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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些這個(gè)膿皰瘡的這個(gè)小孩子啊，他們就是家長帶過來啊，有時(shí)候我告訴他們這個(gè)膿包瘡啊，千萬不要洗，他們就是說這個(gè)為什么不能洗啊，所以今天就給大家來講一講我為什么不建議這個(gè)這個(gè)膿皰瘡的這種患者啊，老是去清洗，它，包括他有些去了其他醫(yī)院的大夫還讓他用生理鹽水或者什么去洗，實(shí)際上為什么不建議因?yàn)檫@個(gè)膿皰瘡它是個(gè)金葡菌感染引起的。 呃，你如果是越洗的話啊，他會(huì)傳到周圍的你洗到哪里，它會(huì)串開這個(gè)會(huì)傳染會(huì)傳染，所以一般建議就是大家盡可能的保持干燥，哪怕你用一些就是抗細(xì)菌的這個(gè)藥水只能噴，但是盡可能的就是不要用水去洗它呃，保持干燥是最好的，這個(gè)預(yù)防擴(kuò)散的這個(gè)呃方法一般，你只要用藥膏如果嚴(yán)重的吃點(diǎn)這個(gè)消炎藥控制住大概一個(gè)禮拜左右會(huì)好。2019年07月07日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 啊，朋友們大家好，我是你們的郭大夫就是門診上呢，有一些就是長著膿皰病的患者啊，這個(gè)本身比較痛苦，他經(jīng)常會(huì)來咨詢，包括網(wǎng)上一些咨詢的就說有沒有更好的辦法能夠把它控制，減少復(fù)發(fā)，甚至治愈，嗯呃，臨床上呢，記得我們發(fā)現(xiàn)，包括一些研究啊證實(shí)呢還是綜合治療效果比較好啊，什么叫綜合治療呢，一般我們都采用就是呃，吃藥，我們口服首選的就是LV膠囊，這個(gè)效果還是不錯(cuò)的啊，也可以吃那個(gè)多西環(huán)素這個(gè)也有一定效果，另外呢，有一部分醫(yī)生呢，他喜歡用激素也有這個(gè)效果，但是我們個(gè)人還是推薦的a口服，然后配合這個(gè)外用藥一般的牛皮癬的藥都可以用復(fù)方的效果更好，然后再配合這個(gè)就是窄波UVB的照射，尤其是有一些單位有這種局部的光照手腳的這種高能的這個(gè)呃，窄波UVB這種效果是更好的，所以建議大家還是采用綜合治療單一效果還是不是特別好。2019年04月21日2789
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 膿皰瘡，俗稱“黃水瘡”，在我剛剛參加工作的時(shí)候，門診上經(jīng)常遇到，而現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平提高，衛(wèi)生條件的改善，已經(jīng)不多見了，曾經(jīng)的常見病卻漸漸成為少見病了，所以有必要科普一下這個(gè)疾病。 病因是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，或二者混合感染引起的。屬于細(xì)菌感染。主要通過接觸傳染或者自身接種傳染。 典型皮損：為成群分布大小不一的膿皰，皰壁薄，易破，膿皰周圍有紅暈，膿皰破后形成糜爛面，膿液干燥后形成蜜黃色痂皮，周圍的膿皰結(jié)痂導(dǎo)致痂皮可以相互融合成大片狀痂皮。 本病夏秋季節(jié)多發(fā)。 兒童多見（2～7歲），成人也有（病情較兒童嚴(yán)重），好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等暴露部位，常有瘙癢感。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，甚至敗血癥或腎炎或金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS），個(gè)別患者甚至危及生命。 診斷主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)；治療主要是局部或全身應(yīng)用敏感抗生素，抗感染治療，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。 輕的局部外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、聚維酮碘溶液等。嚴(yán)重的必須全身應(yīng)用抗生素，形成SSSS時(shí)，應(yīng)聯(lián)合丙種球蛋白住院治療。 治療建議： 早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療期間禁止用水洗患處，直到治愈，否則洗到哪里，傳染到哪里！萬一出現(xiàn)高熱、皮疹全身播散、患者狀態(tài)差等情況，應(yīng)立即急診！ 預(yù)防： 平時(shí)注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，兒童避免接觸患病兒童的膿液等分泌物；患者衣物應(yīng)開水燙洗后暴曬，有條件的也可以直接扔掉，不可共用洗漱用品如毛巾、浴巾等。 注：部分圖片來自專業(yè)書籍和本人參與主編的皮膚科圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月22日4370
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 近期我國部分地區(qū)出現(xiàn)洪澇災(zāi)害，給當(dāng)?shù)鼐用竦纳顜砗艽蟮挠绊?。洪水退去后一周左右可能是傳染病暴發(fā)的高峰，洪災(zāi)后可造成多種疾病的爆發(fā)流行，常見的有胃腸道疾病、呼吸道疾病和各種皮膚病等，其中皮膚病占各種疾病的50%以上。常見的皮膚病有真菌感染性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和細(xì)菌感染性皮膚病等。一、真菌感染性皮膚病：1、足癬：真菌無處不在，尤其是濕熱的環(huán)境下，更易蔓延繁殖。雙腳踩過臟水之后沒有得到及時(shí)清洗，就會(huì)感染真菌，但并不是馬上發(fā)病，大概過了三五天之后才逐漸感染到腳癢、出水皰、糜爛、脫皮等癥狀，不可小視足癬，因?yàn)闀?huì)誘發(fā)細(xì)菌感染引起丹毒等。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，無效者可用皮膚抗菌液浸泡，效果很好，一次兩個(gè)小時(shí)，可治愈。2、股癬：水深過腰處，自然也就把大腿根部淹了。大腿根部相對密閉，溫度高，濕度大，真菌最喜歡這樣的地方，最初表現(xiàn)為紅色丘疹，漸呈環(huán)狀向外擴(kuò)展，伴明顯瘙癢。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，每天一到兩次。3、馬拉色菌毛囊炎：多發(fā)生在前胸、后背，類似于青春痘一樣的紅色小丘疹，部分頂部有白色膿頭，汗多時(shí)加重，瘙癢癥狀不明顯，可進(jìn)行增多加重。治療方法：維A酸乳膏晚上用，達(dá)克寧軟膏白天用，每天各一次。4、包皮龜頭炎：這也是一個(gè)不可忽視的地方！主要表現(xiàn)為龜頭紅斑、小丘疹，伴瘙癢、脫皮。治療方法：外用達(dá)克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，每晚一次。二、變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?、丘疹性蕁麻疹：夏季是蚊蟲繁衍的季節(jié)，洪水泛濫更促進(jìn)了蚊蟲的滋生。洪澇災(zāi)害時(shí)容易受到蚊蟲的叮咬等。在兒童中也比較常見。主要表現(xiàn)為四肢出現(xiàn)紅色小丘疹、有時(shí)在皮疹的頂端有透明的小水皰，散在分布，瘙癢明顯，越抓越癢。治療方法：外用激素類藥膏、硼酸氧化鋅冰片軟膏等。使用蚊帳，保持皮膚清潔衛(wèi)生。可口服抗組胺藥：開瑞坦，仙特明等。忌食魚蝦海鮮類食物。2、濕疹：多發(fā)生于雙側(cè)下肢，因?yàn)殡p腿長期泡在溫濕污濁的水中，易受各種微生物的侵襲，或某些物質(zhì)刺激皮膚引起的過敏，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，伴瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出，易繼發(fā)細(xì)菌感染。預(yù)防方法：在下水前外涂防水油膏預(yù)防，勞作后用清潔水洗凈。治療同上。3、陰囊濕疹：因?yàn)殛幠姨幤つw薄弱，易受污水刺激，長時(shí)間得不到及時(shí)清洗，則發(fā)生濕疹樣改變。主要表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出，伴瘙癢或疼痛。治療方法：外用尤卓爾軟膏、復(fù)方氧化鋅軟膏等，穿寬松純棉內(nèi)褲，避免搔抓?？诜菇M胺藥物。三、細(xì)菌感染性皮膚?。?、膿皰瘡：災(zāi)區(qū)兒童中較常見的疾病之一，是由災(zāi)害時(shí)衛(wèi)生條件較差，缺乏清潔洗浴用水，兒童又未注意個(gè)人衛(wèi)生等引起的皮膚化膿性感染?？稍诿娌亢退闹约败|干部位出現(xiàn)一個(gè)小水皰，很快皰內(nèi)的液體變得渾濁，皰也變得松軟，能看見明顯的液平面。治療方法：可外用復(fù)方氧化鋅軟膏、夫西地酸乳膏、百多邦等，可口服清熱解毒祛暑的中藥，預(yù)防主要是注意衛(wèi)生。2、毛囊炎：因?yàn)闉?zāi)區(qū)衛(wèi)生條件差，氣候潮濕，人們又長時(shí)間抗災(zāi)，揮汗如雨，加上沒有清潔用水洗浴，因此也是毛囊炎容易發(fā)生的時(shí)候。主要表現(xiàn)為紅、腫、疼痛的小丘疹。治療方法：癥狀較輕的毛囊炎，注意個(gè)人衛(wèi)生，外用抗生素軟膏如紅霉素軟膏、百多邦、夫西地酸乳膏等。3、皮膚軟組織感染：抗災(zāi)過程中，不可避免會(huì)出現(xiàn)皮外傷，沒有得到及時(shí)處理，則易發(fā)生皮膚軟組織感染，主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、疼痛，伴局部皮溫高，部分會(huì)出現(xiàn)化膿感染，嚴(yán)重者可發(fā)生菌血癥及膿毒血癥。因此，大家要引起重視。治療方法：局部清創(chuàng)處理，外用抗生素軟膏，如百多幫等，口服抗生素，如阿莫西林，頭孢菌素，羅紅霉素等。必要時(shí)靜脈給藥。4、環(huán)境分枝桿菌皮膚感染：在環(huán)境中存在一群類似結(jié)核一樣的分枝桿菌，所以又叫非結(jié)核分枝桿菌，當(dāng)皮膚有破損時(shí)易感染皮膚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍等多種皮損形態(tài)，無明顯瘙癢或疼痛，多發(fā)病緩慢，但難診斷難治療，常規(guī)抗感染治療無效。如遇這種情況，要及時(shí)到?？漆t(yī)院就診，避免貽誤時(shí)機(jī)。本文系程鋒剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日13041
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，以在紅斑的基礎(chǔ)上周期性發(fā)生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征。掌跖膿皰病給患者帶來了很大痛苦，目前沒有特效辦法保證一次性斷根，掌跖膿皰病的治療需要根據(jù)膿皰病的具體表現(xiàn)形式選擇性的用藥，可以使用外用藥，也可以系統(tǒng)的使用口服藥。外用藥物： 1、外用糖皮質(zhì)激素是公認(rèn)的一線治療，也是應(yīng)用最廣泛的治療方法。優(yōu)點(diǎn)是嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低，通常在皮損處涂抹超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑后封包，直到清除病灶為止，連續(xù)使用時(shí)間不超過4周。外用糖皮質(zhì)激素可能的不良反應(yīng)為局部皮膚萎縮。 2、焦油類軟膏，有助于膿皰的治愈，減少瘙癢。還可以減緩皮膚細(xì)胞的生成速度，并幫助細(xì)胞脫落，防止皮膚變厚。 3、除了以上兩種外用藥物，還可以使用維A酸類軟膏、他卡西醇軟膏或卡泊三醇軟膏等?？诜幬铮? 1、維A酸類，主要用藥有阿維A，其不良反應(yīng)包括干燥癥、唇炎、黏膜干燥、高甘油三酯血癥、脫發(fā)、肝功能異常、骨骼異常和視覺改變。另外，維A酸類藥物有致畸作用，因此，使用阿維A治療后的3年里應(yīng)避免懷孕。 2、免疫抑制劑，常用藥物有環(huán)孢素、甲氨蝶呤。環(huán)孢素，可能會(huì)引起高血壓和腎臟毒性，使用過程中需要密切監(jiān)測其副作用。甲氨蝶呤在使用過程中的不良反應(yīng)監(jiān)測也十分重要，尤其是在開始治療和增加劑量的時(shí)候。其主要的不良反應(yīng)包括血液系統(tǒng)毒性(最嚴(yán)重)、胃腸道不適及肝肺毒性。因此，甲氨蝶呤在使用過程中應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。此外，接受甲氨蝶呤治療的患者應(yīng)補(bǔ)充葉酸，以降低發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)。 無論是口服藥物還是外用藥物，長期使用可能會(huì)發(fā)生潛在不良反應(yīng)，建議以上藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用。2013年07月11日5459
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2011年10月26日9849
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半年前左腳出現(xiàn)兩處皮膚發(fā)紅，長出多個(gè)小膿皰，然后逐漸擴(kuò)大融合。擠出的像清水，然后結(jié)痂，脫落。數(shù)天后重復(fù)以上過程，患處一直發(fā)癢，微痛。 經(jīng)過多家醫(yī)院，中醫(yī)，西醫(yī)治療無效，外涂各種藥膏，內(nèi)服中藥西藥，中藥熏洗，后背，胳膊埋線均不理想，停藥后就復(fù)發(fā)。 我現(xiàn)在非常痛苦，該怎樣治療？非常期待您的回復(fù)！謝謝大夫。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科鄒先彪：您好！建議查一下食物不耐受和斑貼試驗(yàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服外用維甲酸類藥物或外用得膚寶乳膏，注意調(diào)節(jié)免疫！2011年07月17日8658
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 膿皰瘡又稱傳染性膿痂疹（Impetigo contgiosa），俗稱“黃水瘡”，為最常見的化膿球菌傳染性皮膚病?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】病原菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，亦可為混合感染。其中A族β型溶血性鏈球菌感染者可繼發(fā)急性腎小球腎炎。由于兒童的皮膚屏障功能較弱，細(xì)菌容易侵入繁殖，故此病多見于兒童。【臨床表現(xiàn)】特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速，可在兒童中流行。1.尋常性膿皰瘡也稱接觸傳染性膿皰瘡。由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌合感染所致。初發(fā)為紅斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)為膿皰，皰破后滲液結(jié)成黃色厚痂，鄰近皮損可互相融合。自覺瘙癢，因搔抓可接種到其它部位，而發(fā)生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并發(fā)淋巴結(jié)炎、發(fā)熱等全身癥狀，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。此型好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳部以及四肢露出部位。愈后通常不留瘢痕。2.大皰性膿皰瘡由金黃色葡萄球菌所致。傳染性較強(qiáng)，兒童多見，夏秋多發(fā)。初起為散在小水皰，1～2d內(nèi)迅速增大至蠶豆大不等，且內(nèi)容物漸渾濁，呈半月形積膿現(xiàn)象，典型損害為薄壁膿皰，很快破裂成為上附蜜黃色痂的糜爛面。有時(shí)大皰中央愈合，邊緣向周圍擴(kuò)展，形成環(huán)狀外觀。本型也好發(fā)于面部、四肢等露出部位，自覺瘙癢，一般無全身癥狀?！静±碜兓堪拑?nèi)有多數(shù)中性粒細(xì)胞，膿皰位于角質(zhì)層下或表皮下，真皮乳頭水腫，可見炎癥反應(yīng)。完整水皰內(nèi)易分離出病原菌，組織切片以革蘭氏染色亦可找到致病菌。【診斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，但需與丘疹性蕁麻疹和水痘等鑒別。取皰液革蘭氏染色，直接鏡檢，可查見革蘭氏陽性球菌。分泌泌物細(xì)菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或/和乙型溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌。必要時(shí)可做藥物敏感性試驗(yàn)。【治療】1.全身療法 對皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎者，可系統(tǒng)給予抗生素。常用藥物如下：（1）首選耐青霉素酶的青霉素，必要時(shí)可依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及抗生素敏感試驗(yàn)選用有效抗生素?？蛇x用的藥物如鄰氯青霉素（Cloxacillin）25mg/kg，4次/d，至少應(yīng)用10d；氟氯青霉素（flucloxacillin），1g/d，分4次口服或肌注；苯唑青霉素（oxacillin）50～100mg/kg/d，分4次給藥。輕型患者可口服青霉素V鉀，兒童125mg，4次/d，成人250mg，4次/d，服用10d。也可給予頭孢類抗生素。（2）對青霉素過敏者可給予紅霉素類，如琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。（3）近來有人報(bào)道口服利福平10～20mg/kg/d治療膿皰瘡，顯效甚快，24h后就可見效，用藥3～7d，即可控制或痊愈。近年來，文獻(xiàn)報(bào)道金黃色葡萄球菌出現(xiàn)較多的耐藥性，包括青霉素、紅霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代頭孢、磺胺類等。國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金葡菌，對其它抗菌素?zé)o效的重癥患者可考慮使用。由于新的抗菌素不斷出現(xiàn)，磺胺類藥物已較少使用，但有文獻(xiàn)報(bào)道，磺胺類藥物仍是治療膿皰瘡的備選藥物之一。2.局部治療 輕型患者一般不需內(nèi)用藥，只需應(yīng)用抗菌的外用藥即可，以殺菌、清潔、消炎、干燥為原則。（1）在擦藥前需剪去患部毛發(fā)，除凈皰壁、清除皰液，盡量避免皰液溢至正常皮膚上，可先用0.1%雷夫奴爾、3%過氧化氫、2%硼酸或1:8000高錳酸鉀溶液洗去膿性分泌物，滲液糜爛時(shí)可用1:8000高錳酸鉀溶液濕敷。（2）外搽的藥物可選用2%莫匹羅星軟膏（百多邦軟膏）、1%新霉素軟膏、金霉素軟膏、紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、0.3%鹽酸環(huán)丙沙星軟膏、氧氟沙星凝膠、聚維酮碘溶液等，3次/d，7～10d可愈。3.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為膿皰瘡與濕、熱、蟲、毒有關(guān)。要用清熱、祛濕、解毒之方：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、炙甘草、防風(fēng)、半夏、荊芥、苦參等藥煎服。局部可用蒲丁洗劑（蒲公英、地丁、黃芩、黃柏）洗患部?！绢A(yù)防】大力開展衛(wèi)生宣教，注重個(gè)人衛(wèi)生，在夏秋高溫季節(jié)，皮膚潮濕多汗，保持皮膚清潔、干燥。對患者要適當(dāng)隔離，尤其集體單位，患者接觸過的用具如衣服、毛巾等應(yīng)給予消毒。對各種原發(fā)性瘙癢性疾病要及時(shí)治療。2008年12月13日13473
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