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吳實(shí)堅(jiān)主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 近期收治了1名55歲男性患者，因發(fā)現(xiàn)排尿尿液中帶有糞便2年就診。入院初步診斷為：膀胱直腸瘺。詳細(xì)詢問(wèn)病史，無(wú)外傷史、手術(shù)史。否認(rèn)結(jié)核病史，無(wú)胃腸道病史。入院后進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，結(jié)核PPD試驗(yàn)、尿找抗酸桿菌均為陰性。膀胱鏡檢可見(jiàn)左輸尿管內(nèi)側(cè)直徑約0.5cm的瘺口，可見(jiàn)糞便排出取瘺口周圍黏膜組織及三角區(qū)粘組織活檢，均提示急慢性炎癥。進(jìn)一步行腸鏡及粘膜活檢，未見(jiàn)明顯的腸道腫瘤病變及炎性改變。經(jīng)科室內(nèi)詳細(xì)討論病情，制定了治療方案，于2018年08月12日在腹腔鏡下行膀胱直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，從膀胱內(nèi)分離出瘺口及竇道，直至直腸。用可吸收線縫合膀胱及直腸兩端瘺口。并取周圍組織加蓋于兩瘺口間。術(shù)后直接留置肛管及導(dǎo)尿管，未行結(jié)腸造瘺?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，3周后拔除導(dǎo)尿管排尿正常，未發(fā)現(xiàn)尿瘺。▽▽▽小結(jié) 膀胱直腸瘺較為少見(jiàn)，該病由炎癥引起者占60%, 腸道惡性腫瘤引起者占20%, 還有外傷和盆腔手術(shù)所引起。膀胱腸瘺的發(fā)病機(jī)制可歸納為兩類: (1) 病理性膀胱腸瘺; (2) 損傷性膀胱腸瘺。前者又包括: (1) 腸源性因素; (2) 膀胱源性因素。其中以腸源性因素為主, 占90%以上, 包括腸道的特異性、非特異性急性、慢性感染, 腸道惡性腫瘤, crohn's 病及其他。膀胱源性因素引起的膀胱腸瘺雖然少見(jiàn), 但病因更復(fù)雜, 如膀胱腫瘤、結(jié)石、異物、膀胱炎性壞疽、結(jié)核等, 均可引起膀胱腸瘺。有文獻(xiàn)報(bào)告認(rèn)為膀胱巨大結(jié)石和膀胱畸胎瘤亦可引起膀胱結(jié)腸瘺。此外,外傷與醫(yī)源性損傷, 尤其是盆腔手術(shù)、腔內(nèi)操作在膀胱腸瘺中也占有相當(dāng)比例。 回顧此例患者的病因較為少見(jiàn)，術(shù)前無(wú)外傷、手術(shù)史病史，相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)核、腫瘤或腸道潰瘍病史?？紤]慢性感染所致膀胱直腸瘺可能性大。2021年03月22日
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