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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 昨天開機啊,然后呢,這個的話是這個成控記錄本啊,成控記錄本呢,就是說你每次就我們這個參輸啊都記在上面,所以你每次來的時候呢,要把這個本子要帶上好吧,本子要帶上,那你要門診的時候呢,把這個機器也帶上好吧,然后今天的話,因為你昨天開機的好吧,今天效果都不錯啊,效果不錯,本來是用拐杖的,現(xiàn)在走路也不用拐杖了,對吧,走路基本上正常了,也很開心,然后呢,還有一個這個機器的話,我因我們跟你講一下,因為這個機器的智能化程度很高的,然后呢,你不懂的話,那你可以就微信都有的話,你可以我們微信,我家從微信視頻一下告訴我們,但是告訴我們的話,就一定要告訴我們,就是說今天為什么講過你不可以看這個本子,那你現(xiàn)在是呃急組基組呢,就是什么意思呢?就是通常我們里面的話,這個是一根電極對吧,左左腦右腦放了兩根電極,然后呢,電極的話一個編號,它一個電極的話有四個出點肚子的。 把1號3號4號是在右支,另外組織的話是5號7號8號在組織,然后的話,你你先在集一組,集一組的話,你看看這是三三個7,一下子3號點跟7號點在刺激,它不是四個點同時在刺激,你要告訴我們的話,你說呃,現(xiàn)在是哪個點在刺激,哪個點最刺激,還有一個呢,里面呢02月03日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 我是藥物治療,我是腦起搏器治療,我們都是治療治療神病病的,但治療機制不一樣。我主要通過補充腦子里面多巴胺物質(zhì)來緩解帕森病癥狀,是個化學(xué)藥,我是通過外加電磁激糾正腦子異常放電來緩解帕因森病癥狀,你也可以把我理解為電子藥。我是潘因森病最基本最有效的治療方法,但到了中晚期,病情發(fā)展了,癥狀加重了,我的治療效果會下降,可能會出現(xiàn)異動癥、開關(guān)現(xiàn)象等藥物的副作用。這時如果你增加藥量,副作用可能會更加明顯,如果不增加藥量,癥狀就難以控制。別擔(dān)心,如果腦起搏起在,我是中晚期帕因森病患者有效的一個治療手段,我可以完全帕生病癥狀,減少服藥量,減輕藥物的副作用。很多人還不知道,其實我還是一個微創(chuàng)手術(shù),治療還是可逆的,不影響今后的治療方法,我們兩個是相互相成,是長長短短,希望通過我們兩個治療。 他有恢復(fù)正常的生活。01月31日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 那是吃藥的時候就是舞蹈癥在床上對像昏了,對今年七十,七十歲是吧,啊,四肢肌張力很高嘛,那個手你看他這個典型的那個帕金森的表現(xiàn),就腕關(guān)節(jié)是直的,掌上跟指關(guān)節(jié)是屈曲的,然后指尖關(guān)節(jié)是伸直的,拇指是內(nèi)收的,捏緊有切來撐開,撐開撐開,我懷撐開吃藥吧,現(xiàn)在沒有吃,也沒吃過,以前也沒有吃啊,那你們那么長時間都不吃藥的,我二舅診斷帕金生,然后那是吃藥的時候就是舞蹈癥,在床上跟你像昏了一對,那個吃藥吃時間長了以后會出現(xiàn)這種情況,吃藥嘛,就是人就比我媽現(xiàn)在講樣還不如,幾年了,前前后后大概搞了十來米的,你舅舅那個應(yīng)該是原發(fā)性的帕因森病,治療效果的話,可能比他效果要好,那個你現(xiàn)在這個情況的話,你們有血緣關(guān)系,但是病可能還不完全一樣,他的話我們講的是可能是發(fā)生綜合癥,一般我們還是要吃點藥,藥還。 是有效果的,最好的藥就美多巴,你回去以后先吃1/4,先飯后吃,慢慢改為飯前吃,劑量呢,等1/4增加到半片,半片吃下去效果有的價值,可以增加到3/4片,假如3/4片藥片效果跟半片效果一樣,你就吃半片,主要是美多巴,美多巴沒效果的話,其他藥幾乎都沒效果,所以的話,你這情況呢,你一點不吃藥,那肯定不對的,好吧,還是要吃01月24日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在帕金森病的藥物海洋中,每一種藥物都有其獨特的角色和適應(yīng)癥。讓我們聚焦于兩款重要的輔助藥物:司來吉蘭和雷沙吉蘭,看看它們?nèi)绾卧谂两鹕≈委燁I(lǐng)域中展現(xiàn)實力,他們之間有著什么樣的關(guān)系??藥物概念和作用機制雷沙吉蘭:這款藥物通過抑制單胺氧化酶B,提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺的含量,從而發(fā)揮治療作用。它適用于帕金森病各個階段的治療,既可單獨使用,也可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,為患者帶來全面的癥狀緩解。司來吉蘭:同樣作為MAO-B抑制劑,司來吉蘭在輕度至中度帕金森病的治療中表現(xiàn)出色。它與左旋多巴的合用,能夠顯著增強藥效,減輕癥狀波動,讓患者的生活更加穩(wěn)定。?司來吉蘭是一種選擇性的非競爭性MAO-B抑制劑,它能夠選擇性地抑制體內(nèi)的MAO-B酶,而對于MAO-A酶的抑制作用非常小或幾乎沒有。MAO-B酶主要存在于神經(jīng)元的突觸末梢,主要參與多巴胺的代謝。通過選擇性地抑制MAO-B酶,司來吉蘭能夠降低多巴胺的代謝,從而增加多巴胺在神經(jīng)元間的濃度,改善帕金森病患者的運動功能和減輕相關(guān)癥狀。與此相比,雷沙吉蘭是一種非選擇性的非競爭性MAO抑制劑,它同時抑制MAO-A和MAO-B酶。MAO-A酶主要參與去甲腎上腺素、血清素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝。由于雷沙吉蘭可以抑制MAO-A酶,它在帕金森病治療中的多巴胺代謝抑制作用要比司來吉蘭更為明顯。然而,抑制MAO-A酶也可能引起一些副作用,如血壓增高和食欲減退等。?因此,根據(jù)藥理學(xué)作用的差異,司來吉蘭和雷沙吉蘭在臨床上的應(yīng)用有一些差別。對于輕度帕金森病患者,司來吉蘭的選擇性MAO-B抑制作用已經(jīng)足夠,不會引起過多的副作用。而對于中度或重度帕金森病患者,可以考慮使用雷沙吉蘭作為輔助治療,以更有效地抑制多巴胺代謝。?使用方法不同雷沙吉蘭的劑量和頻率是根據(jù)患者的病情嚴重程度和藥物反應(yīng)來調(diào)整的。一般來說,帕金森病的早期患者建議起始劑量為每天兩次,在早上或中午服用。對于已經(jīng)出現(xiàn)補救反轉(zhuǎn)癥狀的患者,劑量可以適當增加。在長期服用期間,一般建議每天兩次,至于司來吉蘭的用法和劑量則因患者的病情、警告和藥物反應(yīng)程度的差異而有所不同。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來制定個體化的用藥方案。在使用司來吉蘭時,常常需要結(jié)合其他藥物一起使用,以達到最佳的治療效果。?司來吉蘭和雷沙吉蘭都是MAO-B抑制劑,因此在不良反應(yīng)上有一些共性,包括失眠、肌肉疲乏、消化不良、頭痛等。但兩種藥物還有一些不同之處。?1、雷沙吉蘭可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)(1)肝損傷:雷沙吉蘭會對肝臟造成一定的損傷,嚴重者可能會導(dǎo)致肝功能異常或肝功能衰竭的情況,因此在治療期間需要定期進行肝功能檢查。(2)困倦:雷沙吉蘭服用后可能會導(dǎo)致患者感到困倦和疲乏,影響日常生活。(3)頭暈:雷沙吉蘭也有可能導(dǎo)致頭暈,讓患者感到不適。(4)口干:雷沙吉蘭可能會導(dǎo)致口干,需要注意補水。?2、司來吉蘭可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)(1)眩暈:司來吉蘭的不良反應(yīng)中,眩暈可能性比較高,患者需要注意安全。(2)幻覺:長期使用司來吉蘭的患者可能會出現(xiàn)幻覺癥狀,需要及時就醫(yī)處理。(3)抑郁:司來吉蘭也有可能會導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn),需要及時就醫(yī)處理??偟膩碚f,雖然司來吉蘭和雷沙吉蘭都是MAO-B抑制劑,但在不良反應(yīng)上還是有所不同。患者在使用這些藥物時,應(yīng)當密切關(guān)注自身的身體狀態(tài)和藥物反應(yīng)情況,并根據(jù)醫(yī)生的建議進行合理治療和管理。同時,也應(yīng)當謹記不良反應(yīng)在不同藥物間的差異,以便進行更好的藥物選擇。?01月17日
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鄭智元主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 朋友們大家好,我是長海醫(yī)院神經(jīng)外科鄭治元醫(yī)生,有很多患者呢向我提問,到底腦起搏器手術(shù)是怎么做的,醫(yī)生在手術(shù)過程中又會對我們做些什么呢?那今天我就給大家來科普一下腦起搏器手術(shù)到底是怎么做的。 正好呢,我們有一個模具啊,我對著模具給大家講解一下。 其實我們腦起搏器手術(shù)呢,專業(yè)名詞叫腦深部電刺激術(shù),那對于帕金森患者呢,我們經(jīng)常植入的這個核團呢,是丘腦底核,位于我們的腦深部,就是我們大腦中間的位置,內(nèi)森患者經(jīng)常是單側(cè)起病,逐漸發(fā)展到對側(cè),所以我們對癥狀的控制呢,往往需要雙管齊下,雙側(cè)一起起作用,那我們的人腦呢,非常的神奇。 左側(cè)是管右側(cè)身體,右側(cè)管左側(cè)身體,所以一般我們手術(shù)呢,是分兩側(cè)進行。 那這個手術(shù)呢,我把它比喻成一場足球賽,分上下兩個半場,那上半場呢,一般我們會把我們用來電刺激的電極線植入在我們特定的目標靶點,就是球囊底盒。 那我這里呢,正好有一根電極線,我可以給大家演示一下,這就是我們平時所使用的腦深部電刺激的電極線,那我們可以看到呢,前方呢,是有四個觸點位于靶點的不同位置,我們會開14個毫米大小的骨窗啊,位于額部,大家可以看到我用綠色的筆標記出來的,那我們在手術(shù)的01月01日
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2025年12月29日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 兩個多月了,兩個多月了,兩個多月現(xiàn)在總的還可以,生活質(zhì)生活質(zhì)很,那你現(xiàn)在可以去旅游了,對吧,對吧,這到新疆去車這個將近一個月了啊,那那以前很難想象,那很難想象這不能脫得下來,到你做做兩次手術(shù),你現(xiàn)在效果好一兩個方面,你方案電解是一個方面,還有一個呢,就是說你定位對吧,在外院做的就是定位有點問題,對吧,因為你做的普通電解,那你不能糾正它的個方向,對對糾正的方向就是說做方向電解的好處呢,就留了一手,你萬一定位不準了,我可以留了一手,還有一個呢,刺激不當,它會導(dǎo)致語言無能力,然后呢,方向電解的話,你假如是這方面刺激不當造成的,我可以調(diào)整方向,就簡單講,哎,它有這個優(yōu)勢,有這個優(yōu)勢。 啊,所以你是應(yīng)該是就是說幸運,呃,比較幸運的,總的來說還是不錯啊,挺好好吧,對你來說呢,主要是大大的改善你沒藥性的這個癥狀,這啊,不吃藥也能測,就是開車哦,他自己也開車是吧,開車過來的哦,那可以,那以前的很難想象你能開得了車嘛,你對現(xiàn)在好多了,現(xiàn)在很高了,嗯,講話也挺好啊,現(xiàn)在呢,就是再過一段時間,我下個禮拜來電又都很難去到海南,我這里跟你說真不錯,真不錯。2024年11月21日
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病屬于進展性疾病,發(fā)病初期先用藥物控制,70%的患者通過藥物能夠很好的控制震顫與僵直。在藥物治療方面,常見藥有這些:第一種就是左旋多巴,是目前治療帕金森病最有效的藥物,有效率可以達到75%或者是更高。第二類就是多巴胺受體激動劑,它與左旋多巴合并使用,既即可以減少左旋多巴的用量,又可以減少起副反應(yīng),可以大大的提高療效。第三種就是抗膽堿藥。適用于震顫突出者,年齡較輕的患者可以使用。第四種就是兒茶酚養(yǎng)胃甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。單獨使用是沒有效果的,需要與酶多巴胺等等來合用,可以增加療效,減少癥狀的波動。第五種就是b型單氧化酶抑制劑,比如說司來吉蘭,這個效果也是比較好的。關(guān)于用藥選擇需注意:1、藥物治療要趁早如果出現(xiàn)帕金森癥狀,切勿因為害怕并發(fā)癥而推遲用藥,藥物治療能夠改善震顫、僵直、運動遲緩等運動癥狀,還能緩解焦慮、給康復(fù)訓(xùn)練提供條件。關(guān)于藥物并發(fā)癥,通過規(guī)范用藥是能夠避免的。2、治療因年齡而異有幾種原因可以認為年齡是決定何時及如何開始治療的重要因素。首先,盡管年輕患者的癥狀可能會較嚴重,但年輕患者通常比年老患者的疾病過程良性度高,智力狀況好。另外,年輕患者常常預(yù)期要治療20余年,因此為了長期的治療目的,在選擇藥物治療時首先要考慮的是,盡量避免長期應(yīng)用左旋多巴的不良反應(yīng),加強為避免疾病惡化而進行的神經(jīng)保護治療。相反,由于老年病人的年紀都比較大,因而較少考慮進行神經(jīng)保護以及長期使用左旋多巴的并發(fā)癥問題。對60歲前起病的病人先用受體激動劑,盡量不用多巴胺制劑,60歲后起病的病人,適當應(yīng)用多巴胺制劑。3、劑量因人而異患者在服藥時要注意長期服藥,每天有規(guī)律服用,不要突然自行停藥。而由于左旋多巴并不是針對病因治療的藥物,而是一種改善癥狀的替代性治療,并且可能帶來副作用,所以主張在以最小的副作用、最大限度改善病人生活能力的前提下,維持量越低越好,也就是常說的“細水長流”,不求全效。但是,有很多人對“維持量越低越好”產(chǎn)生誤解,不管病情如何,一律美多巴半片,一日三次,甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實這個“低劑量”并不是絕對值,而是相對的。如對美多巴而言,在早期可能每天一片半就能很好控制癥狀,用三片就沒必要。可是到了中晚期,即使是三片美多巴可能都不管用,要用四片方可,這時每天的最小劑量就是四片,而用5片就沒必要。這就是所謂的“滴定”方法,一點一滴增加,增加到癥狀有明顯改善,卻又沒有明顯副作用的劑量時為止。總之,吃藥需要做到“細水長流,不求全效”,即劑量盡可能小,長期規(guī)律地服用,能達到80%左右效果即可。4、種類因人而異有的病人一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑,該類藥物效果明顯,但可能使副作用提早出現(xiàn)。因此,對年齡較輕的早期病人,應(yīng)選擇多巴胺激動劑等,該類藥物雖然效果欠佳,副作用明顯,但可推遲藥物副作用出現(xiàn);對年齡較大的早期病人,可應(yīng)用多巴類藥物。如果震顫癥狀比較明顯,對年輕的患者,可以服用安坦,但對老年患者,安坦可能不大合適,安坦對認知有損害,并且可導(dǎo)致幻覺,因此可以用左旋多巴制劑。選藥原則是選擇簡單有效的藥物,能用一線藥,就不用二、三線藥,切莫盲目追求新藥。目前所有新藥幾乎都是左旋多巴制劑的輔助用藥,也就是說,還不能單獨用某種新藥來控制帕金森病癥狀,左旋多巴還是治療帕金森病的金標準。2024年11月05日
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