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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥（OveractiveBladderOAB）是一種以尿急為主要特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿，有或無急迫性尿失禁為臨床表現(xiàn)的疾病，臨床有膀胱逼尿肌過度反應癥狀。該病其他的名稱還有逼尿肌不穩(wěn)定或不穩(wěn)定不由自主的膀胱收縮，是以癥狀命名的疾病。正常人每天的排尿次數(shù)一般小于8次，夜間0～1次，每天的排尿總量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）與膀胱正常容量（200-300ml）的區(qū)別。超過這個頻次就可能是尿頻了。OAB患者尿急，即突然出現(xiàn)的必須排尿的欲望且難以主觀抑制。OAB可以分為無明確病因的膀胱過度活動癥和伴OAB癥狀的其他疾病。無明確的病因的膀胱過度活動癥：指不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。可能與逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常、精神行為因素、激素代謝異常等相關。并且抑郁癥患者有高于心理健康人群3倍的幾率能發(fā)展成膀胱過度反應綜合征。OAB對患者生活的影響是非常大的，尤其在日常行為、社交及睡眠方面：例如，因OAB的尿急尿頻癥狀而限制或中止工作或學習，影響效率；減少社交活動、不敢遠行；夜尿增多而影響睡眠，導致惡性循環(huán)。久而久之，患者容易產(chǎn)生羞慚、喪失信心、產(chǎn)生抑郁等等情緒，這些都極大地影響了膀胱過度活動癥患者的生活質量。據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上人群中有10%左右的膀胱過度活動癥患者，其中有近80%患者未曾尋求治療，未就醫(yī)的患者大多認為尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁是年紀大了自然產(chǎn)生的癥狀而不是疾病。在尋求治療的患者當中僅有約50%患者得到正確的診治。臨床中，對其治療方法包括行為治療、藥物治療和外科治療等。2020年05月27日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥，簡稱OAB，表現(xiàn)為膀胱在控制排尿方面出現(xiàn)了問題，即會出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急，它是膀胱過度活動癥的核心癥狀。 哪些人群最易患上膀胱過度活動癥？ ①老年人； ?、诮^經(jīng)婦女； ?、蹜言泻蜕膵D女； ?、芊逝秩巳?； ?、菡诜媚承┧幬铮喝缋騽?、鎮(zhèn)痛劑、抗抑郁藥物和止痛劑； ?、藁加辛夹郧傲邢僭錾˙PH）； ?、呋加心蚵犯腥?； ?、嗷加猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病； ?、嵩?jīng)做過盆腔手術、接受盆腔放療、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。 在這里需要提醒的是，老齡化是膀胱過度活動癥的風險因素，但膀胱過度活動癥不是年齡增長的自然現(xiàn)象，而是一種慢性疾病，具有長期進展性，如不給予治療，癥狀會加重。 膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)首要治療是行為治療，但是行為治療對有的患者效果好，對有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。 膀胱過度活動癥OAB藥物治療，在保證療效的基礎上，最大限度的減少副作用 M受體阻滯劑是目前OAB的一線治療藥物，其作用機制通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱的感覺功能。大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因為急迫的尿意導致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應該繼續(xù)維持治療。 常見的藥物有：索利那新托特羅定 需要提醒的是：治療膀胱過度活動癥，行為治療加上藥物治療這樣的聯(lián)合療法，要比單獨使用行為治療或者單獨使用藥物效果更好。如果存在尿頻尿急、急迫性尿失禁，我們建議患者同時采用行為治療加上藥物療法，即使正在吃藥，也建議您堅持行為治療，不能因為吃了藥就停止膀胱訓練。 行為治療： 1、養(yǎng)成健康的生活方式。 對于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。 2、進行膀胱訓練。 膀胱訓練是一種簡單、經(jīng)濟、有效的膀胱過度活動癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯誤信息；最后快速收縮，快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動常常會減弱。 3、盆底肌肉訓練。 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時膀胱過度活動癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復這個動作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺。然后進行盆底肌訓練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復10-15次，每天至少要進行3次以上的訓練。 如果保守治療無效，還可以選擇骶神經(jīng)調節(jié)（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱擴大等手術治療。2020年02月13日3024
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 要弄清楚尿頻尿急尿失禁能否徹底治好，首先我們要了解什么是膀胱過度活動癥（簡稱OAB）。膀胱過度活動癥是多種癥狀的統(tǒng)稱，它的主要表現(xiàn)是尿頻、尿急，可以有尿失禁（也可以沒有），同時還可能有夜尿增多。有很多疾病都會引起這一系列癥狀，很多患者能夠通過行為治療和藥物治療長期控制癥狀，但是如果想徹底治愈是比較困難的，因為有的病因沒辦法去除，比如腦梗塞等等。膀胱訓練、盆底肌肉訓練等行為治療，能夠徹底根治膀胱過度活動癥嗎？膀胱過度活動癥的治療包括行為治療、藥物治療等，大約50%的患者能夠通過行為訓練、盆底肌肉訓練長期控制癥狀，但是想徹底根治這種尿頻尿急，難度比較大。吃藥能徹底治好膀胱過度活動癥嗎？膀胱過度活動癥的首要治療是行為治療，但是行為治療對有的患者效果好，對有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。膀胱過度活動癥，吃藥達到什么程度說明有效果？小便次數(shù)、尿急的癥狀、夜尿次數(shù)能減少到什么程度？大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因為急迫的尿意導致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應該繼續(xù)維持治療。膀胱注射肉毒素是不是要一直打？打一次能管多長時間？打了針會不會排尿困難？打一針多少錢？膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來講，100~200單位的肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個月，個別人可能效果會延長到9個月，但是最終都是會失效的。所以，建議患者每半年打一次。如果導致尿頻尿急的病根無法解決，比如中風等問題，就會一直存在膀胱過度活動癥，那么肉毒素就需要一直打，一年就要打兩到三回。骶神經(jīng)調節(jié)適合膀胱過度活動癥患者嗎？做了手術之后能夠恢復到什么程度？怎么去判斷術后恢復得好不好？有多少人能夠恢復正常？骶神經(jīng)調節(jié)需要多少錢？美國FDA推薦的骶神經(jīng)調節(jié)的適應證包括：頑固性的尿頻尿急癥、急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留，所以骶神經(jīng)調節(jié)對于一線的治療失敗的膀胱過度活動癥效果比較好。骶神經(jīng)調節(jié)分兩個階段，測試階段和植入永久起搏器階段。如果在測試期間無法達到您的要求，可能就沒法進行二期的永久植入。目前骶神經(jīng)調節(jié)不能醫(yī)保報銷，一期二期手術一共需要10萬左右。2019年12月10日1466
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥(overactivebladder，OAB)是泌尿外科常見疾病，國際尿控協(xié)會(InternationalContinenceSociety，ICS)將之定義為以尿急為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有尿頻，有或沒有急迫性尿失禁的臨床癥候群，同時排除泌尿系感染或其他明顯的病理學變化。癥狀白天上廁所多于8次，而且還急不可耐；晚上睡覺要小便起夜超過2次。如果有以上癥狀，那么你很可能患上膀胱過度活動癥。這將對你的工作和生活帶來相當多的影響。典型病例的癥狀包括：尿急、尿頻、夜尿癥和尿急時發(fā)生尿失禁等，其中最常見的癥狀是尿急。膀胱活動癥常與尿急相伴隨，或尿急后立即出現(xiàn)急迫性尿失禁現(xiàn)象，嚴重者尿液全部解出而沒有感覺。而尿頻是患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁。在主觀感覺基礎上，成人排尿次數(shù)日間大于8次，夜間大于2次，每次尿量少于200毫升時，考慮為尿頻。該病因膀胱過分活躍，令尿液在未儲存至足夠排尿的容量時，膀胱不正常地突然收縮。又由于事出突然，尿急時無法忍耐而需要立即上廁所，嚴重者或會因無法控制而導致漏尿。患者為此而心理壓力增大，情緒也受病情所控制，變得大起大落，患情緒病的機會也隨之增加。治療治療膀胱過度活動癥主要可分為三類，分別是：藥物治療、手術治療和配合一些膀胱功能訓練，以加強治療效果。但最主要是采用藥物治療，在藥物治療未取得進展的情況下，才考慮進行手術。1、藥物治療口服抗膽堿類藥物，是現(xiàn)在治療膀胱過度活動癥的主要方法，因為其安全性較高。大部分患者在醫(yī)生指引下正確使用藥物后，能減輕膀胱肌肉的非正常收縮，同時改善膀胱排尿控制功能。2、手術治療對于癥狀較嚴重及藥物保守治療無效的患者，才會考慮進行外科手術。手術大概可分為兩種：傳統(tǒng)手術和較新的微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)手術是切開膀胱，再切出患者一段小腸，把小腸縫合在膀胱的缺口處，目的是使膀胱的容量增加，儲尿容量上升。這種手術方法會造成不可逆的破壞性，所以患者在選擇這種手術方法時應慎重。而微創(chuàng)手術主要有經(jīng)尿A型肉毒毒素膀胱壁注射、骶神經(jīng)調節(jié)、膀胱擴大術等幾種。這類手術相對于傳統(tǒng)手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，適合大部分患者。3、其他可配合的療法患者可同時采用其他輔助治療配合，例如骨盆底肌肉訓練（即膀胱功能訓練），從而加強治療效果。但是要有效進行此輔助療法，必須找出骨盆底肌肉的正確位置，所以應該先由物理治療師或?？谱o士指導，患者再自行進行此訓練，效果會更理想。2019年10月10日1580
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 要弄清楚尿頻尿急尿失禁能否徹底治好，首先我們要了解什么是膀胱過度活動癥（簡稱OAB）。膀胱過度活動癥是多種癥狀的統(tǒng)稱，它的主要表現(xiàn)是尿頻、尿急，可以有尿失禁（也可以沒有），同時還可能有夜尿增多。有很多疾病都會引起這一系列癥狀，很多患者能夠通過行為治療和藥物治療長期控制癥狀，但是如果想徹底治愈是比較困難的，因為有的病因沒辦法去除。吃藥能徹底治好膀胱過度活動癥嗎？膀胱過度活動癥的首要治療是行為治療，但是行為治療對有的患者效果好，對有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。膀胱過度活動癥，吃藥達到什么程度說明有效果？小便次數(shù)、尿急的癥狀、夜尿次數(shù)能減少到什么程度？大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因為急迫的尿意導致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應該繼續(xù)維持治療。吃藥沒用的情況下，還有哪些辦法可以治呢？膀胱灌注、肉毒素注射和骶神經(jīng)調節(jié)能夠100%治好膀胱過度活動癥嗎？對于不到10%的頑固性膀胱過度活動癥患者來講，是不是沒有方法了？答案肯定不是的。目前國際上通用的二線治療方法是骶神經(jīng)調節(jié)和膀胱注射肉毒素，但是這兩種辦法并不是百分之百能夠治好。在頑固性尿頻尿急的患者中，90%的患者能夠控制癥狀.2019年09月25日1702
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有的膀胱過度活動癥患者會出現(xiàn)尿失禁、漏尿，我們都知道，最常見的尿失禁有兩種，一種是壓力性尿失禁，一種是急迫性尿失禁。前者是打噴嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔壓力的動作時，就會漏尿；后者是尿意非常急，出現(xiàn)就沒法憋住。膀胱過度活動癥患者的情況屬于后者，憋尿肌過度收縮引起的急迫性尿失禁，這跟壓力性尿失禁不一樣，所以要使用不同的治療方法。膀胱訓練是針對急迫性尿失禁的行為治療。一出現(xiàn)尿急就去廁所，會形成惡性循環(huán)，所以出現(xiàn)尿急的時候不要太著急上廁所，要有意識地憋尿，等急迫的感覺消失了再去廁所。那么，是不是應該拼命地憋尿，憋的時間越長越好？這個觀點也是錯誤的，延遲排尿是有程度限制的。為了防止尿失禁而去使勁憋尿的話，會導致膀胱的壓力升高，長此以往會導致膀胱進一步損害，嚴重的會導致腎積水、腎功能衰竭。拼命憋尿對身體的危害比漏點尿褲子濕了的危害大得多，所以膀胱訓練要適可而止，不能一直憋尿。什么是膀胱過度活動癥（OAB）？是能徹底根治的疾病嗎？要弄清楚尿頻尿急尿失禁能否徹底治好，首先我們要了解什么是膀胱過度活動癥（簡稱OAB）。膀胱過度活動癥是多種癥狀的統(tǒng)稱，它的主要表現(xiàn)是尿頻、尿急，可以有尿失禁（也可以沒有），同時還可能有夜尿增多。有很多疾病都會引起這一系列癥狀，很多患者能夠通過行為治療和藥物治療長期控制癥狀，但是如果想徹底治愈是比較困難的，因為有的病因沒辦法去除。吃藥能徹底治好膀胱過度活動癥嗎？膀胱過度活動癥的首要治療是行為治療，但是行為治療對有的患者效果好，對有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。膀胱過度活動癥，吃藥達到什么程度說明有效果？小便次數(shù)、尿急的癥狀、夜尿次數(shù)能減少到什么程度？大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因為急迫的尿意導致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應該繼續(xù)維持治療。吃藥沒用的情況下，還有哪些辦法可以治呢？膀胱灌注、肉毒素注射和骶神經(jīng)調節(jié)能夠100%治好膀胱過度活動癥嗎？對于不到10%的頑固性膀胱過度活動癥患者來講，是不是沒有方法了？答案肯定不是的。目前國際上通用的二線治療方法是骶神經(jīng)調節(jié)和膀胱注射肉毒素，但是這兩種辦法并不是百分之百能夠治好。在頑固性尿頻尿急的患者中，90%的患者能夠控制癥狀。2019年03月13日3487
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黃鐘明副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 夜尿，還夜尿癥？聽起來淺顯易懂，可真有那么簡單嗎？答案可能是否定的。首先，不是夜里的排尿都是夜尿，長夜漫漫無心睡眠而尿意連連的肯定不算，夜尿指的是入睡以后的排尿，其次，那睡著后的排尿都叫夜尿嗎？也不是，夜尿嚴格的定義是入睡后因尿意醒來的排尿，說白了就是被尿憋醒的才算，被電話吵醒了覺得小肚子脹順便解決一下等諸如此類的不算，睡著尿炕的也不算，那叫遺尿。此外，早晨醒來的第一次排尿也不屬夜尿，那是晨尿。夜尿基本說清楚了，那夜尿癥呢？國際上將夜尿一次（包括一次）以上定義為夜尿癥，諸位看官是不是有點不以為然，切，這也算事！同意，考慮到此類人群實在太多（國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%），我國專家共識將標準提高為2次以上。即便如此，我國仍有24.7%的成人中招,夜里老起來很煩，老人容易跌倒，起來多了也影響睡眠質量，白天沒精神，沒精神就不開心，不開心就……。所以，此癥很有群眾基礎，嚴重影響生活質量，值得重視。嚴格來講，夜尿癥不是一種疾病，而是一組癥狀，引起這些癥狀的原因可以是多方面的，簡單來說可以有以下幾種，如總尿量增多（多尿癥:24小時尿量>40 ml/kg）、夜間尿量增多（夜間多尿：夜尿量/24小時總尿量，65歲以上患者>33%，35～65歲>25%，35歲以下>20%時診斷為夜間多尿）、每次排尿量減少等等，或者各種原因兼而有之，這些都不難理解，總量多了，每次尿的少了，次數(shù)肯定會增加。道理很簡單，剩下的問題又來了，哪些疾病會造成這些情況，又該如何診治呢，下面重點說明。先說說診斷，病史方面重點要了解排尿的相關癥狀、夜尿次數(shù)、液體攝入種類及用量、用藥情況（有些藥物有利尿作用）及基礎疾?。ㄈ缢哒系K等）。查體方面則要關注有無浮腫、膀胱尿潴留老年男性別忘了查前列腺，女性要注意除外子宮脫垂等情況。下面重點來了，量表對夜尿癥的診斷尤為重要，這一點不僅許多患者嫌麻煩，臨床醫(yī)生也往往不夠重視，我們推薦排尿日記或頻量表(frequency-volume chart，F(xiàn)VC)作為夜尿癥診斷與鑒別診斷的重要工具，要求連續(xù)記錄72小時，準確記錄每次排尿的情況及容量。通過它，什么多尿癥、夜尿癥、膀胱功能容量減小等通通無處遁形，可以說一表在手，勝過千言萬語，偷偷告訴大家一個小秘密，為了記得準確方便，我是經(jīng)常建議患者去買廚房用的小的電子秤……，除了這個最重要的量表外，我們還經(jīng)常用到一些其他的量表，如OAB癥狀評分(OABSS)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、夜尿癥生活質量問卷調查表(N-QOL)等，用于評價患者癥狀的嚴重程度和對日常生活的困擾。要完善診斷，必要的輔助檢查還是要做的，象尿常規(guī)、腎功能，泌尿系超聲等屬常規(guī)檢查，如果有必要可進一步選擇性地行尿細菌培養(yǎng)、血糖、電解質、血和尿的滲透壓、CT、磁共振（懷疑有垂體性尿崩癥時）、尿流率及尿流動力學等檢查。診斷差不多了，再說治療。夜尿癥只是一個結果，多種疾病均可導致，理想的治療首先還是應該針對病因進行，最好做到標本兼治。這里首先推薦的是改變生活方式，比如限制和調整飲水的量和時間、改善睡眠、注意夜間保暖等，這些措施可以減少夜間尿量的產(chǎn)生?？紤]膀胱過度活動的患者可進行膀胱訓練、延遲排尿等。單純改變生活方式效果有限，如果癥狀改善不滿意，可針對病因予以藥物治療，常用的藥物有α受體阻滯劑（常用于膀胱出口梗阻）、M受體阻滯劑（常用于膀胱過度活動）、抗利尿激素（用于夜間多尿），其他較少用到的藥物還包括非甾體類抗炎藥（NSAIDS）、褪黑激素等。說到這里，治療也講得差不多了，但還沒有完，針對極少數(shù)療效不佳、癥狀嚴重的患者，恰當?shù)氖中g干預也能奏效。部分前列腺增生的患者可行經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱過度活動的患者可考慮肉毒素注射或骶神經(jīng)調節(jié)，膀胱攣縮容量過小的患者可選擇尿流改道和膀胱擴大術等。這些治療方式的選擇使用還是交給醫(yī)生大大做主吧。最后，如果夜尿騷擾了您，先記個排尿日記吧！2018年09月26日6445
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