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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 近日，我科收治一名老年男性患者，主因前列腺增生合并膀胱巨大憩室（95cm）。見下圖：完善術(shù)前準備后，給予患者I期行經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)，II期行腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)。術(shù)中仔細操作，術(shù)中可見細小憩室口于膀胱相連，并可見憩室內(nèi)多發(fā)結(jié)石。見下圖：手術(shù)順利，將憩室完整切除。術(shù)后患者恢復良好，拔除尿管后，排尿通暢。下圖為術(shù)前與術(shù)后CT對比。溫馨提示：膀胱憩室多繼發(fā)于前列腺增生，在解決膀胱憩室的同時需要一并解決前列腺增生。既往多采用開放手術(shù)，目前更多應用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。03月25日
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 患者，男，3月前前列腺手術(shù)病理提示前列腺癌，術(shù)前CT：膀胱多發(fā)憩室，較大者約10cm?。同時行腹腔鏡膀胱憩室切除術(shù)+前列腺癌根治術(shù)。在泌尿外科領(lǐng)域，膀胱憩室的問題一直是一個值得關(guān)注的課題。膀胱憩室，作為一種常見的膀胱異常，可能導致多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，為患者提供了一個安全、有效的治療選擇。膀胱憩室的概述定義與分類膀胱憩室是指膀胱壁的某部分向外凸出，形成類似袋狀的結(jié)構(gòu)。根據(jù)其成因，膀胱憩室可分為先天性和后天性兩種。先天性膀胱憩室通常與生理發(fā)育異常有關(guān)，而后天性憩室則多由膀胱出口的阻塞，如良性前列腺增生引起。病因與癥狀后天性膀胱憩室的形成與長期的膀胱出口阻塞密切相關(guān)，這種阻塞導致膀胱壁局部肌肉層過度拉伸和弱化。隨著時間的推移，薄弱的膀胱壁在尿液壓力作用下逐漸向外突出，形成憩室。憩室可能導致一系列癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿。長期未治療的憩室還可能引起尿路感染和結(jié)石的形成。腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)手術(shù)介紹腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)是一種利用腹腔鏡進行的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)通過幾個小切口進入腹腔，利用腹腔鏡和專門的手術(shù)器械進行憩室的切除和膀胱修復。適應癥與優(yōu)勢這種手術(shù)適用于有癥狀的膀胱憩室患者，特別是對傳統(tǒng)治療效果不佳或存在手術(shù)風險的患者。其優(yōu)點包括創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短、并發(fā)癥風險低。術(shù)前準備和評估患者評估術(shù)前評估包括詳細的醫(yī)療史調(diào)查、體格檢查和必要的輔助檢查，如膀胱超聲、尿流動力學檢查等。這些檢查有助于確定憩室的大小、位置和與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)提供重要的解剖信息。術(shù)前準備患者需要進行全面的健康檢查，以評估手術(shù)風險。此外，醫(yī)生會指導患者調(diào)整現(xiàn)有的藥物治療，避免手術(shù)前后出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。術(shù)前的心理準備也同樣重要，醫(yī)生和護理人員會提供必要的心理支持和解釋，幫助患者減輕焦慮和緊張。手術(shù)過程步驟詳解腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)通常包括以下步驟：1.麻醉與體位：患者進行全身麻醉后，采取適合腹腔鏡手術(shù)的體位。2.建立腹腔鏡通道：在腹部進行幾個小切口，插入腹腔鏡和手術(shù)器械。3.定位憩室：使用腹腔鏡定位憩室的準確位置。4.切除憩室：小心地切除憩室，同時保護周圍的正常組織。5.修復膀胱：切除憩室后，對膀胱進行仔細的修復，確保無泄漏。6.術(shù)中檢查：確保切除徹底，膀胱無損傷，放置引流管。7.關(guān)閉切口：最后將腹部切口縫合。技術(shù)要點-精準操作：確保精準定位憩室，避免損傷鄰近組織。-細致修復：保證膀胱修復的質(zhì)量，預防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后管理和恢復術(shù)后護理-監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征、膀胱功能和引流情況。-疼痛管理：適當使用止痛藥物，減輕術(shù)后疼痛。-活動與康復：根據(jù)患者情況逐步增加活動量，促進身體恢復。-飲食和水分攝入：指導患者逐漸恢復正常飲食，注意水分攝入。恢復過程術(shù)后恢復通常較快。患者在術(shù)后數(shù)日內(nèi)即可下床活動，一周左右可以恢復日常生活。但完全恢復可能需要幾周時間，期間需要遵循醫(yī)囑，定期復查。可能的并發(fā)癥并發(fā)癥可能包括術(shù)后感染、出血、尿漏等。適時的醫(yī)療干預和良好的術(shù)后管理可以有效降低這些風險。結(jié)論腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，為膀胱憩室患者提供了一個安全、有效的治療選擇。這種手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，極大地改善了患者的治療體驗和生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷進步和醫(yī)生經(jīng)驗的積累，我們有理由相信，這種手術(shù)方法將在未來得到更廣泛的應用和發(fā)展。?2024年01月11日1024
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黃真副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 病因由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側(cè)后部，常伴膀胱小梁和小房形成。1.先天性病變?nèi)缒虻廓M窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進憩室的形成與發(fā)展，為憩室產(chǎn)生的主要因素。2.后天性病變下尿路梗阻和膀胱高壓（神經(jīng)源性膀胱）為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。臨床表現(xiàn)若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染等癥狀。有的憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力可導致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎積水，最終導致腎衰竭。也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時巨大憩室內(nèi)尿液不能排出，可出現(xiàn)二次排尿癥狀。部分患者因憩室內(nèi)伴有感染結(jié)石而伴有血尿，少數(shù)患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產(chǎn)生尿潴留，壓迫直腸導致便秘，壓迫子宮而致難產(chǎn)。檢查1.尿常規(guī)并發(fā)感染結(jié)石時尿液中可有紅細胞和膿細胞。2.影像學檢查靜脈尿路造影可顯示憩室或輸尿管受壓移位，但最有效的方法是，斜位或側(cè)位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次攝片可幫助進一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿后進行B型超聲檢查，亦有助于診斷。膀胱鏡/膀胱軟鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關(guān)系，可伸入到憩室內(nèi)，了解有無結(jié)石、腫瘤。膀胱充盈狀態(tài)下CT仿真膀胱鏡/MRI可以作為無創(chuàng)檢查的可選方法。治療保守治療主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如果憩室較小，未帶來嚴重的并發(fā)癥，如：持續(xù)的感染，結(jié)石，腫瘤，壓迫癥狀等。則可以定期隨診。若憩室較大并帶來并發(fā)癥則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式：開放或腹腔鏡/機器人輔助腹腔鏡下憩室切除。如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內(nèi)開口，則須做憩室切除，行防反流的輸尿管膀胱再植術(shù)。下圖為我科近日收治的一名巨大膀胱憩室患者，合并前列腺增生。患者因反復泌尿系感染，排尿困難，患者一期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，二期行腹腔鏡下膀胱憩室切除術(shù)。術(shù)后患者恢復良好。溫馨提示：患者朋友們?nèi)舸嬖诔掷m(xù)的泌尿系感染久治不愈，或存在膀胱結(jié)石的情況，不僅需除外前列腺增生還要小心膀胱憩室的可能。2022年11月01日374
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徐國鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 氣膀胱手術(shù)是用CO2將膀胱撐大，然后在膀胱里面開展膀胱輸尿管返流，輸尿管下端狹窄，膀胱憩室等手術(shù)。孩子年齡越小，膀胱容量越小，操作空間越小，膀胱內(nèi)開展手術(shù)治療的難度越大。當需要實施輸尿管裁減的手術(shù)時，更是需要精巧的操作，才能順利完成。由于手術(shù)難度大，我們在完成大量的氣膀胱手術(shù)積累后，才從2019年初開始為6個月以下幼兒的氣膀胱手術(shù)，最小年齡為3月余，平均年齡為5.18月，主要治療的疾病是膀胱輸尿管返流和輸尿管末端狹窄。2019年8月前為Cohen術(shù)式，其后為Leadbetter術(shù)式，13.3%病例術(shù)后腎臟、輸尿管積水明顯改善；輸尿管末端寬度>6mm病例，行輸尿管裁減，術(shù)后留置F4輸尿管支架。取出輸尿管后3個月無尿路感染，術(shù)后6個月同位素提示手術(shù)側(cè)排泄通暢，為手術(shù)成功。手術(shù)平均時間為118分鐘，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放病例；3例病例由于輸尿管上端扭曲，輸尿管支架管不能置入腎盂，留置單J管；術(shù)后無尿外滲、皮下氣腫、排尿異常等并發(fā)癥。隨訪至今，無輸尿管末端狹窄和膀胱輸尿管返流并發(fā)癥發(fā)生。因此，氣膀胱手術(shù)可用于治療6個月以下輸尿管膀胱連接處畸形，對于輸尿管末端寬度>6mm的輸尿管裁減病例，術(shù)中應常規(guī)留置輸尿管支架。2022年06月17日1295
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膀胱憩室相關(guān)科普號
汪希鵬醫(yī)生的科普號
汪希鵬 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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黃真 副主任醫(yī)師
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江偉凡 副主任醫(yī)師
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