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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在人體的胸腔內，胸膜腔扮演著至關重要的角色，它如同一道無形的屏障，保護著我們的肺部，維持著胸腔內的穩(wěn)定環(huán)境。然而，當這道屏障受到破壞，一種名為“膿胸”的疾病便會悄然而至，給我們的健康帶來極大的威脅。那么，膿胸究竟是怎么回事？它為何會發(fā)生？圖片來自網絡一、什么是膿胸？膿胸，是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染。這種感染可以按病理發(fā)展過程分為急性和慢性；按致病菌則可分為化膿性、結核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。每一種類型的膿胸都有其獨特的臨床表現(xiàn)和治療方法，因此，對膿胸進行準確的分類和診斷至關重要。二、膿胸：病因的探尋膿胸的發(fā)生并非無跡可尋，其病因主要包括以下幾個方面：肺部炎癥：靠近臟層胸膜的肺炎可直接擴散到胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種炎癥可能是由于細菌、病毒或其他微生物感染所致，當炎癥得不到及時控制時，便會蔓延至胸膜腔，形成膿胸。肺膿腫或結核空洞破潰：肺膿腫或結核空洞內的膿液或壞死組織可直接破潰到胸膜腔，導致膿胸的發(fā)生。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴重，治療難度也較大。外傷：胸壁、肺或食管的外傷可能導致胸膜腔受到污染，進而引發(fā)膿胸。這種外傷可能是由于交通事故、跌落傷、銳器傷等原因所致，一旦發(fā)生，應立即就醫(yī)處理?？v隔感染：縱隔內的感染可通過淋巴管擴散至胸膜腔，導致膿胸的發(fā)生。這種感染可能是由于縱隔腫瘤、縱隔淋巴結炎等原因所致，治療時需針對原發(fā)病因進行處理。膈下膿腫：膈下膿腫可通過淋巴管擴散至胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種膿腫可能是由于腹腔內感染、手術并發(fā)癥等原因所致，治療時需針對原發(fā)病因進行處理，并同時進行胸腔引流和抗感染治療。菌血癥或膿毒血癥：這些疾病的致病菌可通過血液循環(huán)進入胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴重，治療時需針對原發(fā)病因進行處理，并加強抗感染治療。醫(yī)源性感染：胸腔穿刺或手術過程中如操作不當或消毒不嚴格，可能導致胸膜腔受到污染，引發(fā)膿胸。因此，在進行胸腔穿刺或手術時，應嚴格遵守無菌操作原則，降低感染風險。三、膿胸會有哪些表現(xiàn)呢？膿胸的臨床表現(xiàn)因病情而異，但通常包括以下幾個方面：急性膿胸：患者常有高熱、脈快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內的炎癥和積液刺激所致。如為肺膿腫破潰引起的急性膿胸，患者常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時，患者會突然咳出大量膿痰，有時伴有血性痰。圖片來自網絡慢性膿胸：患者常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性中毒癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于膿胸長期存在導致患者身體消耗過多所致。同時，患者還可能有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內的膿液刺激支氣管和肺部所致。四、出現(xiàn)膿胸該做哪些檢查呢？胸部X線：胸部X線是診斷膿胸的基本檢查方法，可顯示胸膜腔內的積液和肺部的壓迫情況。胸腔穿刺：通過胸腔穿刺抽取積液進行化驗，可明確積液的性質和致病菌類型。血常規(guī)：血常規(guī)檢查可了解患者的全身感染情況，為治療提供依據。肺功能檢查：肺功能檢查可評估患者的呼吸功能受損程度，為治療提供參考。其他檢查：如超聲波、CT等影像學檢查可進一步明確病變范圍和程度，為治療提供指導。以及超聲波或CT引導下進行胸腔穿刺，對通過穿刺液或組織樣本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。這些檢查可以明確致病菌的種類和其對藥物的敏感性，從而提高治療效果。五、膿胸該如何治療呢？治療膿胸的關鍵在于早期、及時、正規(guī)的治療。針對不同類型的膿胸和不同的病情嚴重程度，醫(yī)生會制定個性化的治療方案。抗生素治療：對于膿胸患者來說，抗生素治療是必不可少的。醫(yī)生會根據患者的致病菌種類和藥敏試驗結果選用敏感的抗生素進行治療。同時，患者應按時按量服用抗生素藥物，避免自行停藥或更改藥物劑量。胸腔引流：對于急性膿胸患者來說，胸腔引流是緩解癥狀和減輕病情的重要手段之一。醫(yī)生會通過胸腔穿刺或胸腔閉式引流術將胸膜腔內的積液和膿液引流出來，以減輕患者癥狀和促進肺部復張。在進行胸腔引流時，醫(yī)生應嚴格遵守無菌操作原則，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。手術治療：對于慢性膿胸患者來說，在保守治療無效的情況下，則需要外科手術治療，手術方法包括胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術（微創(chuàng)）、胸廓成形術、胸膜肺切除術等。手術的目的在于清除胸膜腔內的膿液和壞死組織、促進肺部復張和恢復肺功能。圖片來自網絡六、出院指導：康復之路的指引患者在出院后仍需注意以下幾點以促進康復：繼續(xù)行有效咳嗽和呼吸功能鍛煉：這有助于促進肺部復張和恢復肺功能?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導下進行深呼吸、咳嗽和吹氣球等鍛煉方法。戒煙：吸煙會對肺部造成進一步的損害并影響康復效果。因此患者應堅決戒煙并避免在煙霧環(huán)境中停留。圖片來自網絡保持良好的營養(yǎng)狀況：多進高蛋白飲食如雞蛋、牛奶、瘦肉等以增強體質和免疫力；同時適當進粗纖維素食物如蔬菜、水果等以保持大便通暢。避免勞累和劇烈運動：過度勞累和劇烈運動可能導致病情加重或復發(fā)因此患者應適當休息并避免劇烈運動。定期復診：患者應按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院進行復診以了解病情變化和治療效果并根據需要調整治療方案?？傊撔厥且环N嚴重的疾病但只要患者及時就醫(yī)接受正規(guī)治療并遵循出院指導進行康復鍛煉大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。讓我們共同關注膿胸這一疾病為患者的康復盡一份綿薄之力。2024年06月24日
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 轉自東方網https://j.021east.com/m/1665318313044849東方網10月9日消息：2年前，老董（化名）體檢時發(fā)現(xiàn)患有肺癌，做了左肺全切手術。然而，術后1個月，老董經常劇烈咳嗽，總是咳出大量膿痰。一檢查，他患上了支氣管胸膜瘺了。被疾病折磨得骨瘦如柴支氣管胸膜瘺，是一個讓全世界所有胸外科醫(yī)生恐懼和頭痛的病種。其大多發(fā)生于肺切除手術后，發(fā)生率雖然不高，但是一旦出現(xiàn)，后果非?？膳隆７尾壳谐中g后，由于某些原因，導致支氣管的殘端不愈合，產生了瘺，瘺口破入胸腔，由于支氣管中有痰液，帶有細菌，而胸腔不能有任何細菌污染，這樣就不可避免的產生了膿胸。胸腔里充滿膿液，膿液會通過支氣管倒灌入其他肺內，嚴重者導致窒息，輕者長期肺部感染。由于感染消耗，患者出現(xiàn)慢性衰竭，可能失去了腫瘤后續(xù)放化療等治療條件，導致死亡。出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，首選的治療方式就是引流，胸壁上插上一個食指粗的引流管，連接引流瓶，將胸腔內的膿液排出來。2年多來，老董一共接受了6次介入手術，用單向活瓣和封堵器封堵瘺口，但是都失敗了。最后一次封堵器從支氣管瘺口脫落，頂在食管上，長期摩擦導致食管穿孔，封堵器一端穿破食管。這樣一來，原本膿腔只有支氣管瘺口流出來的痰液，現(xiàn)在還有食管瘺口流出的食物殘渣、唾液和反流的消化液，感染更加嚴重。老董的胸腔每天都有200ml的膿液流出，嚴重的消耗讓老董骨瘦如柴，體重由2年前的65公斤下降到49公斤。老董的胸腔引流瓶每天都有幾百毫升膿液老董的女兒女婿都是醫(yī)生，兩年來他們一直在為父親多方尋求更好的治療方式，直到前不久才慕名來到上海市第七人民醫(yī)院胸外科葉亮醫(yī)生處就診。由于老董的病情非常復雜且身體狀況極度虛弱，在專業(yè)文獻中也沒有找到過成功治愈的記錄，葉醫(yī)生團隊接診后進行了術前的精心準備，聯(lián)合了重癥醫(yī)學科、影像科、麻醉科、消化內鏡、介入科、手術室進行多學科協(xié)作，為患者減少感染消耗、增加營養(yǎng)，創(chuàng)造手術條件。葉醫(yī)生在修復支氣管胸膜瘺方面有獨到的治療方法和豐富的經驗，此次他采用了首創(chuàng)的治療方式——通過腹腔鏡進行微創(chuàng)游離大網膜，將其借用到胸腔，用來封堵瘺口，填塞膿腔。他解釋說，“大網膜是原本人體中一種天然的抗感染組織，抗感染能力十分強大。我們從腹腔搬來這個‘救兵’，讓胸腔的感染治療變得不再那么痛苦。大網膜填充在膿腔就能愈合，不再需要胸壁開窗，也不需要大范圍的胸廓塌陷，手術后的外觀和正常人無異。由于不需要切取肌肉填塞，也不會引起術后的功能障礙，術后的運動能力完全正常。這將徹底改變過去傳統(tǒng)方法的成功率低、外觀恐怖、功能殘疾的缺點，極大地造福了患者?！崩隙中g十分成功，一次性封堵了兩處瘺口。他術后一周就可以正常進食了，傷口外觀和身體功能也很快恢復正常。2022年10月09日188
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 支氣管胸膜瘺（BPF）指胸膜腔與支氣管樹之間異常交通。最常見于肺切除術后，發(fā)生率約9%，更多見于右肺手術后。發(fā)病誘因包括：手術前未控制的胸膜-肺部感染、創(chuàng)傷、術前放療、術后機械通氣.臨床表現(xiàn)可包括膿痰、發(fā)熱、咳嗽、胸痛，或從胸腔引流管排除大量空氣。據報道死亡率達到16%-23%。 支氣管胸膜瘺發(fā)生的原因及機制可能： ①肺或肺葉切除術中局部支氣管周圍淋巴結清掃，殘端過長或吻合口有張力，以及病灶切除不徹底造成殘端腫瘤或結核浸潤都是術后支氣管胸膜瘺的易發(fā)因素。瘺更易發(fā)生于右側，這可能是因為右側支氣管較短粗，張力大，而且與左肺比，右肺缺乏縱隔支撐及遮蓋。缺血壞死是產生瘺的常見機制。殘端過長可導致分泌物蓄積、繼發(fā)感染，使黏膜壞死。非手術性易感因素則包括術前放療或化療、術后機械通氣、糖尿病、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、肝硬化以及過多應用類固醇激素等。 ②肺部感染、結核、霉菌或梅毒等感染可致肺組織變性壞死、穿孔形成支氣管胸膜瘺。慢性膿胸時膿液可腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內病灶直接侵襲胸膜腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也可因胸腔穿刺或手術切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。 ③閉合性、開放性胸外傷及氣壓傷都可致肺組織破裂形成支氣管胸膜瘺。 ④肺癌：放療和化療可增加肺癌病人肺組織炎性浸潤、壞死、穿孔形成支氣管胸膜瘺。 支氣管胸膜瘺的臨床表現(xiàn)： 1、支氣管胸膜瘺患者可有咳出胸水樣痰、不同程度發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。其中，若患者出現(xiàn)持續(xù)刺激性劇烈咳嗽并咳出胸水樣痰，尤其在健側臥位時明顯而患側臥位時減輕或緩解具有診斷意義。 2、支氣管胸膜瘺的臨床表現(xiàn)可隨著病因不同而不同。繼發(fā)于慢性感染者起病較慢，表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀逐步加重;而肺膿腫或空洞潰破引起者起病較急，有突發(fā)胸痛，隨后出現(xiàn)全身性癥狀。術后發(fā)生支氣管胸膜瘺距肺切除術的時間間隔可以從幾天到數(shù)年，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咯血、咯膿痰、刺激性干咳或表現(xiàn)為敗血癥，以及由于膿性分泌物大量流入對側肺導致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支氣管殘端破裂早期表現(xiàn)為大量持續(xù)漏氣伴皮下氣腫。術后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的瘺可以并發(fā)膿胸。 舉個栗子： CASE 1 History: A 75-year-old man post-op day 6from right lower lobe wedge resection for adenocarcinoma.男，75歲，右下肺腺癌楔形切除術后6天 患者術后經胸腔插管引流，但平片示液氣胸持續(xù)存在，故行CT平掃： 根據目前的平片與CT，液氣胸持續(xù)存在最可能的原因是以下幾種可能： 1、手術所致空氣、液體殘留，胸膜反應，屬正常情況，繼續(xù)引流即可； 2、術后胸膜腔產氣菌感染，化膿性炎癥； 3、支氣管胸膜瘺 4、食管胸膜瘺 Findings Unenhanced chest CT shows a righthydropneumothorax with a direct communication between the right lower lobebronchial tree and the pleural space. 平掃CT顯示：右側液氣胸，右下葉支氣管與胸膜腔直接相通（箭頭） Differential diagnosis 鑒別診斷： Bronchopleural fistula 支氣管胸膜瘺 Empyema 膿胸 Esophagopleuralfistula 食管胸膜瘺 Diagnosis: Bronchopleuralfistula 診斷：支氣管胸膜瘺 Clinicaloverview A bronchopleuralfistula (BPF) refers to an abnormal communication between the pleural space andbronchial tree. Mostoften due to pulmonary resection and occurs in up to 9% of pneumonectomies. Morecommon after right-sided pneumonectomy. Predisposingfactors include uncontrolled preoperative pleuropulmonaryinfection, trauma, preoperative radiation therapy, and postoperativeventilation. Signs/symptomsmay include purulent sputum, fever, cough, chest pain, or large air leak frompleural drainage tubes. Associatedmortality rate of 16% to 23% has been reported. Upto a third of BPFs may close spontaneously; however, surgery is usuallynecessary. 支氣管胸膜瘺（BPF）指胸膜腔與支氣管樹之間異常交通。最常見于肺切除術后，發(fā)生率約9%，更多見于右肺手術后。發(fā)病誘因包括：手術前未控制的胸膜-肺部感染、創(chuàng)傷、術前放療、術后機械通氣.臨床表現(xiàn)可包括膿痰、發(fā)熱、咳嗽、胸痛，或從胸腔引流管排除大量空氣。據報道死亡率達到16%-23%。 1/3 BPF可自愈，但通常需要外科手術。 Imaging findings Persistent or progressive pneumothoraxdespite adequate tube drainage.Increased air and decreased fluid in thepostpneumonectomy space.Sudden pneumothorax or reappearance ofair in a previously opaque postpneumonectomy space.CT may allow direct visualization offistula. Contrast administered directly intopleural collection may be visible in airways. 影像學表現(xiàn)： 持續(xù)或漸進性存在的氣胸，盡管經過充分的引流；肺切除術后胸腔空氣增多、液體減少.在之前肺切除術后的不透明空間突發(fā)氣胸或再現(xiàn)空氣.CT或許直接顯示瘺管.將造影劑直接注入胸膜腔，或許會在氣道中見到造影劑。 Differential diagnosis Empyema: BPF may either cause or coexistwith empyema; pleural enhancement on contrast-enhanced study. Esophagopleuralfistula: Imaging findings similarto BPF;endoscopy generally required to locate esophageal tear. 鑒別診斷： 膿胸：BPF可為膿胸的病因，也可與膿胸并發(fā)；增強掃描可見胸膜增厚。 食道胸膜瘺：影像學表現(xiàn)與BPF類似，通常需要食道內鏡確定食道破裂部位。2021年11月06日1797
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管胸膜瘺支氣管與胸膜間形成的異常通道。可由多種原因引起，如結核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術切除膿腔感染造成。支氣管胸膜瘺(BPF)是肺葉切除或肺切除術后可怕的并發(fā)癥，膿液可從支氣管咳出，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。 病因 局部因素可能包括殘端閉合技術、長支氣管殘端、支氣管緣殘留癌、支氣管供血中斷、擴大切除、右側切除、肺切除術、膿胸的存在和大劑量術前放射治療； 全身因素包括患者的營養(yǎng)狀況、糖尿病、類固醇使用、膿毒癥的存在和術前化療。 術后支氣管胸膜瘺臨床表現(xiàn) 患者通常在肺切除術后 1 至 2 周出現(xiàn)發(fā)熱、生產性咳嗽、膿痰或出血性痰、呼吸窘迫，偶爾出現(xiàn)膿毒癥和急性呼吸衰竭。 治療 1、保守治療 保守治療是簡單、安全和無創(chuàng)的，包括支持性治療和一些引流。充足的胸膜引流仍然是膿胸治療的基石。如果診斷為膿胸 BPF，應盡快引流，以防止吸入性肺炎，并控制吸入性后遺癥，如張力性氣胸、吸入和呼吸衰竭。閉胸管引流被認為是治療肺切除術后膿胸的第一步，成功率較低。 2、內鏡治療 以促進胸腔引流后瘺管關閉，因為瘺管關閉是手術成功的關鍵。 包括支氣管機械磨損，粘膜下注射無水乙醇 ，內鏡下放置生物膠、線圈和硝酸銀；或放置有蓋支架、支氣管內瓣膜。 內鏡成功的程度是可變的，取決于病人的潛在疾病和瘺管的鄰近和大小。 它已被證明是治療小 BPFs2020年11月10日2781
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何忠良主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 胸心外科 “感謝你們，我終于可以不用隔三差五去醫(yī)院換引流袋，不用天天身上掛著那么粗的引流管，是你們的精湛醫(yī)術讓我告別了苦日子，過上了正常人的生活！”重慶人張先生在成功接受慢性膿胸手術后3個月來院復查，他緊緊地握住浙江省立同德醫(yī)院心胸外科何忠良主任的手，激動地表達心中的謝意。 不遠千里來求醫(yī)，只為解決胸中“痛楚” 2013年5月，張先生做了胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)“右肺病灶”，于是就在重慶當?shù)蒯t(yī)院做了手術，病理切片顯示是良性。2019年12月，他的刀疤破裂流膿，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，患上了慢性膿胸。 慢性膿胸就是胸腔內出現(xiàn)了嚴重的感染，日積月累產生了大量的膿液。張先生在輾轉數(shù)家醫(yī)院后，治療效果一直不理想，甚至有加重的跡象。同時，因為慢性膿胸產生的膿液需要經常去醫(yī)院處理，痛苦不堪。通過多方咨詢，張先生聽說浙江省立同德醫(yī)院在處理膿胸上有獨特優(yōu)勢，是國內為數(shù)不多治療慢性膿胸的醫(yī)院，在與浙江省立同德醫(yī)院心胸外科取得聯(lián)系之后，他從重慶趕到杭州來尋求幫助。 多學科聯(lián)合手術，成功治愈慢性膿胸 張先生很順利地辦理了住院手續(xù)。心胸外科主任何忠良組建了以心胸外科、骨傷科修復重建中心、呼吸內科等專家為主的MDT團隊，為張先生進行了周密的術前評估。張先生的慢性膿胸已經引發(fā)了再生障礙性貧血、免疫力低下，這種病正在慢慢拖垮張先生的身體，非常痛苦。2020年3月，經過多科室會診，最終為張先生制定了個性化的治療方案，即“支氣管殘端瘺封堵術+右側膿胸清創(chuàng)+部分肋骨切除+背闊肌、前鋸肌帶蒂肌瓣填塞術”，術中發(fā)現(xiàn)其右側胸腔形成了8cm*5cm*3cm的膿腔，右中下肺纖維板增厚，手術醫(yī)生對張先生的膿胸進行清創(chuàng)，刮除了壞死組織，切除了部分壞死的肋骨，并取背闊肌、前鋸肌部分填塞在空腔的位置，手術很成功。 慢性膿胸雖然難治，“同德模式”有辦法 那么，慢性膿胸是怎么形成的？到底有多危險？肺葉切除后由于感染、營養(yǎng)不良、病變侵犯、縫線過緊等原因造成了支氣管胸膜瘺的發(fā)生。支氣管胸膜瘺一旦發(fā)生，大量帶有細菌的呼吸道分泌物經瘺口進入胸膜腔，形成頑固性膿胸，這是一種十分危險也比較罕見的疾病。胸腔內大血管多，肺部占據位置大，一旦膿液侵襲到大血管和肺部，會對大血管和肺部產生強烈的破壞，引發(fā)系列嚴重問題，如導致患者長期感染、慢性消耗、機體衰竭而死亡。 浙江省立同德醫(yī)院心胸外科主任何忠良團結相關兄弟科室，經過不斷的技術摸索和經驗總結，形成了“慢性膿胸”治療的“同德”模式，已經成功治愈了病情復雜膿胸患者50余例，治愈率達到95%，幫助患者擺脫病魔，享受健康人生。相關治療成果由科室人員總結后成功發(fā)表高水平SCI及中華系列雜志論文數(shù)篇。2020年07月22日1870
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王明正主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 在門診上經常有病人和家屬拿著胸部CT片來找我咨詢：患者（常為中老年人）的結核性膿胸病史已經有二、三十年了，并且已經有了大量鈣化，在當?shù)匾沧稍冞^醫(yī)生，有的說是陳舊性結核，病情穩(wěn)定，不需要治療；有的說雖然有鈣化出現(xiàn)，但是有肺受壓，需要手術治療?；颊吆图覍俣挤浅＠Щ螅哼@種情況到底應該怎樣治療呢？其實，這種慢性結核性膿胸在臨床上并不少見，常見于兩種情況：一、無癥狀患者。患者年輕時身體比較強壯，得病時癥狀很輕微，平時對自己健康又不太在意。這類病人常是體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的，有的患者甚至不知道自己得過結核性胸膜炎。往往是看過體檢報告或者聽醫(yī)生說病情很嚴重，心里非常害怕，急急忙忙來專科醫(yī)院就診。這種情況，我們認為，既然二、三十年都沒有治療，也沒有出現(xiàn)什么后果，以后也未必一定出現(xiàn)并發(fā)癥，即便出現(xiàn)并發(fā)癥比如胸壁膿腫，再住院治療也不延誤病情，所以只要病變沒有侵及肺組織，肺組織受壓不多，可以不手術，但是需要門診定期復查。二、有癥狀的患者?；颊哂行貝灇舛痰刃夭堪Y狀，常訴說“吸氣吸不到底”；“只能吸半口氣”；“以前能上四層樓，現(xiàn)在上兩層都費力”；“抱孩子走不了多遠就喘不上氣來”等，其實這些癥狀都是鈣化板限制胸廓運動造成的呼吸受限的表現(xiàn)。這類患者還是需要手術治療的。以前我們對這些有癥狀的患者不夠重視，常認為胸悶氣短等癥狀與患者心臟、年老等機能下降有關。后來一位患者因為其他疾病胸部手術，術中將纖維鈣化板完整切除，術后患者說“吸氣能吸到底”，“呼吸很痛快”，非常感激我們，復查肺功能顯示指標明顯好轉。此后我們對這些有癥狀的患者進行了手術治療，取得了良好的手術效果，到現(xiàn)在已經積累了幾十例的手術經驗了。本文系稱王明正醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月20日2976
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沈春輝主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 膿胸對人體有哪些影響 1.消耗大，膿胸會引起發(fā)熱，胸腔滲出，嚴重消耗自身營養(yǎng)，引起消瘦，厭食，免疫狀態(tài)下降。 2.胸腔積液、感染，進一步擴散全身引起膿毒血癥，感染性休克，危機生命 3.纖維板形成引起限制性呼吸困難，肺不張，胸廓畸形。 膿胸治療要點 1.在滲出期，（出現(xiàn)癥狀一周內，發(fā)現(xiàn)胸腔積液），要及時抗感染治療，放置胸腔引流，充分引流。 2.在纖維素期和機化初期（出現(xiàn)癥狀兩周到兩個月內），積極胸腔鏡下微創(chuàng)治療 3.出現(xiàn)癥狀兩個月以上，基本上纖維板形成，只能開胸常規(guī)手術治療，行纖維板剝脫手術 膿胸采取微創(chuàng)手術治療的時機選擇 一般在纖維素期和纖維板形成初期，微創(chuàng)手術是可行的，療效顯著，即發(fā)病兩周到兩個月內。 手術指征 時間因素，起病兩周至兩個月內 B超提示積液成房性分隔 手術方法 兩孔法或三孔法，根據膿胸嚴重程度進行選擇。2017年04月26日2468
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武開宏主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 2016年新春伊始，南京兒童醫(yī)院心胸外科連續(xù)收治了好幾例膿胸的患兒，孩子年齡在2-10歲之間，所有孩子發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，病史幾乎都是因為感冒逐漸加重至肺炎，伴有發(fā)熱，有的孩子起初有發(fā)熱，最高至40度，之后在醫(yī)療干預下，體溫逐漸恢復正常。在基層醫(yī)院掛了幾天-2周的消炎水后無明顯好轉，來南京兒童醫(yī)院胸片見胸腔積液、肺不張等。置引流管后見有膿液流出并出現(xiàn)分割包裹，內科治療無效，轉入外科行手術治療。因為是科普文章，我不介紹具體的疾病知識，在這里，我想提醒各位網友父母：注意預防小兒感冒，警惕小兒肺炎演變?yōu)槟撔?。因為醫(yī)學科學進展很快，現(xiàn)在很多基層甚至大醫(yī)院的醫(yī)生如果不積極參加繼續(xù)教育和學習，僅僅依靠經驗積累，有時會延誤治療。在這篇文章中，我想和大家聊一下：怎么避免小兒肺炎發(fā)展為膿胸以及出現(xiàn)膿胸了，該怎么治療。一、重視2歲以上小兒發(fā)熱目前，對于小于2歲的孩子，特別是1歲以內的孩子發(fā)熱，父母或者爺爺奶奶非常重視，以為孩子小、抵抗力差，必須得到及時的治療才行，這可能也驗證我們收治的膿胸孩子都是2歲以上的原因。對于大一點的孩子，父母或者爺爺奶奶以為孩子有了抵抗力，感冒能有什么大不了的，誰家的孩子不生病呢，過幾天不就好了么。這樣以來，一部分孩子如果這時候存在抵抗力下降或者其它易感因素，極易發(fā)展為小兒肺炎，并進一步進展，如不及時阻斷疾病進程，則可能會出現(xiàn)胸腔積液、膿胸等。所以，對于孩子的感冒，特別伴有發(fā)熱，一定要及時去看醫(yī)生，讓醫(yī)生聽聽肺部有沒有啰音，化驗一下血，看看是否存在病毒感染或者細菌感染，給予針對性用藥，及時阻斷疾病的進展。二、胸片檢查的重要性對于小兒發(fā)熱在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，特別伴有如下癥狀：患兒出現(xiàn)咳、喘或者呼吸較平時增快，兩側鼻翼扇動；精神狀態(tài)不好，平時孩子精神很好，現(xiàn)在突然出現(xiàn)煩躁、容易哭鬧或者昏睡等；不想吃東西或者食量較前明顯減少。出現(xiàn)這些癥狀，要警惕孩子病情重，已經不是普通的感冒了，可能進展為支氣管炎或肺炎了，這時除了驗血、檢查及針對性用藥外，一定要查胸片，部分孩子可能需要檢查胸部CT。胸片可以及時提示胸腔是否存在胸腔積液、肺不張或者其它肺部病變情況。三、及時行胸腔閉式引流如果孩子病情進展快，胸片提示胸腔積液，這時需及時行胸腔穿刺抽出液體并送化驗和細菌培養(yǎng)，以便發(fā)現(xiàn)敏感抗生素。若胸腔穿刺后胸水不易穿出或者穿出積液較稠厚，復查胸片或者B超，提示積液形成包裹，這時應毫不猶豫，行胸腔閉式引流術，并每日或隔日復查胸片，以便及時調整引流管，保持引流通暢，同時輔以敏感抗生素，這樣，大部分孩子都能得到治愈，不會進展到膿胸。四、支氣管鏡檢查若患兒胸片提示存在肺不張，在孩子治療的同時，需積極行纖維支氣管鏡檢查，絕大部分孩子因為感染、疼痛不適，痰無法有效咳出，出現(xiàn)痰栓堵住支氣管或者其它少見的原因如異物誤吸等，經過支氣管鏡檢查，吸痰、肺泡灌洗等，可以有效的治療感染、誤吸異物等導致的肺不張。五、早期行胸腔鏡下膿胸沖洗引流對于已經進展為膿胸的患兒，膿胸在胸腔內形成包裹，胸腔閉式引流無法有效排出膿液，病程大于2周，內科治療效果不明顯者，這時胸纖維板尚未形成，目前采用胸腔鏡下膿胸沖洗，將胸腔內的膿液沖洗干凈。術后再用稀釋的碘伏溶液持續(xù)沖洗胸腔24-48小時，可以取得較為滿意的治療效果。六、纖維板剝脫或者肺葉切除術肺炎、胸腔積液、膿胸沒有得到有效控制，病程時間在3周及以上，這個時候，孩子的膿胸已經出現(xiàn)機化形成纖維板。臨床我們發(fā)現(xiàn)大部分孩子在這個階段（3-6周），膿液并未完全機化，在壁層形成一個厚的（厚度在0.5公分）纖維板，臟層形成一薄的纖維板，中間全是尚未機化的膿液，將肺壓縮成團塊狀，使肺無法有效張開。這時就必須行纖維板剝脫術，大部分孩子行纖維板剝脫術后，肺能夠復張，不需要行肺葉切除術，但也有極少部分孩子出現(xiàn)毀損肺或者出現(xiàn)反復鼓肺肺也無法張開，這時就必須要行肺葉切除術。總結對于伴有發(fā)熱的小兒感冒、肺炎，家長們一定要注意，及時到醫(yī)院檢查、治療，一定要警惕小兒肺炎演變?yōu)槟撔?。本文系武開宏醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年03月03日5856
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王賢書主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 化膿性胸膜炎簡稱為膿胸；急性膿胸，是胸膜的急性感染使胸膜腔積聚了膿液。病因：肺炎引起者最多。肺內感染如肺膿腫、支氣管擴張等也可并發(fā)膿胸，少數(shù)由鄰近臟器或組織的感染蔓延而來。臨床表現(xiàn)：發(fā)病后突然氣急、高熱、脈速、咳嗽、胸痛、全身無力，甚至休克。多數(shù)是在肺炎好轉后，又突然出現(xiàn)上述癥狀。麻疹或膿毒血癥繼發(fā)的膿胸中毒癥狀重，并發(fā)癥多。膿胸患兒還多有營養(yǎng)不良及貧血。診斷：X線檢查可見胸腔積液引起的致密影，CT檢查更為直觀和有說服力，最為常用。胸腔穿刺抽吸出膿液可確診，細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果可指導抗生素的選用。治療：早期控制感染，胸穿或閉式引流術排膿，以促進肺膨起，恢復功能。同時加強營養(yǎng)支持治療。若經4-6周治療肺仍不張，需行胸膜纖維板剝脫術，術中探查肺組織情況，必要時行肺葉切除術。2012年03月04日4364
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