-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 不是在上廁所就是在去廁所的路上前一秒鐘還好好的，后一秒鐘突然就有了尿意，尿意不僅來得突然，而且很急。每次外出首先要確定有無廁所及廁所的位置，即便這樣也常常是走到廁所來不及如廁就尿褲子了。這是患有膀胱過度活動癥的很多女性日常生活的真實寫照。膀胱過度活動癥，簡稱OAB，是以尿急為核心癥狀的一組癥候群，常伴有尿頻及夜尿增多。膀胱既是儲尿器官也是排尿器官，正常生理狀態(tài)下，儲尿期膀胱處于相對靜息的狀態(tài)，尿液不斷充盈，待充盈到膀胱的最大容量，出現(xiàn)正常尿意，傳入至大腦。當如廁條件具備時，大腦發(fā)出指令，膀胱開始收縮，尿道開放，完成排尿。而膀胱過度活動則是在達到或未達到膀胱的最大容量時，突然出現(xiàn)的急迫尿意，膀胱出現(xiàn)無法控制的不自主收縮，收縮強烈時，出現(xiàn)急迫性尿失禁。膀胱過度活動癥（OAB）的典型癥狀是：尿頻、尿急，甚至因突然出現(xiàn)的強烈排尿欲望無法控制而出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象。OAB的患病率很高，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：中國OAB的總體患病率為6.0%，且40歲以上人群OAB的患病率高達11.3%，即每10人中就有超過1人患有OAB！且隨著年齡的增長，患病率會越來越高。引起膀胱過度活動癥的原因是什么？1、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，包括神經(jīng)源性和非神經(jīng)源性，儲尿期出現(xiàn)的膀胱不自主收縮；2、尿道及盆底肌功能障礙；3、精神行為異常，精神性尿頻、尿急；4、可能影響膀胱功能的藥物的應用?；忌习螂走^度活動癥該怎么辦？首先，應就診于?？崎T診，除外引起膀胱過度活動的其它疾病，如尿路感染、尿路梗阻、結(jié)石等。其次要評估癥狀程度，評估量表常用的為OABSS評分表。同時還需要記錄排尿日記（飲水、排尿及睡眠情況）以做更進一步評估。膀胱過度活動癥如何治療？OAB治療的首選方案是行為治療加藥物治療。行為治療包括：1、生活方式的指導，據(jù)排尿日記情況合理調(diào)整飲水習慣及飲水量，避免刺激性食物及飲品的攝入。2、膀胱訓練，如延遲排尿（突然出現(xiàn)強烈尿意時再憋一會兒）、盆底肌訓練、生物反饋等。藥物治療常用的藥物有M受體阻滯劑及β3受體激動劑，藥物治療需在?？漆t(yī)生指導下使用。對于合并有精神因素的患者給予精神類藥物的應用。對于保守治療無效或不能耐受藥物治療副作用的患者還可以采取肉毒素注射、經(jīng)皮電刺激及骶神經(jīng)調(diào)節(jié)等方法。膀胱過度活動癥是嚴重影響患者生活質(zhì)量的功能障礙性疾病之一，出現(xiàn)OAB癥狀應及早就醫(yī)，尋求有效的治療方法，早日擺脫疾病困擾，遠離尿頻、尿急的尷尬！2020年11月03日
3002
0
1
-
張新恒主治醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 泌尿外科 1.概述 Overview膀胱過度活動癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁 （ Urinary urgency, frequent urination, and urge incontinence ） 等臨床癥狀構(gòu)成的征候群。過去有關名詞較混亂，如女性尿道綜合征、逼尿肌反射亢進、逼尿肌不穩(wěn)定、不穩(wěn)定膀胱等。 2.定義 Defination膀胱過度活動癥（overactive Bladder，OAB）以尿急癥狀為特征，常伴有尿頻和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動（detrusor instability，or detrusor overactivity），也可為其他形式的尿道－膀胱功能障礙。 OAB無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。 2.1相關概念 Related concepts尿急（urgency） 是指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿； 急迫性尿失禁（Urge incontinence ）是指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象； 尿頻（frequent urination ）為一種主訴，指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁。通常認為：成人排尿次數(shù)達到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量＜200ml時考慮為尿頻。 夜尿（ Nocturia ）指患者≥2次/夜，因尿意而覺醒排尿的主訴。 OAB與下尿路征候群（lower urinary tract symptoms，LUTS）的鑒別點在于：OAB僅包含有儲尿期癥狀，而LUTS既包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。 3 病因 EtiologyOAB的病因尚不十分明確，目前認為有以下四種： ①逼尿肌不穩(wěn)定lnstabalation：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀； ②膀胱感覺過敏hyperesthesia：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲； ③尿道及盆底肌功能異常； ④其他原因Other reasons：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。 4.診斷Diagnos4.1．病史 Medical history ①典型癥狀 Typical symptoms ：包括排尿日記評估，詳見附錄2； ②相關癥狀 Related symptoms ：排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。 ③相關病史 related medical history ：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。 2．體檢（physical examination ）?、僖话泱w格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。 3．實驗室檢查 尿常規(guī)。Laboratory examination urine routine 4．泌尿外科特殊檢查 尿流率 Urine flow rate 、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括剩余尿測定Residual urine determination ）。 5.治療 therapy（一）首選治療 1．行為訓練 （1）膀胱訓練 1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。 Ⅰ．治療原理：重新學習和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。 Ⅱ．禁忌證：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。 Ⅲ．要求：切實按計劃實施治療 Ⅳ．配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其他。 2）方法二：定時排尿 Ⅰ．目的：減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。 Ⅱ．適應證：尿失禁嚴重，且難以控制者。 Ⅲ．禁忌證：伴有嚴重尿頻。 （2）生物反饋治療 （3）盆底肌訓練 （4）其他行為治療：催眠療法。 2．藥物治療 （1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin） 1）原理：①通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，也是重要的機理。②對膀胱的高選擇性作用。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據(jù)。從而使此類藥物在保證了療效的基礎上，最大限度減少副作用。 2）問題：①療效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滯M受體并不一定改善癥狀。②器官選擇性作用還有待研究，還應進行劑型的給藥途徑改進，以減少副作用。 （2）其他可選藥物1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普魯苯辛等。2）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。（3）其他藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗報告。 3．改變首選治療的指征 1）無效； 2）患者不能堅持治療或要求更換治療方法； 3）出現(xiàn)或可能出現(xiàn)不可耐受的副作用； 4）治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。 5.3外科及其他治療4．外科手術(shù) 1）手術(shù)指征：應嚴格掌握，僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經(jīng)其他治療無效者。 2）手術(shù)方法：逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴大術(shù)、腸道膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)。 5．針灸治療 有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關元穴針刺有助緩解癥狀。 5.5聯(lián)合用藥原則合并用藥的指導原則： 由于OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時建議： ①膀胱訓練雖可單獨施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受； ②在藥物治療中，在一線藥物的基礎上，根據(jù)患者的情況配合使用其他藥物： 對有明顯神經(jīng)衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物； 對絕經(jīng)后患者可試加用女性激素； 對合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用； 對癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1～2種不同治療機理的逼尿肌收縮抑制劑； 用藥劑量可從較小的劑量開始，逐漸加量直到出現(xiàn)療效或副作用；用藥時間不宜過短，一般應持續(xù)用藥2周后評估療效（出現(xiàn)副作用者除外），直至癥狀完全控制后逐漸減量； ③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其他治療效果不佳時考慮使用。 其他疾病合并膀胱過度活動癥，以治療原發(fā)病為主（一）膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）患者的OAB （二）神經(jīng)源性排尿功能障礙患者的OAB （三）壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）2020年05月24日3719
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥(OAB)是指逼尿肌無意識收縮，以尿急、尿頻為主要癥狀，可伴急迫性尿失禁，是臨床排尿功能障礙最常見的表現(xiàn)之一。在我國，本病患病率較高，成年人OAB的患病率目前約為6%（男女發(fā)病率相當），而40歲以上的人群高達11.3%，并且逐年上升。發(fā)病原因膀胱過度活動癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能與以下因素有關：神經(jīng)源性學說：中樞或外周神經(jīng)，尤其是膀胱傳入神經(jīng)異常可導致OAB發(fā)生。肌源性學說：儲尿期逼尿肌不自主收縮引起相應的臨床癥狀。其他原因：如精神疾病、激素代謝失調(diào)、炎癥、膀胱出口梗阻等。臨床診斷目前對膀胱過度活動癥的診斷是以臨床癥狀作為主要依據(jù)。如尿頻、尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，而尿常規(guī)檢查又正常?；颊哌€可以進行泌尿系超聲（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動力學檢查、排尿日記、泌尿系CT等，根據(jù)患者個體情況不同，醫(yī)生有針對性地予以檢查。很多患者有疑問，如果尿路感染也會有尿頻尿急等癥狀，和膀胱過度活動癥有什么區(qū)別呢？尿路感染除了尿頻尿急，可能還有尿痛等癥狀，而膀胱過度活動癥與感染無關，一般以尿急為突出表現(xiàn)，可能伴急迫性尿失禁，無血尿、尿痛，重點是尿常規(guī)正常。疾病治療行為治療（1）生活方式改善減肥、減少咖啡酒精等刺激性飲料攝入，適當控制攝入水量。（2）膀胱訓練常用方法是延時排尿：延長排尿間隔時間；入夜后不再飲水，治療期間記錄排尿日記。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。堅持膀胱訓練對治療有較大的幫助。（3）盆底肌訓練通過生物反饋或提肛運動等方法，教患者學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。藥物治療藥物治療是膀胱過度活動癥最重要和最基本的治療手段。可以在醫(yī)生的指導下服用托特羅定、索利那新、曲司氯胺等藥物。外科治療外科治療僅用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能、經(jīng)其他治療無效者。包括膀胱擴大術(shù)、腸道膀胱擴大術(shù)、尿流改道等。其他治療（1）A型肉毒素膀胱逼尿肌多點注射：嚴重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。（2）灌注療法降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。（3）神經(jīng)調(diào)節(jié)：骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療對部分頑固性的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。尿頻尿急，很多患者簡單以為就是尿路感染，有時候會自行購買消炎藥服用，這是不恰當?shù)?，還是要及時去醫(yī)院，請?？漆t(yī)生對癥治療。2020年03月03日2642
0
0
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 OAB的病因目前尚不明確，但隨著研究的不斷深入及診治經(jīng)驗的積累其病因和發(fā)病機制將會逐漸清晰：OAB的病因目前尚不明確，相信隨著排尿活動相關神經(jīng)調(diào)控研究不斷深入，其病因和發(fā)病機制將會逐漸清晰。從目前研究來看，下列因素可能是導致OAB的重要原因：①逼尿肌過度活動：由非神經(jīng)性因素導致的儲尿期逼尿肌異常收縮；②膀胱感覺功能過敏：由于膀胱感覺功能異常導致在較小的膀胱容量下即出現(xiàn)排尿欲；③尿道及盆底肌功能異常；④其他原因：如神經(jīng)中樞和神經(jīng)傳遞異常、精神行為異常等。1、逼尿肌過度活動與OAB尿動力學檢查是評估下尿路功能的重要手段，部分OAB患者在尿動力學檢查時發(fā)現(xiàn)逼尿肌過度活動（DO）的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為儲尿期出現(xiàn)單次或多次逼尿肌不自主收縮，收縮幅度越高，患者尿意越強（尿急）。其中涉及以下諸多機制：1.1逼尿肌興奮啟動相關機制1.1.1 膽堿能神經(jīng)超敏學說：該學說認為當膀胱組織中膽堿能神經(jīng)受到破壞后，其節(jié)后纖維對乙酰膽堿的敏感性增加，將導致DO的發(fā)生。因此，臨床上應用抗膽堿藥物治療DO僅對部分患者有效，可見膽堿能神經(jīng)超敏學說并不能解釋所有DO患者的發(fā)生機制。1.1.2 非膽堿能非腎上腺素能神經(jīng)（NANC）：研究發(fā)現(xiàn)電刺激盆神經(jīng)和逼尿肌可起的逼尿肌收縮，但使用膽堿能拮抗劑或/和腎上腺素能激動劑不能完全消除逼尿肌收縮活動。基于這一現(xiàn)象提出膀胱除受膽堿能和腎上腺素能神經(jīng)支配外還受NANC神經(jīng)支配。1.1.3 Cajal間質(zhì)細胞（ICC）：目前的研究提示膀胱ICC可能具有起搏功能，考慮可能與膀胱動力障礙性疾病有關。正常人的膀胱組織中ICC數(shù)量眾多，而巨膀胱-小結(jié)腸-腸蠕動遲緩綜合征患者（MMIHS)的膀胱中ICC卻明顯減少，提示膀胱ICC的缺乏，可能與MMIHS患者排尿功能障礙有關。1.2興奮調(diào)節(jié)相關機制1.2.1逼尿肌的興奮性與DO的關系：逼尿肌細胞具有對刺激產(chǎn)生興奮的能力，離體情況下，正常逼尿肌肌條不會自發(fā)收縮，但在給予一定的前負荷（一定強度的牽拉）時則會出現(xiàn)節(jié)律性收縮；在體試驗時，當膀胱充盈超過最大容量時也會出現(xiàn)主觀意識無法抑制的收縮，可見在特定條件下，逼尿肌組織具備自發(fā)性興奮能力，但人類的逼尿肌的活動受主觀意識的控制，逼尿肌被認為是介于隨意和非隨意肌之間的一種特殊的平滑肌。1.2.2逼尿肌細胞興奮性調(diào)節(jié)：影響細胞興奮性的因素很多，跨膜電位和跨膜離子通道最為關鍵。研究逼尿肌細胞的跨膜電位有助于闡明肌源性因素與OAB的產(chǎn)生。鈣通道：Ca2+內(nèi)流是可興奮細胞動作電位產(chǎn)生最重要的因素之一，阻斷跨膜Ca2+內(nèi)流就能夠抑制乃至消除細胞興奮。臨床上使用硝苯地平、維拉帕米等L型鈣通道拮抗劑治療DO雖能一定程度緩解臨床癥狀，卻不能完全消除DO。究其原因可能是此類藥物僅抑制逼尿肌收縮力，而未能抑制逼尿肌興奮性。鉀通道：鉀通道是位于興奮性和非興奮性細胞膜上的跨膜蛋白，廣泛分布于心、血管、神經(jīng)、腺體、胃腸道、骨骼肌等組織器官。但目前仍然沒有療效滿意的K+通道開放劑問世。1.2.3逼尿肌細胞間興奮傳遞：研究發(fā)現(xiàn)正常逼尿肌細胞間以緊密連接為主，同時還有少量的縫隙連接，緊密連接是機械力傳遞的物質(zhì)基礎，而縫隙連接則是電傳導的結(jié)構(gòu)基礎。在BOO所致的DO逼尿肌組織中，縫隙連接數(shù)量有所增加，逼尿肌細胞間電興奮傳遞能力增強。而DO時膀胱局部的甚至單個逼尿肌細胞發(fā)生興奮，此時細胞間的興奮傳遞異常極有可能參與DO發(fā)生。2、膀胱感覺過敏與OAB周期性儲尿和排尿離不開正常的膀胱感覺功能。臨床尿動力學檢查時，部分OAB患者在充盈性膀胱測壓過程中，在很小的膀胱容量下，膀胱內(nèi)的壓力正常，沒有逼尿肌過度活動，卻出現(xiàn)明顯的尿意，并且尿意感隨著膀胱容量的增加而增強。可想而知，在膀胱感覺傳入通路中任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，頻繁的神經(jīng)沖動經(jīng)感覺神經(jīng)纖維抵達腦橋排尿中樞必將產(chǎn)生頻繁的尿意，勢必引起OAB癥狀。其中包括以下因素：2.1對化學性刺激和冷刺激敏感；2.2膀胱感覺神經(jīng)末梢上嘌呤受體P2X3亞型受體異常可能是OAB癥狀產(chǎn)生的分子基礎；2.3某些傷害性刺激可激活膀胱內(nèi)的辣椒素受體（TRPV1）會引起OAB癥狀。3、尿道及盆底臟器功能異常與OAB尿動力學檢查可以對患者膀胱的感覺功能、舒張功能、逼尿肌穩(wěn)定性做出較為客觀的判斷。研究發(fā)現(xiàn)，膀胱鄰近組織器官病變：如慢性前列腺炎、便秘、內(nèi)外痔等肛門直腸疾病、盆底肌功能障礙、盆腔及生殖道炎癥、子宮脫垂等婦科疾病也會引起OAB癥狀。前列腺是膀胱鄰近器官，慢性前列腺炎是中青年男性常見病。疼痛、尿頻、尿急、性功能障礙是該病常見癥狀?；颊叱Ｒ蛑a(chǎn)生較嚴重的心理負擔。前列腺、膀胱、盆底肌傷害感覺神經(jīng)在脊髓L5-S2節(jié)段有顯著的相互重疊，前列腺在受到炎性刺激時可以引起膀胱功能的改變，而膀胱功能改變則是前列腺炎引起OAB的重要原因。臨床上許多便秘、內(nèi)外痔等肛門直腸疾病患者常伴隨尿頻、尿不盡等下尿路癥狀，一些OAB患者也常有便秘現(xiàn)象。通過充盈性膀胱測壓發(fā)現(xiàn)便秘可能引起膀胱功能容量減小、低順應性以及逼尿肌過度活動等多種改變，這一結(jié)果提示便秘可以引起膀胱功能障礙，并產(chǎn)生相應的OAB癥狀。綜上所述，膀胱鄰近組織器官的病變同樣可能引起OAB癥狀。臨床上在OAB診斷和治療時，膀胱鄰近組織器官病變也不容忽視。4、其他原因?qū)е碌腛AB4.1神經(jīng)中樞和神經(jīng)傳遞異常正常人在膀胱容量達到最大容量的1/2出現(xiàn)初始尿意時，上行性神經(jīng)興奮沖動和下行性抑制沖動基本相等，在膀胱容量達到3/4出現(xiàn)強排尿欲時，若此時無條件排尿，則下行性神經(jīng)沖動增加，可暫時延遲排尿并防止尿失禁的發(fā)生，只有在達到最大膀胱容量或排尿時才出現(xiàn)下行性興奮性沖動。如果上行性神經(jīng)沖動增加、下行性抑制減弱或出現(xiàn)異常的下行性興奮沖動則將導致尿頻、尿急或緊迫性尿失禁。4.2排尿功能發(fā)育不全或退化人類的排尿習慣為后天習得，嬰幼兒時期均為反射性排尿，是在骶髓低級排尿中樞的協(xié)調(diào)下完成，不需要大腦皮質(zhì)參與，尿動力學上表現(xiàn)為逼尿肌不穩(wěn)定收縮。成年人的排尿受主觀意識控制，儲尿期無逼尿肌不穩(wěn)定收縮。排尿功能發(fā)育不全或退化通常表現(xiàn)為以下三種形式：4.2.1自幼即有尿頻、尿急和急迫性尿失禁等下尿路癥狀，其可能的原因是嬰幼兒型反射性排尿持續(xù)存在，需認真分析原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、脊髓尤其是腰骶部、膀胱尿道解剖結(jié)構(gòu)異常等；4.2.2學齡期前后起病，癥狀常為突然出現(xiàn)、突然消失，尿常規(guī)等客觀檢查正常，常見原因多為控尿和排尿技能退化或應用錯誤，行為治療或暗示治療多可獲得良好的效果；4.2.3在尿路感染、結(jié)婚生育、婦科疾病或手術(shù)、精神創(chuàng)傷等后出現(xiàn)持續(xù)的尿頻、尿急癥狀，客觀檢查無異常發(fā)現(xiàn)，此類患者中可能有一部分與排尿功能退化有關，行為治療可起到較好效果。4.3緊張、焦慮、害怕等精神心理因素人類的排尿活動是除中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，受精神心理因素影響最大的功能活動之一。由于精神緊張、焦慮、多疑、擔心尿失禁、害怕排尿疼痛等因素，患者經(jīng)常會有意或無意自我提醒排尿，長此以往將養(yǎng)成不良的排尿習慣。此類患者通常在精神緊張以及閑暇無事時癥狀加重，而在心情愉快或?qū)Ｐ挠谀承└信d趣的事情時癥狀減輕。精神心理因素作為一種病因或易患因素在某些OAB患者的發(fā)病或病程遷延不愈中發(fā)揮了重要作用。2020年02月29日5255
0
2
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥，簡稱OAB，表現(xiàn)為膀胱在控制排尿方面出現(xiàn)了問題，即會出現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿或急迫性尿失禁。尤其是尿急，它是膀胱過度活動癥的核心癥狀。 哪些人群最易患上膀胱過度活動癥？ ?、倮夏耆耍? ?、诮^經(jīng)婦女； ?、蹜言泻蜕膵D女； ④肥胖人群； ⑤正在服用某些藥物：如利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、抗抑郁藥物和止痛劑； ⑥患有良性前列腺增生（BPH）； ⑦患有尿路感染； ?、嗷加猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病； ?、嵩?jīng)做過盆腔手術(shù)、接受盆腔放療、患有膀胱癌、超重以及需整天站立工作的人群。 在這里需要提醒的是，老齡化是膀胱過度活動癥的風險因素，但膀胱過度活動癥不是年齡增長的自然現(xiàn)象，而是一種慢性疾病，具有長期進展性，如不給予治療，癥狀會加重。 膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)首要治療是行為治療，但是行為治療對有的患者效果好，對有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。 膀胱過度活動癥OAB藥物治療，在保證療效的基礎上，最大限度的減少副作用 M受體阻滯劑是目前OAB的一線治療藥物，其作用機制通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱的感覺功能。大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因為急迫的尿意導致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應該繼續(xù)維持治療。 常見的藥物有：索利那新托特羅定 需要提醒的是：治療膀胱過度活動癥，行為治療加上藥物治療這樣的聯(lián)合療法，要比單獨使用行為治療或者單獨使用藥物效果更好。如果存在尿頻尿急、急迫性尿失禁，我們建議患者同時采用行為治療加上藥物療法，即使正在吃藥，也建議您堅持行為治療，不能因為吃了藥就停止膀胱訓練。 行為治療： 1、養(yǎng)成健康的生活方式。 對于較肥胖BMI值較高的人，要注意減輕體重；注意水及飲料的攝入：每天喝6-8杯水或飲料，避免一次性攝入大量的水，戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和飲料，盡量在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調(diào)整飲食，避免攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等等。 2、進行膀胱訓練。 膀胱訓練是一種簡單、經(jīng)濟、有效的膀胱過度活動癥輔助治療方法。首先要放松，將注意力集中到放松盆底外區(qū)域，例如腹壁肌肉；其次要集中精神，這種練習可以干擾你的大腦傳遞的尿急錯誤信息；最后快速收縮，快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5-10次，尿急沖動常常會減弱。 3、盆底肌肉訓練。 首先要找到盆底肌肉，盆底肌是用于抑制排氣或排尿的肌肉，在排尿時膀胱過度活動癥患者可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復這個動作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺。然后進行盆底肌訓練，收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒，重復10-15次，每天至少要進行3次以上的訓練。 如果保守治療無效，還可以選擇骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射；膀胱擴大等手術(shù)治療。2020年02月13日3023
0
1
-
陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 男科 膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明顯影響患者的日常生活和社會活動，已成為困擾人們的一大疾病。近年來隨著我國進入老齡化社會，以及糖尿病與神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病的增長，由此繼發(fā)的相關疾病——膀胱過度活動癥的發(fā)生率也逐年上升。 《膀胱過度活動癥診斷治療指南》中指出，OAB是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。病因其病因尚不明確，目前認為有以下4種因素可能有關：1.逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀。2.膀胱感覺過敏在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲。3.尿道及盆底肌功能異常。4.其他原因如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。臨床表現(xiàn)典型癥狀主要包括尿急、日間尿頻、夜尿和急迫性尿失禁。1.尿急是指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。2.急迫性尿失禁是指與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。3.尿頻為一種主訴，指患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁。在主觀感覺的基礎上，成人排尿次數(shù)達到：日間不少于8次，夜間不少于2次，每次尿量低于200ml時考慮為尿頻。4.夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主訴。治療1.行為治療（1）膀胱訓練膀胱訓練治療OAB的療效是肯定的。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。訓練要點是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜后不再飲水，勿飲刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物以安靜入睡。治療期間記錄排尿日記，增強治愈信心。（2）生物反饋治療人們有意識地排尿和控制排尿，是由于體內(nèi)存在著某些生物信息。生物反饋治療就是應用生物反饋治療儀，將這些體內(nèi)信息放大，為患者所利用，學會將這些平時未加注意的信息納入意識控制之下，主動進行排尿或控制排尿。置入肛門或陰道內(nèi)的反饋治療儀以聲、光、圖像等形式，記錄膀胱的活動，當患者出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮或不穩(wěn)定收縮時，儀器即發(fā)出特定的聲、光、圖像等信息，使患者能直接感知膀胱活動并有意識地逐漸學會自我控制，達到抑制膀胱收縮的目的。（3）盆底肌訓練通過生物反饋或其他指導方法，患者可學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。（4）其他行為治療如催眠療法等。2.藥物治療（1）M受體拮抗劑藥物治療容易被大多數(shù)OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治療手段。逼尿肌的收縮通過激動膽堿能（M受體）介導，M受體拮抗劑可通過拮抗M受體，抑制逼尿肌的收縮，改善膀胱感覺功能，抑制逼尿肌不穩(wěn)定收縮可能，因此被廣泛應用于治療OAB。一線藥物有托特羅定、曲司氯胺、索利那新等，其他藥物有奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。（2）β3受體激動劑，除了M受體拮抗劑，研究表明β3受體激動劑對于緩解膀胱過度活動同樣有效，它可以促進膀胱逼尿肌舒張，增加儲尿量，從而減少排尿次數(shù)，改善尿頻、尿急和尿失禁等主要癥狀，且相對于M受體拮抗劑，安全性更高。代表藥物為米拉貝隆。（3）鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個區(qū)域參與了排尿控制，如皮質(zhì)和間腦以及中腦、延髓和脊髓?？蛇x擇與這些神經(jīng)通路有關的神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸、5-羥色胺、多巴胺和谷氨酸等。OAB的治療藥物中，最常用的是丙米嗪，不僅有抗膽堿及擬交感作用，還可能有中樞性抑制排尿反射的作用，被推薦用于治療混合性急迫、壓力性尿失禁。但丙米嗪起效較慢，服用數(shù)周后才能見效。不良反應有體位性低血壓及心律失常。另一抗抑郁藥物度洛西汀，通過抑制中樞對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，增加尿道外括約肌張力。（4）鈣通道阻斷劑實驗證明，鈣拮抗劑如維拉帕米、硝苯地平等可通過阻滯細胞外鈣離子內(nèi)流從而抑制膀胱逼尿肌的收縮；鉀離子通道開放劑則通過增加鉀離子外流，引起細胞膜超極化，使平滑肌松弛。（5）其他藥物前列腺素合成抑制劑（吲哚美辛）、黃酮哌酯等。3.中醫(yī)藥治療近年來，中醫(yī)藥被嘗試用于OAB的治療和輔助治療，其療效確切，不良反應小，愈來愈被醫(yī)生重視，被患者所接受。包括中藥療法、針灸療法、按摩療法、膀胱沖洗療法、直腸用藥、外治法、熏香療法等。4.外科治療外科治療僅用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能、經(jīng)其他治療無效者。包括逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴大術(shù)、腸道膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)。5.其他治療包括A型肉毒素膀胱逼尿肌多點注射，其對嚴重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。也可膀胱灌注透明質(zhì)酸酶或辣椒辣素，這些物質(zhì)可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。神經(jīng)調(diào)節(jié)，骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療對部分頑圊的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。 總之，OAB患者多采用行為療法和藥物療法的聯(lián)合應用。M受體阻滯劑（索利那新）、β3受體激動劑（米拉貝?。┦悄壳爸委烵AB的一線藥物，其有效率可達到75%。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院—泌尿外科2020年01月17日2035
0
2
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 國際尿控協(xié)會（International Continence Society,ICS）將膀胱過度活動癥（over active bladder,OAB）定義為：尿急、伴或不伴有急迫性尿失禁，通常伴有尿頻和夜尿，且如果不能證明感染或其他明顯病理狀態(tài)存在下的一種癥候群。膀胱過度活動癥的病因OAB的病因目前尚未明確，可能與下列因素有關：神經(jīng)疾病及損傷：神經(jīng)疾病等損傷了腦橋上及腦橋的排尿中樞使膀胱張力增加、反射亢進。膀胱出口梗阻：膀胱頸和膀胱括約肌功能異?？梢鸢螂壮隹诠Ｗ瑁瑝毫π阅蚴Ы氖中g(shù)治療可導致醫(yī)源性膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻引起膀胱功能異常及不穩(wěn)定。尿道支持組織薄弱：隨著年齡的增長，尿道括約肌薄弱、尿道近端缺乏支持可誘導排尿反射。逼尿肌高活動性：老年人群中60%存在膀胱高活動性，但收縮力降低、排空不全。膀胱高敏感：膀胱中存在著無髓鞘、辣椒素敏感的C傳入神經(jīng)，它與膀胱疼痛及其他感覺包括充盈、急迫有關，傳入神經(jīng)活性增加可引起膀胱過度活動綜合征。生活方式干預：減少25%的液體入量，減少咖啡因攝入，減少喝茶，減肥等。膀胱訓練：1、延遲排尿，逐漸使每次排尿量>300ml2、定時排尿3、藥物治療藥物治療：M受體拮抗劑仍是臨床治療OAB的一線藥物。α-腎上腺素受體拮抗劑、β-腎上腺素受體激動劑等。4、其他，包括肉毒桿菌毒素膀胱逼尿肌多點注射，膀胱灌注透明質(zhì)酸酶、神經(jīng)調(diào)節(jié)，外科治療。2020年01月06日1698
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道一膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。膀胱過度活動癥的病因其病因尚不明確，目前認為有以下4種因素可能有關：1、逼尿肌不穩(wěn)定由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應的臨床癥狀。2、膀胱感覺過敏在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲。3、尿道及盆底肌功能異常。4、其他原因如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。膀胱過度活動癥的臨床表現(xiàn)典型癥狀主要包括尿急、日間尿頻、夜尿和急迫性尿失禁。1、尿急是指一種突發(fā)、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿。2、急迫性尿失禁是指與尿急相伴隨或尿急后立即出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。3、尿頻為一種主訴，指患者自覺每天排尿次數(shù)過于頻繁。在主觀感覺的基礎上，成人排尿次數(shù)達到：日間不少于8次，夜間不少于2次，每次尿量低于200ml時考慮為尿頻。4、夜尿指患者每夜2次以上的、因尿意而排尿的主訴。2019年12月17日5147
0
0
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)國際尿控協(xié)會定義，膀胱過度活動癥（OveractiveBladder，OAB）是一種以尿急為特征的綜合征，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。尿動力學上表現(xiàn)為逼尿肌過度活動（detrusoroveractive，DO）。所謂尿急，就是強烈的尿意感；尿頻，就是在正常飲水情況下白天小便大于8次；夜尿癥狀，就是晚上睡覺期間起夜2次及以上；急迫性尿失禁，就是尿急時尿濕了褲子；逼尿肌過度活動，就是膀胱的肌肉在不該它動的時候太“多動”。目前公認的膀胱過度活動癥可能的致病因素包括：1、神經(jīng)異常；2、膀胱肌肉的異常；3、其它原因：心理因素、激素代謝失調(diào)、炎癥反應、膀胱出口梗阻等。正確的診斷，才能指引有效的治療。醫(yī)生在詳細詢問病史、查體后，會根據(jù)每個病人的實際情況有選擇地建議做一下尿常規(guī)（驗個尿）、尿流率測定（看看排尿的速率）、殘余尿量測定（看看小便是否拉的干凈）等檢查，還會讓您做個排尿日記。治療方法：一線治療：患者教育，膀胱行為訓練二線治療：藥物治療，包含各種抗膽堿藥物，抗焦慮藥物三線治療：骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（膀胱起搏器）、膀胱肉毒素注射四線治療：膀胱擴大等手術(shù)治療2019年10月10日1908
0
1
-
彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 產(chǎn)后 42 天門診常規(guī)復診，有時候會被產(chǎn)婦問這樣的問題：「醫(yī)生我感覺自己生完孩子后有點控制不住小便了，而且下面很松，會不會以后性生活也不好了呀」 其實，不論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都會造成一定程度的盆底損傷，剖宮產(chǎn)并不能絕對避免產(chǎn)后盆底功能障礙。 而對于順產(chǎn)的、甚至是側(cè)切的產(chǎn)婦而言，恢復期過后積極開始盆底功能訓練，也可顯著幫助陰道恢復彈性。 因此，我們更加強調(diào)通過積極的產(chǎn)后盆底康復訓練來保護女性盆底功能而非分娩方式本身。 但近期發(fā)表在 JAMA《美國醫(yī)學會雜志》的一項研究卻指出 ，盆底肌功能失調(diào)的確和分娩方式相關。 和經(jīng)陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)發(fā)生壓力性尿失禁，膀胱過度活動癥以及盆腔器官脫垂風險較低。 這項研究是迄今為止關于盆底疾病流行病學為期最長的隊列研究，主要探索了女性產(chǎn)后 10-20 年發(fā)生盆底功能障礙的風險是否和分娩方式相關。 研究方法 該團隊自 2008 年開始從社區(qū)醫(yī)院招募距離分娩首胎已經(jīng) 5-10 年的經(jīng)產(chǎn)婦（15< 年齡2019年08月14日4426
0
0
相關科普號
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.5萬閱讀
謝俊明醫(yī)生的科普號
謝俊明 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
泌尿男科
1290粉絲80.2萬閱讀
孫杰醫(yī)生的科普號
孫杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
泌尿外科
8058粉絲5.9萬閱讀