尿頻是兒科門診中常常遇到的主訴，如果尿常規(guī)正常，排除尿路感染，會是什么疾病呢?尿頻的其中兩個最常見的疾病是什么？如何區(qū)分這兩個??？如何治療？特異性日間尿頻癥(EDUF)又稱為神經性尿頻或精神性尿頻，是指白天尿急、尿頻，無尿痛或尿失禁，入睡后無癥狀，無遺尿，無相關解剖或神經病學病理改變或感染、代謝異常的功能性疾病?？蓞⒖?014年國際兒童尿控協(xié)會(ICCS)的診斷標準：①僅有尿頻、尿急癥狀，且出現(xiàn)于白天及入睡前，間隔數(shù)分鐘至1小時不等。每次尿量不多，少于預計膀胱估計容量[EBC(mL)=30+(年齡×30)]的50%，一般<30mL，甚至僅數(shù)滴，每天總尿量在正常范圍。患兒玩興正濃或注意力集中時，排尿間隔延長，入睡后尿頻癥狀消失。②無尿痛(尿道口或下腹痛)、煩渴多飲、尿失禁，尿常規(guī)檢查正常。③排除原發(fā)性膀胱過度活動癥、遺尿癥、神經源性尿失禁(神經源性膀胱)、泌尿道感染、尿道綜合征、高鈣尿癥或代謝性疾病等引起尿頻的疾病。原發(fā)性膀胱過度活動癥(OAB)又稱為逼尿肌過度活躍癥，是指尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多或遺尿，可伴有急迫性尿失禁，無尿痛，無相關解剖或神經病學病理改變或感染、代謝異常的臨床癥候群?？蓞⒖?014年國際兒童尿控協(xié)會(ICCS)的診斷標準：①尿急，突發(fā)的急迫排尿欲望，且很難推遲，常伴有尿頻，夜尿次數(shù)增多和遺尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，無尿痛、煩渴多飲。②膀胱測壓可見膀胱充盈期有逼尿肌過度活動，引起單個或多個振幅不一的壓力波，壓力>15cmH?O；膀胱容量小于正常，無膀胱排空障礙，殘余尿陰性。③不存在其它疾病，如泌尿系感染、相關解剖或神經病學病理改變或代謝性疾病上述兩個疾病，通過病史、查體、輔助檢查等，可排除原發(fā)性膀胱過度活動癥、遺尿癥、神經源性尿失禁（神經源性膀胱）、隱性脊柱裂、先天性脊膜膨出、脊髓栓系綜合征、大腦發(fā)育不全、泌尿道感染、泌尿系統(tǒng)畸形、尿道口炎、尿道綜合征、高鈣尿癥或代謝性疾病等可能引起尿頻的疾病，明確診斷。特異性日間尿頻癥與原發(fā)性膀胱過度活動癥鑒別見下表：鑒別診斷1、遺尿癥：兒童常見的是原發(fā)性單癥狀性夜間遺尿癥，多自幼開始尿床，白天無何排尿異常，僅出現(xiàn)夜間遺尿，不伴有泌尿系統(tǒng)或神經系統(tǒng)的異常。而非單癥狀性夜間遺尿癥，白天伴有多尿等下尿道癥狀，常繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)或神經系統(tǒng)的疾病。2、尿崩癥多飲多尿，每天飲水量可達300～400mL/kg或>3000mL/㎡。尿量＞2L/㎡。平時尿滲透壓＜300mmol/L或尿比重≤1.005，血漿滲透壓＞300mmol/L或血鈉＞145mmol/L，可診斷為尿崩癥。禁飲8小時，如血鈉增高＞145mmol/L，血漿滲透壓增高＞300mmol/L，尿滲透壓＜300mmol/L，尿比重≤1.010，尿滲透壓/血漿滲透壓之比值＜1，可診斷為尿崩癥。禁飲8小時，如尿滲透壓＞600mmol/L并穩(wěn)定1小時以上，尿滲透壓/血漿滲透壓之比值≥2，可排除尿崩癥，為精神性多飲。3、精神性多飲或稱為精神性多尿。大多為暫時性，可伴有其他神經官能癥表現(xiàn)，有煩渴、多飲，由于喝水多，才導致多尿，每次尿量多。如果限制患者喝水，則尿量減少，尿比重可＞1.015，尿滲透壓＞600mmol/L。夜間睡眠一般不喝水，所以無多尿。精神性多飲患者能耐受口渴，尿崩癥患者不能耐受口渴。4、糖尿病有多飲多尿，可有遺尿，但有多食、消瘦?？崭寡巧?，尿糖陽性。5、特發(fā)性高鈣尿癥是一組原因不明的、血鈣正常而尿鈣排泄增多的疾病，可有家族性，表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，部分患兒可伴有尿頻、尿急、尿痛、遺尿、白天尿失禁、多飲、腰痛、腹痛，以及泌尿道結石、感染的癥狀。兩次以上在正常飲食情況下，測定早餐后2小時尿鈣/尿肌酐(mg/mg)>0.21。兩次以上測定24小時尿鈣>0.1mmol/kg(4mg/kg)。6、尿道綜合征多見于成年女性，由于病毒、支原體、衣原體、厭氧菌等非細菌感染引起，也與精神因素有關。有膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、小腹墜脹等，疼痛癥狀可表現(xiàn)為尿道疼痛、下腹部疼痛、恥骨上疼痛、腰痛或性交痛。體檢可無任何體征。尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)無細菌生長。7、神經源性膀胱又稱為神經性膀胱、神經原性膀胱、神經源性尿失禁、神經源性下尿路障礙等。兒童多為先天因素所致，如先天性脊柱裂、脊膜膨出、骶骨發(fā)育不良、脊髓栓系、肛門直腸畸形所致，少數(shù)后天獲得性是因椎體骨髓炎、脊髓炎、脊髓腫瘤、外傷致脊髓損傷、盆腔手術等所致。可導致膀胱出口梗阻、慢性尿潴留、膀胱輸尿管反流、反復泌尿道感染等，主要表現(xiàn)為大小便失禁、尿急、尿頻、排尿困難費力、尿線無力、尿液渾濁，反復發(fā)熱和上尿路損害。8、泌尿道感染下泌尿道感染有膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛等，女嬰可有外陰炎，外陰紅、小陰唇充血、癢或有分泌物或糜爛，男孩可有包莖合并尿道口炎，龜頭紅，可有分泌物。尿常規(guī)檢查尿離心沉渣中白細胞≥5個/高倍視野，細菌計數(shù)增多或細菌培養(yǎng)陽性。9、Hinman-Allen綜合征是罕見的學齡期與青少年嚴重的非神經源性排尿功能障礙。多為男孩，有白天尿失禁、夜間遺尿、反復尿路感染、便秘或大便失禁、殘余尿量增加、慢性尿潴留，嚴重者發(fā)生腎衰竭。體檢一般正常，無明顯的神經系統(tǒng)疾病體征，膀胱區(qū)常漲滿，直腸指診常發(fā)現(xiàn)大便梗阻。該病有典型的類似神經原性膀胱的表現(xiàn)，卻無神經系統(tǒng)疾病。典型的尿動力學表現(xiàn)有充盈期膀胱內壓力明顯升高，排尿期逼尿肌反射功能明顯受損，常不能排盡尿液。10、功能失調性排泄綜合征(DES)多見于膀胱輸尿管反流、反復泌尿道感染患兒。不穩(wěn)定性膀胱，便秘，膀胱排空壓力高而膀胱有效容量低。當膀胱收縮時，盆底肌和尿道外括約肌不適當?shù)厥湛s，導致排尿壓增加、尿頻、無效排尿，無明顯解剖和神經異常。

陳善聞劉罡人有三急，有些人可能有“很多急”：一喝水就想小便，睡前反復跑廁所，動不動就會“憋不住”……?醫(yī)學上，這種癥狀叫做“膀胱過度活動癥”（OAB）。它是一種常見的膀胱功能障礙，給人帶來很多不便和尷尬。?一．膀胱過度活動癥（OAB）定義?膀胱過度活動癥（OAB）定義為：“在沒有尿路感染（UTI）或其他明顯病理改變的情況下，尿急，通常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴急迫性尿失禁（UUI）”為特征的綜合癥。在北美進行的流行病學研究中報告，女性中的OAB患病率為16.9%，并且隨著年齡的增加而升高，65歲以上女性中的OAB患病率達到30.9%。來自歐洲的研究則顯示，40歲以上女性的總體患病率為16.6%。尿頻是OAB患者中最常見的癥狀（85%），而報告尿急和急迫性尿失禁的比例也分別達到54%和36%。?二．為什么會得本?。堪螂桌镉斜颇蚣?，它的收縮可以讓膀胱容量變小，就像是讓裝滿水的氣球變小，里面的尿液就會隨之排出。而本病患者的膀胱在尿液開始充盈時，逼尿肌收縮異常，過早地產生尿意，不能很好地儲存尿液?？茖W研究還發(fā)現(xiàn)本病可能還與代謝紊亂、情緒不佳泌尿道菌群失調等情況有關。?膀胱過度活動癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能與以下幾種因素有關：膀胱逼尿肌不穩(wěn)定?膀胱外包裹的一層肌肉叫逼尿肌，如果儲尿期逼尿肌異常收縮，擠壓膀胱，會引起相應的臨床癥狀。神經中樞傳遞異常?中樞神經或周圍神經異常，尤其是膀胱傳入神經異常，可導致膀胱過度活動癥的發(fā)生。膀胱感覺過敏?膀胱感覺過敏者在尿液較少時，就可能有排尿的欲望，引起膀胱過度活動癥。尿道功能異常?若存在前列腺炎或其他疾病，可能使膀胱鄰近組織的神經受到刺激，從而導致膀胱過度活動癥。其他原因?精神疾病、激素代謝失常、女性的雌激素水平改變、盆底臟器脫垂等，都有可能造成或者加重膀胱過度活動癥。?三．病理生理學OAB癥狀是由于排尿周期中膀胱充盈階段逼尿肌的不自主收縮所致。這些不自主收縮被稱為逼尿肌過度活動，是由于乙酰膽堿誘導的膀胱毒蕈堿受體激活所致。然而，OAB并非等同于逼尿肌過度活動，因為前者是基于癥狀的診斷，而后者則是一種尿動力學診斷。據(jù)估計，64%的OAB患者存在經尿動力學檢查證實的逼尿肌過度活動，而83%的逼尿肌過度活動患者存在OAB的癥狀。?四．膀胱過度活動癥：檢查評估盡管OAB是一種癥狀性診斷，但所有患者仍需要進行一些基本評估以確定診斷，并排除任何潛在的導致下尿路功能障礙的其他原因。1.所有尿失禁患者均應留取中段尿以供進行顯微鏡檢查、尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗，從而除外下尿路感染。?2.為了排除排尿功能障礙，所有患者還均應通過超聲或導尿檢測殘余尿量。?3.所有患者也均應完成排尿日志，用于評估液體攝入量和排尿模式。除了記錄排尿和尿失禁的次數(shù)，還可以計算24小時平均尿量，以及日間和夜間尿量。?4.目前普遍認為，尿急是OAB的“驅動癥狀”，在日間尿頻、夜尿癥和急迫性尿失禁形成中起到重要作用。?健康相關生活質量（health-relatedqualityoflife，HRQoL）的評估可通過調查問卷的形式進行，這些調查問卷不僅可以用于患者病情的量化分析和治療效果評估，而且可以作為生活受影響的嚴重程度和所采用應對策略的衡量指標。通用問卷（例如36項健康調查簡表）是QoL的總體評估指標，因此適用于廣泛的人群和臨床疾??；而疾病特異性調查問卷（例如King’s健康問卷），則是專門針對下尿路癥狀設計。?5.尿動力學評估盡管大多數(shù)女性主訴的OAB癥狀均可以經過簡單的檢查之后進行管理，但存在難治性或復雜癥狀的女性則可能會從尿動力學檢查中受益。尿動力學檢查包括尿流率測定、充盈膀胱測壓和壓力/流速測定。對于存在難治性癥狀的患者而言，還可能從進一步的膀胱尿道造影及動態(tài)尿動力學檢查中獲益。?6.膀胱尿道鏡檢查盡管膀胱鏡檢查對診斷OAB沒有幫助，但其可用于排除引起OAB相關癥狀的其他原因。對所有主訴存在“紅旗征”癥狀（例如血尿、膀胱疼痛綜合征、疑似膀胱腫瘤、膀胱結石、復發(fā)性尿路感染，以及反復的尿失禁）的女性，均應考慮進行膀胱鏡檢查。??五．膀胱過度活動癥的治療：?（一）一線治療：行為治療：行為治療主要包括生活方式指導、盆底肌肉訓練(PFMT)、膀胱訓練、輔助排尿。行為治療是首選治療OAB的方式。行為治療的方案如下。1.生活方式改變：減肥、戒煙、控制液體攝入量、減少咖啡和酒精的攝入，減少咖啡因碳酸飲料的攝入可以改善尿頻、尿急。2.盆底肌肌力訓練：通過反復盆底肌肉群的舒縮，增強盆底肌肉功能，對抗逼尿肌的非抑制性收縮。增加盆底肌肉的收縮強度和持久性，可以抑制逼尿肌收縮，同時能夠上提膀胱尿道連接部，使患者有更好的控尿能力，盆底肌訓練以重復、有規(guī)律的方式自覺收縮盆底肌肉，并堅持至少3個月以上。壓力性、急迫性和混合性尿失禁患者是首選治療。?3.排尿時間管理：膀胱訓練，按照自己設定的時間和規(guī)律定時排尿，逐漸延長排尿時間，延長至1.5‐2小時排尿一次，可以增強患者自身的排尿控制能力，避免精神因素的影響，降低膀胱的敏感性。??（二）二線治療：藥物治療?1.抗毒蕈堿藥物傳統(tǒng)上，耐受性、依從性和持久性限制了許多抗毒蕈堿藥物的使用，但隨著新型膀胱選擇性藥物的出現(xiàn)，得以實現(xiàn)每日一次給藥及不同給藥途徑，從而增加了堅持藥物治療的可能性。目前已有許多獲得許可的抗毒蕈堿藥物可以使用，并且在最近的國際尿失禁咨詢委員會評估中，這些藥物均被列為1級證據(jù)和A級推薦。?在一項納入83項研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析中（涉及30,699例患者），通過對6種不同藥物（弗斯特羅定、奧昔布寧、丙哌唯林、索利那新、托特羅定和曲司氯胺）進行評估，肯定了抗毒蕈堿藥物在OAB治療中的有效性?？傮w而言，與安慰劑相比，這些活性藥物治療可以實現(xiàn)顯著更高的控尿率：不同研究中各種藥物的匯總RR值為1.3~3.5（P?<0.01）。此外，抗毒蕈堿藥物治療在減少每天尿失禁發(fā)作次數(shù)、每天排尿次數(shù)和每天尿急發(fā)作次數(shù)方面也均更有效（具有統(tǒng)計學顯著性意義）。?2.換用或聯(lián)用新型β3受體激動劑米拉貝隆是首個獲批的用于膀胱過度活動癥（OAB）的β3受體激動劑，通過作用于β腎上腺素受體（β-ARs）選擇性松弛膀胱逼尿肌、促進尿液儲存，從而增加膀胱容量和延長排尿間隔，且不影響膀胱排空。2018年，全球第一種，也是目前唯一1種β3受體激動劑——米拉貝隆（貝坦利）在中國上市，也給許多OAB患者帶來了希望。不同于傳統(tǒng)的M受體阻滯劑抑制膀胱逼尿肌收縮的機理，米拉貝隆通過促進膀胱舒張改善尿頻尿急的癥狀，不良反應少，與M受體阻滯劑聯(lián)用則會帶來更好的治療效果。EAU指南推薦的儲尿期癥狀治療藥物還包括M受體拮抗劑，但是M受體拮抗劑在LUTS患者應用中存在急性尿潴留（AUR）的風險，與M受體拮抗劑相比，米拉貝隆緩釋片（貝坦利）更安全，由于獨特的作用機制，可以改善LUTS患者排尿功能，不增加AUR發(fā)生風險。B+A聯(lián)合應用，是LUTS/BPH患者癥狀管理的新策略。B+A（β3受體激動劑+α1受體阻滯劑）聯(lián)合改善LUTS/BPH排尿功能，兩種藥物作用機制及作用靶點不同，能對應改善患者排尿期和儲尿期癥狀。因此，常規(guī)治療無效的患者，可以考慮改用米拉貝隆或者加用米拉貝隆治療。?3.局部陰道雌激素治療：局部陰道雌激素治療增加了膀胱頸和尿道中部周圍的血流量，并緩解了子宮切除術后或絕經后婦女的膀胱過度活動癥癥狀和壓力性尿失禁。已有證據(jù)表明，雌激素缺乏可能會增加OAB的發(fā)病風險。來自動物實驗的數(shù)據(jù)表明，雌激素可能會抑制膀胱平滑肌中Rho-激酶功能，進而影響平滑肌收縮，但對其表達無影響。因此，絕經后雌激素缺乏可能會導致發(fā)生OAB癥狀。已有體外研究顯示，卵巢切除大鼠的排尿量顯著減少，24小時的排尿頻率增加，并且伴有基礎和牽張誘導的乙酰膽堿釋放增加。與之相反，神經纖維釋放的乙酰膽堿卻有所減少。這或許可以解釋為什么在絕經后逼尿肌收縮力下降，而OAB癥狀的發(fā)生率卻相應增加。值得注意的是，雌激素補充治療可以逆轉這些變化。?藥物依從性Meta分析示：12個月患者藥物依從率為12-39%，36個月降至0-16%。?（三）三線治療：骶神經調控（SNM）、膀胱內肉毒毒素注射（BTX-A）和脛后神經刺激（PTNS）可作為謹慎選擇的患者三線治療方案。美國國家健康和護理卓越研究所(NICE)的指南規(guī)定，侵入性治療只能提供給那些在尿動力學檢查(UDS)中有記錄的逼尿肌過度活動(DO)的患者。1.骶神經調控（SNM）和肉毒毒素注射（BTX-A）???骶神經調控（SNM）和肉毒毒素注射（BTX-A）均為治療膀胱過度活動癥（OAB）有效的三線治療方法，兩者通過不同機制發(fā)揮作用。兩種方案該如何選擇？⑴【?骶神經調控?】????骶神經調控術（Sacralneuromodulation，SNM）于1997年、1999年分布獲FDA批準治療急迫性尿失禁、尿急-尿頻綜合癥；此外，還獲批用于治療非梗阻性尿潴留和慢性大便失禁（FI）。多發(fā)性硬化癥（MS）等神經系統(tǒng)疾病導致的神經源性膀胱（其中包含神經源性OAB）雖未正式獲批，但現(xiàn)有研究及臨床應用均證實該類患者療效及安全性與特發(fā)性OAB患者類似。少數(shù)研究也證實了SNM在兒童及妊娠患者中的療效和安全性。???SNM的作用機制尚未完全明確。對OAB患者，SNM可通過刺激骶神經的軀體傳入成分抑制膀胱傳入活動，阻斷異常感覺向脊髓和大腦傳輸；抑制中間神經元向腦橋排尿中樞傳遞感覺；SNM可通過激活骶神經傳入纖維來抑制副交感運動神經元，從而阻止逼尿肌收縮。???SNM治療一般分兩期進行，一期植入永久刺激電極并進行體外刺激測試，測試2-4周，患者有效后再進行脈沖發(fā)生器植入。分階段植入增加了驗證患者反應的時間，也允許重新程控，兩者都改善了臨床結局。????難治性OAB的一期SNM成功定義為癥狀改善超過50%，患者二期轉化率（患者完成植入脈沖發(fā)生器比例）為56-91%。從研究數(shù)據(jù)來看，SNM在治療的開始及長期（5年）均有明顯療效，長期有效率可達82%，且部分UUI患者可以實現(xiàn)長期完全治愈。（4項研究的薈萃分析報告稱，6個月時SNM后UUI的完全治愈率為39%，但5年時降至17%，10年時降至15%；另一項與藥物對比研究示，SNM組治療成功率、生活質量改善均優(yōu)于藥物組，且SNM療效36個月和60個月時持續(xù)且顯著，5年時總體治療成功率為82%，45%的患者完全干燥。）⑵【?膀胱內肉毒毒素注射?】???BTX-A于2013年獲FDA批準用于治療OAB。FDA推薦臨床起始劑量為100U(部分研究應用50U,150U,200U,300U)，建議每12周至16周的總劑量不應超過360U。研究顯示BTX-A可以減少UUI發(fā)作次數(shù)、尿急、排尿次數(shù)，改善HRQoL評分等，但可能會引起殘余尿量（PVR）和清潔間歇導尿（CIC）次數(shù)增加。??BTX-A在OAB中通過抑制傳出神經釋放乙酰膽堿來松弛逼尿肌發(fā)揮作用。其他研究表明，除了抑制乙酰膽堿的釋放外，它還會損害三磷酸腺苷，乙酰膽堿的釋放隨著年齡的增長和神經源性逼尿肌過度活動(NDO)而增加。BTX-A還被認為通過外周傳入脫敏和抑制嘌呤能受體表達對膀胱傳入有影響。對于那些能夠并且愿意自行導尿的患者而言，膀胱內肉毒桿菌毒素A目前已被推薦作為治療難治性OAB的一線療法。在一項納入了557例OAB患者的大型多中心臨床Ⅲ期試驗中，對使用100μ肉毒桿菌毒素A（保妥適?）的療效和安全性進行了評估?？傮w而言，與安慰劑組相比，肉毒桿菌毒素A組患者的日常尿失禁發(fā)生率顯著降低，22.9%的患者實現(xiàn)了完全控尿，并且HRQoL也有相應的顯著改善?？偟膩碚f，最常見的不良反應是尿路感染，自行導尿時發(fā)生率為5.4%。長期研究表明，BTX-A膀胱壁注射的效果通常持續(xù)6～9個月。癥狀復發(fā)可重復注射。重復注射不降低療效，也不增加不良事件發(fā)生率。重復注射BTX-A的間隔時間應＞3個月。?⑶【?療法比較?】?⑷【?療法并發(fā)癥?】SNM并發(fā)癥：????SNM植入需要在手術室內進行，而植入后存在再手術風險，需要再次手術的原因主要包括：分階段植入；不可充電的脈沖發(fā)生器電量耗盡后的更換；磁共振成像（MRI）的不兼容（目前已有部分設備兼容MRI，更適用于需要每年或每兩年進行脊柱MRI以評估疾病進展的MS等脊髓/脊柱疾病患者）；電極移位、斷裂；疼痛；失效；感染等。某研究示，在28.9個月的中位隨訪中，總再手術率為33%，其中翻修（電池更換等）為19%，移除（電極移位、斷裂等）為14%。?BTX-A并發(fā)癥：????BTX-A注射后常見的不良反應是尿潴留，特別是在注射后的早期，患者可能會出現(xiàn)明顯的PVR增加，甚至需要CIC或CIC頻次增加，但隨著機體代謝掉部分BTX-A，PVR會隨之減少。????尿路感染是另一常見的并發(fā)癥。BTX-A注射后應持續(xù)檢測是否存在UTI。研究示，BTX-A不同治療周期UTI發(fā)生率為13.5-24.1%。這與BTX-A注射后PVR增加有一定聯(lián)系。?2.經皮脛神經刺激脛神經是含有L4-S3神經纖維的混合神經，與支配膀胱和盆底神經起源于相同的脊髓節(jié)段。因此，外周神經調節(jié)可能在泌尿系統(tǒng)癥狀的治療中起到一定作用。經皮脛神經刺激（percutaneoustibialnervestimulation，PTNS）是通過在內踝上方脛骨后面的小腿臨時插針來實現(xiàn)的。治療在門診進行，前12周每周進行一次，然后通常每月進行一次維持治療，每次持續(xù)30分鐘。PTNS已被證明是一種安全有效的治療方法，與藥物治療相當。最近的一項系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，PTNS的匯總主觀成功率為61.4%（95%CI：57.5%~71.8%），客觀成功率為60.6%（95%CI：49.2%~74.7%）。PTNS在用于治療OAB等慢性病時的一個顯著缺點是需要反復刺激，因為每隔6~12周癥狀會再次惡化。文獻中的長期數(shù)據(jù)仍很有限，很少有研究關注超過12個月的持續(xù)治療效果。最近的一項研究表明，PTNS治療對于OAB癥狀控制是一種安全、持久、有價值的長期治療選擇。（四)四線治療是手術??在罕見的嚴重病例中，任何其他類型的治療都難以治愈，可以進行手術治療；一種四線療法。它僅針對選定的案例?；颊弑仨毘浞至私飧深A措施的后果，并且應該非常積極。這些治療形式是不可逆的，具有顯著的發(fā)病率。膀胱的增大（膀胱成形術）是通過在其腔內表面區(qū)域添加一個10-15cm的小腸環(huán)，最好是回腸（去管狀的腸段插入雙殼膀胱壁）。干預的并發(fā)癥可能是可怕的，包括阻塞、吻合口脫位、膿腫或瘺管。尿流改道是一種干預措施，涉及將輸尿管植入回腸段并創(chuàng)建皮膚造口?)。這些類型手術的長期并發(fā)癥包括電解質紊亂、腎功能衰竭、尿路結石、回腸缺血和輸尿管狹窄、需要清潔間歇性自行導尿（用于膀胱增大）、腸道癥狀改變或UTI?。隨著神經調節(jié)和肉毒桿菌毒素的引入，它們的使用已經顯著減少。（五)五線治療是留置尿管。治療一般按照這個順序循序漸進，也可以根據(jù)實際情況進行方案的選擇。OAB是一種常見且令人痛苦的疾病，對HRQoL有顯著影響。雖然尿動力學檢查對于存在難治性或罕見癥狀的女性有所幫助，但是OAB的臨床診斷通常仍是基于排除性診斷。大多數(shù)存在OAB的女性最初可以從保守治療措施中獲益，但仍有許多女性最終需要接受藥物治療。對于存在難治性癥狀的OAB患者，換用另一類治療方法可能有效，并且現(xiàn)在已有相當多的證據(jù)支持對癥狀持續(xù)的患者使用聯(lián)合治療?，F(xiàn)有的證據(jù)似乎也表明，雖然全身使用雌激素治療對于OAB沒有作用，但陰道使用雌激素是有效的，并且與抗毒蕈堿藥物具有協(xié)同作用。如果難治性OAB患者經藥物治療未能改善，或許還可以從膀胱內肉毒桿菌毒素或神經調節(jié)治療中獲益。

你是否也出現(xiàn)過尿頻、尿急、尿憋不住漏到褲子上；或者總是排尿困難，小便解不干凈，膀胱里總有殘余尿？我的膀胱到底為什么失控，又應該如何應對呢？“失控”原因一：膀胱過度活動癥（OAB）膀胱過度活動癥是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿急：突然產生強烈的排尿欲望，且很難抑制排尿沖動尿頻：日間排尿次數(shù)≥8次，每次尿量低于200ml急迫性尿失禁：伴隨突發(fā)的、強烈的尿意，出現(xiàn)不能自主控制的尿液漏出。夜尿：夜間排尿≥2次雖不似癌癥一樣致命，但“患了多動癥”的膀胱會讓人患上“社交癌”，對患者的工作、生活、社交造成極大的干擾?！笆Э亍痹蚨悍枪Ｗ栊阅蜾罅裟蜾罅羰侵赴螂變鹊哪蛞簾o法正常排出，其中非梗阻性尿潴留指的是無機械性梗阻因素導致的無法自主排尿或殘余尿明顯增多的狀態(tài)，癥狀包括：排尿費力、淋漓不盡排尿等待、排尿中斷反復尿路感染，伴排便困難等非梗阻性尿潴留的病因主要包括：原發(fā)性尿道括約肌痙攣（女性，F(xiàn)lowler‘s綜合癥），逼尿肌-括約肌協(xié)同失調等?！笆Э亍痹蛉荷窠浽葱园螂咨窠浽葱园螂资怯捎谏窠洸∽兓驌p傷（如脊髓損傷、卒中、多發(fā)性硬化）等導致的神經系統(tǒng)調控紊亂，從而對膀胱控制能力不足的疾病，膀胱不能受自己控制儲存和排出尿液，表現(xiàn)為：頻繁排尿，在不想上廁所時排尿；膀胱肌肉無法正常收縮，膀胱充滿尿液后漏尿；排尿困難，且排尿時難以排空尿失禁和尿潴留同時并存神經源性膀胱若不及時治療，可能會進一步造成上尿路損害、腎積水、尿路感染等問題。骶神經調控術——治療下尿路功能障礙疾病的新利器在治療的選擇上，醫(yī)生會根據(jù)病情的嚴重程度，來制定個體化的、有針對性的治療方案。比如，對于輕度尿急、尿急后漏尿（急迫性尿失禁）的患者，首先可以采用一些藥物，并建議患者調整生活習慣，如飲水時間、控制體重、膀胱訓練等。而對于膀胱難以排空的尿潴留患者，可能會采用間歇導尿、藥物治療等。但對于癥狀頑固的患者，經歷藥物治療或其他保守治療后無效，骶神經調控手術（膀胱起搏器）成為治療的新利器。骶神經調控是仁濟醫(yī)院泌尿科極具特色的療法，在國際上也處于領先水平。它是一種在局麻狀態(tài)下即可完成的微創(chuàng)手術，醫(yī)生通過穿刺，將一根小小的電極放到骶神經孔內，通過電極向神經發(fā)送弱電脈沖，讓紊亂的神經信號逐漸恢復正常，從而調節(jié)膀胱、括約肌及盆底肌功能，達到安全有效地治療尿頻尿急、急迫性尿失禁、排尿困難、尿潴留，大便失禁等疾病的目的。對于神經源性膀胱患者，骶神經調控療法可有效保護上尿路功能（保腎），進而逐步改善多種排尿障礙的癥狀：殘余尿量降低、導尿次數(shù)減少，尿液漏出的事件減少或消失了，從而逐步提高患者生活質量。這一療法具有“微創(chuàng)、可逆、安全、有效”的特點，幫助患者重回自由、無憂、有尊嚴的生活，成為接受膀胱擴大、尿流改道、膀胱造瘺等創(chuàng)傷較大手術前的更優(yōu)選擇。在仁濟醫(yī)院泌尿科，骶神經調控手術在日間手術室即可完成，最快24小時即可完成手術出院。宋醫(yī)生介紹骶神經調控療法工作原理骶神經調控療法相關問答:1.手術的成功率大概多高？整體而言，臨床上該療法的有效率大約在70%-80%，其中約有20-30%的人群改善效果欠佳或未能達到主觀滿意。如對癥狀的改善滿意，則后續(xù)植入永久刺激器；而一期手術后效果不佳的患友，只需后續(xù)將電極拔除即可。2.植入膀胱起搏器之后，它是個金屬的東西，會影響我日常生活嗎？這個不用過分擔心，“膀胱起搏器”的原理和“心臟起搏器”類似，采用的材料都是生物相容性很好的鈦材料，安全性有保障。植入膀胱起搏器后，平常生活幾乎不受影響，像是跑步、慢跑、行走、公路自行車運動、游泳、性生活等運動都可以正常進行，但要注意避免在機場走安檢門、避免過于劇烈的運動、避免透熱療法等?！鞍螂灼鸩鳌敝踩胫?，廠家會寄給您一張患者識別卡，讓您在機場安檢等場合出示使用，在植入后，醫(yī)生會仔細和您交代注意事項，也會給您一本患者手冊供您參考。3.膀胱起搏器的電池在體內可以用多久呢?電池沒電了要更換嗎?電池使用壽命大概在4-7年，電池的壽命取決于電極的放置位置是否精準以及患者本人神經反射敏感程度。如果電池耗盡癥狀出現(xiàn)反復，后續(xù)可以做一個更換刺激器的手術。4.這個療法在國內應用成熟嗎？骶神經調控療法自1994年已經開始應用于臨床，累計造福全球37.5萬名病患，在我國已有數(shù)千名患者受益于骶神經調控療法，該療法也正受到越來越多醫(yī)生和患者的認可。仁濟醫(yī)院是國內第一批開展骶神經調控療法的單位，目前植入數(shù)量位居全國首位，團隊多年的積累使得手術的有效率、定位準確度均處于全國領先水平。

程控，即對電刺激參數(shù)的調整（觸點組合、電壓、脈寬、頻率）也是骶神經調控療法中很重要的一環(huán)。這期視頻將為您解答以下問題：在一期術后以及二期術后的程控要用到哪些工具？一期術后測試時間是多長？間隔多久一次需要進行程控？二期術后還需要經常來醫(yī)院程控嗎？我自己在家可以對參數(shù)進行調整嗎？

目前并沒有很好的手段來預估骶神經調控療法的療效，唯一的評判標準就是通過一期手術以及術后的體驗期來評估。整體而言，一期手術后的患者，有70%左右的患者達到預期療效選擇植入永久刺激器。在DSA手術室以及3D打印等技術的協(xié)助下，仁濟醫(yī)院骶神經調控療法的有效率會更高一些，在70-80%左右。

在了解完骶神經調控的一期和二期手術后，本期內容帶你進一步了解骶神經調控療法的方方面面：骶神經調控術的原理：S3（骶3）神經處放置電極，通過可控的放電，利用電脈沖影響骶神經，從而調節(jié)膀胱、括約肌及及盆底的神經反射，安全有效的地幫助患者恢復排尿和儲尿功能。骶神經調控術的發(fā)展歷程：90年代由美國的科學家發(fā)明，00年左右首次引入中國，在國內已有20年的發(fā)展。仁濟醫(yī)院是國內首批開展骶神經調控手術的單位之一，在數(shù)量和質量上全國領先。仁濟醫(yī)院的優(yōu)勢：【疑難患者診治】引入3D打印技術、VR技術，幫助骶骨畸形或危重患者獲得更好的療效。【手術又快又好】DSA下進行骶神經調控一期手術，使得手術更加快速且精準，且提高了手術的成功率。

膀胱過度活動癥的特點尿急(Urgency）指一種突發(fā)、強烈，且很難被延遲的排尿欲望；尿頻(Frequency)指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，成人排尿次數(shù)達到:日間≥8次，夜間≥2次，每次排尿量＜200mL；急迫性尿失禁(UUI)指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。膀胱過度活動癥患者一般確診后建議首先行為訓練，再考慮用藥；行為治療包括飲水控制和膀胱訓練。訓練要點：白天盡量忍尿，延長排尿時間；夜間不再飲水，同時避免刺激性、興奮性飲料，如咖啡、茶、酒等。延遲排尿訓練方法：每次當尿意出現(xiàn)時，盡量延遲10~15min再排尿，逐漸延長排尿時間，直到能每3~4h排尿一次，使每次排尿量>300ml。訓練期間做好排尿日記，可以了解自己的尿頻程度和改善情況，同時增強自信心。膀胱過度活動癥的藥物治療口服藥物治療效果是比較好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對各種征狀對癥下藥，從而舒緩膀胱過度活躍癥的征狀，減低膀胱逼尿肌的不正常收縮，減少每日突發(fā)性尿急的次數(shù)，增加膀胱容量，減少小便的次數(shù)，改善膀胱在控制排尿上的功能，減少漏尿的情況。肉毒素治療膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經的傳導，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，肉毒素能夠控制膀胱收縮半年，所以，建議患者每半年打一次。膀胱注射肉毒素能夠使癥狀改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺點是注射之后會引起排尿困難，有時候還需要通過導尿來解決后續(xù)問題。骶神經調控治療骶神經調控術后能夠恢復基本生活，能夠長期有效，具有微創(chuàng)、可逆性、可體驗性等優(yōu)勢，為常規(guī)治療無效的難治性OAB患者帶來希望。對于尿頻、尿急、急迫性尿失禁、神經源性膀胱、間質性膀胱炎、無梗阻性尿潴留、腸道功能改變等治療效果顯著。