根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對(duì)防止感染結(jié)石較好。對(duì)磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物蛋白、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食。采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動(dòng)物性蛋白，堅(jiān)持大量飲水，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對(duì)身體其它方面都有好處。平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。

尿頻、尿急讓他疼痛了近十年一天在外地會(huì)診遇到了一位特殊的病人。有二點(diǎn)此較異常：一是患者整體感覺。五十多歲男性，一米七五以上瘦高個(gè)，全身除了面部全是各種紋身。但跟他的交流跟平常病人沒什么兩樣。二是他反復(fù)尿頻尿急的癥狀，不分晝夜，非常痛苦。夜晚休息不好，需不停地去廁所，起夜每晩十多次。使得他看起來非常憔悴，這也許是導(dǎo)致他非常消痩的原因之一吧。這種疼痛煎熬了他十年，從常人的角度來看這種忍耐是超常的。 異常的表現(xiàn)，奇怪的結(jié)石。老年男性的排尿相關(guān)癥狀作為泌尿科醫(yī)生我首先想到的是前列腺增生。然而超聲檢查顯示患者的前列腺并不大?？墒怯袀€(gè)意外發(fā)現(xiàn)，患者膀胱內(nèi)有個(gè)大結(jié)石，最長(zhǎng)徑達(dá)7厘米，形狀是個(gè)長(zhǎng)條形。這讓我感覺有些意外，因?yàn)榘螂捉Y(jié)石是我經(jīng)常遇到的疾病，大多數(shù)的形狀為圓形或橢圓形，長(zhǎng)條形而且長(zhǎng)達(dá)7厘米的還從未見過。為了進(jìn)一步明確診斷給患者開了個(gè)CT，我想CT應(yīng)該可以給我們一個(gè)明確的答復(fù)。不過閱過CT片以后膀胱結(jié)石的診斷更加迷惑，因?yàn)槠婀值氖情L(zhǎng)長(zhǎng)的結(jié)石里面居然有個(gè)氣泡。從沒見過膀胱結(jié)石有產(chǎn)氣的。B超再次觀察明確顯示該結(jié)石能在膀胱內(nèi)漂動(dòng)，證明不是膀胱內(nèi)長(zhǎng)出來的瘤子，更不是瘤子鈣化。難道是膀胱異物？反復(fù)詢問病人有沒有向尿道塞東西等，患者矢口否認(rèn)。想給患者下一個(gè)明確的診斷，可是當(dāng)了十幾年大夫做了近十年結(jié)石的我也犯了難。怎么辦？一不做二不休干脆手術(shù)吧，術(shù)中觀察是最明確的。 手術(shù)波折，結(jié)果意外。術(shù)前我們?cè)O(shè)計(jì)了詳盡的方案，先行微創(chuàng)的膀胱鏡碎石手術(shù)，實(shí)在不行就開放做，手術(shù)切開。當(dāng)然術(shù)中根據(jù)具體情況再討論具體對(duì)策，以不變應(yīng)萬變。滿懷信心，麻醉完成后準(zhǔn)備進(jìn)鏡。膀胱鏡順利插入了膀胱。的確，是一個(gè)膀胱結(jié)石。一般膀胱結(jié)石多為黃褐色，但是這個(gè)長(zhǎng)條形的結(jié)石一半黃一半黑。再仔細(xì)貼近一看象是黑色塑料制品，這一下完全明白了，肯定是個(gè)膀胱異物，表面包了一層結(jié)石。先用雙導(dǎo)管碎石機(jī)一步步將異物表面結(jié)石打碎吸出，漸漸露出了它的真容。有的醫(yī)生說是一截毛筆，有的大夫說是個(gè)筆帽，但是有這么大的筆帽嗎？而且顏色一半黑一半黃褐色。也有護(hù)士說是不是電線？這個(gè)想法好，因?yàn)樵?jīng)有多例患者將電線塞入膀胱后長(zhǎng)成結(jié)石的報(bào)道，而且我以前也遇到過這種病例。但是不管是什么將異物取出是必須的。處理干凈異物表面的結(jié)石，想用器械將異物打碎吸出，我嘗試了幾次是不可行的。怎么辦，難道要切一個(gè)大口了，打開膀胱取出？不行，那樣患者的損傷就大了，干脆我試著用鉗子夾夾試試。找來了腎鏡的異物鉗，先調(diào)整異物的方位。長(zhǎng)條狀的東西取出當(dāng)然得順著方向取是最可行的。我想試著先夾小頭，但小頭的表面很光滑，體積又大。腎鏡異物鉗根本夾不住。又試著夾大頭，器械操作，膀胱內(nèi)又注滿水，部分粘膜蹭出了血也使視野變得模糊，控制膀胱內(nèi)異常絕非易事。還好異物大頭呈桶狀，我用鉗子夾著邊順著往外拉。小心翼翼，先過膀胱內(nèi)口，順利；再進(jìn)入尿道前列腺部，順利；繼而通過最狹窄的尿道膜部，小心再小心，高蹺的雙臂拿著勁連同緊握鉗子的雙手拽著異物往前走，生怕一松手異物掉在尿道里，如果卡在尿道里也很麻煩的事。突然，正如我所料，長(zhǎng)條狀的異物生生卡在了后尿道最窄的膜部肌肉里。沒辦法，用鏡子看著一點(diǎn)點(diǎn)往外托。屋漏又逢連陰雨，異物鉗又出了問題，好象手持部分的關(guān)節(jié)壞了，每次張開鉗嘴都非常困難。還好，困難激起我越挫越勇的心態(tài)，調(diào)整姿式，緊握鉗子，抓住機(jī)會(huì)，“不見鬼子絕不上鉗子”。終于堅(jiān)持了有十幾分鐘，異物完整取出，是個(gè)筆帽，不錯(cuò)確是是個(gè)黑筆帽。驚喜之余發(fā)覺不對(duì)，黃褐色那部分沒見。天呢，肯定是斷在尿道或膀胱里了，沒辦法，又是同前如出一轍，幾經(jīng)波折終于將斷了的那一部分取出，也是個(gè)筆帽。至此，徹底松了一口氣。 癥狀解除，告別尿頻。關(guān)于異物，有護(hù)士要拿給家屬看。當(dāng)?shù)刂魅握f算了吧，就告訴家屬結(jié)石己打碎全部取出來了，別的不多說，給患者看看算了。我是非常同意這位主任的觀點(diǎn)的。最近看微信圈有個(gè)同事的一句話很受啟發(fā)。有人說，世界上最遠(yuǎn)的距離不是生與死，而是病人站在醫(yī)生面前，醫(yī)生只看見了病，沒有看見人。一部醫(yī)學(xué)發(fā)展史，不僅是技術(shù)發(fā)展史，更是精神發(fā)育史。醫(yī)學(xué)是愛的產(chǎn)物，也是溫暖的科學(xué)。沒有愛的醫(yī)生，哪怕有再高的技術(shù)，也像星光一樣遙遠(yuǎn)黯淡，無法溫暖人心。 術(shù)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪，病人癥狀完全消失，非常滿意。我想病人滿意的不僅是肉體上的功能恢復(fù)，也可能有精神層面某些問題的緩解吧。這是醫(yī)生的職責(zé)與本分，祝愿天下人永享康寧！

一、輸尿管鏡取石手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)： 痛苦?。狠斈蚬茜R是經(jīng)尿道插入膀胱精密度高儀器，發(fā)現(xiàn)結(jié)石利用碎石器或取石鉗，將結(jié)石擊碎取出即可，避免開刀手術(shù)的痛苦。更安全：只對(duì)輸尿管結(jié)石起作用，對(duì)周圍的組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)，所以在碎石的過程中，不會(huì)對(duì)周圍的組織造成任何損失。也不會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血的危險(xiǎn)和一些傳統(tǒng)手術(shù)帶來的并發(fā)癥。 不復(fù)發(fā)：輸尿管鏡取石術(shù)相比較傳統(tǒng)的取石方法更高效，是通過清晰的觀察輸尿管腔內(nèi)的病變來確定結(jié)石的位置和形狀，治療輸尿管結(jié)石更徹底，不復(fù)發(fā)。輸尿管鏡取石手術(shù)好嗎?這種方法治療輸尿管結(jié)石恢復(fù)快：輸尿管取石術(shù)的簡(jiǎn)單的手術(shù)時(shí)間只要30-50分鐘，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。二：輸尿管鏡取石術(shù)主要適合以下幾種患者：1、治療輸尿管中下段結(jié)石;2、治療不適宜體外沖擊波碎石或體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結(jié)石;3、作為體外沖擊波碎石的輔助手段，用以處理碎石術(shù)后的石街或停留于輸尿管內(nèi)的較大碎石塊，或?yàn)樘岣咚槭晒β视谒槭坝幂斈蚬茜R將結(jié)石推入腎盂。

患者：08年10月因尿頻、尿疼行超聲檢查示：膀胱結(jié)石（2.5*0.5厘米），未經(jīng)任何治療。期間口服前列康、排石顆粒等未見明顯效果，時(shí)有尿頻、尿疼等膀胱刺激癥狀。09年11月超聲檢查提示：結(jié)石約3.0*3.0厘米，常有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。既往體健。 請(qǐng)問：依據(jù)病情適合采取什么治療方法？費(fèi)用如何？上海新華醫(yī)院泌尿外科黃云騰：?jiǎn)渭兲幚戆螂捉Y(jié)石可采用經(jīng)尿道激光碎石辦法，打碎結(jié)石后沖出，損傷很小，需半身麻醉。此外，膀胱結(jié)石可能存在前列腺肥大等病因，明確后最好同時(shí)處理。

（1）維生素A 用缺乏維生素A的飼料長(zhǎng)期喂養(yǎng)大鼠，可以誘發(fā)大鼠的膀胱結(jié)石和腎結(jié)石。當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，實(shí)驗(yàn)大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加，而尿酸性粘多糖顯著減少。然而，在人類，盡管有報(bào)告泌尿系結(jié)石病人的血清維生素A的水平較低，但是，至今尚沒有確鑿的資料證實(shí)維生素A的缺乏可以誘發(fā)泌尿系結(jié)石，也有人認(rèn)為腎結(jié)石的形成與高維生素A的攝入無關(guān)。 （2）維生素B6 維生素B6是草酸代謝過程中必需的輔酶，在草酸代謝過程中起著極其重要的作用。當(dāng)有足量的維生素 B6存在時(shí)，大部分的乙醛酸可轉(zhuǎn)化為甘氨酸而大大地減少草酸的生成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)維生素B6缺乏時(shí)，內(nèi)源性草酸的排泄增加，大鼠腎內(nèi)草酸鈣的沉積增加。給大鼠補(bǔ)充大劑量的維生素B6能夠明顯地抑制實(shí)驗(yàn)鼠腎內(nèi)草酸鈣的沉積，但尿草酸的排泄沒有明顯的變化。用缺乏維生素B6的飼料喂養(yǎng)貓和鼠時(shí)，可以發(fā)生草酸鈣腎結(jié)石。在人類，如果飲食中缺乏維生素B6，尿液中的草酸排泄量會(huì)增加。草酸鈣結(jié)石病人每日服用10～500mg的維生素B6時(shí)，可以降低尿液中的草酸排泄量。近年，有人發(fā)現(xiàn)，服用大劑量的維生素B6能夠明顯地降低泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。 （3）維生素C 維生素C是草酸的前體物質(zhì)之一，大劑量應(yīng)用維生素C可使大鼠尿液中的草酸和尿酸排泄增加。但是，維生素C可以和尿液中的鈣結(jié)合，從而降低游離鈣的濃度，減少草酸鈣結(jié)石的形成。近來發(fā)現(xiàn)，每日攝入4g維生素C并不會(huì)導(dǎo)致高草酸尿癥的發(fā)生，也不會(huì)增加尿液草酸鈣的過飽和水平以及泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。當(dāng)然，超大劑量服用維生素C(6g/d以上)對(duì)某些個(gè)體是有害的。因此，不主張大劑量服用維生素C。 （4）維生素D 長(zhǎng)期應(yīng)用維生素D可以導(dǎo)致高鈣血癥和高鈣尿癥，使大鼠尿鈣和尿草酸的排泄量明顯升高，并使尿鎂和尿枸櫞酸的排泄量明顯降低。 體內(nèi)鈣平衡的自身調(diào)節(jié)是通過甲狀旁腺、降鈣素和維生素D進(jìn)行的。長(zhǎng)時(shí)間曬太陽，可促進(jìn)體內(nèi)合成維生素D。吸收性高鈣尿癥病人體內(nèi)維生素D的合成是正常的，這提示他們體內(nèi)對(duì)鈣的過度吸收機(jī)制并非是維生素D依賴的過程。相反，腎性高鈣尿癥是由于維生素D介導(dǎo)的作用，引起小腸鈣的吸收增加所致。但是，流行病學(xué)調(diào)查表明，攝入維生素D較多的男性，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率并不高。因此，盡管血漿維生素D的水平與尿鈣的排出有直接的關(guān)系，但是，目前還缺乏充足的證據(jù)表明過度攝入維生素D或者長(zhǎng)時(shí)間曬太陽可以增加泌尿系結(jié)石的發(fā)病率。 （5）維生素K 維生素K具有抑制泌尿系結(jié)石形成的作用。給大鼠補(bǔ)充維生素K拮抗劑香豆素后，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶數(shù)目及腎組織中草酸的含量明顯升高，尿腎鈣素中γ-羧基谷氨酸含量降低。當(dāng)停用香豆素后，腎內(nèi)草酸鈣結(jié)晶的數(shù)量隨之減少。大鼠應(yīng)用維生素K后，尿液中的草酸明顯地降低，而腎骨橋蛋白(osteopontin，OPN)mRNA的表達(dá)量明顯地升高，尿液OPN的濃度也提高，從而發(fā)揮抑制泌尿系結(jié)石形成的作用。此外，維生素K對(duì)羧化酶的活性至關(guān)重要，而γ-羧基谷氨酸的含量升高可提高尿液中大分子抑制物的活性。由此可見，泌尿系結(jié)石病人適當(dāng)補(bǔ)充維生素K有一定的積極意義。

患有泌尿系結(jié)石的病人不了解怎么治療，現(xiàn)就其方法簡(jiǎn)單介紹如下：1、體外沖擊波碎石治療,此方法適合于較小的、新發(fā)的，可移動(dòng)結(jié)石。對(duì)患者創(chuàng)傷小，痛苦輕的治療方法，但也要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2、腔內(nèi)微創(chuàng)碎石取石術(shù)：此法是目前對(duì)體外沖擊波碎石治療失敗的及不適合體外沖擊波碎石治療的結(jié)石比較推崇的治療方法。其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，碎石取石成功率高，并發(fā)癥少。目前常用的有氣壓彈道、鈥激光、超聲碎石設(shè)備。3、開放手術(shù)：此法適合于不具備微創(chuàng)治療設(shè)備的、微創(chuàng)碎石取石術(shù)不能完成的手術(shù)。其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。

尿路結(jié)石是指發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱的結(jié)石。往往是由于泌尿系感染、飲食不當(dāng)（如喝水少、喜食肥甘厚膩）、或代謝性疾病所引起的尿中鹽類物質(zhì)沉積在腎臟或膀胱所形成。輸尿管結(jié)石一般是腎臟內(nèi)的結(jié)石移行至輸尿管內(nèi)的結(jié)果。 腎臟內(nèi)形成結(jié)石的最初階段人體是覺察不到的。當(dāng)結(jié)石較大時(shí)（超過0.4cm）,可能會(huì)出現(xiàn)腰酸腰脹的感覺,人們會(huì)以為是勞累、休息不足而產(chǎn)生的，從而忽略了檢查的必要。當(dāng)出現(xiàn)腰部的劇烈疼痛或血尿時(shí)人們才重視起來。極少數(shù)人在常規(guī)體檢時(shí)才有所發(fā)現(xiàn)。輸尿管結(jié)石較大或腎結(jié)石很大時(shí)(>1.0cm)可造成腎臟積水、腎功能損害。合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或腰酸脹不適，并出現(xiàn)尿路刺激癥狀，如尿頻尿急。 膀胱結(jié)石過去多見，現(xiàn)在較少。通常是由于膀胱的炎癥、排尿不暢或異物造成。當(dāng)發(fā)生排尿時(shí)尿流突然中斷現(xiàn)象時(shí)，要考慮可能存在膀胱結(jié)石。此時(shí)也很容易出現(xiàn)尿路感染或排尿困難等癥狀。 不論是何種結(jié)石，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)立即處理。 腎臟、輸尿管的小結(jié)石（0.8-1.0cm)，輸尿管鏡下直接碎石效果非常顯著,一方面立馬消除了結(jié)石，一方面也防止了腎絞痛的再次發(fā)作。 較大的膀胱結(jié)石（小結(jié)石可自行排出）同樣可以用膀胱鏡來碎石，效果也非常良好。