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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有些這個膿皰瘡的這個小孩子啊，他們就是家長帶過來啊，有時候我告訴他們這個膿包瘡啊，千萬不要洗，他們就是說這個為什么不能洗啊，所以今天就給大家來講一講我為什么不建議這個這個膿皰瘡的這種患者啊，老是去清洗，它，包括他有些去了其他醫(yī)院的大夫還讓他用生理鹽水或者什么去洗，實際上為什么不建議因為這個膿皰瘡它是個金葡菌感染引起的。 呃，你如果是越洗的話啊，他會傳到周圍的你洗到哪里，它會串開這個會傳染會傳染，所以一般建議就是大家盡可能的保持干燥，哪怕你用一些就是抗細菌的這個藥水只能噴，但是盡可能的就是不要用水去洗它呃，保持干燥是最好的，這個預(yù)防擴散的這個呃方法一般，你只要用藥膏如果嚴重的吃點這個消炎藥控制住大概一個禮拜左右會好。2019年07月07日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 啊，朋友們大家好，我是你們的郭大夫就是門診上呢，有一些就是長著膿皰病的患者啊，這個本身比較痛苦，他經(jīng)常會來咨詢，包括網(wǎng)上一些咨詢的就說有沒有更好的辦法能夠把它控制，減少復(fù)發(fā)，甚至治愈，嗯呃，臨床上呢，記得我們發(fā)現(xiàn)，包括一些研究啊證實呢還是綜合治療效果比較好啊，什么叫綜合治療呢，一般我們都采用就是呃，吃藥，我們口服首選的就是LV膠囊，這個效果還是不錯的啊，也可以吃那個多西環(huán)素這個也有一定效果，另外呢，有一部分醫(yī)生呢，他喜歡用激素也有這個效果，但是我們個人還是推薦的a口服，然后配合這個外用藥一般的牛皮癬的藥都可以用復(fù)方的效果更好，然后再配合這個就是窄波UVB的照射，尤其是有一些單位有這種局部的光照手腳的這種高能的這個呃，窄波UVB這種效果是更好的，所以建議大家還是采用綜合治療單一效果還是不是特別好。2019年04月21日2789
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 膿皰瘡，俗稱“黃水瘡”，在我剛剛參加工作的時候，門診上經(jīng)常遇到，而現(xiàn)在隨著經(jīng)濟和生活水平提高，衛(wèi)生條件的改善，已經(jīng)不多見了，曾經(jīng)的常見病卻漸漸成為少見病了，所以有必要科普一下這個疾病。 病因是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，或二者混合感染引起的。屬于細菌感染。主要通過接觸傳染或者自身接種傳染。 典型皮損：為成群分布大小不一的膿皰，皰壁薄，易破，膿皰周圍有紅暈，膿皰破后形成糜爛面，膿液干燥后形成蜜黃色痂皮，周圍的膿皰結(jié)痂導(dǎo)致痂皮可以相互融合成大片狀痂皮。 本病夏秋季節(jié)多發(fā)。 兒童多見（2～7歲），成人也有（病情較兒童嚴重），好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等暴露部位，常有瘙癢感。嚴重患者可出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，甚至敗血癥或腎炎或金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS），個別患者甚至危及生命。 診斷主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)；治療主要是局部或全身應(yīng)用敏感抗生素，抗感染治療，同時預(yù)防并發(fā)癥。 輕的局部外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、聚維酮碘溶液等。嚴重的必須全身應(yīng)用抗生素，形成SSSS時，應(yīng)聯(lián)合丙種球蛋白住院治療。 治療建議： 早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療期間禁止用水洗患處，直到治愈，否則洗到哪里，傳染到哪里！萬一出現(xiàn)高熱、皮疹全身播散、患者狀態(tài)差等情況，應(yīng)立即急診！ 預(yù)防： 平時注意搞好個人衛(wèi)生，兒童避免接觸患病兒童的膿液等分泌物；患者衣物應(yīng)開水燙洗后暴曬，有條件的也可以直接扔掉，不可共用洗漱用品如毛巾、浴巾等。 注：部分圖片來自專業(yè)書籍和本人參與主編的皮膚科圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月22日4370
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 近期我國部分地區(qū)出現(xiàn)洪澇災(zāi)害，給當?shù)鼐用竦纳顜砗艽蟮挠绊?。洪水退去后一周左右可能是傳染病暴發(fā)的高峰，洪災(zāi)后可造成多種疾病的爆發(fā)流行，常見的有胃腸道疾病、呼吸道疾病和各種皮膚病等，其中皮膚病占各種疾病的50%以上。常見的皮膚病有真菌感染性皮膚病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和細菌感染性皮膚病等。一、真菌感染性皮膚?。?、足癬：真菌無處不在，尤其是濕熱的環(huán)境下，更易蔓延繁殖。雙腳踩過臟水之后沒有得到及時清洗，就會感染真菌，但并不是馬上發(fā)病，大概過了三五天之后才逐漸感染到腳癢、出水皰、糜爛、脫皮等癥狀，不可小視足癬，因為會誘發(fā)細菌感染引起丹毒等。治療方法：外用達克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，無效者可用皮膚抗菌液浸泡，效果很好，一次兩個小時，可治愈。2、股癬：水深過腰處，自然也就把大腿根部淹了。大腿根部相對密閉，溫度高，濕度大，真菌最喜歡這樣的地方，最初表現(xiàn)為紅色丘疹，漸呈環(huán)狀向外擴展，伴明顯瘙癢。治療方法：外用達克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，每天一到兩次。3、馬拉色菌毛囊炎：多發(fā)生在前胸、后背，類似于青春痘一樣的紅色小丘疹，部分頂部有白色膿頭，汗多時加重，瘙癢癥狀不明顯，可進行增多加重。治療方法：維A酸乳膏晚上用，達克寧軟膏白天用，每天各一次。4、包皮龜頭炎：這也是一個不可忽視的地方！主要表現(xiàn)為龜頭紅斑、小丘疹，伴瘙癢、脫皮。治療方法：外用達克寧、蘭美抒等抗真菌藥膏，每晚一次。二、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病：1、丘疹性蕁麻疹：夏季是蚊蟲繁衍的季節(jié)，洪水泛濫更促進了蚊蟲的滋生。洪澇災(zāi)害時容易受到蚊蟲的叮咬等。在兒童中也比較常見。主要表現(xiàn)為四肢出現(xiàn)紅色小丘疹、有時在皮疹的頂端有透明的小水皰，散在分布，瘙癢明顯，越抓越癢。治療方法：外用激素類藥膏、硼酸氧化鋅冰片軟膏等。使用蚊帳，保持皮膚清潔衛(wèi)生?？煽诜菇M胺藥：開瑞坦，仙特明等。忌食魚蝦海鮮類食物。2、濕疹：多發(fā)生于雙側(cè)下肢，因為雙腿長期泡在溫濕污濁的水中，易受各種微生物的侵襲，或某些物質(zhì)刺激皮膚引起的過敏，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰等，伴瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出，易繼發(fā)細菌感染。預(yù)防方法：在下水前外涂防水油膏預(yù)防，勞作后用清潔水洗凈。治療同上。3、陰囊濕疹：因為陰囊處皮膚薄弱，易受污水刺激，長時間得不到及時清洗，則發(fā)生濕疹樣改變。主要表現(xiàn)為紅斑、糜爛、滲出，伴瘙癢或疼痛。治療方法：外用尤卓爾軟膏、復(fù)方氧化鋅軟膏等，穿寬松純棉內(nèi)褲，避免搔抓?？诜菇M胺藥物。三、細菌感染性皮膚?。?、膿皰瘡：災(zāi)區(qū)兒童中較常見的疾病之一，是由災(zāi)害時衛(wèi)生條件較差，缺乏清潔洗浴用水，兒童又未注意個人衛(wèi)生等引起的皮膚化膿性感染。可在面部和四肢以及軀干部位出現(xiàn)一個小水皰，很快皰內(nèi)的液體變得渾濁，皰也變得松軟，能看見明顯的液平面。治療方法：可外用復(fù)方氧化鋅軟膏、夫西地酸乳膏、百多邦等，可口服清熱解毒祛暑的中藥，預(yù)防主要是注意衛(wèi)生。2、毛囊炎：因為災(zāi)區(qū)衛(wèi)生條件差，氣候潮濕，人們又長時間抗災(zāi)，揮汗如雨，加上沒有清潔用水洗浴，因此也是毛囊炎容易發(fā)生的時候。主要表現(xiàn)為紅、腫、疼痛的小丘疹。治療方法：癥狀較輕的毛囊炎，注意個人衛(wèi)生，外用抗生素軟膏如紅霉素軟膏、百多邦、夫西地酸乳膏等。3、皮膚軟組織感染：抗災(zāi)過程中，不可避免會出現(xiàn)皮外傷，沒有得到及時處理，則易發(fā)生皮膚軟組織感染，主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、疼痛，伴局部皮溫高，部分會出現(xiàn)化膿感染，嚴重者可發(fā)生菌血癥及膿毒血癥。因此，大家要引起重視。治療方法：局部清創(chuàng)處理，外用抗生素軟膏，如百多幫等，口服抗生素，如阿莫西林，頭孢菌素，羅紅霉素等。必要時靜脈給藥。4、環(huán)境分枝桿菌皮膚感染：在環(huán)境中存在一群類似結(jié)核一樣的分枝桿菌，所以又叫非結(jié)核分枝桿菌，當皮膚有破損時易感染皮膚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍等多種皮損形態(tài)，無明顯瘙癢或疼痛，多發(fā)病緩慢，但難診斷難治療，常規(guī)抗感染治療無效。如遇這種情況，要及時到?？漆t(yī)院就診，避免貽誤時機。本文系程鋒剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日13041
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，以在紅斑的基礎(chǔ)上周期性發(fā)生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征。掌跖膿皰病給患者帶來了很大痛苦，目前沒有特效辦法保證一次性斷根，掌跖膿皰病的治療需要根據(jù)膿皰病的具體表現(xiàn)形式選擇性的用藥，可以使用外用藥，也可以系統(tǒng)的使用口服藥。外用藥物： 1、外用糖皮質(zhì)激素是公認的一線治療，也是應(yīng)用最廣泛的治療方法。優(yōu)點是嚴重不良反應(yīng)發(fā)生的風險較低，通常在皮損處涂抹超強效糖皮質(zhì)激素制劑后封包，直到清除病灶為止，連續(xù)使用時間不超過4周。外用糖皮質(zhì)激素可能的不良反應(yīng)為局部皮膚萎縮。 2、焦油類軟膏，有助于膿皰的治愈，減少瘙癢。還可以減緩皮膚細胞的生成速度，并幫助細胞脫落，防止皮膚變厚。 3、除了以上兩種外用藥物，還可以使用維A酸類軟膏、他卡西醇軟膏或卡泊三醇軟膏等?？诜幬铮? 1、維A酸類，主要用藥有阿維A，其不良反應(yīng)包括干燥癥、唇炎、黏膜干燥、高甘油三酯血癥、脫發(fā)、肝功能異常、骨骼異常和視覺改變。另外，維A酸類藥物有致畸作用，因此，使用阿維A治療后的3年里應(yīng)避免懷孕。 2、免疫抑制劑，常用藥物有環(huán)孢素、甲氨蝶呤。環(huán)孢素，可能會引起高血壓和腎臟毒性，使用過程中需要密切監(jiān)測其副作用。甲氨蝶呤在使用過程中的不良反應(yīng)監(jiān)測也十分重要，尤其是在開始治療和增加劑量的時候。其主要的不良反應(yīng)包括血液系統(tǒng)毒性(最嚴重)、胃腸道不適及肝肺毒性。因此，甲氨蝶呤在使用過程中應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能。此外，接受甲氨蝶呤治療的患者應(yīng)補充葉酸，以降低發(fā)生副作用的風險。 無論是口服藥物還是外用藥物，長期使用可能會發(fā)生潛在不良反應(yīng)，建議以上藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下進行使用。2013年07月11日5460
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2011年10月26日9849
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 半年前左腳出現(xiàn)兩處皮膚發(fā)紅，長出多個小膿皰，然后逐漸擴大融合。擠出的像清水，然后結(jié)痂，脫落。數(shù)天后重復(fù)以上過程，患處一直發(fā)癢，微痛。 經(jīng)過多家醫(yī)院，中醫(yī)，西醫(yī)治療無效，外涂各種藥膏，內(nèi)服中藥西藥，中藥熏洗，后背，胳膊埋線均不理想，停藥后就復(fù)發(fā)。 我現(xiàn)在非常痛苦，該怎樣治療？非常期待您的回復(fù)！謝謝大夫。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科鄒先彪：您好！建議查一下食物不耐受和斑貼試驗，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服外用維甲酸類藥物或外用得膚寶乳膏，注意調(diào)節(jié)免疫！2011年07月17日8658
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 膿皰瘡又稱傳染性膿痂疹（Impetigo contgiosa），俗稱“黃水瘡”，為最常見的化膿球菌傳染性皮膚病?！静∫蚣鞍l(fā)病機理】病原菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，亦可為混合感染。其中A族β型溶血性鏈球菌感染者可繼發(fā)急性腎小球腎炎。由于兒童的皮膚屏障功能較弱，細菌容易侵入繁殖，故此病多見于兒童?！九R床表現(xiàn)】特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速，可在兒童中流行。1.尋常性膿皰瘡也稱接觸傳染性膿皰瘡。由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌合感染所致。初發(fā)為紅斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)為膿皰，皰破后滲液結(jié)成黃色厚痂，鄰近皮損可互相融合。自覺瘙癢，因搔抓可接種到其它部位，而發(fā)生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并發(fā)淋巴結(jié)炎、發(fā)熱等全身癥狀，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。此型好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍、耳部以及四肢露出部位。愈后通常不留瘢痕。2.大皰性膿皰瘡由金黃色葡萄球菌所致。傳染性較強，兒童多見，夏秋多發(fā)。初起為散在小水皰，1～2d內(nèi)迅速增大至蠶豆大不等，且內(nèi)容物漸渾濁，呈半月形積膿現(xiàn)象，典型損害為薄壁膿皰，很快破裂成為上附蜜黃色痂的糜爛面。有時大皰中央愈合，邊緣向周圍擴展，形成環(huán)狀外觀。本型也好發(fā)于面部、四肢等露出部位，自覺瘙癢，一般無全身癥狀?！静±碜兓堪拑?nèi)有多數(shù)中性粒細胞，膿皰位于角質(zhì)層下或表皮下，真皮乳頭水腫，可見炎癥反應(yīng)。完整水皰內(nèi)易分離出病原菌，組織切片以革蘭氏染色亦可找到致病菌?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，但需與丘疹性蕁麻疹和水痘等鑒別。取皰液革蘭氏染色，直接鏡檢，可查見革蘭氏陽性球菌。分泌泌物細菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或/和乙型溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌。必要時可做藥物敏感性試驗?！局委煛?.全身療法 對皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎者，可系統(tǒng)給予抗生素。常用藥物如下：（1）首選耐青霉素酶的青霉素，必要時可依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及抗生素敏感試驗選用有效抗生素。可選用的藥物如鄰氯青霉素（Cloxacillin）25mg/kg，4次/d，至少應(yīng)用10d；氟氯青霉素（flucloxacillin），1g/d，分4次口服或肌注；苯唑青霉素（oxacillin）50～100mg/kg/d，分4次給藥。輕型患者可口服青霉素V鉀，兒童125mg，4次/d，成人250mg，4次/d，服用10d。也可給予頭孢類抗生素。（2）對青霉素過敏者可給予紅霉素類，如琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。（3）近來有人報道口服利福平10～20mg/kg/d治療膿皰瘡，顯效甚快，24h后就可見效，用藥3～7d，即可控制或痊愈。近年來，文獻報道金黃色葡萄球菌出現(xiàn)較多的耐藥性，包括青霉素、紅霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代頭孢、磺胺類等。國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的金葡菌，對其它抗菌素無效的重癥患者可考慮使用。由于新的抗菌素不斷出現(xiàn)，磺胺類藥物已較少使用，但有文獻報道，磺胺類藥物仍是治療膿皰瘡的備選藥物之一。2.局部治療 輕型患者一般不需內(nèi)用藥，只需應(yīng)用抗菌的外用藥即可，以殺菌、清潔、消炎、干燥為原則。（1）在擦藥前需剪去患部毛發(fā)，除凈皰壁、清除皰液，盡量避免皰液溢至正常皮膚上，可先用0.1%雷夫奴爾、3%過氧化氫、2%硼酸或1:8000高錳酸鉀溶液洗去膿性分泌物，滲液糜爛時可用1:8000高錳酸鉀溶液濕敷。（2）外搽的藥物可選用2%莫匹羅星軟膏（百多邦軟膏）、1%新霉素軟膏、金霉素軟膏、紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、0.3%鹽酸環(huán)丙沙星軟膏、氧氟沙星凝膠、聚維酮碘溶液等，3次/d，7～10d可愈。3.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認為膿皰瘡與濕、熱、蟲、毒有關(guān)。要用清熱、祛濕、解毒之方：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當歸、黃芪、炙甘草、防風、半夏、荊芥、苦參等藥煎服。局部可用蒲丁洗劑（蒲公英、地丁、黃芩、黃柏）洗患部?！绢A(yù)防】大力開展衛(wèi)生宣教，注重個人衛(wèi)生，在夏秋高溫季節(jié)，皮膚潮濕多汗，保持皮膚清潔、干燥。對患者要適當隔離，尤其集體單位，患者接觸過的用具如衣服、毛巾等應(yīng)給予消毒。對各種原發(fā)性瘙癢性疾病要及時治療。2008年12月13日13473
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