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李凡副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居所有惡性腫瘤的第10位。每年我國(guó)都會(huì)有大量的患者被確診為膀胱癌，這常使我們認(rèn)為我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率位居世界前列。然而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提供的信息卻截然相反，我國(guó)的膀胱癌發(fā)病率明顯低于世界平均水平。例如，我國(guó)的發(fā)病率不到日本的一半，不及美國(guó)的三分之一，不到德國(guó)或意大利的四分之一。然而，由于人口基數(shù)大，從發(fā)病的人數(shù)來(lái)看，我國(guó)仍存在較大的患病人群。此外，我國(guó)膀胱癌患者的死亡率與這些國(guó)家差異不大。對(duì)于腫瘤疾病，預(yù)防的作用遠(yuǎn)比治療更為重要。因此，生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防膀胱癌的發(fā)生，以及膀胱癌患者在生活中有哪些注意事項(xiàng)顯得更為重要。 生活習(xí)慣與飲食 吸煙 臨床工作中，對(duì)于所有罹患膀胱癌或者腎盂癌的患者，我的第一句忠告就是戒煙。因?yàn)?，吸煙是日常生活中最常?jiàn)能導(dǎo)致膀胱癌的危險(xiǎn)因素。吸煙患者比普通人患膀胱癌的幾率高4倍。每年新發(fā)的膀胱癌患者中超過(guò)65%的患者有吸煙史。然而，很多患者卻拒絕承認(rèn)吸煙致癌這一事實(shí)。甚至有些患者在就診時(shí)會(huì)告訴醫(yī)生“我就是因?yàn)榻衲杲錈熕圆诺昧四[瘤”。從開(kāi)始吸煙到被診斷為癌癥，大概需要近30年的時(shí)間（當(dāng)然，這還取決于每天吸煙的數(shù)量）。這段時(shí)間內(nèi)，煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的有害物質(zhì)會(huì)逐漸破壞身體內(nèi)的抑癌能力，等到抑癌基因發(fā)生突變，身體無(wú)法再對(duì)組織損傷進(jìn)行正常修復(fù)時(shí)，離膀胱癌確診也就指日可待了。戒煙確實(shí)可以預(yù)防腫瘤發(fā)生，但患者仍需要時(shí)間和耐心。通過(guò)臨床醫(yī)生和科學(xué)家的研究，他們發(fā)現(xiàn)戒煙4年，膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)能降低40%。但如果希望能降到普通人的發(fā)病水平，那么必須戒煙20年以上。此外，吸“二手煙”的人罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人增加了20%以上。所以，戒煙既是為了自己，也是為了他人。 飲酒 我們時(shí)常還會(huì)被患者問(wèn)到飲酒是否會(huì)增加膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有的證據(jù)只能提示飲酒會(huì)輕度升高膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但略顯證據(jù)不足。但這并不表示飲酒無(wú)害。相反，飲酒會(huì)增加肝癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于已經(jīng)罹患膀胱癌的患者，說(shuō)明身體具有發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)因素，所以我們主張戒酒。 關(guān)于“忌口” 在大家最關(guān)心的“忌口”方面，有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期大量食用紅肉（主要指牛肉、羊肉等）能將膀胱癌的發(fā)病率提高17%，食用加工后肉類（主要指腌制、熏制、燒烤等）則會(huì)使發(fā)病率提高10-22%。加工肉類已經(jīng)被定為I類致癌物，尤其是加工肉類中含有的亞硝酸鹽能促進(jìn)膀胱癌的發(fā)生。紅肉則被定為潛在致癌物。而食用非加工的魚(yú)肉、禽肉和豬肉不會(huì)增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，保證飲食中充分的新鮮水果和蔬菜能降低膀胱癌的發(fā)生率。這些果蔬中富含硒、維生素A、D、E和葉酸等物質(zhì)能降低腫瘤的發(fā)生。但這只是說(shuō)明通過(guò)食物攝取這些微量元素或者維生素能幫助我們預(yù)防膀胱癌的發(fā)生。我們并不推薦通過(guò)服用藥品的方式補(bǔ)充這些元素來(lái)預(yù)防腫瘤。此外，對(duì)于體重超重的人群，當(dāng)體重每超出10%，罹患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加7%。可見(jiàn)通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和合理健康的飲食結(jié)構(gòu)減輕體重也能降低膀胱癌的發(fā)生率。 職業(yè)或環(huán)境暴露 除了煙草，另一類導(dǎo)致膀胱癌的重要致癌物質(zhì)是各種化工原料，包括芳香胺、多環(huán)芳香烴和氯化碳?xì)浠衔锏?，這些因素所導(dǎo)致的膀胱癌患者約占總?cè)藬?shù)的18%。上述致癌物常見(jiàn)于染料、油漆、金屬、橡膠或石油產(chǎn)品的生產(chǎn)、儲(chǔ)存運(yùn)輸和加工工業(yè)中。此外，消防員、理發(fā)師在工作中接觸的部分化學(xué)品，農(nóng)民所接觸的部分農(nóng)藥都可能增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。只要接觸這些化學(xué)品致癌物2年，就會(huì)增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但和吸煙一樣，患者往往在多年后才能形成可以明確診斷的膀胱腫瘤。不過(guò)，還沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明染發(fā)會(huì)增加膀胱癌或者腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，一些地區(qū)飲用水中砷含量超標(biāo)也會(huì)增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于上述從事高危職業(yè)的工作者或腫瘤高發(fā)地區(qū)的患者，可以考慮在每年常規(guī)體檢中加大膀胱癌的篩查力度，早診斷早治療。 其它因素 性別和年齡 男性確實(shí)比女性更容易罹患膀胱癌，男女比例大概是1.25:1。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因包括：男性吸煙率更高，男性從事的工作中接觸化學(xué)品等有害物品的幾率更高。不過(guò)，國(guó)內(nèi)外的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)排除以上因素后，男性膀胱癌的發(fā)病率仍高于女性，所以激素水平的差異也可能是導(dǎo)致發(fā)病率不同的影響因素。 超過(guò)90%的膀胱癌患者發(fā)病年齡在55歲以上，平均年齡為65到70歲之間。這主要是因?yàn)榘螂啄[瘤的發(fā)病多數(shù)是由于長(zhǎng)年累月暴露于各種致癌因素，導(dǎo)致抑癌基因突變，進(jìn)而形成癌細(xì)胞。但是年輕人也可以發(fā)生膀胱癌，我們接診過(guò)年齡最小的膀胱癌患者不到30歲。但年輕膀胱癌患者腫瘤的惡性程度一般不高，經(jīng)過(guò)規(guī)范化診療后復(fù)發(fā)幾率相對(duì)較低。 遺傳 膀胱癌是否會(huì)遺傳給下一代是患者擔(dān)憂的另一個(gè)重要問(wèn)題。目前，臨床醫(yī)生和科學(xué)家暫時(shí)還沒(méi)有證據(jù)證實(shí)膀胱癌會(huì)遺傳給下一代。但是，如果患者被醫(yī)生診斷為L(zhǎng)ynch綜合征（一種遺傳相關(guān)的全身多發(fā)腫瘤疾?。?，那么發(fā)生結(jié)腸腫瘤和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)升高。 總結(jié) 戒煙、戒酒，接觸有害化學(xué)品時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，飲食中多吃新鮮蔬菜、水果，控制“紅肉”的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持合理的體重能幫助我們降低膀胱癌的發(fā)生率。對(duì)于已患膀胱癌的患者也能預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。 膀胱癌預(yù)防知多少2022年01月09日
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陳俊星主任醫(yī)師 中山一院 泌尿外科 那么這個(gè)患者問(wèn)的是這個(gè)病有沒(méi)有比較好的預(yù)防措施，上班老是憋尿會(huì)不會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)高，那實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題呢，沒(méi)有一個(gè)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，跟所有的其他的癌腫一樣哈，其實(shí)呢，為什么會(huì)得膀胱癌，目前沒(méi)有一個(gè)很明確的一個(gè)病的發(fā)病的機(jī)制告訴我們，那只能說(shuō)一些相關(guān)的一些風(fēng)險(xiǎn)，那比如說(shuō)接觸化工的這些功能吶，還有接觸橡膠的這些一些功能吶，那么直接接觸這些本類這種化學(xué)物的呢，這些患者呢，可能會(huì)有比較大的一個(gè)得癌癥，得膀胱癌的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槲覀?0年代的時(shí)候，那么還有這些啊，三交場(chǎng)的時(shí)候，那么就會(huì)碰到這樣的一個(gè)比較典型的一些案例哈，這個(gè)車間里面就工人接二連三啊，這今年是這個(gè)明年是那個(gè)，那么都會(huì)來(lái)發(fā)現(xiàn)有膀胱癌，那么這是一個(gè)很典型的一個(gè)接觸，那么當(dāng)然是以前防護(hù)措施沒(méi)那么好的時(shí)候，可能會(huì)，那現(xiàn)在呢，基本這些工廠的這個(gè)防護(hù)的這種措施，應(yīng)該來(lái)說(shuō)已經(jīng)做的非常到位了，是所以像這樣的情況已經(jīng)是，呃，基本上。 但是在我們國(guó)內(nèi)是碰不到的，但是呢，這種化工產(chǎn)品的接觸應(yīng)該是一個(gè)非常重要的一個(gè)致癌的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，那么還有是什么呢？抽煙啊，吸煙就是一個(gè)很非常高的一個(gè)致癌的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，所以我們患癌以后，那么原來(lái)有抽煙的患者，我們是堅(jiān)決要求這種患者是能夠2021年12月15日571
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 種族對(duì)膀胱癌發(fā)病的影響迄今還沒(méi)有確定。美國(guó)黑種人膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)率為美國(guó)白種人的50%，但是其總體生存率更差。美國(guó)白種人發(fā)病率高于美國(guó)黑種人，但差異僅限于非肌層浸潤(rùn)性腫瘤，而肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)率相似。由于對(duì)低級(jí)別腫瘤認(rèn)識(shí)不同，不同國(guó)家報(bào)道的膀胱癌發(fā)病率存在差異，使不同地域間的比較非常困難。不同人群的膀胱癌組織類型不同，在美國(guó)及大多數(shù)國(guó)家中，以尿路上皮癌為主，占膀胱癌的90%以上，而非洲和西亞國(guó)家則以埃及血吸蟲(chóng)感染所致的鱗狀細(xì)胞癌為主，如在埃及，鱗狀細(xì)胞癌約占膀胱癌的75%。老年人群以尿路上皮癌為主，年輕人群則缺乏典型臨床表現(xiàn)，侵襲性較弱且預(yù)后較好。膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過(guò)程，既受內(nèi)在的遺傳因素影響，又受外在的環(huán)境因素影響。較為明顯的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約50%的膀胱癌由吸煙引起。吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2~3倍，其危險(xiǎn)率與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。每天吸煙量達(dá)到15支(或50包年)時(shí)，繼續(xù)增加吸煙強(qiáng)度不再明顯提升膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能由于吸煙者血液中多環(huán)芳烴和4-ABP含量在此時(shí)達(dá)到穩(wěn)定水平。同時(shí)戒煙后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)立刻降低，距診斷超過(guò)20年前戒煙者風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，但即使超過(guò)20年風(fēng)險(xiǎn)仍然增加了50%。這些結(jié)果表明，暴露于煙草相關(guān)致癌物質(zhì)的惡性影響可持續(xù)一生。但吸煙對(duì)于膀胱癌的進(jìn)展及復(fù)發(fā)的影響仍不明確。另一重要的致病危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的。包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺中劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼生產(chǎn)。除此之外，煙囪清掃工、印刷工人也是膀胱癌高發(fā)人群。有學(xué)者研究認(rèn)為商業(yè)人士和行政人員、男性的電工和電子工業(yè)人員有膀胱癌傾向;農(nóng)民、園藝工人、教師、林業(yè)工人等職業(yè)的膀胱癌發(fā)病率較低。其他可能的致病因素還包括慢性感染（細(xì)菌血吸蟲(chóng)及HPV感染等）、應(yīng)用化療藥物環(huán)磷酰胺、治療2型糖尿病藥物吡格列酮、盆腔放療史、長(zhǎng)期飲用砷含量高的水或砷污染及染發(fā)。另外膀胱癌還可能和遺傳有關(guān)，有家族史者發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性增加至2倍。飲酒情況和膀胱癌的發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)。大量攝人脂肪、膽固醇、油煎食物、紅肉和抗氧化劑補(bǔ)充劑可能增加膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)，大量食用果蔬可能降低膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，但效果不明顯，額外補(bǔ)充維生素A、維生素D維生素E和硒等則沒(méi)有表明有顯著相關(guān)。茶可樂(lè)或乳制品的消費(fèi)量與發(fā)病率同樣無(wú)顯著關(guān)聯(lián)，一些研究認(rèn)為較高水平的水化作用可能通過(guò)稀釋致癌物與尿路上皮的接觸并促進(jìn)更頻繁的排尿來(lái)降低發(fā)病率，但目前尚無(wú)明確結(jié)果。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱富，慢性尿路感染、血吸蟲(chóng)病致慢性膀胱炎、殘余尿及長(zhǎng)期異物刺激(留置導(dǎo)尿管、結(jié)石)與之關(guān)系密切，其主要見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。正常膀胱細(xì)胞惡變開(kāi)始于細(xì)胞DNA的改變。流行病學(xué)證據(jù)表明化學(xué)致癌物質(zhì)是膀胱癌的主要致病因素，尤其是芳香類化合物，如2-萘胺、4-氨基聯(lián)苯，廣泛存在于煙草和各種化學(xué)工業(yè)中。煙草代謝產(chǎn)物經(jīng)尿液排出體外，尿液中的致癌物質(zhì)成分誘導(dǎo)膀胱上皮細(xì)胞惡變。目前大多數(shù)膀胱癌病因?qū)W研究集中在癌基因改變，與膀胱癌相關(guān)的癌基因包括HER-2、HRAS、Bcl-2、FGFR3、C-myc、MDM2+MDM4、MSH2APEI、GTSE1等。值得注意的一個(gè)致癌因素是馬兜鈴酸，它可能與腎皮質(zhì)或尿路上皮細(xì)胞DNA結(jié)合，誘使TP53、FGFR3、HRAS等基因發(fā)生倒位或移碼突變。膀胱癌發(fā)生的另外一個(gè)重要分子機(jī)制是編碼調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、DNA修復(fù)或凋亡的蛋白抑制基因失活，使DNA受損的細(xì)胞不發(fā)生凋亡，導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)失控。研究發(fā)現(xiàn)：含有p53、Rb、p21抑癌基因的17、139號(hào)染色體的缺失或雜合性丟失與膀胱癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。而且，P53，Rb的突變或失活也與膀胱癌侵襲力及預(yù)后密切相關(guān)。近年來(lái)，SYK、CAGE-1等基因的超甲基化被認(rèn)為與膀胱癌的進(jìn)展相關(guān)，WDR5、hnRNPK和部分miRNA的上調(diào)可能增強(qiáng)膀胱癌細(xì)胞對(duì)順鉑的化學(xué)抗性。此外，膀胱癌的發(fā)生還包括編碼生長(zhǎng)因子或其受體的正?；虻臄U(kuò)增或過(guò)表達(dá)，如EGEF、MMP-9或FN1過(guò)表達(dá)可增加膀胱癌的侵襲力及轉(zhuǎn)移；部分基因參與體內(nèi)致癌物質(zhì)的活化和解毒，如NAT2、GSTM和SL14A等，這些基因發(fā)生突變后可導(dǎo)致與尿路上皮細(xì)胞接觸的尿液中致癌物質(zhì)濃度發(fā)生變化，從而導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生。尿路上皮腫瘤具有時(shí)間和空間的多中心性，上尿路尿路上皮腫瘤的病史是膀胱尿路上皮癌的重要危險(xiǎn)因素，研究表明，上尿路尿路上皮癌治療后出現(xiàn)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)累計(jì)達(dá)15%~50%。目前GWAS研究證實(shí)了一些SNP與膀胱癌的發(fā)生密切相關(guān)，如POLB（rs7832529）、OGG1（rs6809452）、XPC（rs2607734）與中國(guó)人的膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)，具有種族異質(zhì)性；XRCC6（rs2284082）與吸煙有關(guān)聯(lián)，這些基因?qū)?lái)有可能成為可預(yù)測(cè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)；IQGAP3、ABCG1等基因在膀胱癌組織中高表達(dá)，可能作為潛在的判斷預(yù)后的標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)。2021年09月05日656
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 汽油未聞多了也能致癌，化工類的產(chǎn)品呢，里邊有一些芳香胺類物質(zhì)，我們可能一些芳香胺類物質(zhì)呢，大家很陌生，但是我們生活中。 你有沒(méi)有聞過(guò)汽油那味，有的人感覺(jué)汽油那種香味很好聞，它其實(shí)里邊就有很多芳香胺的物質(zhì)，它主要是通過(guò)呼吸道啊，還有我們的皮膚接觸啊，吸收代謝完儲(chǔ)存到尿液中，就會(huì)對(duì)我們的膀胱粘膜造成傷害。什么樣的這個(gè)場(chǎng)景下，我們一般人可能會(huì)碰到帶有芳香胺的這種味道呢？煉油廠，煉油廠，石油化工、煉焦油、油漆，還有我們的這種印染功，因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境導(dǎo)致膀胱癌的產(chǎn)生，這個(gè)可能真的是非常非常讓人感覺(jué)遺憾的，在這個(gè)工作中，勞動(dòng)保護(hù)就特別重要了，沒(méi)錯(cuò)，比如說(shuō)我們?cè)诠ぷ鞯臅r(shí)候要戴上口罩，穿上勞動(dòng)保護(hù)服，一旦工作結(jié)束以后，我們及時(shí)去洗澡，清理身體殘留的一些這種有害的物質(zhì)，很好地保護(hù)自己。 關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2021年07月10日796
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宋海峰主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科 一文了解膀胱癌——關(guān)于“膀胱癌”的問(wèn)與答膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，今年來(lái)發(fā)病率逐年升高，給廣大人民群眾的健康造成了極大傷害。下面將對(duì)膀胱癌最常見(jiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行解答與釋疑。 （圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）膀胱癌常見(jiàn)嗎？世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居惡性腫瘤的第十一位，在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位，每10萬(wàn)名男性中有11.41位膀胱癌患者。女性膀胱癌發(fā)病率排在全身惡性腫瘤的第十位以后，每10萬(wàn)名女性中約有3.51位膀胱癌患者。膀胱癌發(fā)病率存在性別差異地域差異。男性發(fā)病率是女性的三倍，城市地區(qū)發(fā)病及死亡的率均明顯高于農(nóng)村。什么人容易得膀胱癌？（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）吸煙者——吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加3-4倍，且與吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。女性接觸二手煙也是膀胱癌發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）工業(yè)化學(xué)物質(zhì)長(zhǎng)期接觸者——職業(yè)因素是最早獲知的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，與膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的職業(yè)包括金屬工人、油漆工、橡膠工業(yè)工人、皮革工人、紡織和電力工人、礦工、水泥工人、運(yùn)輸工人、挖掘機(jī)操作員，以及涉及制造地毯、油漆、塑料和工業(yè)化學(xué)品的工作。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)。此外，有流行病學(xué)調(diào)查表明表明飲用水中高濃度的砷和氯也會(huì)使膀胱癌發(fā)病率增加。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）中藥（含馬兜鈴酸）服用者——在我國(guó)，中草藥和中成藥的使用廣泛，許多中藥藥物中含有馬兜鈴酸，而馬兜鈴酸以被多項(xiàng)研究證實(shí)與膀胱癌的發(fā)病顯著相關(guān)。含有馬兜鈴酸的中草藥主要包括：關(guān)木通、天仙藤、青木香、廣防己等。中成藥有龍膽瀉肝丸、疏肝膠囊、胃福顆粒、九味牛黃丸等等。得了膀胱癌都會(huì)有什么表現(xiàn)？需要做什么檢查？膀胱癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是血尿，特點(diǎn)是全程無(wú)痛肉眼血尿。從排尿開(kāi)始到排尿結(jié)束均為血尿，并且一般不伴隨排尿疼痛的癥狀，但如果有血塊堵塞，也可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、下腹脹痛等表現(xiàn)。所以當(dāng)出現(xiàn)不明原因血尿時(shí)一定要及時(shí)?？凭驮\。如果疾病處于晚期，患者還可能出現(xiàn)體重下降、腎積水、下肢水腫、骨痛等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如泌尿系超聲、泌尿系增強(qiáng)CT、盆腔核磁共振等均可以協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷膀胱癌。另外膀胱腫瘤標(biāo)志物NMP22、熒光原位雜交（FISH）等也有一定輔助診斷意義。膀胱癌的確診依賴于膀胱鏡檢查及活檢病理。通過(guò)膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)等等，并且膀胱鏡下留取活檢可以幫助確診膀胱癌。另外膀胱癌行腫瘤電切術(shù)后復(fù)查也需要進(jìn)行膀胱鏡檢查。膀胱癌要命嗎？膀胱癌要不要命得具體問(wèn)題具體分析。首先要看膀胱癌的分期和分級(jí)，也就常說(shuō)的早期還是晚期以及惡性程度怎么樣。早期的膀胱癌沒(méi)有侵犯膀胱的深層，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，絕大部分治療效果都很好。如果發(fā)現(xiàn)的較晚，那么腫瘤持續(xù)進(jìn)展，侵犯膀胱深部甚至是周圍器官，或者發(fā)生淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，那么除了治療方法更加復(fù)雜，預(yù)后也會(huì)更差。另外，膀胱癌的預(yù)后還與腫瘤的分化程度有關(guān)，高級(jí)別的腫瘤惡性程度更大，預(yù)后更差。低級(jí)別的腫瘤惡性程度相對(duì)更小，預(yù)后更好。得了膀胱癌做手術(shù)一定要切掉膀胱嗎？膀胱癌的治療上，要根據(jù)患者自身患病的具體情況，腫瘤的分期分級(jí)、生長(zhǎng)方式以及數(shù)目等諸多因素選擇治療方案。主要包括分為以下兩種手術(shù)方式：l經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，是在膀胱鏡下，只將膀胱內(nèi)的腫瘤切除，術(shù)后輔助膀胱內(nèi)灌注化療或免疫治療藥物。l膀胱全切手術(shù)。膀胱全切可以通過(guò)開(kāi)刀、腹腔鏡、機(jī)器人等多種途徑完成。是將患有腫瘤的膀胱全部切除（男性患者還要切除前列腺、女性患者可能要切除子宮等），同時(shí)清掃淋巴結(jié)，然后根據(jù)患者情況進(jìn)行不同形式的尿流改道（如回腸流出道、輸尿管皮膚造口、原位新膀胱等等）。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2021年06月28日2095
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秦自科主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌最愛(ài)找上哪些人？ （1）男性 男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3-4倍，高發(fā)年齡多為50-70歲。這是因?yàn)槟行缘哪虻辣容^長(zhǎng)，可以長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存尿液，更易出現(xiàn)尿潴留的情況，尿液中含有大量有害物質(zhì)能夠?qū)е禄蛲蛔?，增加患膀胱癌的幾率?？吹竭@里，女性朋友也別急著高興，無(wú)論男的女的都不要養(yǎng)成長(zhǎng)時(shí)間憋尿的壞習(xí)慣。 （2）愛(ài)吸煙的人 膀胱癌與吸煙密切相關(guān)，香煙煙霧中含有大約60種致癌物，大多數(shù) 為芳香胺和多環(huán)芳香烴，并且黑色煙草中還含有高濃度的萘胺和亞硝胺。 （3）長(zhǎng)期接觸芳香族化合物的人 如從事印染、石化或皮革等制造業(yè)工人，或是生活中長(zhǎng)期染發(fā)、接觸染料、油漆以及橡膠等化學(xué)元素的人，都容易增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。 （4）體內(nèi)色氨酸代謝異常的人 當(dāng)色氨酸出現(xiàn)異常代謝時(shí)可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，能直接影響到細(xì)胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)肝臟作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。 （5）長(zhǎng)期服用某些藥物的人 非那西丁、環(huán)磷酰胺、異煙肼均可增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。 （6）飲食不健康的人 大量攝入水果和蔬菜可以起到保護(hù)作用，十字花科蔬菜和柑橘類水果最為顯著，而大量攝入脂肪 、膽固醇、油煎食物和紅肉可能增加患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。2021年05月07日1899
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秦自科主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 膀胱癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第九位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在 2012 年，全世界共有 43 萬(wàn)例新發(fā)膀胱癌患者，16.5 萬(wàn)例患者死于膀胱癌。膀胱癌的發(fā)病以男性為主，約占所有新發(fā)病例的 3/4，膀胱癌也是男性第七常見(jiàn)的惡性腫瘤。隨著年齡的增長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，50 歲以后的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。 從地域上來(lái)說(shuō)，北美、歐洲、北非和西亞的一些國(guó)家發(fā)病率和死亡率最高，而拉丁美洲、撒哈拉以南非洲和東南亞地區(qū)的發(fā)病率和死亡率最低。尿路上皮癌是最常見(jiàn)的病理類型，大約 75% 的患者是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，其余 25% 的患者是肌層浸潤(rùn)性。 膀胱癌的危險(xiǎn)因素有哪些？可以規(guī)避掉的有哪些？一起來(lái)看看。 1.吸煙 吸煙是膀胱癌最主要的危險(xiǎn)因素，約占所有患癌風(fēng)險(xiǎn)的 50%。香煙富含芳香胺和亞硝胺等致癌物質(zhì)，導(dǎo)致 DNA 發(fā)生雙鏈斷裂、堿基修飾、形成塊狀加和物等改變。 吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 3.47 倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.53 倍；已戒煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 2.04 倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.44 倍。 需要指出的是，有證據(jù)顯示使用電子香煙者和普通香煙者的尿液中檢測(cè)出相似的致癌物質(zhì)，提示使用電子香煙者仍有患癌風(fēng)險(xiǎn)。 吸毒也會(huì)增加膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，吸毒者的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 3.85 倍，如果同時(shí)吸煙和吸毒，患病風(fēng)險(xiǎn)更高。 2.職業(yè)暴露 職業(yè)暴露是膀胱癌的另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，約占所有患癌風(fēng)險(xiǎn)的 5％～6%。其中煙草工人的患癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.72 倍，染織工人的患癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 13.4 倍。金屬工人的死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 10.2 倍。 與膀胱癌有關(guān)的職業(yè)暴露物質(zhì)包括 4.4′-亞甲基雙（2-氯苯胺）、金屬液體、多環(huán)芳香族碳?xì)浠衔铮≒AH）、四氯乙烯和柴油廢氣等。 3.飲食因素 3.1 飲酒 盡管有小型研究認(rèn)為飲酒和膀胱癌有關(guān)，多中心的流行病學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)飲酒與膀胱癌的患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。 3.2 維生素/抗氧化劑 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示維生素和抗氧化劑可以預(yù)防膀胱癌，但流行病學(xué)調(diào)查未能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。 3.3 飲品 咖啡、茶、可樂(lè)、乳制品、能量飲料與膀胱癌的患病無(wú)關(guān)。高架自來(lái)水由于含有三鹵甲烷可能會(huì)增加膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。 3.4 蔬菜和水果 蔬菜和水果與膀胱癌的關(guān)系尚無(wú)定論。十字花科蔬菜和柑橘類水果可能會(huì)減少膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。 4.環(huán)境致癌物 4.1 砷 飲水中含砷是膀胱癌的危險(xiǎn)因素，砷含量在 10ug/L 時(shí)，患癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 2.7 倍；砷含量在 140ug/L 時(shí)，患癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 5.8 倍。 4.2 硝酸鹽/硒 飲用含亞硝酸鹽的水不增加患癌風(fēng)險(xiǎn)；RCT 研究發(fā)現(xiàn)，「抗癌明星」硒未能減少膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。 4.3 核電站和頁(yè)巖氣開(kāi)采站 居住在核電站附近 20km 內(nèi)的男性患癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.08 倍，女性患癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.19 倍。居住在頁(yè)巖氣開(kāi)采站附近的居民患癌風(fēng)險(xiǎn)也增加。 5.社會(huì)因素 5.1 性別 世界范圍內(nèi)，男性和女性的膀胱癌患病率比是 6:1～2:1。 5.2 種族 黑種人的發(fā)病率較低但死亡率較高，其原因可能在于黑種人缺乏醫(yī)療衛(wèi)生條件，患病時(shí)常處于中晚期。 5.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 在美國(guó)，接受醫(yī)療補(bǔ)助衛(wèi)生福利的人更易患膀胱癌，包括城市居民，吸煙者和有職業(yè)暴露危險(xiǎn)者。 6.基礎(chǔ)疾病 6.1 糖尿病 糖尿病患者的患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.35 倍。 6.2 超重 BMI 指數(shù)與膀胱癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，BMI 指數(shù)每增加 5 kg/m2，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加 4.2%。超重者的患癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.07 倍，肥胖者的患癌風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.1 倍。 6.3 放療 接受過(guò)卵巢癌、睪丸癌、宮頸癌、子宮癌、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤放療的患者容易出現(xiàn)繼發(fā)的膀胱癌。接受過(guò)放療的前列腺癌患者出現(xiàn)膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的 1.67～1.7 倍。 病理類型上，非尿路上皮癌的比例較高，原位癌較常見(jiàn)。解剖學(xué)上，膀胱三角區(qū)是最常見(jiàn)的患癌部位。如果既往接受過(guò)放療，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 30%。 轉(zhuǎn)載于“泌外時(shí)間”公眾號(hào) 排版：楊潔｜劉海洋2021年05月07日1060
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鄧剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 浙江大學(xué)附屬杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 何晗 何康煒 蔣康最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說(shuō)下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過(guò)一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，狹窄程度達(dá)到了95%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術(shù)。做完了手術(shù)的李大伯剛松了口氣，結(jié)果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來(lái)...原來(lái)，做完心臟支架置入術(shù)后十余天的李大伯早起解手的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當(dāng)時(shí)還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關(guān)，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長(zhǎng)了塊東西，小便帶血都是因?yàn)檫@個(gè)。李大伯一開(kāi)始也沒(méi)當(dāng)回事，但反反復(fù)復(fù)的血尿讓他十分不安，就慕名來(lái)了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專家門(mén)診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細(xì)了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報(bào)告后，當(dāng)即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結(jié)果顯示這是高級(jí)別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結(jié)果頓時(shí)讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當(dāng)即向鄧剛主任尋求建議。此時(shí)的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級(jí)別膀胱癌理應(yīng)行膀胱癌根治性手術(shù)治療，可是李大伯本身有嚴(yán)重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術(shù)，目前在口服兩種強(qiáng)效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術(shù)中和手術(shù)后大出血、血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很大，而且術(shù)中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個(gè)未知數(shù)。當(dāng)即鄧剛主任也將這些高危風(fēng)險(xiǎn)告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅(jiān)決要求根治性膀胱腫瘤手術(shù)。鄧剛主任當(dāng)機(jī)立斷，立刻組織了多學(xué)科科室MDT，心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和準(zhǔn)備。由于風(fēng)險(xiǎn)極大，有關(guān)科室甚至給出的意見(jiàn)是暫緩手術(shù)，一年后再行手術(shù)治療。鄧剛主任團(tuán)隊(duì)卻認(rèn)為病人病情等不起這么長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進(jìn)行了多次討論，研究患者的手術(shù)方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術(shù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴(yán)重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術(shù)知情同意書(shū)。來(lái)到手術(shù)當(dāng)天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動(dòng)了起來(lái)，精準(zhǔn)熟練地手術(shù)，忙碌了大半天時(shí)間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)＋回腸膀胱術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中鄧主任可謂步步為營(yíng)，將出血的可能降到了最低，手術(shù)可謂相當(dāng)成功。術(shù)后，李大伯恢復(fù)的也很快，沒(méi)過(guò)多少天就開(kāi)心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時(shí)炸彈”已經(jīng)被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來(lái)發(fā)病率也日益增加。低級(jí)別、單發(fā)腫瘤可以通過(guò)微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及術(shù)后膀胱灌注化療進(jìn)行治療，但高級(jí)別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，一般的全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成了比較常規(guī)的手術(shù)，但像李大伯這種合并多種的嚴(yán)重病癥的病人也越來(lái)越多，極大增加了手術(shù)難度，但是，兵來(lái)將擋水來(lái)土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)總能找到一套最安全可靠的手術(shù)方案。也許你也有認(rèn)識(shí)的病人，那么不妨來(lái)杭州市一醫(yī)院，來(lái)找鄧剛主任及其團(tuán)隊(duì)。膀胱癌相關(guān)資料：世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開(kāi)始逐漸升高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國(guó)相對(duì)于其他國(guó)家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無(wú)痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類常見(jiàn)的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤(rùn)性膀胱癌有關(guān)。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿潴留，營(yíng)養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導(dǎo)致的下肢水腫，巨大腫瘤導(dǎo)致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進(jìn)行例行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無(wú)臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進(jìn)展性腫瘤的證據(jù)國(guó)，因此查體對(duì)早期患者(如Ta、Tl期等)的診斷價(jià)值有限。臨床上常用的診斷方法主要是影像學(xué)檢查：超聲、CT、磁共振等，以及內(nèi)鏡檢查：膀胱鏡檢查加活檢、診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)。膀胱癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過(guò)程，與吸煙、職業(yè)暴露、飲食、長(zhǎng)期使用某些藥物、感染以及基因多態(tài)性等具有一定的相關(guān)性。吸煙是膀胱癌的主要致病因素，有研究認(rèn)為既往吸煙者患膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2.2倍，而目前吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的4.1倍；研究還表明戒煙可改善膀胱癌患者的預(yù)后，并且50歲前戒煙可降低一半的患癌風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露也是一明確的危險(xiǎn)因素，約10%的膀胱癌患者是由于職業(yè)的原因長(zhǎng)期暴露于油漆、染料、金屬和石油產(chǎn)品所致，主要致癌物為芳香胺、多環(huán)芳烴、氯代烴等化學(xué)物質(zhì)。目前的研究表明家族史對(duì)膀胱癌的發(fā)生沒(méi)有明顯的影響，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)膀胱癌有明顯意義的。遺傳變異，而遺傳易感性可能是通過(guò)影響其他危險(xiǎn)因素的敏感性對(duì)膀胱癌的發(fā)生產(chǎn)生作用。對(duì)于早期肌層非浸潤(rùn)性膀胱癌可以行保留膀胱的膀胱鏡下電切手術(shù)，但是肌層非浸潤(rùn)性膀胱癌、原位癌和廣泛多發(fā)和復(fù)發(fā)的肌層非浸潤(rùn)性膀胱癌可以行微創(chuàng)腹腔鏡下膀胱根治性切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)和尿流改道術(shù)。鄧剛主任門(mén)診時(shí)間：周一上午專家門(mén)診，周四上午名醫(yī)門(mén)診。2021年03月29日1537
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 膀胱癌是一種高發(fā)病率和高致死率的惡性腫瘤，同時(shí)也是泌尿系統(tǒng)中非常常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，一般以50—70歲的患者居多，男性發(fā)病率要明顯高于女性。 根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，膀胱癌在我國(guó)男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率僅略低于前列癌。 全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 膀胱癌的早期癥狀 血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，大約85%的膀胱癌患者中都會(huì)出現(xiàn)。血尿可能是無(wú)痛性的（無(wú)任何疼痛或其他不適），間歇性的（可自行停止或減輕），大多數(shù)患者為肉眼血尿，少部分為鏡下血尿。而臨床上表現(xiàn)較多的則是間歇性肉眼血尿，也就是說(shuō)雖然有血尿出現(xiàn)，但會(huì)很快減輕甚至停止，給患者造成“病情好轉(zhuǎn)”或者“已經(jīng)治愈”的錯(cuò)覺(jué)，一旦因此忽視了病情，很容易錯(cuò)過(guò)早期最佳治療時(shí)機(jī)。想要早發(fā)現(xiàn)膀胱癌，對(duì)血尿應(yīng)該特別關(guān)注，特別是年齡在50—70歲的朋友。不過(guò)需要知道的是，血尿并不能簡(jiǎn)單粗暴的等同于膀胱癌，因?yàn)楹芏嗥渌鼏?wèn)題比如尿路感染、良性（非癌癥）腫瘤，腎臟或膀胱中的結(jié)石等同樣可能導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)。 除了血尿之外，尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥狀也有可能成為膀胱癌的早期表現(xiàn)，少數(shù)還會(huì)因腫瘤梗阻膀胱出口造成排尿困難，不過(guò)這種情況相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，如果不放心還是去醫(yī)院做個(gè)正規(guī)檢查比較好。 誘發(fā)膀胱癌的主要因素 引起膀胱癌的因素有很多，除了遺傳基因，還可能受后天環(huán)境污染以及不良生活習(xí)慣等諸多因素影響。 主要包括以下幾點(diǎn)： 1.吸煙 吸煙是最為確定的致癌因素，而且并非只可能誘發(fā)肺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概30%—50%的膀胱癌患者與吸煙有關(guān)。對(duì)于吸煙的人群來(lái)說(shuō)，其膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比不吸煙者高2—6倍。不僅如此，隨著吸煙者吸煙量越來(lái)越大，吸煙時(shí)間越來(lái)越久，發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸上升，而且在這一點(diǎn)上沒(méi)有典型的性別差異，對(duì)于男性和女性都是如此。 2.飲酒或某些食物的刺激 研究顯示，飲酒者的膀胱癌發(fā)病率是不飲酒者的2.53倍。另外大量攝入含脂肪、膽固醇類食物、油煎油炸食物等，包括直接飲用經(jīng)氯消毒的自來(lái)水，都可能使膀胱癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。 3.職業(yè)因素影響 對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接觸某些化學(xué)工業(yè)產(chǎn)品（包括鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)）的從業(yè)者，以及長(zhǎng)期輻射暴露的工作者來(lái)說(shuō)，發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，約20%的膀胱癌是受職業(yè)因素影響的。 4.慢性感染與異物 某些細(xì)菌、病毒、血吸蟲(chóng)以及膀胱結(jié)石等，長(zhǎng)時(shí)間刺激膀胱也會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。 5.遺傳因素 有膀胱癌家族病史的人發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，若直系親屬中有膀胱癌患者，則其患病風(fēng)險(xiǎn)是親屬中沒(méi)有膀胱癌患者的2倍以上。 6.缺乏運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿而缺乏運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代人的通病。在此之前已經(jīng)有多項(xiàng)研究和報(bào)道表明，久坐與很多疾?。òò┌Y）呈明顯正向相關(guān)。 美國(guó)紐約州布法羅的羅斯韋爾公園癌癥研究所一項(xiàng)新的研究顯示, 長(zhǎng)時(shí)間久坐確實(shí)會(huì)增加患腎臟和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員對(duì)160名腎癌患者、208名膀胱癌患者和766名健康者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn), 如果不經(jīng)常運(yùn)動(dòng), 患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 73%,患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 77%。這些發(fā)現(xiàn)為“缺乏運(yùn)動(dòng)可能是誘發(fā)癌癥的重要危險(xiǎn)因素” 這一觀點(diǎn)提供了新的論據(jù)。 7.心理因素 關(guān)于癌癥發(fā)生與心理因素的關(guān)系目前尚未特別明確，但可以確定的是，長(zhǎng)時(shí)間處于萎靡、消極的負(fù)面情緒中，確實(shí)會(huì)帶來(lái)一系列健康問(wèn)題，比如直接影響食欲，造成睡眠不好等，這些都會(huì)直接或間接的削弱身體的免疫能力，因而可能增加患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 如何預(yù)防膀胱癌 盡量遠(yuǎn)離或避免解除誘發(fā)膀胱癌的主要因素，應(yīng)該從這幾點(diǎn)入手： 1.戒煙戒酒，低脂飲食，增加蔬菜和水果的攝入； 2.增加飲水量，如果要喝自來(lái)水，應(yīng)該燒開(kāi)以后再喝（水燒開(kāi)后可以去除掉余氯）； 3.對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)的從業(yè)人員，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)； 4.對(duì)于遺傳風(fēng)險(xiǎn)我們無(wú)法改變，但應(yīng)該定期體檢，早發(fā)現(xiàn)對(duì)治療更有利； 5.適量運(yùn)動(dòng)，避免久坐； 6.保持平和的心態(tài)。 本文轉(zhuǎn)自公眾號(hào)“吳階平泌尿外科中心”，略修改。2021年03月19日3148
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