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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 我是藥物治療，我是腦起搏器治療，我們都是治療治療神病病的，但治療機(jī)制不一樣。我主要通過(guò)補(bǔ)充腦子里面多巴胺物質(zhì)來(lái)緩解帕森病癥狀，是個(gè)化學(xué)藥，我是通過(guò)外加電磁激糾正腦子異常放電來(lái)緩解帕因森病癥狀，你也可以把我理解為電子藥。我是潘因森病最基本最有效的治療方法，但到了中晚期，病情發(fā)展了，癥狀加重了，我的治療效果會(huì)下降，可能會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥、開關(guān)現(xiàn)象等藥物的副作用。這時(shí)如果你增加藥量，副作用可能會(huì)更加明顯，如果不增加藥量，癥狀就難以控制。別擔(dān)心，如果腦起搏起在，我是中晚期帕因森病患者有效的一個(gè)治療手段，我可以完全帕生病癥狀，減少服藥量，減輕藥物的副作用。很多人還不知道，其實(shí)我還是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，治療還是可逆的，不影響今后的治療方法，我們兩個(gè)是相互相成，是長(zhǎng)長(zhǎng)短短，希望通過(guò)我們兩個(gè)治療。 他有恢復(fù)正常的生活。01月31日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在帕金森病的藥物海洋中，每一種藥物都有其獨(dú)特的角色和適應(yīng)癥。讓我們聚焦于兩款重要的輔助藥物：司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭，看看它們?nèi)绾卧谂两鹕≈委燁I(lǐng)域中展現(xiàn)實(shí)力，他們之間有著什么樣的關(guān)系？?藥物概念和作用機(jī)制雷沙吉蘭：這款藥物通過(guò)抑制單胺氧化酶B，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺的含量，從而發(fā)揮治療作用。它適用于帕金森病各個(gè)階段的治療，既可單獨(dú)使用，也可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，為患者帶來(lái)全面的癥狀緩解。司來(lái)吉蘭：同樣作為MAO-B抑制劑，司來(lái)吉蘭在輕度至中度帕金森病的治療中表現(xiàn)出色。它與左旋多巴的合用，能夠顯著增強(qiáng)藥效，減輕癥狀波動(dòng)，讓患者的生活更加穩(wěn)定。?司來(lái)吉蘭是一種選擇性的非競(jìng)爭(zhēng)性MAO-B抑制劑，它能夠選擇性地抑制體內(nèi)的MAO-B酶，而對(duì)于MAO-A酶的抑制作用非常小或幾乎沒(méi)有。MAO-B酶主要存在于神經(jīng)元的突觸末梢，主要參與多巴胺的代謝。通過(guò)選擇性地抑制MAO-B酶，司來(lái)吉蘭能夠降低多巴胺的代謝，從而增加多巴胺在神經(jīng)元間的濃度，改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能和減輕相關(guān)癥狀。與此相比，雷沙吉蘭是一種非選擇性的非競(jìng)爭(zhēng)性MAO抑制劑，它同時(shí)抑制MAO-A和MAO-B酶。MAO-A酶主要參與去甲腎上腺素、血清素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝。由于雷沙吉蘭可以抑制MAO-A酶，它在帕金森病治療中的多巴胺代謝抑制作用要比司來(lái)吉蘭更為明顯。然而，抑制MAO-A酶也可能引起一些副作用，如血壓增高和食欲減退等。?因此，根據(jù)藥理學(xué)作用的差異，司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭在臨床上的應(yīng)用有一些差別。對(duì)于輕度帕金森病患者，司來(lái)吉蘭的選擇性MAO-B抑制作用已經(jīng)足夠，不會(huì)引起過(guò)多的副作用。而對(duì)于中度或重度帕金森病患者，可以考慮使用雷沙吉蘭作為輔助治療，以更有效地抑制多巴胺代謝。?使用方法不同雷沙吉蘭的劑量和頻率是根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和藥物反應(yīng)來(lái)調(diào)整的。一般來(lái)說(shuō)，帕金森病的早期患者建議起始劑量為每天兩次，在早上或中午服用。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)補(bǔ)救反轉(zhuǎn)癥狀的患者，劑量可以適當(dāng)增加。在長(zhǎng)期服用期間，一般建議每天兩次，至于司來(lái)吉蘭的用法和劑量則因患者的病情、警告和藥物反應(yīng)程度的差異而有所不同。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定個(gè)體化的用藥方案。在使用司來(lái)吉蘭時(shí)，常常需要結(jié)合其他藥物一起使用，以達(dá)到最佳的治療效果。?司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭都是MAO-B抑制劑，因此在不良反應(yīng)上有一些共性，包括失眠、肌肉疲乏、消化不良、頭痛等。但兩種藥物還有一些不同之處。?1、雷沙吉蘭可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)（1）肝損傷：雷沙吉蘭會(huì)對(duì)肝臟造成一定的損傷，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致肝功能異?；蚋喂δ芩ソ叩那闆r，因此在治療期間需要定期進(jìn)行肝功能檢查。（2）困倦：雷沙吉蘭服用后可能會(huì)導(dǎo)致患者感到困倦和疲乏，影響日常生活。（3）頭暈：雷沙吉蘭也有可能導(dǎo)致頭暈，讓患者感到不適。（4）口干：雷沙吉蘭可能會(huì)導(dǎo)致口干，需要注意補(bǔ)水。?2、司來(lái)吉蘭可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)（1）眩暈：司來(lái)吉蘭的不良反應(yīng)中，眩暈可能性比較高，患者需要注意安全。（2）幻覺：長(zhǎng)期使用司來(lái)吉蘭的患者可能會(huì)出現(xiàn)幻覺癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)處理。（3）抑郁：司來(lái)吉蘭也有可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)處理?？偟膩?lái)說(shuō)，雖然司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭都是MAO-B抑制劑，但在不良反應(yīng)上還是有所不同。患者在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注自身的身體狀態(tài)和藥物反應(yīng)情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行合理治療和管理。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記不良反應(yīng)在不同藥物間的差異，以便進(jìn)行更好的藥物選擇。?01月17日67
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鄭智元主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 朋友們大家好，我是長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科鄭治元醫(yī)生，有很多患者呢向我提問(wèn)，到底腦起搏器手術(shù)是怎么做的，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中又會(huì)對(duì)我們做些什么呢？那今天我就給大家來(lái)科普一下腦起搏器手術(shù)到底是怎么做的。 正好呢，我們有一個(gè)模具啊，我對(duì)著模具給大家講解一下。 其實(shí)我們腦起搏器手術(shù)呢，專業(yè)名詞叫腦深部電刺激術(shù)，那對(duì)于帕金森患者呢，我們經(jīng)常植入的這個(gè)核團(tuán)呢，是丘腦底核，位于我們的腦深部，就是我們大腦中間的位置，內(nèi)森患者經(jīng)常是單側(cè)起病，逐漸發(fā)展到對(duì)側(cè)，所以我們對(duì)癥狀的控制呢，往往需要雙管齊下，雙側(cè)一起起作用，那我們的人腦呢，非常的神奇。 左側(cè)是管右側(cè)身體，右側(cè)管左側(cè)身體，所以一般我們手術(shù)呢，是分兩側(cè)進(jìn)行。 那這個(gè)手術(shù)呢，我把它比喻成一場(chǎng)足球賽，分上下兩個(gè)半場(chǎng)，那上半場(chǎng)呢，一般我們會(huì)把我們用來(lái)電刺激的電極線植入在我們特定的目標(biāo)靶點(diǎn)，就是球囊底盒。 那我這里呢，正好有一根電極線，我可以給大家演示一下，這就是我們平時(shí)所使用的腦深部電刺激的電極線，那我們可以看到呢，前方呢，是有四個(gè)觸點(diǎn)位于靶點(diǎn)的不同位置，我們會(huì)開14個(gè)毫米大小的骨窗啊，位于額部，大家可以看到我用綠色的筆標(biāo)記出來(lái)的，那我們?cè)谑中g(shù)的01月01日36
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 兩個(gè)多月了，兩個(gè)多月了，兩個(gè)多月現(xiàn)在總的還可以，生活質(zhì)生活質(zhì)很，那你現(xiàn)在可以去旅游了，對(duì)吧，對(duì)吧，這到新疆去車這個(gè)將近一個(gè)月了啊，那那以前很難想象，那很難想象這不能脫得下來(lái)，到你做做兩次手術(shù)，你現(xiàn)在效果好一兩個(gè)方面，你方案電解是一個(gè)方面，還有一個(gè)呢，就是說(shuō)你定位對(duì)吧，在外院做的就是定位有點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)吧，因?yàn)槟阕龅钠胀娊?，那你不能糾正它的個(gè)方向，對(duì)對(duì)糾正的方向就是說(shuō)做方向電解的好處呢，就留了一手，你萬(wàn)一定位不準(zhǔn)了，我可以留了一手，還有一個(gè)呢，刺激不當(dāng)，它會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言無(wú)能力，然后呢，方向電解的話，你假如是這方面刺激不當(dāng)造成的，我可以調(diào)整方向，就簡(jiǎn)單講，哎，它有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，有這個(gè)優(yōu)勢(shì)。 啊，所以你是應(yīng)該是就是說(shuō)幸運(yùn)，呃，比較幸運(yùn)的，總的來(lái)說(shuō)還是不錯(cuò)啊，挺好好吧，對(duì)你來(lái)說(shuō)呢，主要是大大的改善你沒(méi)藥性的這個(gè)癥狀，這啊，不吃藥也能測(cè)，就是開車哦，他自己也開車是吧，開車過(guò)來(lái)的哦，那可以，那以前的很難想象你能開得了車嘛，你對(duì)現(xiàn)在好多了，現(xiàn)在很高了，嗯，講話也挺好啊，現(xiàn)在呢，就是再過(guò)一段時(shí)間，我下個(gè)禮拜來(lái)電又都很難去到海南，我這里跟你說(shuō)真不錯(cuò)，真不錯(cuò)。2024年11月21日120
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2024年11月10日71
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吳曦主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 這個(gè)怕有，還有一個(gè)是就沒(méi)有藥效的時(shí)候，前腳尖踮腳走步，步子邁不開，怎么調(diào)，這個(gè)怎么調(diào)，那你得來(lái)了，我先看看這個(gè)參數(shù)才能調(diào)，調(diào)就一個(gè)，這是還要看他是是有藥效沒(méi)有藥效的狀態(tài)，因?yàn)橛械臅r(shí)候一些雞張里疙瘩的病人，就是他一吃完藥以后就開始顛腳，然后呢腿就硬硬掉，這種情況的話是藥量往下減，刺激參數(shù)的一些調(diào)整啊，如果說(shuō)是關(guān)氣的癥狀的話，是C激參數(shù)往上調(diào)，這兩個(gè)方向不一樣了，他肯一定要來(lái)了，我們看著了才能才能給他調(diào)，還有一個(gè)患者一個(gè)之前的話是說(shuō)喝水的，就是對(duì)喝術(shù)后喝水嗆調(diào)，如果他術(shù)。2024年10月27日17
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）作為慢性進(jìn)展性神經(jīng)退行性疾病，是一種涉及多系統(tǒng)、多種神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙以及多種臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病?；诓煌R床表現(xiàn)或特點(diǎn)，PD可分為不同亞型；不同亞型的精準(zhǔn)治療和個(gè)體化管理是目前PD診療的發(fā)展方向。一、基于運(yùn)動(dòng)癥狀的分型（一）震顫為主型1.臨床特點(diǎn)（1）以震顫起病、單側(cè)肢體的靜止性震顫為主，強(qiáng)直及整體運(yùn)動(dòng)遲緩不嚴(yán)重。（2）起病年齡偏小、疾病進(jìn)展一般較慢，認(rèn)知障礙出現(xiàn)較晚。（3）多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片等復(fù)方左旋多巴制劑對(duì)改善該型震顫效果一般，且可能較早誘發(fā)異動(dòng)癥、癥狀波動(dòng)等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。（4）合并中等程度運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直的PD靜止性震顫患者對(duì)于多巴胺能藥物的反應(yīng)優(yōu)于合并輕度運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直的PD患者。2.治療建議（1）起始治療宜選擇普拉克索等多巴胺受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物鹽酸苯海索，一般不首選多巴絲肼、卡左雙多巴控釋片等復(fù)方左旋多巴制劑。（2）鹽酸苯海索一般用于震顫明顯、60歲以下且無(wú)明顯認(rèn)知障礙的PD患者。（3）腦深部電刺激術(shù)可作為藥物抵抗型震顫的有效方法。（二）強(qiáng)直-少動(dòng)型1.臨床特點(diǎn)（1）肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀明顯，震顫癥狀長(zhǎng)期較輕微甚至缺如。（2）相對(duì)容易早期出現(xiàn)抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，認(rèn)知減退進(jìn)展相對(duì)較快。2.治療建議（1）金剛烷胺（NMDA受體拮抗劑）、以雷沙吉蘭為代表的B型單胺氧化酶抑制劑為首選藥物。（2）中度的強(qiáng)直-少動(dòng)型PD，可添加復(fù)方左旋多巴制劑。（3）中-重度強(qiáng)直-少動(dòng)型PD，若大劑量復(fù)方左旋多巴制劑不能獲得滿意療效，可聯(lián)合腦深部電刺激術(shù)治療。（三）步態(tài)障礙型1.臨床特點(diǎn)（1）可較快出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)、起步困難甚至姿勢(shì)不穩(wěn)、跌倒。（2）起病3~5年內(nèi)出現(xiàn)明顯凍結(jié)步態(tài)時(shí)，應(yīng)注意與帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征等相鑒別。2.治療建議（1）多巴胺反應(yīng)型：對(duì)于服用較大劑量美多巴可改善的凍結(jié)步態(tài)，通過(guò)多類型藥物聯(lián)合，以減少關(guān)期、延長(zhǎng)開期，避免關(guān)期時(shí)的凍結(jié)步態(tài)。（2）多巴胺誘導(dǎo)型：對(duì)于服用較大劑量美多巴后凍結(jié)步態(tài)反而加重的患者，可減少美多巴劑量，試用金剛烷胺（NMDA受體拮抗劑）、B型單胺氧化酶抑制劑等藥物。（3）多巴胺抵抗型：對(duì)于服用較大劑量多巴絲肼后凍結(jié)步態(tài)既不減輕也不加重的情況，可嘗試特殊模式/靶點(diǎn)的腦深部電刺激術(shù)，或使用調(diào)節(jié)非多巴胺能遞質(zhì)的藥物（如屈昔多巴）。（4）非藥物治療：物理療法、作業(yè)療法對(duì)步態(tài)障礙型PD有良好療效。二、基于非運(yùn)動(dòng)癥狀的分型（一）認(rèn)知障礙型/淡漠型1.臨床特點(diǎn)（1）語(yǔ)義流暢性測(cè)試、五邊形畫圖測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)較差。（2）容易發(fā)展成癡呆。2.治療建議（1）多巴胺替代療法聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑。（2）可配合認(rèn)知訓(xùn)練。（二）自主神經(jīng)障礙型1.臨床特點(diǎn)（1）合并上/下消化道功能障礙、胃排空延遲，容易出現(xiàn)吸入性肺炎、體重下降、藥物吸收障礙、便秘等表現(xiàn)。（2）出現(xiàn)癥狀性體位性低血壓。2.治療建議（1）非口服形式的藥物治療（如貼劑）。（2）提供營(yíng)養(yǎng)及飲食建議，補(bǔ)充益生菌。（3）多巴胺能藥物治療之外，防治體位性低血壓（屈昔多巴），預(yù)防跌倒。（三）疲勞型1.臨床特點(diǎn)：疲憊感明顯，類似慢性疲勞綜合征。2.治療建議：多巴胺能藥物治療的同時(shí)，可考慮添加5-羥色胺能藥物(受體激動(dòng)劑)。（四）睡眠障礙型1.臨床特點(diǎn)：合并失眠、嗜睡或快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期行為障礙。2.治療建議（1）針對(duì)嗜睡癥狀，需注意多巴胺D3受體激動(dòng)劑誘發(fā)的不良反應(yīng)（例如突然睡眠發(fā)作）。（2）行為干預(yù)，避免駕駛車輛、進(jìn)行重型機(jī)械作業(yè)或獨(dú)自游泳等。（3）5-羥色胺能藥物（受體激動(dòng)劑）可能有效。三、基于發(fā)病年齡的分型（一）早發(fā)型1.臨床特點(diǎn)（1）發(fā)病年齡相對(duì)較?。òl(fā)病年齡≤40歲或50歲，國(guó)際尚無(wú)統(tǒng)一界定），可能與遺傳因素相關(guān)。（2）與晚發(fā)型PD相比，肌強(qiáng)直、痛性肌痙攣和肌張力障礙在早發(fā)型PD中更常見，步態(tài)障礙則少見。（3）進(jìn)展相對(duì)較慢，出現(xiàn)多巴胺能藥物抵抗的中軸癥狀（如吞咽困難、姿勢(shì)不穩(wěn)、凍結(jié)、跌倒）和癡呆的時(shí)間較晚，治療“時(shí)間窗”較寬。（4）出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥較早；可能存在“脆性左旋多巴反應(yīng)”，意為服用很小劑量的美多巴（例如1/8~1/4片）即可出現(xiàn)異動(dòng)癥，常見于體重較輕、女性PD患者。（5）較容易出現(xiàn)抑郁、性功能障礙、沖動(dòng)控制障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。2.治療建議（1）用藥時(shí)注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。（2）起始治療應(yīng)在多巴胺受體激動(dòng)劑、B型單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭為代表）、NMDA受體拮抗劑（金剛烷胺）等一線藥物中篩選。（3）隨著疾病進(jìn)展，可添加復(fù)方左旋多巴制劑等藥物，但需避免因過(guò)度追求療效而劑量過(guò)大、誘發(fā)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。（二）晚發(fā)型1.臨床特點(diǎn)（1）發(fā)病年齡相對(duì)較大（常在60~70歲以上）。（2）進(jìn)展較快，出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)、跌倒以及癡呆、幻覺等認(rèn)知/精神障礙比較多。2.治療建議（1）及時(shí)有效治療，以便在相對(duì)較短的有效期充分獲益，延長(zhǎng)獲益時(shí)間。（2）起始治療即可選擇復(fù)方左旋多巴制劑。（3）與早發(fā)型PD不同，晚發(fā)型PD治療應(yīng)保證藥物劑量足夠、以達(dá)到臨床獲益，避免過(guò)于保守。四、基于聚類分析的分型基于聚類分析的PD分型是一種數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的PD分型方法，這種分型的優(yōu)勢(shì)在于能夠避免主觀判斷的影響。目前有多種基于聚類分析的帕金森病分型，不同的聚類分析方法對(duì)帕金森病進(jìn)行的分型不全相同。常見的一種基于聚類分析的PD分型為：輕度運(yùn)動(dòng)為主型；中間型；彌漫惡化型。（一）輕度運(yùn)動(dòng)為主型臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡早，輕度運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)多巴胺能藥物的應(yīng)答好，疾病進(jìn)展慢。（二）中間型臨床特點(diǎn)：中等程度的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀，運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)多巴胺能藥物的應(yīng)答為中度到好；疾病進(jìn)展速度為中度（三）彌漫惡化型臨床特點(diǎn)：發(fā)病年齡多變；伴有快速眼動(dòng)期睡眠障礙；伴有輕度認(rèn)知功能障礙；伴有直立位低血壓；嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀；早期出現(xiàn)步態(tài)問(wèn)題。小結(jié)PD一種涉及多系統(tǒng)、多種神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙以及多種臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病?；诓煌\(yùn)動(dòng)癥狀或非運(yùn)動(dòng)癥狀、起病年齡等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，PD可分為不同臨床亞型。建議針對(duì)不同亞型的PD患者，進(jìn)行精準(zhǔn)治療，更有助于改善患者癥狀、對(duì)抗疾病進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量。PD精準(zhǔn)治療，除了基于不同疾病分型特點(diǎn)，尚需結(jié)合藥物基因組學(xué)、患者個(gè)體化特點(diǎn)等其余因素，才能達(dá)到較理想治療效果。來(lái)源｜中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日神經(jīng)2024年10月20日399
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 上周日接診一位遠(yuǎn)道而來(lái)的病人，這位病人的遭遇，刷新了我從醫(yī)四十多年對(duì)帕金森病治療的認(rèn)知。是的，這位病人是一位帕金森病患者，她在很多地方，看了很多醫(yī)生，也服用了不少藥物，一直沒(méi)有見好轉(zhuǎn)，相反，病人自覺情況越來(lái)越差，經(jīng)人介紹，搶到一個(gè)門診號(hào)，于上周日來(lái)找我看病。病人和家屬帶來(lái)的門診手冊(cè)記錄極為簡(jiǎn)單，根本看不出病人的用藥情況，所以，我必須從頭開始，慢慢問(wèn)診。當(dāng)我問(wèn)到病人現(xiàn)在的用藥情況時(shí)，病人的女兒告訴我，每天吃美多芭，每次吃一片或一片又四分之一，次數(shù)是根據(jù)病人的感覺來(lái)的，最多的時(shí)候，一天吃十五次左右。我細(xì)細(xì)算了一下，最多的時(shí)候，病人一天至少吃十六片美多芭，這樣的劑量，著實(shí)嚇了我一大跳，我也不好繼續(xù)問(wèn)下去了。難怪病人坐在我旁邊時(shí)，我看見病人雙手在不規(guī)則的舞動(dòng)，這顯然是美多芭過(guò)量的表現(xiàn)。帕金森病是一種慢性病，發(fā)病年齡大多在50歲以后，有些在30多歲便開始發(fā)病。目前，對(duì)于帕金森病的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚，所以，沒(méi)有根治性的辦法，最常用和最有效的，還是替代治療，也就是用美多芭或者息寧，使病人腦內(nèi)的多巴胺濃度提高。這類藥的副作用很大的，如果看過(guò)美多芭的說(shuō)明書的病人都知道，這種藥，每天服用的最大劑量最好不要超過(guò)1克，也就是4片。而這個(gè)病人每天服用了16片，確實(shí)是我從醫(yī)生涯第一次聽說(shuō)，吃驚在所難免。帕金森病的治療，講究的是細(xì)水長(zhǎng)流，病人和醫(yī)生，都必須將治療的期望值降低，最好的用藥方案，是保證病人生活能自理即可，而不是一上來(lái)就用大劑量的藥物，讓病人腦內(nèi)的多巴胺段時(shí)間內(nèi)迅猛增高，效果似乎很好，但是，這樣做，徹底透支了病人使用藥物的額度，使得病人的病情再再度惡化時(shí)，陷入無(wú)藥可用的狀態(tài)。在仔細(xì)進(jìn)行體格檢查后，我也認(rèn)為，這個(gè)病人的診斷是沒(méi)有問(wèn)題的。我將這種疾病的治療原則告訴病人的家屬，在征得他們同意后，我開始著手為病人的用藥進(jìn)行“撥亂反正”，從小劑量開始進(jìn)行用藥。我還特意告訴病人和她的家屬，如果在討要期間，病人有什么不舒服，可以隨時(shí)聯(lián)系我們，或者前來(lái)醫(yī)院調(diào)整藥物。幾天過(guò)去了，沒(méi)有看到病人回來(lái)復(fù)診，也沒(méi)有看見病人的家屬反映用藥的問(wèn)題，我愿意相信，在調(diào)整藥物后，病人的情況正在改善。在就診期間，病人的家屬還問(wèn)我一個(gè)問(wèn)題，能不能通過(guò)手術(shù)使病人的狀況得到大幅的改善。我告訴他們，在使用藥物有效且能保證生活自理的前提下，盡量不要考慮手術(shù)。手術(shù)，是這種病人的最后一種選擇，不到萬(wàn)不得已，盡量不要?jiǎng)邮中g(shù)。希望我的感覺是對(duì)的，希望這個(gè)病人的病情正在改善，希望下次收到的信息是好的。2024年10月18日354
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于文強(qiáng)主管康復(fù)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 便秘是帕金森病患者常見的癥狀，不僅影響患者的藥效、食欲，還會(huì)因排便困難導(dǎo)致患者焦慮、情緒不佳，甚至誘發(fā)急性心腦血管事件，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，積極處理便秘對(duì)帕金森病患者刻不容緩。以下是幾個(gè)處理方法：1.養(yǎng)成好習(xí)慣：每日排便（清晨或餐后）；增加液體（每日飲水1.5~2L）和纖維（每日20-35g）的攝入量；適量運(yùn)動(dòng)。2.膳食改變：西梅、帶皮梨、豆類、菜花、菠菜、麩皮、燕麥花生含大量纖維素，建議每日進(jìn)食至少一種。搭配有潤(rùn)滑、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，如蜂蜜、火龍果、車前子、番茄葉、蘆薈、植物油等。?????3.補(bǔ)充腸道益生菌，益生菌作為一種腸道共生菌。可能通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群比例，增強(qiáng)腸道屏障功能，減少炎癥介質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)人體免疫力，對(duì)抗過(guò)敏、緩解便秘、腸絞痛。4.胃腸道動(dòng)力藥：莫沙必利、普盧卡必利、多潘立酮，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕消化不良、腹脹。5.中成藥治療，如麻仁潤(rùn)腸丸，小檗堿，六味能消膠囊等可緩解幫助軟化大便，緩解便秘。6.瀉藥：中成藥治療無(wú)效時(shí)，使用膨脹性瀉藥（如車前子、甲基纖維素、聚卡波非鈣），以上藥物有效增加排便頻率和軟化糞便，不良反應(yīng)少。也可使用滲透性瀉藥（如聚乙二醇、山梨醇、乳果糖），增加腸道水分分泌，軟化大便，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排便。必要時(shí)可短期使用刺激性瀉藥（如比沙可啶、番瀉葉和匹可硫酸鈉）。7.新型促排便藥物：利那洛肽、魯比前列素等也可嘗試。????????8.外用栓劑：若有便意，大便到肛周不易排出，可使用栓劑（如開塞露），需要擠入后，抬高臀部，保留20分鐘后，再排便。9.理療：可聯(lián)合行為療法（大便習(xí)慣訓(xùn)練）、生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激（骶神經(jīng)）、針刺療法、按摩推拿（如每天按摩腹部半小時(shí)，按順時(shí)針30次和逆時(shí)針30次依次進(jìn)行）等。10.精神心理治療：患者長(zhǎng)期便秘多合并精神心理障礙，需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物和抗精神病藥物。11.患者內(nèi)科治療無(wú)效，有結(jié)腸傳輸障礙或結(jié)腸病變者，評(píng)估后可考慮手術(shù)治療?？傮w原則：盡量食療，不要長(zhǎng)期依賴單一藥物。????2024年10月14日98
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