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韓修武主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 膀胱全切術(shù)后十天基本就可以出院了，回腸原位膀胱術(shù)術(shù)后早期常見的問題是尿急尿痛，一般一小段時間后就能好轉(zhuǎn)，而出血、漏尿的情況會很少見。對于掛尿袋的患者，雖然是在肚子上接尿管（或是造瘺），但由于尿液是無菌的，因此發(fā)生感染的機會其實不大，注意清潔即可；如果發(fā)生感染，出現(xiàn)瘺口紅腫破潰，需要盡快就診，直接掛當(dāng)日泌尿外科值班醫(yī)生的號即可，不一定要您的手術(shù)醫(yī)生治療。膀胱全切術(shù)后，復(fù)查要頻繁一些，一個月一次。首先要做B超，評估腫瘤是否在其他位置復(fù)發(fā)；并且由于更換了排尿方式，患者還要做腎功能檢查，看肌酐、尿素氮是否有異常，尿動力學(xué)檢查，看是否因為排尿不暢引起尿液潴留，腎積水。特別是做原位膀胱手術(shù)的患者，膀胱是由回腸代替制作的，由于腸子沒有排尿相關(guān)的肌肉、神經(jīng)，因此新膀胱不會產(chǎn)生尿意，主動排尿功能也較差，并且腸道細胞有分泌功能，會時常分泌使尿液中含有一些黏液，因此回腸原位膀胱手術(shù)后，患者排尿仍是個大問題。最常見的術(shù)后并發(fā)癥就是由于患者沒有主動排尿的習(xí)慣，導(dǎo)致尿液儲存太多，以至于返流回到腎臟，對腎功能造成極大的破壞，久而久之會造成嚴重的腎積水，甚至腎衰竭。因此患者一定要制定排尿計劃，養(yǎng)成每兩到三個小時主動排尿的習(xí)慣，沒有感覺也要上廁所。排尿需要通過腹壁發(fā)力，將尿液從新膀胱中擠出來，這項操作并不難學(xué)，拔掉尿管后管床醫(yī)生、護士都會向患者和家屬進行培訓(xùn)；如果還是排不出來，要考慮插導(dǎo)尿管輔助排尿。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月14日
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楊慶主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 泌尿腫瘤科 天下大事必作于細，天下難事必作于易-------老子輸尿管皮膚造口術(shù)用于永久性尿流改道是不得已的方法，僅僅用于一些特殊病例，尤其雙側(cè)皮膚造口更是如此。正常供應(yīng)輸尿管的血管太細，在通過腹壁時常導(dǎo)致壞死和狹窄。肥胖患者為了使輸尿管達到皮膚表面，常常需要游離更多的輸尿管，因此增加了輸尿管壞死和狹窄的幾率。與回腸單口造口相比，雙側(cè)輸尿管皮膚造口為以后的生活增加更多的不方便。盡管如此，對于高危膀胱癌患者（高齡、嚴重的內(nèi)科相關(guān)疾?。?，膀胱癌根治術(shù)后輸尿管皮膚造口仍為非常好的尿流改道方式，因為高?；颊唠y以承受太大的創(chuàng)傷和可能出現(xiàn)的腸道并發(fā)癥。另外，一些惡性腫瘤患者出現(xiàn)難以控制的膀胱癥狀也適宜此術(shù)式。與標準膀胱全切術(shù)后尿流改道回腸輸出道術(shù)相比，輸尿管皮膚造口術(shù)手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小?；啬c輸出道術(shù)其弊端在于可能出現(xiàn)腸道并發(fā)癥，如腸梗阻、腸瘺等。一旦出現(xiàn)輸尿管腸道吻合口梗阻或者尿瘺等處理起來相當(dāng)困難。預(yù)防輸尿管壞死和狹窄的關(guān)鍵是保護輸尿管血運，讓我們復(fù)習(xí)一下輸尿管血供。如下圖所示，沿輸尿管走行，其接受多支動脈血供（如下圖所示），在腹膜后，依次為腎動脈、生殖動脈、腹主動脈和髂總動脈。進入盆腔后，遠端輸尿管的血液供應(yīng)包括髂內(nèi)動脈或其分支，尤其是膀胱和子宮動脈，還有直腸中動脈和陰道動脈等。這些分支到達輸尿管后，分布在筋膜層并上下溝通，形成動脈網(wǎng)，然后再散布到其他各層。因輸尿管的血供具有廣泛的交通支，所以可以安全的適當(dāng)范圍游離輸尿管而不會導(dǎo)致輸尿管壞死。v\:* {behavior:url(#default#VML);}o\:* {behavior:url(#default#VML);}w\:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);}The sources of arterial blood supply to the ureter手術(shù)中如何保護輸尿管血供？不同的手術(shù)學(xué)均提到應(yīng)仔細在輸尿管外膜外游離，還有皮膚造口的不同皮瓣技術(shù)。但是在實際操作中僅僅在外膜外游離是不夠的，常常會導(dǎo)致輸尿管壞死和狹窄。我的辦法是沿腹膜、髂血管表面游離輸尿管，保留輸尿管周圍大量的脂肪和結(jié)締組織，這樣不僅僅可以使輸尿管血供不受損傷，還因為輸尿管周圍有大量的脂肪和結(jié)締組織保護輸尿管動靜脈，減少術(shù)后動靜脈形成血栓的機會。將輸尿管游離至髂血管上方，即使肥胖患者輸尿管也可以達到皮膚表面而不至于壞死，術(shù)后輸尿管形成乳頭減少長期留置導(dǎo)管所引起的相應(yīng)麻煩。以下是腹腔鏡膀胱癌根治手術(shù)錄像游離輸尿管的部分截圖和輸尿管皮膚造口術(shù)后的效果圖，僅供參考。沿腹膜層面游離輸尿管沿盆腔血管表面游離輸尿管（無損傷鉗鉗夾為輸尿管） 盆腔段輸尿管游離術(shù)后一個月，輸尿管形成乳頭（此為84歲高齡、哮喘、膀胱全切術(shù)后患者）雙側(cè)輸尿管乳頭形成2012年06月07日18226
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堯凱主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 患者出院后需要自我觀察自身的化療反應(yīng)，某些化療副反應(yīng)往往在出院之后?；熀笠驗闀绊懟颊叩奈缚?，一定要注意補充足夠的營養(yǎng)。同時盡量多喝水，以減低化療藥物的毒性作用?；熀?周內(nèi)應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查2－3次血常規(guī)，以確定有無骨髓抑制的情況，一旦出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)生并進行處理。新埋藥盒的病人，要注意切口是否生長良好，藥盒是否有出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)、移位現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述情況請回院處理。2012年04月29日6672
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堯凱主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 因為膀胱癌容易復(fù)發(fā)，所以要求膀胱癌病人在手術(shù)后的2年時間內(nèi)，每隔3個月要復(fù)查1次膀胱鏡檢查（第一次復(fù)查從手術(shù)當(dāng)日算起3個月），2年后改為半年1次，5年后改為1年復(fù)查1次。如果途中出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，要按照最后一次手術(shù)時間重新開始計算復(fù)查間隔。有出院后行膀胱灌注治療或者是動脈灌注化療的病人則根據(jù)主管醫(yī)生的醫(yī)囑另加復(fù)診。我科采用膀胱軟鏡進行檢查，較傳統(tǒng)膀胱硬鏡痛苦明顯減少，鮮有患者訴疼痛不適。我科膀胱軟鏡檢查咨詢預(yù)約聯(lián)系電話020-87343656，林秘書。2012年04月29日14338
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任君凱副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤術(shù)后生活上應(yīng)該注意哪些？無論是經(jīng)尿道電切還是膀胱部分切除，只要膀胱存在，膀胱腫瘤就有復(fù)發(fā)的可能。術(shù)后膀胱藥物灌注可有效地減少腫瘤復(fù)發(fā)，但不能完全杜絕腫瘤的復(fù)發(fā)。給你支個很簡單的招：平時多飲水，不憋尿，及時把體內(nèi)的代謝廢物排出體外；戒煙；盡量少接觸化學(xué)染發(fā)劑；勤復(fù)查：超聲簡便無痛苦但不能發(fā)現(xiàn)微小的病變，膀胱鏡不舒服但看的清楚。發(fā)現(xiàn)問題及時進行相應(yīng)治療一般可獲良好效果。2012年02月14日17123
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 由于整個膀胱被切除，如何解決這些病人的貯尿和排尿功能，長期以來一直是國際上泌尿外科醫(yī)師關(guān)注、研究和探索的熱點。傳統(tǒng)的方法，膀胱被切除后可采用尿流改道（可控或非可控造口）來解決上述難題。尿流改道是指尿液改由腹壁造口排出，可控“膀胱”需定時自家導(dǎo)尿，非可控“膀胱”則尿液會不自主流出至病人整天佩戴的集尿袋中，尿流改道手術(shù)較 “膀胱”替代手術(shù)相對“簡單”。但造口周圍的皮膚容易發(fā)生炎癥、潰瘍等并發(fā)癥；有時尿袋不慎掉落會致使“水漫金山”，潮濕的衣褲、帶有尿味的氣味不但使病人心情沮喪和不快，而且有時會讓病人處于非常尷尬的局面，最終病人變的非常害怕去公共場合，嚴重影響到病人的社交活動和身心健康。當(dāng)然因尿袋、導(dǎo)管消耗引起的經(jīng)濟負擔(dān)的增加、腹壁美觀的影響也是這類手術(shù)非常明顯的缺點。目前，國內(nèi)外傾向利用腸道來替代“膀胱”，按照整形的手術(shù)方法，制作成新的貯尿囊，上端連接輸尿管，下端直接連接尿道，避免了尿液從腹壁皮膚改道。這種原位膀胱重建術(shù)近年來在國際上越來越流行，新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持較低張力，經(jīng)過一定的訓(xùn)練后，病人基本能做到較為自如的排尿，滿足其“正常排尿”的生理需求，顯著提高病人的生活質(zhì)量。還有就是通過肛門排尿，腹壁也沒有造瘺口，術(shù)中將乙狀結(jié)腸去管狀化，做成一低壓的儲尿囊，雙側(cè)輸尿管直接與儲尿囊相連，不破壞腸道的連續(xù)性，術(shù)后3個月左右，患者就可以完全控制住尿液了，不會尿濕褲子，而且大便和小便還可以分開，也十分方便。2012年02月04日15913
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