尿急不是病，急起真要命。膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）是一種以尿急為特征的癥候群。常見的癥狀為尿急、尿頻、夜尿和急迫性尿失禁。40歲以上的人發(fā)病率為1/10，且年齡越大患病率越高。正常情況下，我們的大腦可以抑制膀胱的收縮。但膀胱過度活動(dòng)癥患者的膀胱較為敏感，更容易“失控”。根據(jù)2011年LUTSChina的流行病學(xué)調(diào)查，40歲以上人群中OAB的患病率在11.3%。相對(duì)于排尿正常的人群，OAB可導(dǎo)致抑郁，尿路感染的發(fā)病率明顯上升，還會(huì)有更高的幾率導(dǎo)致摔倒與骨折。尿頻尿急，尤其是尿失禁，大大降低了人們的生活質(zhì)量，被喻為“社交癌”?！澳壳爸委烵AB最常見的方法是行為治療+M受體阻滯劑，但有許多患者在常規(guī)治療后感到尿頻尿急并沒有明顯的好轉(zhuǎn)，稱之為“難治性O(shè)AB”。難治性O(shè)AB主要是指那些至少4～8周內(nèi)使用過一種抗膽堿能藥物治療，經(jīng)過充分評(píng)估后療效不佳的難治性的患者。“憋不住尿”聽起來是小事，卻十分影響生活質(zhì)量。有人不敢多喝水，帶上尿墊才敢出門，嚴(yán)重的還會(huì)引起泌尿系統(tǒng)炎癥，甚至影響腎臟功能。那么，對(duì)于這部分患者，發(fā)病原因有哪些，應(yīng)該如何治療，才能明顯改善患者的癥狀，充分提高患者的生活質(zhì)量呢？”一．發(fā)病原因有哪些？許多OAB沒有明顯的發(fā)病原因，被稱之為“特發(fā)性O(shè)AB”，但也有許多患者的OAB癥狀是由于原發(fā)疾病所致，常見的如前列腺增生，慢性前列腺炎，尿路感染，輸尿管末端結(jié)石，間質(zhì)性膀胱炎等。還有一部分患者的OAB癥狀是由于一些神經(jīng)疾病所導(dǎo)致，如腦卒中，帕金森，脊髓損傷等。針對(duì)這一部分患者，需要進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，是否合并除尿頻尿急之外的其他癥狀，同時(shí)完善相關(guān)檢查，如尿常規(guī)，膀胱鏡及超聲，CT之類的影像學(xué)檢查來明確診斷。尿流動(dòng)力學(xué)檢查是評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能的重要手段，可以提供給醫(yī)生許多有價(jià)值的信息。對(duì)于常規(guī)治療效果不佳的OAB患者，推薦進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。對(duì)于明確了原發(fā)疾病的OAB患者，需要針對(duì)原發(fā)疾病的治療，如前列腺增生患者加用前列腺增生的藥物，輸尿管結(jié)石患者及時(shí)處理結(jié)石，間質(zhì)性膀胱炎灌注透明質(zhì)酸或行麻醉下水?dāng)U張，帕金森患者加強(qiáng)多巴胺的替代治療等。在原發(fā)疾病得到有效治療后，OAB癥狀往往可以得到有效改善。二．正在治療，效果不好怎么辦？（一）盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練，也叫凱格爾訓(xùn)練，可以預(yù)防或緩解尿失禁。上廁所排尿時(shí)，下身正在發(fā)力的肌肉群就是盆底肌。以3種不同的體位：坐位、站立和躺下，分別做一組10次肌肉收縮，每天至少需要重復(fù)2次這些練習(xí)。（二）增加原有藥物劑量對(duì)于一些患者來說，常規(guī)治療可能有一定的效果，但不盡如人意。這些患者可以考慮增加原有藥物的劑量，如托特羅定緩釋片或索利那新片的劑量由每日1片改成每日2片，癥狀往往可以得到明顯的改善。但需要注意的是，劑量增加也會(huì)帶來不良反應(yīng)的概率升高，如排尿困難，口干，便秘的發(fā)生率大大增加，對(duì)于老年患者，認(rèn)知障礙的發(fā)生率也明顯提高，需要謹(jǐn)慎使用。（三）換用或聯(lián)用新型β3受體激動(dòng)劑米拉貝隆是首個(gè)獲批的用于膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）的β3受體激動(dòng)劑，通過作用于β腎上腺素受體（β-ARs）選擇性松弛膀胱逼尿肌、促進(jìn)尿液儲(chǔ)存，從而增加膀胱容量和延長(zhǎng)排尿間隔，且不影響膀胱排空。2018年，全球第一種，也是目前唯一1種β3受體激動(dòng)劑——米拉貝?。ㄘ愄估┰谥袊?guó)上市，也給許多OAB患者帶來了希望。不同于傳統(tǒng)的M受體阻滯劑抑制膀胱逼尿肌收縮的機(jī)理，米拉貝隆通過促進(jìn)膀胱舒張改善尿頻尿急的癥狀，不良反應(yīng)少，與M受體阻滯劑聯(lián)用則會(huì)帶來更好的治療效果。EAU指南推薦的儲(chǔ)尿期癥狀治療藥物還包括M受體拮抗劑，但是M受體拮抗劑在LUTS患者應(yīng)用中存在急性尿潴留（AUR）的風(fēng)險(xiǎn)，與M受體拮抗劑相比，米拉貝隆緩釋片（貝坦利）更安全，由于獨(dú)特的作用機(jī)制，可以改善LUTS患者排尿功能，不增加AUR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。B+A聯(lián)合應(yīng)用，是LUTS/BPH患者癥狀管理的新策略。B+A（β3受體激動(dòng)劑+α1受體阻滯劑）聯(lián)合改善LUTS/BPH排尿功能，兩種藥物作用機(jī)制及作用靶點(diǎn)不同，能對(duì)應(yīng)改善患者排尿期和儲(chǔ)尿期癥狀。因此，常規(guī)治療無效的患者，可以考慮改用米拉貝隆或者加用米拉貝隆治療。（四）還有哪些治療方法？1.肉毒素治療肉毒素（主要指A型肉毒素）可以通過抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放來抑制肌肉收縮，使肌肉松弛，常用于面部除皺美容的治療。其實(shí)膀胱內(nèi)注射肉毒素對(duì)于難治性O(shè)AB也有很好的治療效果，注射一次通過療效可以維持3-9個(gè)月。最常見的不良反應(yīng)包括尿路感染、殘尿量增加和尿潴留，終止治療的時(shí)間取決于隨訪時(shí)間、治療效果和副作用，特別是尿潴留和尿路感染等因素。2.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)又稱膀胱起搏器，是一種植入于臀部并經(jīng)由導(dǎo)線連接到骶神經(jīng)的裝置，通過發(fā)送電脈沖信號(hào)給骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿和排便相關(guān)的神經(jīng)反射，適用于藥物治療效果不佳的尿頻排尿障礙患者，特別是難治性O(shè)AB患者，效果尤為顯著，有效率可達(dá)75-80%。缺點(diǎn)是裝置的價(jià)格較為昂貴。SNM治療包括兩個(gè)階段的治療，第一階段是測(cè)試階段，該階段主要是植入電極，進(jìn)行測(cè)試，如果測(cè)試滿意、無不良反應(yīng)，可以進(jìn)入下一階段刺激器的植入。骶神經(jīng)刺激手術(shù)最常見的不良反應(yīng)包括刺激器植入部位的局部疼痛（3%～20％）、電極部位疼痛（4%～19％）、電極遷移（1%～9％）、感染（2%～14％）、以及需要做翻修手術(shù)等（6%～39％）。研究顯示骶神經(jīng)刺激手術(shù)術(shù)后做翻修手術(shù)的概率大于30％。因此醫(yī)生應(yīng)告知患者需要定期更換刺激發(fā)生器，其間隔時(shí)間主要取決于所使用的刺激參數(shù)消耗電池的情況。3.脛神經(jīng)刺激：門診有的患者會(huì)問：醫(yī)生，一喝水就想上廁所，我尿頻很厲書，吃藥一點(diǎn)效果沒有，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)太貴而旦需要手術(shù)，有沒別的辦法呢？辦法還是有的，可以嘗試經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激治療(PTNS)，最近我們科觀察到。大家都熟悉了骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器），今天為大家介紹一下脛神經(jīng)調(diào)節(jié)；這兩種神經(jīng)調(diào)控，殊途同歸。刺激了脛神經(jīng)，脛神經(jīng)由腰4.5和骶1-3神經(jīng)前股纖維組成,為坐骨神經(jīng)本干直接延續(xù)的第二終支，最后電信號(hào)也是通過骶神經(jīng)的途徑進(jìn)入相應(yīng)的脊髓節(jié)段，產(chǎn)生效果。這條神經(jīng)從腳后跟延伸到膝蓋，并連接到坐骨神經(jīng)，而坐骨神經(jīng)沿著腿一直延伸到骨盆。在那里這條神經(jīng)分叉形成控制膀胱功能的骶神經(jīng)。只不過，脛神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激的位置，屬于神經(jīng)的遠(yuǎn)端，需要刺激的強(qiáng)度會(huì)大一些。通常脛神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激的位點(diǎn)，內(nèi)踝上方一橫掌的位置，這里是脛神經(jīng)距離體表最近的位置，通過電刺激脛神經(jīng)，抑制膀胱逼尿肌收縮，達(dá)到治療目的。我們相信，電流沿著神經(jīng)分支傳播并以某種方式干擾來自大腦的不斷命令骶神經(jīng)清空膀胱的錯(cuò)誤消息。三分之二的患者的排尿次數(shù)減少了至少50%。這不算治愈，不過想象一下，夜間排尿次數(shù)從8次減少到4次，白天排尿次數(shù)從20次減少到10次，這已是很大的改善了。事實(shí)上，這也是中醫(yī)上“三陰交”穴位。（目前最方便的就是使用貼片電極）三陰交為“足太陰脾經(jīng)”常用腧穴之一，為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會(huì)穴，出自于《針灸甲乙經(jīng)》。中國(guó)古代就有針刺三陰交治療小便淋漓不盡的記載。因此，從某種角度來講，脛神經(jīng)調(diào)節(jié)起源于中國(guó)古老的“針灸學(xué)”。不足之處在于經(jīng)皮經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激需要幾乎每天進(jìn)行刺激治療，對(duì)于患者來說十分不方便，因此限制了這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用。近來國(guó)外研發(fā)了可以在家中使用的經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激的設(shè)備，大大方便了患者。①脛神經(jīng)電刺激治療OAB的機(jī)制治療OAB的電調(diào)節(jié)部位主要有骶神經(jīng)前根、骶神經(jīng)、陰部神經(jīng)、陰莖背神經(jīng)及脛神經(jīng)等部位電調(diào)節(jié)，經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激(percutaneoustibialnervestimulation，PTNS)作為神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療OAB的一種方式，與骶神經(jīng)調(diào)節(jié)存在部分共同的解剖基礎(chǔ)。人類的貯尿與排尿由脊髓、腦橋排尿中樞和大腦皮層控制，脊髓排尿中樞在S2～S4節(jié)段，S3主要支配膀胱逼尿肌，尿道括約肌主要由S2支配。而椎管內(nèi)毗鄰神經(jīng)根有著復(fù)雜交錯(cuò)的神經(jīng)纖維聯(lián)系，因此盆底器官的各項(xiàng)功能多為多節(jié)段神經(jīng)支配，脛神經(jīng)是包含L4～S3神經(jīng)纖維的混合神經(jīng)，與支配膀胱和盆底的神經(jīng)起自相同的脊髓節(jié)段。神經(jīng)調(diào)節(jié)治療OAB的機(jī)制尚不完全清楚，有研究認(rèn)為，排尿中樞與骶神經(jīng)之間興奮與抑制的失衡是導(dǎo)致OAB的重要發(fā)病機(jī)制。骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)是直接對(duì)S3神經(jīng)或相鄰的骶神經(jīng)根進(jìn)行電刺激來調(diào)節(jié)、平衡膀胱逼尿肌、尿道括約肌和盆底肌的功能。神經(jīng)電調(diào)節(jié)通過重建這種平衡，協(xié)調(diào)膀胱的感覺與運(yùn)動(dòng)功能。脛神經(jīng)電刺激通過逆向刺激骶叢的傳入神經(jīng)，使其去極化，以抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮和亢進(jìn)的膀胱反射，從而減輕尿頻，增加膀胱容量。c-Fos蛋白是神經(jīng)元活動(dòng)的重要標(biāo)記物，正常情況下，C2fos基因在脊髓中不表達(dá)，抑制骶髓c-Fos蛋白的表達(dá)是脛神經(jīng)電刺激治療OAB另一重要機(jī)制。Aδ與C神經(jīng)纖維共同組成脊髓排尿反射的傳入通路，C神經(jīng)纖維介導(dǎo)的傷害性刺激可增加脊髓中C2fos基因的表達(dá)。此外，骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)可通過增加腦部排尿區(qū)域的血流、神經(jīng)重塑、降低膀胱充盈感，調(diào)整大腦皮層排尿的啟動(dòng)等機(jī)制對(duì)脊髓上排尿通路進(jìn)行控制。療效主要取決于癥狀的嚴(yán)重程度、每周治療的次數(shù)以及治療后的評(píng)估時(shí)間點(diǎn)。該技術(shù)有兩種刺激方式：第一類：可植入式脛神經(jīng)刺激器。經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激的位置為脛骨內(nèi)踝上方5cm，目前脛神經(jīng)的刺激頻率通常為5～20Hz，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整刺激強(qiáng)度；第二類：經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激器（PTNS），可以用針電極也可以使用表面電極；經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激PTNS近乎無創(chuàng)，有良好的依從性，在一線治療無效、準(zhǔn)備外科治療前進(jìn)行PTNS比較合理。在OAB患者的治療中，TENS被用于刺激膀胱和尿道對(duì)應(yīng)的脊髓段(S2~S3)的皮膚區(qū)域從而起效，因此PTNS作為經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法(TENS)的一種療法，與物理治療和膀胱訓(xùn)練比較療效顯著。PTNS是相對(duì)創(chuàng)傷性最小，且可有效刺激靶向骶神經(jīng)叢的方法。②脛神經(jīng)電刺激的臨床應(yīng)用McGuire等首次報(bào)道了運(yùn)用脛神經(jīng)電刺激治療尿失禁，隨后較多臨床研究證實(shí)了其有效性及安全性。美國(guó)FDA于2000年批準(zhǔn)脛神經(jīng)電刺激為治療OAB的一種方法，隨后英國(guó)NICE也建議其作為藥物治療無效的替代方法。脛神經(jīng)電刺激治療OAB的有效率因患者的選擇、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、治療方式以及治療時(shí)間等不同存在差異，總體有效率約為37%～82%。脛神經(jīng)電刺激治療OAB的安全性脛神經(jīng)電刺激未報(bào)道過較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，與抗毒蕈堿類藥物相比，很少出現(xiàn)口干、便秘等不良反應(yīng)。偶爾會(huì)出現(xiàn)針刺部位短暫性的疼痛、出血、電流刺激導(dǎo)致的腿部痙攣、足部麻木等癥狀。Preyer等在一項(xiàng)與托特羅定的對(duì)比研究中出現(xiàn)過1例不良事件，表現(xiàn)為頭痛、血尿、腫脹、尿失禁加重和血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。4.手術(shù)治療包括膀胱擴(kuò)大術(shù)，逼尿肌部分切除術(shù)，尿流改道等。由于外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，加上先前敘述的幾種療法已可以有效治療絕大多數(shù)OAB患者，因此，外科手術(shù)在OAB患者中的應(yīng)用越來越少。

晚上排尿次數(shù)多于兩次，要注意以下疾病：1、前列腺增生。該疾病早期癥狀就是夜尿多，此外還會(huì)伴有尿急、排尿頻繁，嚴(yán)重還會(huì)有尿失禁。2、尿道炎。尿道炎患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿道刺痛、分泌物增多等癥狀，晚上排尿次數(shù)也會(huì)增加。3、膀胱炎。膀胱炎由細(xì)菌感染所致，患者會(huì)尿頻尿痛，尿道有灼燒感，嚴(yán)重了還會(huì)出現(xiàn)急迫性尿失禁、尿液中有白細(xì)胞、尿液渾濁等現(xiàn)象。4、其他。糖尿病、膀胱過度活動(dòng)癥。5、如果排除這些病理因素，還有可能是睡前大量飲水、精神緊張、失眠等因素。6、夜尿多在中醫(yī)多屬于腎虛，腎元不固?？梢耘浜涎a(bǔ)腎的藥物，如六味地黃丸，杞菊地黃丸，金匱腎氣丸等。

骶神經(jīng)調(diào)控(SacralNeuromodulation,SNM)或骶神經(jīng)刺激(SacralNerveStimulation,SNS)是指利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性、以便人為地激活興奮或抑制神經(jīng)通路、干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官的行為，起到“神經(jīng)調(diào)控”的作用，用于一些下尿路功能障礙及盆底功能障礙性疾病的治療。俗稱“膀胱起搏器”。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障礙的癥狀，尿頻病人小便的次數(shù)減少了，排尿疼痛獲得緩解了，漏尿的情形減少或者消失，導(dǎo)尿的次數(shù)同樣減少或者不需要再導(dǎo)尿。這些癥狀的改善，能使患者恢復(fù)日常活動(dòng)，也避免接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。哪些情況適合使用進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)控治療？急迫性尿失禁：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿液，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出；難治性膀胱過度活動(dòng)癥：不能控制地急于排尿，頻繁、少量地排尿，長(zhǎng)期保守治療（或者藥物治療）無效或不能忍受藥物副作用。非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素；間質(zhì)性膀胱炎/盆腔疼痛綜合癥：各種因素導(dǎo)致的頑固性盆腔疼痛、膀胱疼痛及排尿相關(guān)的疼痛。神經(jīng)源性膀胱：主要表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、殘余尿量增多等，如果處理不當(dāng)可能造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統(tǒng)感染和腎功能減退或衰竭。治療神經(jīng)源性膀胱關(guān)鍵在于膀胱的管理，保護(hù)上尿路功能，保護(hù)腎臟；其次改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。排便功能障礙方面，主要治療保守治療無效或無法耐受保守治療患者的慢性大便失禁的癥狀。骶神經(jīng)調(diào)控治療的特點(diǎn)：微創(chuàng)可逆：可通過微創(chuàng)的體驗(yàn)治療預(yù)判骶神經(jīng)調(diào)控療法的療效，然后再?zèng)Q定是否進(jìn)行第二期治療，提升患者治療匹配度和滿意度。如果不合適，體驗(yàn)治療植入的裝置可在體驗(yàn)結(jié)束后移除，移除后不會(huì)對(duì)患者身體造成不可逆的損傷。長(zhǎng)期有效：已經(jīng)有超過14年的隨訪臨床文獻(xiàn)驗(yàn)證骶神經(jīng)調(diào)控療法對(duì)排尿癥狀的改善長(zhǎng)期且有效。靶向?qū)ΠY：骶神經(jīng)調(diào)控直接作用于控制膀胱、括約肌、盆底和排尿中樞間上傳通路。全面改善：骶神經(jīng)調(diào)控療法可為患者帶來生活質(zhì)量的全面提高，是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的3倍，讓注重生活品質(zhì)的患者重返自在生活。

原創(chuàng)?瑩瑩?龔曉明醫(yī)生?2022-10-0118:00?發(fā)表于北京一喝水就想上廁所，每次尿尿都很急，但是去廁所只尿一點(diǎn)？頻繁起夜嚴(yán)重影響睡眠？很多檢查都沒有任何問題？那你可能患上了膀胱過度活動(dòng)癥！膀胱過度活動(dòng)癥是什么？下面就一起來看看吧！什么是膀胱過度活動(dòng)癥？膀胱過度活動(dòng)癥(overactivebladder，OAB)是泌尿外科常見疾病，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(InternationalContinenceSociety，ICS)將膀胱過度活動(dòng)癥定義為以尿急癥狀為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有尿頻，有或沒有急迫性尿失禁的臨床癥候群，同時(shí)排除泌尿系感染或其他明顯的病理學(xué)變化。其明顯影響患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，已經(jīng)成困擾人們的一大疾病。為什么會(huì)得膀胱過度活動(dòng)癥？膀胱過度活動(dòng)癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為可能與以下幾種因素有關(guān)：01逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀02神經(jīng)源性學(xué)說中樞或周圍神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異?？蓪?dǎo)致膀胱過度活動(dòng)癥的發(fā)生；03肌源性學(xué)說儲(chǔ)尿期逼尿肌不自主收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；04膀胱感覺過敏在較小的膀胱容量時(shí)，即出現(xiàn)排尿欲05其他原因如精神疾病、激素代謝失常、炎癥、膀胱出口梗阻、影響膀胱功能的藥物的應(yīng)用等。膀胱過度活動(dòng)癥的表現(xiàn)典型病例的癥狀包括：尿急、尿頻、夜尿和尿急時(shí)發(fā)生尿失禁等，其中最常見的癥狀是尿急。01尿急突然而且強(qiáng)烈的排尿欲望，很難被主觀抑制而延遲排尿。02尿頻患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁，日間排尿次數(shù)超過8次，夜間不少于2次，每次尿量低于200ml時(shí)，考慮為尿頻。03夜尿夜間需要起床去洗手間2次或更多。04急迫性尿失禁出現(xiàn)尿急后發(fā)生不能控制的漏尿判斷依據(jù)01病史及體格檢查02患者自填問卷患者自填問卷：如膀胱過度活動(dòng)癥問卷（OAB-q）、膀胱過度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）、尿失禁影響問卷（Ⅱ-Q）等；033-7天的排尿日記04其他尿液分析，尿培養(yǎng)，殘余尿量，膀胱、腎超聲，膀胱鏡檢查，CT、MR，尿流動(dòng)力學(xué)等。（OABSSS問卷表）治療手段治療膀胱過度活動(dòng)癥主要可分為三類，分別是：自我調(diào)節(jié)、藥物治療、手術(shù)治療。01自我調(diào)節(jié)1、改變不良生活方式：比如注意水及飲料的攝入，每天6-8杯水，避免一次性攝入大量的水，臨近夜晚不要再飲水；調(diào)整飲食，避免攝入刺激膀胱的食物及飲品，比如：咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；提前如廁，事先確認(rèn)廁所、制作廁所地圖等。2、膀胱訓(xùn)練：憋尿訓(xùn)練：尿急時(shí)不要立即沖進(jìn)衛(wèi)生間，先憋一段時(shí)間，等排尿的感覺減弱。定時(shí)排尿：無論是否需要，養(yǎng)成每小時(shí)排尿一次的習(xí)慣，以后可以逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，一直到能夠憋尿3-4小時(shí)。抑制排尿沖動(dòng)：如果固定排尿時(shí)間之前感覺尿急，不要緊張，轉(zhuǎn)移注意力，緩慢的做5-10次深呼吸，這種聯(lián)系可以干擾大腦傳遞尿急這個(gè)“錯(cuò)誤信息”。3、盆底肌訓(xùn)練：想象停止排尿這個(gè)動(dòng)作，坐位、站立或平躺，嘗試收縮肌肉3秒，然后放松3秒，做15-30分鐘，每天150-200次，可分2~3次進(jìn)行；6-8周為一個(gè)療程，4-6周患者有改善，3個(gè)月明顯效果。02藥物治療應(yīng)用抗毒蕈堿藥物治療或β3-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。如托特羅定、索利那新、曲司氯胺、米拉貝隆等藥物。但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。03手術(shù)治療1、膀胱電刺激通過電刺激，抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮。2、其他治療如間歇導(dǎo)尿、膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿路改道等。?——————————參考文獻(xiàn)LightnerDJ,GomelskyA,SouterL,etal.DiagnosisandTreatmentofOveractiveBladder(Non-Neurogenic)inAdults:AUA/SUFUGuidelineAmendment2019[J].JUrol.2019Sep;202(3):558-563.CorcosJ,PrzydaczM,CampeauL,etal.CUAguidelineonadultoveractivebladder[J].CanadianUrologicalAssociationjournal=Journaldel'AssociationdesurologuesduCanada2017:142.盛國(guó)濱,蘇航,劉長(zhǎng)燕等.老年膀胱過度活動(dòng)癥病人的治療策略:2017版加拿大指南解

鄭大一附院小兒外科李驥：膀胱過度活動(dòng)癥，按時(shí)服藥即可患者：超級(jí)感謝李主任，我兒子在您的精準(zhǔn)治療下，用了一個(gè)星期的藥，尿頻得到了有效控制。剛開始兩天只吃琥珀酸索利那新片和縮泉膠囊，效果不是很好，后來我們按您的方法加上米拉貝隆三種藥一起吃，第三和第四天白天尿頻好一點(diǎn)，但晚上吃完晚飯到夜里11點(diǎn)還是尿頻，但再經(jīng)過三天用藥，現(xiàn)在幾乎好了，只是偶爾還出現(xiàn)想尿但尿不出的現(xiàn)象。記得當(dāng)時(shí)您說要吃1個(gè)月的藥，剩下三個(gè)星期的藥還要全部吃完。這次真的非常感謝，解除了我們兩個(gè)月的煩惱，也祝愿李主任在醫(yī)學(xué)技術(shù)上不斷進(jìn)步，為更多的小朋友帶來福音。鄭大一附院小兒外科李驥：那就好，謝謝您的病情反饋，我們一起努力吧患者：李主任，晚上好，我有點(diǎn)情況想向您請(qǐng)教，就是我兒子現(xiàn)在晚上吃完晚飯有時(shí)每隔15分鐘-30分鐘還是經(jīng)常尿一次，尿的不多，其他時(shí)間感覺挺好的，特別是上午吃了索利那新和米拉貝隆，有時(shí)3-4小時(shí)尿一次，就是晚上那一段時(shí)間不太正常！是不是早上吃的藥，藥效越來越低的原因？還有，他每次尿尿，從開始想尿到尿出來，等待的時(shí)間比以前正常的時(shí)候長(zhǎng)，這是不是吃的藥的原因？是不是以后好了，停藥后就會(huì)正常。謝謝李主任。鄭大一附院小兒外科李驥：早上吃的藥，到晚上可能藥效會(huì)下降，所以傍晚有尿頻。另外，這些藥是抑制膀胱收縮的藥，所以會(huì)有尿等待現(xiàn)象，停藥后會(huì)自動(dòng)消失患者：謝謝李主任，現(xiàn)在正在康復(fù)階段，可能還有點(diǎn)反復(fù)，但總體情況好多了。患者：李主任，晚上好，我兒子吃了23天藥了，米拉貝隆還有9天藥要吃，等全部吃完后我們?cè)偃ツT診復(fù)查一次?，F(xiàn)在他情況是經(jīng)常有尿等待現(xiàn)象，有事想尿也尿不出來，然后繼續(xù)和其他小朋友玩，玩了一兩個(gè)小時(shí)再尿就尿出來。有時(shí)想尿尿不出來，過一會(huì)又想尿，我就不知這種情況是屬于尿等待還是屬于尿頻？他晚上睡覺一般夜里不起床，最多起來一次尿尿，早上起床的時(shí)候尿的比較多，也比較有力，但白天尿的一般不是太多，也沒太大力量。鄭大一附院小兒外科李驥：這種情況停藥后會(huì)緩解患者：這次超級(jí)感謝李主任。我還有一個(gè)民間中藥方子想向您反映。我同事聽說我兒子尿頻一直沒好，她告訴我她媽曾經(jīng)救過一個(gè)中暑的老婆婆，然后老婆婆感恩告訴她一個(gè)治療小男孩尿失禁的土方子。后來她們村有三個(gè)男孩尿失禁吃了不少藥都沒好，用了這個(gè)土方子盡然全都治好了。我是學(xué)化學(xué)的，不太懂醫(yī)學(xué)，但我聽您給我們講解，我感覺小男孩們可能就是膀胱過度活動(dòng)癥，一般醫(yī)生用的可能是消炎藥沒什么效果。這個(gè)土方子是：取四小塊桑螵蛸用水洗一下，放入鍋中，加約400毫升水，用小火加熱慢燉直至溶液體積約200毫升，然后打碎一個(gè)土雞蛋攪碎倒入鍋中，雞蛋熟了后帶藥汁一起喝了。不知對(duì)不對(duì)，我反映給您，您是醫(yī)學(xué)專家，說不定以后有幫助。再次感謝李主任。就是上面這個(gè)中藥，同事買了送給我，我說已被您治好了。鄭大一附院小兒外科李驥：感謝您費(fèi)了這么大勁打了這么多字，我查了一下這個(gè)桑螵蛸，像是壯陽(yáng)藥，而且里面還含有抗利尿激素，應(yīng)該是去氨加壓素，如果你家孩子用我之前開的藥吃不好的情況下，就要升級(jí)用彌凝片，也就是去氨加壓素，這是個(gè)升級(jí)版的治療尿頻的藥物，至于那個(gè)土雞蛋，估計(jì)是改善口味的，主要還是桑螵蛸煮出來的成分發(fā)揮了作用?；颊撸何彝碌膵寢尙F(xiàn)在還在我們單位住，她也親口告訴我治好了三個(gè)小孩尿褲子！我是今天晚上才知道這個(gè)確切中藥名，中藥也是博大精深，民間土方子需要您們專家凝煉，等藥吃完了，再去請(qǐng)您復(fù)查。我兒子現(xiàn)在幾乎不尿頻了，再次感謝李主任?；颊撸豪钪魅魏?，我兒子吃了一個(gè)月您開的藥，停藥一個(gè)星期了，他尿頻得到了有效的控制，停藥后尿等待現(xiàn)象也沒了?，F(xiàn)在他一般是1個(gè)小時(shí)及以上時(shí)間尿一次，很少出現(xiàn)半個(gè)小時(shí)尿一次的現(xiàn)象。只是他一個(gè)小時(shí)尿的時(shí)候一般尿的量不是很大，力度也不是很大，感覺達(dá)到他生病前90%的水平。幼兒園老師也反應(yīng)說他尿尿也正常了。這就不用在吃藥了吧，讓他慢慢恢復(fù)到百分之百的狀態(tài)。這次超級(jí)感謝您?；颊撸荷洗魏湍从车纳ｓ僦兴帲艺?qǐng)朋友用液相色譜和質(zhì)譜聯(lián)用儀測(cè)了成分，沒發(fā)現(xiàn)去氨加壓素，液質(zhì)聯(lián)用儀只能測(cè)確定可能的成分，其他有效成分用氣相色譜與質(zhì)譜聯(lián)用儀暫時(shí)還沒查出來。等待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)，不好查，希望李主任有機(jī)會(huì)能研究一下，說不定像屠呦呦一樣發(fā)現(xiàn)青蒿素。鄭大一附院小兒外科李驥：好的，感謝您費(fèi)勁周折對(duì)這種中藥進(jìn)行測(cè)試，有機(jī)會(huì)我去研究，孩子能恢復(fù)好就行，大家都高興??患者：我覺得中藥能治病肯定是里面某一成分起了作用，而這一成分還沒發(fā)現(xiàn)而已，所以要您們醫(yī)學(xué)專家研究。孩子身體健康了，這次真的非常感謝您。我是做分析化學(xué)的，您以后有什么研究需要我盡力的盡管找我?；颊撸和砩虾茫覂鹤油Ｋ幋蟾庞?8天了，感覺現(xiàn)在尿尿力量也大了，我還想問一下這個(gè)膀胱過度以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？鄭大一附院小兒外科李驥：有復(fù)發(fā)的，一般冬天，天氣寒冷也是一種利尿因素，另外，特別緊張的狀態(tài)下也會(huì)，比如考試前?；颊撸豪钪魅?，我兒子停藥已經(jīng)50天了，現(xiàn)在徹底康復(fù)了，他尿尿也很有勁了，和患病前一樣了。這次超級(jí)感謝您的幫助。祝愿您在醫(yī)學(xué)技術(shù)上不斷進(jìn)步，給更多的小朋友帶來福音。祝一切順利，萬事如意。