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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ??親愛的媽媽們，牛奶蛋白過敏寶寶的輔食添加需要更多細(xì)心觀察，但不必過度焦慮。只要抓住以下關(guān)鍵點(diǎn)，您就能輕松掌握寶寶的適應(yīng)情況：一、輔食順利的5個(gè)信號(hào)1.食欲在線：寶寶主動(dòng)張嘴、對(duì)新食物感興趣，食量逐漸增加。?2.消化正常：大便軟硬適中，沒有腹瀉或便秘（特別注意血便需立即暫停，必要時(shí)就醫(yī)）。?3.皮膚平安：進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)無明顯皮疹、嘴唇腫脹、腹痛等明顯過敏反應(yīng)。?4.睡眠安穩(wěn)：夜間睡眠時(shí)間穩(wěn)定，不會(huì)頻繁驚醒。?5.吞咽順利：能安全吞咽糊狀食物，很少嗆咳或作嘔。?二、需要警惕的2類情況?立即就醫(yī)：呼吸困難、面部腫脹、劇烈嘔吐、持續(xù)腹瀉/便秘、拒食超過3天??調(diào)整輔食：輕微皮疹、偶爾排便異常、短暫食欲下降?三、給牛奶蛋白過敏媽媽的特別提醒1.第一口輔食：含鐵多的食物即可，可選擇無牛奶蛋白的強(qiáng)化鐵米粉，也可以肉泥或者其他食物。2.嚴(yán)格避雷：???-所有輔食避免含乳清蛋白、酪蛋白等成分?3.高風(fēng)險(xiǎn)食物：雞蛋、大豆等建議在醫(yī)生指導(dǎo)下添加。?四、記住2個(gè)“不”原則1.不盲目停輔食：發(fā)現(xiàn)輕微反應(yīng)先記錄，持續(xù)3次再考慮暫停。?2.不與他人比較：過敏寶寶適應(yīng)速度可能較慢，按自家節(jié)奏推進(jìn)。?單一食物引入觀察3天是國際通用做法（WHO輔食添加指南），具體結(jié)合自家孩子情況靈活掌握。請(qǐng)相信，牛奶蛋白過敏寶寶會(huì)逐漸耐受，科學(xué)喂養(yǎng)就是最好的禮物！?海燕醫(yī)生最后補(bǔ)充幾句:大道至簡，孩子愿意吃，吃后能耐受，沒有嚴(yán)重反應(yīng)可以繼續(xù)嘗試觀察，不要過度要求完美。允許孩子考試及格，而不是非要100分。02月12日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 親愛的家長朋友們：如果您家寶寶被診斷為牛奶蛋白過敏（CMPA），您可能會(huì)感到焦慮和困惑，尤其是關(guān)于如何選擇和使用特殊配方奶粉（如氨基酸奶粉或深度水解奶粉）。以下內(nèi)容將結(jié)合專家共識(shí)和科學(xué)研究，為您解答以下幾個(gè)關(guān)鍵問題：1.特殊奶粉的作用與適用人群氨基酸奶粉和深度水解奶粉是為牛奶蛋白過敏寶寶設(shè)計(jì)的特殊配方。它們通過將蛋白質(zhì)分解成小分子肽或氨基酸，顯著降低過敏原性，幫助寶寶避免過敏反應(yīng)（如濕疹、腹瀉、嘔吐等），同時(shí)提供必要的營養(yǎng)支持。專家建議：如果寶寶確診為牛奶蛋白過敏，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)過敏的輕重程度推薦合適的配方：重度牛奶蛋白過敏：建議選擇氨基酸奶粉，因?yàn)槠渫耆缓^敏原性蛋白質(zhì)，適合對(duì)深度水解奶粉仍不耐受的寶寶。輕中度牛奶蛋白過敏：建議選擇深度水解奶粉，其蛋白質(zhì)已被分解成小分子肽，適合大多數(shù)輕中度過敏的寶寶。部分水解奶粉：僅適用于預(yù)防過敏或?qū)εＤ痰鞍走^敏風(fēng)險(xiǎn)較低的寶寶，不適合確診或高度懷疑牛奶蛋白過敏的兒童，因?yàn)槠淙院幸欢康倪^敏原性蛋白質(zhì)，可能引發(fā)過敏反應(yīng)。2.特殊奶粉的使用療程根據(jù)清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科主任、博士生導(dǎo)師徐樨巍教授的建議：?無論患兒的過敏癥狀輕重，在選取合適的特殊配方奶粉后，應(yīng)至少持續(xù)使用6個(gè)月或直至9~12月齡。-研究數(shù)據(jù)顯示，僅45%～50%的牛奶蛋白過敏患兒在出生1年后能達(dá)到免疫耐受，60%～75%在2歲內(nèi)達(dá)到免疫耐受，85%～90%在3歲內(nèi)達(dá)到免疫耐受。?部分患兒甚至在3歲以后仍不能達(dá)到免疫耐受，這表明口服建立免疫耐受是一個(gè)長期的過程。家長須知：特殊奶粉的使用療程應(yīng)根據(jù)寶寶的免疫耐受情況而定，需在醫(yī)生指導(dǎo)下定期評(píng)估。3.能長期喝氨基酸或深度水解奶粉嗎？雖然氨基酸奶粉和深度水解奶粉在短期內(nèi)是安全且有效的，但長期使用可能存在以下潛在風(fēng)險(xiǎn)：腸道功能依賴性：由于這些奶粉中的蛋白質(zhì)已經(jīng)被完全分解，腸道可能減少分泌蛋白酶等消化酶，從而影響消化功能的正常發(fā)育。營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)：長期依賴特殊配方奶粉可能導(dǎo)致某些營養(yǎng)素（如脂肪、碳水化合物、微量元素）的攝入不足，增加營養(yǎng)不良或發(fā)育滯后的風(fēng)險(xiǎn)。專家共識(shí)：長期使用特殊奶粉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期監(jiān)測寶寶的生長發(fā)育狀況。當(dāng)寶寶不再對(duì)牛奶蛋白過敏時(shí)，應(yīng)逐步轉(zhuǎn)換到普通配方奶粉或其他適合的飲食。?4.如何判斷是否可以轉(zhuǎn)換奶粉？根據(jù)徐樨巍教授的建議：-在特殊配方奶粉治療達(dá)到足夠長的時(shí)間后（如6個(gè)月或9~12月齡），需要由醫(yī)生重新進(jìn)行口服食物激發(fā)試驗(yàn)，以確認(rèn)寶寶是否已經(jīng)耐受整蛋白配方。-如果寶寶仍未耐受，則需要繼續(xù)接受特殊配方奶粉治療。家長須知：轉(zhuǎn)換奶粉的時(shí)機(jī)和方法應(yīng)根據(jù)寶寶的具體情況，由醫(yī)生制定個(gè)性化方案。?5.如何確保寶寶的健康發(fā)育？為了確保牛奶蛋白過敏寶寶的健康發(fā)育，家長應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：定期隨訪：定期帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行生長發(fā)育評(píng)估，包括身高、體重、頭圍等指標(biāo)。營養(yǎng)監(jiān)測：在醫(yī)生指導(dǎo)下，確保寶寶攝入足夠的營養(yǎng)素，避免營養(yǎng)不良。逐步引入新食物：在醫(yī)生建議下，逐步引入適合寶寶年齡的輔食，幫助寶寶建立多樣化的飲食習(xí)慣。總結(jié)與建議氨基酸奶粉和深度水解奶粉是牛奶蛋白過敏寶寶的重要營養(yǎng)來源，短期內(nèi)使用是安全且有效的。特殊配方奶粉應(yīng)至少持續(xù)使用6個(gè)月或直至9~12月齡，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行口服食物激發(fā)試驗(yàn)以確認(rèn)是否達(dá)到免疫耐受。如果寶寶仍未耐受，則需要繼續(xù)接受特殊配方奶粉治療。同時(shí)，添加輔食重要。再次強(qiáng)調(diào)，部分水解奶粉不適合確診或高度懷疑牛奶蛋白過敏的兒童，因?yàn)樗院幸欢康倪^敏原性蛋白質(zhì)，可能引發(fā)過敏反應(yīng)。長期使用特殊奶粉可能影響腸道功能和營養(yǎng)攝入，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適時(shí)轉(zhuǎn)換到普通配方奶粉或其他適合的飲食。定期評(píng)估寶寶的生長發(fā)育狀況是確保其健康成長的關(guān)鍵。同時(shí)添加輔食更為重要（后期專門寫）。如果您對(duì)寶寶的特殊奶粉使用有任何疑問，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師，他們會(huì)為您提供個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。祝您的寶寶健康成長！????????????劉海燕醫(yī)生參考文獻(xiàn)：1.徐樨巍教授：牛奶蛋白過敏患兒的配方治療建議.2.世界過敏組織（WAO）：GuidelinesontheDiagnosisandManagementofCow'sMilkProteinAllergy.3.歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGHAN）：GuidelinesontheUseofSpecializedFormulasforInfantswithCow'sMilkProteinAllergy.4.美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）：RecommendationsontheUseofHypoallergenicFormulas.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)：中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治建議.希望這封信能幫助您更好地照顧牛奶蛋白過敏的寶寶！如有任何問題，請(qǐng)隨時(shí)與醫(yī)生溝通。01月30日379
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沙莉主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 變態(tài)反應(yīng)科 牛奶蛋白過敏的寶寶在癥狀得到良好控制且胃腸道功能恢復(fù)穩(wěn)定后可以適時(shí)進(jìn)行輔食添加：純母乳喂養(yǎng)的寶寶在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上滿6月齡開始添加；人工/混合喂養(yǎng)的寶寶在4-6月齡安全進(jìn)食固體食物后嘗試添加。如無特殊情況，不建議推遲高敏食物（如雞蛋、小麥、海鮮等）的引入時(shí)機(jī)，但需密切觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。過敏寶寶輔食添加同正常兒童，遵循由少到多，由細(xì)到粗，由稀糊到固體，由單一到多種的原則。從添加泥糊狀食物開始，如含鐵米粉、米糊、果泥、菜泥等，逐漸過渡到碎末狀食物，增加蔬菜、水果種類，并逐漸添加谷薯類、動(dòng)物蛋白如蛋黃、肉泥、肉末、肝泥等；再過渡到碎塊狀或指狀食物，并持續(xù)增加食物種類，從而使飲食多樣化。2024年07月02日488
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2024年06月21日436
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 ??1歲以內(nèi)寶寶胃腸功能不成熟，最容易出現(xiàn)食物過敏，而牛奶是最常見的過敏食物，癥狀多表現(xiàn)為濕疹，蕁麻疹，便血，嘔吐，腹瀉等等。母乳是嬰幼兒最好食物，對(duì)于母乳不足或者沒有條件母乳的寶寶需要添加牛奶替代，那么寶寶如果牛奶過敏更換那種奶粉呢？適度，深度，氨基酸奶粉有什么區(qū)別呢？今天和您聊一聊。??適度水解奶粉，也稱為部分水解奶粉，是把大分子牛奶蛋白分解為小分子蛋白，更容易被吸收，不適合用于牛奶過敏的寶寶，一般是深度水解奶粉轉(zhuǎn)奶應(yīng)用，或者家屬有過敏疾病，為預(yù)防寶寶牛奶過敏可以吃。??深度水解奶粉是把大分子牛奶蛋白水解為更小分子蛋白，部分奶粉含有少量游離氨基酸，致敏性更低，適合大部分牛奶過敏的寶寶。氨基酸奶粉是把大分子蛋白水解為氨基酸，不含有任何牛奶蛋白成份，更適合重度牛奶過敏的寶寶，也適合喝深度水解奶粉還有過敏癥狀的寶寶。??如果寶寶有胃腸過敏癥狀，如腹瀉，嘔吐或者便血更適合不含有乳糖的深度水解或者氨基酸配方粉。??2024年03月27日698
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 嬰幼兒食物過敏發(fā)生率很高，多出現(xiàn)皮膚或者胃腸過敏癥狀，在寶寶6個(gè)月齡左右需要添加輔食時(shí)，很多家長擔(dān)心進(jìn)一步加重寶寶過敏，遲遲不敢添加或者添加的輔食單一，這樣會(huì)影響別寶寶生長發(fā)育，過敏體質(zhì)寶寶添加輔食需要注意什么呢？1、高鐵米粉是首先添加的輔食，大米可誘發(fā)食物蛋白誘發(fā)性小腸結(jié)腸炎綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便血和生長發(fā)育不良，但發(fā)生率比較低，如添加后無這些癥狀可正常添加。2、雞蛋致敏成分是卵黏蛋白，主要存在于雞蛋清中，敏寶可先添加雞蛋黃（由少至多1/4-1/3-1/2-1），如無反應(yīng)可逐漸添加蒸蛋羹。3、蔬菜、水果和谷薯類（地瓜、山藥、土豆等）過敏在嬰幼兒中比較少見，所以添加這類食物不必?fù)?dān)心。4、對(duì)于高敏食物添加需要每3天添加一種并觀察寶寶癥狀，如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、魚蝦、牛羊肉，花生和堅(jiān)果類易過敏最好2歲后少量添加。5、如果添加某種食物后出現(xiàn)了皮膚或者消化道等過敏癥狀，可避食2周后再次添加，如癥狀再次出現(xiàn)則食物過敏可能性大。2024年03月20日280
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽市第三人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 對(duì)于大多數(shù)食物過敏者并非終生持續(xù)，總體來說，雞蛋、牛奶、小麥、大豆過敏可能會(huì)在兒童幼年時(shí)消失，而花生、堅(jiān)果、魚類和蕎麥過敏可能會(huì)持續(xù)存在。當(dāng)然，還有很多因素會(huì)影響食物過敏的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，如多種食物致敏，過敏原特異性IgE抗體水平過高，嚴(yán)重過敏反應(yīng)史、特應(yīng)性皮炎等伴發(fā)疾病等。1、輕癥濕疹、腹瀉的幼兒確定食物過敏后一般避食3-6個(gè)月可少量嘗試添加原來的過敏食物。2、有便血、嘔吐等消化癥狀，需要至少避食到1歲。3、伴有中重度濕疹、特應(yīng)性皮炎，2歲左右可逐漸添加高溫烘焙含有過敏食物的食品，如蛋糕或餅干，如果無過敏反應(yīng)可以逐漸加量至少6個(gè)月后，在醫(yī)生指導(dǎo)下少量嘗試煮雞蛋或純牛奶。4、伴有嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如食物誘發(fā)嚴(yán)重蕁麻疹伴嘔吐或哮喘，血壓下降甚至休克，建議長期避食過敏食物以及含有過敏食物成分的食品。2024年03月14日659
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 文:龔四堂?教授?廣州市婦女兒童醫(yī)療中心?摘要行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是推動(dòng)規(guī)范化發(fā)展及保證質(zhì)量的重要依據(jù)，貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)不僅能夠增強(qiáng)行業(yè)素質(zhì)、提高競爭力，更是對(duì)用戶或者患者獲益提供了重要的保障。2019年，中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會(huì)委托下達(dá)有關(guān)牛奶蛋白過敏嬰幼兒膳食營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)制訂任務(wù)，由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心承擔(dān)制定工作，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院協(xié)作。最終將于2022年出臺(tái)我國首部食物過敏營養(yǎng)管理相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《牛奶蛋白過敏嬰幼兒膳食營養(yǎng)指南》。該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合約13部國內(nèi)外指南共識(shí)，參考約11項(xiàng)國家法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)行國家特醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)進(jìn)行制定，具有較高的學(xué)術(shù)專業(yè)性與實(shí)用性?！杜Ｄ痰鞍走^敏嬰幼兒膳食營養(yǎng)指南》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》）主要內(nèi)容概覽：本標(biāo)準(zhǔn)適用于小于36月齡的牛奶蛋白過敏嬰幼兒，可參照本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)管理和膳食指導(dǎo)；也可適用3歲以上的牛奶蛋白過敏兒童?！缎袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)牛奶蛋白過敏患兒喂養(yǎng)應(yīng)遵循五大原則：癥狀分級(jí)飲食指導(dǎo)原則、飲食回避原則、再引入原則、營養(yǎng)狀況評(píng)估原則、營養(yǎng)教育原則。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)兒母親應(yīng)進(jìn)行飲食回避；配方奶喂養(yǎng)兒應(yīng)給予合適的無敏/低敏配方替代喂養(yǎng)。1歲以上非母乳喂養(yǎng)患兒，建議選用針對(duì)1歲以上牛奶蛋白過敏患兒的專用配方。在輔食添加中家長需仔細(xì)閱讀食物產(chǎn)品標(biāo)簽中的成分表，回避含牛奶蛋白成分的食物。輔食添加未達(dá)到要求時(shí)，不建議轉(zhuǎn)換配方食品。良好的喂養(yǎng)行為和營養(yǎng)教育可以促進(jìn)牛奶蛋白過敏正向發(fā)展，鼓勵(lì)家長培養(yǎng)兒童的進(jìn)食興趣和進(jìn)食技能，同時(shí)提升自己的營養(yǎng)知識(shí)?！缎袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》指出應(yīng)根據(jù)過敏癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行癥狀分級(jí)與飲食指導(dǎo)牛奶蛋白過敏為牛奶蛋白引起的異常的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。通常累及多器官系統(tǒng)，50%-60%是消化癥狀，50%-70%是皮膚癥狀，20%-30%是呼吸癥狀，甚至可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)[1]。由于食物過敏的干預(yù)主要是通過回避致敏食物攝入而避免過敏癥狀的發(fā)生，而牛奶是嬰幼兒期除母乳外的主要營養(yǎng)來源，因此牛奶蛋白過敏嬰幼兒應(yīng)根據(jù)過敏癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行癥狀分級(jí)與飲食指導(dǎo)。《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》指出牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食回避原則嚴(yán)格回避致敏食物是目前治療食物過敏唯一有效的方法。所有引起過敏的食物應(yīng)從飲食中完全排除，同時(shí)選用可保證嬰幼兒正常生長發(fā)育的其它食物進(jìn)行替代[2]。世界過敏組織（WAO）、歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGHAN）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)等國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)所制定的有關(guān)嬰幼兒牛奶蛋白過敏的指南、共識(shí)、建議均指出，牛奶蛋白過敏一經(jīng)確診，應(yīng)回避牛奶至少6個(gè)月或至9～12月齡[3-6]。并且對(duì)有過敏性休克家族史、堅(jiān)果或海產(chǎn)品過敏、曾發(fā)生嚴(yán)重過敏癥狀的兒童，飲食回避的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長[2]?！缎袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》明確指出對(duì)于確診為牛奶蛋白過敏的母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親建議回避牛奶及含牛奶蛋白成分的食物，防止過敏原進(jìn)入乳汁引起過敏癥狀。推薦母親在哺乳期間選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及含鈣豐富的無敏食品。當(dāng)母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)以下特殊情況時(shí)，應(yīng)從母乳喂養(yǎng)過渡至氨基酸配方（AAF）喂養(yǎng)[5]。（1）母親飲食回避，患兒癥狀持續(xù)且嚴(yán)重；（2）排除了母乳喂養(yǎng)不當(dāng)原因，患兒生長遲緩和其它營養(yǎng)缺乏；（3）母親飲食排除導(dǎo)致嚴(yán)重體重減輕和影響母親健康；（4）母親無法應(yīng)對(duì)飲食/幼兒的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)兒在母乳相對(duì)低敏的情況下，嬰兒仍不能耐受，故可能也存在著對(duì)深度水解配方（eHF）不耐受的風(fēng)險(xiǎn)增高，現(xiàn)多推薦AAF替代喂養(yǎng)，以提高耐受的比率。圖1牛奶、母乳及不同配方的殘存致敏原（β-乳球蛋白）比較[7]對(duì)于確診為牛奶蛋白過敏的配方奶喂養(yǎng)患兒應(yīng)給予合適的無敏/低敏配方替代，并建議回避至少6個(gè)月或至9～12月齡。對(duì)嚴(yán)重速發(fā)型IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏嬰幼兒，回避牛奶蛋白應(yīng)維持至12～18個(gè)月。1歲以上非母乳喂養(yǎng)患兒，建議選用針對(duì)1歲以上牛奶蛋白過敏患兒專用的AAF或eHF。AAF，不含肽段，由游離氨基酸按一定配比組成作為蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源，完全無敏，徹底回避過敏原，快速有效緩解癥狀，適用于所有類型牛奶蛋白過敏患兒，是牛奶過敏患兒的理想食物替代品，治療配方的最優(yōu)選擇[2,3,7]。多個(gè)中國專家共識(shí)認(rèn)為食物過敏的管理從AAF開始，是適合中國國情的[5,6]。eHF可以作為AAF降階梯的序貫配方，也可以適用于部分輕中度牛奶蛋白過敏患兒。但需注意既往多項(xiàng)指南和綜述均指出eHF含有殘存肽段，有潛在的過敏風(fēng)險(xiǎn)。道爾頓是衡量蛋白質(zhì)大小的計(jì)量單位，道爾頓數(shù)值越小說明蛋白質(zhì)水解程度越高，致敏性越低。通常氨基酸的分子量為120道爾頓左右，而eHF中的短肽分子量通常在1000-1200道爾頓左右，所以會(huì)含有部分致敏原，即使輕中度過敏患兒也可能對(duì)eHF中殘存的過敏原產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致治療失敗[8-11]。一項(xiàng)土耳其研究顯示，eHF針對(duì)輕中度牛奶蛋白過敏的不耐受率達(dá)29%[10]。圖2?對(duì)輕中度CMPA的不耐受率[10]《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》建議確診牛奶蛋白過敏后應(yīng)定期重新評(píng)估是否可引入牛奶蛋白確診牛奶蛋白過敏后根據(jù)臨床癥狀，12月齡起可考慮再引入牛奶蛋白，每6～12個(gè)月通過口服激發(fā)試驗(yàn)重新評(píng)估是否可引入牛奶蛋白[5]。輕中度非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏者，可進(jìn)行家庭牛奶蛋白再引入；IgE介導(dǎo)或嚴(yán)重非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏者，建議在醫(yī)院進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。在輔食添加方面，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏嬰兒，建議滿6月齡添加輔食；混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏嬰兒，建議4～6月齡添加輔食，不宜回避未明確的易過敏食物。在輔食添加中家長需仔細(xì)閱讀食物產(chǎn)品標(biāo)簽中的成分表，回避含牛奶蛋白成分的食物，選擇無敏輔食。不要隨意轉(zhuǎn)奶，以輔食添加為先；若需從AAF轉(zhuǎn)為eHF，建議先完成輔食添加，再轉(zhuǎn)至eHF，勿在添加新輔食過程中進(jìn)行轉(zhuǎn)奶。《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，并增強(qiáng)營養(yǎng)教育針對(duì)牛奶蛋白過敏嬰幼兒采取不當(dāng)?shù)纳攀诚拗拼胧┛赡軙?huì)導(dǎo)致生長遲緩和/或特定的宏量營養(yǎng)素或微量營養(yǎng)素缺乏。因此應(yīng)定期評(píng)價(jià)年齡別身高、年齡別體重、身高別體重以及年齡別體重指數(shù)（BMI），同時(shí)關(guān)注生長發(fā)育曲線變化趨勢，了解兒童生長速率。營養(yǎng)教育亦是牛奶蛋白過敏兒童膳食管理中的重要部分，良好的喂養(yǎng)行為和營養(yǎng)教育可以促進(jìn)牛奶蛋白過敏正向發(fā)展，因此鼓勵(lì)家長培養(yǎng)兒童的進(jìn)食興趣和進(jìn)食技能，同時(shí)提升自己的營養(yǎng)知識(shí)。▌附錄：表1牛奶蛋白過敏嬰幼兒癥狀分級(jí)參考文獻(xiàn)：[1]Host&Halken.Cow’sMilkAllergy:WherehaveweComefromandwhereareweGoing?Endocrine,Metabolic&ImmuneDisorders-DrugTargets,2014:14:2-8.[2]胡燕,黎海芪.嬰幼兒食物過敏診治建議[J].中華兒科雜志,2011(05):344-348.[3]FiocchiA,etal.WorldAllergyOrganization(WAO)DiagnosisandRationaleforActionagainstCow'sMilkAllergy(DRACMA)Guidelines.WorldAllergyOrganJ.2010Apr;3(4):57-161.?[4]KoletzkoS,etal.Diagnosticapproachandmanagementofcow's-milkproteinallergyininfantsandchildren:ESPGHANGICommitteepracticalguidelines.JPediatrGastroenterolNutr.2012Aug;55(2):221-9.?[5]李在玲,龔四堂.食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2017,55(07):487-492.[6]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)兒童皮膚病專業(yè)委員會(huì).兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2019,52(10):711-716.[7]HostA,HalkenS.Hypoallergenicformulas--when,towhomandhowlong:aftermorethan15yearsweknowtherightindication!Allergy.2004Aug;59Suppl78:45-52.?[8]LuytD,etal.BSACIguidelineforthediagnosisandmanagementofcow'smilkallergy.ClinExpAllergy.2014;44(5):642-72.?[9]MeyerR,etal.WhenShouldInfantswithCow'sMilkProteinAllergyUseanAminoAcidFormula?APracticalGuide.JAllergyClinImmunolPract.2018Mar-Apr;6(2):383-399.?[10]BerktasM,etal.TreatmentOptionsforCow'sMilkProteinAllergy:AModelingAnalysis.ClinicoeconOutcomesRes.2020Jun17;12:307-315.?[11]SladkeviciusE,etal.ResourceimplicationsandbudgetimpactofmanagingcowmilkallergyintheUK.JMedEcon.2010Mar;13(1):119-28.?2024年02月10日501
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 一直以來，“過敏”一詞是很多家長的“夢魘”。過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎……這些問題在孩子身上反復(fù)出現(xiàn)，讓家長們頭痛不已。近些年，一種新的過敏問題——牛奶蛋白過敏，逐漸受到大眾關(guān)注。對(duì)牛奶蛋白過敏的新生兒喝了牛奶后，會(huì)出現(xiàn)較大的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、大便干燥，甚至是便血、拒食、哮喘等。一旦家長懷疑孩子有牛奶蛋白過敏問題，常常會(huì)選擇帶孩子到醫(yī)院就診。兒科醫(yī)生正確識(shí)別和診斷牛奶蛋白過敏，并給出科學(xué)的治療方案，是提升牛奶蛋白過敏治療效果的關(guān)鍵。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識(shí)（2023）》（簡稱《共識(shí)》），為臨床診療提供規(guī)范化指導(dǎo)。牛奶蛋白過敏有哪些高危因素牛奶蛋白是如何導(dǎo)致新生兒過敏的？患病率如何？《共識(shí)》一開始就對(duì)這些問題進(jìn)行了詳細(xì)介紹?！豆沧R(shí)》指出，牛奶通常是新生兒飲食中的第一種外來蛋白質(zhì)。牛奶蛋白過敏主要是因機(jī)體對(duì)牛奶中的部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生了免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)可以是IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。那么，牛奶蛋白過敏有哪些高危因素呢？研究顯示，一級(jí)親屬特別是父母有食物過敏史，孕產(chǎn)婦高齡，新生兒胃腸道術(shù)后、抗菌藥物應(yīng)用、胎兒宮內(nèi)致敏、剖宮產(chǎn)出生等，均是新生兒牛奶蛋白過敏的高危因素。過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見《共識(shí)》介紹，目前，新生兒牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)類型，通常發(fā)生在攝入過敏原2小時(shí)甚至更長的時(shí)間之后，屬于遲發(fā)型過敏反應(yīng)。這種類型過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，增加了識(shí)別難度。牛奶蛋白過敏常累及患兒的多個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎、食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征、食物蛋白誘導(dǎo)性腸病等。其中，食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見。這是遠(yuǎn)端結(jié)腸對(duì)食物蛋白的炎癥反應(yīng)。食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎通常見于足月兒，多于出生后2～6周時(shí)出現(xiàn)癥狀。母乳喂養(yǎng)者平均發(fā)病時(shí)間晚于配方喂養(yǎng)者。此類過敏患兒一般狀態(tài)良好，首發(fā)癥狀為便血，特征性表現(xiàn)為糞便中帶新鮮血絲、血點(diǎn)或血性黏液，亦可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等。《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)識(shí)別并判斷病情輕重，以便進(jìn)一步治療。三種方法幫助診斷《共識(shí)》介紹，新生兒牛奶蛋白過敏主要依靠下面三種方法進(jìn)行診斷。方法一：診斷性回避試驗(yàn)??當(dāng)患兒出現(xiàn)疑似牛奶蛋白過敏癥狀時(shí)，若是母乳喂養(yǎng)，則母親回避含牛奶蛋白的食物；若是牛奶配方喂養(yǎng)，則根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)。牛奶蛋白過敏癥狀通常在回避后3～4天明顯緩解，2～4周消失。方法二：口服食物激發(fā)試驗(yàn)??雙盲、安慰劑對(duì)照的口服食物激發(fā)試驗(yàn)測試是診斷牛奶蛋白過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于輕、中度的牛奶蛋白過敏患兒可以考慮使用。但新生兒的牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，采用口服食物激發(fā)試驗(yàn)診斷時(shí)可能因遺漏癥狀導(dǎo)致誤診、漏診。此外，由于費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、家長依從性差且存在使新生兒病情惡化的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不推薦新生兒常規(guī)應(yīng)用口服食物激發(fā)試驗(yàn)。方法三：腹部超聲雖然超聲的無創(chuàng)性與簡便性可輔助新生兒牛奶蛋白過敏與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的鑒別診斷，但新生兒非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏的腹部超聲表現(xiàn)與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的腹部超聲表現(xiàn)有重疊，如腸壁增厚、腸系膜增厚、腹腔積液等。臨床應(yīng)用時(shí)需要多加注意?！吨改稀分赋?，新生兒牛奶蛋白過敏的診斷離不開與其他類似疾病的鑒別。這些相似疾病主要是指新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性腸炎、胃腸道畸形、乳糖不耐受、胃食管反流病，以及其他直腸及肛門出血性疾病等。治療策略因人而異牛奶蛋白過敏的治療方面，《共識(shí)》細(xì)化出了幾種不同的情況。母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)嚴(yán)格回避含牛奶食品，并補(bǔ)充鈣及維生素D制劑。如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀，應(yīng)選擇氨基酸配方或深度水解配方喂養(yǎng)。配方喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)，推薦采用深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)?！豆沧R(shí)》還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于牛奶蛋白過敏的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒及小于胎齡兒，應(yīng)定期進(jìn)行生長和營養(yǎng)評(píng)估，個(gè)性化補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)素。2024年01月30日337
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