-
黃鐘明副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 夜尿，還夜尿癥？聽起來淺顯易懂，可真有那么簡單嗎？答案可能是否定的。首先，不是夜里的排尿都是夜尿，長夜漫漫無心睡眠而尿意連連的肯定不算，夜尿指的是入睡以后的排尿，其次，那睡著后的排尿都叫夜尿嗎？也不是，夜尿嚴格的定義是入睡后因尿意醒來的排尿，說白了就是被尿憋醒的才算，被電話吵醒了覺得小肚子脹順便解決一下等諸如此類的不算，睡著尿炕的也不算，那叫遺尿。此外，早晨醒來的第一次排尿也不屬夜尿，那是晨尿。夜尿基本說清楚了，那夜尿癥呢？國際上將夜尿一次（包括一次）以上定義為夜尿癥，諸位看官是不是有點不以為然，切，這也算事！同意，考慮到此類人群實在太多（國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%），我國專家共識將標準提高為2次以上。即便如此，我國仍有24.7%的成人中招,夜里老起來很煩，老人容易跌倒，起來多了也影響睡眠質(zhì)量，白天沒精神，沒精神就不開心，不開心就……。所以，此癥很有群眾基礎(chǔ)，嚴重影響生活質(zhì)量，值得重視。嚴格來講，夜尿癥不是一種疾病，而是一組癥狀，引起這些癥狀的原因可以是多方面的，簡單來說可以有以下幾種，如總尿量增多（多尿癥:24小時尿量>40 ml/kg）、夜間尿量增多（夜間多尿：夜尿量/24小時總尿量，65歲以上患者>33%，35～65歲>25%，35歲以下>20%時診斷為夜間多尿）、每次排尿量減少等等，或者各種原因兼而有之，這些都不難理解，總量多了，每次尿的少了，次數(shù)肯定會增加。道理很簡單，剩下的問題又來了，哪些疾病會造成這些情況，又該如何診治呢，下面重點說明。先說說診斷，病史方面重點要了解排尿的相關(guān)癥狀、夜尿次數(shù)、液體攝入種類及用量、用藥情況（有些藥物有利尿作用）及基礎(chǔ)疾?。ㄈ缢哒系K等）。查體方面則要關(guān)注有無浮腫、膀胱尿潴留老年男性別忘了查前列腺，女性要注意除外子宮脫垂等情況。下面重點來了，量表對夜尿癥的診斷尤為重要，這一點不僅許多患者嫌麻煩，臨床醫(yī)生也往往不夠重視，我們推薦排尿日記或頻量表(frequency-volume chart，F(xiàn)VC)作為夜尿癥診斷與鑒別診斷的重要工具，要求連續(xù)記錄72小時，準確記錄每次排尿的情況及容量。通過它，什么多尿癥、夜尿癥、膀胱功能容量減小等通通無處遁形，可以說一表在手，勝過千言萬語，偷偷告訴大家一個小秘密，為了記得準確方便，我是經(jīng)常建議患者去買廚房用的小的電子秤……，除了這個最重要的量表外，我們還經(jīng)常用到一些其他的量表，如OAB癥狀評分(OABSS)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、夜尿癥生活質(zhì)量問卷調(diào)查表(N-QOL)等，用于評價患者癥狀的嚴重程度和對日常生活的困擾。要完善診斷，必要的輔助檢查還是要做的，象尿常規(guī)、腎功能，泌尿系超聲等屬常規(guī)檢查，如果有必要可進一步選擇性地行尿細菌培養(yǎng)、血糖、電解質(zhì)、血和尿的滲透壓、CT、磁共振（懷疑有垂體性尿崩癥時）、尿流率及尿流動力學等檢查。診斷差不多了，再說治療。夜尿癥只是一個結(jié)果，多種疾病均可導(dǎo)致，理想的治療首先還是應(yīng)該針對病因進行，最好做到標本兼治。這里首先推薦的是改變生活方式，比如限制和調(diào)整飲水的量和時間、改善睡眠、注意夜間保暖等，這些措施可以減少夜間尿量的產(chǎn)生?？紤]膀胱過度活動的患者可進行膀胱訓(xùn)練、延遲排尿等。單純改變生活方式效果有限，如果癥狀改善不滿意，可針對病因予以藥物治療，常用的藥物有α受體阻滯劑（常用于膀胱出口梗阻）、M受體阻滯劑（常用于膀胱過度活動）、抗利尿激素（用于夜間多尿），其他較少用到的藥物還包括非甾體類抗炎藥（NSAIDS）、褪黑激素等。說到這里，治療也講得差不多了，但還沒有完，針對極少數(shù)療效不佳、癥狀嚴重的患者，恰當?shù)氖中g(shù)干預(yù)也能奏效。部分前列腺增生的患者可行經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱過度活動的患者可考慮肉毒素注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)，膀胱攣縮容量過小的患者可選擇尿流改道和膀胱擴大術(shù)等。這些治療方式的選擇使用還是交給醫(yī)生大大做主吧。最后，如果夜尿騷擾了您，先記個排尿日記吧！2018年09月26日
6445
6
14
-
徐智慧主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 不少人會有這樣的習慣，每天晚上睡前總要上次廁所。如果這趟廁所沒上，心中總感覺有尿意，睡覺也不安穩(wěn)。這屬于習慣性尿頻，還有一些人一緊張就會想上廁所，這屬于精神性尿頻。生活中，多數(shù)人會有尿頻現(xiàn)象，那么你的尿頻屬于哪一種呢？記者（以下簡稱“記”）：引起尿頻的原因有很多，臨床上如何進行篩查診斷？徐智慧（浙江省醫(yī)學會男科分會常委、浙江省人民醫(yī)院泌尿外科副主任，以下簡稱“徐”）：由于引起尿頻的原因有很多，醫(yī)學上將這種以尿急、尿頻為特征的癥候群稱為膀胱過度活動癥，其中部分人會伴有尿失禁、夜尿現(xiàn)象。這是一種逼尿肌過度活動，也可能是尿道一膀胱功能障礙。在臨床中它包含了精神性尿頻。記：膀胱過度活動癥的病因有哪些？徐：很多人認為尿急、尿頻、夜尿和急迫性尿失禁，是年紀大了而產(chǎn)生的自然癥狀，只能忍耐，其實不然。生活中許多尿頻尿急其實是膀胱過度活動癥（OAB），醫(yī)學上將其認作是一種臨床表現(xiàn)。許多原因均能引起，大致分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)的有逼尿肌不穩(wěn)定、尿道及盆底肌功能異常等；繼發(fā)則是疾病引起，如前列腺炎、尿路感染、前列腺增生等。所以對于膀胱過度活動癥的治療首先需要篩查，進行排除性診斷，找到原因，可以根據(jù)產(chǎn)生尿頻的病因部位來進行篩查，判斷是屬于膀胱功能相關(guān)、膀胱神經(jīng)相關(guān)還是與膀胱周圍臟器相關(guān)。若與膀胱功能相關(guān)，則屬于OAB范圍?？梢赃M行膀胱訓(xùn)練，具體做法是白天多飲水，適度忍尿，延長排尿間隔時間；傍晚后減少飲水，不喝刺激性、興奮性飲料。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。也可以進行膀胱耐力訓(xùn)練，即安排好上廁所的時間，一旦尿急發(fā)作，冷靜深呼吸，使勁收縮盆底肌，憋尿，通過延遲排尿，使排尿間隔逐漸延長，從而增加膀胱的儲尿容量。記：如何對精神性尿頻進行鑒別診斷？徐：判斷是否屬于精神性尿頻主要涉及三點。一，是否在緊張狀態(tài)下會有尿頻現(xiàn)象；二，睜眼尿頻。通俗點來說就是，只要沒有處于睡眠中，便會頻繁上廁所，一旦睡著了尿頻現(xiàn)象便消失，即使睡眠時間為5至7小時；三是轉(zhuǎn)移注意力或者工作繁忙時尿頻就可緩解，反而不想上廁所了。如果存在上述的一種情況時需要考慮是精神性尿頻可能，這是膀胱感覺過于敏感，屬于膀胱感功能障礙。尤其是醫(yī)生采用托特羅定等抗膽堿藥物治療無效時，更要考慮精神性尿頻可能；多數(shù)情況需要對患者進行適度抗焦慮治療，一般用藥1至2周后，尿頻現(xiàn)象明顯緩解；接然后是3至6個月的維持治療，在此治療過程中患者需要穩(wěn)定情緒，放松心情。記：許多人睡前需要上廁所，不然睡不安穩(wěn)，這正常嗎？徐：這屬于習慣性排尿，也算是排尿反射的一種行為。要改變這一情況，可以進行飲水訓(xùn)練。即少量多次飲水，也就是每次飲用一小口，慢慢改變睡前排尿習慣。這本身對身體并沒有損傷，若覺得無礙，也可以不用理會。記：憋尿會對身體造成哪些損傷？徐：膀胱就像一根彈簧，憋尿會引起膀胱過度牽拉，長期如此會拉傷膀胱，引起血尿、排尿費力、前列腺炎、腎臟積水等不良后果。記：生活中，如何判斷是否屬于尿頻尿急？徐：一天24小時，若排尿次數(shù)超過8次，且每次少于250毫升可以認為是尿頻尿急。但要在飲水正常情況下，一般若每天飲水3000毫升，排尿2000毫升是正常的。也可以在排除尿路感染原因后，根據(jù)排尿次數(shù)來判斷。若排尿次數(shù)大于12次，夜間排尿次數(shù)大于2次，已經(jīng)影響日常生活，建議尋求?？漆t(yī)生幫助，最好是找專門從事尿控領(lǐng)域的泌尿外科醫(yī)生。記：對于緩解尿頻現(xiàn)象，您有什么好的建議？徐：一，不要過度排尿；二，減少飲水量，控制在1000至2000毫升；三，平時不要將尿頻當做是尿路感染，擅自服用消炎藥，易傷害身體；四，不要因為尿頻產(chǎn)生焦慮，要控制自己的情緒，放松心情；五，產(chǎn)后若有尿頻的女性可以進行盆底肌放松運動。生活與健康報記者吳晶晶2018年04月22日7649
0
2
-
江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 “我一喝水，就想排尿。”“我一天要有十幾次小便，排尿量很少，而次數(shù)很多?！薄拔夷蚣睍r候，會有少量小便控制不住，流出。”臨床上常常聽到病人這樣的抱怨。有青年男性，也有中年女性。中青年男性病人，往往會拿出B超前列腺報告，前列腺腫大，并進一步詢問：醫(yī)生是不是有前列腺炎、前列腺增生？且慢，這可能不全是前列腺的問題。臨床上將尿頻、尿急、尿失禁、夜尿或遺尿等癥狀，稱為膀胱過度活動癥。一、前生今世：膀胱過度活動癥（The overactive bladder, OAB）是一種新近才認識的綜合癥。之前，對于本病的認識不足。對于本病的治療，也沒有一套規(guī)范的診療規(guī)范。一直到2000后，醫(yī)學界才開始逐漸重視和認識本病。重新定義了本病，開發(fā)了本疾評估的自查量表，開發(fā)出新的藥物針對性治療。膀胱過度活動癥的主要癥狀有：尿急、急迫性或壓力性尿失禁、尿頻、夜尿或遺尿?？梢园l(fā)生在男性和女性，男性的發(fā)病率在7-27%，女性的發(fā)病率在9-43%。男性病人主要表現(xiàn)為尿頻為主，而女性病人往往表現(xiàn)為尿失禁。本病在臨床上不會出現(xiàn)危及生命的后果，但是對于患者的生活質(zhì)量是一種困擾，嚴重者會產(chǎn)生抑郁情緒。二、認識OAB:對于認識OAB，有二個方面評估是需要病人積極配合完成。第一，對于自身病情的嚴重程度有一個基本了解；另一個方面，也對于疾病治療的效果也有客觀的評定。1. 膀胱過度活動癥評分問卷（OABSS）:OAB的診斷標準：問題3（尿急）的得分≥2分，且總分≥3分OABSS對OAB嚴重程度的定量標準：2. 排尿日記：建議病人在治療前、治療中都可以規(guī)律或不規(guī)律的對排尿做一個記錄。連續(xù)記錄二到三天的24小時排尿情況。記錄內(nèi)容包括：排尿的時間、排尿的量。這樣，對于醫(yī)生的診斷、病人自身及醫(yī)生評估治療效果，增加治療的信心均有幫助。三、OAB怎么治：1. 藥物治療：臨床上，目前治療OAB有M受體阻滯劑、解痙劑、抗焦慮劑、中藥制劑。對于不同表現(xiàn)不同的病人，選用不同的診療方案。治療效果出現(xiàn)較快，但是往往會有復(fù)發(fā)情況，所以，在治療中，聽從醫(yī)囑，規(guī)律用藥是治療痊愈的關(guān)鍵；2. 膀胱訓(xùn)練：推薦提肛運動。具體做法：一次10秒，連續(xù)8-10次為一組。每天做8組，不拘何時，對于膀胱順應(yīng)性、改善膀胱功能，提高療效，是一種有效的物理輔助治療方法。OAB在臨床上是多見病、多發(fā)病，但是徹底根治，并非很容易，很多病人會有反復(fù)發(fā)作。在治療中，要自我訓(xùn)練和藥物同時運用，這樣可以達到事半功倍的效果。如果喜歡本文，歡迎在下面留言、提問、點贊。謝謝大家的支持。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月22日5968
1
2
-
王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 1 什么是膀胱過度活動的癥狀？如果您突然間不經(jīng)意有排尿的沖動或者你沒能夠如廁排尿而出現(xiàn)了漏尿，那么您很大可能出現(xiàn)了膀胱過度活動的癥狀，即膀胱過度活動癥（OAB）,與之相關(guān)的常見術(shù)語包括急迫性尿失禁、膀胱痙攣、逼尿肌功能紊亂等。如果你受到膀胱過度活動癥狀的困擾，您可能會感到尷尬、焦慮甚至抑郁，因為這些癥狀會影響您的日?；顒?、工作乃至個人生活。幸運的是，目前一些行之有效的措施可以減輕或者消除膀胱過度活動癥的癥狀，膀胱過度活動癥的護理需要你和醫(yī)護團隊的共同努力。2 膀胱和膀胱過度活動癥是什么關(guān)系？膀胱是一個肌性的、氣球樣的儲尿器官，與膀胱底部相延續(xù)的是一個很短的管道稱為尿道，尿液通過尿道排出體外。膀胱頸、尿道外括約肌和盆底肌能有效防止尿液滲漏。正常排尿的時候，通過膀胱收縮、尿道和盆底肌的松弛，尿液可以通暢的通過尿道排出體外。典型的膀胱容量是300到400毫升或者10到13盎司，在正常情況下，平均白天排尿8次，夜晚排尿0到1次。排尿時基本很難排空膀胱，大概有約幾湯匙的少量尿液殘留。在機體共同調(diào)控膀胱的一個或多個部分機能障礙的時候就會出現(xiàn)膀胱過度活動癥。大多數(shù)情況下出現(xiàn)膀胱過度活動是因為膀胱在得到神經(jīng)沖動調(diào)控之前提前收縮，此時會突然出現(xiàn)如廁排尿的急迫感，伴或不伴漏尿。腸道，具體說是結(jié)腸，與膀胱毗鄰，當腸道積存大量糞便的時候就會壓迫膀胱，引起膀胱異常收縮，導(dǎo)致膀胱無法正常排空。3 怎樣診斷膀胱過度活動癥？醫(yī)生可以通過詢問病史、體格檢查、用于診斷尿路感染、血尿或者糖尿的尿常規(guī)來確診膀胱過度活動癥，同時也可能進行其他檢查來排除其他狀況或者疾病。醫(yī)生可能要求你記錄一個為期數(shù)天的排尿日記，排尿日記對于診斷以及膀胱過度活動癥的護理都尤為重要。排尿日記需要包括以下內(nèi)容：何時（時間）飲用了多少（液體量）何種液體（引用的液體種類）何時（時間）排尿、每次尿量，如有漏尿，漏尿量多少。排尿時是否伴有急迫感4膀胱過度活動癥的具體癥狀？過度活動的膀胱會不自主的收縮，會引起以下癥狀：突然間很急迫的或者很強烈的難以控制的入廁小便的意愿頻繁的少量排尿，以至于24小時內(nèi)排尿次數(shù)超過八次， 或者夜間排尿次數(shù)超過2次（包括兩次在內(nèi)）在去洗手間的路上感覺到尿液即將外溢或者出現(xiàn)明顯的漏尿當膀胱過度活動癥明顯擾亂了你的日常生活質(zhì)量，我們需要對其癥狀進行評估。一些患者的相關(guān)癥狀和日常的特定活動相關(guān)，比如，出現(xiàn)以下情況時患者常伴強烈的排尿意愿：一旦回到家中去往洗手間的途中暴露在冷空氣當中看到或聽到流水（聲）尿失禁是指無法正常的在體內(nèi)儲尿而將尿液排出體外。本文系王鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月05日8460
0
0
-
2017年10月22日40512
54
104
-
楊華副主任醫(yī)師 崇州市人民醫(yī)院 泌尿外科 從醫(yī)搞泌尿外科這么多年，在泌尿外科門診遇到很多患者，特別是中青年患者，以女性居多，在醫(yī)院行尿常規(guī)及泌尿系彩超檢查均正常，但始終感覺有尿頻、尿急的癥狀，到底是什么原因呢？ 在了解原因之前必須明白一個概念，就是：膀胱過度活動癥（OAB）：OAB是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。OAB臨床上分為原發(fā)性O(shè)AB和繼發(fā)性O(shè)AB，我前面所講的各種檢查沒有問題，但始終存在尿頻、尿急癥狀者屬于原發(fā)性O(shè)AB。如果出現(xiàn)上述情況怎么治療呢？出現(xiàn)上述情況除了在醫(yī)院完善尿常規(guī)和泌尿系彩超檢查外，一般還可以行尿動力學檢查：尿動力學檢查的目的是了解膀胱逼尿肌不穩(wěn)定過度收縮程度；其次還要連續(xù)記錄三天的排尿日記（包括每次排尿間隔時間、排尿量)和OAB癥狀評分,這樣可以判斷OAB的嚴重程度。具體治療有以下幾點：1、思想上要減少壓力和焦慮情緒：要清楚原發(fā)性O(shè)AB本身沒有器質(zhì)性病變，不會對身體造成實質(zhì)性的影響，所以要自己減輕思想負擔，必要時可以口服抗焦慮藥物；2、夜間尿頻的要區(qū)別：到底是睡眠不好排尿次數(shù)多還是睡著后被尿脹醒致排尿次數(shù)多？如果是睡眠質(zhì)量不好致尿頻，則應(yīng)該改善睡眠或口服安眠藥進行治療；如果睡眠質(zhì)量好，但尿頻存在則應(yīng)該按OAB進行治療；3、男性患者早晨因為陰莖晨勃造成的尿頻，則可以考慮進行抗雄激素治療（可口服非那雄安片：5mg 每日一次）；4、膀胱功能訓(xùn)練：也就是進行憋尿訓(xùn)練，因為我們成人膀胱正常容量是300-500ml,如果每次尿量才幾十至100ml左右，就證明我們膀胱的容量沒有利用夠，如果通過憋尿讓膀胱容量盡量利用起來，則排尿間隔會延長，尿頻次數(shù)就會減少。而老百姓一般所說不能憋尿是指膀胱充盈的情況下才不能憋尿，OAB患者一般都是膀胱容量利用不夠，是可以憋尿的。5、藥物治療：藥物治療只是OAB治療的方式之一，所以不要把全部的期望都放在藥物治療上，必須進行綜合治療，也就是要綜合上面幾種方法來治療。主要治療的藥物有：索利那星、托特羅定片；如果有排尿不盡或者老年患者可加用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。以上是本人從事泌尿外科多年來，在門診遇到很多類似患者后一點經(jīng)驗總結(jié)，希望對你的病情有所幫助，謝謝！本文系楊華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月02日5942
0
2
-
吳芃主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 泌尿外科 跟朋友家人一起欣賞演出、看場電影、外出游玩，正興致勃勃，卻不得不被突然襲來的尿意打斷，到處找?guī)?。這些人的生活像是被拴在了馬桶上，痛苦不堪。膀胱太活躍，安個起搏器●本刊記者 郭瑋婷●受訪專家 吳 芃（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院泌尿外科副主任，中華醫(yī)學會泌尿外科分會尿控學組委員，廣東省醫(yī)學會泌尿外科青年委員會副主任委員，廣東省泌尿生殖協(xié)會尿控學分會常委，廣東省泌尿生殖協(xié)會女性泌尿?qū)W分會常委，主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師）“憋不住尿，總想上廁所，一出門就到處找?guī)?，一晚上起夜四五次，有時還會沒辦法憋住而直接尿了出來，嚴重影響了工作和生活，令他們痛苦不堪?！眳瞧M教授介紹道。尿頻、尿急、憋不住尿，是這些人的共同特征。他們到醫(yī)院檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)尿路感染、前列腺增生等問題，這類人通?；加邪螂走^度活動癥（簡稱OAB）。通俗一點說，就是憋不住尿，老上廁所。膀胱太活躍，總要排尿他介紹，之所以會發(fā)生OAB，主要是因為膀胱的肌肉頻繁地不自主收縮或者感覺過敏。“這類患者經(jīng)常要去廁所，白天一天能排尿8次或以上，而且夜間排尿次數(shù)也很多，嚴重影響睡眠?！爆F(xiàn)在這類患者很多。有數(shù)據(jù)顯示，在美國，有超過1700萬的OAB患者，相當于每6位成年人中就有1位患者。在我國，由中華醫(yī)學會泌尿外科學分會發(fā)起的一項針對全國34個城市、13600名人群進行流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：41歲及以上人群的患病率為11.3%，即每10中就有超過1人患有OAB。而且，患病率隨著年齡的增長明顯增高，其中同年齡段男性和女性O(shè)AB的患病率相當。等同“社交癌”，不治不行“因為總要找?guī)?，患者根本沒辦法外出參加各類社交活動，時間一長就患了‘社交癌’，心理壓力很大，可有人卻有羞于就診，情況會越來越糟糕。”吳芃教授說道。他近期接診了一位中年女性患者，這位女性大約8年前開始“排尿沒有力氣，情況好的時候，一次也要尿10分鐘左右，更痛苦的是，每10~15分鐘就要尿一次，根本沒有辦法正常生活、工作，沒法照顧家人?！睅啄觊g她也用藥、手術(shù)、電切治療等等，“可以說什么方法都嘗試過了，但效果都不好，而且尿頻尿急情況越來越重，她生活得相當痛苦，甚至嘗試過自殺好幾次?！庇腥苏J為，OAB是到了老年才會出現(xiàn)的現(xiàn)象。其實并不是這樣，吳芃教授說：“來門診看此病的有許多年輕白領(lǐng)，長期受此困擾?！彼嵝眩蠴AB癥狀的人要意識到，這是病需要治療。安裝膀胱起搏器，讓膀胱變聽話OAB的治療，主要是通過行為訓(xùn)練和藥物治療， “目前臨床發(fā)現(xiàn)，藥物僅對40%左右的人有效果?！睂τ谟盟師o效的人，就可以考慮安裝膀胱起搏器。我們排尿要靠膀胱尿道的協(xié)同工作，“膀胱逼尿肌要收縮，與此同時，尿道括約肌要放松。如果兩者同時收縮，尿就排不出來，如果同時放松，那就會不受控地排尿了。兩者協(xié)同失調(diào)，就引起了排尿功能障礙?！倍螂准捌渌璧灼鞴俚墓ぷ魇荀?骶4神經(jīng)調(diào)控，如有尿意，骶3骶4神經(jīng)會將信號傳送給大腦，再由大腦下指令，是排尿還是憋尿。OAB常常是這個神經(jīng)通路雖然還在，但是功能遭到破壞，讓膀胱和尿道功能失調(diào)了。膀胱起搏器就是給骶神經(jīng)一個電刺激，使原本紊亂的神經(jīng)信號能夠恢復(fù)正常，讓逼尿肌和盆底肌肉在正常的神經(jīng)信號協(xié)調(diào)下工作。人們才會該排尿的時候排尿，該停的時候就能停。安裝膀胱起搏器，分兩步在歐美，安裝膀胱起搏器的技術(shù)已非常成熟，并且推廣已有十多年。吳芃教授介紹，安裝膀胱起搏器需要兩個階段。一是測試階段，先安裝臨時起搏器，看起搏器是否有效，測試時間通常為1~3周。如果排尿次數(shù)、尿急情況均有明顯改善，就考慮進行第二步。第二階段就是安裝永久起搏器。把起搏器放置臀部皮下，醫(yī)生手中有個程控儀，可以根據(jù)患者情況不同，來調(diào)節(jié)起搏器的參數(shù)，也可以根據(jù)患者不同時期的情況，來進行調(diào)整，以達到最佳效果。兩次手術(shù)都是微創(chuàng)的。據(jù)現(xiàn)有資料來看，安裝膀胱起搏器的有效率達50%~70% 安裝膀胱起搏器后，患者需要定期回醫(yī)院隨訪，根據(jù)病情調(diào)整起搏器參數(shù)。2016年11月28日8625
6
0
-
徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 女性的排尿障礙近年來逐漸受到醫(yī)生及患者的重視。女性排尿障礙的發(fā)生率非常高，據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計，每十名女性當中至少有一名女性存在排尿障礙。今天我們就來簡要談?wù)勁耘拍蛘系K的診治。 女性排尿障礙主要分為儲尿期癥狀及排尿期癥狀。儲尿期癥狀主要包括尿頻、尿急及夜尿增多，排尿期癥狀主要包括排尿困難，尿不盡感及尿后滴瀝。有的患者可能既有儲尿期癥狀，也有排尿期癥狀。 引起女性排尿障礙的疾病有很多，主要包括尿路感染，膀胱過度活動癥（通常稱為OAB），盆底肌松弛，盆腔臟器脫垂，糖尿病，帕金森病，腺性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，腎功能不全，輸尿管末段結(jié)石，膀胱憩室，膀胱腫瘤，膀胱頸硬化等。其中，尿路感染，膀胱過度活動癥及盆底肌松弛是引起女性排尿障礙最常見的原因。對于女性排尿障礙的診斷及鑒別診斷，首選需要對癥狀進行仔細的詢問，IPSS及OABSS評分是常用的評估排尿障礙嚴重程度的量表，同時還需要詢問患者的既往病史。尿常規(guī)，肝腎功能，血糖是常規(guī)的檢驗項目，常見的影像學檢查包括B超，CT及MRI。對于病情比較復(fù)雜的患者，還要做一些特殊的檢查，比如記錄排尿日記，尿流動力學檢查，以及膀胱鏡檢查。女性排尿障礙的治療首先是治療原發(fā)疾病，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)的同時，排尿障礙也會隨之減輕。其次是行為療法。對于尿頻尿急的患者，需要訓(xùn)練憋尿，在尿急的時候轉(zhuǎn)移注意力，因為膀胱的收縮是間歇性的，在憋尿憋到膀胱肌肉松弛的那段時間，尿急的感覺就會好很多。對于漏尿的患者，需要加強肛門收縮訓(xùn)練，通過加強盆底肌肉來減輕漏尿。藥物治療是主要的治療手段，常見藥物包括坦索羅辛，托特羅定，索利那新，米拉貝隆，巴氯芬等藥物如果以上治療均無效，就需要采取有創(chuàng)的治療手段，如間質(zhì)性膀胱炎可采用麻醉下水擴張，肉毒毒素注射，腺性膀胱炎可采用經(jīng)尿道電切，壓力性尿失禁可采用人工括約肌，無張力吊帶，嚴重的膀胱過度活動癥可采用膀胱擴大術(shù)，及尿流改道等。需要注意的是，有創(chuàng)的治療手段并非百分百有效與安全，還可能引起治療相關(guān)的并發(fā)癥，在治療前需要對治療的風險有充分的認識。本文系徐丁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月11日7093
1
0
-
姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染在日常生活以及我們的臨床工作中真的非常常見，以至于許多患者自己都可能憑借簡單的癥狀來自我診斷為尿路感染。這些大家都熟知的癥狀就是尿頻、尿急、尿痛，所以很多人一旦出現(xiàn)尿頻、尿急就盲目服用抗生素，但這其中很多人效果不佳，并且為此非?？鄲?，殊不知是自己的診斷出現(xiàn)了失誤。那么除了尿路感染，還有什么疾病會出現(xiàn)尿頻、尿急現(xiàn)象呢？實際上這些以尿急為核心癥狀，尿頻和急迫性尿失禁為臨床表現(xiàn)的癥狀其實是膀胱過度活動癥。除此之外，還有很多疾病可導(dǎo)致尿頻、尿急，包括泌尿系結(jié)核、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、輸尿管末端結(jié)石、膀胱尿道功能障礙性疾病和膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥其實是一種常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國可能有1億以上患者深受膀胱過度活動癥困擾，男女性患病率相近，但正是這么一種常見病和多發(fā)病卻很容易被人忽視。膀胱活動過度癥和尿路感染的癥狀類似，均有尿頻、尿急，所以很容易相互混淆。但其實，這兩種疾病之間還是有區(qū)別的，尿路感染常有尿頻、尿急和尿痛，有時有血尿癥狀；而膀胱過度活動癥最明顯的癥狀是尿急，通俗的說就是尿意感非常強烈，不能延遲，常伴有尿頻和急迫性尿失禁，一般無尿痛。膀胱過度活動癥（OAB）往往沒有尿路感染，無明確的病因，屬于下尿路癥狀（LUTS）的一部分。多因素分析顯示：男性高體重指數(shù)（BMI），女性絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩、多次分娩與OAB的患病率有關(guān)。對于OAB的診斷，首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型癥狀，其中包括癥狀出現(xiàn)的時間和嚴重程度；另外還要了解尿失禁、性功能、排便情況等相關(guān)癥狀；最后還需要了解相關(guān)病史，如泌尿生殖系統(tǒng)疾病及治療史，月經(jīng)、生育、婦科疾病史，神經(jīng)系統(tǒng)病史等。體格檢查主要包括一般體格檢查以及對泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)的檢查。實驗室檢查主要是尿液分析。若經(jīng)上述檢查不能明確診斷的，還可以考慮以下幾項選擇性檢查。1、尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括殘余尿測定）；2、排尿日記：記錄患者的液體攝入與排尿情況，還可用于評估治療效果；3、利用膀胱過度活動癥狀評分（OABSS）、膀胱過度活動癥問卷（OveractiveBladder Questionnaire）、尿失禁困擾量表（UDI-6 Short Form）及尿失禁影響問卷（Incontinence Impact Questionnaire）等癥狀問卷對患者的癥狀進行評估；4、懷疑有泌尿生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學檢查；5、懷疑有尿路上皮腫瘤者應(yīng)進行尿液細胞學檢查。雖然膀胱過度活動癥不會對人的生命造成威脅，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如頻繁上廁所、被迫減少飲水、不敢參加社交活動和擔心漏尿回避性生活等，除此之外，膀胱過度活動癥也會導(dǎo)致尿路感染的反復(fù)發(fā)生。所以，通過上述方法可快速診斷膀胱過度活動癥后就可以考慮對癥下藥，做到藥到病除。如果覺得上述方法仍舊比較復(fù)雜，那么最最簡單的初篩辦法就是觀察24小時內(nèi)排尿次數(shù)，如果24小時內(nèi)排尿次數(shù)大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考慮檢查，這有可能就是膀胱過度活動癥，這是你需要重視并建議及時到泌尿外科就診啦。當然OAB治療的目標也很簡單，因為其疾病本身就是一系列以尿急癥狀為特征的癥候群，所以治療的目標就是緩解癥狀?；颊咴诖_診后接受治療的時間越早，越有利于病情的控制。初期治療一般至少應(yīng)用M受體拮抗劑2周以上方可達到最佳療效。實際上，OAB患者除了藥物治療以外，也可以通過一些行為訓(xùn)練來改善尿失禁的情況，比如，原本是30分鐘就要上一次廁所，患者可以下意識的適當?shù)耐蒲由蠋臅r間，變成35或40分鐘再去。除此之外，還可以通過盆底肌訓(xùn)練（凱格爾訓(xùn)練）來改善尿失禁的情況。要想預(yù)防OAB必須要有良好的生活習慣，避免精神情緒緊張，少吃辛辣的食物，不吸煙，還要控制好自己的體重。同糖尿病、高血壓等慢性病一樣，OAB需要進行長期的行為治療和藥物治療。PS：九院泌尿外科在周一下午/周五下午開設(shè)i8排尿功能障礙?？?，歡迎廣大患者咨詢就診。本文系姚海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日21869
3
9
-
林寧殊副主任醫(yī)師 廈門大學醫(yī)院 泌尿外科 別看“大媽們”廣場舞跳得很歡快，但是她們中間有不少人承受著一種難言之隱—— 尿急尿頻，常常跳舞中途都要開溜上廁所。這究竟有何緣由?大媽們?yōu)楹卫系胗浾規(guī)鶆e看“大媽們”廣場舞跳得很歡快，但是她們中間有不少人承受著一種難言之隱—— 尿急尿頻，常常跳舞中途都要開溜上廁所。這究竟有何緣由?導(dǎo)致女性尿頻尿急尿失禁現(xiàn)象的原因有多種，例如泌尿道感染、腺性膀胱炎、精神焦慮、心理壓力、睡眠障礙、內(nèi)分泌異常、老年女性雌激素水平下降等。醫(yī)學上把這些因素引起的排尿不適，稱為“膀胱過度活動癥”(簡稱OAB )。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國40歲以上人群，膀胱過度活動癥的總體患病率達到11．3％，其中包括一些癥狀較輕者?！鞍螂走^度活動癥，通俗點說，就是膀胱患上了多動癥，表現(xiàn)為突然、強烈、很難被延遲的排尿欲望，是一種因膀胱過度興奮、逼尿肌過度活動引起的以尿急癥狀為特征的癥候群。有些患者是單一的因素導(dǎo)致，有些患者可能同時存在若干個因素。成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，膀胱容量為300～500毫升尿液。膀胱的下部連接尿道。正常排尿是一種受意識控制的神經(jīng)性反射活動。此外，膀胱內(nèi)容量與排尿感覺之間的關(guān)系，還受精神因素和下尿路病變的影響。因此，在精神緊張時，有人就表現(xiàn)為尿意頻繁。膀胱過度活動癥的成人患者，排尿次數(shù)較多：日閭≥8次，夜間≥2次，每次尿量<200毫升時考慮為尿頻。夜尿是指入睡以后，因尿意而起床排尿，一般夜間≥2次為夜尿?；颊邥霈F(xiàn)以上任何一個或數(shù)個癥狀。< span="">中老年女性出現(xiàn)這些癥狀怎么辦？一般情況下醫(yī)生詳細了解病情后，建議做尿液分析，或者聯(lián)合細菌培養(yǎng)及其他病原學檢查，明確有無感染。同時還建議做B超，甚至泌尿系統(tǒng)造影，了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻，有無膀胱結(jié)石、腫瘤等等。 在非急性感染患者，通過尿道鏡、膀胱鏡檢查，可以直接觀察了解尿道、膀胱情況，判斷有無慢性膀胱炎癥、腺性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、乳頭狀瘤、癌前病變、膀胱腫瘤、膀胱頸硬化等多種病變。而尿流動力學檢查可以用來檢測膀胱、尿道的壓力，了解膀胱逼尿肌的功能，膀胱出口有無梗阻、尿道閉合的功能等。確診為“膀胱過渡活動癥”后怎么辦？雖然通過相應(yīng)檢查和問診，不難診斷膀胱過度活動癥，但是很大一部分病人通過一系列檢查和化驗仍未明確膀胱過渡活動癥的病因。盆底功能障礙也是眾多婦女導(dǎo)致尿急尿頻的因素。婦女由于懷孕、生產(chǎn)，往往造成盆底肌肉筋膜韌帶松弛，盆底器官膨出，導(dǎo)致一系列泌尿問題。盆底膨出通過盆底修復(fù)重建，壓力性尿失禁通過微創(chuàng)手術(shù)治療等，通常可以緩解或解決。在治療方面，如果是急性感染，通常選擇抗生素治療。心理壓力或行為習慣為誘因的，可以放松精神、緩解焦慮、改善睡眠，必要時輔助心理治療及應(yīng)用鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物。無明確病因者，可以嘗試行為訓(xùn)練，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練，延時排尿，定時排尿。此外，可采用藥物治療，例如一些M 受體拮抗劑，以改善膀胱的感覺功能及儲尿功能。但少部分患者服藥后，可出現(xiàn)口干、便秘、消化不良等副作用。另外，部分特殊患者，也可以考慮膀胱灌注藥物、神經(jīng)調(diào)節(jié)、生物反饋、局部注射肉毒堿等治療。醫(yī)生通常還建議患者自己填寫排尿目記，記錄分析排尿的具體情況，也有助于分析治療前后的變化。2016年04月10日3347
0
1
相關(guān)科普號
丁留成醫(yī)生的科普號
丁留成 副主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
670粉絲15.5萬閱讀
姚海軍醫(yī)生的科普號
姚海軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
7209粉絲99.7萬閱讀
孫杰醫(yī)生的科普號
孫杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
泌尿外科
8071粉絲5.9萬閱讀