-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥(OAB)是指逼尿肌無意識收縮，以尿急、尿頻為主要癥狀，可伴急迫性尿失禁，是臨床排尿功能障礙最常見的表現(xiàn)之一。在我國，本病患病率較高，成年人OAB的患病率目前約為6%（男女發(fā)病率相當），而40歲以上的人群高達11.3%，并且逐年上升。膀胱過度活動癥發(fā)病原因膀胱過度活動癥的發(fā)病原因尚不明確，目前認為可能與以下因素有關：神經源性學說：中樞或外周神經，尤其是膀胱傳入神經異常可導致OAB發(fā)生。肌源性學說：儲尿期逼尿肌不自主收縮引起相應的臨床癥狀。其他原因：如精神疾病、激素代謝失調、炎癥、膀胱出口梗阻等。臨床診斷目前對膀胱過度活動癥的診斷是以臨床癥狀作為主要依據(jù)。如尿頻、尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，而尿常規(guī)檢查又正常?；颊哌€可以進行泌尿系超聲（包括殘余尿測定）、尿培養(yǎng)、尿流率、尿動力學檢查、排尿日記、泌尿系CT等，根據(jù)患者個體情況不同，醫(yī)生有針對性地予以檢查。很多患者有疑問，如果尿路感染也會有尿頻尿急等癥狀，和膀胱過度活動癥有什么區(qū)別呢？尿路感染除了尿頻尿急，可能還有尿痛、血尿等癥狀，尿常規(guī)一般會有紅細胞、白細胞或膿球；而膀胱過度活動癥與感染無關，一般以尿急為突出表現(xiàn)，可能伴急迫性尿失禁，無血尿、尿痛，重點是尿常規(guī)正常。疾病治療行為治療（1）生活方式改善減肥、減少咖啡酒精等刺激性飲料攝入，適當控制攝入水量。（2）膀胱訓練常用方法是延時排尿：白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間；入夜后不再飲水，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物入睡，治療期間記錄排尿日記。通過膀胱訓練，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。堅持膀胱訓練對治療有較大的幫助。（3）生物反饋治療：應用生物反饋治療儀，使患者能感知膀胱活動并有意識地逐漸學會自我控制，以達到抑制膀胱收縮，主動進行排尿或控尿。（4）盆底肌訓練通過生物反饋或提肛運動等方法，教患者學會通過收縮盆底肌來抑制膀胱收縮以及其他抑制尿急的策略。(5)其他行為治療如催眠療法等。藥物治療藥物治療是膀胱過度活動癥最重要和最基本的治療手段。可以在醫(yī)生的指導下服用托特羅定、索利那新、曲司氯胺等藥物。外科治療外科治療僅用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能、經其他治療無效者。包括膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道等。其他治療（1）A型肉毒素膀胱逼尿肌多點注射：嚴重的逼尿肌不穩(wěn)定具有療效。（2）神經調節(jié)：骶神經電調節(jié)治療對部分頑固性的尿頻、尿急及急迫性尿失禁患者有效。尿頻尿急，很多患者簡單以為就是尿路感染，有時候會自行購買消炎藥服用，這是不恰當?shù)?，還是要及時去醫(yī)院，請?？漆t(yī)生對癥治療。2019年08月08日
3666
4
6
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，經常出現(xiàn)尿頻、尿急和夜尿癥狀，有的人可能還有急迫性尿失禁。在中國，平均有20.7%的人有膀胱過度活動癥，年齡超過60歲的人群中每10個人中就有3個人有該疾病。尿頻在正常飲水量的情況下，白天尿次數(shù)＞8次，夜尿＞2次，且每次尿量小于200毫升尿急一有尿意即迫不及待地需要排尿，難以控制急迫性尿失禁突發(fā)有尿意，馬上要上廁所，稍微晚點點就容易尿褲子老年人：老齡化會增加膀胱過度活動癥的風險，但不是所有老年人都會得這個??！絕經婦女；懷孕和已生育的婦女；肥胖人群；職業(yè)中需要憋尿和排尿習慣不好的人：比如教師、醫(yī)生、司機等。服用某些藥物的人：如利尿劑、抗抑郁藥物和止痛劑。某些疾病會引發(fā)膀胱過度活動癥：尿路感染、神經系統(tǒng)疾?。ū热缗两鹕⑻悄虿。０螂走^度活動癥這是一種慢性疾病，具有長期進展性，如果不重視不治療，癥狀會加重。有些人可能覺得多跑幾次廁所或者因為漏尿每天用衛(wèi)生護墊莫得啥子，但其實這種疾病會嚴重影響人們的身心健康，妨礙工作、生活及社交活動。長期尿失禁甚至可能會引起濕疹、褥瘡、皮炎、陰道炎、性生活障礙以及泌尿系統(tǒng)的疾病等。行為治療膀胱訓練① 延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300毫升。（也就是說每次想上廁所，盡量多熬一會兒）② 定時排尿，減少尿失禁次數(shù)，提高生活質量。盆底肌訓練凱格爾運動，就是大家都曉得的縮緊肛門的動作。每次不少于3秒，然后放松，連續(xù)做15~30分鐘，2~3次/天，6~8周/療程。藥物治療在醫(yī)生的建議下，根據(jù)患者的情況可以進行藥物+行為治療。常用藥物包括托特羅定，曲司氯銨，索利那新，療效可靠，但有一定的副作用，包括口干、便秘、眼干或者視力模糊。手術治療對于癥狀比較嚴重，尤其藥物+行為治療一定療程后沒有效果，以及膀胱還沒有發(fā)生器質性病變比如膀胱變小、沒有彈性之前，可以考慮進行骶神經調控手術治療。骶神經調控手術治療骶神經調控，是借助“膀胱起搏器”通過將短脈沖的電流刺激骶神經上，控制異常的骶神經信號，讓原本紊亂的神經信號能夠恢復正常，讓逼尿肌和盆底肌肉在正常的神經信號協(xié)調下工作。由于患者個體有差異，為了盡量保證手術治療效果，安裝膀胱起搏器有兩個階段：第一階段：測試先安裝臨時起搏器，測試時間通常為2周。如果情況有明顯改善，就考慮植入永久起搏器。第二階段：永久植入根據(jù)患者不同癥狀調整起搏器刺激參數(shù)，以達到最佳療效。效果：根據(jù)目前研究顯示，在患者植入膀胱起搏器后12個月，47%的患者達到癥狀完全控制，83%的患者每周小便失禁次數(shù)減少超過50%，生活質量得到明顯改善。2019年07月25日2778
2
5
-
李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥（OAB）是一類以尿急為特征的癥候群，常伴尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁。OAB已成為困擾人們生活的一大疾病。在工作和生活中，患者常因尿頻尿急有所不便，進而孤立自己，減少或杜絕與外界的交流。常見癥狀1、尿急，突然有一種難以控制的小便沖動；2、急迫性尿失禁，當有強烈尿意時不能由意志控制而尿液經尿道流出；3、尿頻，24小時內小便次數(shù)≥8次；4、夜尿，夜間覺醒排尿≥2次。雖然在有便意時，能夠及時上廁所，但意外的尿頻和夜尿會擾亂生活。OAB還會造成其他不良影響，影響患者生活質量，如情緒困擾或抑郁、焦慮、睡眠紊亂和睡眠周期中斷、性問題。OAB的產生是由于膀胱肌肉不自覺地收縮（即使膀胱尿量很低），這種收縮產生了急切排尿的需要。OAB可繼發(fā)于神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缰酗L、多發(fā)性硬化）以及糖尿病等。不過，目前尚不清楚具體病因。放松膀胱的藥物可幫助緩解膀胱過度活動癥癥狀，并減少急迫性尿失禁的發(fā)作。這些藥物包括：托特羅定、奧昔布寧、奧昔布寧貼劑、奧昔布寧凝膠、曲司氯胺、索利那新、達非那新、米拉貝隆、非索羅定。以上藥物常見副作用包括眼干口干，但喝水止渴會進而加重OAB癥狀。便秘（另一個潛在副作用），會加重膀胱癥狀。延長釋放類藥物，如皮膚貼劑或凝膠，造成的副作用可能較小。為緩解口干，建議吸吮無糖糖果或咀嚼無糖口香糖，使用眼藥水保持雙眼濕潤。一些非處方制劑，可幫助緩解口腔長期干燥。為避免便秘，推薦富含纖維飲食或使用大便軟化劑。注射肉毒桿菌素OnabotulinumtoxinA，也稱肉毒桿菌素，是一種引起肉毒桿菌疾病的細菌蛋白質。小劑量注射到膀胱組織，可以麻痹部分肌肉。臨床研究表明，可能對嚴重急迫性尿失禁有用。療效通常持續(xù)五個月或更長時間，但需重復注射。值得注意的是，大約一半的人注射這類藥物產生副作用，其中9%的人有尿潴留。因此，如果考慮使用肉毒桿菌素治療，患者應自愿并能自行導尿，以應對可能發(fā)生的尿儲留。反復尿頻尿急、尿痛？可能是間質性膀胱炎！間質性膀胱炎是一種以尿頻尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，同時可伴有夜尿增多、慢性盆腔痛、性交疼痛等。好發(fā)于女性，男女比例約為1：10，其病因可能與膀胱壁缺陷、自身免疫失調、病毒、細菌感染、盆底功能失調及炎癥反映有關。臨床上常常容易被誤診，一般要獲得明確的診斷都要多年時間及多名醫(yī)生的診治。因而，及早認識這個病非常重要。尿頻、尿急及膀胱疼痛為間質性膀胱炎最典型的癥狀。無論是尿頻和尿急都與膀胱疼痛有關，膀胱疼痛的特點是憋尿時下腹不適，極強尿意，更嚴重者出現(xiàn)下腹疼痛；排尿后膀胱疼痛癥狀可緩解。由于與憋尿不適或疼痛相關癥狀的存在，將出現(xiàn)明顯的尿頻及尿急癥狀，這種尿頻尿急癥狀與膀胱過度活動癥明顯不同，前者往往無急迫性尿失禁，后者則常在一次突發(fā)的尿急之后發(fā)生急迫性尿失禁。間質性膀胱炎的另一典型臨床癥狀為盆底疼痛：表現(xiàn)為女性尿道陰道周圍疼痛，男性睪丸陰莖疼痛，兩性會陰部疼痛等。這種疼痛往往發(fā)生在間質性膀胱炎晚期，也可與憋尿無關。產生盆底疼痛的原因復雜，可能與中樞神經系統(tǒng)變化相關的膀胱疼痛放射有關，也可能為間質性膀胱炎導致盆底痙攣的所致。從以上癥狀看，間質性膀胱炎的癥狀并無特異性，臨床上很多下尿路疾病，如泌尿系感染、泌尿系結核、膀胱廣泛原位癌等均可引起類似癥狀，因此間質性膀胱炎并不能僅僅依靠癥狀做出診斷，因此需要對患者的癥狀進行綜合評估才能準確了解患者癥狀的嚴重程度。骶神經調節(jié)術作為間質性膀胱炎的一種治療措施，其安全微創(chuàng)、療效顯著，越來越得到廣大的臨床醫(yī)師的肯定，骶神經電刺激神經調節(jié)術為經骶3孔植入永久性電極及于臀部植入永久性刺激器（類似心臟起博器）進行長期慢性刺激，主要刺激傳入神經。骶神經電刺激神經調節(jié)術作用機制不明，可能與刺激傳入沖動后調節(jié)腦橋的儲尿排尿中樞平衡有關，能有效抑制膀胱過度活動癥的逼尿肌過渡活動。2019年07月12日3179
1
0
-
黃鐘明副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 一提到肉毒素，大家腦子里首先冒出來的多數(shù)是"毒藥”，還有美容、除皺、瘦臉、小腿塑形等等，沒錯，但是它的作用可遠不局限于此，這不，在頑固性、難治性的尿頻尿急的治療領域，肉毒素也有其獨到之處。首先，簡單介紹一下今天的主角-肉毒素，肉毒素（botulinum toxin，AX）是厭氧的肉毒桿菌產生神經毒素，是目前已知在天然毒素和合成毒劑中毒性最強烈的生物毒素，它主要抑制神經末梢釋放乙酰膽堿，引起肌肉松弛麻痹，還能夠直接抑制感覺神經纖維釋放神經遞質，緩解疼痛。由肉毒桿菌中分離出毒素結晶至今已獲得七種（A，B，C，D，E，F(xiàn)和G）類型的毒素，肉毒素臨床上被用于治療肌肉過度或異常收縮引起的疾病，既往主要用于治療橫紋肌痙攣，近年來肉毒素A被用于治療多種排尿功能障礙，并取得很好的效果和耐受性，這可能與肉毒素A同時影響排尿反射的傳入和傳出機制有關。近年相關研究表明，膀胱逼尿肌注射肉毒素A100U-200U可明顯緩解難治性的膀胱過度活動癥(OAB)及間質性膀胱炎(ICS)\膀胱疼痛綜合癥(PBS)的尿頻、尿急、疼痛、尿失禁等癥狀，改善患者生活質量，尿道括約肌注射可用于治療神經源性逼尿肌-括約肌協(xié)同失調和其他膀胱出口梗阻癥狀，有效期可持續(xù)6個月左右，重復治療有效，而且不降低膀胱順應性，不引起逼尿肌纖維化。不良反應主要有尿潴留，膀胱殘余尿量增多和泌尿系感染等。肉毒素A治療膀胱過度活動癥（OAB）已獲得FDA批準，其在間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥方面的治療也得到了美國泌尿協(xié)會(AUA)的推薦。所以，針對頑固性的、藥物治療效果不佳的膀胱過度活動癥(OAB)及間質性膀胱炎(ICS)\膀胱疼痛綜合癥(PBS)患者，別忘了還有肉毒素這一新的選擇。本文系黃鐘明醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年04月07日8810
0
2
相關科普號
王科醫(yī)生的科普號
王科 主任醫(yī)師
青島大學附屬醫(yī)院
泌尿外科
3萬粉絲27.4萬閱讀
賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
中醫(yī)內科
1.2萬粉絲946.1萬閱讀
翟煒醫(yī)生的科普號
翟煒 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4926粉絲30萬閱讀