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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)腫瘤中較為常見的一種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球每年新增膀胱腫瘤近80萬例，而我國膀胱癌的發(fā)病率位居所有國家之首，每年新增膀胱腫瘤近10萬例。同時，膀胱癌患者的初診年齡也再逐步提前。今年以來，葉教授門診已接診數(shù)位40歲以下的膀胱癌患者，最年輕者僅32歲。罹患惡性腫瘤對于年輕患者來說，精神負擔與生活壓力倍增，為此，葉教授特意從自身多年膀胱癌診療經(jīng)驗出發(fā)，為年輕的膀胱癌患者提出了以下幾點建議：1.膀胱癌發(fā)病率較高當你聽到“你得了膀胱癌”時，你會覺得很恐懼。但記住，你并不孤單，你的身邊有關心你的人，他們會給予你支持與鼓勵。你也可能會感到害怕，甚至生氣。你出現(xiàn)這些強烈的情緒是正常的。但接下去，如何正確消化這個消息，這才是最重要的。膀胱癌發(fā)病率較高，我國每年新增近10萬膀胱癌患者。55歲以前確診膀胱癌的患者比例約占10%，30-40歲年輕人中膀胱癌的發(fā)病率約為1-5/10萬。而新發(fā)的膀胱癌中，65%的患者屬于非肌層浸潤性膀胱癌，常無需接受全膀胱切除或靜脈化療等治療。故絕大多數(shù)年輕的膀胱癌患者，經(jīng)過科學規(guī)律的診療，都能回歸高質量的日常生活。2.積極地選擇合適的醫(yī)生惡性腫瘤的初始治療非常關鍵，包括膀胱癌。泌尿科醫(yī)生是治療泌尿系統(tǒng)疾病的?？漆t(yī)生，但并不是所有的泌尿科醫(yī)生都是膀胱癌專家。選擇具有大量診療病例數(shù)的醫(yī)療中心，并選擇其中一個具有豐富診療經(jīng)驗的泌尿腫瘤專家，是開始膀胱癌治療的關鍵一步。年輕的膀胱癌患者，更能獲取最新的膀胱癌診療資訊，但切不可病急亂投醫(yī)，找一個值得信任的醫(yī)療中心與專家非常重要。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科去年膀胱癌手術量占全上?？倲?shù)的近四分之一，膀胱癌總體5年生存率為74%（高于同期全國平均數(shù)值71%），具有膀胱癌診療的豐富經(jīng)驗，以及最新的國際與國內(nèi)藥物臨床研究。3.遠離膀胱癌危險因素膀胱癌已知的危險因素很多，其中與年輕人關系更為密切的包括不良的生活習慣（如吸煙，包括近年來流行的電子煙）、有毒化學品接觸（如長期染發(fā)等）、飲水少導致泌尿系統(tǒng)結石或感染等。如果已經(jīng)確診為膀胱癌，經(jīng)過系統(tǒng)且科學的治療，除了定期復查膀胱鏡等檢查以外，各位年輕的膀胱癌患者，還需要保持健康的生活作息，減少不健康的有害物質暴露等，以期減少膀胱癌的死灰復燃。4.勿談癌色變，規(guī)律隨訪很重要對于早期膀胱癌，術后科學、規(guī)律的隨訪復查非常重要。泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)膀胱癌的惡性程度、腫瘤浸潤深度、腫瘤大小、腫瘤數(shù)目等信息評估膀胱癌危險程度，并以此制定不同的術后輔助治療方案（如膀胱灌注的藥物選擇為常規(guī)化療藥物還是卡介苗、膀胱灌注維持時間為術后1年還是術后3年等）和復查方案。對于大多數(shù)膀胱癌患者來說，術后第一年內(nèi)每3個月復查膀胱鏡、尿脫落細胞、泌尿系超聲或CT等是常規(guī)的復查項目，各位年輕的膀胱癌患者應適當合理安排工作時間，抽出幾天的時間來完成以上檢查。不過，因種種原因導致復查時間推遲幾天或幾周，也不必過度焦慮，盡快完成即可。?2022年08月29日
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 2.膀胱鏡檢查痛苦嗎？取活檢會導致腫瘤擴散嗎？會有些不舒服膀胱鏡檢查可以明確腫瘤的大小、多少、部位，同時取活檢明確診斷。其他的輔助檢查，如彩超、CT、MRI均無法替代膀胱鏡檢。膀胱鏡鏡體是金屬材質，質硬且筆直，直徑7mm，周徑21mm，可以經(jīng)正常尿道順暢進入膀胱。手術操作是在門診局麻下進行。檢查+活檢費用約1500元，自費。男性尿道比較長（15cm），后尿道通常較細，鏡體擴張進入尿道的過程中不可避免會對尿道形成機械性擠壓，導致患者脹痛不適。如果存在尿道狹窄，或前列腺增生，或術后灌藥反復插管存在尿道損傷/炎癥等情況，疼痛和出血等不適更為明顯。女性患者由于尿道短（4cm），不適癥狀會少很多。有經(jīng)驗的醫(yī)生會在局麻充分顯效后，充分涂抹潤滑劑，輕柔地熟練地操作，又快又好的完成檢查?；颊咦霾食駽T發(fā)現(xiàn)明確的膀胱腫瘤后，也可以直接住院，在手術室全麻下，同時一次性行膀胱鏡檢+活檢+腫瘤電切，這樣既可以節(jié)約時間，也可以減少痛苦。膀胱鏡活檢不會導致腫瘤擴散和轉移，該操作是用一個很小的活檢鉗鉗取腫瘤組織（芝麻大?。?。但是有時候遇到腫瘤血供豐富，會有創(chuàng)面出血的情況，絕大多數(shù)患者多飲水增加尿量可以緩解出血2022年07月24日218
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 目前啊，我們醫(yī)院的這個膀胱鏡的這個這個這個這個檢查呢，是需要做住住院的啊，但是呢，非常抱歉的要告訴這位病友，目前因為疫情防控的原因，我們現(xiàn)在本來我們的這個膀胱經(jīng)都是日間手術，就是當天住院，當天做膀胱鏡，當天出院，由于疫情防控的原因呢，這個醫(yī)療的這個用房呢，受到一定的限制，所以我們現(xiàn)在呢，暫停了這個日間膀胱鏡手術的這個治療啊，那么在這個期間啊，如果大家有擔心的話啊，可以來看門診，我們會給患者做一個簡單的超聲檢查，那么可以做一些預判啊，患者的膀胱內(nèi)有沒有復發(fā)啊，有沒有腫瘤長出來，如果超聲提示有問題的話，那我們可以安排住院啊。 所以呢，暫時這個門診膀胱啊，就是日間的膀胱經(jīng)呢，暫時是不能做啊。 嗯。 有一位病友。2022年06月05日258
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在是可以做無痛的這個膀胱鏡的，呃，但是無痛膀胱鏡的，呃，呃，就是因為就是事實上它無痛的這個原，呃，這個原理就是給大家上一點麻藥，那么需要呢，在這個無痛做這個無痛防胱鏡之前啊，我們要做一些這個相應的一些這個評估啊，比如說血液系的評估啊，有呃抽血要做心電圖，要做胸部CT的這個掃描來看啊，大家啊，這個這個這這位病友他的這個身體條件能不能做這個。 這個麻醉，那一般情況來說啊，因為無痛膀胱經(jīng)我們用的麻藥呢，呃，就像我們做無痛胃鏡，做無痛腸鏡呢，是相似的，一般來說我們一般不建議啊，嗯，大如果超過80歲以上的這個患者呢，作為通旁胱鏡啊，因為呃，這個他的這個麻醉的風險還是相對來說比較大的。2022年06月05日203
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 但是呢，現(xiàn)在的我們現(xiàn)在啊，現(xiàn)在我們有叫軟性膀胱經(jīng)啊，他就像我們原來不知道這位病友，他有沒有做過胃鏡啊，胃鏡的這種管子啊，他就比較柔軟啊，呃，我們最近的一些患者來復查膀胱鏡的，他的總體體會來說啊，還是比較好的啊，那當然一點不痛，我肯定是不能說完全不痛，但是他痛的這個感覺要比原來我們用這個硬性的膀胱經(jīng)的要要有一個明顯的這個這個這個減輕啊，那么還有呢，跟當然可能跟這個醫(yī)生的一些手法可能有一新的關系。 我們醫(yī)院呢，所以我們泌尿外科，新華醫(yī)院泌尿外科呢，我們是有專門一個膀胱腫瘤的這個治療的這個團隊，這些啊，包括我在內(nèi)，包括我下面的啊，一些醫(yī)生的在內(nèi)呢，給他給他做膀胱經(jīng)，我相信啊，啊，會會比較的溫輕柔啊。 呃，新華醫(yī)院。2022年06月05日190
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陳海戈主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 頭條?上海時刻?時政?民生?文體匯?夜光杯?讀圖?新聲入耳仁濟醫(yī)院最新研究成果：未來僅需幾毫升尿液就可無創(chuàng)精準診斷膀胱癌來源：新民晚報??作者：左妍????2021-10-2512:22:27近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科陳海戈教授團隊在泌尿科著名期刊《美國泌尿外科雜志》以封面論文形式發(fā)表重要研究成果，首次揭示了膀胱尿路上皮癌患者的尿液標本中，尿液腫瘤DNA（utDNA）展現(xiàn)了與腫瘤DNA（tDNA）多維度的一致性，同時提出了基于TP53、KDM6A、FGFR3、PIK3CA和ARID1A等五個基因研發(fā)的精準檢測試劑盒，有望作為膀胱癌患者早期危險度分級、動態(tài)腫瘤監(jiān)控、微小殘留病灶檢測及個體化精準治療的有效手段。圖說：仁濟醫(yī)院在泌尿科著名期刊《美國泌尿外科雜志》上發(fā)表重要研究成果采訪對象供圖膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率位居男性第四位，其中尿路上皮癌是膀胱癌最常見的病理類型，其最大的特點是具有高復發(fā)率及高進展率。目前診斷及監(jiān)測膀胱癌的金標準是膀胱鏡檢查，但因具有侵入性且檢查價格昂貴，制約了其在臨床中的應用和推廣。而尿液腫瘤標記物、脫落細胞學等無創(chuàng)檢查均缺乏靈敏度及特異度且不能揭示腫瘤基因表型，對于膀胱癌的臨床篩查和精準診斷帶來一定困難。近年來，基于體液細胞游離DNA（cfDNA）的二代測序技術（NGS）正逐步推廣于臨床實踐中，其中多項研究證明了尿液腫瘤DNA（utDNA）與循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測在膀胱上皮癌患者中具有發(fā)展?jié)摿?，但是目前在臨床實踐中仍缺乏對于其診斷效果的研究。因此對于其進行完整的驗證，尤其是其與腫瘤細胞中體循環(huán)突變的一致性及影響其分析質量的因素是研究團隊力爭解決的科研問題。為此，研究團隊收集了59例病理確診膀胱上皮癌患者的組織及其對應的尿液及血液標本，同時使用180基因的檢測盒對這些組織、血液、尿液樣本進行分子檢測。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的5個反應體細胞突變情況的指標（TMB、VAF、MSAF、CCF及突變總數(shù)），utDNA相比ctDNA具有與tDNA高度一致性。而以tDNA的檢測結果作為金標準，utDNA檢測的特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值及診斷準確率為99.3%、86.7%、67.2%、99.8%及99.1%，均高于ctDNA，體現(xiàn)出其對膀胱上皮癌的診斷具有高靈敏度和精確度，具有臨床應用的價值和潛力。研究人員進一步對utDNA檢測在臨床實踐中的作用進行探索，通過對所有突變>10%的基因進行排列組合，挑選出五個基因并研發(fā)了檢測試劑盒。經(jīng)測試，該試劑盒可診斷及監(jiān)測92%的惡性病變，同時因為其無創(chuàng)、便捷的特點，可作為膀胱癌的早期檢測篩查工具，未來將通過進一步實驗證實其診斷效果，并進入臨床成果轉化，為更多患者帶來福音。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科張瑞赟醫(yī)師和上海市腫瘤研究所癌基因及抑癌基因國家重點實驗室臧婧羽博士為論文共同第一作者，陳海戈教授與莊光磊教授為共同論文通訊作者。2022年05月24日1647
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 泌尿外科 在診斷膀胱癌時，需要做很多檢查，主要分為無創(chuàng)檢查（柔）及有創(chuàng)檢查（剛）。無創(chuàng)檢查包括尿液檢測、彩超、CT、核磁檢查等。尿液檢查主要是看尿液中是否有腫瘤細胞或者腫瘤特異性的標記物。彩超是較為便利及準確的檢測，也沒有放射性，在臨床應用最為廣泛。CT是目前常規(guī)檢查，其優(yōu)勢是掃描速度快，但其劣勢在于對膀胱腫瘤的深度判斷不夠精準。核磁能夠精準的判斷膀胱腫瘤的侵犯深度，但因為檢查時間較長，且體內(nèi)有金屬內(nèi)置物的人群做核磁會有風險，所以臨床應用有一定限制。膀胱有創(chuàng)檢查就是膀胱鏡，能達到眼見為實的效果，也可以同時取腫瘤組織進行化驗，進而明確診斷。但傳統(tǒng)膀胱鏡檢查容易導致患者疼痛，出現(xiàn)尿道損傷、膀胱逆行感染、尿道炎等并發(fā)癥，讓患者對其敬而遠之?！∑鋵嵃螂诅R檢查也有剛與柔兩種選擇：硬鏡和軟鏡。膀胱硬鏡是一個硬性的手術器械，需要將硬性器械進入膀胱內(nèi)其痛苦程度可想而知。膀胱硬鏡檢查的優(yōu)勢在于價格較低，且因鏡體管腔較粗，檢查的同時可進行組織活檢，方便進一步檢查。膀胱軟鏡就像尿管一樣，是柔軟的，能夠很柔順地進入膀胱，進入的過程中患者痛苦很小，并且軟鏡目前都是高清信號，視野非常大，能夠發(fā)現(xiàn)更早期的腫瘤，患者耐受性也更好，更能配合醫(yī)生的檢查，減少了患者因懼怕手術的痛苦而延誤檢查的發(fā)生。本文摘自天津醫(yī)科大學公眾號，醫(yī)咖說欄目胡海龍與人文學院李志強共同撰寫的《膀胱癌診斷治療中的剛與柔》2022年04月10日629
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劉晟驊主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 手術后要定期復查，醫(yī)學上稱為“隨訪”。隨訪的重要性是不言而喻的。非肌層浸潤膀胱癌由于有高復發(fā)率，因此隨訪是非常嚴格。隨訪的內(nèi)容包括定期到主刀醫(yī)生門診就診，接受膀胱鏡檢查等等。膀胱鏡檢查雖然有創(chuàng)，但是卻是隨訪的金標準，可以早期發(fā)現(xiàn)影像學無法發(fā)現(xiàn)的病灶，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，不建議使用超聲或其他尿液標志物替代。但好在每個患者的危險分層是不一樣的，我們可以根據(jù)患者的風險分層來調整膀胱鏡隨訪的頻次。低危：術后3個月行第一次膀胱鏡檢查，如沒有發(fā)現(xiàn)復發(fā)，下一次膀胱鏡在術后1年進行，然后每年1次膀胱鏡檢查，持續(xù)5年。中危：介于中高危之間，根據(jù)患者情況個體化決定。高危：前2年每3個月進行1次膀胱鏡檢查，第3年開始每6個月1次，第5年開始每年1次直到終身。一旦患者在隨訪期間發(fā)生復發(fā)，治療后的隨訪方案按上述方案重新開始。2022年03月23日497
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劉征主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常碰到病人門診找我，醫(yī)生，我膀胱里長了東西，良性還是惡性？能不能快點手術？經(jīng)常碰到病人門診問我，醫(yī)生，他們說你這看膀胱癌看的好，你看我是不是向他們說的要做膀胱全切？接著拿出只有CT的報告，也不知道分期多少，拿出電切的病理報告，報告里也沒有肌層信息。作為醫(yī)師，我們接觸到膀胱癌病人，最需要知道什么嗎？我們需要明確這個膀胱里的腫瘤長的多深，有沒轉移的可能，這是最重要的判斷，這個判斷決定了治療。如果腫瘤長的深，就有做膀胱全切得可能，如果腫瘤長的淺，這個膀胱就有保留的可能；如果腫瘤有轉移的跡象，就需要全身用藥，如果腫瘤沒有轉移的跡象，就是局部用藥。至于這個腫瘤是不是良性啊還是惡性，這個腫瘤有沒有得治??？這些都是最表面的問題。那么作為不幸得了膀胱腫瘤的病人，該怎么做呢？第1，如果是第一次發(fā)現(xiàn)，不要急，不要亂投醫(yī)，不要急著做手術。先問問醫(yī)生，到底判斷到哪一步了，沒法判斷還差什么檢查，該做的檢查先做，盡量不要做成“診斷性電切”這樣沒有底的手術。目前，從2018年起，膀胱癌用多參數(shù)磁共振可以得到比較精準的分期，我們對T1期和T2期之間的鑒別可以達到90%。第2，做手術。剛說了，盡量不要做成“診斷性電切”這樣含糊的手術。術前應該和醫(yī)生討論手術的目的，把目標定好。是切干凈，還是只是為了下一步根治手術取得病理報告？用電切的方法得到破碎的標本是很難分期的，我們用激光做整塊切除可以得到很完整的標本，還能得到切緣是否干凈的結果。有了準確的分期加準確的病理報告，才好進行下一步治療。第3，下一步治療一般指定期膀胱灌藥。如果要開始膀胱灌藥，應該和醫(yī)生討論清楚，目前自己是什么危險度，我們已經(jīng)在指南上寫的很清楚，不同的危險度做不同的藥物灌注方案，這個不是隨心所欲寫的，是全世界的醫(yī)生的最好經(jīng)驗總結，哪個危險度做哪個事，不是一個醫(yī)生憑空想出來的。比如卡介苗，高危的淺表性膀胱癌或者原位癌就應該灌卡介苗，如果不成功就得做膀胱全切除。第4，一定定期復查，膀胱癌有個特點，越小處理起來越不吃虧。希望每位不幸得了膀胱癌的病人都能得到最好的治療，能夠一直和正常人一樣生活。2022年03月21日1819
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