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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小肚子的“大問(wèn)題”：關(guān)于小朋友膀胱過(guò)度的那些事小佳是一名6歲的小朋友，最近家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)他總是頻繁跑廁所，而且經(jīng)常一進(jìn)廁所就忍不住要尿尿，但是尿的量卻很少。甚至有時(shí)上完廁所沒(méi)多久又想去。這讓家長(zhǎng)很擔(dān)心，于是帶小佳去了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，小佳患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，今天我們就通過(guò)小佳的故事來(lái)了解一下什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，家長(zhǎng)們應(yīng)該如何幫助孩子改善這一問(wèn)題。什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OveractiveBladder,OAB）是指孩子的膀胱在未完全充盈時(shí)就產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意，導(dǎo)致頻繁上廁所，甚至可能出現(xiàn)急迫性尿失禁，沒(méi)有尿路感染或其他明確的病理改變。它的主要癥狀包括：1.尿急：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意，必須馬上去廁所。2.尿頻：小朋友白天上廁所的次數(shù)明顯增多。3.夜尿：孩子在夜間可能多次起床去廁所。4.有時(shí)伴隨急迫性尿失禁：無(wú)法控制地漏尿。雖然膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在成年人中更常見(jiàn)，但小朋友也有可能出現(xiàn)這種情況。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的原因是什么？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的確切原因尚不完全明確，但可能與以下因素有關(guān)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不成熟：小朋友的神經(jīng)系統(tǒng)可能尚未完全成熟，導(dǎo)致膀胱無(wú)法正確接收和傳遞尿意信號(hào)。膀胱肌肉的異?；顒?dòng)：膀胱肌肉不正常收縮，即使膀胱并未充滿(mǎn)也會(huì)引發(fā)尿意。心理因素：如焦慮、壓力等情緒因素也可能引發(fā)膀胱過(guò)度反應(yīng)。醫(yī)生如何診斷膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？醫(yī)生會(huì)通過(guò)詳細(xì)的病史記錄和體格檢查來(lái)確定孩子是否患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。可能會(huì)包括以下步驟：1.排尿日記：記錄孩子每天上廁所的次數(shù)和尿量，幫助醫(yī)生了解孩子的排尿排便習(xí)慣。2.尿液分析：檢查尿液是否有感染或其他問(wèn)題。3.膀胱功能檢查：通過(guò)一些影像學(xué)檢查（如超聲波和殘余尿）評(píng)估膀胱的功能。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療方法1.排便訓(xùn)練如果小朋友存在便秘或者腹瀉等排便功能異常情況，可以先對(duì)大便進(jìn)行調(diào)整。2.行為療法家長(zhǎng)可以通過(guò)排尿訓(xùn)練幫助孩子重新建立正常的排尿習(xí)慣。比如，定時(shí)上廁所，即使孩子沒(méi)有尿意也可以嘗試去廁所，在明知道孩子尿量很少的時(shí)候，轉(zhuǎn)移孩子注意力等。3.減少刺激性食物含有咖啡因、大量糖分、茶堿類(lèi)、柑橘的飲料食物可能會(huì)刺激膀胱，建議減少這些食品的攝入。4.藥物治療對(duì)于較為嚴(yán)重的情況，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具一些藥物來(lái)幫助控制膀胱的異常收縮。5.心理輔導(dǎo)如果膀胱過(guò)度活動(dòng)癥與焦慮或壓力有關(guān)，家長(zhǎng)可以幫助孩子緩解情緒，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生的幫助。家長(zhǎng)們可以做些什么？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥可能讓小朋友和家長(zhǎng)感到困擾，但通過(guò)一些日常訓(xùn)練，癥狀可以得到緩解：1.培養(yǎng)良好的排尿習(xí)慣：建議孩子按時(shí)上廁所，不要等到尿急才去。2.正常喝水、避免刺激性飲料：讓孩子正常飲水，不要刻意多喝或者少喝水，避免含咖啡因、茶堿、碳酸類(lèi)的飲料。3.創(chuàng)造輕松的家庭環(huán)境：如果孩子因?yàn)榘螂讍?wèn)題感到焦慮，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)多給予支持和理解，幫助他們舒緩情緒。呵護(hù)小朋友的膀胱健康膀胱過(guò)度活動(dòng)癥雖然聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜，但通過(guò)正確的診斷和合理的護(hù)理，大多數(shù)小朋友都可以逐漸改善這一癥狀。家長(zhǎng)們?cè)诎l(fā)現(xiàn)孩子有類(lèi)似小佳的癥狀時(shí)，應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免問(wèn)題加重。互動(dòng)環(huán)節(jié)：你家小朋友有過(guò)類(lèi)似的問(wèn)題嗎？你們是怎么處理的呢？歡迎在評(píng)論區(qū)分享你的經(jīng)驗(yàn)與建議！(本文圖片部分由AI生成，部分來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除)2024年12月15日
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趙丹主治醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 小兒外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactivebladder，OAB）是一種以尿急為主要特征的臨床癥候群，通常伴有尿頻、夜間多尿、遺尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明確病理因素。常表現(xiàn)為：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，難以自控但尿量少2、尿頻：白天＞10次，夜間＞2次3、遺尿或夜尿增多4、白天尿失禁原發(fā)性O(shè)AB的病因尚不十分明確，目前認(rèn)為可能與下列異常有關(guān)：膀胱功能異常，如膀胱不穩(wěn)定或逼尿肌不穩(wěn)定、小容量膀胱等尿道不穩(wěn)定（URI）及逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）膀胱感覺(jué)過(guò)度敏感，常與膀胱黏膜及神經(jīng)感覺(jué)過(guò)敏有關(guān)盆底肌功能異常，如盆底功能減弱等其他發(fā)病因素行為治療：是OAB一線(xiàn)治療方式的首選，包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）、生物反饋治療（BioT）及治療便秘等。藥物治療：治療OAB的一線(xiàn)藥物主要為抗毒蕈堿（M受體）。包括奧昔布寧、托特羅定、索利那辛等。2024年07月06日492
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是一種常見(jiàn)的膀胱功能障礙性疾病，以尿急癥狀為特征的癥候群，患者的具體表現(xiàn)及影響主要包括：頻繁上廁所，被迫減少飲水，不敢參加社交活動(dòng)，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間工作，效率降低，擔(dān)心漏尿，回避性生活等，由此引發(fā)的一系列的心理障礙如羞愧、孤立、抑郁等，直接影響家庭和工作，并形成惡性循環(huán)?！氨锊蛔∧颉甭?tīng)起來(lái)是小事，卻十分影響生活質(zhì)量。有人不敢多喝水，帶上尿墊才敢出門(mén)，嚴(yán)重的還會(huì)引起泌尿系統(tǒng)炎癥，甚至影響腎臟功能。導(dǎo)致出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的原因？1、膀胱感覺(jué)過(guò)敏：若膀胱感覺(jué)過(guò)敏，可能會(huì)因?yàn)槟蛞捍碳?，在膀胱中尿液較少時(shí)就出現(xiàn)排尿的欲望，引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；2、尿道功能異常：若存在前列腺炎或其他疾病，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱鄰近組織的神經(jīng)受到刺激，從而出現(xiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；3、神經(jīng)中樞傳遞異常：神經(jīng)中樞傳遞異?？赡軙?huì)導(dǎo)致膀胱傳入神經(jīng)功能障礙，使逼尿肌不自主收縮，引起膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。日常如何預(yù)防？1.肥胖是導(dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極進(jìn)行身體鍛煉，保持健康的體重。2.避免食用可能會(huì)刺激膀胱的食物和飲料，限制咖啡因的攝入，限煙限灑。3.積極治療可能導(dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的疾病，如糖尿病、前列腺炎等。4.學(xué)習(xí)盆底肌收縮訓(xùn)練:有尿意時(shí)，可以嘗試收縮盆底肌肉，收縮8~10秒，然后放松，重復(fù)8~12次，每天至少進(jìn)行3次訓(xùn)練。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥怎么辦？如果有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，對(duì)于癥狀較輕的患者，可以采用膀胱訓(xùn)練的方式改善癥狀。憋尿訓(xùn)練尿急時(shí)不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時(shí)間，等待排尿的感覺(jué)減弱后再去。可以每小時(shí)排尿一次，此后逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，直至能夠憋尿3~4小時(shí)。需要提醒的是，膀胱狀態(tài)健康的人不要憋尿。盆底肌訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練，也叫凱格爾訓(xùn)練，可以預(yù)防或緩解尿失禁。上廁所排尿時(shí)，下身正在發(fā)力的肌肉群就是盆底肌。以3種不同的體位：坐位、站立和躺下，分別做一組10次肌肉收縮，每天至少需要重復(fù)2次這些練習(xí)。如果憋不住尿的情況比較嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，就需要藥物治療。對(duì)于保守治療無(wú)效或者以壓力性尿失禁為主的患者，也可以選擇手術(shù)治療。平時(shí)要注意水及飲料的攝入，每天喝6~8杯水，避免一次性攝入大量的水；盡量在白天攝入大部分的水，臨睡覺(jué)時(shí)不再飲水。多吃含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高?？诜幬镏委熜Ч潜容^好的，一般是M受體阻斷劑，可以抑制逼尿肌收縮，而緩解尿頻、尿急，臨床上有托特羅定、索利那新等。藥物主要是針對(duì)各種征狀對(duì)癥下藥，從而舒緩膀胱過(guò)度活躍癥的征狀。肉毒素治療：膀胱注射肉毒素是把A型肉毒桿菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神經(jīng)的傳導(dǎo)，使膀胱憋尿肌失去收縮力。一般來(lái)講，100~200單位的肉毒素能夠控制膀胱收縮4~6個(gè)月，個(gè)別人可能效果會(huì)延長(zhǎng)到9個(gè)月，可以重復(fù)注射。骶神經(jīng)調(diào)控通過(guò)刺激骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)與排尿相關(guān)的膀胱、括約肌和盆底的神經(jīng)反射，使異常的神經(jīng)反射重新達(dá)到平衡。2023年05月22日875
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王秀文副主任醫(yī)師 涼城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 原創(chuàng)?瑩瑩?龔曉明醫(yī)生?2022-10-0118:00?發(fā)表于北京一喝水就想上廁所，每次尿尿都很急，但是去廁所只尿一點(diǎn)？頻繁起夜嚴(yán)重影響睡眠？很多檢查都沒(méi)有任何問(wèn)題？那你可能患上了膀胱過(guò)度活動(dòng)癥！膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是什么？下面就一起來(lái)看看吧！什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactivebladder，OAB)是泌尿外科常見(jiàn)疾病，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(InternationalContinenceSociety，ICS)將膀胱過(guò)度活動(dòng)癥定義為以尿急癥狀為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有尿頻，有或沒(méi)有急迫性尿失禁的臨床癥候群，同時(shí)排除泌尿系感染或其他明顯的病理學(xué)變化。其明顯影響患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，已經(jīng)成困擾人們的一大疾病。為什么會(huì)得膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認(rèn)為可能與以下幾種因素有關(guān)：01逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致，儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀02神經(jīng)源性學(xué)說(shuō)中樞或周?chē)窠?jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異?？蓪?dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)生；03肌源性學(xué)說(shuō)儲(chǔ)尿期逼尿肌不自主收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；04膀胱感覺(jué)過(guò)敏在較小的膀胱容量時(shí)，即出現(xiàn)排尿欲05其他原因如精神疾病、激素代謝失常、炎癥、膀胱出口梗阻、影響膀胱功能的藥物的應(yīng)用等。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的表現(xiàn)典型病例的癥狀包括：尿急、尿頻、夜尿和尿急時(shí)發(fā)生尿失禁等，其中最常見(jiàn)的癥狀是尿急。01尿急突然而且強(qiáng)烈的排尿欲望，很難被主觀抑制而延遲排尿。02尿頻患者自覺(jué)每天排尿次數(shù)過(guò)于頻繁，日間排尿次數(shù)超過(guò)8次，夜間不少于2次，每次尿量低于200ml時(shí)，考慮為尿頻。03夜尿夜間需要起床去洗手間2次或更多。04急迫性尿失禁出現(xiàn)尿急后發(fā)生不能控制的漏尿判斷依據(jù)01病史及體格檢查02患者自填問(wèn)卷患者自填問(wèn)卷：如膀胱過(guò)度活動(dòng)癥問(wèn)卷（OAB-q）、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）、尿失禁影響問(wèn)卷（Ⅱ-Q）等；033-7天的排尿日記04其他尿液分析，尿培養(yǎng)，殘余尿量，膀胱、腎超聲，膀胱鏡檢查，CT、MR，尿流動(dòng)力學(xué)等。（OABSSS問(wèn)卷表）治療手段治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥主要可分為三類(lèi)，分別是：自我調(diào)節(jié)、藥物治療、手術(shù)治療。01自我調(diào)節(jié)1、改變不良生活方式：比如注意水及飲料的攝入，每天6-8杯水，避免一次性攝入大量的水，臨近夜晚不要再飲水；調(diào)整飲食，避免攝入刺激膀胱的食物及飲品，比如：咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；提前如廁，事先確認(rèn)廁所、制作廁所地圖等。2、膀胱訓(xùn)練：憋尿訓(xùn)練：尿急時(shí)不要立即沖進(jìn)衛(wèi)生間，先憋一段時(shí)間，等排尿的感覺(jué)減弱。定時(shí)排尿：無(wú)論是否需要，養(yǎng)成每小時(shí)排尿一次的習(xí)慣，以后可以逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，一直到能夠憋尿3-4小時(shí)。抑制排尿沖動(dòng)：如果固定排尿時(shí)間之前感覺(jué)尿急，不要緊張，轉(zhuǎn)移注意力，緩慢的做5-10次深呼吸，這種聯(lián)系可以干擾大腦傳遞尿急這個(gè)“錯(cuò)誤信息”。3、盆底肌訓(xùn)練：想象停止排尿這個(gè)動(dòng)作，坐位、站立或平躺，嘗試收縮肌肉3秒，然后放松3秒，做15-30分鐘，每天150-200次，可分2~3次進(jìn)行；6-8周為一個(gè)療程，4-6周患者有改善，3個(gè)月明顯效果。02藥物治療應(yīng)用抗毒蕈堿藥物治療或β3-腎上腺素能受體激動(dòng)劑。如托特羅定、索利那新、曲司氯胺、米拉貝隆等藥物。但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。03手術(shù)治療1、膀胱電刺激通過(guò)電刺激，抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮。2、其他治療如間歇導(dǎo)尿、膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿路改道等。?——————————參考文獻(xiàn)LightnerDJ,GomelskyA,SouterL,etal.DiagnosisandTreatmentofOveractiveBladder(Non-Neurogenic)inAdults:AUA/SUFUGuidelineAmendment2019[J].JUrol.2019Sep;202(3):558-563.CorcosJ,PrzydaczM,CampeauL,etal.CUAguidelineonadultoveractivebladder[J].CanadianUrologicalAssociationjournal=Journaldel'AssociationdesurologuesduCanada2017:142.盛國(guó)濱,蘇航,劉長(zhǎng)燕等.老年膀胱過(guò)度活動(dòng)癥病人的治療策略:2017版加拿大指南解2022年10月01日165
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多帕金森病友遇到相同的問(wèn)題，尿頻、尿急、夜尿多，一不留神還容易漏尿，什么檢查都做了，都說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，好多病友不禁要問(wèn)：“我這到底怎么回事??？”也許您不幸得了“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)將這組癥狀總稱(chēng)為“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactivebladder,OAB)”。即在癥狀學(xué)方面是以尿頻、尿急和緊迫性尿失禁為主的一組癥狀。在尿動(dòng)力學(xué)方面是在膀胱儲(chǔ)尿過(guò)程中出現(xiàn)逼尿肌無(wú)抑制性收縮(uninhibitedcontraction)同時(shí)伴有頻繁的尿意。此癥包括運(yùn)動(dòng)性尿急迫和感覺(jué)性尿急迫兩種類(lèi)型。病因介紹正常膀胱包括儲(chǔ)尿和排尿兩大主要功能。成人的正常儲(chǔ)尿和排尿是由膀胱的局部反射和高級(jí)中樞控制的協(xié)調(diào)過(guò)程。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和體神經(jīng)的協(xié)調(diào)動(dòng)作。交感神經(jīng)大部起源于脊髓胸腰段(T10－L2)。通過(guò)下腹神經(jīng)和盆腔神經(jīng)作用于膀胱底部和后尿道平滑肌的腎上腺素能α受體并抑制副交感神經(jīng)的作用，使其收縮。而位于脊髓骶段(S2－3)的副交感神經(jīng)中樞則是通過(guò)盆腔神經(jīng)釋放乙酰膽堿，作用于逼尿肌的乙酰膽堿能受體(M受體)使逼尿肌收縮同時(shí)也可以使膀胱底部和后尿道松弛。膀胱的腎上腺素能的β受體也有同樣作用。膀胱逼尿肌的M受體目前已知的共有M1－55個(gè)亞型。其中起主要作用的是M2和M3兩個(gè)亞型而M3受體在介導(dǎo)逼尿肌的收縮上起主要作用。由此可見(jiàn)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥/緊迫性尿失禁的主要病因是由于膀胱逼尿肌的M受體的過(guò)度活動(dòng)所致。臨床表現(xiàn)尿急：突然和強(qiáng)迫性的排尿欲望，很難延遲。尿頻：24小時(shí)排尿〉8次，每次排尿量<200ml。31％男性患者和25％女性患者伴有尿頻急迫性尿失禁：尿急或尿急后立即尿液不自主漏出。15％男性和55％女性患者伴急迫性尿失禁夜尿：每夜>＝1次醒來(lái)排尿。約75％的OAB患者伴有夜尿。治療OAB的治療包括：藥物治療、生活干預(yù)、行為治療及其他。藥物治療藥物治療是OAB的最廣泛使用的治療手段，主流藥物是抗膽堿能藥物。但早期的研究顯示：僅5.5%的患者痊愈，僅18.2%能堅(jiān)持用藥超過(guò)半年。縱觀OAB治療藥物的發(fā)展歷史，越來(lái)越高的安全性和膀胱選擇性是M受體拮抗劑的發(fā)展趨勢(shì)。各國(guó)OAB治療指南均將索利那新等M受體拮抗劑作為一線(xiàn)用藥選擇。2013年初，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)由默沙東公司研發(fā)的全球首個(gè)可用于治療女性膀胱過(guò)動(dòng)癥的非處方藥“奧昔布寧透皮貼劑”上市。行為干預(yù)常用的干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面：水和飲料的攝入：醫(yī)生可能會(huì)建議控制水和飲料的攝入量。纖維的攝入：應(yīng)該多吃富含纖維的食物，或服用纖維補(bǔ)充劑，以消除或預(yù)防便秘，因?yàn)楸忝爻３?huì)導(dǎo)致膀胱問(wèn)題。膀胱訓(xùn)練：醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，以加強(qiáng)在出現(xiàn)小便沖動(dòng)后延遲排尿的能力。剛開(kāi)始時(shí)不要試圖忍太長(zhǎng)的時(shí)間，大約10分鐘即可，然后慢慢延長(zhǎng)，最終目標(biāo)是每2~3個(gè)小時(shí)才排一次尿。重復(fù)排尿：如果每次排尿后，在膀胱中還有很多殘余尿量，即膀胱排空有困難，那么你可以試試“重復(fù)排尿”，即在小便后，稍等幾分鐘，然后再試著排一次，更徹底地排空你的膀胱。按預(yù)定的時(shí)間排尿：即按照計(jì)劃好的時(shí)間表，每隔2~3個(gè)小時(shí)排一次尿，而不是一出現(xiàn)排尿沖動(dòng)就去排尿。骨盆底肌肉練習(xí)：這些練習(xí)能加強(qiáng)尿道括約肌和盆底肌肉，從而增加控制排尿的能力。它們對(duì)壓力性的尿失禁尤其有效，對(duì)急迫性的尿失禁也有一定的幫助。進(jìn)行骨盆底肌肉練習(xí)時(shí)，想像自己正在試圖阻止排尿，收緊有關(guān)的肌肉，忍住3秒鐘，然后放松一下，重復(fù)上述過(guò)程二十次。還有一種類(lèi)似的方法叫做凱格爾練習(xí)(又稱(chēng)會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng))，以洛杉磯醫(yī)生凱格爾的名字命名，是他在20世紀(jì)40年代推廣了這項(xiàng)訓(xùn)練。它對(duì)孕婦尤其有用。在練習(xí)前先將尿液排空，初學(xué)者以仰躺、雙膝彎曲并分開(kāi)的姿勢(shì)進(jìn)行練習(xí)，全身放松，收縮會(huì)陰與肛門(mén)附近的肌肉，用力約5秒至10秒，接著慢慢放松，休息10秒，重覆這種收放的動(dòng)作二十次。你可能需要練習(xí)一兩個(gè)月才能見(jiàn)效?！白晕议g歇導(dǎo)尿”：如果膀胱無(wú)法排空，醫(yī)生可能會(huì)建議學(xué)會(huì)使用導(dǎo)尿管，每天用它來(lái)導(dǎo)尿幾次。這對(duì)溢出性尿失禁尤其有用。這種方法一般來(lái)說(shuō)是安全的，也不會(huì)太難受。吸水墊：目前有各種不同的吸水墊可以幫助你對(duì)付漏尿問(wèn)題。比如，男性患者可以用“尿滴收集袋”。它是一種能吸水的小袋子，可以套在陰莖上，內(nèi)褲保住，不會(huì)掉下來(lái)。另外，男性和女性患者都可以穿成人尿布。保持健康的體重：肥胖或身體過(guò)重會(huì)增加你的膀胱和周?chē)∪馑惺艿膲毫?，久而久之?huì)降低它們的強(qiáng)度，引發(fā)壓力性尿失禁和急迫性尿失禁。其它治療A型肉毒毒素：它是肉毒桿菌在繁殖時(shí)分泌的一種蛋白質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，如果在有關(guān)的膀胱肌肉中小劑量注射這種毒素，可使得肌肉麻痹，這對(duì)急迫性的尿失禁比較有效。不過(guò)，這種療效是暫時(shí)的，只持續(xù)約6個(gè)月。此外，A型肉毒毒素可能會(huì)降低膀胱的排空能力，特別是對(duì)老年人。因此使用時(shí)要謹(jǐn)慎。骶神經(jīng)刺激：骶神經(jīng)是控制膀胱的主要脊髓神經(jīng)。骶神經(jīng)刺激器類(lèi)似于心臟起搏器，植入在患者的臀部皮膚下，通過(guò)一根導(dǎo)線(xiàn)連接到骶神經(jīng)上。使用時(shí)，該儀器可以發(fā)出無(wú)痛的電脈沖，刺激骶神經(jīng)，幫助控制膀胱。膀胱擴(kuò)大術(shù)：這是一個(gè)比較大的外科手術(shù)，目的是提高膀胱容量。在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生取一些腸道組織來(lái)擴(kuò)大膀胱。由于這些腸道組織無(wú)法通過(guò)神經(jīng)信號(hào)來(lái)控制，手術(shù)后患者可能需要一直使用“自我間歇導(dǎo)尿”來(lái)排尿。另外，這種手術(shù)有潛在的嚴(yán)重副作用，因此它一般只用于那些患有嚴(yán)重膀胱過(guò)動(dòng)癥，而且其它治療都無(wú)效的病人。2022年05月11日341
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 您通常每天上廁所的頻率是多少？是不是超過(guò)七八次，并且經(jīng)常急不可耐？您是否每晚起床不止一次或兩次？去洗手間會(huì)不會(huì)給您的工作、社交生活或人際關(guān)系帶來(lái)問(wèn)題？如果是，您可能患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。尿液匯聚于膀胱中。當(dāng)它充滿(mǎn)時(shí)，神經(jīng)會(huì)告訴膀胱周?chē)募∪馐菚r(shí)候?qū)⒛蛞号懦隽?，這種感覺(jué)就是尿意。有時(shí)神經(jīng)信號(hào)出現(xiàn)紊亂，明明膀胱沒(méi)有充滿(mǎn)尿液，也會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的尿意，這就是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。有時(shí)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的原因很簡(jiǎn)單且易于治療，例如尿路感染。其他原因可能是：受傷或骨盆手術(shù)造成的神經(jīng)損傷、膀胱結(jié)石、糖尿病、腎臟疾病、某些藥物的副作用以及帕金森病、中風(fēng)或多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些病因常不易發(fā)現(xiàn)。這些檢查可以幫助找出膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征的原因：膀胱測(cè)壓：檢查您的膀胱可以?xún)?chǔ)存多少尿液以及您感覺(jué)充盈的能力，并檢測(cè)神經(jīng)敏感性排尿后殘留量：測(cè)量排空膀胱后殘留在膀胱中的尿液量尿液分析：測(cè)試尿液的成分尿流率檢查：測(cè)量你的尿液的速度和體積生活方式治療為了減輕膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征的影響，減少攝入含咖啡因的飲料、酒精、巧克力、西紅柿、柑橘和辛辣食物。但盡量不要限制喝水，這可能會(huì)使您的尿液濃縮，從而刺激您的膀胱。便秘也會(huì)使膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征惡化，所以多吃高纖維飲食。您可以嘗試通過(guò)設(shè)定如廁時(shí)間表重新訓(xùn)練您的膀胱。盆底肌鍛煉您可以在任何地方做凱格爾運(yùn)動(dòng)——在車(chē)?yán)?，在?huì)議上，在看電視的時(shí)候。如何掌握凱格爾運(yùn)動(dòng)，小妙招教給您，如廁時(shí)有意控制尿流中斷，這種肌肉運(yùn)動(dòng)就是凱格爾運(yùn)動(dòng)啦。藥物治療如果生活方式的改變和行為治療不能緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征，下一步通常是藥物治療?？鼓憠A能藥物是最常見(jiàn)的膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征藥物。外用雌激素也用于治療女性的OAB癥狀?？鼓憠A能藥或β腎上腺素能激動(dòng)劑是最常見(jiàn)的膀胱過(guò)度活動(dòng)綜合征藥物。手術(shù)治療以上治療均未取得理想療效的情況下，建議至泌尿外科就診，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。關(guān)注泌尿系統(tǒng)健康，伍科醫(yī)生與您同在2022年03月20日1047
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夏盛強(qiáng)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 在門(mén)診工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些良性前列腺增生患者，他們?cè)诮邮芮傲邢偾谐中g(shù)治療以后，排尿的癥狀并沒(méi)有得到明顯的好轉(zhuǎn)。于是，患者對(duì)醫(yī)生的治療方法產(chǎn)生懷疑,認(rèn)為可能是手術(shù)沒(méi)有做好。真的是這樣嗎？事實(shí)上，這都是因?yàn)闆](méi)有正確地理解整個(gè)排尿的過(guò)程。排尿是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過(guò)程，涉及到許多環(huán)節(jié)，所以影響因素很多。簡(jiǎn)單地講,膀胱是一個(gè)容器，用來(lái)儲(chǔ)存小便。當(dāng)膀胱里面儲(chǔ)存的小便達(dá)到一定的容量后，會(huì)通過(guò)神經(jīng)向大腦發(fā)出信號(hào)，人們就意識(shí)到需要解小便了。然后大腦發(fā)出排尿指令，通過(guò)傳出神經(jīng)把 指令傳達(dá)到膀胱，膀胱就開(kāi)始收縮。膀胱就像一個(gè)房間，通過(guò)一條長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊（尿道）與外面相通，而走廊的兩側(cè)有兩扇自動(dòng)開(kāi)關(guān)的門(mén)（前列腺和括約?。?。平時(shí)不排尿時(shí)，膀胱不會(huì)收縮，這兩扇門(mén)也不會(huì)打開(kāi)，這樣尿液就不會(huì)自己流出來(lái)。當(dāng)大腦發(fā)出指令要開(kāi)始排尿時(shí)，膀胱收縮，而這兩扇門(mén)就會(huì)自動(dòng)打開(kāi)，尿液通過(guò)走廊順利排到體外。所以，要想正常地排尿,各個(gè)環(huán)節(jié)都要運(yùn)轉(zhuǎn)正常:（1） 神經(jīng)系統(tǒng)功能要正常，這樣可以準(zhǔn)確地發(fā)出或接受指令。（2） 膀胱的感覺(jué)和收縮功能要正常。（3） 尿道內(nèi)外括約?。▋缮乳T(mén)）的開(kāi)關(guān)要正常。（4） “走廊”要寬敞、通暢。前列腺增生使走廊變狹窄，影響尿液通過(guò)。而前列腺增生的手術(shù)就是要把狹窄的走廊重新整理通暢。但是，即使手術(shù)成功了，術(shù)后排尿的情況還要來(lái)自膀胱的正常感覺(jué)和收縮功能。以下介紹的幾種情況就屬于雖然尿道這條走廊通暢了，而膀胱功能不佳引起的排尿異常。一、第一種情況就是膀胱的感覚功能不好如果膀胱不能很好地感覺(jué)到里面儲(chǔ)存尿液的量，不向大腦發(fā)出信號(hào)，當(dāng)儲(chǔ)存的尿量已經(jīng)超出正常范圍，還沒(méi)有要排尿的意識(shí),這樣必然會(huì)影響排尿，有時(shí)還會(huì)引起尿潴留，小便根本不能排出。二、第二種情況屬于膀胱收縮能力不佳當(dāng)大腦發(fā)出排尿指令后,膀胱不能進(jìn)行有力的收縮。在這種情況下，即使走廊再通暢，膀胱內(nèi)的尿液也很難順暢地排出體外，患者就會(huì)感到排尿費(fèi)力，這種情況多出現(xiàn) 在糖尿病時(shí)間較長(zhǎng)或重度前列腺增生時(shí)。出現(xiàn)慢性尿潴留時(shí)，膀胱功能受到了不同程度的損害。對(duì)這樣的患者，手術(shù)以后短期內(nèi)排尿仍然會(huì)感到費(fèi)力，但是部分患者可能 隨著前列腺部位梗阻的解除，膀胱收縮功能會(huì)慢慢地恢復(fù),排尿癥狀也會(huì)慢慢地減輕。三、第三種情況屬于膀胱過(guò)度收縮在大腦沒(méi)有發(fā)出排尿指令的時(shí)候,一些患者的膀胱也會(huì)不自主地收縮，就像小腿肌肉抽筋一樣。膀胱收縮的同時(shí)，患者常會(huì)感到難以抑制的尿意，其實(shí)此時(shí)膀胱內(nèi)并沒(méi)有多少尿液，因此也就解不出多少小便。這種尿頻、尿急的情況可能因?yàn)榛颊叩陌螂坠δ茉瓉?lái)就有問(wèn)題，也可能由于前列腺手術(shù)后創(chuàng)面的刺激而產(chǎn)生，臨床上醫(yī)生往往可以根據(jù)不同的情況加以處理，部分患者會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而得到好轉(zhuǎn)，但也有的患者膀胱功能本已受到嚴(yán)重?fù)p害，即使手術(shù)以后也很難恢復(fù)。2021年09月14日1943
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿頻、尿急、尿失禁什么原因造成膀胱“多動(dòng)”？據(jù)近年美國(guó)報(bào)道，全美有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥人數(shù)超過(guò)1700萬(wàn)，排在所有慢性疾病的前10名，且發(fā)病率隨年齡增加而增加。18歲以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的發(fā)生率40.4%，以壓力性尿失禁居多，即我們平常見(jiàn)的咳嗽、大笑、變換體位腹壓增加時(shí)，下面“水龍頭”“漏水”。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東這很可能是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是啥？患者有尿急，尿頻/夜尿，急迫性尿失禁，持續(xù)半年以上，檢查排除急性尿路感染和其它形式的膀胱、尿道局部病變（如膀胱結(jié)石，急慢性泌尿系特異、非特異性感染，泌尿系腫瘤）。尿急是特征性癥狀，指突發(fā)，急迫排尿感，很難被意念控制而推遲。尿頻：24小時(shí)8次，每次尿量＜200ml。夜尿：每夜2次醒來(lái)排尿。單有尿頻不能診斷。什么原因造成膀胱“多動(dòng)”？有或無(wú)明確病因。目前臨床上認(rèn)為與盆底肌損傷、逼尿肌老化、膀胱感覺(jué)過(guò)度敏感、雌性激素下降、精神因素等有關(guān)。女性常發(fā)生于順產(chǎn)側(cè)切、吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；或泌尿生殖系統(tǒng)感染、各式陰式手術(shù)、盆腔器官脫垂、留置各種尿路支架管以及絕經(jīng)后。不管你生育不生育，年齡增大后，逼尿肌老化或各種老年性疾病、雌激素下降等，都可造成膀胱的“閘門(mén)”失靈。怎樣解決膀胱“多動(dòng)”的問(wèn)題？1、膀胱訓(xùn)練憋尿訓(xùn)練：尿急不要立即沖入衛(wèi)生間，而是先憋些時(shí)間，等待排尿感覺(jué)減弱。定時(shí)排尿：逐漸增加排尿的時(shí)間間隔，從1小時(shí)延長(zhǎng)至3或4小時(shí)。2、盆底肌肉訓(xùn)練凱格爾訓(xùn)練小便時(shí)突然憋住，然后，再放松，這一收一縮的就是盆底肌肉，除了小便時(shí)間外，其它時(shí)間隨時(shí)隨地都可以鍛煉，每次收縮5秒，放松10秒，為1次，每天30次。3、藥物治療一線(xiàn)藥物托特羅定或新藥衛(wèi)喜康，對(duì)逼尿肌選擇性作用最強(qiáng)的藥物，副作用較小，耐受性好。絕經(jīng)后雌激素分泌下降引起的，可聯(lián)用局部雌激素治療。4、手術(shù)治療經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)（即：?jiǎn)吻锌诘鯉中g(shù)）簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，并發(fā)癥少，開(kāi)展此手術(shù)的醫(yī)院已達(dá)60%-90%的治愈率。5、膀胱起搏器如果以上治療效果不佳的，還可選擇膀胱起搏器治療，通過(guò)簡(jiǎn)單微創(chuàng)手術(shù)，將儀器放入體內(nèi)長(zhǎng)期使用，能讓主管膀胱和排尿的神經(jīng)，準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開(kāi)”，“關(guān)”信號(hào)，能使病人恢復(fù)日常活動(dòng)，也避免接受膀胱擴(kuò)大或尿流改道等創(chuàng)傷很大的手術(shù)。6、預(yù)防OAB預(yù)防OAB才是重中之重，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)健身；積極治療各種病癥，如糖尿?。粚?duì)泌尿系感染合并尿頻、尿急的，長(zhǎng)程抑菌治療。2021年01月05日1054
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 在門(mén)診工作中，經(jīng)常遇到尿頻的寶寶，看了很多醫(yī)生一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，很多醫(yī)生把其歸結(jié)為炎癥或者神經(jīng)心理問(wèn)題，其實(shí)并不是的。先來(lái)說(shuō)一下尿頻的現(xiàn)象在孕婦中比較常見(jiàn)的，人們也都比較容易理解，是胎兒對(duì)膀胱壓迫或者膀胱的神經(jīng)所致的，同樣的道理對(duì)于兒童尿頻膀胱的壓迫和神經(jīng)的刺激也是一個(gè)非常重要病因的。兒童尿頻，尤其是長(zhǎng)期的頑固性尿頻出現(xiàn)的一個(gè)病因大便干壓迫或者受涼刺激膀胱神經(jīng)引起的膀胱過(guò)度活動(dòng)，我們專(zhuān)業(yè)也叫叫做OAB，通俗講就是膀胱抽筋了。對(duì)于這種情況在兒科診療中經(jīng)常容易被忽視的。很多寶寶通過(guò)調(diào)節(jié)大便，保暖及解痙藥物等治療后多年的頑疾很快就解決了?。ㄔ父魑粚殞氃缛栈謴?fù)健康，如需面診可在好大夫平臺(tái)預(yù)約就診?。?/a>2021年12月28日1582
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方偉玲醫(yī)生從今天開(kāi)始啊，我打算開(kāi)展一個(gè)新的欄目，叫做方醫(yī)生的100秒科普小視頻，大家都說(shuō)先從今天內(nèi)容開(kāi)始。 門(mén)診會(huì)有很多話(huà)跟我說(shuō)啊，方醫(yī)生，我經(jīng)常尿路感染，然后每次尿頻尿急，但是查出來(lái)尿常規(guī)是好的，或者的話(huà)，醫(yī)生給我用抗炎藥每次用都沒(méi)效果，這種情況下呢，我會(huì)讓患者去做一個(gè)超聲，特別是一個(gè)殘余尿超聲，如果結(jié)果都是好的的話(huà)，我一般會(huì)跟患者說(shuō)，你得的不是尿路感染，而是一種病，叫做膀胱過(guò)度活動(dòng)英文叫over active bladder oa b，這是一個(gè)正常的膀胱里面充滿(mǎn)了水的一個(gè)小球口關(guān)得緊緊的。 當(dāng)我們需要排尿的時(shí)候，膀胱一收縮口會(huì)打開(kāi)水就會(huì)從里面漏出來(lái)，A few moments later，而這一個(gè)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者膀胱，他就像一個(gè)氣得發(fā)抖的人一樣會(huì)自己不由自主的不停的收縮顫抖。 顫抖跟排尿的感覺(jué)是很像的，因?yàn)槎际鞘湛s，更特別的是呢，這種顫抖并不只有在小便充滿(mǎn)的情況下會(huì)發(fā)生，即使在里面沒(méi)有多少的情況下，他也會(huì)在不停的顫抖就是導(dǎo)致一個(gè)什么結(jié)果呢，第一，我們會(huì)不停地有小便的感覺(jué)，第二，即使我們小便排空了，我們?nèi)匀粫?huì)覺(jué)得一直想要小便，而且解不干凈，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥應(yīng)2020年11月04日1772
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孫杰醫(yī)生的科普號(hào)
孫杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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鄭龍寶，副主任醫(yī)師，泌尿外科、男科科普號(hào)
鄭龍寶 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院
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翟煒醫(yī)生的科普號(hào)
翟煒 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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