒保醫(yī)生溝通。 五、孕期忌口有用嗎？ 沒有證據(jù)顯示媽媽在孕期回避牛奶或雞蛋等食物可以減少寶寶將來患過敏性疾病的發(fā)生率。故媽媽在孕期并不需要特別忌口。2021年08月02日1503
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征( FPIES)是一種非IgE介導(dǎo)的消化道食物過敏，表現(xiàn)為反復(fù)劇烈嘔吐，有時(shí)伴腹瀉，急性FPIES可導(dǎo)致脫水和嗜睡，慢性FPIES可導(dǎo)致體重減輕和生長遲滯。該病主要累及嬰兒，最常由牛奶蛋白或大豆蛋白引起，但其他食物也可觸發(fā)。 其他食物包括谷物(大米、燕麥、大麥、玉米)、肉類和禽類(牛肉、雞肉、火雞肉)、蛋類(蛋清)、果蔬類(馬鈴薯、甘薯、南瓜、豆角、蘑菇、香蕉、蘋果、番茄)、豆科(花生、青豌豆、扁豆)、海鮮類(魚、甲殼類、軟體動(dòng)物)、益生菌布拉氏酵母菌。 一些兒童消化道疾病是針對(duì)膳食蛋白的免疫反應(yīng)導(dǎo)致的。膳食蛋白引起的免疫反應(yīng)可分為3類：IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)(T細(xì)胞介導(dǎo))或混合介導(dǎo)(IgE和T細(xì)胞共同介導(dǎo))。從口腔至直腸的整個(gè)消化道均可受累。其中多數(shù)疾病累及消化道的特定區(qū)域，如嗜酸細(xì)胞性食管炎(EoE)、嗜酸細(xì)胞性胃炎、食物蛋白誘導(dǎo)性腸病、小腸結(jié)腸炎或直腸炎。FPIES與其他非IgE介導(dǎo)的消化道過敏性疾病(食物蛋白誘導(dǎo)性腸病和直腸結(jié)腸炎)具有某些共同特征。 診斷根據(jù)是臨床特征相符且去除可疑致敏蛋白后病情改善。但可能需要數(shù)周至1個(gè)月才能見到改善。常將患兒誤診為急性病毒性消化道疾病或膿毒癥，使FPIES的診斷延遲數(shù)月。有時(shí)通過口服食物激發(fā)試驗(yàn)( OFC)確診或評(píng)估食物過敏是否緩解。治療包括去除膳食中的誘發(fā)食物、在添加輔食前提供指導(dǎo)、定期重新評(píng)估過敏情況是否緩解、處理緊急事件。 實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括低白蛋白血癥、貧血和白細(xì)胞增多。2021年08月01日1741
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