診斷及鑒別：根據(jù)臨床表現(xiàn)，B超，X線檢查，CT檢查，必要時(shí)作膀胱鏡檢查，一般可診斷膀胱結(jié)石，如無(wú)條件作B超，X線及膀胱鏡檢查，可采取金屬尿道探插入膀胱，左右擺動(dòng)可探到撞擊結(jié)石的特殊感覺(jué)和聲響，小兒宜用此法。1、膀胱異物：膀胱異物可引起排尿困難，尿頻，尿急，尿痛和血尿，有膀胱異物置入史，但常被隱瞞，X線平片對(duì)不透X線的異物有診斷價(jià)值，膀胱鏡檢查是主要鑒別手段。2、前列腺增生癥：主要表現(xiàn)為排尿不暢和尿頻，夜尿次數(shù)增多，也可有排尿疼痛和血尿，但主要發(fā)生于老年人，病史長(zhǎng)，呈漸進(jìn)性發(fā)展，肛門指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺增大，B超檢查顯示前列腺體積增大，向膀胱內(nèi)突出;膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石的強(qiáng)回聲光團(tuán)，膀胱鏡檢查顯示前列腺向尿道內(nèi)或膀胱內(nèi)突出，膀胱頸部抬高;膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石。3、尿道結(jié)石：尿道結(jié)石可表現(xiàn)為排尿困難，尿痛，排尿中斷等癥狀，容易與膀胱結(jié)石混淆，體格檢查時(shí)男性前尿道結(jié)石在陰莖或會(huì)陰部可摸到硬結(jié)和壓痛，后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸摸到，女性患者可經(jīng)陰道觸及，用尿道探條探查可有與結(jié)石相遇的摩擦感和聲響，尿道X線平片也可顯示尿道部位的致密影，尿道鏡檢查可明確診斷并發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的其他尿道病變。4、尿道狹窄：表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細(xì)，多有尿道外傷，尿道炎癥，經(jīng)尿道檢查或操作，留置導(dǎo)尿等病史，尿道擴(kuò)張時(shí)探桿受阻，尿道造影可顯示狹窄的部位和程度，尿道鏡檢查可見(jiàn)尿道內(nèi)徑突然變細(xì)呈小孔。5、后尿道瓣膜：常見(jiàn)于小兒，可有排尿困難，膀胱區(qū)平片無(wú)不透光陰影，但排尿期尿道造影，見(jiàn)瓣膜以上尿道擴(kuò)張，增長(zhǎng)，瓣膜以下尿道正常，尿道鏡檢查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣樣隔膜，多位于前壁，膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石。并發(fā)癥膀胱結(jié)石幾乎都引起繼發(fā)感染，因而患者可有膿尿，感染嚴(yán)重時(shí)原有的癥狀都加重，極少數(shù)梗陰可引起輸尿管腎積水或引起腎盂腎炎，甚者造成腎功能減退，結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀，繼發(fā)慢性炎性反應(yīng)可引起膀胱鱗狀上皮癌等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)早治療，必須高度重視，有的患者可有排砂石的病史，病史長(zhǎng)者并發(fā)有脫肛內(nèi)痔，腹外疝。

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營(yíng)養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢(shì)。后者則是指來(lái)源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見(jiàn)于兒童，女性少見(jiàn)。病因除營(yíng)養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)可見(jiàn)以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。發(fā)病機(jī)制：我國(guó)膀胱結(jié)石多為草酸鈣，磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石，結(jié)石常以尿酸為中心發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結(jié)石，結(jié)石對(duì)膀胱壁的機(jī)械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，并發(fā)感染時(shí)可形成泡狀水腫，潰瘍并可有黏性膿液。結(jié)石間歇或持續(xù)地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生，小梁，小憩室形成，導(dǎo)致輸尿管口梗阻，狹窄或擴(kuò)張，引起上尿路積水，長(zhǎng)期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)嚴(yán)重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸，陰道或前腹壁形成尿瘺。常見(jiàn)癥狀膀胱結(jié)石可無(wú)特殊癥狀，尤其在兒童，但典型癥狀亦多見(jiàn)于兒童。1、尿痛 疼痛可由于結(jié)石對(duì)膀胱黏膜的刺激引起，表現(xiàn)為下腹部和會(huì)陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛，活動(dòng)后疼痛的癥狀加重，改變體位后可使疼痛緩解，常伴有尿頻，尿急，尿痛的癥狀，排尿終末時(shí)疼痛加劇，兒童患者常因排尿時(shí)的劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋漓，患兒為了避免排尿時(shí)的疼痛，會(huì)采取特殊的體位排尿，即站立時(shí)雙膝前屈，軀干后仰30°，一旦尿線變細(xì)或尿流中斷，就立即改變體位待結(jié)石移開(kāi)后再繼續(xù)排尿。2、排尿障礙 結(jié)石嵌于膀胱頸口時(shí)可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留，合并前列腺增生癥的患者，本來(lái)就有排尿困難的癥狀，如前列腺的體積巨大，突入膀胱并使尿道內(nèi)口的位置升高，結(jié)石不容易堵塞尿道內(nèi)口，故反而不會(huì)出現(xiàn)排尿中斷的現(xiàn)象。3、血尿 大多為終末血尿，膀胱結(jié)石合并感染時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿。

膀胱結(jié)石多見(jiàn)于老年男性和兒童，女性少見(jiàn)。兒童膀胱結(jié)石與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，隨著生活水平改善，兒童結(jié)石逐漸減少。老年男性通常與前列腺增生有關(guān)，增大前列腺壓迫尿道導(dǎo)致排尿不暢，出現(xiàn)排尿不盡，每次排尿后殘留部分尿液，殘余尿量增加會(huì)形成結(jié)石。尿道狹窄、尿路感染、膀胱異物以及膀胱神經(jīng)信號(hào)障礙等也可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成。確定膀胱結(jié)石比較容易，如懷疑膀胱結(jié)石可以做超聲檢查，可以觀察到膀胱內(nèi)有活動(dòng)的強(qiáng)回聲光團(tuán)。少數(shù)情況下輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石會(huì)誤診為膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，清除結(jié)石同時(shí)治療導(dǎo)致結(jié)石的病因，比如切除增大前列腺、處理尿道狹窄等。少數(shù)患者也可以行體外沖擊波碎石治療。結(jié)石很大、質(zhì)地較硬時(shí)開(kāi)刀取石也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

近80歲老年男性，排尿困難10多年，間斷尿頻、尿急數(shù)年，曾有一段時(shí)間出現(xiàn)排尿中斷，外院診斷前列腺增生，口服藥物治療，效果差，為進(jìn)一步診治來(lái)診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺顯著增大，膀胱較大結(jié)石。驗(yàn)血前列腺腫瘤指標(biāo)正常。安排微創(chuàng)手術(shù)，清除膀胱結(jié)石并切除部分增大前列腺，手術(shù)順利，術(shù)后排尿通暢。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科許清泉膀胱結(jié)石多見(jiàn)于老年男性和兒童，女性少見(jiàn)。兒童膀胱結(jié)石與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，老年男性通常與前列腺增生有關(guān)。尿道狹窄、尿路感染、膀胱異物以及膀胱神經(jīng)信號(hào)障礙等也可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成。膀胱結(jié)石多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，清除結(jié)石同時(shí)治療導(dǎo)致結(jié)石的病因。少數(shù)患者也可以行體外沖擊波碎石治療。結(jié)石很大、質(zhì)地較硬時(shí)開(kāi)刀取石也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

臨床上，術(shù)前病情告知以及手術(shù)談話時(shí)，每每講到雙J管的時(shí)候，總是看到患者的疑惑："手術(shù)都做完了，為什么要給我放個(gè)管子？"或是"放個(gè)管子在里面會(huì)不會(huì)有什么危害？""這個(gè)管子是不是以后就不用管它了？"等等，諸如此類。 1、什么是雙J管？ 雙J管是泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)常規(guī)使用的一種導(dǎo)管，主要是在手術(shù)結(jié)束之后，將雙J管置入到輸尿管內(nèi)。是一種彈性的軟管。 臨床上，依據(jù)患者的年齡、身高，性別等，將雙J管外徑及長(zhǎng)度規(guī)劃成不同的規(guī)格。成年人一般以Fr5/26cm雙J管為主。 2、手術(shù)后為什么要放管子？ 1、便于腎臟積水的引流，特別是長(zhǎng)期梗阻繼發(fā)感染的情況。 2、利于術(shù)后輸尿管管壁的修復(fù)，預(yù)防輸尿管炎性狹窄。 3、可刺激輸尿管管壁擴(kuò)張，利于結(jié)石排出體外。 4、對(duì)于較大結(jié)石殘留需二期手術(shù)治療的患者，提供良好的手術(shù)條件，防止術(shù)后結(jié)石再次堵塞輸尿管繼發(fā)腎絞痛、腎積水等。 3、放置雙J管有什么身體反應(yīng)或副作用？ 1、下腹部脹痛不適，特別是用力解大小便的時(shí)候，也可能會(huì)有腰疼不適。 2、尿路刺激癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛。 3、活動(dòng)后血尿（活動(dòng)狀態(tài)下膀胱段的雙J管摩擦膀胱黏膜出血）。 4、部分會(huì)有里急后重的感覺(jué)（老想解大便）。 這些癥狀大多會(huì)在慢慢適應(yīng)后逐步減輕。 4、放置的雙J管需要拔除嗎?怎么拔？ 雙J管的拔除時(shí)間，則根據(jù)每個(gè)患者的情況不同，時(shí)間都會(huì)有差異，一周至六個(gè)月都有可能。具體期限需要患者的主治醫(yī)師決定。 單純拔除雙J管，不需要住院，遵循醫(yī)囑按時(shí)返回手術(shù)醫(yī)院拔除即可。 05放置雙J管有什么注意事項(xiàng)？ 1、不要憋尿，正常人輸尿管在膀胱開(kāi)口處有抗返流作用，膀胱內(nèi)的尿是不能沿著輸尿管返回到腎臟的，留置雙J管后，腎盂和膀胱通路打開(kāi)，如果憋尿就會(huì)使尿液順著雙J管返回到腎臟，易引發(fā)腰部酸脹和泌尿道感染，長(zhǎng)期尿液反流壓迫腎盂甚至還會(huì)影響腎功能。 2、多飲水，保持每天的尿量達(dá)到2000ml以上，不但可以防止感染，幫助一些細(xì)小的結(jié)石排出，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3、避免腰部劇烈活動(dòng)，腰部劇烈活動(dòng)可能會(huì)造成雙J管與組織摩擦，造成小便出血，也不要突然下蹲和站起，因?yàn)橹亓υ驎?huì)發(fā)生雙J管移位，甚至脫出。 溫馨提示：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，提醒各位結(jié)石患者排出結(jié)石不要隨意丟棄，一定要收集好做結(jié)石成分分析，找出病因，后期有效預(yù)防。

近期診治2例膀胱結(jié)石（巨大結(jié)石及多發(fā)結(jié)石各一例），分別實(shí)施膀胱切開(kāi)取石術(shù)及經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)，均取凈結(jié)石，患者順利出院。下面直接上圖： (病例1) 盆腔CT:膀胱內(nèi)結(jié)石 (病例1) 膀胱切開(kāi)取出的膀胱結(jié)石 (病例3) 經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)處理膀胱內(nèi)多發(fā)結(jié)石(不需要切開(kāi)膀胱) 膀胱結(jié)石約占整個(gè)尿路結(jié)石的5%，膀胱結(jié)石好發(fā)于老年男性和兒童。膀胱結(jié)石分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，前者原發(fā)性結(jié)石：很少見(jiàn)，大多為兒童，與低蛋白及低磷酸鹽飲食有關(guān)（營(yíng)養(yǎng)不良性），少數(shù)發(fā)生于成年人；后者繼發(fā)性膀胱結(jié)石較多見(jiàn)，多由于下尿路梗阻所致，常見(jiàn)于前列腺增生癥（所以結(jié)石好發(fā)于老年男性的原因之一）和神經(jīng)源性膀胱等。 膀胱結(jié)石典型臨床表現(xiàn)為排尿突然中斷伴疼痛和血尿等，排尿中斷時(shí)需要改變體位（蹲位或臥位）才能繼續(xù)排尿。一般可以通過(guò)腹部平片、B超或盆腔CT等檢查即可診斷。 膀胱結(jié)石的治療，除了需要取出結(jié)石，還需要針對(duì)結(jié)石形成原因進(jìn)行治療，包括解除梗阻（處理前列腺增生）等。膀胱結(jié)石治療方法包括腔內(nèi)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等，具體方法的選擇取決于結(jié)石的大小、硬度、數(shù)目、有無(wú)合并泌尿系其他疾病以及患者年齡及基礎(chǔ)疾病等。若已診斷為膀胱結(jié)石，請(qǐng)到泌尿外科門診及時(shí)就診及治療！

膀胱結(jié)石英文名為Bladder stone，vesical calculus或cystolith。膀胱結(jié)石在膀胱內(nèi)礦物質(zhì)在膀胱內(nèi)沉積，通常發(fā)生于膀胱內(nèi)濃縮和少尿時(shí)，上尿路結(jié)石排至膀胱。 癥狀與體征 膀胱結(jié)石在大小、數(shù)量和質(zhì)地方面?zhèn)€體差異大，有時(shí)無(wú)癥狀，可在普通檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)癥狀，包括：下腹和后背痛，排尿困難，夜間尿頻，發(fā)熱，尿痛和血尿，典型癥狀是排尿突然中斷，活動(dòng)后又可排尿，與結(jié)石堵塞尿道有關(guān)系。疼痛有時(shí)還伴有惡心、嘔吐或寒戰(zhàn)。 病因 膀胱結(jié)石大小，形狀和質(zhì)地差異大，多數(shù)較光滑，也有成刺棘樣，單發(fā)或多發(fā)。膀胱結(jié)石多見(jiàn)于老年男性，前列腺增生者。增大的前列腺壓迫尿道，結(jié)石難以排出，在膀胱內(nèi)逐步長(zhǎng)大，前列腺增生時(shí)，殘余尿量增多，潴留尿易出現(xiàn)結(jié)晶并形成結(jié)石，如伴發(fā)尿路感染，則容易形成膀胱感染性結(jié)石。脊髓損傷者、癱瘓者或相關(guān)神經(jīng)損傷者，膀胱不能充分排空，潴留尿量增多，也易形成膀胱結(jié)石。腎臟、膀胱或輸尿管有炎癥時(shí)，膀胱內(nèi)尿過(guò)于濃縮或機(jī)體水分不足時(shí)，鈣鎂結(jié)晶易析出致結(jié)石。長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者，無(wú)論是間歇導(dǎo)尿還是長(zhǎng)期留置，膀胱細(xì)菌感染發(fā)生率高，較多機(jī)會(huì)出現(xiàn)膀胱感染性結(jié)石。此外，腎結(jié)石可通過(guò)輸尿管排入膀胱而成膀胱結(jié)石。有研究示膀胱結(jié)石長(zhǎng)期膀胱壁，與腫瘤的發(fā)生有關(guān)。膀胱血吸蟲病可致結(jié)石，也與膀胱鱗癌有關(guān)。 診斷 膀胱結(jié)石診斷方法包括尿分析、超聲、X線、CT和膀胱鏡。靜脈腎盂造影現(xiàn)已少用，為CT所取代。CT可詳細(xì)反映膀胱結(jié)石的狀態(tài)及相關(guān)臟器的情況。 分類 依結(jié)石成分，分為： 一水草酸鈣結(jié)石 二水草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 磷酸鎂結(jié)石 磷酸胺結(jié)石 磷酸鎂胺結(jié)石 羥基磷灰石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 黃嘌呤結(jié)石 靛青結(jié)石（少見(jiàn)） 尿脂石（少見(jiàn)） 磺胺結(jié)石（少見(jiàn)） 游戲抓子結(jié)石Jackstone calculus在膀胱結(jié)石中少見(jiàn)，外觀與游戲抓子類似，以二水草酸鈣為主，中央有致密的核心，外有放射性刺棘。外觀呈亮棕色伴黑色斑片，很少在上尿路出現(xiàn)，而出現(xiàn)于膀胱內(nèi)。這種結(jié)石多需要行膀胱切開(kāi)取石術(shù)。 預(yù)防 預(yù)防膀胱結(jié)石的最好方法是多飲水，枸櫞酸含量高的飲料可減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。橙汁是較理想的枸櫞酸類飲料。前列腺增生致膀胱結(jié)石者，需治療前列腺增生。據(jù)說(shuō)蹲位排尿更易排盡膀胱尿，可能對(duì)減少膀胱結(jié)石有好處。大量飲水也有利于小結(jié)石的沖出。 治療 較大的膀胱結(jié)石需通過(guò)外科手段取出，現(xiàn)常用內(nèi)鏡經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石，無(wú)需開(kāi)放手術(shù)。碎石方法有超聲碎石、氣壓彈碎石、激光碎石，還有較少用的液電碎石。結(jié)石擊碎后，可經(jīng)尿道沖出。治療并發(fā)癥有感染和膀胱破裂。少數(shù)結(jié)石過(guò)大或過(guò)硬，仍得通過(guò)開(kāi)放恥骨上膀胱切開(kāi)取石。隨微創(chuàng)外科發(fā)展，現(xiàn)有人通過(guò)腹腔鏡或機(jī)器人行膀胱取石術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

看門診的是時(shí)候經(jīng)常有患者跟我說(shuō)：張主任，我感覺(jué)我有尿意，但是去了廁所又感覺(jué)尿不出來(lái)，是怎么回事？今天就跟大家簡(jiǎn)單的聊聊這個(gè)情況。 膀胱漲是一種感覺(jué)，絕大部分情況是膀胱受到了刺激，這種情況有多種原因引起，最常見(jiàn)的原因就是尿路的感染。因?yàn)槟蚵犯腥疽院笳衬さ乃[，敏感性提高，所以那時(shí)候就覺(jué)得脹。不管你有多少小便，哪怕沒(méi)有小便，也會(huì)有膀胱脹痛或者是有尿意。還有就是膀胱里有異物，這種異物可能是醫(yī)源性的原因。比如說(shuō)我們放了一根管子，不管是導(dǎo)尿管還是和腎臟相通的，我們稱為是輸尿管支架管，它的尾巴在膀胱里面，這是醫(yī)源性的異物。另外還有就是非醫(yī)源性的異物，比如說(shuō)膀胱有個(gè)結(jié)石。還有一種情況也可以稱為異物，其實(shí)是你自己身體的一部分叫占位，指的是多數(shù)膀胱的腫瘤，這些原因都會(huì)導(dǎo)致你的膀胱出現(xiàn)脹或者是有尿意的感覺(jué)，出現(xiàn)輕微的問(wèn)題可以日常注意養(yǎng)護(hù)，嚴(yán)重的情況要及時(shí)的就醫(yī)。