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2021年03月23日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有的膀胱過度活動癥患者會出現(xiàn)尿失禁、漏尿，我們都知道，最常見的尿失禁有兩種，一種是壓力性尿失禁，一種是急迫性尿失禁。前者是打噴嚏、咳嗽、跑、跳等，做了增加腹腔壓力的動作時，就會漏尿；后者是尿意非常急，出現(xiàn)就沒法憋住。膀胱過度活動癥患者的情況屬于后者，憋尿肌過度收縮引起的急迫性尿失禁，這跟壓力性尿失禁不一樣，所以要使用不同的治療方法。是不是應該拼命地憋尿，憋的時間越長越好？這個觀點也是錯誤的，延遲排尿是有程度限制的。為了防止尿失禁而去使勁憋尿的話，會導致膀胱的壓力升高，長此以往會導致膀胱進一步損害，嚴重的會導致腎積水、腎功能衰竭。拼命憋尿對身體的危害比漏點尿褲子濕了的危害大得多，所以膀胱訓練要適可而止，不能一直憋尿。什么是膀胱過度活動癥（OAB）？是能徹底根治的疾病嗎？要弄清楚尿頻尿急尿失禁能否徹底治好，首先我們要了解什么是膀胱過度活動癥（簡稱OAB）。膀胱過度活動癥是多種癥狀的統(tǒng)稱，它的主要表現(xiàn)是尿頻、尿急，可以有尿失禁（也可以沒有），同時還可能有夜尿增多。有很多疾病都會引起這一系列癥狀，很多患者能夠通過行為治療和藥物治療長期控制癥狀，但是如果想徹底治愈是比較困難的，因為有的病因沒辦法去除，比如腦梗塞等等。吃藥能徹底治好膀胱過度活動癥嗎？膀胱過度活動癥的首要治療是行為治療，但是行為治療對有的患者效果好，對有的患者效果不是特別好，如果效果不好就需要借助于藥物治療。但藥物治療也不是對所有的患者都有效，大概80%~90%的患者綜合運用行為治療和藥物治療，能夠比較好地控制住尿頻尿急的癥狀。膀胱過度活動癥，吃藥達到什么程度說明有效果？小便次數(shù)、尿急的癥狀、夜尿次數(shù)能減少到什么程度？大多數(shù)膀胱過度活動癥患者吃藥以后能夠很好地控制尿急的癥狀，減少每天排尿的次數(shù)，增加每一次排尿的量。吃藥的療效判斷和行為治療一樣，根據(jù)正常人的排尿次數(shù)來講，通過行為治療加藥物治療，如果排尿次數(shù)能夠控制到每天接近12次，夜尿的次數(shù)減少到1~2次，或者過去每天都有尿急或者尿失禁，因為急迫的尿意導致褲子濕了，吃藥之后每天的漏尿次數(shù)、漏尿的頻率和量能夠明顯降低，那么說明行為治療加藥物治療能夠起到效果，應該繼續(xù)維持治療。吃藥沒用的情況下，還有哪些辦法可以治呢？膀胱灌注、肉毒素注射和骶神經(jīng)調節(jié)能夠100%治好膀胱過度活動癥嗎？對于不到10%的頑固性膀胱過度活動癥患者來講，是不是沒有方法了？答案肯定不是的。目前國際上通用的二線治療方法是骶神經(jīng)調節(jié)和膀胱注射肉毒素，但是這兩種辦法并不是百分之百能夠治好。在頑固性尿頻尿急的患者中，80%~90%的患者接受二線治療以后能夠控制癥狀。骶神經(jīng)調節(jié)是在體內植入一個刺激器，它能夠使尿急癥狀改善50%~80%，大概有80%的患者通過骶神經(jīng)調節(jié)能夠恢復基本生活。2021年03月05日1714
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2021年03月04日1364
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2021年02月24日1580
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李剛琴副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 男科 尿頻尿急是男性泌尿系統(tǒng)最常見的一組癥狀，哪些疾病可能導致呢，如何去診斷呢？ 1、慢性前列腺炎 如果提到尿頻尿急的排尿癥狀，很多男性小伙伴會立刻想到慢性前列腺炎。確實，尿頻尿急是慢性前列腺炎的一個最常見的臨床癥狀之一。但是，并不是尿頻尿急就一定是慢性前列腺炎。需要做一些檢查來排除其它可能存在的疾病。 2、間質性膀胱炎 間質性膀胱炎是一種多見于女性群體的疾病，但男性也可能時有發(fā)生，除了尿頻尿急表現(xiàn)之外，還表現(xiàn)為下腹部（膀胱區(qū)域）疼痛，膀胱充盈后更加明顯，排尿后緩解，膀胱鏡檢查，水擴張后可見膀胱廣泛黏膜出血。 3、膀胱過度活動癥 膀胱過度活動癥，雖然有尿頻尿急，但主要是有急迫性尿失禁，一般很少有下腹部疼痛癥狀，膀胱鏡下并不會有典型的黏膜出血表現(xiàn)。 4、泌尿道感染 泌尿道感染是最容易被診斷的導致尿頻尿急的疾病，常常伴有尿痛、排尿灼熱感，有時伴有肉眼血尿等，檢查尿常規(guī)可見白細胞升高，尿培養(yǎng)可有陽性結果。2021年02月13日1288
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 以尿頻、尿急為主訴的女性患者時，往往首先考慮到泌尿系感染。誤用濫用抗生素的情況普遍存在，不少患者在臨床上沒有得到正確的診斷和治療，哪些疾病可能會導致出現(xiàn)尿頻尿急顯現(xiàn)？ 下尿路感染 引起尿頻的常見病因，伴有尿急尿痛為其典型癥狀，尤其是急性期。尿常規(guī)示大量白細胞，鏡下或肉眼血尿?？股刂委熜Ч黠@。年輕女性患者常提示單純下尿路感染，而中老年女性患者常需排除繼發(fā)因素，如泌尿系結石、腫瘤等。 膀胱過度活動癥（OAB） 是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻。尿動力學檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，實驗室檢查無明確感染證據(jù)和其他明顯的病理學改變。女性OAB的總體發(fā)病率隨年齡增長而升高。 一線治療為行為訓練，如減肥、盆底訓練等； 二線治療即藥物療法，臨床通常應用M受體阻滯劑； 三線治療包括骶神經(jīng)刺激療法。 間質性膀胱炎（IC） 是一個基于尿頻、尿急以及膀胱/盆腔疼痛癥狀的臨床診斷。國際尿控協(xié)會更傾向于用膀胱疼痛綜合征這個表達方式。其表現(xiàn)為與膀胱充盈相關的恥骨上區(qū)疼痛，伴隨著其它下尿路癥狀，如尿頻尿急，但沒有感染或其它明顯的病變證據(jù)。因此憋尿時膀胱區(qū)疼痛加重為其重要的鑒別要點。 IC的病因和病理生理學基礎尚不確定，目前沒有普遍有效的治療方法。常用藥物包括阿米替林、肝素、透明質酸鈉、局部麻醉藥等。手術治療為膀胱鏡檢加膀胱水擴張術，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱內小球樣點狀出血或典型的Hunner潰瘍?yōu)槠涮禺愋员憩F(xiàn)。 腺性膀胱炎 臨床可表現(xiàn)為反復發(fā)作的難治性的尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿，如并發(fā)腎積水，可出現(xiàn)腰酸、腰脹等不適癥狀。對于抗感染治療后尿中白細胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者應考慮腺性膀胱炎的可能。 其病因可能為膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激因素。影像學檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變，確診主要依據(jù)膀胱鏡檢加活檢。鏡檢可見乳頭狀瘤樣、泡疹樣等占位性病變，亦可無明顯異常。 最常累及膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側末端輸尿管而引起雙腎積水。其治療包括病因治療及電灼/電切術+膀胱灌注。 尿道綜合征 又稱無菌性尿頻-排尿不適綜合征，是女性常見病之一。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感等尿路刺激征，并伴有恥骨及腎區(qū)疼痛，下腹墜脹等不適，且經(jīng)尿道前壁觸診顯示尿道及膀胱頸有觸痛，但經(jīng)尿道常規(guī)檢查及尿細菌培養(yǎng)常為陰性。 好發(fā)于絕經(jīng)期中老年女性，其病因和發(fā)病機制較為復雜，且該癥病程綿長，易反復發(fā)作，常影響患者的生活質量。目前。尚缺乏特異性治療方法。有研究認為坦洛新，酒石酸托特羅定，雌激素可能對控制癥狀有一定作用。 泌尿系結核 無痛性尿頻是其最突出的癥狀，出現(xiàn)最早，持續(xù)時間最長，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎癥狀，有時會有低熱、盜汗等全身癥狀。尿常規(guī)多見膿細胞、紅細胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反應。 尿結核菌培養(yǎng)特異性高，是診斷的金標準。影像學表現(xiàn)常提示腎實質破壞，輸尿管壁增厚等。 治療方案包括抗結核及手術治療。手術治療只是輔助手段，必須在抗結核治療的基礎上方能進行。大多數(shù)病人在被明確診斷為泌尿系結核前，都曾被按照泌尿系感染治療數(shù)月乃至數(shù)年之久。 因此，不建議臨床上輕易確定慢性膀胱炎的診斷，特別是對于經(jīng)久不愈的尿路感染，必須進一步查尋引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系結核的可能性。 其它 還有相當一部分女性的尿頻是由于精神因素所致，其典型表現(xiàn)就是分散注意力時尿頻減輕，而睡前或情緒緊張時尿頻明顯。處于更年期的女性更常見，這需要進一步的行為或心理治療。 因此有部分學者認為，如果患者僅是日間排尿次數(shù)增多，并無夜尿增多，屬于日間尿頻，一般與膀胱功能改變無關。 其它可引起女性尿頻的常見病因還有糖尿病，輸尿管下段結石，膀胱腫瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。2021年01月29日1877
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2020年12月22日1014
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2020年12月06日2120
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 膀胱過度活動癥是以尿急為核心的一組癥狀?，F(xiàn)在來講膀胱過度活動癥更多的是排除性診斷，就是還沒有發(fā)現(xiàn)明確的病因。其診斷需要排除些疾病，首先需要排除尿路感染，查尿看有沒有炎癥。如果有炎癥的尿急或者尿頻，則無法診斷膀胱過度活動癥。除尿路感染外，還需排除結石、腫瘤和先天解剖異常的情況。排除這些疾病后，如果病人出現(xiàn)無法解釋的尿急、尿頻，包括夜尿增多，有的病人還伴有尿失禁的癥狀，才會給病人診斷為膀胱過度活動癥。至今會發(fā)現(xiàn)很多膀胱過度活動癥的病人，其膀胱不受人自主意識支配出現(xiàn)不自主的收縮。而有些病人是由于尿道的活動度增加，即不受人為控制的尿道活動度增加導致的。 膀胱過度活動癥其實是一組癥狀群，能否治好需要區(qū)分對待： 1、對于膀胱過度活動癥的藥物主要有M受體阻滯劑和β3腎上腺素受體激動劑兩類，兩類藥物都作用于膀胱逼尿肌，讓膀胱逼尿肌不至于過度活動。用藥以后癥狀改善非常理想，建議病人用藥8周以后停藥。如果病人的癥狀改善很好、沒有反復，就達到了臨床治愈的作用； 2、有些停藥以后癥狀會反復，通常建議此類病人進行長期的藥物治療； 3、還有些病人通過口服藥物并不能改善癥狀，或只能小幅度、小范圍內改善其癥狀。這類患者通常需要進一步的治療，治療包括膀胱內肉毒素的注射和骶神經(jīng)的調節(jié)。對于膀胱內肉毒素注射，一般有效期是9個月到1年左右，即過1年左右有些病人會出現(xiàn)癥狀反復，可以進行二次治療。而骶神經(jīng)調節(jié)是在骶3神經(jīng)孔即骶3神經(jīng)埋入一個電極，體內接上刺激器進行持久的電刺激。這兩類手術對于大部分患者的療效都還是比較肯定的，所以對于膀胱過度活動癥能不能治愈，首先區(qū)分病程的長短、病情的輕重，而采用不同的藥物進行不同的治療。2020年11月23日3075
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 大家好呀，我是方偉玲醫(yī)生從今天開始啊，我打算開展一個新的欄目，叫做方醫(yī)生的100秒科普小視頻，大家都說先從今天內容開始。 門診會有很多話跟我說啊，方醫(yī)生，我經(jīng)常尿路感染，然后每次尿頻尿急，但是查出來尿常規(guī)是好的，或者的話，醫(yī)生給我用抗炎藥每次用都沒效果，這種情況下呢，我會讓患者去做一個超聲，特別是一個殘余尿超聲，如果結果都是好的的話，我一般會跟患者說，你得的不是尿路感染，而是一種病，叫做膀胱過度活動英文叫over active bladder oa b，這是一個正常的膀胱里面充滿了水的一個小球口關得緊緊的。 當我們需要排尿的時候，膀胱一收縮口會打開水就會從里面漏出來，A few moments later，而這一個膀胱過度活動癥患者膀胱，他就像一個氣得發(fā)抖的人一樣會自己不由自主的不停的收縮顫抖。 顫抖跟排尿的感覺是很像的，因為都是收縮，更特別的是呢，這種顫抖并不只有在小便充滿的情況下會發(fā)生，即使在里面沒有多少的情況下，他也會在不停的顫抖就是導致一個什么結果呢，第一，我們會不停地有小便的感覺，第二，即使我們小便排空了，我們仍然會覺得一直想要小便，而且解不干凈，膀胱過度活動癥應2020年11月04日1772
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